Изборът на тази група е условен. Разделени на 2 категории:

· Ендогенно-органична - епилепсия, атрофични заболявания на мозъка.

· Екзогенно-органични - съдови заболявания на мозъка, TBI, тумори, мозъчни инфекции.

Деменция - Sd или хронично прогресиращо мозъчно заболяване, при което се нарушава паметта, мисленето, ориентацията, разбирането, броенето, говоренето, преценката, способността за учене. Съзнанието не се променя, симптомите присъстват най-малко 6 месеца. Има следните видове деменция:

· Първично - дегенеративно (presenile - 15%, сенилна - 45%), съдова (15-25%), смесена (11-20%).

· Вторична - хормонална, инфекциозна, интоксикация.

Степента на деменция:

Ø Лека деменция - намалена способност за запомняне, грешки в професионални и социални ситуации, които не винаги са забележими за другите. Нарушенията в интелектуалната дейност се откриват само чрез целенасочено изследване. Леко когнитивно увреждане, забележимо по време на клиничното изследване. Пациентите не могат да извършват сложни операции, не могат да стигнат до непознато място. Способност за самообслужване, ориентация във времето и пространството.

Ø Средната тежест на деменцията - не може да живее без помощ. Паметта е нарушена - те не могат да си спомнят важни събития от живота си, тяхната последователност. Те не се нуждаят от помощ при хранене, отиване до тоалетната, но има проблеми при избора на дрехи за времето, когато се облича.

Ø Тежка деменция - те се нуждаят от постоянен надзор и грижа, те са наясно само с някои факти от настоящето и миналото. Нуждаете се от помощ с грижа за себе си, губите вербалните си функции и психомоторните си умения.

Дегенеративните заболявания на мозъка (Алцхаймер и Пик) се характеризират с поява в преденни години, постепенно развитие, прогресивно протичане без ремисия, водещо до пълна деменция.

Субстратът на заболяването е първичен атрофичен процес.

Степен на завършеност:

1. Първоначално - промяна в интелигентността, паметта, вниманието без изразени фокални симптоми.

2. Тежка деменция, фокални симптоми - аналитична, агностична, атактична.

3. Терминален - дълбоко умствено разпадане, вегетативно съществуване.

Болестта на Алцхаймер е описана през 1907 година. Неговата етиология не е напълно изяснена. Намерен е дефект в хромозома 21, който е отговорен за развитието на това заболяване, което води до образуването на амилоид в задните-фронтални области на доминантното полукълбо.

Установена е и асоциация с дефицит на ацетилхолин трансфераза и злоупотреба с алкохол. Описани са семейни форми. Жените страдат 2-3 пъти по-често. Продължителността на заболяването е 2-10 години. 2 варианта на поява: presenile (до 65 години), сенилен (след 65 години). Има следните стадии на заболяването:

1. В първия етап има прогресивни нарушения на паметта (според закона на Рибо), фиксативна амнезия и нарастваща амнезична дезориентация. Конфабулациите могат да се появят с увеличаване на амнезията. Няма патологично възстановяване, псевдо дейност, липса на интелигентност. Тези нарушения могат да бъдат скрити от другите. Те реагират на коментарите на близки много болезнено, стават раздразнителни или депресирани. Пациентите чувстват тези промени, са объркани в това отношение. Появява се "Alzheimerov изумление" - един вид промяна в изражението на лицето. Има нарушение на оптичната фиксация (фалшиво разпознаване), автоагнозия. В крайна сметка има признаци на симптоми, които се развиват в фокални, например, ориентационно разстройство с брутни оптични нарушения, апраксия, семантична афазия.

2. На втория етап се появяват очевидни алексия, аграфия, апраксия и афазия. Загубата на определена функция зависи от локализацията на атрофичния фокус. Налице е нарушение на разбирането на речта, те не могат да наричат ​​обекти (агностична афазия). Наблюдават се логаскопи: в началото на болестта пациентът повтаря първите срички от думи, а в края - края. Появява се насилие. Моторните умения са унищожени. Разпад на буквата - микрография, стереотипност, трудности при написването на отделни числа. Дезинтеграция на четенето (алексия) и сметки (акалкулия).

Характерното свойство е елементарната проява. Налице е фрагментарна безсмислица (например повреда, кражба) без систематизация. Може да се появи делир, тревожност, депресия.

Появява се агресивност, психомоторна възбуда, непродуктивна дейност. Неврологични симптоми - повишен мускулен тонус, епилептиформни припадъци, Sd Parkinson's.

3. В третия етап има тежка деменция с пълно разпадане на личността.

Стратегии за лечение: заместителна терапия с инхибитори на ацетилхолинтрансфераза (амиридин, домифесил), невропротективна терапия (церебролизин). С появата на продуктивни нарушения се провежда психофармакотерапия, като при депресия се предписват антидепресанти от второ поколение. Провеждане на обучението по когнитивна функция. В развитието - НСПВС, хормони.

