Граничното разстройство на личността е сериозно психично заболяване, по-малко познато от шизофренията или биполярните разстройства (маниакално-депресивна психоза), но не по-рядко срещано. Граничното разстройство на личността е форма на патология на границата на психоза и невроза.

Заболяването се характеризира с промени в настроението, нестабилна връзка с реалността, висока тревожност и силно ниво на десоциализация. В резултат на това граничното разстройство на личността може да унищожи семейството, кариерата и индивидуалното възприемане на себе си. Като нарушение на емоционалния контрол, граничното разстройство на личността често води до опити за самоубийство.

За лица, страдащи от тази болест, много сложна връзка с реалността. Трудно е да им се помогне, но е възможно - съвременната психиатрия може да го направи.

Предварителната оценка на възможното наличие или отсъствие на симптоми на това заболяване ще помогне на този тест. Отговорете с „да“ или „не“ в зависимост от това дали описаните симптоми отговарят на вашето състояние.

Тест: За гранично разстройство на личността

Гранично разстройство на личността

Този онлайн тест е предназначен да ви помогне да разберете, ако имате гранично разстройство на личността. За всяка позиция посочете колко сте съгласни или несъгласни с изявлението. Това отнема около 5 минути за повечето хора. Прекарайте време и отговорете вярно за най-точните резултати.

Тестът се основава на признаци на гранично разстройство на личността. След като завършите теста, ще получите резултати незабавно. В доклада ще разберете дали имате нужда да посетите специалист по психично здраве за правилна диагноза на гранично разстройство на личността или не.

Симптомите на граничното разстройство на личността включват: повтарящ се модел на нестабилност в отношенията, опити за избягване на изоставяне, разстройство на идентичността, импулсивност, емоционална нестабилност и хронични чувства на празнота, наред с други симптоми.

Основната характеристика на граничното разстройство на личността (БАП) е преобладаващата картина на нестабилност в междуличностните отношения, самочувствието и емоциите. Хората с гранично разстройство на личността също обикновено са много импулсивни, често показват вредно поведение (например рисково сексуално поведение, намаляване или опити за самоубийство).

Граничното разстройство на личността се среща при повечето хора в ранна зряла възраст. Нестабилната структура на взаимодействие с други хора в това състояние продължава много години и обикновено е тясно свързана с самочувствието на човека и ранните социални взаимодействия. Моделът на поведение присъства в различни условия (например, не само на работното място или у дома) и често е придружен от подобна лабилност (променяща се назад и напред, понякога бързо) на човешките емоции и чувства.

Диагностичен тест за гранични смущения

Съгласно DSM диагностичните критерии диагнозата на граничното личностно разстройство се извършва по следните критерии:

  1. Модел на нестабилни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращи се с полярни оценки, или в положителна, или в отрицателна посока. Разбираемо е, че хората с гранично разстройство на личността не са в състояние да видят истинските причини за поведението на другите (например, грижа или помощ) и поведението се оценява като абсолютно положително, ако е приятно, или като абсолютно отрицателно, ако не го прави. Тази характеристика е важна при диагностицирането на граничното разстройство на личността, тъй като тя отразява психологически механизъм на разделяне, който ефективно успокоява силните чувства, като например гняв.
  2. Импулсивност в поне две области, които са потенциално саморазрушаващи се, като например загуба на пари, секс, химическа зависимост, рисково шофиране на автомобил, преяждане (самоубийствено и саморазрушаващо се поведение не е включено). Импулсивността като черта е характерна за антисоциално разстройство на личността, както и за състояния на мания (хипомания). Въпреки това, само при гранично разстройство на личността импулсивността има нюанс на пряко или косвено самонараняване (фокусиране върху себе си), например под формата на химически зависимости или булимия. Критерият за импулсивност обяснява трудностите, описани в по-ранните работи при провеждане на психотерапия за хора с гранично личностно разстройство - чести конфликти, прекъсване на терапията в самото му начало.
  3. Емоционална нестабилност: изразени отклонения от изолин от страна на настроението в посока на упадък, раздразнителност, тревожност, обикновено с продължителност от няколко часа до няколко дни. Нестабилността на страстта и склонността към депресия при граничното разстройство приличат на тези при хора с проблеми с емоционалната регулация - депресия и биполярно разстройство тип 2. Затова е необходимо да се изясни значението на този критерий, а именно: въпрос на повишена емоционална реактивност, при която се случват колебания в настроението, но те се срещат по-често, са по-леки и по-дълготрайни, отколкото при депресия и биполярно разстройство.
  4. Неадекватен, насилствен гняв или лош контрол на гнева (например, честа раздразнителност, постоянен гняв, атака срещу други). Кернберг смята, че гневът е характерен признак за гранично разстройство на личността и отбелязва, че реакцията на гняв е свързана със ситуация на прекомерно разочарование. Гневът е резултат както от генетичната предразположеност, така и от влиянието на околната среда и може да доведе до самонараняване в бъдеще. Признаците за самонараняване в резултат на реализирането на гняв изглеждат лесно откриваеми, например, съкращения, но не винаги е възможно да се идентифицират по време на разговор с пациента. Много пациенти изпитват гняв през повечето време, но рядко я прилагат в действия (гняв е скрит). Понякога гняв става очевиден едва след разрушителните действия на пациента. В някои случаи признаците на гняв и неговите прояви се появяват в историята или се разкриват с активно разпитване по тази тема. Гняв лесно се провокира по време на целенасочено интервю за конфронтация.
  5. Повтарящо се суицидно поведение, разрушително поведение и други видове саморазрушаващо се поведение. Повтарящите се самоубийствени опити и самоувреждащо поведение са надежден маркер за гранично разстройство на личността.
  6. Нарушение на идентифицирането, проявяващо се в поне две области - самочувствие, самооценка, сексуална ориентация, поставяне на цели, избор на кариера, вид предпочитани приятели, ценности. Този критерий е описан от О. Кернберг, когато описва конструкцията на гранична лична организация. С DSM-III, критерият е модифициран, за да се направи разграничение между ситуации, при които дисбалансът в идентификацията е проява на нормата, например в юношеството. Този критерий е повече от всички останали, свързани с това аз и следователно е специфичен за граничното разстройство на личността. Това може да е важно при патологията, когато се нарушава възприемането на телесния образ - дисмофофобни нарушения и анорексия нервоза.
  7. Хронично чувство на празнота (или скука). Ранните анализатори (Авраам и Фройд) описват устната фаза на развитие, отбелязвайки, че провалът на неговото преминаване води в състояние на възрастни до симптоми на депресия, зависимост и празнота в междуличностните отношения. Тази концепция е разработена и допълнена от теорията на обектите на М. Клайн, която показва, че поради слаби ранни взаимоотношения човек не може да интернализира положителните емоции в междуличностната комуникация (т.е. невъзможността да се усвоят чувствата в себе си) и неспособна на самодоволство. Усещането за празнота при граничното разстройство на личността има соматични прояви, локализирани в корема или гръдния кош. Този знак трябва да се различава от страх или тревожност. Празнотата или скуката, под формата на интензивна психическа болка, тъй като субективният опит на пациента е изключително важен за поставяне на диагноза за гранично разстройство на личността.
  8. Реален или въображаем страх от напускане. Мастерсън смята страха от изоставянето за важна диагностична характеристика на граничната конструкция. Този критерий обаче се нуждае от известно изясняване, тъй като е необходимо да го разграничим от по-патологичната тревога на разделянето. Гундерсън предложи да се промени формулировката на този критерий, а именно да се превърне в „липса на толерантност към самотата”. Смята се, че при формирането на симптом влиянието в ранния период е важно - от 16 до 24 месеца от живота
  9. Стресови, параноидни идеи и диссоциативни симптоми.

Кратката версия съдържа 20 въпроса и е удобен и валиден инструмент за скрининг, рутинна диагностика и проверка на диагнозата в психиатрична, клинична и немедицинска практика.

Тестове за биполярно разстройство и подобни заболявания

Има ли онлайн тест за определяне на биполярно разстройство? Ние отговаряме накратко - не. Но има тестове, чрез които можете да приемете, че може да имате това заболяване. Има и тестове за самооценка на депресия и хипомания. Има малък брой тестове в интернет, насочени към точно идентифициране на биполярно разстройство, но е малко вероятно те да са клинично значими.

Само психиатър или психотерапевт може да диагностицира и предпише лечение, и разбира се, нито един въпросник не може да го замени. Психиатърът те гледа, по начина, по който говориш, как се държиш, нищо не може да замени среща на пълно работно време. Но тестовете могат да засилят желанието ви да отидете на лекар, защото решението да отидете при него може да е трудно.

Zung мащаб за прояви на самооценка на депресия.

