Паническа атака (или епизодична пароксизмална тревожност) е подгрупа на тревожно разстройство, което е невротично ниво на свързани със стреса нарушения. Паническа атака е представена от добре дефиниран епизод на интензивно безпокойство или неразположение, което идва внезапно, достига максимум в рамките на няколко минути и продължава не повече от 10 до 20 минути.

Характерна особеност е непредсказуемостта на появата и огромната разлика между тежестта на субективните усещания и обективното състояние на пациента. Както свидетелстват съвременните психолози, паническите атаки се наблюдават при около 5% от хората, които живеят в големи градове.

Какво е паническа атака?

А паническа атака е непредсказуема атака на силен страх или тревожност, съчетана с разнообразна множествена автономна симптоматика. По време на атака може да се появи комбинация от няколко от следните симптоми:

  • хиперхидроза,
  • сърцебиене,
  • затруднено дишане
  • втрисане,
  • приливите и отливите,
  • страх от лудост или смърт
  • гадене,
  • замаяност и др.

Признаци на пристъпи на паника се изразяват в пристъпи на страх, който възниква напълно непредсказуемо, човекът също е много тревожен, страхува се да умре, а понякога си мисли, че ще стане луд. В този случай лицето изпитва неприятни симптоми от физическата страна на тялото. Те не са в състояние да обяснят причините, не могат да контролират времето или силата на атаката.

Механизъм за развитие на фазирана атака на паниката:

  • освобождаване на адреналин и други катехоламини след стрес;
  • стесняване на кръвоносните съдове;
  • увеличаване на мощността и пулса;
  • повишена честота на дишане;
  • намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта;
  • натрупването на млечна киселина в тъканите в периферията.

Пристъпите на паника са често срещано състояние. Поне веднъж във всеки живот тя се толерира от всяка пета и не повече от 1% от хората страдат от чести заболявания, които продължават повече от година. Жените са болни 5 пъти по-често, а пикът на заболяването е между 25-35 години. Но атаката може да настъпи при дете над 3-годишна възраст и при тийнейджър, както и при хора над 60-годишна възраст.

Причини за възникване на

Днес има много теории за пристъпи на паника. Те засягат както физиологичната, така и социалната връзка. Въпреки това, основната причина за паническа атака се счита за физиологичните процеси, протичащи в човешкото тяло под влиянието на стресови фактори.

Състоянието може да бъде предизвикано от всяка болест, страх или операция, поради което човек преживява. Най-често атаката се развива на фона на психичните патологии, но може да бъде причинена и от:

  • миокарден инфаркт;
  • исхемична болест на сърцето;
  • пролапс на митралната клапа;
  • раждане;
  • бременност;
  • началото на сексуалната активност;
  • менопаузата;
  • феохромоцитом (надбъбречна тумор, който произвежда твърде много адреналин);
  • тиротоксична криза;
  • приемане на наркотици холецистокинин, хормон-глюкокортикоиди, анаболни стероиди.

При здрави хора без лоши навици появата на пристъпи на паника обикновено предизвиква психологически конфликт. Ако човек постоянно живее в състояние на стрес, потискане на желанието, страх за бъдещето (за деца), чувства на собствена несъстоятелност или неуспех, това може да доведе до паническо разстройство.

Освен това, предразположеността към пристъпи на паника има генетична основа, около 15-17% от роднините от първа степен имат подобни симптоми.

При мъжете, пристъпът на паника е по-рядко срещан. Това, според резултатите от изследването, се дължи на сложна хормонална промяна по време на менструалния цикъл. Никой няма да бъде изненадан от наличието на резки емоционални скокове при жените. Възможно е мъжете да са по-малко склонни да поискат помощ поради изкуствената си мъжественост. Те биха предпочели да седят за наркотици или напитки, за да загубят натрапчивите си симптоми.

Рискови фактори:

  • Психологическа травма.
  • Хроничен стрес.
  • Разстроен сън - будност.
  • Липса на физическа активност.
  • Лоши навици (алкохол, тютюн).
  • Психологически конфликти (потискане на желания, комплекси и др.).

Съвременната медицина ви позволява да комбинирате ПА в няколко групи:

  • Спонтанно PA. Те се случват без никаква причина.
  • Ситуационен. Те са реакция на конкретна ситуация, например, човек се страхува да говори на публично място или да прекоси моста.
  • Условно ситуативно. В повечето случаи те се проявяват след излагане на организма на биологични или химични стимуланти (наркотици, алкохол, хормонални промени).

Симптоми на панически атаки при възрастни

Когато настъпи паническа атака, се появява изразен страх (фобия) - страхът от загуба на съзнание, страхът от „побъркване“, страхът от смъртта. Загуба на контрол над ситуацията, разбиране на мястото и времето, понякога - самосъзнание (дереализация и деперсонализация).

Пристъпите на паника могат да преследват здрави и оптимистични хора. В същото време те понякога изпитват тревожни и страшни атаки, които приключват, когато напуснат „проблемната” ситуация. Но има и други случаи, в които самите атаки не са толкова опасни, колкото болестта, която ги е причинила. Например, паническо разстройство или тежка депресия.

Симптоми, които най-често се появяват по време на пристъпи на паника:

  • Основният симптом, който изпраща алармен звънец към мозъка, е замаяност. Пристъпите на паника допринасят за освобождаването на адреналин, човек усеща опасността от ситуацията и още повече изпомпва.
  • Ако това започване на атаката не бъде преодоляно, се появява задух, сърцето започва да се бие силно, повишава се артериалното налягане, наблюдава се ускорено изпотяване.
  • Пулсираща болка в слепоочията, състояние на задушаване, понякога сърдечна болка, стягане на диафрагмата, некоординираност, замъглено съзнание, гадене и запушване, жажда, загуба на реално време, силно вълнение и чувство за страх.

Психологически симптоми на БА:

  • Объркване или свиване на съзнанието.
  • Чувствайки "кома в гърлото".
  • Дереализация: усещането, че всичко наоколо изглежда нереално или се случва някъде далеч от човек.
  • Деперсонализация: собствените действия на пациента се възприемат като “от страна”.
  • Страх от смъртта.
  • Тревога за всяка неизвестна опасност.
  • Страх да не полудеете или да извършите неподходящо действие (викане, припадък, хвърляне на човек, намокряне и т.н.).

Паничният пристъп се характеризира с внезапно, непредсказуемо начало, лавиноподобно нарастване и постепенно потъване на симптомите, наличието на пост-настъплен период, който не е свързан с съществуването на реална опасност.

Средно, пароксизмът продължава около 15 минути, но продължителността му може да варира от 10 минути до 1 час.

След страдание от паническа атака, човек е в постоянно мислене за това, което се е случило, обръща внимание на здравето. Подобно поведение може да доведе до пристъпи на паника в бъдеще.

Честотата на пристъпите на паника с паническо разстройство може да бъде различна: от няколко на ден до няколко на година. Трябва да се отбележи, че атаките могат да се развият по време на сън. Така че в средата на нощта човек се събужда от ужас и студена пот, без да разбира какво се случва с него.

Какво трябва да направи човек по време на пристъп на паника?

