Олигофренията е състояние на обща недоразвитие на психиката в резултат на наследствена условност или вътрематочно увреждане на мозъка. В зависимост от степента на нарушението се открояват дебилността, ибетичността и идиотизма.

Олигофренията се проявява в пълно невропсихично изоставане. Недостатъчното развитие засяга не само интелигентността на детето, но и всички други функции и умствени процеси. При деца с олигофрения се наблюдава бавно формиране на двигателни умения в сравнение с нормата: те започват да седят и да ходят по-късно от нормалните деца, а по-късно често има неточност на зрително-моторната координация, по-бавна реакция.

Етиопатогенезата на олигофренията е генетична аномалия (болест на Даун, хромозомни аберации и др.), Около 10% от изоставането е свързано с нарушена ензимна активност. Деменцията се причинява и от нарушено развитие на плода, в резултат на патогенни ефекти в ранна детска възраст (травма, отравяне, инфекция).

Според тежестта на олигофренията се разделя на:

- слабост, лека и най-многобройна група;

- имбецилитет - детето практически не е обучено;

- идиотизъм - най-дълбоката степен на умствена изостаналост, почти пълната липса на мислене.

Увреденото психично развитие е развитието на психиката на детето с органично увреждане на централната нервна система. Такива състояния като минимална мозъчна дисфункция, нарушено интермехисферно взаимодействие, локални мозъчни лезии (например, говорни области на кората), епилепсия, прогресиращи органични лезии на ЦНС могат да се дължат на увреденото умствено развитие.

Минималната церебрална дисфункция (MMD) е биологично определена недостатъчност на функциите на нервната система, водеща до леки поведенчески разстройства и намаляване на обучението.

Причините за тази дисфункция са различни опасности, които са пренесени в периода на пренаталното развитие (токсикоза, инфекциозни заболявания при майката, алкохолна интоксикация в края на бременността), наранявания по време на раждане и заболявания през първите години от живота. В резултат на тези ефекти локално увреждане на мозъка се появява в кортикалните и подкорковите области.

Проявите на МДМ са разнообразни и зависят от локализацията на дефекта. Основният симптом е забавено и нарушено двигателно развитие: двигателна неловкост, тикове, гримаси, което води до неконтролируемо поведение. Детето е присъща емоционална лабилност, висока чувствителност към оценката, така че те лесно имат вторични нарушения: заекване, страхове, нарушения на съня, ниско самочувствие, чувствителност. Често ММД е съпроводено с нарушение на механизмите: скитничество, агресия, сексуална дезинфекция.

Трябва да се отбележи, че поради неблагоприятна социална ситуация на развитие може да се развие трансфер на наранявания, претоварване на фона на ММД, епилепсия, психопатия и неврозоподобни нарушения.

Хемисферната дисфункция е нарушение в развитието на едно от мозъчните полукълба или липсата на взаимодействие между тях.

Неравномерното развитие на функциите на хемисферите на мозъка може да се дължи и на увредено умствено развитие. Дете с преобладаващо развитие на функцията на дясното полукълбо (в някои случаи това е придружено от лява ръка) се отличава със своеобразно възприемане на света. При тези деца преобладава визуално-образният тип възприятие на мисленето; В същото време логическите отношения, абстрактните схеми се абсорбират много по-зле. В по-ниските степени това води до трудности при усвояването на математиката, липсата на разбиране на лексикалния и граматическия анализ на изреченията.

По време на патопсихологичното изследване на деца с преобладаване на дясното полукълбо, няма нарушения от страна на работоспособността, вниманието и паметта, наличието на ейдетично визуално запаметяване е възможно (100% заснемане на картина с всички детайли). Нивата на постижения при провеждане на интелектуални тестове са неравномерни: високи постижения при изпълнение на "Coos Cubes". "Raven Matrices" са съчетани с трудности при прилагането на вербални аналогии, дефиниране на понятия. Ако попитате детето за начина, по който мисли, се оказва, че не преобладава „говорене”, а „гледане на картините”. Поради това търсенето на общи референтни номера е трудно.

При доминирането на лявото полукълбо се забелязва бавност в хода на извършване на графични тестове, задачи, изискващи визуален анализ и синтез. Речта е добре развита, има слабо развито емоционално възприятие и слабост на емпатията, логиката на мисленето не е нарушена.

По време на психологическа корекция е препоръчително да се обърне внимание на външното изразяване на емоциите, идентифициране на емоционалните състояния на други хора и разбиране на логиката на техните чувства и действия. Положително влияе на слушането на музика и отражение на състоянието на музиката в картината. Значителни трудности при деца от този тип се срещат в юношеска възраст, те често предпочитат „общуването“ с компютъра, а не с връстниците си. Комуникационното обучение, емпатията може да намали проявите на полусферична дисфункция.

Следващият тип нарушено умствено развитие е развитието на деца, страдащи от епилепсия.

Епилепсията е хронично, склонно към постепенно влошаване, невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с конвулсивни разстройства и специфични психични промени.

При самата епилепсия, неговата поява е свързана главно с наследствена предразположеност, страдаща от органични лезии на мозъка. Епилепсията, особено в детска и юношеска възраст, не винаги се проявява под формата на големи конвулсивни припадъци, често атипични нарушения.

Има следните форми на поведение при деца с епилепсия:

1) разстройство, безпокойство;

2) инхибиране, инертност на психичните процеси;

3) изразена упоритост и негативизъм;

4) проява на садистично поведение и жестокост;

5) агресивни и разрушителни действия;

Дисгармоничното умствено развитие е форма на нарушения в развитието, при които липсва развитие на емоционално-волевата и мотивационната сфера на човека, с относително запазване на други структури.

Към дисхармоничното умствено развитие могат да се припишат такива варианти на развитие на личността, като психопатия и невротично развитие на личността.

