Пароксизмалното състояние е патологичен синдром, който възниква по време на всяко заболяване и е от първостепенно значение за клиничната картина. Пароксизмалното състояние е припадък (атака) на мозъчен произход, проявяващ се на фона на видимото здраве или с внезапно влошаване на хронично патологично състояние, характеризиращо се с кратка продължителност, обратимост на произтичащите нарушения, склонност към рецидиви, стереотип [1].

Голямо разнообразие от клинични прояви на пароксизмални състояния се дължи на тяхната етиология. Независимо от факта, че пароксизмалните състояния са прояви на напълно различни заболявания, в почти всички случаи се откриват общи етиопатогенетични фактори.

Класификация на пароксизмалните състояния. Пароксизмални нарушения

Това е полиетиологично заболяване, придружено от поява на конвулсивни пароксизми и последващи личностни промени.

Първите споменават - Древен Египет, Хипократовия трактат „Свещена болест”, произведенията на Аратей, Гален, законите на Хамурапи. По-късно епилептиката е изследвана от Джаксън, Кулкова и Давиденков и др.

Разпространение - 3–3,5 случая на 1000 население. Разпространението на болестта в различните възрастови групи: до 20 години - 1%, до 50 години - 5%, до 60 години - 2%, до 75 години - 3%.

Етиология. За развитието на заболяването се изисква комбинация от 3 фактора:

· Наличие на епилептичен фокус.

· Пароксизмална готовност на мозъка.

· Екзогенни задействащи фактори.

Възникването на епилептичен фокус може да възникне поради ендогенни и екзогенни причини:

1. Ранни детски - перинатални увреждания, антенатални рискове (стрес, професионални рискове), временна епилепсия, постнатални опасности (инфекции, TBI) могат да се развият след бързо раждане.

2. В края на детството и в зряла възраст - наранявания, тежки инфекции, интоксикация.

Пароксизмалната готовност на мозъка е пароксизмален тип реакция на мозъка. Тя се наследява. Наследяването може да следва автозомно доминиращ или автозомно-рецесивен тип, с общо 15 гена, идентифицирани с различни варианти на наследяване.

Началните фактори са различни - стрес, прием на алкохол, менструация и др.

• Деца, които са имали фебрилни припадъци в детска възраст. Ако такива припадъци се наблюдават при нормална температура, прогнозата е по-лоша.

• Деца с анамнеза за респираторни крампи (например в магазин). Многократните пароксизми са особено опасни.

• Хора с пароксизмални нарушения на съня.

• Лица с пароксизмална активност върху ЕЕГ.

• Хора с фамилна анамнеза за епилепсия.

Периоди на заболяването:

1. Предепилептичният период - неспецифични нарушения (неврози, личностни разстройства, нарушения на съня, раздразнителност).

2. Пароксизмалният период - появата на епипадикации или техните еквиваленти.

3. Изход - появата на промени в личността. Появяват се бавност в мисленето, егоцентризъм (до концентрична деменция), деспотизъм, антисоциални действия.

Класификация (Киото, 1989):

1. Епилепсия или епи-синдром, свързани със специфична локализация на фокуса: фокални, локални и частични припадъци.

· Идиопатична - установена наследствена етиология на заболяването.

· Симптоматично - причината за заболяването е органично увреждане на мозъка.

· Криптогенна - причината не е установена.

2. Генерализиран синдром на епилепсия и epi:

· Идиопатични възрасто-зависими форми.

· Генерализирана симптоматична епилепсия.

3. Синдром на епилепсия и епипеза, които не са свързани с локално и генерализирано.

4. Специални епи-синдроми - инфантилни спазми, фебрилни припадъци, ювенилна миоклония).

· Първични генерализирани припадъци - тонично-клонични, клонични, тонични, атонични миоклонични припадъци, отсъствия, пропулсивни и компулсивни припадъци.

· Вторични генерализирани припадъци -

а) просто и частично с обобщение;

б) комплексни частични с генерализирани конвулсии.

2. Психични еквиваленти на припадъци - смущение на съзнанието, амбулаторни автоматизми, специални състояния на съзнанието.

3. Частични припадъци - прости, без увреждане на съзнанието с моторни, сензорни, автономни и умствени бръчки.

Необходимо е също да се прави разлика между: t

Епилептична реакция - такава реакция може да настъпи дори при здрав човек до силно дразнещо действие.

Епилептичен синдром - поява на конвулсивни пароксизми при невро-ревматизъм, други хронични заболявания, тумори.

Частични и прости припадъци - възникват, когато умът е запазен (психомоторни припадъци), двигателни (локални конвулсии), соматосензорни нарушения (прости халюцинации - морски шум, мълния, кръгове пред очите и т.н. ), вегетативния компонент (разширяване или свиване на зеницата, коремна болка) и психични разстройства (промени в възприятието на света, промени в паметта).

