Най-ефективното лечение за депресия

Можете да напишете отделна книга по тази тема - или дори рафт с книги - защото има огромно разнообразие от лечения за депресия. Тук ще разгледаме само някои от тях, които според мен имат най-значимата емпирична подкрепа. Ще обсъдим четирите най-ефективни лечения. Една от тях е фармакологична терапия, с други думи, антидепресанти. Другите три са различни видове психотерапия: когнитивно-поведенческа терапия, междуличностна (междуличностна) терапия и семейна терапия.

Сега се смята, че умерената депресия се повлиява добре от психотерапията, но антидепресантите могат да бъдат полезни за тези, които страдат от умерена до тежка депресия. Обикновено комбинацията от лекарства и психотерапия работи най-добре. Лекарствата помагат бързо да се елиминират или облекчат симптомите, а психотерапията позволява на пациента да се научи как сам да решава проблемите и да се отърве от депресивни чувства и мисли. Да започнем с психотерапия.

Както вече казахме, когнитивната теория на депресията на Бек е довела до този метод. Това е най-често използваният метод на психотерапия за депресия. Фокусът е върху мислите на пациента. Хипотезата е, че хората, склонни към депресия, възприемат себе си, света и своето бъдеще (това е негативната когнитивна триада) и са склонни към определени изкривявания в мисленето.

Например, депресиран пациент може да дойде при терапевта и да заяви, че е пълен идиот, защото вчера, когато цялото семейство отпразнува рождения ден на сина си, започна да вали. Задачата на терапевта е да научи пациента да разпознава негативните вярвания, да ги поставя под въпрос и да ги замени с по-реалистични мисли. Терапевтът може да обсъди с пациента вчерашния си рожден ден на сина си и в процеса на разговора да го доведе до идеята, че неговото мнение е ирационално и песимизмът му няма основа. Между сеансите на терапията пациентът понякога извършва „домашното“, предложено от терапевта.

Това е когнитивната част на терапията. Неговият поведенчески аспект е да научи пациента на нови умения: например, способността да се решават проблеми (т.е. да се идентифицира проблема, да се намерят няколко възможни решения и да се избере най-подходящия), самоконтрол (т.е. да се определят седмични цели за себе си, да се предприемат активни действия и да се възнагради за постигането на цели тези цели) и т.нар. поведенческа активация (т.е. да бъдат активни в трудни ситуации, а не да ги избягват).

Основната цел на поведенческата терапия е да привлече депресирания пациент в действия, които му доставят удоволствие и да даде усещане за собствената си компетентност. Това увеличава броя на положителните емоции, а също така отвлича вниманието на пациента от ненужни мисли или мисли за техните чувства и проблеми, които само изострят депресията 14.

Когнитивно-поведенческата терапия е сравнително краткотрайна и обикновено изисква 4 до 14 сесии. Но курсът вероятно ще бъде по-дълъг за тези, които имат дълга история на твърдо дисфункционално мислене. Пациентите с дългогодишни и дълбоко вкоренени неадекватни убеждения се учат да виждат, че техните проблеми до голяма степен се дължат на тези вярвания, а не само на отрицателни житейски събития. С други думи, причината за депресията на пациента може да не е била тя да скъса с приятеля си преди шест месеца, но в постоянно и неподходящо мислене за това.

Колко ефективна е когнитивно-поведенческата терапия? Достатъчно ефективно. Този метод на психотерапия е изследван по-често от други начини за лечение на депресия и се оказа, че той не е по-малко или дори по-ефективен от други методи на психотерапия и е сравним по ефективност с антидепресанти 15. В допълнение, тези, които са преминали когнитивно-поведенческа терапия до пълното изчезване на симптомите на депресия (т.е. до „пълно възстановяване”), са по-малко склонни да изпитват рецидиви или епизоди на депресия в бъдеще.

