Психичното изоставане е трайно намаляване на когнитивната активност на детето, дължащо се на органични лезии на централната нервна система.

Характерна особеност на дефекта в умствената изостаналост е нарушение на по-висшите психични функции - отражение и регулиране на поведението и дейността. Това се изразява в нарушаване на когнитивните процеси, емоционалната и волевата сфера, подвижността, личността като цяло.

Основната част от децата с умствена изостаналост са олигофрени деца.

Олигофренията (нисък ум) е форма на умствена изостаналост, която възниква преди детето да развие реч.

Тази група е различна по произход и хода на болестните състояния, които се проявяват в общата недоразвитост на психиката, дължаща се на наследствена малоценност на мозъка или на органичните му увреждания в ранните етапи на онтогенезата (in utero или през първите 3 години от живота).

Децата са на практика здрави, но в същото време съществува постоянна изостаналост на психиката, която се проявява не само в пропастта с нормата, но и в нейната дълбока оригиналност.

Олигофрените са способни на развитие, но то е бавно, нетипично (нетипично, отхвърлено от обичайната норма).

а) инфекциозни заболявания на майката по време на бременност (вирусни: рубеола, паротит, морбили, варицела, грип, боткин);

б) паразитни заболявания (токсоплазмоза);

в) ракови наранявания, асфиксия;

г) патологична наследственост (венерически болести или умствена изостаналост на родителите, микроцефалия);

д) нарушения в хромозомния набор (болест на Даун, синдром на Клайнфелтер, Шерешевски-Търнър);

д) ендокринни смущения (захарен диабет, фенилкетонурия);

ж) несъвместимост на майката и плода с Rh фактора;

з) алкохолизъм и пушене на майката;

и) интоксикация с лекарства - някои антибиотици, редица антипсихотични и антиконвулсивни лекарства, хормони, лекарства за оток.

В следродовия период умствената изостаналост може да бъде причинена от невроинфекции - менингит, менингоенцефалит, параинфекционен енцефалит.

По-рядко може да бъде причинена от наранявания на главата и интоксикация.

Всички тези фактори влияят на нервната система по време на неговото установяване, образуване, интензивна диференциация (клетъчно делене и тъкан) и миелинизация (образуване на костен мозък и нервни влакна), т.е. по време на раждане, през първите месеци и години от живота.

2. Олигофрения и деменция.

В допълнение към умствената изостаналост, умствената изостаналост включва състоянието на деменция.

Деменция (деменция) - трайно увреждане или прогресивно разпадане на вече разработени до известна степен интелигентност, памет, критика, емоционално-волеви сфери в резултат на органични мозъчни увреждания. Среща се след 3 години.

Деменция може да възникне поради шизофрения, епилепсия, наранявания на главата, менингоенцефалит, метаболитни заболявания.

Повече или по-малко тежка деменция съпътства такова прогресивно заболяване като мукополизахаридоза. Това е наследствено заболяване, свързано с хромозомни аномалии и се изразява в не-разцепване на мукополизахаридоза (нишесте в хляб и картофи) поради липса на ензими. Липсата на глюкоза води до лошо хранене на мозъка.

Друго такова заболяване е neyrolipidoz - загубата на неврони на техните функции поради метаболитни нарушения в миелиновата обвивка поради липса на ензими. Също така е и хромозомна болест.

Разлики между олигофренията и деменцията:

1. При деменция умственото увреждане възниква на по-късен етап от живота (след развитието на речта), т.е. след 3 години, когато повечето мозъчни структури вече са формирани, а психиката на детето вече е достигнала определено ниво на развитие. Т.е. разпадането на психиката при деменция напредва след период на нормално развитие на детето.

2. Олигофренията се различава от деменцията от непрогресивния, стабилен (прогресивен) характер на интелектуалния провал. Т.е. проявява в детството, в бъдеще олигофренията не напредва. Напълно развитие на детето не се възпрепятства, въпреки че темпото и значително се забави. Няма увеличаване на интелектуалния дефект. Развитието на олигофреното дете се подчинява на същите закони като развитието на здрави деца.

3. Структурата на интелектуалния дефицит се характеризира с неравномерност на различните когнитивни функции, за разлика от олигофренията. Наред с изразените нарушения в някои области на мозъка, може да има по-голямо или по-малко запазване на другите му отдели.

Олигофренията се характеризира с пълно изоставане на всички невропсихични функции - подвижност, реч, възприятие, памет, внимание, емоции, произволни форми на поведение и абстрактно мислене. В ранна възраст (до 3 години) е много трудно да се разграничат олигофренията и деменцията, тъй като Всяко увреждане на мозъка, което води до дезинтеграция и загуба на придобити психически функции, е задължително придружено от изоставане в психичното развитие като цяло. Следователно, интелектуалният дефект, причинен от прогресивните органични заболявания на мозъка, епилепсията, шизофренията, започнал през първите години от живота, има сложна структура, включваща както индивидуалните особености на деменцията и олигофренията (олигофреничен плюс).

Деменцията се проявява в загубата на придобити умения.

Ако се появи деменция след 3 години, какво

-на първо място речта е загубена, чистотата, уменията за самообслужване изчезват.

-След това придобити умения (ходене, обич към близките) могат да бъдат загубени.

-Характерен признак за появата на деменция е появата на нефокусирано (полево) поведение, обща моторна дезинфекция, емоционална възбудимост, некритичност, немотивирано, повишено настроение.

В началото на заболяването в предучилищна възраст най-силно изразена изкривяване на игралната дейност. Играта става стереотипна, монотонна.

Ако започва деменция по-млада училищна възраст, дълго време се наблюдават непокътнати реч и умения за учене. но интелектуалната производителност и учебната дейност рязко намаляват като цяло, промени в поведението.