Болест на Пик - дегенеративен процес, локализиран в челните области. Генетичната природа на заболяването е разкрита, но повишеното съдържание на цинк в почвата може да бъде включено в патогенезата. Характеристики на заболяването:

• Преобладават емоционално-волеви нарушения. Пациентите са безразлични, пасивни, нямат вътрешни мотиви за действие. Намалява се морално-етичното ниво на индивида, наблюдава се интелектуална недостатъчност.

v Нарушенията в паметта са второстепенни, няма конфигуриране.

v Еуфоричните състояния са чести.

v Характерните промени в речта са симптом на „грамофонна плоча”, опростяване на речта, стереотипни фрази (феноменът на „стоящи завои”, превръщащи се в мутизъм и ехолалия), персеверация.

v Апраксията, атаксията, афазията, алексията се наблюдават на втория етап.

v В третия етап възникват лудост и вегетативна кома.

Диференциална диагноза на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик:

Органични, включително симптоматични, психични разстройства при възрастни

органичен
включително симптоматично
психични разстройства при възрастни

  • Руското дружество на психиатрите. Други асоциации

Съдържание

Ключови думи

  • Органични психични разстройства
  • деменция
  • Органичен синдром на амнезия
  • делир
  • Органичен халюциноза
  • Органично кататонично разстройство
  • Органични халюцинации
  • Нарушения на органичното настроение
  • Органично тревожно разстройство
  • Органични непсихотични разстройства
  • Органично личностно разстройство
  • Леко когнитивно увреждане
  • Диагностициране на органични психични разстройства
  • Органично лечение на психични разстройства

Списък на съкращенията

ICD-10 - Международна класификация на болестите 10 ревизии

ODA - Органични психични разстройства

SSRIs - селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин

ЦНС - централна нервна система

ЕПИ - експериментални психологически изследвания

Термини и определения

Деменция (придобита деменция) - група нарушения, дължащи се на прогресиращо органично мозъчно заболяване или тежко увреждане на мозъка, което се проявява чрез продължително обедняване на умствената дейност в нарушение на редица по-високи кортикални функции; нарушените когнитивни функции при пациенти са придружени от обедняване на емоциите, увреждане на емоционалния контрол, поведение или мотивация.

Органични дефицити психични разстройства - набор от патогномонични за органични психични разстройства (ОПР) нарушения, характеризиращи се със загуба на определени умствени функции.

Органични афективни разстройства - група нарушения на органичната етиология, характеризиращи се с преобладаване на нарушения на настроението в клиничната картина.

Органичните психотични разстройства са група нарушения на органичната етиология, които, в съответствие с общите диагностични критерии, съответстват на психотичното ниво на нарушения (груба дезинтеграция на умствената дейност, нарушение на критиката). Според указанията на Международната класификация на заболяванията (ICD-10) използването на този термин не означава психодинамични механизми, а просто показва наличието на заблуди, халюцинации или някои форми на поведенческо смущение (възбуда, ступор).

Органични личностни разстройства са група нарушения на органичната етиология, които се характеризират със значителни промени в обичайния образ на преморбидното поведение с преобладаващо нарушаване на изразяването на емоции, нужди и импулси.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Органични, включително симптоматични, психични разстройства са комбинация от етиопатогенетично и феноменологично различни ефекти на органични мозъчни увреждания, за диагностициране на три основни обстоятелства: факта на пренасяне на екзогенни увреждания, наличие на патогномонични психопатологични прояви в възникващата мозъчна дисфункция, възможност за обективно откриване на мозъчно-патологичен субстрат.,

В съвременната класификация (МКБ-10) органичното психично разстройство се интерпретира като дисфункция, или първична (в резултат на директно или преобладаващо мозъчно увреждане), или вторична, когато мозъкът е засегнат като един от много органи при системни заболявания. Съответно, терминът "органичен" се предлага да обозначи клиничните прояви на заболяването, което може да се обясни с самодиагностицирана церебрална или системна болест; от термина „симптоматично” - органични психични разстройства, възникнали за втори път при системна екстрацеребрална болест.

1.2 Етиология и патогенеза

Общите идеи за етиологията на ОПР са формулирани в адаптирана версия на МКБ-10 (кодирана с шестия знак) и предполагат възможност за разграничаване между етиологично различни варианти на ОПР, както и техните смесени форми и ОПР на неясен генезис. В допълнение, има етиопатогенетична специфичност на отделните форми на ОПР (болестта на Алцхаймер, Хънтингтън, Пик, Паркинсон, съдова деменция, амнестично разстройство и др.) В зависимост от естеството, фокуса и дълбочината на лезията.

Като се вземат предвид патогенетичните характеристики, има две категории нарушения - причинно свързани с мозъчната дисфункция, дължаща се на първична церебрална болест и вторично засягащи мозъка при различни системни, ендокринни, соматични заболявания, състояния на интоксикация). [1-5].