Психопатиите са аномалии в развитието на емоционално-волевата и мотивационната сфера на личността. Етиопатогенезата на психопатията може да бъде свързана или с генетични, наследствени фактори, или с ефектите на външни увреждащи фактори в ранна детска възраст (раждане, тежки инфекциозни заболявания). Възможно е и появата на психопатия като реакция на дългосрочни неблагоприятни ефекти от родителите, създавайки неподходящи стереотипи за емоционална реакция.

Психопатиите нямат характера на сегашното болезнено развитие, те са резултат от нехармоничното развитие на психичната дионтогенеза.

Има много различни класификации на психопатията поради сложността на механизма на тяхното възникване и развитие. За децата се приема следната таксономия:

а. конституционни, с наследствен произход (шизоидна, епилептоидна, циклоидна, психастенична, истерична, нестабилна);

б. органични, при които аномалии на характера се развиват поради патогенни ефекти върху мозъка в пренаталния и ранен постнатален период (епилептоид, стероид, възбудим).

Шизоидната психопатия може вече да се прояви в предучилищна и по-млада училищна възраст под формата на контактни нарушения с връстници и необичайни интереси. Детето възприема света като потенциална опасност. Редовните стимули се възприемат като враждебни. Характерно изразено желание за логично и абстрактно познаване на света (възникват ранни интелектуални интереси - към физика, математика, четене).

Епилептоидната психопатия се проявява вече на 2-3 годишна възраст под формата на бурни и продължителни негативно оцветени емоционални реакции. Децата и подрастващите в тази форма се чувстват добре в условията на стабилен режим. Всякакви промени водят до емоционален разряд (гняв, упоритост, детето има нужда от лидерство и власт, педантизъм, изразява безпокойство за здравето си).

Циклоиден тип - често се проявява в средната училищна възраст и се характеризира с немотивирани промени в настроението. Детето е предразположено към вицове, пакости, рискове; не толерира забрани; удоволствието е предизвикано от силни ритмични звуци, ярки цветове, нови вкусови усещания. В юношеството има дълги периоди на мързел, сълзливост, раздразнителност, което засяга ученето и взаимоотношенията с хората. Особено опасно е несъзнателното желание на такова дете на самонаказание за депресия.

Психастеничен тип (склонен към тревожност) - вече открит след 3-4 години. Характерно: обсебен страх за живота и здравето, страха от нов (нарушение на режима, преход към нов клас, училището реагира с обичайно повръщане и треска).

Хистероидният тип е вече очевиден в предучилищна възраст, по-често при момичетата. Те се характеризират с "жажда за признание". Светът се възприема като аудитория. Високата активност е насочена към самоутвърждаване.

Нестабилен тип - често се проявява в по-младата юношеска възраст. Налице е намалено търсене на външни условия, удоволствието е постигнато от бързото движение в транспорта, което често е причина за бягства от дома, има полево поведение, висока внушителност, повърхностно мислене. Светът се възприема като източник на удоволствие.

Възбудимата психопатия (органична психопатия) - вече открита на 2-годишна възраст, се характеризира с лекота на емоционални реакции на гняв и агресия към всякакви ограничения.

Чрез дисхармонично развитие на личността са:

- невропатия (нарушаване на емоционално-волевата сфера);

- неврастения (умора, раздразнителност, нарушения на съня, главоболие);

- невроза - истерични и обсесивни идеи.

Основната причина за нехармоничното умствено развитие е често срещана и се състои в нарушаването на функционирането на висшата нервна дейност. Успехът на социалната адаптация на такова дете зависи до голяма степен от родителите, учителя и психолога. Учениците с такъв тип развитие се намират във всяко обичайно училище, така че задачата на училищния психолог е да наблюдава детето, за да предотврати декомпенсацията, както и да помогне на родителите и учителите да реализират индивидуален подход към него.

27. Обща умствена изостаналост: дефиниция на олигофрения, причини за възникване, структура на нарушеното развитие, клинична и патогенетична класификация на Г.Е. Сухарева.

Психичното недоразвитие - пълното изоставане на всички умствени функции. Типичен модел на обща недоразвитие е олигофрения, вродена или ранна, до 2.5-3 години, придобита умствена изостаналост (интелектуална недостатъчност).

Концепцията за "умствена изостаналост". Степени на олигофрения, техните психологически характеристики.

Интелектуалните нарушения традиционно включват олигофрения, деменция, умствена изостаналост. Концепцията за „умствена изостаналост“ е колективна, включително умствена изостаналост и деменция.

Олигофренията е устойчива недоразвитие на когнитивната активност на цялото лице като цяло, дължащо се на дифузно органично увреждане на мозъчната кора.

Обичайно е да се прави разлика между дълбок, тежък, умерен, лек интелектуален дефицит (умствено изоставане). Това корелира със степента на умствена изостаналост:

Идиотизъм (дълбока интелектуална недостатъчност) е най-тежката степен на олигофрения, в която има грубо изоставане на всички функции. Мисленето по същество отсъства. Собствената реч е представена от неразбираеми звуци или набор от няколко думи, използвани за координация. В речта не се възприема смисълът, а интонация. Елементарните емоции са свързани с физиологичните нужди (насищане с храна, усещане за топлина и др.). Формите на изразяване на емоциите са примитивни: те се появяват във викане, гримаса, моторна възбуда, агресия и др. Всичко ново често предизвиква страх. Въпреки това, със светли степени на идиотизъм, се откриват определени зачатъци на симпатични чувства.

С идиотизъм няма самообслужващи умения, поведението се ограничава до импулсивни реакции към външни стимули или подчинени на реализацията на инстинктивните нужди.

Импецилът (умерен и тежък интелектуален дефицит) се характеризира с по-малка степен на деменция. Има ограничена способност за натрупване на определено количество информация, възможност за идентифициране на най-простите признаци на обекти и ситуации. Често е налице разбиране и произнасяне на елементарни фрази, има прости умения за самообслужване. В емоционалната сфера, в допълнение към симпатичните емоции, се откриват начало на самочувствие, преживяване на негодувание, подигравки. При имбецил е възможно да се научат елементите на четенето, писането, простото редовно броене, в по-лесните случаи - усвояване на елементарните умения на ръчния труд.