При увреждане на мозъка в училищна възраст се открива контраст между наличието на знания и умения, придобити преди болестта, и неговите познавателни способности, открити по време на изследването. Фонетично, граматически и синтактично правилна реч със задоволителен речник, притежание на редица ежедневни и училищни умения, техника за четене и писане, т.е. знание, научено в училище. Наред с преобладаването на елементарни, предметно-специфични преценки, може да се чуят пълноценни обобщения, които отразяват нивото на интелектуалното развитие на детето преди болестта. Но щетите, причинени от болестта, не само пречи на придобиването на нови знания, но и лишава детето от възможността да използва вече придобита информация.

Производителността на мисленето също е намалена поради нестабилност, затруднено концентриране, влошаване на паметта и повишено изтощение. Интелектуалният спад почти винаги се съчетава с тежки афективни разстройства и намалена умствена активност. Степента и степента на деградация на индивида обикновено предхождат интелектуалния упадък. С течение на времето диапазонът от интереси все повече се стеснява, стимулите за активност изчезват. Запазва се само желанието да се задоволят елементарните нужди, но понякога тя отслабва и остава само апатичното състояние.

Има следните видове деменция:

остатъчна органична деменция, когато умствените увреждания са остатъчни ефекти на мозъчно увреждане и

прогресивна органична деменция, причинена от настоящия органичен патологичен процес в мозъка. Когато вторият феномен на интелектуално разпадане непрекъснато се увеличава.

Основата на UO (умствена изостаналост) е ред анатомични промени в мозъка:

-малък размер на мозъка,

-неразвитост на отделните му части (често фронтални).

-отклонение от нормата за размера и броя на извивките (удебелени и малко извивки, или твърде малки, рязко извити).

-нарушение на структурата на мозъчната кора на мозъка - намаляване на кортикалните слоеве, неправилно подреждане на невроните в слоевете, тяхното малко число.

-слабо развитие на асоциативни влакна.

-удебеляване на лигавицата на мозъка, сливане на лигавицата с мозъчна тъкан, образуване на склеротични огнища, атрофия на неврони.

Често се свързват мозъчните аномалии аномалии в структурата на черепа:

-микроцефалия (намален размер),

-по-ранно сливане на шевове и др.

Налични са малформации на други органи:

-вродени сърдечни дефекти

-аномалии на ендокринните жлези.

Характеристики на БНД (висша нервна дейност) с олигофрения:

1. Нарушена е мобилността и баланса на нервните процеси, временните връзки стават инертни.

2. Слабостта на затварящата функция на мозъчната кора е характерна: развитието на нови условни рефлексни връзки е трудно, без достатъчно подсилване, те бързо изчезват. Това се дължи на слабостта на процесите на възбуждане, дължащи се на нарушаване на функционалното състояние на невроните. В същото време старите връзки се отличават с инерция, стагнация и трудности при преструктурирането.

3. За БНД съществуват трудности при разработването на диференциации, невъзможност за бързо и точно разграничаване на едно явление от друго. Диференциалните връзки се формират много бавно, бързо и лесно. Характерно е склонността към често защитно инхибиране в резултат на влошаването на функционалното състояние на невроните на мозъчната кора. Това намалява възможността за учене, умствено представяне, формиране на нови умения. В същото време активната вътрешна спирачка е отслабена.

4. Развитието на втората сигнална система е нарушено, взаимодействието на първата и втората сигнални системи, в процеса на усвояване на уменията за учене, умствено изостаналите деца разчитат повече на визуална демонстрация и възприятие, отколкото на вербални инструкции.

5. Недостатъчно развита аналитично-синтетична функция на висшата нервна дейност. Децата с умствена изостаналост се забавят от редица безусловни рефлекси, така че смукателните и схващащи рефлекси изчезват с 2-3 години, а за някои деца-идиоти те продължават цял ​​живот. Всичко това създава основа за анормалното умствено развитие на детето.

Концепция за умствена изостаналост

Чрез умствена изостаналост местните експерти разбират постоянното нарушаване на умственото развитие на определена качествена структура. При умствена изостаналост има водеща липса на когнитивна активност и най-вече постоянна, изразена изостаналост на абстрактното мислене, процеси на генерализация и разсейване, съчетани с инертност на психичните процеси.

В чуждестранната литература има няколко подхода към дефинирането на умствена изостаналост, основани главно на данни от психометрични изследвания.

Има две основни форми на умствена изостаналост: олигофрения и деменция.

В случай на олигофрения, има ранен, обикновено вътрематочен, недоразвитие на мозъка, дължащо се на наследствени влияния или различни увреждащи фактори на околната среда, действащи в периода на вътрематочно развитие на плода, по време на раждането и през първата година от живота. При олигофрения няма увеличаване на интелектуалния дефект. Характеристики на проява на интелектуален дефицит, свързани само с възрастовите модели на детското развитие.

Олигофренията се характеризира с пълна изостаналост на всички невропсихични функции с преобладаваща недостатъчност на абстрактни форми на мислене. Интелектуалният дефект се съчетава с нарушения на подвижността, речта, възприятието, паметта, вниманието, емоционалната сфера и произволните форми на поведение.

Недостатъчното развитие на когнитивната активност при олигофрения се проявява преди всичко в недостатъчност на логическото мислене, нарушена мобилност на психичните процеси, инерцията на мисленето. Слабостта на логическото мислене се крие в ниското ниво на развитие на обобщаване, сравнение на обекти и явления на заобикалящата реалност, но съществени черти, в невъзможността да се разбере фигуративното значение на пословици и метафори.