Ако самоконтролът се запази и самоконтролът не се загуби, тогава, усещайки приближаващата атака, пациентът трябва да се опита да „отклони вниманието”. Има много начини да направите това:

  1. фактуриране - можете да започнете да преброявате броя на столовете в залата или седалките в автобуса, броя на хората, които нямат шапка в колата на метрото и т.н.;
  2. пеене или четене на поезия - опитайте се да си спомните любимата си песен и да я изсвирите “за себе си”, носете стих, написан на лист хартия с вас в джоба си и когато започне атаката, започнете да я четете;
  3. За да знаете и активно да използвате техники за релаксация на дишането: дълбоко дишане на корема, така че издишването да е по-бавно от вдишване, използвайте хартиена торбичка или длани, сгънати в лодка, за да елиминирате хипервентилацията.
  4. Техники на самохипноза: вдъхновете се, че сте спокойни, спокойни и т.н.
  5. Физическа активност: помага да се отървете от спазми и спазми, отпуснете мускулите, премахнете недостиг на въздух, да се успокоите и да избягате от атаката.
  6. Направи го навик да масажираш дланите си, когато паниката те хвана неподготвена. Кликнете върху мембраната, която е разположена между показалеца и палеца. Натиснете надолу, пребройте до 5, отпуснете.
  7. Помощта за релаксация може да бъде осигурена чрез масажиране или триене на определени части на тялото: ушите, шията, раменната повърхност, както и малките пръсти и основите на палците на двете ръце.
  8. Контрастен душ. На всеки 20-30 секунди трябва да се редуват душове с топла и студена вода, за да се предизвика реакция на хормоналната система, която ще потуши атаката на тревожност. Необходимо е водата да се насочва към всички части на тялото и главата.
  9. Релаксиращо. Ако атаките се появят на фона на хронична умора, е време да си починете. Често тип вана с ароматни масла, спят повече, отидете на почивка. Психолозите казват, че по този начин лекуват 80% от хората.

Често, с течение на времето, пациентите развиват страх от нова атака, те с нетърпение го очакват и се опитват да избегнат провокативни ситуации. Естествено, такова постоянно напрежение не води до нищо добро, а атаките стават чести. Без подходящо лечение такива пациенти често се превръщат в отшелници и хипохондрици, които постоянно търсят нови симптоми в себе си и няма да се провалят в такава ситуация.

Последиците от ПА за хората

Сред последствията трябва да се отбележи:

  • Социална изолация;
  • Появата на фобии (включително агорафобия);
  • хипохондрия;
  • Появата на проблеми в личните и професионални области на живота;
  • Нарушаване на междуличностните отношения;
  • Развитието на вторична депресия;
  • Появата на химически зависимости.

Как за лечение на пристъпи на паника?

Като правило, след появата на първата паническа атака, пациентът отива при терапевт, невролог, кардиолог и всеки от тези специалисти не определя никакви нарушения в профила си. На психотерапевта, който е необходим първоначално на пациента, той пристига главно до момента, в който достигне състояние на депресия или значително влошаване, отбелязано в качеството на живот.

Психотерапевт на рецепцията обяснява на пациента какво точно се случва с него, разкривайки характеристиките на болестта, след което се прави избор на тактика за последващо лечение на заболяването.

Основната цел на лечението на пристъпите на паника е да се намали броя на атаките и да се облекчи тежестта на симптомите. Лечението винаги се извършва в две посоки - медицинска и психологическа. В зависимост от индивидуалните характеристики може да се използва една от посоките или и двете едновременно.

психотерапия

Идеалният вариант за започване на лечение на пристъпи на паника все още се счита за консултиране терапевт. Като се има предвид проблемът в психиатричния план, успехът може да се постигне по-бързо, тъй като лекарят, обозначаващ психогенния произход на заболяванията, ще предпише терапия в съответствие със степента на емоционални и вегетативни нарушения.

  1. Когнитивно-поведенческата психотерапия е едно от най-често срещаните лечения за пристъпи на паника. Терапията се състои от няколко стъпки, чиято цел е да променят мисленето и отношението на пациента към състояния на тревожност. Лекарят обяснява модела на пристъпите на паника, който позволява на пациента да разбере механизма на явленията, които се случват с него.
  2. Много популярен, сравнително нов тип е невро-лингвистичното програмиране. В същото време те използват специален тип разговор, човек намира ужасяващи ситуации и ги преживява. Той ги превърта толкова много пъти, че страхът просто изчезва.
  3. Гещалт терапията - модерен подход към лечението на пристъпите на паника. Пациентът изследва подробно ситуациите и събитията, които му причиняват безпокойство и дискомфорт. По време на лечението терапевтът го принуждава да търси решения и методи за отстраняване на такива ситуации.

Практикува се и помощна билкова терапия, при която на пациентите се препоръчва да приемат отвари от някои билки всеки ден с успокояващ ефект. Можете да приготвите отвари и настойки от валериана, вероника, риган, коприва, маточина, мента, пелин, дъвка, лайка, хмел и др.

Препарати за лечение на пристъпи на паника

Продължителността на лекарствения курс, като правило, е не по-малко от шест месеца. Прекратяването на лекарството е възможно на фона на пълното намаляване на тревожността, ако не се наблюдава паническа атака в продължение на 30-40 дни.

При паническа атака лекарят може да предпише следните лекарства:

  • Сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) облекчава тревожността, общото напрежение, повишава емоционалната възбудимост.
  • Medazepam (Rudotel) е ежедневно успокояващо средство, което премахва паническите страхове, но не предизвиква сънливост.
  • Грандаксин (антидепресант) няма хипнотичен и мускулно-релаксиращ ефект, използва се като дневен транквилизатор.
  • Tazepam, Phenazepam - отпускат мускулите, дават умерена седация.
  • Zopiclone (sonnat, sonex) е доста популярен лек хипнотик, който осигурява пълен здравословен сън за 7-8 часа.
  • Антидепресанти (бели дробове - амитриптилин, грандаксин, азафен, имизин).

Някои от изброените лекарства не трябва да се приемат повече от 2-3 седмици, защото възможни странични ефекти.

Когато започнете да приемате някои лекарства, тревожността и паниката могат да станат по-силни. В повечето случаи това е временно явление. Ако смятате, че подобрението не се проявява в рамките на няколко дни след началото на тяхното приемане, уведомете Вашия лекар за това.

Има и лекарства, които не са мощни по отношение на типа транквиланти. Те се продават без рецепта и с тяхна помощ става възможно да се облекчи състоянието на пациента в случай на атака. Сред тях могат да бъдат идентифицирани:

  • лечебни билки
  • лайка,
  • листа от бреза,
  • motherwort.

Пациент, който е податлив на пристъпи на паника, значително облекчава състоянието на съзнание: колкото повече знае за болестта, как да я преодолее и да намали симптомите, толкова по-спокойно ще се отнася към неговите прояви и адекватно се държи по време на атаки.

Използването на билкови

  • За да получите терапевтична билкова тинктура, можете да приготвите следната смес: вземете 100 г плодове от чай роза и цветя от лайка; след това 50 g всяка от лимоните от маточина, бял равнец, корен от ангелика и хиперикум; добавете 20 g шишарки от хмел, корен от валериана и листа от мента. Варете с вряща вода, настоявайте и пийте леко топло 2 пъти на ден
  • Мента трябва да се свари по този начин: две супени лъжици мента (суха или прясна) се налива чаша вряща вода. След това, трябва да настоявате ментов чай ​​под капака за два часа. След това филтрирайте инфузията и пийте едновременно за чаша. За успокояване на нервната система и лечение на пристъпи на паника. Препоръчително е да се пие на ден, три чаши ментов чай.