Заболеваемостта (лека интелектуална недостатъчност) е най-леката в степен и най-често срещаната форма на олигофрения. Мисленето има визуално-образен характер, налице е категорична оценка на конкретна ситуация, ориентиране в прости практически въпроси. Има фразеологична реч, понякога добра механична памет.

Децата, страдащи от олигофрения в степента на слабост, се обучават по програми на специални помощни училища, съобразени с техните интелектуални способности. В рамките на тази програма те овладяват уменията за четене, писане, броене, редица знания за околната среда, получават осъществимо професионално ориентиране.

Клинико-патогенетична класификация на Г.Е.Сухарева.

Клинична патогенетична класификация Г. Е. Сухарева (1965) идентифицира следните форми на олигофрения: неусложнена, сложна и нетипична.

При неусложнена форма на олигофрения, често свързана с генетична патология, в клинико-психологическата картина на дефекта има само описаните по-горе характеристики на недоразвитието в интелектуалната, речевата, сетивната, моторната, емоционалната, неврологичната и дори соматичната сфери.

В допълнение към неусложнена форма, Г. Е. Сухарев идентифицира сложна форма на олигофрения, при която умственото изоставане се усложнява от болезнени (т. Нар. Енцефалопатични) симптоми на увреждане на нервната система: церебрастична, невроза, психопатична, епилептиформна, апатикоадинамична. Усложнени форми често имат родова травма и асфиксия и постнатална (инфекция от първите 2-3 години от живота) етиология. В тези случаи по-късният период на увреждане на мозъка е причина не само за недостатъчно развитие, но и за увреждане на системи, които са в определено състояние на зрялост. Това се проявява в енцефалопатични нарушения, които засягат интелектуалното развитие.

Така, в случая на церебростеничен синдром, инвалидността на пациент с олигофрения е рязко влошена поради повишена умора и психическо изтощение. Детето не може да придобие знание, което е потенциално достъпно за възможностите на мисленето му.

Неврози-подобни синдроми (уязвимост, страх, склонност към страх, заекване, тиктакане) могат драстично да потиснат активността, инициативността, независимостта, комуникацията с другите, да влошат несигурността в дейността.

Психопатичните разстройства (афективна възбудимост, инхибиране на импулси) грубо дезорганизират работата, активността и поведението като цяло. Тези психопатични прояви стават особено важни за поведенческите разстройства в олигофренията в юношеството, често причинявайки тежка училищна и социална дезадаптация.

Епилептиформните разстройства (конвулсивни припадъци, т.нар. Епилептични еквиваленти), ако се наблюдават често, не само допринасят за влошаването на психичното състояние и интелектуалното представяне на детето, но и са формално противопоказание за неговото образование. Представеното в тези случаи обучение по домовете не компенсира напълно загубите, свързани с невъзможността за пълноценна комуникация с връстници.

И накрая, апатично-адинамичните разстройства, въвеждащи бавност, летаргия и слабост на импулси към активност в психичното състояние, влошават психическото изоставане.

Атипичните форми на олигофрения, според Г.Е. Сухарева, се отличават с факта, че с тях тези частични модели могат да бъдат частично нарушени. Например, в случай на олигофрения, причинена от хидроцефалия, факторът цялост на лезията е частично нарушен, тъй като в този случай се забелязва добра механична памет. Така, в случай на олигофрения, дължаща се на ранно травматично увреждане на мозъка, увреждането на паметта ще бъде изразено много повече от неуспеха на други висши психични функции. В случая с фронталната олигофрения преобладава нарушаването на целенасочеността, преобладаващо в нейната масивност над недостатъчността на процесите на разсейване и обобщение.

Обща умствена изостаналост.

Типичен модел на умствена изостаналост е олигофренията. Клиничната и психологическа структура на дефекта в олигофренията се дължи на явленията на необратимо недоразвитие на мозъка като цяло, с преобладаващата незрялост на нейния кортекс, на първо място на предната и теменната части.

По етиология тя може да бъде разделена на две основни групи - ендогенни (генетични) и екзогенни.

Понастоящем са описани повече от 200 вида хромозомни аберации, които причиняват олигофрения. Както е известно, най-честата от тях е тризомия в 21-та двойка аутозоми (синдром на Даун), чиято честота е 1: 700 новородени. Сред аномалиите на половите хромозоми (синдром на Шерешевски - Търнър, Клинефелтер и др.), Деменцията най-често се наблюдава при синдрома на Клайнфелтер (50% от случаите).

Вродените метаболитни нарушения на аминокиселините, металите, солите, мазнините и въглехидратите, дължащи се на вродената малоценност на ензимните структури, играят голяма роля в появата на генетични форми на олигофрения. Тези така наречени ензимопатични форми на олигофрения причиняват около 10% от умствената изостаналост на наследствен произход. В момента сред факторите, причиняващи олигофрения, значима роля се отдава на полигенния тип наследство, при което се натрупват патологични гени.

Появата на екзогенни форми е свързана с инфекции на мозъчното време, наранявания и асфиксия. Определено място принадлежи на травматичната мозъчна травма, поне - тумори.

При олигофрения се наблюдава нарушение на общата мозъчна невродинамика, главно патологична инертност, лошо превключване на психичните процеси. Психичното развитие при патологична инертност има редица особености.

Първо, не настъпва своевременна инволюция на по-ранни форми на психичен отговор. Самите неоплазми се характеризират с нестабилност, има изразени регресивни тенденции при трудности при връщането към по-ранни форми на дейност.

Второ, явленията на патологичната инертност забавят формирането на сложни психологически формации, изградени по йерархичен принцип.