Темпото на мислене се забавя, характерна е инертността на психичните процеси, няма възможност за прехвърляне на начина на действие, научен в процеса на учене, в нови условия. Неразвитостта на мисленето влияе върху хода на всички психични процеси. В възприятието, паметта, вниманието, преди всичко, страдат функциите на разсейване и обобщение, т.е. компонентите на умствената дейност, свързани с аналитичната и синтетичната активност на мозъка, винаги се нарушават. В емоционално-волевата сфера това се проявява в недостатъчност на сложни емоции и произволни форми на поведение.

Интелектуалният дефект е устойчив, в тежки форми вече е открит от първите месеци от живота на детето.

В случай на олигофрения има три степени на умствена изостаналост: слабост, ибезизъм и идиотизъм.

Дебилността е най-леката в степен и най-често срещаната форма на олигофрения (IQ е 50-69). При отсъствие на разстройства, които усложняват умствената недостатъчност, както и при ранни и адекватни коригиращи мерки, социалната прогноза е благоприятна.

По-тежката степен на олигофрения е нечувствителност (IQ 20-49). Когато имбецил, способността за абстрактна дейност и формирането на понятия е грубо нарушена.

Най-тежката степен на олигофрения - идиотизъм (IQ е по-малък от 20) - се характеризира с груба изостаналост на всички психични функции.

Деменцията е срив на повече или по-малко формирани интелектуални и други умствени функции, т.е. с деменция има придобит интелектуален дефект.

В ранна възраст разликата между деменция и олигофрения е много трудна. Това се дължи на факта, че всяко заболяване или увреждане на мозъка, водещо до загуба на придобити умения и разпадане на формираните интелектуални функции, е задължително придружено от забавяне на психичното развитие като цяло. Ето защо в ранна възраст е изключително трудно да се направи разграничение между придобит и вроден интелектуален дефицит. В тази връзка, придобитата интелектуална недостатъчност, свързана с прогресивни органични мозъчни заболявания с епилепсия и шизофрения, която започна през първите години от живота на детето, има сложна структура, включваща както индивидуални особености на деменция и олигофрения. С преобладаването на последните, те говорят за подобни на олигофрения състояния.

Когато деменцията се наблюдава при деца на възраст над три години, нейното разграничаване от олигофрения става по-ясно.

За да се разграничат тези форми на интелектуални увреждания, важно е да се има предвид, че при деменция, за разлика от олигофренията, има период на нормално интелектуално развитие.

В допълнение, структурата на интелектуалния дефицит в деменцията има свои характерни черти, които се състоят в неравномерното недостиг на различни когнитивни функции.

При деменция може да има несъответствие между запасите от знания и крайно ограничените възможности за тяхната реализация.

Характерни признаци на деменция са изразени нарушения на умствената работа, памет, внимание, регулиране на поведението, мотивация. Освен това са характерни личностните и емоционални разстройства: децата често са некритични, разсеяни, емоциите им са примитивни.

В ранна възраст деменцията се проявява като загуба на придобити умения. Например, ако деменцията настъпи при дете от три години, тогава, на първо място, речта се губи, първоначалните умения за самообслужване и чистотата изчезват, а по-рано придобитите умения могат да бъдат загубени - ходене, обич към близките и т.н.

Характерен признак на деменция е появата на нефокусирано поведение, както и общо моторно разстройство, емоционална възбудимост, некритичност, понякога с преобладаващо повишено настроение.

Една от формите на олигофренова болест, която включва особеностите на деменция и олигофрения, е синдромът на Rett.

За първи път болестта е описана преди около 20 години от австрийски психиатър А. Рет. То се среща само при момичета с честота 1: 12500.

Забавянето при синдрома на Рет става очевидно на възраст 12-18 месеца, когато момичето, което се развива нормално дотогава, започва да губи едва формирани речеви, локомоторни и субектно-манипулативни умения.

Характерна особеност на това заболяване е комбинацията от загуба на целеви ръчни умения със стереотипни (повтарящи се) движения на ръката под формата на триене, биене, „измиване”.

Наред с монотонното триене на ръцете, някои деца изпитват особени движения на ръцете пред гърдите или брадичката.

В ранна възраст двигателните увреждания се откриват ясно под формата на недостатъчна координация на движенията, трудности при стояне и ходене. Без да имат изразена парализа и парези, момичетата, така или иначе, не знаят как да използват краката си, не всички деца ходят сами.

С синдром на Рет, бледа кожа, постоянно студени ръце и крака, обща соматична слабост, рязко намален апетит, затруднено дъвчене и преглъщане; момичетата държат храната в устата за дълго време, но не я преглъщайте. Много пациенти трябва да бъдат хранени, тъй като те сами не знаят как да използват лъжица, особено вилица, въпреки че движенията в ръцете им са запазени. Тези специфични трудности при формирането на целенасочени ръчни действия от страна на специалистите се определят като "развитие на диспраксия".

За синдрома на Рет се характеризира с лоша стойка, постепенно развитие на сколиоза. Позите и движенията на болните момичета са много монотонни, подвижността е неудобна. Те едва ли манипулират някакъв предмет, като правило не играят кукли и други играчки, не служат сами.

Невропатолозите обикновено имат намален общ мускулен тонус.

Трудности при усвояването на ходенето и най-простите обективни действия, нарушена моторна координация, нисък мускулен тонус са характерни черти не само на болестта на Рет, но и на церебрална парализа, поради което понякога може да се направи дълго диагноза на церебралната парализа на пациентите.

Характерна особеност на синдрома на Рет е постоянната липса на имитационна активност, което допълнително забавя развитието на предметно-практическата дейност и вербалната комуникация.

Лицето на пациентите е малко изразително, "все още", "жалко", външният вид често е фиксиран, те могат да гледат една точка пред тях за дълго време.