предотвратяване

Методите за превенция на ПА включват:

  1. Физическа активност - най-добрата превенция в борбата с пристъпите на паника. Колкото по-интензивен е начинът на живот, толкова по-малко вероятно е проявата на пристъпи на паника.
  2. Ходенето на открито е друг начин за предотвратяване на пристъпи на паника. Такива разходки са много ефективни и имат дългосрочен положителен ефект.
  3. Медитацията. Този метод е подходящ за тези, които могат да се справят с навиците си и да извършват сложни упражнения всеки ден;
  4. Периферното зрение ще ви помогне да се отпуснете и така да намалите риска от паническа атака.

Пристъпите на паника са това, което е и доказано лечение

Пристъпите на паника са непровокирани вълни на интензивен страх. Те могат да бъдат придружени от сърцебиене, изпотяване, тремор, задух, ступор или лоши предразположения [1]. Тези симптоми се появяват в рамките на няколко минути [2] и обикновено продължават около 30 минути, въпреки че продължителността им може да варира от няколко секунди до няколко часа. [3] Паническите атаки се разделят на психични (страх от загуба на контрол) и соматични (болки в гърдите) [2]. И двете не са опасни сами по себе си [4], но суицидни тенденции са по-чести при хора, страдащи от пристъпи на паника [2].

Причината за паническа атака може да бъде паническо разстройство, тревожност (социално тревожно разстройство), посттравматично стресово разстройство, употреба на наркотици, депресия, страничен ефект от употребата на някои лекарства [2] [5]. Рисковите фактори включват също пушенето и психологическия стрес.

Диагнозата на пристъп на паника трябва да изключи състояния, които предизвикват подобни симптоми: хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, сърдечни заболявания, белодробни заболявания, наркомания [2].

Лечението на пристъпите на паника се основава на определянето на основната причина [4]. Честите припадъци се отстраняват чрез медикаменти или сесии с психолог [6]. Използват се дихателни упражнения и техники за релаксация. [7]

Пристъпите на паника са характерни за пубертета или ранна зряла възраст. Те се тестват от около 3% от населението на Европа и около 11% от САЩ. Повечето пристъпи на паника са жени. По-малко - деца и възрастни хора [2].

● Симптоми на пристъп на паника

Хората с пристъпи на паника често описват състояние по време на атака като страх от смърт или инфаркт. Те говорят за ярки вълни в очите, гадене, ступор, тежко дишане, загуба на контрол на тялото и дори припадък. Някои страдат от тунелна визия.

Причината за тези условия, като правило, е неочаквана защитна реакция на тялото, която се състои главно в преразпределението на кръвния поток: по-малко кръв постъпва в главата, повече - в двигателните части. Заедно с кръвта се променя и предлагането на разтворена в него захар. Притокът на ресурси към мускулите провокира желание за бягане или поне промяна на мястото, където е започнала атаката. Тялото е пълно с хормони, особено епинефрин (адреналин), който е предназначен да предпазва от всички вреди. [8]

Паничният пристъп е реакция на симпатиковата нервна система (SNS), поради което най-честите симптоми са треперене, задух (бързо дишане), бързо сърцебиене, болка или стягане в гърдите, спадане на телесната температура (горещо или студено), усещане за парене (особено при зони на лицето или шията), изпотяване, гадене, замаяност (или леко замаяност), изтръпване и гъска (парестезия), чувство на задушаване, затруднено движение, дереализация (нарушаване на възприятието). Тези симптоми водят до увеличаване на тревожността [9].

Диагностицирането на паническа атака изисква електрокардиограма, за да се изключи физическото заболяване. Най-честата е диспнея и болка в гърдите, които първоначално могат да бъдат взети за признаци на сърдечен удар. От друга страна, недостиг на въздух и болка в гърдите може да показват сърдечно-съдово заболяване, но да бъдат разпознати като симптоми на тревожност.

● Паническа атака и паническо разстройство

Пристъпите на паника трябва да се различават от паническото разстройство - психично заболяване, характеризиращо се с постоянни пристъпи на паника или повтарящо се безпокойство.

Паническите атаки сами по себе си не показват паническо разстройство, но хората с паническо разстройство често страдат от пристъпи на паника. Пристъпите на паника се разпознават от наличието на поне 4 физически симптома (треперене, задух, треска, сърцебиене) [8]. Ако например има само безпомощна паника и много силно сърцебиене, тогава това вече не е психическа атака, а психично разстройство.

Паническото разстройство е много различно от другите тревожни разстройства, защото атаките му са внезапни и не са провокирани [12]. Въпреки това, пристъпите на паника, изпитвани от хора с паническо разстройство, могат да бъдат свързани или изострени от фобии, което е причинено от определени ситуации или фактори, което допълнително усложнява живота.

Паническото разстройство е сред дългосрочните причини за пристъпи на паника. Най-често се среща при жени и хора с над средно ниво на интелигентност, обикновено с произход от юношеството. Проучвания с близнаци показват, че ако един близнак има тревожно разстройство, то другият също ще бъде диагностициран с 31-88%. Известно е също, че има връзка на паническите атаки с прекалено предпазлив поглед към света, наследен [8].

● Физиология на пристъпите на паника

Биологичните причини за пристъпи на паника са формулирани като обсесивно-компулсивно разстройство, постурален синдром на ортостатична тахикардия, посттравматично стресово разстройство, хипогликемия, хипертиреоидизъм, болест на Уилсън, пролапс на митралната клапа, феохромоцитом и вътрешно ухо (лабиринтит). Пристъпите на паника също могат да бъдат свързани с нарушена регулация на норепинефриновата система в клетките на синкавото петно ​​в мозъка (locus ceruleus) или мозъчния ствол [10].

● Причини за пристъпи на паника

В Харвардския университет страничните ефекти от пушенето на марихуана са сред причините за пристъпи на паника: „Проучванията показват, че след пушенето на марихуаната около 20-30% от хората изпитват такива проблеми“ [11].

Хората с паническа атака, свързани с определена ситуация, могат да развият ирационални страхове, наречени фобии. Фобиите се проявяват в това, че хората се опитват да избягват ситуации, провокиращи атака. Накрая, този модел на поведение може да достигне границата, когато пациентът спре да напуска къщата. Когато това се случи, се прави диагноза на паническо разстройство с агорафобия. Това е един от най-опасните странични ефекти на паническото разстройство, тъй като не позволява на пациента да отиде на лекар или да се подложи на стационарно лечение.

Думата "агорафобия" е английски заем от гръцките думи agora (αγορά) и phobos (όβος). Терминът "агора" се отнася до мястото, където са се събрали древните гърци и са говорили за проблемите на града, така че се отнася до всички обществени места. Същността на агорафобията обаче е страхът от пристъпи на паника, особено на обществено място. Други синдроми, като обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство или социално тревожно разстройство, също могат да причинят агрофобия. Всеки ирационален страх, който не излезе, може да предизвика агрофобия, но страхът от чувство на особено неудобство в хората ще остане неговото ядро ​​[15].

Агорафобия - тревожно разстройство, което е страхът да изпитате трудна или неудобна ситуация, която е невъзможно да се избегне. Паническите атаки обикновено са свързани с агорафобия и страхът, че безнадеждна ситуация не може да бъде избегната. В резултат на това хората, изложени на агорафобия, се затварят в домовете си. За тях става трудно да стигнат някъде от това безопасно място [14].