Г. Ю. Сухарева (1959) формулира два основни клинични и психологически закона на олигофренията: съвкупността от невропсихично изоставане и нейната йерархия. Понятието „цялостност“ означава, че всички невропсихични и до известна степен дори соматични функции са в състояние на изостаналост. Йерархията на невропсихичното изоставане се изразява във факта, че недостатъчността на гнозиса, практиката, речта, емоцията, паметта като правило се проявява по-малко от изостаналостта на мисленето.

На базата на тестове за интелигентност, децата с 10 = 70 и по-ниски нива съставляват групи от умствено изостанали според степента на проявление на дефекта (идиоти 50-70; имбецили 35-50; идиоти 20 и по-долу).

Идиотизмът е най-тежката степен на А-гофриране, в която има грубо неразвитост на всички функции. Мисленето по същество отсъства. Собствената реч е представена от неразбираеми звуци или набор от няколко думи, използвани за координация. В речта не се възприема смисълът, а интонация. Елементарните емоции са свързани с физиологичните нужди (насищане с храна, усещане за топлина и др.). Формите на изразяване на емоциите са примитивни: те се появяват във викане, гримаса, моторна възбуда, агресия и др. Всичко ново често предизвиква страх. Въпреки това, със светли степени на идиотизъм, се откриват определени зачатъци на симпатични чувства.

С идиотизъм няма самообслужващи умения, поведението се ограничава до импулсивни реакции към външни стимули или подчинени на реализацията на инстинктивните нужди.

Имбетичността се характеризира с по-слабо изразена степен на деменция. Има ограничена способност за натрупване на определено количество информация, възможност за идентифициране на най-простите признаци на обекти и ситуации. Често е налице разбиране и произнасяне на елементарни фрази, има прости умения за самообслужване. В емоционалната сфера, в допълнение към симпатичните емоции, се откриват начало на самочувствие, опитът на негодувание и подигравка. С немощта е възможно да се преподават елементите на грамотност и умения за ръчен труд.

Дебилността е най-лесната в степен и най-често срещаната форма на олигофрения. Мисленето има визуално-образен характер, налице е категорична оценка на конкретна ситуация, ориентиране в прости практически въпроси. Има фразеологична реч, понякога добра механична памет. Децата, страдащи от олигофрения в степента на слабост, се обучават върху елементите на научните знания и професии, адаптирани към техните интелектуални способности на програмите.

G. E. Sukharevoy идентифицира следните форми на олигофрения: неусложнена, сложна и атомна.

При неусложнена форма на олигофрения, често свързана с генетична патология, в клинико-психологическата картина на дефекта има само описаните по-горе характеристики на недоразвитието в интелектуалната, речевата, сетивната, моторната, емоционалната, неврологичната и дори соматичната сфери. При лека степен на неусложнена олигофрения, активността на детето зависи от неговите интелектуални способности и в рамките на тези възможности не е сериозно нарушена. Тези деца са усърдни, усърдни, доброжелателни.

В сложна форма умственото изоставане се засилва и изкривява от болезнени симптоми на увреждане на нервната система.

· Церебрастичен синдром - нарушената работоспособност се влошава значително от повишената умора и умственото изтощение. Детето не може да придобие знание, което е потенциално достъпно за възможностите на мисленето му.

· Неврози-подобни синдроми (уязвимост, страх, склонност към страх, заекване, тиктакане) могат драстично да потиснат активността, инициативността, независимостта, комуникацията с другите, да влошат несигурността в дейността.

· Психопатичните разстройства (емоционална възбудимост, инхибиране на импулси) грубо дезорганизират работата, активността и поведението като цяло. Тези психопатични прояви стават особено важни за поведенческите разстройства в олигофренията в юношеството, често причинявайки тежка училищна и социална дезадаптация.

· Епилептиформните нарушения (конвулсивни припадъци, т.нар. Епилептични еквиваленти), ако се наблюдават често, не само допринасят за влошаването на психичното състояние и интелектуалното представяне на детето, но и са формално противопоказание за неговото образование. Представеното в тези случаи обучение по домовете не компенсира напълно загубите, свързани с невъзможността за пълноценна комуникация с връстници.

· Апатично-адинамичните нарушения водят до забавяне, летаргия, слабост на импулса към активност в психичното състояние, а психическото изоставане е най-силно влошено.

Атипичните форми на олигофрения се характеризират с факта, че с тях тези частични модели могат да бъдат частично нарушени. Например, в случай на олигофрения, причинена от хидроцефалия, факторът цялост на лезията е частично нарушен, тъй като в този случай се забелязва добра механична памет. В случая с фронталния, законът на йерархичната изостаналост е частично нарушен: в първия случай има грубо нарушение на фокуса, което преобладава в неговата масивност над недостатъчността на процесите на отклоняване и обобщение.

При умствена изостаналост има несъответствие между реалните постижения и потенциалните възможности. Това се дължи на редица причини, включително интелектуална пасивност, невъзможност за независимо структуриране на получената информация, дори в рамките на наличните им ограничения. В резултат на това наличните интелектуални помещения не се актуализират.

Повредено развитие

Характерен модел на нарушено умствено развитие е органичната деменция, която възниква или започва да се развива приблизително след 2-3 годишна възраст, когато значителна част от мозъчните структури са относително формирани, поради което въздействието на вредността причинява тяхното увреждане на местния характер.

Етиологията на органичната деменция е свързана с инфекции, интоксикации, увреждания на нервната система, наследствени дегенеративни, метаболитни заболявания на мозъка.

Систематиката на органичната деменция, особено в детска възраст, представлява значителни затруднения поради множествеността на патогенетичните фактори, причиняващи комплексна комбинация от увреждане и изостаналост в клиничната и психологическа структура, различната екстензивност на лезията, променливостта на локализацията.

Видовете органични деменции се класифицират според етиологичния критерий: епилептичен, постнцефалитен, травматичен, склеротичен и др.

На базата на критерия за динамиката на болестния процес, разграничаваме т. Нар. Остатъчна органична деменция, при която деменцията е остатъчен ефект на мозъчно увреждане и прогресивно - усложнение на интелектуалния дефект.