На фона на монотонното мимикрия и общото инхибиране настъпват насилнически смехи, понякога през нощта. Често насилственият смях е предшественик на пристъпи на импулсивно поведение или се комбинира с тях. По време на атаки тихо, забавено момиче се променя драстично: тя става неконтролируема, разкъсва дрехите си, хапе ръцете й, докато кръвта хвърля неща.

Често при синдрома на Rett се появяват конвулсивни припадъци.

Говорното развитие на болните момичета е значително забавено. Устойчивостта на изоставането в развитието на речта се дължи в известна степен на изключително ниската говорна активност на пациентите, изразени нарушения на звуковото произношение, утежнени от дефекти в структурата на зъбно-челюстната система.

Болните момичета изпитват затруднения в комуникацията с речта, техните отговори са едносложни. Понякога те имат периоди на частичен или общ мутизъм, т.е. отхвърляне на речта. Всичко това създава впечатление за тежестта на тяхната речева патология. И затова е много изненадващо, когато тези момичета, които са в добро състояние, използват фразеологията.

Обикновено при синдрома на Рет се появява тежък интелектуален дефицит, който се комбинира с неравномерното развитие на мисловните процеси. В продължение на много години наблюдаваме едно момиче със синдром на Рет, който дори на 17-годишна възраст не е усвоил операциите по анализиране, сравняване и обобщаване на явленията и обектите на заобикалящия ни свят. Тя не се справя със задачите за проста класификация на картини, не може да намери екстра от четирите снимки, но в същото време извършва операция по прибавяне и изваждане на многоцифрени числа.

Децата със синдром на Рет обикновено изпитват затруднения при четенето и писането.

За пациентите със синдром на Rett се характеризира с изключително нисък умствен тонус, детето не може да се концентрира, отговорите му са импулсивни и неадекватни. Това създава впечатление за по-ниски, всъщност, интелектуални способности на болните.

Интелектуалният дефицит при синдрома на Рет се влошава значително от емоционални разстройства. Емоционалната сфера се характеризира с изразена неравномерност и прояви на емоционални реакции: противоречи между интуитивни и съзнателни емоционални реакции. В тази връзка, децата могат чувствително да възприемат отношението на другите, настроението на близки, да показват любов и интерес към класическата музика и в същото време да не изпитат тяхното състояние.

Важна характеристика на децата, страдащи от синдрома на Рет, е нарушение в общуването с другите, което може да доведе до погрешна диагноза на аутизъм или шизофрения в ранна детска възраст.

Ефектът от този синдром върху продължителността на живота не е установен, но според някои чуждестранни данни някои пациенти вече са влезли в четвъртото си десетилетие.

Проучване на пациенти на възраст 4–22 години показва постепенно влошаване на физическото им състояние и стабилизиране на когнитивните способности на сравнително ниско ниво, съчетано с добри реакции на звукови и визуални стимули. Литературата описва когнитивния профил на пациентите: с относителна безопасност на възприемането на стимулите, има трудности при анализирането и реагирането им.

Предполага се, че при това заболяване има генетично обусловена дисфункция на централната нервна система, на фона на която интелектуалните, речевите и моторните нарушения постепенно стават все по-изразени.

По-нататъшното проучване на това заболяване ще допринесе за ревизията на много диагнози на дълбока умствена изостаналост при момичетата, когато структурата на интелектуалния дефект е олигофренична и включва симптоматични комплекси, както недоразвити, така и разпадащи се възникващи функции.

Концепцията за умствена изостаналост, нейните форми и причини;

Децата с интелектуални затруднения и проблемите на тяхното обучение и образование като предмет на олигофренопедагогията

Особености на психичното развитие

Игра 18. Глупости.

Игра 17. Съберете цифрите

Насочете. Развитието на системното мислене.

Игра задача. На детето се дава набор от малки фигури, изрязани от дебел картон: кръгове, квадрати, триъгълници и др. (около 5-7 фигури). Предварително, 5-6 снимки са направени с изображение на различни обекти, които могат да бъдат сгънати от тези фигури: куче, къща, кола. На детето е показана картина, и той сгъва обекта, начертан върху него от неговите фигури. Обектите на снимките трябва да бъдат изчертани, така че детето да може да види коя от фигурите, на които стои, т.е. рисунката трябва да бъде разчленена в подробности.

Насочете. Развитието на системното мислене.

Картината на всеки парцел - дърво, двор, апартаментът е начертан. Тази снимка трябва да има 8-10 грешки, т.е. трябва да се направи нещо, което наистина не се случва. Например, кола с едно колело, заек с рога. Някои грешки трябва да са очевидни, докато други са незабележими. Децата трябва да покажат това, което е изготвено неправилно.

Основното съдържание на темата. Концепцията за умствена изостаналост, нейните форми и причини. Класификация на умствената изостаналост. Кратко историческо минало и съвременни характеристики на социалната политика по отношение на умствено изостаналите лица. Проблеми на обучението, образованието и развитието на децата с умствена изостаналост. Домашен опит на психологическа и образователна помощ за деца с тежки форми на умствена изостаналост. Чуждестранна практика на образование, обучение и развитие на деца с тежки интелектуални затруднения. Препоръки към учителите за осъществяване на интеграционно обучение на деца с умствена изостаналост в средно училище.

Най-важните задачи на олигофренопсихологията и олигофренопедагогията днес са изследването на моделите и характеристиките на психичното развитие на децата с умствена изостаналост с разнообразна структура на дефекта, както и по-нататъшно проучване на психологическите проблеми, потвърждаващи валидността на компенсация на дефекта под въздействието на лечебно обучение и образование.

Както знаете, клиниката за интелектуални разстройства при умствена изостаналост разбира постоянното необратимо когнитивно увреждане, което е резултат от органични увреждания на мозъка.