1.3 Епидемиология

Органичните психични разстройства са един от най-често срещаните варианти на психичната патология, което се обяснява най-вече с честотата на домашните и промишлените наранявания в населението, екстензивността на неблагоприятното въздействие върху околната среда. През 2011 г. делът на пациентите с органични заболявания в популацията на пациентите е 33,5%, сред новодиагностицираните - 39,7%. Такъв голям процент от пациентите с органични заболявания се дължат главно на увеличаване на броя на пътнотранспортните произшествия, на промишлените и домашните наранявания, увеличаване на консумацията на заместители на алкохол и други токсични вещества. Леко увеличение на броя на пациентите през 2011 г. в сравнение с 2010 г. е отбелязано при такива позиции като органична психоза и / или деменция (с 0,2%), включително броя на пациентите с васкуларна деменция и друга органична психоза и / или деменция. съответно 1.8 и 2.1%. В групата на пациентите с непсихотични психични разстройства най-висока е заболеваемостта под заглавие „Органични непсихотични разстройства” - 657,5 на 100 хил. Население и 44,5% от общия брой пациенти [6].

1.4 Кодиране на МКБ-10

F00 - Деменция при болест на Алцхаймер

F01 - съдова деменция

F02 - Деменция при други болести, класифицирани другаде

F03 - неуточнена деменция;

F04 - синдром на органична амнезия;

F05 - Делир;

F06 - Други психични разстройства поради увреждане и дисфункция

мозъчно или соматично заболяване;

F07 - Разстройства на личността и поведението;

F09 - Неопределени органични или симптоматични психични разстройства.

Етиологичният фактор, който причинява един или друг вид психично разстройство, се взема предвид при определянето на формата на помощ и методите на патогенетичната терапия. Версията на МКБ-10, адаптирана за използване в Руската федерация, предвижда възможност за традиционна етиологична оценка на ОПР чрез използване на допълнителна шеста цифра:

F0х.хх0 - поради увреждане на мозъка;

F0х.хх1 - във връзка със съдово заболяване на мозъка;

F0х.хх2 - поради епилепсия;

F0х.хх3 - във връзка с неоплазма (тумор) на мозъка;

F0х.хх4 - поради вируса на човешка имунна недостатъчност (HIV инфекция);

F0х.хх5 - във връзка с невросифилис;

F0х.хх6 - поради други вирусни и бактериални невроинфекции;

F0x.xx7 - поради други заболявания;

F0x.xx8 - поради смесени заболявания;

F0х.хх9 - поради неуточнено заболяване.

В допълнение, психичното състояние на пациенти с деменция може да се влоши за сметка на други заболявания, значението на което определя тежестта на състоянието, терапевтичната тактика. В класификацията те се вземат предвид от петия знак:

F0х.х0 - без допълнителни симптоми;

F0x.x1 - други симптоми, предимно заблуждаващи;

F0x.x2 - други симптоми, предимно халюцинаторни;

F0x.x3 - други симптоми, основно депресивни;

F0x.x4 - други смесени симптоми.

1.5 Класификация

Съвременният диагностичен подход (МКБ-10) се състои в стесняване на обхвата на симптомите, които трябва да се считат за патогномонични за органични психични разстройства. Препоръчва се те да бъдат разглеждани в две основни групи нарушения: а) синдроми, при които най-характерните и постоянни са или нарушаване на познавателните функции или увреждане на съзнанието (нарушения на съзнанието, внимание); б) синдроми с преобладаващи нарушения на възприятието (халюцинации), мислене (глупости), настроения и емоции, обща личност и поведение. Последната група нарушения „има по-малка причина да бъде класирана” в раздела за органични психични разстройства.

Клинично е препоръчително да се изолират следните групи заболявания в рамките на органично психично разстройство: деменция (F00 - деменция при болестта на Алцхаймер, F01 - съдова деменция, F02 - деменция при други заболявания, класифицирани в други раздели, F03 - деменция, неуточнена), дефицитни органични психични разстройства ( F04 - органичен амнестичен синдром, F06.7 - слабо когнитивно разстройство, F06.6 - органично емоционално лабилно разстройство, F07.1 - пост-енцефалитен синдром, F07.2 - след контузия indrom), органични психотични разстройства (F05 - делириум, не причинен от алкохол или други психоактивни вещества, F06.0 - органичен халюциноза, F06.1 - органично кататонично разстройство, F06.2 - органично смущение), органични афективни разстройства (F06.3) - органични разстройства на настроението, F06.4 - органично тревожно разстройство), органични нарушения на личността (F06.5 - органично диссоциативно разстройство, F07.0 - органично разстройство на личността, F07.8 - други органични нарушения личностни и поведенчески черти, причинени от заболяване, нараняване (увреждане) и мозъчна дисфункция). [1-5].