Съществуват усложнени припадъци - с нарушено съзнание (психомоторни припадъци), псевдо-насочени движения, има аура. Лезията обикновено се локализира във временни или фронтални области.

Вторични генерализирани припадъци - тонично-клонични гърчове се появяват на фона на прости и сложни припадъци като следващ етап с разпространението на възбуда от фокуса към други области.

Абсанс - избледняване, спиране на умствената дейност, изключване на съзнанието за няколко секунди. Могат да възникнат до няколкостотин пристъпи на ден. Диагноза: телеметрия, множествена ЕЕГ.

Миоклоничните пристъпи се появяват за кратко, гърчовете са дистални (нещата излизат от ръцете и т.н.).

Атонични припадъци - пациентите рязко губят мускулния тонус и падат.

Пропулсивни припадъци - като огъване напред с разреждане на ръцете. Прогнозата за тази форма е много неблагоприятна, пациентите бързо губят интелекта си.

Компулсивните припадъци са едни и същи, просто се покланят назад.

Класическият тонично-клоничен пристъп протича по следния сценарий: на фона на пълното здраве, след действието на провокиращия фактор, аурата се появява под формата на зрителни, слухови и обонятелни халюцинации, продължаващи няколко секунди. Обикновено това време е достатъчно, за да заеме най-безопасната позиция. След аурата започва фазата на тоничните конвулсии, продължаващи до 10-15 секунди, които се заменят с клонични конвулсии. В постпикопадното време пациентът изпада в сън или в кома.

Личностни промени при епилепсия - епилептична психоза:

· При зашеметяване - смущения на съзнанието, анироид.

Без безчувствителност - афективни разстройства.

· Адекватен контрол на гърчовете с дневник.

· Дълъг: най-малко 3 години за малки форми и 5 години за големи.

· Контрол на концентрацията на лекарството в кръвта.

· Пациентът трябва да е наясно с възможните усложнения и ПЕ.

Големи конвулсивни припадъци - барбитурати (дифенин, бензонал, фенобарбитал, финлепсин), BDP (карбамазепин).

· Абсанс, частични припадъци - етосуксемид, вопроати.

Необходимо е да се подлага на стационарно лечение ежегодно, включително витамини, ноотропи, възстановително лечение, дехидратационна терапия (диакарб). Необходима е рационална заетост и социална адаптация на пациентите.

Пароксизмалното състояние е патологичен синдром, който възниква по време на всяко заболяване и може да има водещо значение в клиничната картина. По дефиниция, В. А. Карлов, пароксизмално състояние е припадък (атака) на мозъчния произход, проявяващ се на фона на видимо здраве или с внезапно влошаване на хронично патологично състояние, характеризиращо се с кратка продължителност, обратимост на възникващи заболявания, склонност към рецидиви, стереотип. Голямо разнообразие от клинични прояви на пароксизмални състояния се дължи на тяхната етиология. Независимо от факта, че пароксизмалните състояния са прояви на напълно различни заболявания, в почти всички случаи се откриват общи етиопатогенетични фактори.

За да ги идентифицира, е проведено проучване на 635 пациенти с пароксизмални състояния, както и ретроспективен анализ на 1200 амбулаторни карти на пациенти, наблюдавани в поликлинични условия за различни неврологични заболявания, в клиничната картина на които са наблюдавани пароксизмални състояния (епилепсия, мигрена, вегеталия, хиперкинеза)., невроза, невралгия). При всички пациенти функционалното състояние на централната нервна система е изследвано чрез електроенцефалография (ЕЕГ), състоянието на церебралната хемодинамика чрез реоенцефалография (РЕГ). Структурно-морфологично изследване на мозъка чрез компютърна томография (КТ) и изследване на състоянието на вегетативната нервна система: първоначален автономен тонус, автономна реактивност и автономна поддръжка на физическата активност са проведени по методи, препоръчани от Руския център за автономна патология. В изследването на психологическия статус на пациентите с пароксизмални условия са използвани въпросници Г. Айзенко, С. Спилбергера, А. Личко. Изследвахме такива показатели като интроверсия на пациентите, нивото на лична и реактивна тревожност, вида на акцентирането на личността. Проведено изследване на концентрацията на катехоламини и кортикостероиди (17-KS, 17-OKS) в урината, както и на състоянието на имунния статус: съдържанието на Т- и

В-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси (CIC) в кръвта. Освен това, състоянието на енергийното ниво в “каналите” на тялото е изследвано чрез измерване на електрическото съпротивление в представителните точки на Накатани, модифицирано от VG Voglik, MV Voglik (1988).