Причините за умствена изостаналост са различни. Те включват наследствени заболявания (микроцефалия, фенилкетонурия, наследствени заболявания на съединителната тъкан, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система и др.), Нарушения в структурата и броя на хромозомите (синдром на Даун, олигофрения от крехката X хромозома, синдром на Klinefelter, Shereshevsky-Turner и и др.).

Различни патогенни (вредни) фактори, които засягат плода по време на пренаталното развитие, могат да предизвикат умствена изостаналост.

На първо място, те включват вътрематочни инфекции: хронична - токсоплазмоза, листериоза, сифилис, цитомегалия и др., Вирусна - рубеола, епидемичен паротит (паротит), морбили, варицела, грип и др. може да доведе до фетална инфекция и поява на фетален енцефалит или менингоенцефалит. Неблагоприятните ефекти върху развитието на мозъка на плода имат някои хронични заболявания на майката: заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб. Използването на лекарства, които са противопоказани за употреба по време на бременност, може да предизвика интоксикация на плода (някои антибиотици, редица антипсихотични и антиконвулсивни лекарства, хормони, фетални дезинфектанти). Тютюнопушенето, алкохолизмът, наркозависимостта на родителите, лошото хранене на майката, различните физически и психически травми по време на бременност, работата на жената в опасна продукция преди бременността и по време на бременност, неблагоприятни условия на околната среда, повишени нива на радиация в местността, влияят неблагоприятно върху развитието на плода където живее бременната жена. Имунологичният конфликт между майката и плода чрез Rh или група антигени на кръвта, проявяващ се под формата на хемолитична болест на новороденото, също може да бъде причина за умствена изостаналост.

През периода на раждане патогенните фактори са раждане на мозъка.

В следродовия период умствената изостаналост може да бъде причинена от невроинфекции (менингит, менингоенцефалит, параинфекциозен енцефалит). По-рядко тя може да бъде причинена от наранявания на главата, интоксикация (отравяне).

Установено е, че степента на намаляване на интелигентността зависи от времето на излагане на патогенния фактор. Например, болестта на бременна жена през първите три месеца от бременността с рубеола може да доведе до умствена изостаналост на нероденото дете, с болестта на по-късна дата, нарушенията ще бъдат по-слабо изразени и може да доведе до забавяне на умственото, вербалното развитие.

Терминът "умствена изостаналост" е доста обобщена концепция, включително постоянни нарушения на интелекта, т.е. различни клинични форми на интелектуално изоставане, както остатъчно (олигофрения), така и прогресивно, поради прогресивни заболявания на централната нервна система. Сред клиничните форми на умствена изостаналост се отделя олигофрения и деменция.

Олигофренията е трайна изостаналост на сложни форми на когнитивна активност, която възниква в резултат на увреждане на централната нервна система в ранните етапи на онтогенезата, а настоящият болестен процес не се наблюдава. Докато деменцията е разстройство на установен интелект, което може да бъде придружено от текущо невропсихиатрично заболяване. Олигофренията може да се дължи на наследствени фактори, хромозомни аберации, екзогенни рискове, действащи на различни етапи от ембриогенезата, последствия от увреждане на централната нервна система по време на раждането и ранен постнатален период.

M. Pevzner, K.S. Лебединская твърди, че „олигофренията е един от видовете анормално развитие на детето, сложен процес, при който увреждането на развитието като цяло зависи от стойността, заемана от конкретна увредена функция в цялостното умствено развитие на детето и от кой етап на онтогенезата ".

При олигофрения се наблюдава постоянна недоразвитие на психиката, което се проявява не само в изоставането от нормата, но и в дълбока оригиналност. Децата с олигофрения са способни да се развиват, но се извършват бавно, нетипично. Те представляват значителна част от умствено изостаналите.

По-малка група са хора с умствена изостаналост след три години. В резултат на мозъчни травми, различни заболявания (менингит, енцефалит, менингоенцефалит), вече формираните психични функции се разпадат. Тези състояния се наричат ​​деменция.

Интелектуалният дефект в деменцията е необратим. Например, дете на четиригодишна възраст може да има деменция при разпадането на фразеологията, уменията за самообслужване, намаляването или загубата на интерес към играта или рисуването. Пораженията с деменция са хетерогенни. Наред с изразените нарушения в някои области на мозъка, може да има по-голямо или по-малко запазване на другите му отдели. При тези условия по-честите нарушения на вниманието, паметта и работоспособността се наблюдават по-често от възприятията, мисленето и речта.

Специална група се състои от лица, чиято умствена изостаналост се съчетава с настоящи заболявания на нервната система: шизофрения, епилепсия и др. С прогресирането на тези заболявания, колапса на умствените формации, умствената изостаналост се влошава, достига до тежка степен, има особености на емоционално-волевата сфера, активност и личност като цяло. Ранното лечение може да забави развитието на заболяването.

Класификация на умствената изостаналост

Немският психиатър Е. Крепелин в началото на 20-ти век разработи класификация на умствената изостаналост в зависимост от тежестта на интелектуалния дефицит: идиотизъм, непримиримост и деспотичност.

В страните от Западна Европа и САЩ тези термини се използват само в тесен професионален кръг от специалисти (например лекари). В общата социално-педагогическа практика се използва обобщената дефиниция на „трудна за учене”.

Според класификацията, приета от Световната здравна организация (СЗО) през 1994 г., умствената изостаналост включва четири степени на умствен спад: лека, умерена, тежка и дълбока, в зависимост от количествената оценка на интелигентността (10).

Сравнение на качествените характеристики на намалената интелигентност (Русия) и количествените характеристики (чужди държави) е представено в Таблица 3.