2. Диагноза

2.1. Жалби и история

Диагностичното изследване включва психиатричен преглед, състоящ се от събиране на жалби, обективна и субективна история.

При интервюиране на пациент трябва да се обърне внимание на историята на травматични мозъчни увреждания, невроинфекции, интоксикации, съдови заболявания на мозъка и соматични заболявания, предшестващи развитието на психопатологични симптоми, които могат да посочат етиологията и патогенезата на това състояние.

  • Препоръчва се провеждане на клинично (психопатологично) изследване за установяване на нарушения на съзнанието, възприятие, когнитивни нарушения, нарушения на емоционалната и волевата сфери, двигателни нарушения [2-3; 7; 8; 9; 10].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

2.2 Физически преглед

  • Препоръчва се провеждане на задълбочен соматичен и неврологичен преглед на пациента с участието на специалисти от други специалности (невролог, терапевт, окулист, геронтолог, нарколог и др.) За потвърждаване или изключване на органични лезии на централната нервна система (ЦНС) и идентифициране на съпътстваща соматична патология [2]. 3; 7; 8; 9; 10].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

2.3 Лабораторна диагноза

  • Препоръчва се провеждане на кръвен тест (обща кръвна картина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за кръвна захар, кръвен тест за ХИВ, хепатит, патоген на сифилис), общ анализ на урината [2-3; 7; 8; 9; 10].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

2.4 Инструментална диагностика

Като задължителна и неразделна част от клиничната и биологична оценка на ОПР, тези методи ви позволяват да проверите наличието на структурните елементи на заболяването, пряко или косвено да оцените тяхната локализация, размер, функционално състояние на централната нервна система.

При диагностициране на ОПР се препоръчва:

  • електроенцефалографско изследване [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • реоенцефалография [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • ехоенцефалография [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • Доплерография на главните артерии на главата [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • радиография на черепа в една или повече изпъкналости [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • компютърна томография на главата [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • магнитен резонанс на мозъка [2-3; 7; 8; 9; 10];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • в някои случаи, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат електрокардиографски изследвания [2-3; 7; 8; 9; 10].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

2.5 Друга диагностика

  • Препоръчва се провеждане на експериментални психологически изследвания (EPI) [4; 5; 9].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Експериментални психологически (патопсихологични) изследвания, състоящи се от различни методи, изборът на които зависи от целите (оценка на когнитивните, емоционални, волеви сфери, определяне на индивидуални типологични особености и др.), Както и насочени първо към невропсихологични тестове. опашка за идентифициране на когнитивни нарушения: кратка скала за оценка на психичното състояние (MMSE), часове на тестването, тестове на батерията за предна дисфункция, тест 5 думи. За диференциална диагноза се използва ишемичен мащаб Хачински. Един добър допълнителен метод за диагностициране на леко когнитивно увреждане е Монреалската когнитивна скала (MoCa). Скали за оценка: скала за клинична оценка за деменция (CDR), скала на общите нарушения (GDS) и др. [2-3; 7; 8; 9; 10; 11].

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

Целта на мерките за лечение и рехабилитация на ОПР е да се предотврати по-нататъшното увреждане на мозъка, да се запази обичайния начин на живот на пациентите за възможно най-дълго време, да се запази тяхната социална активност, да се коригират продуктивните психопатологични симптоми и поведенческите разстройства.

Лечението на органични психични разстройства трябва да се извършва цялостно, като се използва целият арсенал от наличните терапевтични средства. Сложността включва провеждане на психофармакотерапия, психотерапия и социотерапия (работа с роднини, настойници и др.).

Изборът на условия на лечение (извънболнична, болнична и др.) Зависи от тежестта на състоянието и се определя във всеки случай поотделно. Показанията за поставяне на пациента в болницата са остра и подостра психоза, увреждане на съзнанието, психомоторна възбуда, наличие на суицидни тенденции, други психични разстройства, които не могат да бъдат спрени амбулаторно (импулсни нарушения, насилствени действия, гърчове).

Етиотропната терапия е насочена към премахване на причината за органични психични разстройства. Възможни в случаите, когато е известна етиологията на заболяването: травматично увреждане на мозъка, невроинфекция и др. Използват се антибиотици, антивирусни лекарства и др.

Патогенетичната терапия влияе върху механизмите на развитие на болестния процес и включва дехидратация, детоксикация, нормализиране на церебралната хемодинамика и метаболизъм.

Симптоматичната терапия има за цел да елиминира съществуващите продуктивни психопатологични симптоми. Използва се цялата гама от психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти, транквиланти, антиепилептични лекарства), като се отчита синдромната структура на заболяването.

Продължителността на стационарното лечение е средно 30-60 дни. Условията за амбулаторно лечение се определят от динамиката на състоянието и варират от 6 месеца до една година или повече, при определени категории пациенти - през целия им живот.