Факторната динамика на болестния процес е решаваща за възможността за психично развитие. Следователно, тежката прогресивна деменция, възникнала в детска възраст, по същество не може да се дължи на аномалии в развитието, тъй като в тези случаи става дума за нарастващо разпадане на психичните функции, което се дължи не на аномално развитие, а на грубо прогресиращ болестен процес. Можем да говорим за анормално развитие, свързано с деменция по отношение на остатъчната деменция, при което, въпреки наличието на изразени увреждащи явления, спирането на болестния процес осигурява определени възможности за развитие, макар и грубо нарушени.

Ядреното психично разстройство е увреждане на мисленето.

BV Zeigarnik идентифицира три основни вида нарушено мислене в органичната деменция:

1) намаляване на генерализиращата функция (епилептичен);

2) нарушение на логическата система на мислене (шизофреника);

3) нарушения на критичността и фокуса (травматични).

Промени в личността най-вече се разграничават от нивото на интелектуален спад. Особено се проявява в малка привързаност към роднини и приятели, честата липса на чувство на срам, съжаление и други симпатични емоции. Много характерно нарушение на критичността, липсата на разбиране и опит на техния провал, безразличие към оценката на другите, липсата на планове за бъдещето, дори сред по-големите деца.

В поведението и дейностите се изразява адинамия, летаргия и аспонтанност, слабост на импулси, психомоторно разстройство, еуфория или дисфория, редуващи се с мрачност, злоба, склонност към агресия, патология на наклоненията (лакомия, сексуалност и др.). Понякога двигателите са извратени (желанието за самонараняване, садистични тенденции и т.н.).

Основните прояви на деменция при децата са две възможности.

Първото - поведението на децата може да се характеризира като поле. Те се отличават с хаотична моторна дезинфекция, бесперемозностю, действия на първия импулс. Общият фон на настроението се характеризира с изразена еуфория с тенденция към глупост и в същото време краткотрайни агресивни изблици. Емоциите са изключително примитивни и повърхностни. Няма отговор на коментари. Има груба некритика на тяхното поведение и резултати от дейността. Често се появяват двигатели на забраната (повишена сексуалност, ненаситност). Поради липсата на волеви закъснения, неразбиране на ситуациите, висока емоционална зараза в контекста на конфликта, тези деца често не се приемат в екипа на връстниците.

Във втория вариант летаргията, мудността, пасивността доминират в психичния статус и често липсват умения за чистота. С общо двигателно инхибиране съществува тенденция за формиране на елементарни моторни стереотипи. Слабостта на импулсите, емоционалната бедност се проявяват в недостиг на мимикрия, подвижност, интонация. Нарушенията в интелектуалната и личната сфера изглеждат безразлични към оценката, липсата на привързаности, плановете за бъдещето и интелектуалните интереси. Налице е рязък спад в активността на мисленето.

Така структурата на психичния дефект в органичната деменция е със значителна сложност и се характеризира с по-голям полиморфизъм, отколкото при олигофренията. Това се отнася както за интелектуалните затруднения, така и за емоционалната и волевата сфера и за личността като цяло. Ето защо, дори и с не-груба степен на органична деменция, ученето с други равни условия представлява големи трудности.

Забавено развитие

Когато умственото развитие се забави, става дума само за забавяне на темпото му, което се среща по-често, когато той навлиза в училище и се изразява в недостатъчност на общия запас от знания, ограничени идеи, незрялост на мисленето, нисък интелектуален фокус, преобладаване на игрални интереси и бързо пресищане в интелектуалната дейност. За разлика от децата, страдащи от олигофрения, тези деца са достатъчно умни в рамките на своите знания, те са много по-продуктивни в използването на помощта. В някои случаи забавянето в развитието на емоционалната сфера (различни видове инфантилизъм) ще бъде на преден план, а нарушенията в интелектуалната сфера са по-слабо изразени. В други случаи, напротив, преобладава забавянето в развитието на интелектуалната сфера.

Има четири основни възможности за умствена изостаналост. В клинико-психологическата структура на всяка от изброените възможности за умствена изостаналост съществува специфична комбинация от незрялост на емоционалната и интелектуалната сфера.

Забавянето на умственото развитие е конституционно производно (психическо и психофизично инфантилизъм според класификацията на М. С. Певзнер и Т. А. Власова): то се характеризира с факта, че психиката и поведението запазват признаците, присъщи на ранния етап на развитие. Трудностите в ученето и адаптацията в училище са свързани с незрялостта на емоционално-волевата сфера. Има два варианта на инфантилизъм: хармоничен и дисхармоничен. Клиницистите отбелязват тяхната наследствена условност. Дисгармоничният инфантилизъм обаче се дължи на патологични варианти, дължащи се на присъщите му психопатични форми на афективни и личностни разстройства.

Най-често срещаният хармоничен инфантилизъм. Децата, които се характеризират с хармоничен инфантилизъм, в техните психически и физически характеристики изостават от връстниците си за половин до две години. Те се характеризират със спонтанност, ярки живи изражения на лицето, изразителна жестикулация, повишена радост, бързи, импулсивни движения. Любопитството, "сетивната жажда" им осигурява неуморно в играта. Въпреки това, когато изпълнява образователни задачи, които изискват умствено усилие и волеви усилия, детето започва бърза умора. Непривикнали към системна системна работа, децата учат повърхностно учебния материал, а техните умения са нестабилни. Учениците с инфантилни черти на поведение се характеризират с липса на независимост и некритичност, лесна внушителност, преобладаване на интереси в игрите, бързо пресищане, желание да се прави само това, което им харесва. Децата обичат да мечтаят, заменят и изтласкват измислиците си неприятни за тях житейски ситуации.