Таблица 3 - Коефициенти на международните и руските системи за класификация на психичното почивка

Дебелина - лека степен на умствена изостаналост. Тази категория лица съставлява по-голямата част от хората с умствена изостаналост (70-80%).

Децата изостават в развитието на нормално развиващи се връстници. Те по правило започват да ходят, говорят и по-късно се учат на умения за самообслужване. Тези деца са неудобни, физически слаби, често болни. Те не представляват интерес за другите: те не разглеждат обекти, не се опитват да научат за тях от възрастните, те са безразлични към процесите и явленията, които се случват в природата и социалния живот. Към края на предучилищната възраст активният им речник е беден. Фрази едносрични. Децата не могат да предадат елементарно съгласувано съдържание. Пасивният речник също е значително по-малък от нормалния. Те не разбират конструкции на отричане, инструкции, състоящи се от две или три думи, дори в училищна възраст им е трудно да продължат разговора, тъй като не винаги разбират достатъчно добре въпросите на събеседника.

Без поправително образование до края на предучилищната възраст | Тези деца формират само обективната дейност. Игралната дейност не се превръща в водеща. В по-младата предучилищна възраст преобладават безцелни действия с играчки (носят куб в устата, хвърлят куклата). Действията на играта не са придружени от емоционални реакции и реч. Ролевата игра сама по себе си, без специална корекционна подготовка, не се формира.

Комуникацията на дете с нормално развиващи се връстници е трудна: те не го вкарват в играта, защото не може да играе. Той се отхвърля сред своите връстници и е принуден да играе с по-малки деца.

Такова дете в условията на обикновена детска градина изпитва постоянни трудности при усвояването на програмния материал в класната стая за формиране на елементарни математически понятия, развитие на речта, запознаване с другите, дизайн. Ако детето не е получило специална педагогическа помощ в детската градина, той не е готов за училище.

Често децата с малка умствена изостаналост се отглеждат в масова детска градина, тъй като тяхната изостаналост не е особено изразена. Но, влизайки в масово средно училище, те веднага изпитват значителни трудности при изучаването на такива предмети като математика, руски език, четене. Често те остават на втората година, но при преквалификация те не усвояват програмен материал. За да се установят причините за трудностите възможно най-рано и да се предостави на детето специална педагогическа помощ, е необходимо да се извърши психологически, медицински и педагогически изпит в ПМПК. Ако е необходимо, той ще бъде препоръчан да учи в друг тип училище.

Въпреки трудностите при формиране на идеи и усвояване на знания и умения, забавяне в развитието на различни видове дейности, децата с малка умствена изостаналост все още имат възможности за развитие. Предимно те имат конкретен начин на мислене, могат да се ориентират в практически ситуации, да са ориентирани към възрастен, а в повечето от тях емоционално-волевата сфера е по-запазена от когнитивната, те желаят да се включат в трудова дейност.

Децата с лека степен на умствена изостаналост се нуждаят от специални методи, техники и средства за обучение, вземат предвид особеностите на тяхното психическо развитие. За целта има специални детски градини, специални групи в обикновените детски градини, където се създават специални образователни условия за тяхното развитие. Може би включването на две или три деца с лека степен на умствена изостаналост в екипа на нормално развиващите се връстници.

От 7 до 8 години децата с малка умствена изостаналост посещават специални (поправителни) училища от тип VIII, където обучението се провежда по специални програми. В малките градове се организират специални класове за деца с интелектуални затруднения по време на масови училища. Възможностите за обучение на завършилите, записани в тези класове обаче, са значително по-ниски, отколкото в специалните училища за деца с интелектуални затруднения.

По-голямата част от момчетата и момичетата с лека степен на умствена изостаналост по време на завършването на училище се различават по психометрични и клинични прояви от нормални хора. Те са успешно заети, се присъединяват към трудови колективи на работното място, създават семейства, имат деца.

Тези хора са способни, следователно обществото ги признава като способни да бъдат отговорни за действията си пред закона, да извършват военна служба, да наследяват имущество, да участват в избори за местни и федерални държавни органи и т.н.

Имбецилите са умерена степен на умствена изостаналост. В тази форма се засягат и кората на мозъчните полукълба и подлежащите форми. Това нарушение се открива в ранните периоди на детско развитие. В бебето! когато тези деца започват да държат главите си по-късно (от четири до шест месеца и по-късно), те се обръщат и седят сами. Хванете се да ходите след три години. Те на практика нямат грухтене, бълбукане, „ревитализиращият комплекс” не се формира.

Речта се появява в края на предучилищната възраст и е отделна дума, рядко фраза. Често значително нарушава звуковото произношение. Мотилитетът е значително засегнат, така че уменията за самообслужване се формират трудно и по-късно, отколкото при нормално развиващите се деца.

Когнитивните способности са драстично намалени: усещанията, възприятието, паметта, вниманието и мисленето са грубо нарушени.

Основната характеристика на индивидите в тази категория е неспособността за самостоятелно концептуално мислене. Съществуващите понятия имат специфичен характер на домакинството, чийто обхват е много тесен. Развитието на речта е примитивно, собствената реч е лоша, въпреки че разбирането на речта на ниво домакинство е безопасно.

Деца с умерена степен на умствена изостаналост (неприкосновеност) се признават за деца с увреждания. Тези деца са съвсем лесни за усвояване, умеят да владеят умения за общуване, социални ежедневни умения, грамотност, математика, информация за света около тях и да научат някои занаяти. В същото време те не могат да водят независим начин на живот, те се нуждаят от грижи.

В предучилищна възраст децата могат да посещават специални детски градини за деца с интелектуални затруднения, а на 7-8 години те могат да бъдат приети в специални (поправителни) училища от тип VIII, където за тях се създават специални класове. Те могат да се преподават и в училища за деца с тежки интелектуални затруднения.