От друга страна, пристъпите на паника често са резултат от излагане на обект на фобия. Както и избягване на ситуации и фактори, причиняващи паника, подкрепя причината за пристъпи на паника, така че промените, свързани с нарушаването на обичайния ход на нещата, също могат да причинят пристъпи на паника. Те включват ситуации като тревожно разговаряне със себе си ("какво, ако"), погрешни убеждения ("тези симптоми са опасни"), скрити чувства. Паническа атака може да бъде и следствие от лични загуби, свързани с емоционална привързаност към партньор, промяна в начина на живот и т.н.

Дишането през гърдите може да предизвика паническа атака. Факт е, че дишането през устата може да предизвика хипервентилационен синдром - издишване на прекомерно количество въглероден диоксид, в зависимост от количеството кислород в кръвта. Синдромът на хипервентилация, от своя страна, може да причини редица заплашителни симптоми, включително бързо сърцебиене и световъртеж, и в резултат на това пристъп на паника.

Сред причините за пристъпи на паника са тези, свързани с определени ситуации. Веднъж преживял паническа атака, човек може да свърже този факт с всяко външно обстоятелство, което отсега нататък ще играе ролята на фактор за задействане. Типичен случай е да се спре приема на антидепресант.

Симптомите на пристъп на паника могат да бъдат причинени от лабораторен метод. Например, прилагането на болус инжекция на невропептид холецистокинин тетрапептид (CCK-4) [16]. Изкуствените атаки се използват за изследване на различни видове пристъпи на паника върху животни [17].

● Защитен механизъм на паническа атака

Всякакви симптоми на паническа атака трябва да се разглеждат като проблясъци на внезапен страх, предизвиквайки механизъм "удар или бягане", дължащ се на освобождаване на адреналин (епонефрин), който подготвя организма за екстремна физическа активност. Физическата мобилизация е придружена от увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), изпотяване, бързо дишане (хипервентилация), което може да се сбърка с недостиг на въздух (затруднено дишане). Хипервентилацията намалява нивата на въглероден диоксид в белите дробове и след това в кръвта. Промените в рН в кръвта са респираторна алкалоза или хипокапния със симптоми на изтръпване или изтръпване, замаяност и парене. Изтичането на кръв от главата до крайниците причинява замаяност.

Пристъпи на паника

Паническата атака е внезапна атака, която може да настъпи и се появява редовно с очевидно здрави хора, но с психологически проблеми. Поради факта, че атаките са придружени от многобройни соматични прояви: тахикардия, хипертония, замаяност, лошо храносмилане и т.н., които диагнозите не поставят хората, страдащи от този синдром. В действителност, пристъпите на паника не са опасни за тялото физически и техните основни причини - и следователно, методи за борба - са скрити в главата.

На нашия портал ще научите:

  • как да се справяте с панически атаки сами или с помощта на психолози, използвайки различни методи;
  • как да се разграничи паническата атака от проявата на такива заболявания като инфаркт, инсулт, хипертонична криза и какво всъщност означава ВСД;
  • как ефективно да помогнете на себе си или на друг човек по време на атака - и много друга полезна информация.

Пристъпите на паника са лечими и зависи само от вас колко скоро ще се отървете от тях!

Пристъпи на паника: вид на лекар. Как и защо се случва това? Как за лечение на паническо разстройство?

Игор Юров, психотерапевт, доцент

Какво е паническа атака?

Какъв страх е изпитан по време на паническа атака?

Какво се случва по време на пристъп на паника?

Какво е паническо разстройство?

Какво причинява паническо разстройство?

Какво е объркано с паническо разстройство?

Как за лечение на паническо разстройство?

Какво се случва, ако не лекувате паническо разстройство?

Паническа атака (преди наричана симпато-надбъбречна вегетативна криза или психо-вегетативен синдром) е резултат от рязкото освобождаване в кръвта на специфични вещества - катехоламини, произвеждани от ендокринните жлези - надбъбречните жлези. Основният катехоламин, адреналин, е широко известен като хормона на страха. Ето защо паническата атака винаги е съпроводена от страх.

Ако най-здравият, силен, балансиран и флегматичен човек въведе адреналин със спринцовка, той ще развие симптоми на типична паническа атака: вълна от страх се навива, сърцето изскача от гърдите, пот, остра слабост, тежест или парене в гърдите, внезапна топлина или студ, задържане на дъха, „скок нагоре”, ставане на студ или вцепенени крайници, краката стават „ватирани”, главата се замъглява, гадене, замаяност, чувство за нестабилност, треперене, нереалност, неестественост на случващото се, може би - необходимостта от изпразване на пикочния мехур и червата. Същото ще се случи и в случай на внезапно уплаха (избухна петарда, изскочи куче, почти се удари от кола, само се пошегува, хваща го отзад по раменете).

По този начин всичко, което се случва на тялото по време на паническа атака, е нормален, естествен, физиологичен, здравословен отговор на организма към страха. Цялата "патология", "аномалия" на паническото разстройство е само едно - страхът възниква по най-незначителната причина, или изобщо без причина - "от синьото" или дори през нощта в съня. Естествено, първата в този случай идва от идеята за сериозно заболяване.

Състоянието на “вегетативна буря” или “вегетативна буря” (това се нарича и това, което се случва с тялото по време на паническа атака) е толкова страшно за човек, че то е свързано с умирането.

Страхът от смъртта или ефатофобията - е най-често срещаният вид страх при паническа атака.

Очевидната специфична „причина за смъртта” не е еднаква за всички: онези, които приковават вниманието си към тежестта и болката в гърдите, сърцето и високото кръвно налягане се страхуват да умрат от инфаркт; които преживяват подуване, пулсации, горещи вълни в главата, се чувстват застрашени от инсулт; който страда от чувство на липса на въздух, "бучка в гърлото", напрежение на мускулите на шията, страхува се от умиране от задушаване; който има по-изразено гадене, гадене и световъртеж, той се страхува от припадъци, загуба на съзнание и състояние на безпомощност.

Повтарящите се пристъпи на паника често причиняват страх от някаква скрита болест, като рак. Ето защо, паническото разстройство, което не е бързо излекувано, по-скоро бързо „зараства“ с допълнителни обсесивни тревожни преживявания - фобии: онкофобия, кардиофобия, агорафобия, клаустрофобия и др.

Вторият най-често срещано съдържание на страх при паническа атака е страхът от загуба на контрол над поведението, психичните заболявания, лудостта, шизофренията, епилепсията и т.н. Този страх се нарича лисофобия. Най-силно се проявява при тези, които по време на паническа атака остро изпитват замаяност, празнота, двусмислие, нереалност, неестественост на случващото се (т. Нар. Синдром на дереализация / деперсонализация); или сред тези, които са страдали от невротични разстройства дълго време преди развитието на пристъпи на паника - депресия, тревожност, мания, безсъние; или които имат опасения, че пристъпите на паника могат да бъдат знак за претегляне на „психично заболяване“ или „преход“ към шизофрения. Също така, причината за лисофобията може да бъде опитът от контакти с наистина психично болни хора.

Класическите пристъпи на паника по никакъв начин не са свързани с умствена или соматична патология. При паническа атака автономната нервна система излиза от равновесие - нищо повече. В нестабилно състояние, дори и много незначително емоционално преживяване (например, всяка тревожна мисъл или просто спомен за паническа атака, изпитана по-рано) причинява интензивно освобождаване на катехоламини (адреналин) и изразена вегетативна реакция - това е всичко.

Както вече споменахме, този вегетативен отговор се нарича различно - вегетативна реакция, вегетативна криза, “вегетативна буря”, вегетативна недостатъчност, вегетативна нестабилност, вегетативна невроза. Това е комплексът от вегетативни симптоми, който се свързва при пациент с тежко физическо или психично разстройство. За да разберем защо тялото е в такова състояние, трябва да сте наясно какво представлява вегетативната нервна система.