  • Препоръчителни лечебни и рехабилитационни дейности в болница за облекчаване на остри психопатологични симптоми, рационализиране на поведението, избор на адекватна терапия и решаване на социални проблеми [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Амбулаторно, целта на лечебните и рехабилитационни мерки е да се постигне стабилизиране на психичното състояние с намаляване на остатъчните симптоми (след стационарно лечение), елиминиране на пароксизмални нарушения.

Индивидуалността на терапията включва последователна селекция на оптималния набор от методи, използвани за всеки пациент, като се вземат предвид водещите симптоми, преференциална локализация на мозъчното увреждане и профил на асиметрия, клинична и възрастова динамика на нарушения, лекарствени взаимодействия [2-3; 7; 8; 10; 12].

Основните връзки на патогенетичната терапия:

  • Препоръчва се употребата на инхибитори на холинестеразата (галантамин **, донепезил, ривастигмин **, ипидакрин), особено при пациенти с лека и умерена деменция. В случаи с по-тежка деменция в комбинация с модулатора на глутамат NMDA рецептор мемантин ** [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14; 21].

Степен на достоверност на препоръките 1 (ниво на надеждност на доказателствата - А)

  • Препоръчва се контрол на съдови рискови фактори (превенция на остри мозъчни нарушения на кръвообращението), корекция на ендотелната дисфункция, прилагане на невропротекция и стимулиране на церебрални репаративни процеси [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14].

Степен на достоверност на препоръките 1 (ниво на надеждност на доказателствата - А)

  • Препоръчва се да се използва за лечение на метаболитни и съдови нарушения на мозъка [3; 8; 10; 12]:

- Актовегин # 10-20 ml (400-800 mg от лекарството) в / в капково състояние за 2 седмици. с последващо преминаване към таблетна форма;

- холин алфосцерат ** 400 mg 3 пъти / ден за 3-6 месеца;

- Никерголин - 15-30 mg / ден за 2-3 месеца;

- етил метил хидроксипиридин сукцинат ** - в / в струя или капково в доза от 200–500 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 14 дни. След това - в / м до 100-250 мг / ден за следващите 2 седмици.

- цинаризин - 75-150 mg / ден за няколко месеца (като се вземе предвид лекарствената комбинация с антихипертензивно, вазодилататор, ноотропни средства, с повишено внимание при екстрапирамидни нарушения и в комбинация с лекарства, които причиняват последното);

- нимодипин ** - 90 mg / ден за няколко месеца.

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • За профилактика на повтарящи се съдови атаки се препоръчват: антитромбоцитна терапия, мониторинг и корекция на кръвното налягане, нивото на захарта и холестерола в кръвта [8].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар. За предпочитане е да се препоръчва монотерапия с ацетилсалицилова киселина ** (50-325 mg / ден) или комбинацията му с дипиридамол или клопидогрел ** (75 mg / ден).

  • От препоръчаните ноотропни лекарства [3; 12]:

- Fonturatam 400 mg дневно в продължение на 30 дни;

- аминофенил маслена киселина при 250-500 mg 3 пъти / ден, курсът е 2-3 седмици;

- Cerebrolysin ** в доза 20-30 ml дневно интравенозно в 100-200 ml физиологичен разтвор, курс - 20 инфузии;

- Piracetam ** - до 10 g / ден в / в капково състояние, с подобряване на дозата постепенно се намалява и се прехвърля към орално приложение;

- хопаненова киселина - 1000-1500 mg / ден;

- никотиноил-гама-аминомаслена киселина - 40-150 mg / ден за 1-2 месеца;

- пиритинол - 300-400 mg / ден за 1-3 месеца.

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментари: ноотропни лекарства не се препоръчва при остри психотични състояния, психомоторна възбуда, тежка тревожна депресия [3].

3.1.1 Лечението на деменцията за предпочитане се провежда амбулаторно. Стационарното лечение е необходимо за развитието на състояния на объркване (делириум), остри психотични и афективни състояния, които не са спрени амбулаторно, както и за решаване на диагностични и социални проблеми.

  • Халоперидол ** 0.5-1.5 mg на ден, тиаприд (150-200 mg / ден) се препоръчва за облекчаване на състояния с изразено объркване. [3; 15; 16].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар. Симптоматично лечение на състояния на объркване се извършва след задълбочен физически преглед. Поради вероятността от развитие на объркване при пациенти с деменция не се препоръчва предписване на бензодиазепинови транквиланти и трициклични антидепресанти.

  • Атипичните антипсихотици се препоръчват за спиране на поведенческите разстройства [3; 12; 15].

Степен на достоверност на препоръките 2 (ниво на достоверност на доказателствата - А)

Забележки: Рисперидон ** в началната доза от 0,25 mg два пъти дневно, ако е необходимо, увеличете дозата с 0,25 mg два пъти дневно (не повече от всеки ден). Оптималната доза е 0,5 mg два пъти дневно. Оланзапин ** # до 15 mg на ден. С оглед на очевидно неблагоприятния соматоневрологичен произход, всички психотропни лекарства се предписват в минимални терапевтични дози и след това бавно се титруват.