Ако сте депресирани, тогава най-вероятно имате поне един проблем с връзката. Например, вие сте загубили любим човек, бракът ви се пръсва по шевовете, изпитвате криза или не знаете как да се застъпите за себе си. Интерперсоналната терапия е частично базирана на фройдистката психоанализа, но използва различни методи, заимствани от други методи на психотерапия. Например, ако терапевтът разчита на медицинска диагноза, пациентът с депресия се счита за болен и болестта му трябва да бъде лекувана.

Терапевтът приема, че депресията не е резултат от слабост на характера или слабост. Освен това, както и семейните терапевти, психолозите, работещи в рамките на междуличностната терапия, помагат на пациента да работи върху себе си и решава проблеми във взаимоотношенията, остава оптимист и показва, че това може да подобри ситуацията и в същото време да облекчи симптомите на депресия. Накрая, подобно на когнитивната психотерапия, междуличностната терапия се фокусира върху “тук и сега”, а не върху “разкопките” на някои несъзнателни причини за депресия в детството.

Курсът на лечение отнема 3-4 месеца. По време на сесиите се обсъждат текущи междуличностни отношения: конфликти в брака, грижа за болно дете или загуба на приятел и стратегията на терапевта зависи от вида на проблема. Например, ако сте най-загрижени за конфликта с тъща, терапевтът ще обсъди с вас естеството на връзката с нея, спецификата на конфликта и това, което искате в тази ситуация. Той ще ви помогне да пресъздадете ситуацията, така че да можете да я гледате от нова гледна точка. След това терапевтът ще обсъди с вас всички възможни решения на проблема, който може да не сте виждали преди поради депресия. Можете да провеждате ролева игра, за да репетирате възможните стратегии, например, какво и как да кажете по време на следващия конфликт с тъща.

Проучванията показват, че междуличностната терапия е много ефективна при лечение на депресия. Неговата ефективност не е по-ниска от ефективността на лекарственото лечение и подобрява социалното функциониране много по-добре от лекарствата 16. Ако мислите, че този тип психотерапия ви подхожда, това наистина може да бъде много полезно.

Подобно на психолозите, работещи в междуличностната терапия, семейните терапевти признават, че депресираните пациенти често имат проблеми в семейните отношения. Всъщност, ако сте женен и депресиран, най-вероятно ще имате проблеми с брака си 17. Ако сте депресирани и имате деца, най-вероятно ще имате затруднения да ги повдигнете 18. Тежката депресия може да причини болка и страдание не само на самия пациент, но и на членовете на неговото семейство.

Можете ли да кажете, че депресията предизвиква семейни проблеми? Или обратното? Според теорията за генерирането на стрес 19, която следват много семейни терапевти, това е двупосочен път. Пациентите с депресия създават стрес в междуличностните отношения по различни начини и този стрес може да влоши депресията им. Например, жените, страдащи от депресия, са по-негативни и песимистични по отношение на партньора си, те са по-малко последователни в отглеждането на децата си, имат по-напрегнати отношения с децата-тийнейджъри и са склонни да избягват конфликти. Поради всички тези фактори депресията допълнително усложнява техните семейни проблеми.

От друга страна, проблемите с брака (изневяра или заплахата от развод) и родителските проблеми (постоянни конфликти с деца) увеличават риска от депресия или влошаване на депресията, ако тя вече съществува 20. Този порочен цикъл, при който депресията води до проблеми, които изострят депресията, което създава нови проблеми, може да бъде нарушена от семейния терапевт.

Двата най-често срещани и най-успешни вида семейна психотерапия за депресия са семейна поведенческа терапия 21 и обучение за родители 22.

Поведенческата семейна терапия е сравнително краткосрочна. Терапевтът редовно се среща с депресиран пациент и неговия партньор. В първата фаза на терапията терапевтът работи с най-сериозните проблеми в отношенията и помага на двойката да установи по-положително взаимодействие. Терапевтът може да даде домашна работа на партньорите - например, спомнете си какво са искали да правят заедно в миналото и започнете да го правите отново. Ако тази фаза е успешна, пациентът вече се чувства по-добре и двамата партньори започват да изразяват по-положителни чувства един към друг.