При хората има две нервни системи. Един от тях контролира мускулите и движенията на тялото. Вторият - останалите. Това е вегетативната нервна система (в медицинския жаргон - "вегетатика"). Вегетативна - в превод от латински означава "вегетативна", растителна - "растителност". Съответно, вегетативната нервна система, като разклонено растение, „заплита” цялото тяло, отговорна за безбройните функции - сърдечен ритъм, кръвоснабдяване на големи и малки съдове, тонус на жлъчните пътища и уретери, слюнка и изпотяване, честота и дълбочина на дишане, перисталтика на чревно-чревния тракт. хормони, ензими и др.

При силни емоционални преживявания, продължително пренапрежение, хормонални промени и т.н. (виж по-долу - „Какво причинява паническо разстройство?“) При емоционално впечатляващи личности, хипоталамусът (част от мозъка, който генерира смущаващи импулси) започва да „сигнализира“ хипофизната жлеза за състоянието на стреса и "доклади" за тази надбъбречна кора, които излъчват в кръвта такава "порция" катехоламини (с други думи, адреналин), която се произвежда от обикновен човек по време на природно бедствие, пожар, финансов колапс или смърт род. Поради излишък на катехоламини, на психическо ниво се наблюдава типична паника, а на физическо ниво вегетативната нервна система е извън баланс.

Тъй като автономната нервна система е отговорна за “всичко” в тялото, телесните усещания по време на паническа атака могат да бъдат практически всякакви, понякога най-необичайни, странни или имитиращи сериозни заболявания: топлинни вълни, разпространяващи се по тялото и горящи като гореща вода, охлаждащи приливи и отливи студ или изтръпване, чувство за стягане, изтръпване, спукване, компресия в гърдите или корема, болка, напрежение и скованост на гърба или врата, тежест, усещане за парене в гърдите, интензивно изпотяване, усещане за запушване на дишането или Otani, еднократно в гърлото, гадене, оригване, киселини, болка или спазми в корема, гравитация, вакуум, отпадналост глава, различни чувство на замаяност, нестабилност, нестабилност, синкоп, силни колебания на кръвното налягане от реакцията на червата и пикочния мехур.

Всички тези и много други подобни усещания официално се наричат ​​соматоформни симптоми, а състоянието на автономна нестабилност като цяло се нарича соматоформна дисфункция на автономната нервна система и разговорно дистония. Концепцията за "соматоформ" говори сама за себе си: "във форма" симптомът изглежда соматичен, телесен, показващ физическо заболяване, но това е само ФОРМА. Но това не е нищо повече от реакцията на тялото към отрицателните емоции на тревожност, вълнение, тревожност, страх.

Паническото разстройство, или епизодична пароксизмална тревожност, е състояние, при което паническите атаки се появяват периодично (например, няколко пъти месечно) и непредсказуемо, неочаквано, без оглед на специфична, страховита ситуация. В международната класификация на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10), паническото разстройство има диагностичен код F41.0 и принадлежи към общата група "Невротични, стрес-свързани и соматоформни разстройства".

По този начин, паническото разстройство не е нищо друго освен вариант на тревожна невроза и изисква обръщение към психотерапевт или психиатър.

Лекарите от други специалности - невролози, кардиолози, ендокринолози, гастроентеролози и др. (Да не споменаваме психолози, които нямат медицинско образование), като правило, нямат достатъчна компетентност за лечение на паническо разстройство, но консултациите им могат да бъдат подходящи преди да отидат при психотерапевт за изключване възможна физическа патология, съпътстваща или скрита зад паническото разстройство.

Стандартните диагностични критерии за паническо разстройство са следните. Пристъпите на паника (тежка тревожност, бързо нарастващ страх) трябва:

  • настъпват многократно - няколко пъти в рамките на 1 месец и непредсказуемо, т.е. без видима причина, без оглед на определени ситуации, обстоятелства или обективна заплаха;
  • имат внезапно начало и се преживяват като отделни епизоди на интензивен страх или дискомфорт;
  • проявяват симптоми, които достигат максимум за няколко минути и продължават поне няколко минути;
  • да се разграничат периодите, относително свободни от тревожни симптоми, с изключение на характерната тревожност от изчакване на повтарящ се гърч;
  • не са свързани с физическо, органично (неврологично) или друго психично заболяване.

Понякога има две степени на паническо разстройство: умерено - F41.00 (минимум 4 пристъпа на паника за 4 седмици наблюдение) и тежка - F41.01 (минимум 4 пристъпа на паника седмично за 4 седмици наблюдение).

Има причинни фактори, т.е. възможността и дори вероятността за развитие на паническо разстройство в живота и има провокативни фактори, т.е. причиняване на паническа атака в определен момент във времето.

ФАКТОРИТЕ НА ПРИЧИНАТА са конституционни, т.е. свързани с физиологичната, телесната основа на човека, може да се каже, че те са генетично определени и наследени. Те включват:

  • тревожност, несигурност, склонност към безпокойство, безпокойство в незначителни случаи;
  • емоционална чувствителност, впечатлимост, уязвимост;
  • внушителност, подозрителност, сантименталност, прекомерна чувствена откритост;
  • лабилност, т.е. нестабилност, вариабилност, непостоянство на емоционалния фон;
  • вегетативна реактивност, т.е. висока отзивчивост на тялото към емоционални преживявания, проявяващи се с набор от автономни симптоми - сърцебиене, замаяност, задух, гадене, изпотяване, тремор, усещане за треска, студ, скованост, болка и др.

Комбинацията от тези фактори, които увеличават вероятността от развитие на паническо разстройство, като всяка друга тревожна невроза, отдавна се нарича невротизъм (или невротизъм).

Всъщност, когато човек развие паническо разстройство, почти винаги се оказва, че баща му или майката също показват безпокойство, страх, склонност към фобии и мании, или емоционална нестабилност, истерия, страх за здравето, хипохондрия - вечно търсене на физическите причини за лошо здраве или раздразнителност, експлозивност, гняв, агресивност. При мъжете тези личностни черти често са маскирани от алкохолизъм. Все още обаче е трудно да се определи до каква степен се пренасят безпокойството и феномените на невротизма с гени и на което детето се учи да реагира с тревога, копирайки поведението на родителите.

Още в детска или младежка възраст такива хора често се диагностицират с вегетативно-съдова (VVD) или невроциркулаторна дистония (NDC) поради чести главоболия, замаяност, слабост, умора, емоционална нестабилност, колебания в настроението, раздразнителност, затруднено концентриране, нарушения на съня и апетит, повишават се или понижаване на кръвното налягане. Анатомични особености под формата на пролапс на митралната клапа, намалено телесно тегло, астенично физическо състояние (над средния растеж, тънкост) са характерни, но не задължителни, жените често имат предменструален синдром.

Така, колкото повече човек има невротизъм / невротизъм и колкото по-висока е личната тревожност, толкова по-вероятно е развитието на паническото му разстройство. Типични флегматични и сангвинични никога не се сблъскват с пристъпи на паника, а холеричните, емоционално впечатляващи, подозрителни и страшни естества, напротив, са склонни да изпитват пристъпи на паника, поне във всяка стресова ситуация.