Издаден е през 1965 г. във Великобритания и впоследствие получава международно признание. Тя се основава на диагностичните критерии за депресия и резултатите от проучване на пациенти с това разстройство. Използва се както за първична диагноза на депресия, така и за оценка на ефективността на лечение на депресия.
Изберете ЕДНО от четирите варианта.
Прокарайте теста

Тест за маниакални епизоди

Наличието на мания или хипомания отличава биполярното разстройство от депресивното. Вземете краткия тест, базиран на мащаба за самооценка на Алтман, за да видите дали имате маниакални епизоди.
Прокарайте теста

Тест за възможното наличие на биполярно афективно разстройство.

Кратък въпросник за признаци на биполярно разстройство

Тест за склонност към циклотимия

Циклотимията е относително „лека“ форма на биполярно разстройство. Симптомите на това заболяване са много подобни на маниакално-депресивната психоза, но са много по-слабо изразени, затова първо привличат вниманието към себе си.
Завършете проучването

Има психични заболявания, които с някои (или много) симптоми са подобни на биполярно афективно разстройство. Психиатрите понякога грешат в диагнозата, без да ги различават. След това предлагаме тестове за заболявания, които най-често се бъркат с биполярно разстройство. Помислете, има случаи, когато едно лице има БАР и друго психично разстройство, например, гранично разстройство на личността.

Тест за гранични смущения

Граничното разстройство на личността е сериозно психично заболяване, по-малко познато от шизофренията или биполярното разстройство, но не по-рядко срещано. Граничното разстройство на личността е форма на патология на границата на психоза и невроза. Заболяването се характеризира с промени в настроението, нестабилна връзка с реалността, висока тревожност и силно ниво на десоциализация.
Прокарайте теста

Тест за тревожно разстройство.

БАР понякога се бърка с тревожно разстройство. Но тези две болести могат да съществуват едновременно.
Прокарайте теста

Тест - въпросник Шмишек и Леонард

Границата между нормалното и патологичното е доста тънка. Ако често променяте настроението си без причина, има безпокойство, истерия, но симптомите не са много силно изразени и обикновено сте в състояние да се справите с тях - може би нямате психично заболяване, а само определено акцентиране на характера. Това е вариант на нормата и можете да се научите да се справяте с неприятните прояви сами.

Тестовият въпросник от Шмишек и Леонхард е предназначен за диагностициране на типа акцентуация на личността, публикуван от Г. Шмишек през 1970 г. и е модификация на „Методологията за изследване на личностните акцентуации на К. Леонхард”. Техниката е предназначена за диагностициране на акцентуацията на характера и темперамента. Според К. Леонхард акцентуацията е “заточването” на някои индивидуални свойства, присъщи на всеки човек.

Тест за биполярно разстройство (маниакална депресивна психоза)

Днес на мястото на психологическото консултиране Psychoanalyst-Matveev.RF, ще можете да направите тест за биполярно разстройство онлайн (преди това тази психологическа патология се наричаше "маниакално-депресивна психоза").

Същността на биполярно-афективното разстройство на личността (БАР) е периодичните промени в настроението. От еуфория (фаза на мания) или постоянно повишена (фаза на хипомания), до полярно - подценяване, депресия, до пълно униние (фаза на депресия). Прочетете повече за бара.

Така че, да се тества за биполярно афективно разстройство онлайн

Отговорете на тестовите въпроси честно, възможно най-бързо, не се колебайте за дълго време. Дори ако вече сте в депресивно настроение, изберете отговорите „Да“ или „Не“, като си припомните моментите, в които сте имали емоционално високо ниво (еуфория, високо настроение).

Не забравяйте, че за точна диагноза на биполярно разстройство, тестът не е достатъчен, необходимо е пряк разговор с психиатър или психотерапевт.

Този онлайн тест за биполярно разстройство ще ви даде висока вероятност да имате дадена психична болест или липса на такава.

Готови ли сте? Започва да прави тест за маниакално-депресивна психоза, той също - биполярно афективно разстройство

Тест за разстройство на личността

Гранично разстройство на личността

Граничното разстройство на личността е набор от поведенчески реакции, чувства и мисли на човек, които отклоняват личността и значително намаляват качеството на живот.

Това е доста често срещано заболяване. Те страдат предимно от индивиди.

Животът на който в периода от 1 година до 3 години се характеризира с изоставяне, липса на задоволяване на основните потребности, липса на реакция от страна на родителите (основно майката или предмета на нейния заместител) на молбите на детето (за усмивка).

Гранично разстройство на личността

Граничното разстройство е огромен проблем в съвременния нестабилен свят и носи неудобство както на „собствениците”, така и на хората около тях.

Граничното разстройство на личността (PRL) намалява качеството на живот и води до дезадаптация на човека.

PRL кара хората да страдат и да причинят дискомфорт от огромни размери.

Традиционно, в МКБ-10 като такова, името "граница разстройство" не е уточнено. В Международната класификация на болестите 10-ревизия (МКБ-10) е посочена.

Обсесивно-компулсивно личностно разстройство

Обсесивни идеи (натрапници) са постоянни мисли, идеи, импулси или образи, които завладяват човешкия ум. Обсесивни действия (принуди) са повтарящи се и продължителни поведенчески или умствени действия, които хората са принудени да изпълняват, за да предотвратят или намалят безпокойството.

Малките мании и действия са познати на почти всички. Може да се окажем погълнати от мисли за предстоящ разговор, среща, изпит, ваканция; че ние се тревожим, не сме ли забравили.

Тест на несъществуващо животно

Тест на несъществуващо животно

Методът на изследване на личността с помощта на проективния тест "Несъществуващо животно" се основава на теорията на психомоторната комуникация. За да се регистрира състоянието на психиката, се използва изследване на подвижността (в частност.

Моторика, която рисува доминираща дясна ръка, фиксирана под формата на графична следа на движение, рисунка) Според И.М.

Личността се оформя или не. Как да се определи?

От древни времена най-големите философи се опитват да отговорят на въпросите: как обективно да оцените човек? Какви са критериите за оценка на личността? Какви качества са по-важни и кои могат да бъдат приписани на вторичните?

Разбира се, никога няма да получим точен отговор, защото той е субективен и зависи от поставянето на цели.

За някой, развитата личност е тази, която се стреми към духовност, а на друга - творческа личност, която всеки ден създава нещо ново, за третия, който има неизменното.

Тест Защо нямам това, което искам

Всеки човек може да се справи с всяка ситуация в живота си. Животът не наказва, той учи. Преподава уроци, които трябва да бъдат разгледани. Проблемната ситуация възниква така, че да се измъкнете от нея по-добре, отколкото влезете, а не така, че да сте в нея дълго време.

Предвиждането на съдбата съществува в смисъл, че това, което се случва с вас, се дължи на това, което сте, какви сте. Т.е. вашия дух, индивидуалност, преживяна чрез много въплъщения на опит. Тази информация.

Тест: Мисли като Сократ, чувстваш ли се като Фет?

Този тест принадлежи към категорията на „проективните“ - особено фините тестове, които разкриват несъзнателни чувства и личностни черти. Способен ли сте да усещате света и да бъдете разумни, като древните философи?

Опитайте се да използвате теста, за да отговорите на този въпрос.

Ще ви е необходим лист хартия и молив. Седнете така, че никой да не ви притеснява и да нарисувате пеперуда и робот на свой ред. Всяка пеперуда и всеки робот, както си ги представяте. Изчезнали ли сте? Само сега можете да прочетете какво означава това.

Тест: Хванете изпускателната тръба

Хората нямат опашки. Еволюцията ги смяташе за атавизъм и напълно лиши нашите гладки тела от тази част. И напразно: тук би било свобода за психолозите на опашката да определят личността на този или онзи човек. Английските психолози К. Джоун и Р. Хоул създадоха тест за тази забележителна психодиагностична черта.

Позволява точно да се определи психичното състояние, настроението и личностните характеристики на техните пациенти. Днес ви предлагаме този тест.

Тест: Съвместим ли сте с котката си?

Въз основа на тази разпоредба английският психолог Дейвид Грийн излезе с тест за проучване на съвместимостта на котките с техните собственици. Състои се от две части. Всеки въпрос има три отговора: а) често или винаги, б) понякога, в) рядко или никога.

За отговор „а” се присъждат 2 точки, „б” - 1, „в” - 0. Така че, започваме:

ЧАСТ 1. ИЗПИТВАНЕ ЗА КАТЕГОРИЯ

1. Излиза ли котката да те посрещне, когато се прибереш у дома?

2. Котката ви обича ли да се гали?

3. Котката проявява ли интерес към твоята?

Тест: Мачо домат търси секси пъпеш

Това наблюдение ще ни помогне да опознаем себе си по-задълбочено и да определим какъв човек е пред нас. Отговорете на себе си и помолете любимите си хора да отговорят на въпроса: какво ви харесва повече - а) краставица или домат; б) пъпеш или диня?