След това започва втората фаза на терапията, чиято цел е да възстанови отношенията, например да научи партньорите да общуват по-ефективно, да решават проблеми и да си взаимодействат ден след ден. В същото време една двойка може да сключи поведенчески „договор“, който показва кои аспекти от тяхното поведение партньорите са съгласни да се променят. Ако тази фаза е успешна, партньорите се чувстват по-отворени и по-отзивчиви към нуждите на другите, те стават по-близки и могат да се справят по-добре с трудностите.

Накрая, в третата фаза, терапевтът помага на партньорите да се подготвят за стресови ситуации, които могат да възникнат в бъдеще, и обяснява успеха в терапията от факта, че се обичат и се грижат един за друг. Интересното е, че поведенческата семейна терапия е поне толкова ефективна, колкото индивидуалната терапия за лечение на депресия. Но тя има допълнително предимство: увеличава удовлетворението от брака. В действителност много проучвания показват, че повишаването на степента на удовлетвореност от брака (или положителните промени в брака) е основната причина за ефективността на семейната терапия 23.

За съжаление, семейната терапия има един сериозен недостатък: за да бъде успешна, в нея трябва да участват и двамата партньори. Един от партньорите понякога отказва да направи това (макар и не толкова често преди една четвърт век), защото някои смятат тази терапия за стигма.

Алтернативно решение е да се започне терапия с обучение за родители, тъй като депресираните пациенти често имат затруднения в отношенията си с партньор и в отглеждането на деца. В сравнение със семейната терапия, обучението на родителите е по-безопасно, по-малко вероятно е да предизвика съпротива и не изисква участието на двамата родители.

Има различни видове обучение за родители. Обикновено на такива обучения родителите се обучават на родителски умения (например, как да се използва укрепването и изчакването в общуването с децата), да се разбере как родителите несъзнателно подсилват проблематичното поведение на децата (например, като се обръща внимание на това, което не харесват), научават се да изразяват обичат, преподават ефективни комуникационни умения и укрепват самочувствието, и това е полезно както за млади, така и за опитни родители. Такива обучения помагат за справяне с родителските проблеми и намаляват интензивността на симптомите на депресия 24.

Трудно е да се намери човек, който да не знае за антидепресанти. Такива лекарства се използват за лечение на депресия в продължение на почти 50 години. Най-известният от тях - Прозак, но има и много други, и те могат да бъдат разделени на няколко категории. Първата група включва най-често срещаните антидепресанти, наречени SSRIs. Това са „суперзвездите“, за които вероятно сте чували: Прозак, Золофт и Паксил. Втората категория е лекарство от ново поколение, като Wellbutrin и Effexor. Третата и четвъртата категории включват по-традиционни антидепресанти, които все още се считат за ефективни, но имат повече странични ефекти. Това са трициклични (например, анафранил и тофранил) и МАО инхибитори (като Nardil и Parnate).

Популярността на антидепресантите постоянно нараства. През 2005 г. антидепресантите заемат трето място сред най-разпространените лекарства Разбира се, широкото им използване е предизвикало много дискусии и много различни мнения. Някои твърдят, че Prozac няма да навреди на никого, дори на относително щастливи хора, докато други се страхуват, че неговото неконтролирано приемане може да доведе до ужасни последствия.

Както винаги, има златна среда. Правилно избраните антидепресанти подобряват състоянието на 60-70% от пациентите с депресия 26, но за пълното проявление на ефекта те трябва да бъдат взети от три до шест седмици 27. Ако едно лекарство не работи, много от пациентите скоро намират друго, което им помага.

От друга страна, за много пациенти, антидепресантите изобщо не помагат или предизвикват непоносими странични ефекти. Необходимо е да се избират много внимателно лекарствата. Потърсете това, което е подходящо за вас. Някой ден, благодарение на нова област на науката, наречена психофармакогенетика, ще бъде по-лесно за нас да направим това чрез съвпадение на препаратите с нашите уникални генетични модели 28.