Според фигуративния израз на самите пациенти, в състояние на изразено безпокойство, те изглеждат „без кожа“ и всяко малко нещо ги въздейства почти като природно бедствие. В този смисъл те са пряко противоположни на онези, към които се отнасят изразите - “дебела кожа, всичко е като зърно за слон”, “дори залог на главата на теста”, “срещу стена от грах”. Тези хора, напротив, не знаят каква е паническата атака, която обикновено изисква невъзможното от тревожните пациенти, а именно „незабавно да се успокоят“, „да се спре паничността“, „да се съберат заедно“, „да се прави бизнес“, да се спре „да се прави на муха” слон „да навие нервите на хората“, „истерия“ и т.н. и така нататък

ФАКТОРИ, които предизвикват първите пристъпи на паника, може да има някакъв емоционален стрес, най-честите от които са разкъсване на лични взаимоотношения, грижа за съпруга, грижа за деца, прекъсната бременност, болест или смърт на близък роднина или дори любимо куче. На второ място са семейни и трудови конфликти, невъзможни изисквания на властите, финансова задлъжнялост.

Не по-малко паническа атака може да предизвика стрес от чисто физическа природа. Често се случва първата паническа атака:

  • в храна или друго отравяне;
  • слънчев / топлинен удар;
  • при пиене на големи количества силно кафе / чай;
  • с интензивно физическо или атлетично натоварване, особено в комбинация с "енергия", стимулиращо хранителните добавки;
  • сутрин след "прекъсване" с алкохол, смесване на алкохолни напитки, употребата на нискокачествен алкохол и др.;
  • в резултат на “експерименти” с марихуана, амфетамини, подправки, LSD, се развиват панически атаки с тежък синдром на дереализация-деперсонализация и са устойчиви на лечението;
  • в нарушение на ритъма на сън-будност, упорит труд, придружен от очевидна умора, липса на сън, "време неприятности", "zugzwangi", висока отговорност;
  • на фона на заболявания, за лечението на които са прилагани интензивни курсове на антибактериална и антивирусна терапия;
  • когато се използват хормонални лекарства, като контрацептиви, или когато са внезапно отменени;
  • в следродовия период, менопауза, при силно изразения предменструален синдром.

По този начин почти всеки стимул - силно отрицателно впечатление или емоционално преживяване - поражда безпокойство до критично ниво, както и всеки физически фактор, който активира симпатиковата дивизия на автономната нервна система, или по-просто, което води до увеличаване на производството, може да предизвика първата паническа атака. адреналин.

При нетревожен човек типичното паническо разстройство обикновено не се развива при никакви обстоятелства; такива хора реагират на прекомерен стрес по различен начин - чрез потапяне в дейности или оттегляне в себе си, отчуждение, депресия, мъка, безсъние, истерия, алкохолизъм, анестезия, възбуда и агресия.

Най-често паническото разстройство се развива за първи път при такива обстоятелства, когато емоционалните и физическите стресови фактори съвпадат във времето: например, безпокойството за здравето на любим човек е придружено от претоварване на работното място, липса на сън и алкохолизъм; проблеми в семейството възникват в периода на анормална топлина, докато приемате хормонално лекарство.

Когато човек преживява един или няколко пристъпа на паника за първи път в живота си, той рядко може веднага да оцени правилно какво се случва и да се консултира с психотерапевт. В преобладаващата част от случаите страхът „го кара“ към соматични лекари - терапевт, кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог.

Наистина необходимият минимум от прегледи на пациент без хронични заболявания при симптоми на тревожно-вегетативна, включително паническо разстройство, включва общ терапевтичен преглед, клиничен и биохимичен анализ на кръвта, изследване на тиреоидни хормони, електрокардиограма и, ако е необходимо, ЯМР на мозъка и надбъбречните жлези., При нормални резултати пациентът веднага отива при психотерапевт.

Въпреки това, дори когато става въпрос за разбиране, че това е обикновена тревожна невроза, все пак се оказва, че "страшно е да се свържеш с психиатър" - внезапно "някой ще разбере", "постави на запис", "откаже шофьорска книжка", в “психиатрична болница” “хапчета” и т.н., и е по-добре да се “опитате да се подложите на лечение” при невропатолог.

Въпреки това, нито невропатолог, нито пък някой друг интернист има достатъчно компетенции в лечението на неврози. За достоверност можете да разгледате официалния диагностичен регистър - настоящата международна класификация на болестите на 10-та ревизия (МКБ-10), където диагнозата на паническото разстройство (F41.0) е включена в рубриката „Невротични, стрес-свързани и соматоформни разстройства” (F40) –F48), от своя страна, принадлежащи към клас V - “Психични и поведенчески разстройства” (F00 - F99).

Така паническото разстройство е компетентност на психотерапевтите и психиатрите, никой друг. Лечението на паническото разстройство с други лекари е същото като лечение на стомашна язва с кардиолог и исхемична болест на сърцето с гастроентеролог. Никой разумен човек няма да направи това, а лекарите, виждайки пациента да не е от неговия профил, в повечето случаи веднага го изпращат на подходящия специалист. Това се случва в повечето случаи, но се оказва, че не във всички.

В руската здравна система, препоръчваща консултация с психотерапевт или психиатър, лекарят рискува да чуе гняв като „Не съм луд, главата ми е наред, отиди там!”. Ако жалбата се отнася и до платен специалист, то често съществува ситуация, при която „загубата на клиент“ по принцип е нежелателна. И тук започва "пълен преглед" и "лечение".

За да предприеме действия, лекарят трябва да постави диагноза, според която ще бъдат формулирани конкретни назначения.

Кардиологът отбелязва бързо сърцебиене, колебания в кръвното налягане, изпотяване, оплаквания от тежест, стягане или парене в гърдите и др. в най-добрия "да се размине с" диагноза на съдов (невро) дистония от хипертонична тип или синдром на психо-вегетативни, но той може да изложи пароксизмална тахикардия, аритмии, функционален аритмия, високо кръвно налягане (защото е много лесно да се вземе пристъп на паника, последвана от високо покачване на кръвното налягане за хипертонична криза ) и дори - исхемична болест на сърцето (ИБС), назначили комплекс от допълнителни изследвания - велоергометрия, ехокардиография, монитор Холтер Колкото по-сложно е диагностичното изследване, толкова повече могат да се намерят „куки” в полза на сърдечната патология, изискваща лечение, особено в ситуация, когато пациентът с тревожна невроза има „големи очи за страх”. След това започва дълготрайно неефективно лечение с антихипертензивни лекарства, бета-блокери, статини, анти-антикуланти и др.

Невролог / невропатолог често съобщава, че „съдовете” причиняват панически разстройства и предписват съдови лекарства, както и ноотропи и витамини от група „Б”, „за подпомагане на мозъчната дейност”, най-често до 5 лекарства едновременно. Типични назначения са мексидол (Neurox, Mexiprim), пикамилон, актовегин, кортексин, пирацетам (ноотропил), фенибут (Anvifen), фенотропил, милгама, невромултивит, цинаризин, фезам, семакс, церетон. Диагнозите, обосноваващи подобна терапия, са доста сериозни и широко разпространени - исхемична атака, остри (преходни, временни) мозъчни циркулаторни нарушения, ЦРУ, хронична съдова исхемия на мозъка, хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност, ХНМК, "Дисциркуляторна енцефалопатия, DEP", "Вертебро-базиларна недостатъчност".