По-младите ученици с чертите на инфантилизъм не се проявяват не само към учебните дейности, но и по всякакъв начин се стремят да избегнат умствената работа. При завършване на училищните задачи в класа, детето търси заобикалящи ги начини, се опитва да отпише независима и контролна работа от съучениците, да запомни текста, докато го чете от учителя или други деца, или да познае какво е написано, но не го прочете сам. Като напълно пасивен в класа, той, като правило, е прекалено активен в прекъсването, предпочита движещите се игри за всички други игри. При дисгармонични и фантологични черти личностни черти и модели на поведение имат патологични свойства: нестабилност, емоционална възбудимост, проявяваща се в емоционални експлозии, измама, склонност към демонстративно поведение.

Липсата на чувство за отговорност и трайни привързаности, намалената самокритичност и повишената взискателност към другите негативно влияят върху връзката на детето с съученици, учители и роднини.

Прогнозата за коригиране на закъснението от конституционен произход зависи от навременността и редовността на педагогическите влияния, които осигуряват успешното усвояване от детето на програмния материал.

Забавено умствено развитие соматогенен произход. Този вид забавяне на развитието на психиката се дължи на дълготрайна соматична недостатъчност с различен произход: хронични инфекции и алергични състояния, вродени и придобити малформации на вътрешните органи (сърце, бъбреци, бели дробове и др.). Важна роля играят тежките соматични заболявания (многобройни пневмонии, тонзилит и др.), Които се случиха в първите години от живота на детето.

При забавянето на темпа на психичното развитие на тези деца, значителна роля принадлежи на стабилната астения, болезнено състояние, характеризиращо се с повишена умора, изтощение, невъзможност за продължително психическо и физическо натоварване. И въпреки че такива условия са временни и обратими, ако лекарят, родителите и учителите не ги разпознаят навреме, те могат да доведат не само до постоянни затруднения в ученето, но и до тежки невротични реакции.

Интелектуалната недостатъчност се проявява в неспособността за продължително концентриране на вниманието, в загубата на паметта, в забавянето на темпа на умствената дейност.

Емоционалните нарушения се изразяват в повишена чувствителност, която се комбинира с чувствителност, уязвимост, плачливост (при момичетата) или повишена раздразнителност, кратък характер. По-често има ниско настроение. В допълнение, децата, страдащи от церебрастения (поради функционални и органични нарушения на централната нервна система) не понасят топлина, ярка светлина, шум, оплакват се от главоболие; те са нарушили съня и апетита, а до края на курса работната им способност рязко спада. Такива състояния са много стабилни, склонни към рецидиви и сериозно засягат учебните дейности на детето.

Учениците се оплакват от умора, някои са се увеличили сънливост през деня, пасивност в класната стая и дори по време на играта, отказ от умствено усилие, нестабилност на интересите.

Родителите и учителите приемат това състояние като проява на мързел и увеличават своите изисквания към детето, търсейки по-голяма усърдие, принуждавайки го да пренапише небрежно извършената домашна работа.

Прогнозата за този тип умствена изостаналост зависи, от една страна, от тежестта и спецификата на соматогенния фактор, от друга, от режима и емоционалния комфорт в семейството, от грижата на родителите за защита и насърчаване на здравето на детето.

Забавянето на психичното развитие на психогенния произход се дължи на неблагоприятни условия на възпитание, които не могат да осигурят адекватно стимулиране на развитието на психиката на детето (когнитивни интереси, умствена дейност и емоционално-волеви сфера). Неправилното възпитание (непоследователност и противоречиво влияние на семейството и образователните институции), лошо организиран режим, конфликтната ситуация в семейството, пренебрегването води до затруднения при ученето и поведението на учениците.

Трудностите при формирането на образователна и познавателна активност и поведенчески разстройства при деца с психично-психични проблеми с психично здраве се проявяват в отсъствието на любопитство, постоянство, усърдие, интерес към успешното изпълнение на задачите, както и чувство за дълг и отговорност.

Процесът на формиране на психиката на детето се определя от социалната ситуация на развитие. В условия на хипер-грижи и при психотравматични условия на възпитание, проявите на лична незрялост се съчетават с агресивно-защитни или пасивно-защитни реакции.

Характеристиките на патологичната незрялост на емоционално-волевата сфера под формата на афективна лабилност, импулсивност, повишена внушителност при тези деца често се съчетават с недостатъчно ниво на знания и умения, необходими за успешното овладяване на учебната програма. Невъзможността за систематична работа, раздразнителност, конфликт вече в началния етап на образованието пречат на детето да се адаптира успешно в училище.

Когато едно дете живее в атмосфера на грубост и жестокост, с постоянен страх от наказание, той развива пасивно-защитни личностни черти. С този вид психогенно забавяне на умственото развитие, прекалено суровото, строго възпитание постепенно развива изолацията на детето, недоверието, плахостта, смирението и несигурността в способността му да учи добре и да се държи правилно с връстници и възрастни.

Най-добре е да се помагат на тези деца, като ги премахват от неблагоприятни семейства (особено по време на алкохолизма на родителите): настаняването в интернати, в дневните групи (GPA), които осигуряват на детето нормални условия по време на извън училище. В други случаи, в резултат на безразборно хранене и недохранване, учениците с АКР развиват астенично състояние, намалява ефективността им, намалява вниманието и паметта. Конфликтни сцени, скандали, битки в семейството често имат лош ефект върху съня, водят до страхове, до появата на неврози, до поведенчески разстройства и до намаляване на академичните постижения.

В условията на хиперопатия, патохарактерологичното развитие на личността се различава с формирането на егоизма и егоцентризма на детето (като „идол на семейството”), отслабване на умствената дейност, липса на независимост, невъзможност за справяне с трудности, вътрешна инсталация за постоянна помощ и грижа.

Трудностите при ученето и адаптацията на училище при тези деца са свързани с липса на усърдие с преувеличена оценка на техните способности, капризност и своенравност.

Прогнозата за психичното развитие зависи от времето на началото на поправителната педагогическа работа с детето и семейството. От голямо значение е формирането на емоционалната стабилност на детето, способността за забавяне на дейностите в играта, при общуване с връстници.