3.1.2 При органични психични разстройства с дефицит лечението се провежда предимно амбулаторно. В случай на изразени нарушения с адаптационно разстройство е показано болнично лечение, за избор на адекватна терапия.

  • С развитието на органичния амнезичен синдром, целта на терапевтичните мерки е максимално възможно възстановяване на мнестичните функции, запазване на нивото на адаптация. Препоръчва се етиотропна терапия, която се състои в лечението на заболяването, причиняващо развитието на органичен амнестичен синдром (интоксикация, хипоксия, системни соматични заболявания, първично увреждане на мозъка и др.), Както и патогенетична терапия, насочена към нормализиране на мозъчния кръвоток, подобряване на метаболизма на мозъка [3] ; 12; 14].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар. Използват се неврометаболични лекарства: ноотропи, лекарства с невротрофични и невропротективни ефекти: цитиколин ** 200-300 мг 3 пъти / ден, аминофенил маслена киселина 0,5 г 3 пъти / ден, пирацетам ** - начална доза 6 г / ден, -1.2-4.8 g / ден до 3 месеца, хопаненова киселина, 1000-1500 mg / ден; пиритинол 300-600 mg / ден за 2-3 месеца; Церебролизин ** 5 ml / m за месец или 10 ml / w за 20 дни; мемантин ** при 20 mg / ден в две дози за 2 месеца; никотиноил-гама-аминомаслена киселина при 40-150 mg / ден за 1-2 месеца.

  • При леки и умерени когнитивни нарушения, в допълнение към вазотропните и неврометаболичните лекарства, се препоръчва употребата на допаминергичен и норадренергичен медикамент пирибедил 50 mg / ден за най-малко три месеца [14].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • С преобладаването на астенични и емоционално лабилни нарушения се препоръчва да се обърне специално внимание на провеждането на патогенетична, подсилваща терапия [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар. Използва се морфолиноетилтиоетоксибензимидазол 30 mg / ден, разделен на 3 дози за 2-4 седмици.

Етилметилхидроксипиридин сукцинат ** се предписва перорално за 125-250 mg 3 пъти на ден за 2-6 седмици.

Adamantylbromphenylamine - в дневна доза от 100-200 mg в 2 разделени дози. Продължителността на курса на лекарството е 2-4 седмици.

Освен това в кратки курсове се използват антидепресанти, карбамазепин ** (100-400 mg / ден), транквиланти. При тежка емоционална нестабилност, дисфорични реакции - тиоридазин **, перицазин **, левомепромазин ** [3; 12].

3.1.3 С преобладаването на афективни разстройства в структурата на органичното психично разстройство целта на терапевтичните мерки е да ги спре, като се запази социалната и трудовата адаптация на пациентите, като се коригират поведенческите разстройства.

  • Препоръчва се спиране на маниакални заболявания с малки дози антипсихотици и производни на валпроевата киселина ** [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • При лечение на биполярни афективни разстройства се препоръчва лечение с карбамазепин ** (200-800 mg / ден), окскарбазепин ** до 1200 mg / ден, с преобладаващи маниакални нарушения - литиев карбонат (средна дневна доза 1,2 g) [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • При лечение на депресия се препоръчва използването на четирициклични и серотонинергични антидепресанти [3; 12; 15].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар: Показани са лекарства с минимални странични ефекти: мапротилин 25-75 mg / ден, пипофезин ** 150-200 mg / ден, пириндол 150-300 mg / ден, циталопрам 20-30 mg / ден. За депресия с тревожност: миансерин 90 mg / ден, тразодон 150 mg / ден. За апатична депресия: моклобемид при 150-450 mg / ден, пароксетин ** при 20-40 mg / ден, флуоксетин ** при 20-40 mg / ден. При афективни разстройства, съчетани с конвулсивен синдром, ламотрижин е показан в доза до 500 mg / ден (когато се комбинира с валпроат, дозата се намалява наполовина). Профилактичният карбамазепин ** (100-600 mg / ден) дава добър ефект при персистиращи депресивни разстройства, които се различават по тежест.

  • При невротични разстройства се препоръчват антидепресанти и анксиолитици, както и нормохимични и вегета-стабилизиращи средства [3; 12; 15].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

Коментар. Препоръчително е да се използват малки дози лекарства, но за доста дълго време (един месец активна терапия, до шест месеца поддържаща терапия, безкрайно дълго приемане на стабилизатори на настроението за профилактични цели). В същото време, не-бензодиазепиновите агенти, аминофенилмасляната киселина и тетраметилтетраазабициклоооктанедион са по-ефективни и безопасни.