Очевидно е, че съдовете на цялото тяло и мозъка, включително чувствително реагиране на съпътстващата паническа атака, освобождават катехоламини (адреналин), техният тон се променя драстично. Но откъде идва "васкуларното заболяване", "съдовата патология"? Има хора, които зачервяват от безпокойство и объркване (както в изразите „почервеняват от срам”, „стават червени като рак”), такова зачервяване не е нищо друго освен съдова реакция, разширяване на повърхностните капиляри на кожата. Ще обработим ли съдовете? Не са ли здрави? Има ли проблем с тях? Или ще се опитаме да спасим човек от безпокойство и тревога? Паническото разстройство е подобна реакция на автономната нервна система, само много по-силна и засягаща почти всички системи и органи, докато пациентите с паническо разстройство “неуморно” са хоспитализирани в неврологични болници за интензивна съдова терапия, получавайки в най-добрия случай само леко подобрение, и това обикновено се дължи на факта, че сред всички лекарства те "тихо получават" онези, които са наистина мигновени, макар и за кратък период от време, облекчават тревогата и спокойствието. vayut vegetatiku, а именно - транквиланти таблетка fenazepama (алпразолам, клоназепам) или инжектиране на диазепам (reliuma, Relanium, seduksena) - "за през нощта, за да спят."

Друга изключително често срещана неврологична диагноза, която се изгражда вместо паническо разстройство (което е особено характерно за провинциалните поликлиники), е остеохондроза на шийния прешлен и дори междуребрената невралгия. Как е възможно това? Много е просто - невротичен пациент с паническо разстройство е физически здрав, но почти всеки човек над 15-годишна възраст може да открие признаци на остеохондроза, като „отпише” паническите атаки срещу него.

Без да знае какво се случва с него, нещастният и абсолютно здрав алармист най-накрая получава „успокояващ“ отговор - това е „не сърцето“, „не туморът“, „не шизофренията“ и дори „не на щитовидната жлеза“ - ура! - всичко е от остеохондроза, то е „само някъде на врата (или между ребрата) нервът е притиснат”! Всичко е ясно - „те не умират от него“ и „не се побърквайте“!

Ето защо "симптомите на цервикална остеохондроза" не се появяват, когато неловко движение, а не в неудобна поза, а не по време на физическо натоварване, а дори и когато врата удари, но при нарастващи тревожни мисли, възбуда, тревожност, фрустрация, липса на сън, умора, емоционално или умствено напрежение, конфликт? Ако причината за симптомите е физическа, тогава защо се случват с ментален, емоционален дискомфорт? Този въпрос, очевидно "за радост", пациентът вече не пита нито лекаря, нито себе си.

Диагнозата остеохондроза на шийните прешлени (SHOP) с паническо разстройство има огромен "психотерапевтичен ефект" - човек се успокоява и... състоянието му се подобрява! В бъдеще той може да се почувства малко по-добре в резултат на множество релаксиращи и разсейващи процедури, предписани за остеохондроза - масаж, мануална терапия, физиотерапия, болкоуспокояващи, витамини и, отново, "цялостно поддържане на нервната система" съдови и ноотропни лекарства, които дават отличен плацебо ефект (особено при интравенозни течности), без да има абсолютно никаква връзка с лечението на паническото разстройство. И ако е така, това означава, че е необходимо да продължим да бъдем "лекувани" и най-важното - няма нужда да отидете при психиатър! Това е просто пристъпи на паника, които не преминават напълно, а качеството на живота се влошава всяка година, което понякога води до увреждане. Но какво можете да направите - това са всички съдове, остеохондроза, невралгия, исхемия, енцефалопатия, недостатъчност, а след това менопауза, възраст, атеросклероза...

Гастроентерологът също рядко участва в лечението на неврозите на тревожност. Вегетативната дисфункция на горната и / или долната част на стомашно-чревния тракт (F45.31, F45.32) се проявява като бучка в гърлото, затруднено преглъщане, чувство за киселини и оригване с въздух, дискомфорт, тежест, спазми, болки в стомаха, стомаха, диария t особено влошени от възбуда, тревожност, емоционален стрес и всякакви други негативни преживявания - какъвто е случаят с невроза, а не с грешки в диетата, преяждане или нередовно хранене - както при заболявания на стомашно-чревния тракт. За лечение на такива оплаквания гастроентерологът има и „в употреба” повече от една диагноза, като възможностите са следните: „Дискинезия на жлъчните пътища, DGVP”; "Гастрит", "Езофагит", "Хроничен гастродуоденит", "Гастродуоденален рефлукс", "Гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ", "Синдром на раздразнените черва, IBS" и, разбира се, диагнозата, заедно с васкуларната дистония, се проявява само в Русия - "Дисбактериоза".

Лечението понякога продължава години наред, неприятно (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) и скъпо (МРТ на вътрешните органи), диагностичните тестове, най-тежките диети, загубата на тегло понякога се изчисляват в десетки килограми, но нито лекарят, нито пациентът придават голямо значение на този прост факт че промените в благосъстоянието са тясно свързани не с промените в диетата или лечението, а с промените в настроението и емоционалния фон. В крайна сметка, ако приемем това, тогава ще трябва да отидем при психиатър (психотерапевт), който „обикновено ще засадят стомаха и черния дроб с хапчетата си за психично болни“

Същността на този проблем най-добре се описва от известната индийска притча "Слонът в тъмна стая".

Раджа изпратил слон като подарък на един падишах. И тъй като там, където бе донесъл слон, никой не го беше виждал, раджата реши да изиграе шега. Той заведе слона в тъмна стая и предложи падишах да се редува, изпращайки своите магьосници в стаята на съветниците му, за да почувстват слона и след това, като напуснат стаята, ще кажат на владетеля какъв е слонът. Първият съветник, напускащ стаята, каза: - О, страхотно! Този слон е дебело и високо дърво. Вторият съветник каза: - Не, страхотен падиша, те ти казаха лъжа. Слонът е по-скоро като голяма, гърчеща се змия. Третият съветник, който излезе от стаята, отговори: - О, падишах! Защо държите тези измамници с вас? Слонът е доста обикновен, не много дебело въже. Четвъртият твърди, че слонът е плосък и широк като палмово листо. Пето убеждение, че слонът прилича на голяма и дълга извита кост. Падишът беше загубен. И едва когато раджа донесе слона на светлината, всички го видяха и осъзнаха, че всеки е прав по свой начин: някой усети крака му, някой усети ствола му, опашката, ухото и бивни. Всеки имаше свой, но частичен образ на слон. И само в целостта се оказа напълно различен слон.

За да се отървете напълно от пристъпите на паника, е необходимо едно - напълно (не за кратко) и за дълго време (а не за кратко време) да се намали нивото на безпокойство. След това хипоталамусът се успокоява, нивото на катехоламините (адреналин) в кръвта намалява, автономната нервна система се стабилизира. На умствено ниво не само атаките на страха престават, но като цяло има удобно, балансирано, ефективно настроение; по физиологичен - “вегетативна почивка” се възстановява, соматоформните симптоми напълно изчезват. Този резултат се постига съвсем просто - чрез правилното предписване на един от серотонин-селективните антидепресанти, регистрирани за лечение на паническо разстройство, например пароксетин, флувоксамин, есциталопрам, сертралин.

Лекарства от групата на транквилантите (алпразолам, клоназепам, феназепам, диазепам, тофисопам, оксазепам) обикновено се използват в самото начало на лечението, за да се адаптират по-добре към антидепресанта и бързо да елиминират тревожността заедно с повечето от вегетативните симптоми. Ефектът на всеки антидепресант е значително разтегнат във времето, транквилизаторите са способни бързо да премахнат паническата атака и да ви позволят да се чувствате „практически здрави” от първите дни на лечението. Въпреки това, в случай на дълготраен и неконтролиран прием с все по-нарастващи дози, транквилизаторите са способни да причиняват лекарствена зависимост, следователно лекарствата от тази група не могат в никакъв случай да се използват като основно и, освен това, единственото средство за лечение на паническо разстройство.