Докато не е лесно да се изберат подходящи антидепресанти, психиатърът може да помогне при навигацията по морето и да избере вида и дозата на лекарството, което е най-подходящо за всеки отделен случай 29. Всеки клас антидепресанти има уникални характеристики; различни лекарства засягат различни химикали в мозъка (серотонин, норепинефрин или и двете), имат различни странични ефекти, взаимодействат по различни начини с други лекарства и изискват различни дози и график 30.

Например, Prozac се приема веднъж дневно и дозата не се променя по време на лечението. Смята се, че това зелено хапче увеличава количеството серотонин в мозъка. Тя почти няма странични ефекти, но в началото на лечението може да причини гадене, безсъние и нервност; Възможно е да има и проблеми със секса. Друг недостатък на Prozac е, че той може да намали ефективността или да предизвика странични ефекти от приемането на други лекарства (например, лекарства за лечение на сърдечни заболявания, мигрена или епилепсия) в по-голяма степен в сравнение с други антидепресанти от неговия клас (например Zoloft).

Обратно, антидепресантът Wellbutrin влияе на нивото на норепинефрин и допамин (но не и на серотонин) и следователно може да бъде ефективен за тези, на които Prozac не помага. Най-честите нежелани реакции на Wellbutrin - безсъние, повишена тревожност, тремор и главоболие - също се различават от тези на Prozac и неговото приемане не засяга сексуалната сфера. Въпреки това, той трябва да се приема до три пъти на ден и причинява гърчове по-често от други антидепресанти. За щастие, по-нова версия на Wellbutrin, наречена Zyban, решава някои от тези проблеми; Zyban причинява гърчове много по-рядко и се приема само два пъти дневно.

Effexor XR е друг антидепресант, който има напълно различен биологичен механизъм на действие. При малки или умерени дози, тя повишава нивото на серотонина и с голяма доза повишава нивото на норепинефрин. Някои проучвания показват, че за пациенти с по-тежка депресия, Effexor XR е по-ефективен от всички други лекарства в своя клас.

По-традиционните антидепресанти рядко се използват днес като основни лекарства - те имат повече странични ефекти. Въпреки това, те могат да бъдат много ефективни за някои видове пациенти, особено когато други лекарства не водят до облекчение. Като цяло, има много възможности за фармакологично лечение на депресия и е трудно да се изберат подходящи лекарства. Приблизително всеки трети пациент не пасва на първия от избраните лекарства. Но голямото разнообразие в тази област е окуражаващо и психиатърът може да опита различни подходи. Най-очевидната стъпка е да преминете към друг антидепресант, но можете също да увеличите дозата или продължителността на лечението, да добавите друго лекарство, което не е антидепресант, или да вземете два различни антидепресанта едновременно 31.

Пациентите често питат колко време ще трябва да приемат лекарства и дали депресията ще се върне веднага щом престанат да го правят. Най-често се приемат антидепресанти в продължение на 4-9 месеца (за щастие те не са пристрастяващи), след което лекарството се спира за 1-2 месеца. При тежка, повтаряща се депресия, ако има други депресирани пациенти в семейството и ако тя започна преди 20-годишна възраст, лекарите често препоръчват приемане на лекарства през цялото време и дори след като всички симптоми на депресия изчезнат, за да се предотврати рецидив.

Изследванията потвърждават, че това е добър съвет. В две проучвания, включващи пациенти, които продължават да приемат трицикличен тофранил в продължение на 5 години след лечение на депресия, няма рецидив. Още по-окуражаващи новини идват от проучвания, които показват, че антидепресантите намаляват риска от рецидив на депресия в бъдеще дори и след като бъдат спрени 33.