При лечение на тревожност, обсесивно-фобични нарушения се препоръчва да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): циталопрам 20-40 mg на ден, пароксетин ** 20-40 mg дневно и т.н., в комбинация с хидроксизин ** 50-100 mg всеки на ден, алимемазин (100 mg на ден), тиоридазин ** (75 mg на ден), сулпирид ** (400-600 mg на ден). Алтернатива на SSRIs може да бъде венлафаксин (150 mg на ден), милнаципран. В случай на непоносимост към SSRIs (включително очевидно очаквано поради възрастта и соматоневрологичния фон) или тяхната неефективност, могат да бъдат предписани най-безопасните антидепресанти от различни химически групи: мапротилин, миансерин, миртазапин, тразодон, пипофезин **, пирлиндол, на базата на индивидуален толерантен профил и съвместимост с други лекарства, взети от пациента. В случай на резистентност към тези интервенции е възможно да се предпише кломипрамин ** (50-100 mg), включително интрамускулно. Използва се също аминофенилмаслена киселина. Зопиклон ** или золпидемът под формата на краткосрочни курсове са предпочитани като хипнотични лекарства. Не забравяйте да провеждате етиотропна и патогенетична терапия, включително постигане на контрол на кръвното налягане и сърдечната честота.

3.1.4 В случаите, когато нарушенията на личността са водещи в клиничната картина на органичното психично разстройство, целта на терапевтичните интервенции е корекция на поведенческите разстройства, поддържане на социална и трудова адаптация. Лечението е предимно амбулаторно, стационарно - само в случай на тежка декомпенсация, значителни адаптационни нарушения.

  • за коригиране на поведението се препоръчва употребата предимно на антипсихотици (перициазин **, трифлуоперазин **) в малки дози [3; 12];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • с психомоторна възбуда, повишен конфликт, се препоръчва употребата на хлорпромазин **, халоперидол ** [3; 12];

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • за корекция на афективни разстройства, карбамазепин **, мапротилин, кломипрамин ** [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

3.1.5 Психотичните разстройства, възникващи в рамките на органично психично разстройство, изискват лечение в болница.

  • При органични психотични разстройства се препоръчва използването на атипични антипсихотици (кветиапин ** до 600 mg / ден, арипипразол 30 mg / ден, алимемазин 100 mg / ден, сулпирид ** 600 mg / ден). [3; 12; 15].

Степен на достоверност на препоръките 3 (ниво на достоверност на доказателствата - Б)

  • Симптоматичната терапия на органичния халюциноза се извършва, като се отчита тежестта на болестното състояние и наличието на органични мозъчни увреждания. Препоръчва се употребата на антипсихотици при остри и хронични халюцинаторни нарушения [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Перфеназин ** се използва в 8–16 mg / ден в 2-4 дози; халоперидол ** 5 до 10 mg / ден; zuclopentixol ** при 10-20 mg / ден (до максимум 50 mg / ден); рисперидон ** 0,5 mg / ден в 2 разделени дози, постепенно увеличаване на дозата до 1-2 mg / ден; използва се също трифлуоперазин **, флупентиксол **. След изписване от болницата поддържащата терапия е необходима поне за 2-3 месеца. В бъдеще се провеждат курсове за антирецидивно лечение, насочени към стабилизиране на функциите на централната нервна система.

  • При лечение на органично кататонично разстройство се препоръчва симптоматична терапия за облекчаване на водещия психопатологичен синдром (като се вземат предвид рисковите фактори за развитието на странични ефекти на психотропните лекарства, когато се използват при хора с органични мозъчни увреждания). При кататонична стимулация лечението се извършва в съответствие с принципите за облекчаване на други видове психомоторно възбуждане [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Клозапин се използва за 150-450 mg / ден в 2-3 дози; халоперидол ** (средна дневна доза - 20-30 mg); Трифлуоперазин ** в началната доза от 1-5 mg / ден в 2-4 дози с постепенно увеличаване на дозата до максимум 80 mg. С тенденция към появата на изразени екстрапирамидни странични нарушения, клозапинът е предпочитан. При лечение на кататоничен ступор се препоръчват същите антипсихотици, които нормализират двигателната активност на пациентите - халоперидол **, трифлуоперазин **.

  • За лечение на органично заблуждаващо разстройство се препоръчва използването на невролептици с изразено общо антипсихотично действие [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Използва се халоперидол ** (до 40 mg / ден), лекарства със селективен анти-крекинг ефект: трифлуоперазин ** (40 mg / ден), перфеназин ** (30-50 mg / ден). За намаляване на халюциналното напрежение е показана тяхната комбинация с антипсихотични препарати (хлорпромазин ** до 200 mg / ден, левомепромазин ** до 200 mg / ден). Zuclopentixol ** (до 40 mg / ден), рисперидон ** (4-8 mg / ден), оланзапин ** (15 mg / ден) имат активен антипсихотичен ефект.

  • Употреба на удължени невролептици при индивиди с органично заблуждаващо разстройство не се препоръчва поради специалната реактивност на пациентите и високия риск от нежелани реакции [3; 12].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментар: Когато се предписват високи дози невролептици на фона на тежки остатъчни органични симптоми, антихолинергичните средства трябва да се използват едновременно (бипериден **, трихексифенидил ** и др.).