Краставици и пъпеши. Този избор е по-специфичен за мъжете, отколкото за жените. Мъжете от този тип са смели и сериозни. Те рядко попадат под влиянието и не са податливи на алкохолизъм. Сред тях са атлети и туристически ентусиасти. Жени с такъв мъж ще бъдат.

Вземете теста за биполярно разстройство на личността онлайн. Нарушаване на самооценката. Характерни твърдения с гранично състояние

В DSM-III-R (APA, 1987, стр. 346-347), PRL се определя като стабилен модел на възприятие, отношение и мислене (което може да бъде средата и самия човек), в които има проблеми в различни области, включително междуличностна комуникация., настроение и образ на себе си. Както можете да видите от таблицата. 9.1, тези хора имат различни трудности. Най-характерните черти на PRL са интензивността на емоционалните реакции на клиентите, непостоянството на техните настроения и голямото разнообразие от симптоми. Състоянието на тези хора може драматично да се промени от пълна депресия към тревожност или интензивен гняв, или те могат да извършват импулсивно действия, които по-късно признават ирационалното и контрапродуктивно. Обикновено те имат хаотичен, противоречив, непредсказуем модел на проблеми и могат да действат компетентно и ефективно в някои области на живота, а в други области са изправени пред големи трудности.

Тук е планиран и списък с приятни дейности, които намаляват болката, което ще позволи на пациента да разпознае различни начини за толериране на толерантността. Една от стратегиите, използвани в този модул, са действия, насочени към отвличане на вниманието, чувство за саморегулация на гняв или болка, и разглеждане на предимствата и недостатъците на стрес толерантността.

При разработването на това писмо се проявява значението на терапевтичните взаимоотношения с пациента на Бодерлин. Способността на терапевта да събуди намерението на пациента да постигне задоволителна комуникационна комуникация и сътрудничество е от първостепенно значение. Това ще подобри развитието на сесиите. Въпреки това, лекарят ще се сблъска с някои трудности по време на лечението на кризи, суицидни тенденции или актове на самонараняване на пациента, което увеличава сложността на психотерапията, както и емоционалното износване и скъсване на психолога.

Таблица 9.1. Диагностични критерии за гранично разстройство на личността съгласно DSM-III-R

Общ модел на нестабилност в настроенията, междуличностните взаимоотношения и образа на себе си, който се появява в ранна зряла възраст и съществува в различни контексти, както е посочено от поне пет от следните характеристики:

1) моделът на непостоянни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращи се с редуващи се крайни форми на прекомерна идеализация и девалвация;

Трябва да се добави, че такива пациенти, като правило, нямат средства за социални мрежи, което ви позволява да проверявате чувствата и действията си, което е фактор в сложността на лечението. За тези трудности е да се разгледат предложенията и приносът на когнитивния подход на поведенческата терапия, описани в тази статия, за които се оказа, че са ефективни при лечението на границата.

Като размисъл, като се има предвид значението на бъдещите лекари да правят своята практика в това разстройство, както лечение, така и ниво на диагностика, информиране и работа по професионален и етичен начин, признавайки техните ограничения и трудности, които включват лечение на тези пациенти, за да не се допускат диагностични грешки, както в миналото.

2) импулсивност в поне две области, които са потенциално самоунищожителни, като например изразходване на пари, пол, употреба на наркотици, кражба в магазин, безразсъдно шофиране, размирен начин на живот (с изключение на самоубийства или самонараняване, споменати в параграф 5);

3) емоционална нестабилност: изразено промени в настроението от обичайно към депресия, раздразнителност или тревожност, обикновено с продължителност няколко часа и само от време на време повече от няколко дни;

Лечение на пациенти с увредена бордейска болест. Диалектичен поведенчески модел. Abstracts Belgrano. Когнитивна терапия на разстройства на личността. Диалектична поведенческа терапия. Психоаналитични открития, насочени към интегративни модели.

Студент по психология, Национален университет Андрес Бело. Днес, в консултации по обща медицина, спешните служби на болници и частни психологически клиники идват в отчаяни хора или роднини, които търсят решение на хаоса, който не знаят как да се справят.

4) неадекватни, жестоки гняв или липса на контрол над гнева, например, чести прояви на горещ нрав, постоянен гняв, повтарящи се битки;

5) повтарящи се заплахи за самоубийство, опити за самоубийство или самоубийствено поведение или самонараняване;

6) ясно изразено и постоянно нарушение на идентичността, проявяващо се в несигурност в поне две от следните точки: представа за себе си, сексуална ориентация, дългосрочни цели или избор на кариера, вида на желаните приятели, предпочитаните ценности;

В много случаи това са хора с дълга медицинска история на хоспитализация със симптоми на тревожност и пристъпи на паника, както и опити за самоубийство или многобройни самонараняване, причинени от порязвания или изгаряния. Причината, поради която търсят помощ, понякога може да бъде нарушение в храненето или проблеми с лекарства, депресия и биполярно разстройство.

В други случаи те се приемат като спешни пациенти и се диагностицират като такива с адаптационно разстройство, след като пациентът говори за неговия дискомфорт след прекъсването на двойката с клинициста. Във всички тези случаи те могат да бъдат лекувани с анксиолитици и антидепресанти въз основа на симптомите, които те представят, или могат да бъдат лекувани в единици за хранителни нарушения с хранителни разстройства. Всички тези решения не правят нищо друго, освен да допринесат за порочния кръг, в който човек се превръща отново и отново.

7) хронични чувства на празнота или скука;

8) отчаяни опити да се избегне реално или предполагаемо отхвърляне (с изключение на самоубийственото или самопричиняващото се поведение, описано в параграф 5).

Забележка: От Насоките за диагностика и статистическа класификация за психични разстройства (3-то издание, Rev.), (3-то издание, Rev.) Американска психиатрична асоциация, 1987, Вашингтон, окръг Колумбия : Автор, стр. 347). © 1987, Американска психиатрична асоциация. Възпроизвежда се с разрешение.

Хората с гранично разстройство на личността могат да прекарват години в ръцете на различни специалисти, които понякога участват в групова терапия, където те изглеждат „много подходящи“. Проблемът се усложнява, когато се предписва общо лекарство анксиолитични лекарства или антидепресанти за представената картина. Никоя мярка не завършва с проблем и за кратък период от време възникват проблеми, което прави човека и човека около него още по-безнадежден.

Медиите също не допринасят за решаването на проблема, липсата на информация за личностните разстройства е очевидна. Ако решението, което предлагаме, е търсене на психологическа подкрепа, съществува и риск: психотерапевтът не знае проблема и се занимава с проблеми като игра, депресия и др. Но не прави добра диагноза за разстройство на границите.

Граничните хора не винаги са в състояние на безпокойство и могат да изпитат дълги периоди на стабилност, но по време на криза те обикновено идват на психотерапия и имат сложна и донякъде хаотична клинична картина. В допълнение, те често проявяват други проблеми, като генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, соматоформни нарушения, състояния на психогенна фуга, голяма депресия, биполярно разстройство, шизоафективно разстройство, реактивна психоза или други личностни разстройства (Millon, 1981). ). Кларкин и колегите му (Кларкин, Удигер, Франсис, Хърт, Gilmore, 1983) установяват, че дори когато диагнозата изисква заключението на трима експерти за наличието или отсъствието на всеки от DSM-III-R критериите, 60% от извадката на граничните пациенти също отговарят на критериите за други нарушения на личността. Тези диагнози включват параноидни, шизотипни, хистионни, нарцистични, зависими и избягващи нарушения на личността.

Чувствайте се свободни да попитате за обучението на терапевта по тези въпроси. Личностни разстройства, психопатия и серийни убийци. Най-подходящото и справедливо място за пациентите, както и хомогенните и стандартизирани препоръки за лечение са въпроси, на които все още не е отговорено.

Ключови думи: правна психиатрия; Антисоциални разстройства на личността; Нарушаване на поведението; убийство; Antimaniya. Класификацията на психичните и поведенческите разстройства в десетия си преглед описва индивидуално специфично разстройство като сериозно нарушение на конституцията и тенденциите в поведението на личността на човека. Такова разстройство не трябва да бъде пряко свързано с болест, травма или друго мозъчно разстройство или друго психично разстройство и обикновено включва няколко области на личността и почти винаги е свързано с лични и социални увреждания. 1.

Тъй като нито едно от свойствата или характеристиките не е налице, а вариабилността е един от отличителните белези на PRL, оценката и диагностицирането на това заболяване са по-сложни от много други диагностични категории. Проучванията с традиционните психологически тестове досега показват, че клиентите на граничната линия често имат високи стойности по „невротичните“ и „психотичните“ скали на Минесотския многофазен въпросник за личността (MMPI), особено по скалите 2 (депресия), 4 (психопатично отклонение), 6 (параноя), 7 (психастения) и 8 (шизофрения) (Widiger, Sanderson, Warner, 1986). Емпиричните проучвания също потвърждават хипотезата, че клиентите на границата са склонни да изпълняват добре структурирани тестове на Wexler за определяне на интелигентността на възрастните (WAIS), но лошо изпълняват неструктурирани проективни тестове, докато откриват признаци на размишление. Въпреки това, не е установен прост „граничен профил“. Традиционното психологично тестване може да предостави информация, която е полезна за идентифициране на клиенти с PRL, но това не е лесен и надежден начин за идентифициране на такива пациенти.