Получените резултати ни позволяват да идентифицираме етиопатогенетичните фактори и рисковите фактори, които са били общи за пациенти с различни нозологични форми на заболявания, в клиничната картина на които води до пароксизмално състояние.

Сред етиологичните фактори, които са общи, са: патология на пред- и перинаталните периоди на развитие, инфекция, наранявания (включително генерични), интоксикация и соматични заболявания.

Отбелязват се общи рискови фактори като генетична предразположеност, социални условия (условия на живот, храна, работа, почивка), професионални рискове, лоши навици (пушене, алкохолизъм, наркомания). Сред провокиращите фактори, които могат да причинят развитие на пароксизмални състояния, остър стрес или хронични стресови ситуации, тежки физически натоварвания, нарушения в съня и храненето, рязка промяна в климатичните условия поради движещи се, неблагоприятни хелио и метеорологични фактори, силен шум, ярка светлина, силен вестибуларни раздразнения (движение на морето, полет в самолета, продължително шофиране в колата), преохлаждане, обостряне на хронични заболявания. Получените резултати са в съответствие с литературните данни 2-5.

Изследването на функционалното състояние на централната нервна система, автономната нервна система, състоянието на церебралната хемодинамика, естеството на патологичните промени в субстанцията на мозъка, психопатологичните промени в личността на пациентите, както и характерът на динамиката на имунологичните и биохимичните показатели разкриват редица общи признаци, характерни за всички пациенти с пароксизмални състояния. Те включват:

наличието на патологични промени в веществото на мозъка;

общи характеристики на ЕЕГ- и РЕГ-показатели, характеризиращи се с преобладаване на дезорганизирана, хиперсинхронна делта, тета-, сигмавална активност, симптоми на съдова дистония, често в хипертоничен тип, поради повишен тонус на мозъчните съдове, затруднено притока на кръв от черепната кухина; изразени вегетативни промени с преобладаване на парасимпатикотонични реакции в началния вегетативен тонус, с увеличаване на вегетативната реактивност, често с прекомерна вегетативна подкрепа на физическата активност; психопатологични промени, проявяващи се с тенденция към депресивни, хипохондрични състояния, интроверсия, високо ниво на реактивна и лична тревожност, типът акцентуция на личността е по-често определян като астеноневротичен, чувствителен, нестабилен; промени в концентрацията на катехоламини и кортикостероиди в урината при всички пациенти с пароксизмални състояния, които имат тенденция да увеличават съдържанието на катехоламини преди появата на пароксизми и да ги намаляват след атака, както и до намаляване на концентрацията на кортикостероиди преди пароксизъм и да го увеличат след атака.

Имунологичните показатели се характеризират с намаляване на абсолютния и относителния брой на Т- и В-лимфоцитите, инхибиране на активността на естествените клетки-убийци, функционална активност на Т-лимфоцитите и намаляване на съдържанието на имуноглобулини А и G в кръвта.

Наблюдаваните общи признаци при пациенти с пароксизмални състояния ни позволяват да заключим, че съществуват общи етиопатогенетични механизми за развитието на пароксизмални състояния. Полиетиологичният характер на пароксизмалните състояния и същевременно наличието на общи патогенетични механизми налагат тяхната систематизация.

Изследването ни позволява да предложим следната класификация на пароксизмалните състояния по етиологичен принцип.

I. Пароксизмални състояния на наследствени заболявания

а) наследствена системна дегенерация на нервната система: хепатоцеребрална дистрофия (болест на Уилсън - Коновалов); деформираща мускулна дистония (торсионна дистония); Болестта на Турет;

б) наследствени метаболитни заболявания: фенилкетонурия; ahistidasia;

в) наследствени нарушения на липидния метаболизъм: амавротичен идиотизъм; Болест на Гоше; левкодистрофия; Mucolipidosis;

г) наследствени нарушения на въглехидратния метаболизъм: галактоземия; glycogenoses;

д) факоматоза: Reklingauzena неврофиброматоза; Bourneville туберозна склероза; енцефалотригенерална ангиоматоза Sturge - Weber;

д) наследствени невромускулни заболявания: пароксизмална миоплегия; пароксизмални синдроми; миастения гравис; миоклонус; миоклонус - епилепсия на Unferricht-Lundborg;

ж) Генетична епилепсия.