Забавянето на умственото развитие на мозъчно-органичния произход се характеризира с по-голяма устойчивост и тежест на нарушенията както в емоционално-волевата сфера, така и в когнитивната дейност. Анамнеза при деца с този вид ZD в повечето случаи показва наличието на крехка органична недостатъчност на нервната система с остатъчен (остатъчен) характер поради патологията на бременността, раждането, постнаталните невроинфекции и др.

История на бавното развитие на двигателните функции, речта, етапите на игралната активност.

Емоционално-волевата незрялост се появява под формата на органичен инфантилизъм, който се проявява в две основни форми: нестабилна - с психомоторна раздразнение и импулсивност и изостаналост - с преобладаване на понижено фоново настроение, нерешителност и страх. Децата се характеризират със слаб интерес към оценката, ниско ниво на претенции.

Нарушенията на когнитивната активност се проявяват в недостатъчно формиране на възприятие, внимание, памет, мисловни процеси и реч, в бавността и слабата смяна на психичните процеси.

Тежестта на когнитивните увреждания с по-висока степен на забавяне на церебралния органичен произход често изисква отделянето му от умствената изостаналост. Диференциалната диагностика на деца от тази категория от умствено изостанали ученици е отговорност на специалистите от психологически, медицински и педагогически консултации или медицински педагогически комисии.

Основният критерий за диференциране на умствената изостаналост от умствена изостаналост е идентифицирането на потенциалните възможности и резерви за развитието на детето. За разлика от умствено изостаналите ученици, децата с АХД имат много по-висока способност за учене, по-добре използват помощта на възрастен, усвояват принципите на действията и извършват прехвърлянето на показания метод на действие към подобна задача.

Прогнозата за този вид забавяне на развитието зависи от организацията на специалното образование в училищата за деца с АКР. До възрастта на старшите ученици много от недостатъците на емоционално-личностната и познавателната дейност се изглаждат и на децата се дава възможност за нормална социална адаптация.

Липса на развитие

Този тип дизонтогенеза, както вече споменахме, е свързан с основната недостатъчност на отделните системи: зрение, слух, говор и мускулно-скелетната сфера. Въпреки различията в биологичните нарушения, има значително сходство в проявлението на цялата дизонтогенеза като цяло. Първо, нарушението на мозъчните структури е локално по природа с увреждане на кортикалните и субкортикалните структури. Второ, времето на възникване на дефект може да бъде рано и късно. Трето, ядреното психично разстройство е нарушение на функционирането на възприятията и емоциите. Четвърто, прогнозата за личностното развитие зависи от тежестта на първичния дефект. Клинико-психологическата структура на дефицитния тип развитие на личността включва редица общи черти. Те включват намаляване на фона на настроението, астенични черти, често с явления на хипохондрия, склонност към аутизъм в резултат на обективни трудности, свързани с главния дефект, и хиперкомпенсаторно оттегляне във вътрешния свят, често в света на фантазията. Такова желание за аутизъм, както и формирането на невротични, понякога хистероформни личностни черти, често се влошават от неправилното възпитание на детето под формата на хипер-грижа, инфантилизира неговата личност, което още повече възпрепятства формирането на социални нагласи.

Особености на развитието при зрителни увреждания.

Етиологията на зрителните увреждания може да бъде свързана както с екзогенни, така и с ендогенни фактори Различни екзогенни ефекти върху плода по време на бременността (инфекции като туберкулоза, токсоплазмоза, сифилис, вирусни заболявания, метаболитни заболявания, интоксикация на бременната майка с алкохол и наркотици) са важни. - хормонални, хипнотични и др.). Честа причина е патологията на раждането. Сред постнаталните заболявания основно място заемат остри и хронични инфекции, по-рядко - менингит и мозъчни тумори. Наследствени фактори в произхода на патологията на зрението се дават от 15 до 17%.

От голямо значение за появата на вторични нарушения в развитието е тежестта на сетивния дефект. В случай на зрително увреждане, двигателната сфера страда втори път. На нивото на зрението визуалното възприятие се ограничава от бавността, тесния преглед, липсата на яснота и яркост и често изкривяването на обектите. Следователно, при хора с увредено зрение ще има много по-голямо потенциално невропсихично развитие, отколкото при слепота.

С болестта от раждането, детето не получава никакви резерви от визуални представяния. Трудности при възникването на вертикалното положение на тялото, страха от пространството и новите обекти водят до забавяне в развитието на пространството и обективната активност. Първите специализирани манипулации и отделни функционални действия с субекта се появяват при слепи деца след 2 години. Грубата недоразвитост на пространствената ориентация определя недоразвитието на походката, възпрепятства образуването на очертанията на тялото.

Зрителните увреждания в ранна възраст, дори на нивото на слаб зрение, също водят до недоразвитие на психомоторната сфера: отбелязва се слабост на акта на схващане, забавя се диференцирането на движенията, наблюдава се втвърдяване с обекта или, обратно, ненужни стереотипни движения на главата и ръцете. Развитието на дете, което е загубило зрението си в по-напреднала възраст, е съвсем различно. Миналият опит с визуални впечатления улеснява развитието на двигателните умения, предметната дейност, формирането на концепции и концепции.

Сред децата със зрителни увреждания Н.Г. Морозова (1967) подчертава:

1) напълно слепи;

2) частично виждане;

От голямо значение е специфичното нарушение на развитието на емоционалната сфера. Така при незрящо дете недоразвитието на емоционалната сфера се свързва с ограничаването или невъзможността за възприемане на такива изразителни средства като поглед, жест и мимикрия. Това от своя страна влошава изостаналостта на формите на комуникация в ранните етапи на детското развитие.

Характеристики на развитието за увреждане на слуха.