Разстройствата на личността не са болести, а аномалии в психичното развитие, които се разглеждат в съдебната психиатрия като психично разстройство. Тези разстройства са свързани с дисхармония на афективността и възбудимостта с недостатъчна интеграция на импулси, нагласи и поведение, проявяващи се в междуличностните взаимоотношения.

Всъщност, хората с такова разстройство виждат непрофесионалистите като проблемни хора и сложни междуличностни отношения. Те са непродуктивни, когато погледнат историята на живота си и в крайна сметка не могат да се успокоят. Поведението често е забързано, несвързано и се управлява от непосредствеността на удовлетворението.

Няколко интервенции, специално предназначени за диагностициране на PRL, са включени от Reich (1987) в неговия скорошен преглед на инструментите за оценка на личностните разстройства. Те включват въпросници за самоотчитане (Bell, 1981; Edell, 1984; Hurt, Hyler, Frances, Clarkin, Brent, 1984), въпросници за личността (Millon, 1982) и структурирани интервюта (Baron, 1981; Frances, Clarkin, Gilmore, Hurt, Brown, 1984; Колб Gunderson, 1980; Пери Клерман, 1980; Стангл, Пфол, Цимерман, Бауърс, Corenthal, 1985). Всяка от тези техники може да се използва при селекцията, но всички те се нуждаят от по-нататъшно развитие и валидиране преди да са готови за клинична употреба. По този начин, при поставянето на диагноза, клиницистът не може напълно да разчита на тези нови техники, но те могат да бъдат много полезни.

Този тип личностно разстройство се характеризира с нечувствителност към чувствата на другите. Има изследвания, които показват липса на невропсихиатрични рискови фактори за развитието на антисоциално личностно разстройство. Изследвани са органични аспекти като акушерските усложнения, епилепсията и мозъчната инфекция. Анормални данни за електроенцефалографски изследвания са открити и при лица с антисоциално разстройство на личността, които са извършили престъпления. Една от най-често срещаните аномалии е запазването на бавни вълни в темпоралните лобове.

Въпреки тези проблеми, диагностицирането на PRL не трябва да бъде трудно. Критериите за DSM-III-R са достатъчно ясни, за да се направи надеждна диагноза, ако клиницистът разполага с необходимата информация, когато обмисля диагноза PRL. За много клиницисти основната трудност е признаването на признаците на възможно присъствие на PRL. В раздела. 9.2 изброява някои характеристики, които често са признаци на PRL. Те не са допълнителни диагностични критерии, но могат да привлекат вниманието на клинициста към неразпознато дотогава личностно разстройство.

Според Айсенк и Гуджонсон, които са разработили общата теория за започването на престъпление 7, съществува общо биологично състояние, което е в основата на предразположението към поведението на хората с психопатология. Те биха били екстравертни, импулсивни и емоционални ловци, представляващи нервната система относително нечувствителна към ниските нива на стимулация. Така, за да повишат вълнението си, те ще участват във високорискови събития като престъпност.

Биологията и молекулярната генетика постепенно допринасят за разбирането и лечението на психиатричните пациенти. Ето защо е важно да се помисли за средата, в която човек живее, и за установеното с него взаимодействие. Концепцията за спектъра се използва, за да се покаже, че в зависимост от взаимодействието с околната среда, дори субект, представляващ определящия ген, може да не изрази предсказуемо психично разстройство или да го изрази в широк диапазон от клинични състояния.

Таблица 9.2. Възможни признаци на гранично разстройство на личността

При наличие на проблеми и симптоми:

1) разнообразен набор от проблеми и симптоми, които могат да се променят всяка седмица;

2) необичайни симптоми или необичайни комбинации от симптоми;

3) интензивни емоционални реакции, които са непропорционални на ситуацията;

Няколко проучвания 9 потвърждават съществуването на личностни черти, определени от генетичните характеристики. Проучванията с монозиготни близнаци показват много сходно поведение в личния им, социален и професионален избор, дори при лица, които са израснали в различни среди. Съществува и значително съгласие за развитието на личностни разстройства, много повече, отколкото при дизиготните близнаци. По-късно тези резултати бяха потвърдени от проучвания, включително осиновени деца.

Има и биологични аспекти, които не са генетични по природа, но също така пречат на личното развитие. Например, по-агресивното поведение може да бъде свързано с по-високи нива на хормона тестостерон. От друга страна, повишените нива на серотонин могат да доведат до по-общително поведение.

4) саморазрушително поведение и склонност да се наказва;

5) импулсивно, лошо планирано поведение, което по-късно се признава за глупаво, „лудо” или контрапродуктивно;

6) краткосрочни прояви на психотични симптоми, които отговарят на критериите за реактивна психоза на DSM-III-R (който може погрешно да бъде диагностициран като шизофрения);

По отношение на взаимодействието, което човек установява с околната среда, особено значение се придава на примитивните отношения, поради тяхното влияние върху формирането на ядрото на тяхната личност. Известно е, че небрежността и малтретирането, получавани от дете, при което мозъкът се лекува от опит, причиняват аномалия на мозъчната верига, която може да доведе до агресия, хиперактивност, нарушения на вниманието, престъпност и злоупотреба с наркотични вещества. наркотици.

Той представлява два подтипа: импулсивен и граничен. Импулсивността се характеризира с емоционална нестабилност и отсъствие на импулсен контрол. Границата, на свой ред, в допълнение към емоционалната нестабилност, разкрива нарушения на самочувствието, с трудности при определяне на личните му предпочитания, последвани от чувство на празнота.

7) объркване относно целите, приоритетите, чувствата, сексуалната ориентация и т.н.;

8) усещането за празнота, вероятно локализирано в района на слънчевия сплит.

В междуличностните отношения:

1) липса на стабилни близки отношения (може би маскирани от стабилни не-близки отношения или отношения, които са стабилни, докато пълната близост стане възможна);

Необходимо е всички да обърнат внимание на себе си. Има повтарящи се и обсесивни мисли, които обаче не достигат до тежестта на обсесивно-компулсивното разстройство. Това изследване обаче ще се съсредоточи върху антисоциалното разстройство на личността, тъй като това е най-важният тип облекло в съдебната сфера поради интимната му връзка с психопатичното поведение.

Диагнозата на нарушенията на личността все още е трудно да се идентифицира днес с психиатрите. Този факт се утежнява от липсата на интерес, който много от тях показват поради нарушения от това естество, тъй като те разбират, че патологии от този тип, тъй като те са постоянни и не подлежат на лечение, не компенсират специализираната помощ. 10 Често диагнозата се помни само когато еволюцията на лекуваното психично разстройство е незадоволителна.

2) склонността към идеализиране или клевета на други хора, с възможни резки преходи от идеализация към клевета;

3) тенденцията да не се прави разлика между интимност и сексуалност.

1) чести кризи, чести телефонни разговори с психотерапевт или изисквания за специален подход към сесиите за планиране, разработване на окончателни планове и т.н.;

Диагностичната оценка се сблъсква с международно известни противоречия, основани на несъответствието между по-голямата оценка на безплатните интервюта или използването на стандартизирани тестове. Докато някои експерти основават диагнозата си на докладите на своите пациенти и директно изучават как се появяват емоционално, други вече предпочитат да използват стандартизирани тестове с политически въпроси. Според Запада диагностичното изследване на антисоциалното разстройство на личността е едно от тези, които се възползват най-много от структурираните интервюта, с доста обективни показатели за поведението на потребителите. 11.

2) изключително изразени или чести погрешни тълкувания на изявленията, намеренията или чувствата на психотерапевта;

3) необичайно силни реакции към промените във времето на срещите или на тяхното място, прекъсвания в психотерапията или завършването й;

4) повишена чувствителност към пряк контакт с очите, физически контакт или близко разстояние между събеседниците;

5) изключително изразена амбивалентност към много проблеми;

6) страх от промяна или необичайно силна съпротива за промяна.

При психологическо тестване:

1) добро представяне на структурираните тестове тип WAIS, в комбинация с лошо представяне или признаци на разстройство на мисълта според проективните тестове;

2) нарастването на „невротичните“ и „психотичните“ ММПИ скали (2, 4, 6.7, 8) или признаци на необичайно голямо разнообразие от проблеми.