След завършване на училище, момчетата и момичетата са в семейството, те са в състояние да изпълняват най-простата работа по поддръжката, да вземат домашна работа, която не изисква квалифицирана работна ръка (лепене на пликове, кутии и т.н.). Практиката показва, че лицата с умерена степен на умствена изостаналост вършат отлична работа със селскостопански труд (опитът на общностите на камфилите), което им дава радост, давайки им възможност да се реализират.

Идиотизмът е най-лошата степен на умствена изостаналост. Диагнозата на тези груби нарушения е възможна още през първата година от живота на детето и се основава на данни за здравето на членовете на семейството, хода на бременността и раждането, както и на резултатите от генетични и пренатални изследвания.

Сред многобройните признаци се забелязват нарушенията на статичните и двигателните функции: закъснение в проявлението на диференцирана емоционална реакция, неадекватна реакция към околната среда, късно проявяване на стоящи и ходещи умения, сравнително късна поява на бърборене и първите думи, слаб интерес към околните предмети и игра.

При възрастните процесите на паметта, възприятието, вниманието, мисленето са рязко нарушени и праговете на чувствителност са намалени. Те не могат да разберат околната среда, тя се развива изключително бавно и ограничено или изобщо не. Има тежки нарушения на подвижността, моторна координация, пространствена ориентация. Често тези нарушения са толкова тежки, че ни принуждават да поддържаме легнал начин на живот. Елементарните умения за самообслужване, включително хигиенните, се оформят бавно и трудно.

Въпреки това, децата с тежка умствена изостаналост, както и други, могат да се развият. Те могат да се научат да служат частично, да владеят уменията за общуване (говор или безмълвен), да разширяват своите идеи за света около тях.

В Русия лицата от тази категория се намират предимно в институциите на Министерството на социалната закрила, където се предоставят само грижи.

Определение за умствена изостаналост

1.2 Определение за умствена изостаналост

Обмислете дефиницията за „умствено изоставане“.

Умствено изостанали, те наричат ​​такова дете, чиято когнитивна дейност е постоянно нарушена поради органични увреждания на мозъка (наследени или придобити) [41].

Концепцията за "умствено изостанало дете" включва много разнообразен състав на децата, които са обединени от наличието на увреждане на мозъчната кора, което има дифузен характер. Преобладаващото мнозинство от умствено изостаналите деца са тези, чиято умствена изостаналост е възникнала в резултат на различни органични лезии, най-вече на най-сложните и късни мозъчни системи, в периода преди развитието на речта (до 2 - 3 години). Това са така наречените олигофренови деца. Понастоящем, поради общата хуманизация на терминологията във връзка с отклоняващото се развитие, терминът „олигофрения” е изключен от Международната класификация на болестите. Предпочитание се дава на термина "обща умствена изостаналост".

Терминът „олигофрения” е предложен от германския психиатър Е. Крегтелин в началото на 20-ти век. да се обозначи група от аномалии в развитието, които са хетерогенни по етиологията и клиничните симптоми, чиято основна характеристика е пълната умствена изостаналост.

В общата умствена изостаналост, органичната мозъчна недостатъчност е остатъчна (остатъчна), непрогресивна (не се влошава), което дава основание за оптимистична прогноза за развитието на дете, което след претърпяване на увреждане е практически здраво, тъй като болестните процеси, протичащи в неговата централна нервна система, прекратено. Детето е способно на умствено развитие, което обаче се извършва необичайно, тъй като биологичната му основа е патологична [32].

Психичното изоставане, което се наблюдава по-късно в живота, е сравнително рядко. Той е включен в редица концепции, сред които деменция (деменция) заема определено място.

Деменция (от латинска деменция - лудост, деменция) е персистиращо, като правило, необратимо отслабване на интелектуалната дейност в комбинация с нарушения на паметта и емоционално-волеви сфери, в резултат на органични и възпалителни мозъчни заболявания и травматични мозъчни наранявания.

При деменция мозъчните нарушения се появяват след доста продължително нормално развитие на детето (5-7 години или повече). Деменцията може да се дължи на органични мозъчни заболявания или наранявания. По правило интелектуалният дефект в деменцията е необратим. В същото време прогресията на заболяването. В някои случаи, с помощта на лечение в благоприятни педагогически условия, е възможно да се постигне известно стабилизиране на състоянието на психичните функции на пациента.

По този начин деменцията възниква в резултат на увреждане на нормално формирания мозък. Придобит интелектуален дефект в повечето случаи е необратим.

Не принадлежат към броя на олигофрените деца, страдащи от прогредиентно токови, утежняващи заболявания, причинени от наследствени метаболитни нарушения. Тяхната умствена изостаналост става по-изразена с възрастта.

Децата с умствена изостаналост се различават по степента на тежест на дефекта, измерен чрез теста на интелигентността на Wechsler в произволни единици. Средното ниво на интелектуално развитие съответства на диапазона от 90-109 конвенционални единици. „Добрата норма“ на интелектуалното развитие съответства на 110–119 конвенционални единици. Намалената норма съответства на диапазона от 80-89 конвенционални единици. Граничното ниво на интелектуално развитие между нормата и интелектуалния спад съответства на диапазона от 70-79 конвенционални единици. Интелектуалният спад съответства на по-малко от 70 конвенционални единици.

Има три степени на олигофрения: олигофрения в степента на морони - сравнително лесна, плитка умствена изостаналост; олигофрения в степента на ибецилитет - дълбока умствена изостаналост; олигофрения в степента на идиотизъм - най-тежката, дълбока умствена изостаналост [14].