При възникването на екзогенни форми на увреждане на слуха при деца инфекциозните заболявания играят основна роля по време на бременност, особено през първите месеци (рубеола, морбили, грип). Сред постнаталните инфекции, които допринасят за загуба на слуха, морбили, скарлатина и епидемична паротит играят определена роля. От голямо значение са менингитът и менингоенцефалитът. Отитът се счита за една от най-важните причини за увреждане на слуха при деца. Около 50% от случаите на глухота и загуба на слух ще бъдат обезкуражени от генетичните фактори. поради Доказано е, че в началото на глухота, дори и след инфекцията, значимо място принадлежи наследствената предразположеност. Този модел е особено важен за глухотата, свързана с лечението с лекарства. Генетичният дефицит на органа на слуха, го прави уязвим за употребата на редица антибиотици.

Малък дефект на слуха предполага конкретна способност за самостоятелно владеене на речта. В речта на такова дете ще се наблюдават неградирани отклонения: замъгляване на артикулацията, слаба модулация на гласа, смесване на глухи звуци с глас, съскане със свирене, твърдо с мека; бедността на речевия състав, погрешното използване на думи, които са близки до ситуацията или звука, аграматизъм. Пълната загуба на слуха в отсъствието на специално обучение води, както е посочено, до ням детето.

Естеството и степента на вторичните отклонения в развитието, от своя страна, до голяма степен зависят от времето на поява на дефект на слуха. Вродената или ранната загуба на слуха води до липса на говор (тъпата) или неговата груба изостаналост. Недостатъчността на вестибуларния апарат причинява нарушения в развитието, свързани със забавяне на формирането на изправено, слабо развито пространствено ориентиране. В случай на нарушение на слуха след тригодишна възраст, недоразвитието на локомоторните функции е по-слабо изразено. Фразова реч има време за формиране; нарушенията на лексиката и граматичната структура често са по-малко тежки. С увреждане на слуха в училище, речта се формира граматично; има само няколко недостатъка на произношението: размазване на артикулацията, зашеметяващи гласови съгласни и т.н.

Сред децата със слухови увреждания се открояват:

1) глухи: а) глухи; б) късен слух;

2) с увреден слух: а) с относително непокътната реч; б) с дълбоко изостаналост на речта.

Сложните вторични разстройства са характерни за формирането на други психични процеси, емоционална сфера, дейност като цяло. Така, при глухи деца, поради нарушения на речта, комуникацията се забавя, като се осигурява съвместна дейност с обекти с възрастни. Слабостта на фиксиране на стойностите на обектите с думи, от своя страна, води до факта, че детето не е в състояние свободно да оперира с идеи, има трудности в тяхната актуализация. Забавеното развитие на речта затруднява включването на възприятието в по-широк спектър от дейности.

В същото време, въвеждането на смисъла на думата без да се разчита на сетивното преживяване, какъвто е случаят със слепи деца, води или до ерозия и до прекомерно обобщаване на значението на думата, или, обратно, до консолидиране на по-тесен кръг от понятия, стесняващ развитието на нивото на обобщение.

При глухи деца, поради липсата на въздействие на речта за възрастни, нейния емоционален тонус, формите на емоционална комуникация са изостанали от най-ранните етапи на живота. Често им липсва „комплекс за ревитализация“, много по-късно се случва разграничаването на близки и непознати. В по-напреднала възраст, определен дефект в емоционалната ориентация се проявява, до голяма степен поради липсата на възприемане на интонационния аспект на речта.

Особености на развитието на речевите нарушения.

Речта е сложен умствен процес, осъществяван от различни системи на тялото: дихателна, артикулационна, централна нервна система. Сред факторите, допринасящи за появата на нарушения на речта при деца, има неблагоприятни външни и вътрешни фактори, както и външни условия на околната среда. Това може да бъде различна вътрематочна патология, която води до нарушаване на развитието на плода. Най-грубите дефекти на речта възникват, когато развитието на плода е нарушено в периода от 4 седмици. до 4 месеца (токсикоза при бременност, вирусни и ендокринни заболявания, наранявания, кръвна несъвместимост с Rh фактор и др.) В зависимост от времето на експозиция и локализацията на мозъчното увреждане се срещат различни речеви дефекти.

Увреждания на черепа, придружени от сътресение, наследствени фактори могат да доведат до нарушения на речта. В тези случаи, нарушенията на речта могат да бъдат само част от общото нарушение на нервната система и могат да се комбинират с интелектуална и двигателна недостатъчност.

Неблагоприятните социални условия водят до микросоциално педагогическо пренебрегване, автономна дисфункция, смущения в емоционално-волевата сфера и дефицит в развитието на речта.

Всяка от тези причини и често комбинацията им може да доведе до нарушения на различни аспекти на речта. В клинико-психологическата класификация се различават следните видове речеви нарушения.

Дисфония - отсъствие или нарушение на функцията, дължащо се на патологични промени в гласовия апарат. При това нарушение на речта гласът или напълно отсъства, или се случват различни промени и смущения в силата и тембъра на гласа.

Bradilalia е необичайно забавяне на речта, което се случва, когато процесът на инхибиране преобладава над възбудата.

Tachilalia е речево разстройство, при което речта става патологично бърза.

Заекването е нарушение на темпото и ритъма на речта, причинено от мускулни спазми на гласовия апарат.

Дислалия - нарушение на звуковото произношение при нормално изслушване и нормална иннервация на речевия апарат. Проявява се в замени, изкривявания, смеси от тези или други звуци. Това се случва по няколко причини: поради липсата на правилно позициониране на артикулаторния апарат по време на произнасянето на определени звуци, поради неправилно усвояване на артикулационните позиции, поради дефекти на самия артикулаторен апарат.

Ринолалията е нарушение на произношението на речта или тембра на гласа, причинено от анатомичната и физиологична лезия на гласовия апарат, като вродени цепнатини на небцето. Речта става назална, монотонна и неясна.

Дизартрия - нарушение на произношението на речта поради недостатъчна инервация на гласовия апарат.

Алалия - пълното отсъствие или недоразвитост на речта, дължащо се на органични поражения на речевите зони на мозъка при развитие на плода или предречевния период на развитие. Това е едно от най-трудните.

Прочетете Повече За Шизофрения