Трябва да се обърне особено внимание на шестте възможни признака на PRL: 1) интензивни, нестабилни отношения; 2) липса на ясно чувство за идентичност (объркване или непоследователност в целите, приоритетите и ценностите); 3) епизоди на интензивен, неконтролируем гняв; 4) импулсивно поведение; 5) хронично усещане за празнота, скука или самота; 6) „действие“. Clarkin и колегите (Clarkin et al., 1983) установяват, че приблизително 80% от хората, които отговарят на критериите DSM-III за SLM (които са много сходни с критериите DSM-III-R) намират или комбинация от интензивни, нестабилни връзки и нарушения на идентичността, или комбинации от интензивни, нестабилни отношения, импулсивност, интензивен и необуздан гняв. Нюрнберг с колеги (Nurnburg, Hurt, Feldman, Suh, 1987) установиха, че оптималният баланс между чувствителност, специфичност и предсказваща сила при идентифицирането на хора с PRL са предоставили два набора от критерии. Тези две групи критерии са комбинация от нестабилни, хаотични отношения и импулсивно поведение или някоя от следните характеристики: 1) нестабилни, хаотични отношения; 2) импулсивно поведение; 3) хронично усещане за празнота, скука или самота; 4) „действие“.

В случая на Джоан, пълен преглед на информацията, получена по време на първоначалната оценка и на първата психотерапевтична сесия, показа наличието на много признаци на PRL. В допълнение към липсата на мотивация, която беше посоченият проблем, Жана имаше дългогодишни проблеми с тревожност, пристъпи на паника, депресия и гняв, а също така можеше да изрази мислите си и да се чувства уверена, когато общуваше с хората. Тя описва себе си като „енергичен човек“ и съобщава, че понякога не е спяла няколко нощи подред, ако е била много заета; но тя отрече всякакви други симптоми на маниакални епизоди. Джоан смяташе, че е „чувствителна“ към много храни и следвала „полу-вегетарианска“ диета поради убеждението си, че е алергична към много обикновени храни. Тя също така говори за някои преживявания, включително пророчески сънища.

Що се отнася до връзките с връстниците, Жана каза, че „често посещаваше партита” в колежа, но никога не е имала голям кръг от приятели. Тя поддържа повечето от дългосрочните си отношения с хора с физически увреждания или емоционални проблеми. Съпругът й е сляп, последният й приятел е диабетик, който лошо контролира поведението му, а няколко приятели са склонни към депресия и / или алкохолици. Взаимоотношенията й с другите бяха течни, често завършвайки с неочаквана почивка, когато усети, че един приятел е загубил доверието си. Джоан наскоро се ожени и съобщи, че е трудно да се адаптира към брака. Тя каза така: „Изглежда, че вече нямате власт над живота си”.

Джоан беше много привлекателна и се справи добре в училище и в предишна работа. Въпреки това, тя изпитва значителни трудности при избора на кариера. Тя прекарва една година в юридическо училище и работи една година по социална програма, а след това работи в местната власт, докато не влезе във финанси. Жана съобщи, че многократно е срещала трудности в работата с хора на работното място. Тя не беше доволна от графика и правилата на работа, чувстваше, че ръководителите й постоянно са били малтретирани, и в крайна сметка тя започнала да се ядосва, влязла в конфликт с шефа и било импулсивно уволнен или уволнен.

Джоан пет пъти поиска помощ от лекар и получи традиционна психотерапия и медикаменти. Тя имаше сериозни конфликти с повечето от предишните си психотерапевти и тя каза, че нито психотерапията, нито лечението са й донесли някакво добро. Тя също така описва наличието на силна отрицателна реакция към Elavil, заявявайки, че лекарството става дезориентирано и неконтролируемо.

От този преглед на наличната информация се оказа, че в допълнение към PRL Джоан отговаря на критериите за панически и циклотимични нарушения в DSM-III-R.

Много книги и статии са посветени на PRL изследванията. Разбира се, повечето от тези произведения се основават на теорията на обективните отношения или на други съвременни психоаналитични подходи. За съжаление, концепциите, използвани в тези проучвания, ги правят недостъпни за много клиницисти, които не са ориентирани към психоаналитичната терминология. В когнитивно-поведенческата терминология, основата на идеята за обектни отношения е твърдението, че граничният човек се придържа към екстремни, слабо интегрирани възгледи за взаимоотношения с хора, които се грижат за него в ранна детска възраст и като резултат имат крайни, нереалистични очаквания за междуличностните отношения. Смята се, че тези очаквания последователно оформят поведение и емоционални реакции и са отговорни за широкия спектър от симптоми, присъстващи в тези хора. Психодинамично ориентираните автори предполагат, че оптималното решение на този проблем е да води психотерапията по такъв начин, че тези очаквания да се проявят в отношенията на клиента с психотерапевта, където те могат да бъдат решени чрез използване на психоаналитични методи в дългосрочната психотерапия.

Поведенческите и когнитивно-поведенческите автори са дали на PRL много по-малко внимание. Но през последните години Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b), Millon (Millon, 1981, 1987b), Pretzer (Pretzer, 1983; Freeman et al., 1990) и Young (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) представя различни когнитивно-поведенчески перспективи на това разстройство.

Millon (Millon, 1981, 1987b) представя гледна точка, основана на социална теория на ученето. В съответствие с него той възлага централна роля на липсата на ясно, последователно усещане за собствената си идентичност в граничен човек. Той твърди, че липсата на ясно чувство за идентичност е резултат от биологични, психологически и социологически фактори, които, когато се комбинират, нарушават успешното развитие на чувството за идентичност. Тъй като един от аспектите на липсата на ясно чувство за идентичност на граничния човек е липсата на ясни, последователни цели, този проблем води до лоша координация на действията, лош контрол върху импулсите и липса на последователност в действията. В резултат на липсата на последователна стратегия за решаване на възникващи проблеми, тези хора не се справят добре с емоциите и проблемите си. Millon предполага, че в резултат на това граничните хора стават зависими от защитата и подкрепата на другите и са много чувствителни към всякакви признаци на възможно лишаване от тези източници на подкрепа. Той твърди, че тази ситуация се задълбочава от интензивни конфликти, свързани с пристрастяването и претенциите, както и от разбирането, че тяхното раздразнение от зависимостта може да доведе до загуба на сигурност, която получават от зависимостта.

Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b) дава по-поведенческа интерпретация на PRL психотерапията, която тя нарича "диалектическа поведенческа психотерапия". Нейната гледна точка е, че „дисфункцията в регулирането на емоциите” е основната характеристика на PRL, която вероятно има физиологични основания. Предполага се, че тази дисфункция е отговорна за жизнените прекомерни реакции на граничните хора към събитията и импулсивните им действия. Тя също така предполага, че в хода на тяхното развитие тези хора имат много контакти със значими други, които девалвират емоционалните си преживявания, и настоява, че потенциалните гранични пациенти показват „позитивно отношение” въпреки страданията си. В резултат на това тези хора (които вече са физиологически склонни да несъразмерно емоционални реакции) учат неадекватни умения за регулиране на емоциите и в същото време се научават да пренебрегват собствените си емоции и да имат наказателни нагласи към тях.

Тези наказателни нагласи и пренебрежителни нагласи, както и реалистични страхове, че хората не могат да управляват интензивни емоции, блокират способността им да изпитат силни емоции достатъчно дълго, за да реагират на големи загуби. По този начин, когато се случи някаква загуба, хората също изпитват „тежест на тежката загуба”. Комбинацията от интензивни емоционални реакции, неадекватни умения за регулиране на емоциите, импулсивно поведение и пренебрегване на собствените емоции завършва с поредица от неизбежни кризи и повторение на случаи, когато хората не са в състояние ефективно да решават проблемите въпреки техните най-добри усилия. Това кара хората да заключат, че в много ситуации те трябва да разчитат на другите. Но след като научихме, че е необходимо да подкрепим „позитивна нагласа“, хората не се чувстват уверени в себе си, за да поискат помощ или да потърсят помощ, демонстрирайки нуждата си от нея. Това води до факта, че те запазват външния си вид на компетентност, опитвайки се да получат помощ от другите чрез трикове и косвени начини. Но те са възпрепятствани от силните емоционални реакции на хората и импулсивните им действия.

Млади (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) формулира общ когнитивно-поведенчески подход към лечението на разстройства на личността, който той нарича "когнитивна психотерапия, базирана на схеми". Неговият подход се различава от стандартния когнитивен модел на психотерапията с постулата, че в детството могат да се формират изключително стабилни и дългосрочни модели на мислене (Янг ги нарича "ранни неадаптивни схеми"), което води до неадаптивни модели на поведение, които подсилват тези схеми. След това тези схеми се развиват и остават в зряла възраст. Той интерпретира всяко нарушение на личността като специфичен набор от 18 ранни неадаптивни схеми, които той е идентифицирал досега, и твърди, че тези схеми трябва да бъдат в центъра на вниманието в психотерапията.