  • Лечение на делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества, комплексен (детоксикация, елиминиране на метаболитни и хемодинамични нарушения, превенция на подуване на мозъка и други усложнения). Атипични антипсихотици се препоръчват за спиране на психомоторната възбуда: клозапин, кветиапин **, рисперидон **, оланзапин **, халоперидол **, тиаприд в ниски дози [3; 12; 18].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

Коментари: след спиране на остро заболяване, терапията има за цел да предотврати рецидивите на заболяването и се състои в използването на дехидратационни, тонични, биостимулиращи средства.

3.2 Друго лечение

  • В случай на непсихотични органични психични разстройства, особено при млади хора, се препоръчва да се използва трудова терапия, психотерапевтични методи на лечение, насочени към коригиране на поведенческите реакции и промяна на защитните механизми - индивидуална и групова личностно-ориентирана, рационално-поведенческа, когнитивно-поведенческа и др. 19].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C3)

  • При пациенти с когнитивни нарушения се препоръчва използването на когнитивна стимулация: групова творческа дейност (съвместни интелектуални игри, инициатива, активна социална комуникация и др.) [13].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C)

Коментар. Най-ефективният метод се счита за когнитивно обучение:

- идентифициране с помощта на психологически методи за изследване на най-засегнатите когнитивни функции и тяхното “обучение” с помощта на специални упражнения;

- когнитивна рехабилитация: разработване на индивидуализирани стратегии за преодоляване на съществуващия когнитивен дефект поради относително добре поддържани когнитивни функции.

4. Рехабилитация

Дейностите по рехабилитация трябва да бъдат препоръчани така, че да включват когнитивно обучение, стимулиране на физическата активност, разяснителна работа с членовете на семейството, психологическа подкрепа за лицата, които полагат грижи [2, 3, 10, 13, 14].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - С).

5. Профилактика и проследяване

Профилактиката на органични психични разстройства се основава на тяхната етиопатогенеза и патогномонични прояви на заболяването.

Първичната профилактика на ОПР е по-малко специфична. Препоръчително е да се решават мащабни медицински и социални проблеми за предотвратяване на неблагоприятни екзогенни ефекти (въздействия (екологични бедствия, на първо място), домашни и промишлени травми, повишаване на ефективността на санитарно-хигиенните мерки в групите с риск за населението [2; 3; 4].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - С).

За целите на вторичната профилактика се препоръчва да се предотврати развитието на неблагоприятни варианти на органични психични разстройства - прогресиращо злокачествено течение, ниско обратими форми на органичен дефект, органични психози, пароксизмални нарушения, както и развитие на “органична почва” на вторична психична патология, предимно синдром на зависимост от психоактивни вещества [2; 3; 4].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - С).

За третична профилактика, която предполага превенция на рецидиви, обостряния на заболяването, се препоръчва да се вземат предвид при пациенти с ОПР: а) основни патогенетични характеристики на заболяването (прогресивно / остатъчно състояние); б) вероятността от спонтанно влошаване на заболяването (например при мозъчно-съдова болест); в) високата значимост на неблагоприятните външни влияния (включително психогенни) върху динамиката на заболяването [2; 3; 4].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - С).

Коментари: специфичните проблеми на третичната профилактика при редица пациенти (с преобладаващи органични личностни разстройства, наличието на когнитивни упадъци) могат да се дължат на “саморазрушителното поведение”, което е фиксирано в тях - алкохолизъм, употреба на наркотици, обичайно агресивно поведение и др. органично увреждане на мозъка един вид "вътрешна картина" на заболяването (пренебрегвайки неговите прояви) също значително влошава трудностите при организирането лечението и рехабилитационната работа с такива пациенти.

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

За предотвратяване на неблагоприятна прогноза се препоръчва своевременна ранна диагностика на не-психотични, неелементарни варианти на ОПР. В противен случай се пропуска времето за разработване на необходимите терапевтични и превантивни мерки [5].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - C)

Препоръчва се, когато се вземат мерки за лечение и рехабилитация, да се вземе под внимание нивото на социално функциониране на пациента, от което до голяма степен зависи благоприятният / неблагоприятен изход на заболяването [4].

Степен на достоверност на препоръките 5 (ниво на достоверност на доказателствата - С).

.Коментари: ОПР, поради тяхното разпространение в популацията, е така наречената “патологична почва”, на която се срещат различни съпътстващи патологии - зависимост от психоактивни вещества, психогенни заболявания, хронични соматични и неврологични заболявания. Добавянето на тази „вторична” патология по отношение на ОПР значително влошава и влошава и влошава прогнозата на заболяването, затруднява диагностицирането и избора на тактика за лечение и рехабилитация [4; 20].

Прочетете Повече За Шизофрения