Днес антидепресантите помагат на милиони хора, но много от нас все още нямат надеждна информация в тази област. Например, някои твърдят, че тези лекарства осигуряват само „изкуствено“ облекчение. Пациентите с депресия трябва да решават собствените си проблеми и да се справят с депресията, без никакви изкуствени средства, смятат те. Други твърдят, че антидепресантите не позволяват на човек да види истинския източник на своите страдания. В отговор мога да кажа, че депресията е болест и трябва да бъде лекувана. Ако това не е направено, симптомите на депресия могат да продължат седмици, месеци или дори години.

Човек, който е депресиран, не може просто да „премахне” или „да се събере заедно”. Едва ли някой ще твърди, че хората не трябва да приемат "изкуствени наркотици" за лечение на сърдечно-съдови заболявания, рак или ревматоиден артрит. Разбира се, депресията не е подобна на тези болести, тя е преди всичко разстройство на емоциите, а не на органи, като сърцето или бъбреците. Депресията е мозъчно заболяване. Едва след като лекарството започне да облекчава страданието на пациента, той може да намери сили да посрещне болката си.

Спорни методи на лечение

Бих искал да спомена още две общи лечения за депресия. Както се оказа, те са много по-малко ефективни от споменатите по-горе. Първият от тях е билковата медицина. Най-често използваното билково лекарство за лечение на депресия е жълт кантарион. В Германия, това растение се използва за лечение на депресия по-често от конвенционалните антидепресанти и почти всички проучвания за неговата ефективност са проведени в тази страна.

Тези проучвания показват, че това лекарство може да бъде ефективно, особено при краткотрайна или умерена депресия 34. Въпреки това, Националният институт по здравеопазване на САЩ (Национални здравни институти в САЩ) е провел обширно и контролирано изследване в продължение на 3 години, което показва, че жълтия кантарион не е по-ефективен от плацебо или от липсата на лечение 35. Това фитотерапевтично средство може да предизвика странични ефекти при взаимодействие с други лекарства. Освен това, в Съединените щати дозировката и производствените техники не подлежат на стриктно регулиране, така че трябва да се използват много внимателно.

Друго лечение за депресия, което показа смесени резултати, е психодинамична терапия, основана на традиционната фройдистка психоанализа. Психотерапевтите от това училище смятат, че депресията може да се управлява само в процеса на интензивно изследване на самия себе си, чиято цел е да осъзнаят собствените си противоречиви чувства и да търсят причините за проблемите в ранното детство. Този вид терапия изисква много усилия (часови сесии няколко пъти седмично), отнема много време (обикновено няколко години) и е много скъпо. В допълнение, според някои проучвания, той е полезен само за хора с умерено тежки симптоми на депресия или за тези, които вече са постигнали известно подобрение с помощта на други лечения.

Ами ако сте депресирани

Странно, въпреки наличието на няколко изключително ефективни лечения за депресия, много малко хора, които изпитват депресия, търсят помощ. Например, сред тези, чиито симптоми отговарят на критериите за голяма депресия, т.е. най-сериозните симптоми, се лекуват само 22% от белите американци и 11% от мексиканците. За тези, чиито симптоми не са толкова изразени, този процент е безспорно още по-нисък.

Ако страдате от депресия, силно препоръчвам да изберете едно от леченията, които са доказали своята ефективност. Преди всичко се свържете с Вашия лекар. Вие ще трябва да се подложите на пълен медицински преглед, защото много лекарства и болести (например инфекции) имат странични ефекти и симптоми, наподобяващи симптомите на депресия, и трябва да бъдат изключени.

Ако са изключени, лекарят (психиатърът или психологът) ще извърши психологическа диагноза: той ще ви зададе въпроси за историята на вашите симптоми, фамилна анамнеза, дали използвате химикали и дали имате самоубийство мисли. Той вероятно също ще провери вашата реч, мислене и памет; понякога депресията засяга когнитивните способности. Ако сте били диагностицирани с депресия, лекарят ще избере основния метод на лечение за вас.

Прочетете Повече За Шизофрения