Ранните неадаптивни схеми, които Ян счита за характеристика на PRL, са показани в Таблица. 9.3. Въпреки че Young не описва подробен модел на PRL, той предполага, че когато тези ранни неадаптивни схеми се активират от съответните събития, това води до изкривявания в мисленето, силни емоционални реакции и проблемно поведение. Може да се предположи, че голям брой ранни неадаптивни схеми, приписвани на граничните пациенти (други личностни разстройства се характеризират със средно по 2,5 ранни дезадаптивни модели всеки), може да се дължат на широкия спектър от симптоми и чести кризи, наблюдавани при граничните пациенти. Но Young не предоставя подробно описание на начина, по който тези схеми водят до PRL.

Таблица 9.3. Предложените от Млад “ранни неадаптивни схеми”, характерни за граничното разстройство на личността

Забележка: Адаптирано от: Схематично фокусирана когнитивна терапия за личностни разстройства от J. Young, 1987, непубликуван ръкопис. Адаптирано с разрешение на автора.

Трите предходни гледни точки са фокусирани върху широко различни аспекти на PRL. Millon (Millon, 1981, 1987b) подчертава, че нарушаването на самоличността на граничните хора играе централна роля сред другите им проблеми; Линехан (Linehan, 1981, 1987a, b) предполага, че ядрото на това разстройство е дефект в регулирането на емоциите и три “диалектика”, между които човек избира; и Млади (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) счита, че това разстройство се основава на стабилни предположения, които се формират в ранните етапи на развитие и играят важна роля през целия живот. Нашите собствени идеи (Pretzer, 1983; Freeman et al., 1990) се развиват независимо от тези теории, а следващият модел на PRL включва всеки от горните фактори, за да има цялостно разбиране за PRL, базирано главно на психопатологията на Beck (Beck, 1976; Beck)., Rush, Шоу, Emery, 1979).

В теорията на Бек основните човешки предположения играят централна роля в влиянието върху възприемането и интерпретацията на събитията, както и във формирането на поведенчески и емоционални реакции. В когнитивната психотерапия с граничните хора често се откриват три критични предположения и те изглежда играят централна роля в появата на това разстройство. Тези предположения са: "Светът е опасен и враждебен", "Аз съм безсилен и уязвим" и "По същество съм неприемлив." В случая на Джоан, пациентът беше твърдо убеден, че всички работодатели, психотерапевти и автомеханици са авторитарни, манипулативни, склонни да управляват, несправедливи, измамни и враждебни. Тя постоянно се чувстваше безпомощна в ситуации, в които е била малтретирана и вярвала, че не е в състояние да се справи с работата и да решава лични проблеми. Джоан също беше искрено убедена, че за да бъде приета, тя трябва да успее в професионалната си дейност, но в същото време вярва, че тя не е в състояние да го приеме.

Очевидно е, че убеждението на човека, че светът е опасен и че е безсилен, има важни последствия, които са по-сериозни от частните. Това води до заключението, че винаги е опасно да отслабваме бдителността, да рискуваме, да показваме слабост, да отслабваме контрола над себе си, да влезем в ситуация, от която трудно се измъкват и т.н. Това води, наред с други неща, до хронично напрежение и тревожност, бдителност признаци на опасност, предпазливост при междуличностни отношения и дискомфорт поради неконтролируеми емоции. Бдителността на човек към признаците на опасност води до факта, че човек забелязва много видими признаци на опасност и по този начин е склонен да укрепи идеята за света като опасно място и също така създава основания за допълнителни опасения. Тенденцията да бъдем предпазливи, да избягваме риска и да бъдем предпазливи и предпазливи, вместо просто да решаваме проблемите, тъй като те възникват, подкрепя убеждението на човека, че това поведение е необходимо и не му позволява да открие, че по-пряк и уверен подход също може да бъде ефективен. В резултат на това опитът на такъв човек има склонност да подкрепя идеята му, че той е относително безсилен и уязвим и трябва да остане бдителен и да заеме отбранителна позиция.

Някои виждат света като опасно и враждебно място, докато вярват, че могат да разчитат на собствените си сили и способности в справянето с различни заплахи (виж дискусията за параноичното разстройство на личността в глава 6 на тази книга). Но граничните хора виждат себе си като слаби и безсилни. Други хора, които вярват, че не са в състояние да реагират ефективно на изискванията на ежедневието, решават своята дилема, като стават зависими от това, кого виждат като способни да се грижат за тях (и имат модел на зависимост). Но убеждаването на индивиди с граничен разстройство, че те по своята същност са неприемливи, блокира този избор, защото това убеждение ги кара да заключат, че зависимостта води до сериозен риск от отхвърляне или атака, тъй като може да се открие неприемливост. Граничните хора са изправени пред дилема: убедени, че те са относително безпомощни в един враждебен свят, те са принудени да избират между автономията и зависимостта, без да се осмеляват да се облягат към някоя от двете възможности.

Когнитивният фактор, който не е получил достатъчно внимание в рамките на други когнитивно-поведенчески интерпретации на това разстройство, влошава и без това трудната ситуация на граничните личности. Както Beck (Beck, 1976; Beck et al., 1979) демонстрира, хората често правят грешки в мисленето, които той нарича "когнитивни изкривявания" и които често водят до нереалистични оценки на ситуации. Граничните хора могат да имат пълен набор от когнитивни изкривявания, но едно специално изкривяване, което Бек нарича „дихотомично мислене”, е особено типично и проблематично за тях. Дихотомичното мислене е тенденцията да се оценява опитът от гледна точка на взаимно изключващи се категории (например, добри или лоши, успешни или неуспешни, надеждни или коварни), вместо да се разглежда опитът като континуум. Това „черно-бяло“ мислене поради липсата на всякакви междинни категории води до крайни интерпретации на събития, които обикновено са в средния обхват на континуума. Според когнитивния възглед екстремните оценки на ситуациите водят до екстремни емоционални реакции и екстремни действия.

В допълнение, дихотомичният подход към тълкуването на преживяванията може лесно да доведе до драматични промени от един краен поглед към неговата противоположност. Например, човек, който е доказал своята надеждност, вероятно ще се счита за напълно надежден до първия път, когато той не отговаря на очакванията. Тогава човек изведнъж ще започне да изглежда напълно ненадежден, тъй като няма категории за междинни нива на надеждност. Идеята, че на човек може да се вярва през повечето време, е несъвместима с дихотомичното мислене. Тъй като дихотомичното мислене може да предизвика екстремни емоционални реакции и действия, както и резки преходи от едно крайно настроение към друго, това до голяма степен води до резки промени в настроението и ярки промени в поведението, което е знак за PRL. Linehan (Linehan, 1987b) е прав, отбелязвайки, че неспособността на граничните пациенти да извършват адаптивен контрол над екстремните емоционални реакции играе основна роля в техните трудности, но изглежда не предполага, че са налице физиологични причини за този проблем.

Комбинацията от дихотомично мислене и основните предположения на граничните пациенти е особено силна. Повечето хора признават, че ежедневието създава различни рискове и заплахи, но те могат да се справят с това знание. Дихотомичното мислене води до представяне на света като напълно добро или изключително тежко. По същия начин всички хора имат недостатъци и всички хора правят грешки и много от тях са в състояние да приемат този факт. Въпреки това, в граничните хора дихотомичната класификация на себе си (както и на другите), или като безупречна, или напълно неприемлива, води до заключението, че ако имат някакви недостатъци, те са безнадеждно "нередовни". Убеждението, че те по своята същност са неприемливи, бързо води до заключението, че те трябва да скрият този факт от другите, за да бъдат приети. За съжаление, това означава, че тези хора трябва да избягват интимност и откритост поради страха да бъдат „отворени”. Когато това не позволява на хората да задоволят желанието за интимност и сигурност, дихотомичното мислене лесно води до заключението: "Никога няма да получа това, което искам, всичко е безсмислено". Освен това, тъй като убеждението на граничните индивиди, че те трябва да скрият значителни недостатъци или да се сблъскат с отхвърляне, не им позволява да позволяват на другите да знаят какви са, граничните лица никога няма да знаят, че изобщо не са неприемливи.

Дихотомичното мислене също създава и подсилва някои от конфликтите на граничните хора. Например, неудовлетвореността (или очакваното разочарование) на желанието за интимност и зависимостта от граничните личности често води до силен гняв, който хората виждат като толкова разрушителни, че прави невъзможно установяването на тясна връзка, ако този гняв се изрази. Но задоволяването на желанието за интимност и зависимост се възприема като непоносимо опасно, защото в един враждебен свят да бъдеш пристрастен означава да си безпомощен и уязвим. Този интензивен конфликт за пристрастяване и гняв щеше да изчезне, ако граничният човек можеше да вземе по-умерена позиция и да каже: „Би било хубаво да бъдем по-дипломатични в изразяването на недоволството си, така че да не създава допълнителни проблеми“ и „Зависимостта от някой може на факта, че ме нараниха или разочароваха, така че трябва да помисля добре за кого съм зависим и до каква степен разчитам на тях. " Както подчертава Linehan (1987b), граничните хора често избират между търсенето на зависимост и активното им избягване, вместо да се разчитат на други хора в умерена степен.