Невролептичните лекарства (алимемазин, сулпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин, кветиапин, оланзапин) са включени в схемата на лечение за кратък период от време само при много тежки форми на паническо разстройство или ако е невъзможно по някаква причина да се използват антидепресанти и транквиланти. Невролептиците потискат тревожността по-грубо, без да водят до пълно освобождаване от вегетативни симптоми, и в зависимост от дозата, те могат да предизвикат странични ефекти под формата на летаргия, сънливост, летаргия и някои хормонални промени (повишаване на нивото на пролактин).

Трициклични антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) в малки дози могат да се използват за лечение на паническо разстройство, когато употребата на други лекарства по някаква причина е невъзможна или неефективна. Резултатът от употребата им често е непълен, а страничните ефекти (сънливост, гадене, сухота в устата, забавено изпражнение, увеличаване на теглото) могат да продължат през цялото приложение.

Психологическа корекция, психоанализа, хипноза и др. с паническо разстройство са безполезни. Най-малкото, психотерапията по никакъв начин не е основният, основен метод на лечение. Психологическите методи не са в състояние да спрат или предотвратят развитието на паническа атака под формата на симпатико-надбъбречна вегетативна криза, в най-добрия случай, със значителни усилия и финансови разходи (за заплащане на психотерапия), може да се постигне състояние на “изолация на афекта”, т.е. преживяват пристъпи на паника “без паника”, когато човек “се използва” или “се примирява” с атаки, осъзнавайки, че те не носят никаква реална заплаха за здравето, докато вегетативни и други симптоми на невроза (умора, умора, тревожност, намалено настроение, активност) са запазени.

Изключение е леката форма на паническо разстройство, която включва вкл. сами по себе си, защото почти всеки човек преживява състояние на живот, наподобяващо пристъпи на паника, повечето от тях вече не се повтарят или повтарят много рядко, без да нарушават качеството на живота. Трябва да се разбере, че при паническо разстройство, както и при всяка невроза, дори без лечение, има временни периоди на подобрение на благосъстоянието или дори усещане за пълно възстановяване. Това допринася за всяка положителна нагласа, добри новини, събития, допълнителен сън, почивка, ваканция, пътуване, творчество, хоби. Съответно, не само психотерапия, но и всякакви релаксиращи и успокояващи процедури - дихателни упражнения, релаксация, медитация, авто-тренировка, самохипноза, йога, масаж, плувен басейн и спа посещения - могат да имат ефект, но тя няма да бъде пълна и временна.

Пълен и стабилен ефект с добра прогноза за далечното бъдеще с паническо разстройство може да бъде гарантиран само чрез правилната фармакотерапия на базата на модерен серотонино-селективен антидепресант. За подробности вижте „Как да приемате антидепресант?“

Независимо от това, психотерапията, особено в когнитивно-поведенческата посока, се препоръчва като допълнително средство за основния курс на лечение на наркотици паралелно с него, или или при неговото завършване. В някои случаи, например, когато се комбинира паническо разстройство с резистентни фобии - агорафобия, клаустрофобия, използването на когнитивно-поведенчески техники е дори необходимо.

Съвременните международни стандарти за лечение на неврози, включително паническо разстройство, предполагат комбинация от лекарствени и психотерапевтични подходи. Съотношението на участието на пациента в един и друг процес, тяхното успоредно или последователно използване, продължителността, изборът на определена психотерапевтична област се определя във всеки случай поотделно.

Много хора са имали пристъпи на паника един или няколко пъти в живота си в ситуации на емоционален стрес, когато са били нарушени от близки, тежко претоварени, липса на сън или хормонални промени. Например, когато самолет удари въздух, малко от пътниците ще изпитат поне някои от симптомите на пристъп на паника. Причината за страха обаче напуска - паниката също напуска. Дори и многократните пристъпи на паника може да спрат и да не се обявяват. И те не могат да спрат.

Колкото по-изразени са пристъпите на паника, толкова по-дълга и безнадеждна е ситуацията, в която те възникват, колкото по-тревожен е човекът, толкова по-малко осъзнава връзката между емоционалното си състояние и припадъците, толкова по-малко разбира какво става с неговото тяло, толкова повече. започва да се страхува от собствените си панически състояния, виждайки в тях заплаха за физическото и психическото здраве, толкова повече той се впуска в по-голям общ страх и толкова по-малко вероятно е да очаква паническите атаки да спрат себе си д.

Ето защо, ако случаят не е ограничен до 2-3 атаки, които са настъпили за кратък период от време (например в рамките на един месец), тогава едва ли си струва да се разчита на спонтанното им прекратяване, трябва да се свържете с психотерапевт. Какво се случва без подходящо лечение?

В малък процент от случаите (особено когато става въпрос не за лекар, а за психолог) се формира гореописаното състояние на "изолация на афекта": пристъпите на паника престават да предизвикват остър страх, развиват "толерантност", свикват с него като неизбежни, но в същото време качеството на живота оставя много да се желае и с всеки нов стрес вероятността се увеличава, че оцелелата невроза ще се прояви по друг начин - безсъние, депресия, хипохондрия и обсесивни състояния.

В повечето случаи паническото разстройство ще прогресира: атаките ще стават все по-чести (макар и не задължително по-тежки - първите са най-тежки и плашещи), разликите между тях ще стават все по-неспокойни, изпълнени с тревожност, слабост, слабост и различни автономни нарушения под формата на главоболие. болка, замайване, сърцебиене, гадене, кръвно налягане, нарушения на дихателната система (чувство за непълна инхалация, "бучка в гърлото") и стомашно-чревни установено е действие (тежест, спазми, болка, диария, метеоризъм), понякога телесна температура с ниска степен (36.9-37.2С), депресиращо чувство за "тъпота", замъглено, объркано мислене, неестествено, променено възприемане на случващото се; сънят е почти винаги нарушен, работоспособността и социалната активност са намалени, а желанието за самота се увеличава.

Ако правилното лечение не се предписва по-нататък, тогава тревожността и неразположението стават почти постоянни, човек се чувства в състояние на леко, но не преустановява паническа атака; расте хипохондрия - обсесивно търсене на симптомите на несъществуваща физическа болест; депресията под формата на копнеж, апатия, безсилие, безнадеждност става все по-явна.

По този начин, паническото разстройство не се “трансформира” в нищо - нито сърдечна, нито съдова, или ендокринна патология, или шизофрения или друго психично заболяване, въпреки че пациентите почти винаги са засегнати от този вид опасения. Никой не става физически болен или полудял (и ако се разболее, тогава без никаква връзка с паническото разстройство - както всеки друг човек може да се разболее). Неврозата остава невроза, но се влошава: автономната дисфункция става все по-стабилна, тревожността постепенно се превръща в хронична, става по-слабо изразена и се “замества” от депресия, нараства социалната дезадаптация, качеството на живот катастрофално намалява.

На всеки етап от развитието на паническото разстройство, както непосредствено след първата паническа атака, така и след години страдащи от тревожно-вегетативни и депресивни симптоми, добре изградената терапия дава пълен и висококачествен резултат, но във втория случай е по-дълъг.

Прочетете Повече За Шизофрения