Дебит (от латински. Дебилис-слаб. Терминът е предложен в средата на 19-ти век. Френският психиатър Лезаш) е най-лесният и най-голям (в сравнение с глупостта и идиотизма) степен на олигофрения (IQ = 50-70. IQ - от английски. Коефициент, т.е. "интелектуален коефициент" (или "коефициент на интелигентност") Тази концепция е въведена през 1905 г. от френския психолог Бине А. и доктор Саймън Т. с цел по-точно характеризиране на степента на човешкото психическо развитие. на базата на тестване съгласно метода на Wexler D.). Тези деца са записани в специални образователни поправителни (предишни спомагателни) училища от VIII тип.

При отсъствие на утежняващи интелектуални недостатъци, ранното начало на педагогически дейности с корективен характер, социокултурната прогноза за децата - дебили е благоприятна. Те владеят проста професия, която им помага да се адаптират към обществото и да водят независим живот.

Имбецилът (от латински. Imbecillus-незначителен. Терминът, предложен от френския. Психиатър Бурневил Д. в края на 19-ти век) е по-тежък (в сравнение с моронността) степен на олигофрения (IQ = 20-49), при който ясно се вижда нарушеното психофизично развитие. наблюдавани аномалии в структурата на черепа. Дълбоките нарушения на възприятието, паметта, мисленето, комуникативната функция на речта, подвижността, емоционално-волевата сфера не позволяват на такива деца в повечето случаи да учат дори в специално възпитателно училище, интернат. Основният вид умствена дейност е визуално-практичен. Лексиката в сравнение с идиота рязко количествено и качествено ограничена. Те не са лоши да научат имената на обектите, които ги заобикалят, и най-често срещаните думи и изрази. Почти всеки има дефекти в речта (lisping, tongue-tied, заекване и т.н.). Някои деца-глупаци могат да придобият определени знания, умения и способности в рамките на програма, специално предназначена за тях.

Идиотизъм (от латински. Idioteia-ignorance. Терминът, предложен от французите. Психиатър Eskoliol J.-E.-D. в началото на XIX век) е най-дълбоката степен на олигофрения (IQ = по-малко от 20), която се характеризира с нарушено умствено и физическо развитие, ендокринни нарушения, тежки деформации в структурата на черепа и скелета. Много идиоти имат стационарни и ходещи нарушения, понякога се наблюдават стереотипни ритмични движения. Характерни нарушения на подвижността (особено фини), координация на движенията и практиката, ориентация в пространството; често тези нарушения са толкова тежки, че принуждават децата с олигофрения в степента на идиотизъм към легнал начин на живот. При тежката форма на заболяването децата водят чисто вегетативен начин на живот, речта може да бъде ограничена до викане или нечленоразделно мърморене. Разбирането на околната среда не е налице, уменията за самообслужване не се формират [19, c. 40].

Най-многобройната, обещаваща и изследвана група от умствено изостанали деца са деца с лека и умерена степен на умствена изостаналост. В бъдеще, използвайки термина "умствено изостанало дете", ще споменем само тази клинична група.

М. С. Певзнер идентифицира 5 форми на олигофрения: 1) неусложнена; 2) в нарушение на невродинамиката; 3) в нарушение на анализаторите; 4) с грубо нарушение на личността; 5) с психопатична форма на поведение [39].

1. При първата форма на олигофрения се наблюдава недоразвитие на сложни форми на познавателна дейност с относително запазване на невродинамиката, емоционално-волевата сфера, представянето, поведението, целенасочената дейност.

Коригиращата образователна работа с тези ученици е насочена главно към преодоляване на дефекта на мисленето.

2. При втората форма на олигофрения се забелязва нарушение на невродинамиката. В този случай, недоразвитието на сложни форми на познавателна дейност се утежнява от груби нарушения на поведението, представяне, целенасочена дейност и емоционално-волевата сфера. Децата на олигофрените се различават: възбудими, инхибирани и астенизирани.

Учителят насочва корекционно-възпитателната работа към организирането на целенасочена дейност, поведение, за преодоляване на недостатъците на познавателната дейност.

3. При третата форма на олигофрения се наблюдава недоразвитие на сложни форми на когнитивна активност на фона на грубо нарушение на речево-моторните, слухово-говорни и зрителни системи (нарушаване на възприемането на пространството и пространствените представи).

В корекционно-педагогическата работа с тази група деца са необходими лечебна гимнастика, логопедична работа и отстраняване на дефекти в възприятието на пространството и пространствените представяния.

4. В четвъртата форма на олигофрения се разкрива недоразвитостта на комплексните прояви на когнитивната активност на фона на груба изостаналост на личността (нужди, интереси, мотивация, емоционално-волеви сфери).

В този случай, при провеждане на поправителна и възпитателна работа, учителят насочва усилията си към формиране на положителни личностни черти и корекция на дефекти в познавателната дейност на децата.

5. При петата форма на олигофрения се отбелязва изоставането в сложните прояви на когнитивната активност и психопатичното поведение. В този случай, когато се работи с деца, се препоръчва лечение на наркотици, трудова терапия, уроци по физическо възпитание, правилно организиран режим и лечебна работа за преодоляване на патологията на поведението, характера и когнитивните увреждания.

Децата с умствена изостаналост са една от най-многобройните категории деца, които се отклоняват от нормата в своето развитие. Те съставляват около 2,5% от общото детско население [29, p. 49]. Чуждестранните психолози често посочват други, по-високи проценти, поради други критерии, използвани при диагностицирането на умствената изостаналост при дете.

Следва да се отбележи, че понастоящем понятията „идиот, имбецил, олигофреник“ не се използват, поне в Европа. Вместо това те използват терминологията "лека, умерена и тежка форма на умствена изостаналост".

Прочетете Повече За Шизофрения