Както подчертава Millon (1981), последният фактор, който изглежда играе важна роля в PRL, е слабото или непостоянното чувство за идентичност. Объркването с целите и приоритетите затруднява последователно и ефективно постигането на дългосрочни цели, особено при внезапни емоционални промени. Това води до неефективност и слабо чувство за самоефективност. Това от своя страна води до липса на мотивация и постоянство и води до още по-малък успех в лицето на неприятности. Липсата на ясно чувство за самостоятелност прави трудно за граничните личности да решават какво да правят в двусмислени ситуации и води до ниска толерантност към несигурността. В резултат на това на тези хора им е трудно да поставят под съмнение собственото си убеждение, че са неприемливи по своята същност, и да поддържат ясно чувство за собствената си идентичност в отношенията си с други хора, които свободно изразяват своите мнения и чувства.

Основни предположения, дихотомично мислене и слабо чувство за идентичност не само индивидуално влияят върху развитието на PRL. Те образуват сложна система. Тази система включва много цикли, които са склонни да увековечават себе си и които са устойчиви на промени под влиянието на опита на човека. Например, убеждението на Жана, че хората с власт имат враждебни намерения, са довели до нейното повишаване на вниманието към признаците на малтретиране. В резултат на това тя отбеляза и може да си припомни многобройните прояви на небрежно безразличие, случаи на несправедливо третиране и т.н., които сякаш потвърждават нейното виждане, че хората на власт са най-вече склонни към манипулация и контрол. Нейният възглед за работодателите като злонамерени хора беше един от факторите, които доведоха до забавяне при търсенето на работа. Но смяташе, че отлагането на собствената работа е друг знак, че не може да свърши работата; това от своя страна увеличи забавянето. Не само устойчивите ключови предположения на граничния човек, но и тези самостоятелно поддържащи цикли формират система, която може да бъде много устойчива на промени, ако не използвате стратегически подход.

Millon (Millon, 1981, 1987b), Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b) и Young (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988), съответно, предполагат, че интервенцията трябва да се фокусира върху разработването на по-ясно чувство за идентичност, подобряване на уменията за управление на емоциите или промяна на неадаптивните вярвания и предположения. Всеки от тези три подхода за намеса, подкрепен от други автори, би бил съвместим с този модел. Лечението на PRL, представено в тази глава, предполага, че нито една от тези три интервенции не е централна за психотерапията. Твърди се, че дихотомичното мислене играе важна роля за възникването на екстремни реакции и остри колебания в настроението, характерни за PRL, засилва влиянието на дисфункционалните предположения и причинява появата на много дилеми, пред които са изправени граничните индивиди. Ако намалите или елиминирате дихотомичното мислене в началото на психотерапията, това би трябвало да намали интензивността на клиентските симптоми, да опрости задачата за промяна на техните основни предположения и да създаде възможност да им се помогне да намерят задоволителни решения на дилемите, които срещат. След като работата е извършена с дихотомично мислене, е много по-лесно да се изпълнят намесите, предложени от Millon, Laynhan и Young.

Но психотерапевтът не може просто да се хване на дихотомното мислене още на първата сесия. За да работи ефективно с нея, е необходимо да се установи психотерапевтична кооперативна връзка и да се стигне до общо разбиране с клиента за проблемите, така че работата с дихотомично мислене “има смисъл” за клиента. Това не е лесно да се направи, тъй като картината на света на граничния пациент усложнява процеса на установяване на психотерапевтични взаимоотношения и приема позицията на „съвместния емпиризъм”, характерна за когнитивната психотерапия. В крайна сметка, психотерапевтът е част от свят, който граничният пациент счита за опасен и враждебен; следователно доверието в психотерапевт се счита за потенциално опасно. Освен това конфликтът между желанието на граничния човек да бъде подпомогнат и приет от него, както и страхът му от уязвимост и отхвърляне води до внушителен амбивалентен подход към участието в психотерапията. Въпреки че интервенциите, предназначени да намалят или премахнат дихотомичното мислене, могат да бъдат много ефективни, е необходимо да се положат значителни усилия за установяване на отношения на доверие и сътрудничество, преди да се работи с дихотомично мислене. За щастие, времето, прекарано в установяване на психотерапевтични взаимоотношения, не излиза напразно, тъй като установяването на добри психотерапевтични взаимоотношения само по себе си опровергава предположенията на граничния човек относно опасностите, идващи от други хора и присъщата им неприемливост.

Психичните заболявания не са нещо, за което да се каже, следователно, за граничното разстройство на личността - нейните симптоми, схеми на лечение, медицински прогнози - е известно много по-малко, отколкото за шизофрения или депресия. Въпреки това, голям брой хора изпитват проявите на тази диагноза, което изисква повишаване на обществената информираност. Защо възниква този проблем и какво да правим с него?

Какви са граничните състояния в психиатрията?

Ако пациентът е диагностициран със слабо ниво на психични разстройства - когато пациентът успява да контролира реалността и природата на патологията на заболяването е далеч - в медицината това се отбелязва като гранично състояние. Такива нарушения са представени от редица нарушения и дори комплекси на симптомите:

  • психосоматична;
  • невроза;
  • невротичен;
  • афективно;
  • невроендокринен;
  • neyrovegetovistseralnyh.

Този термин е въведен в официалната медицина в средата на 20-ти век и днес е силно свързан с диагностицирането на “граничното личностно разстройство” в МКБ-10 с код F60.31. Дълго време психиатрите приписват всякакви психични разстройства на гранични условия, които създават "диагностичен хаос" и невъзможността да се изведат ясни признаци за точна диагноза.

Причини за заболяване

Според статистиката около 3% от световното население живее с гранично разстройство на личността (PRL), но болестта е „в сянка“ на по-сложните, така че някои случаи не са взети под внимание. Проявите на такива психични разстройства се развиват предимно при лица на възраст 17-25 години, но те дори могат да се появят при дете, но не са диагностицирани поради физиологичната нестабилност на психиката на детето. Причини, водещи до това заболяване, са разделени в 4 групи:

  • Биохимични - поради дисбаланс на невротрансмитери: химикали, които са отговорни за регулирането на проявите на емоциите. Липсата на серотонин причинява депресия, при липса на ендорфин, нервната система не може да издържи на стреса и намаляването на допамина води до липса на удовлетворение.
  • Наследствена предразположеност - експертите не изключват възможността да се постави нестабилна психика в ДНК, следователно хората с близки роднини също имат психо-емоционални разстройства на поведението, които често страдат от PRL.
  • Липса на внимание или насилие в детска възраст - ако детето не се е почувствало родителска любов или е било изправено пред смърт / заминаване на близки в ранна възраст, често се наблюдава физическо или емоционално насилие зад родителите (особено високите изисквания към детето), това може да е причината психологическа травма.
  • Семейно възпитание - за хармоничното развитие на личността, детето трябва да изпитва родителска любов, но знае границите и понятието за дисциплина. Когато микроклиматът в семейството е нарушен с диктаторска позиция или прекомерно насърчаване, това става причина за трудности в последващата социална адаптация.

Гранични психични разстройства - Симптоми

Граничен синдром (съкратено от англоезичното наименование на болестта "гранично разстройство на личността") може да има дълъг списък от прояви, които не са задължително да присъстват изцяло дори при сериозно болен човек. Според официални данни често се наблюдават пациенти с диагноза ПРЛ:

  • повишена тревожност;
  • депресивни състояния (в тежък случай - психична анестезия);
  • импулсивност;
  • загуба на контрол върху емоциите;
  • интензивна дисфория, редуваща се с еуфория;
  • проблеми със социалната адаптация;
  • нарушения на авто-идентичност;
  • демонстрация на антисоциално поведение (преди наркомания, злоупотреба с алкохол, престъпни действия).

Междуличностни отношения

Проблеми с съществуването в обществото в различни форми са присъщи на хора с гранични разстройства на личността. Често има невъзможност да се стигне до консенсус и категорично да се защитава мнението им, което постоянно води до конфронтация с другите. Пациент с PRL не вижда себе си като виновен, но вярва, че никой не е наясно с неговата правота и ценности. Проблемите на междуличностните отношения не са изключени дори в семейството и дори могат да бъдат придружени от сексуално насилие, тъй като те са свързани с неконтролируеми емоции.

Страх да бъдеш сам

За повечето форми на гранично разстройство на личността, основният често срещан симптом е страхът да бъде сам, дори когато няма предпоставки за това. Човек може напълно да отхвърли усещането за любов, което води до разкъсване на отношенията преди противоположната страна. Това предизвиква затруднения във взаимоотношенията с лице с гранично разстройство на личността. Повечето хора (особено младите жени), които изпитват този вид тревожност, имат психологическа травма на децата, свързана с родителите им.

Категорични мнения и решения

В случай на гранично разстройство на личността, човек вижда света изключително в черно и бяло, което причинява или чисто безумна наслада да се случи, или да унищожи ситуацията от депресия. Животът на такива хора е или ужасен, или страшен: няма полутонове. Дори при най-малките откази те имат сериозни прояви на раздразнителност. Поради това възприятие появата на суицидни мисли е характерна за 80% от лицата с гранично разстройство на личността.

Склонност към самоунищожение

На фона на честите депресивни състояния, които съпътстват вътрешния стрес, лице, страдащо от гранично психично разстройство, има самоубийствени тенденции или опити за самонаказване. Само 10% от пациентите се самоубиват - всички останали завършват със самонараняване, което е начин за облекчаване на напрежението или привличане на внимание, израз на автоагресия, метод на невербална комуникация и потискане на хипер-раздразнителност. Тя може да се прояви във всички действия, водещи до влошаване на здравето и увреждане на тялото ви.

Нарушаване на самооценката

Ниското самочувствие на фона на идеализацията на другите е относително слаб признак на PRL, но най-често и идва от детството. Ако психичното разстройство е в по-тежка форма, лицето може да се сблъска с постоянна промяна в оценката на неговия характер и способности, а самите „ключове“ няма да имат ясни предпоставки. В някои случаи пациентите дори забелязват чувството на загуба на собствената си личност и неспособността да усетят факта на съществуване.

Липса на контрол върху поведението

Наличието на различни видове мания е ярък симптом на граничното разстройство на личността, при което може да се наблюдава импулсивността на поведението във всички ситуации. Човек с PRL се характеризира с неконтролирани емоции, така че той може да изпита болезнено желание за нещо, хранителни разстройства, да се сблъска с параноични мисли, сексуална размишност, алкохол и наркомания. Не са изключени състоянията на внезапни промени в мислите и действията - дистимична фаза или спонтанни изблици на гняв следват добро настроение.

диагностика

Поради съвременния възглед за коморбидността в психиатрията, трудно е да се раздели PRL от редица други заболявания, свързани с личностно разстройство. Пациентите, на които е поставена такава диагноза, са склонни да използват психоактивни вещества, симптоми на биполярни разстройства, социални фобии, обсесивно-компулсивни разстройства и депресивни състояния. Диагнозата се извършва с помощта на:

  • физически преглед;
  • изучаване на историята на заболяването;
  • анализ на клиничните прояви за идентифициране на ключовите признаци (най-малко 5);
  • провеждане на тестове.

Диференциална диагностика

В своите прояви граничното личностно разстройство е сходно с голям брой психични заболявания, но изисква специален подход към лечението, така че е необходимо ясно да се прави разлика между PRL и шизофрения, психоза, биполярни разстройства, фобии и афективни състояния. Това е особено вярно за ранния стадий на всички тези заболявания, при които симптомите са почти идентични.

Критерии за оценка

Специалистите по идентифициране на граничното разстройство на личността се фокусират върху нарушаването на собственото „аз”, постоянните промени в мисленето, хобитата, преценките, лекотата на падане под влияние на другите. Международните класификации на заболявания 9 и 10 преразглеждат, че освен общите признаци на личностно разстройство, пациентът трябва да присъства:

  • ясно изразена склонност към импулсивни действия със самонараняване;
  • поведенчески експлозии на фона на осъждането им от обществото;
  • да полагат усилия за предотвратяване на изоставянето на съдбата;
  • разстройство на идентичността;
  • повторение на опити за самоубийство;
  • дисоциативни симптоми;
  • параноични идеи;
  • чувство на празнота;
  • чести пристъпи на раздразнителност, неспособност за контрол на гнева.

Един прост диагностичен метод, който може дори да се използва самостоятелно, е тест на 10 въпроса. Някои експерти го намаляват за удобство, тъй като подозренията за PRL могат да бъдат усъвършенствани след 3-4 положителни отговора. Списъкът с въпроси (с отговора „да“ / „не“) е както следва:

  1. Ако имате чувство за манипулиране на ума си?
  2. Забелязвате ли бърза промяна на изблици на гняв със спокойно отношение към ситуацията?
  3. Смятате ли, че всички ви лъжат?
  4. Получавате ли необоснована критика във връзка?
  5. Страхувате ли се от искания да направите нещо за вас, защото в отговор ще бъдете изложени като егоист?
  6. Обвинявате ли ви, че не сте извършили / кажете?
  7. Принудени ли сте да скриете собствените си желания и мисли от близки?

Психотерапевтично лечение

Основният начин да се повлияе на граничното състояние на ума е психотерапевтичните сесии, по време на които пациентът трябва да изгради силно доверие в специалиста. Терапията може да бъде групова и се използват индивидуални, предимно диалектико-поведенчески методи. Лекарите не препоръчват класическа психоанализа за лечение на гранични заболявания, тъй като допринасят за растежа на вече високо ниво на тревожност на пациента.

Диалектична поведенческа терапия

Най-ефективният метод за въздействие върху граничното разстройство на личността се смята за опит да се покаже на пациента възможността да погледне на безнадеждна ситуация от няколко страни - това е същността на диалектичната терапия. Специалистът помага на пациента да развие умения за контролиране на емоцията със следните модули:

  • Индивидуални сесии - обсъждане на предпоставките за смущаващи преживявания, анализ на последователности от действия, поведенчески прояви, животозастрашаващи.
  • Групови сесии - правене на упражнения и домашна работа, провеждане на ролеви игри, насочени към стабилизиране на психиката при посттравматичен стрес, подобряване на ефективността на междуличностните отношения, контролиране на емоциите.
  • Телефонният контакт за преодоляване на криза, по време на който специалистът помага на пациента да използва уменията, придобити по време на сесиите.

Когнитивно-аналитични методи

Същността на тази терапия е в формирането на модел на психологическо поведение и анализ на грешките в мисленето на пациента, за да се подчертаят проблемите, които трябва да бъдат отстранени, за да се елиминира личностното разстройство. Акцентът се поставя върху вътрешния опит, чувства, желания и фантазии на пациента, за да се формира критично отношение към симптомите на болестта и да се развият умения за самоконтрол.

Семейна терапия

Задължителният момент в схемата на лечение на лице с гранично разстройство на личността е работата на психотерапевт с близките му. Специалистът трябва да направи препоръки за оптималното взаимодействие с пациента, как да помогне в критични ситуации. Задачата на психотерапевта е да създаде благоприятна ситуация в семейството на пациента, за да се намали степента на тревожност и двустранно напрежение.

Как за лечение на гранични невропсихиатрични нарушения с медикаменти

Прилагането на лекарства за такава диагноза се предписва предимно само в случай на тежки депресивни състояния, срещу които се правят опити за самоубийство или при наличие на биохимичен фон на PRL. Не се изключва въвеждането в терапевтичния курс на медикаментите за пациенти, които са податливи на панически атаки или показват очевидно асоциално поведение.

Литиеви лекарства и антиконвулсанти

Според медицинската статистика, граничното разстройство на личността се третира предимно с психотропни лекарства на основата на литиеви соли (Micalit, Contemnol), които помагат при маниакални фази, тежка депресия, суицидни тенденции чрез ефектите върху невротрансмитерите. Освен това могат да се предпишат стабилизатори на настроението, стабилизиращи настроението: карбамазепин, габапентин.

антидепресанти

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонина се считат от лекарите за препоръчително да бъдат предписвани за PRL, придружени от лабилност на настроението, емоционални разстройства, дисфория, изблици на ярост. Предимно лекарите препоръчват флуоксетин или сертралин, ефектът от който ще се появи в 2-5 седмици. Дозата на двата лекарства се определя индивидуално, началната доза е 20 mg дневно за флуоксетин сутрин и 50 mg дневно за сертралин.

Второ поколение антипсихотици

Употребата на атипични невролептици не провокира моторни неврологични нарушения и повишаване на пролактина и тези лекарства действат по-добре от общите симптоми на личностни разстройства и когнитивни нарушения, отколкото антипсихотиците от първо поколение. Преобладаващо пациентите с висока възбудимост предписват:

  • Оланзапин - има изразена антихолинергична активност, засяга афективните разстройства, но може да предизвика диабет.
  • Арипипразол, частичен антагонист на допаминовите и серотониновите рецептори, е възможно най-безопасен.
  • Рисперидон е най-мощният антагонист на D2-рецепторите, подтиска психотичната възбуда, но не се препоръчва за депресия.

Стабилизатори на настроението

Настроените стабилизатори спомагат за смекчаване или въздействие върху продължителността на рецидивите на афективните състояния, изглаждат проявите на резки промени в настроението, раздразнителност, дисфория. Някои стабилизатори на настроението имат антидепресантни свойства - основно това се отнася до Lamotrigina или анти-тревожност (група валпроати). За лечение на PRL често се предписва нифедипин, топирамат.

Прочетете Повече За Шизофрения