II. Пароксизмални състояния при органични заболявания на нервната система

а) наранявания на централната и периферната нервна система: посттравматични диенцефални кризи; посттравматична миоклония; посттравматична епилепсия; пареща болка;

б) неоплазми на мозъка и гръбначния мозък: пароксизмални състояния, свързани с ликвородинамични нарушения; вестибуларни вегетативни пароксизми; епилептични припадъци;

в) съдови заболявания на нервната система: остра дисциркуляторна енцефалопатия; исхемични инсулти; хеморагични инсулти; хипер - и хипотонични мозъчни кризи; венозни мозъчни кризи; съдови аномалии; аорто-мозъчни кризи; вертебробазиларни кризи; преходни исхемични пароксизми; епилептиформни мозъчни кризи;

г) други органични заболявания: синдром на церебрална генеза при пароксизмална миолегия; синдром на периодична хибернация; Синдром на наказанието на Одина; понтинна миелиноза; юношеска трепереща парализа;

д) невралгични пароксизми: тригеминална невралгия; невралгия на глосафорингеалния нерв; невралгия на вертегардалния нерв.

III. Пароксизмални състояния в рамките на психо-вегетативния синдром

а) вегетативно-съдови пароксизми: церебрален; сърдечна; коремна; гръбначния;

б) вегеталгия: синдром на Чарлан; Синдром на Slader; синдром на ушния възел; синдром на предния симпатичен Глейзър; заден симпатичен синдром Barre - Lieu;

в) невроза: обща невроза; системна невроза; пароксизмални състояния при психични разстройства: ендогенна депресия; маскирана депресия; истерични реакции; афективно-шокови реакции.

IV. Пароксизмални състояния при заболявания на вътрешните органи

а) сърдечно заболяване: вродени малформации; нарушения на сърдечния ритъм; миокарден инфаркт; пароксизмална тахикардия; първични сърдечни тумори;

б) бъбречно заболяване: бъбречна хипертония; уремия; еламптик (псевдоуремична кома); наследствени бъбречни заболявания (синдром на Шафър, фамилна ювенилна нефрофития, остеодистрофия на Олбрайт);

в) чернодробно заболяване: остър хепатит; чернодробна кома; жлъчна (чернодробна) колика; цироза на черния дроб; Calculous холецистит;

г) белодробно заболяване: лобарна пневмония; хронична белодробна недостатъчност; бронхиална астма; възпалителни заболявания на белите дробове с наличието на гноен процес; злокачествено заболяване в белите дробове;

д) заболявания на кръвта и кръвотворните органи: злокачествена анемия (болест на Адисън - Birmere); хеморагична диатеза (болест на Шьонлейн - болест на Генуха, болест на Verlgof, хемофилия); левкемия (туморни или съдови типове); Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин); еритремия (болест на Vaquez).

V. Пароксизмални състояния при заболявания на ендокринната система

феохромоцитом; Иценко - болест на Кушинг; Синдром на Кона; тиротоксична периодична парализа; хипопаратиреоидизъм; адисонична криза; синдром на церебралния генеза при пароксизмална миоплегия; климактеричен синдром.

VI. Пароксизмални състояния при метаболитни нарушения

хипоксия; хиперкапния; смесена; други метаболитни нарушения.

VII. Пароксизмални състояния при инфекциозни заболявания

а) енцефалит: остър хеморагичен енцефалит; епидемичен енцефалит (econo disease); Японски енцефалит, комар; периаксиален енцефалит на Шилдер; субакутен склерозиращ енцефалит; Болест на Creutzfeldt-Jakob; neyrolyupus; невросифилис; невро-ревматизъм (малка хорея);

б) без ваксина: антибес; едра шарка;

VIII. Пароксизмални състояния при интоксикация

алкохол; Остра алкохолна енцефалопатия на Gaye-Wernicke; техническо отравяне; отравяне с наркотици, включително наркотици.

Разбира се, тази класификация изисква по-нататъшно развитие и изясняване.

Разграничават се пароксизмални състояния с първичен и вторичен церебрален механизъм. Първичните мозъчни механизми са свързани с наследствени усложнения, дължащи се на определен вид патология или с генна мутация, както и отклонения, възникващи в процеса на ембриогенезата на фона на различни патологични влияния на майчиния организъм. Вторичните мозъчни механизми се формират в резултат на патологични екзогенни и ендогенни ефекти върху развиващия се организъм.

Според нас е необходимо да се прави разлика между понятията: пароксизмална реакция, пароксизмален синдром и пароксизмално състояние. Пароксизмалната реакция е еднократна поява на пароксизъм, реакцията на организма към остри екзогенни или ендогенни ефекти. Той може да бъде причинен от остра интоксикация, рязко покачване на телесната температура, травма, остра загуба на кръв и др. Пароксизмален синдром е пристъп на остра и субакутална болест. Те включват остри инфекциозни заболявания, в клиниката на които се наблюдават конвулсивни пароксизми, вегетативно-съдови кризи, ефекти на черепно-мозъчни увреждания, заболявания на вътрешните органи, придружени от различни видове пароксизми (болка, синкоп, конвулсия и др.). Пароксизмалните състояния са краткотрайни, внезапно възникващи, стереотипни пароксизми на моторна, вегетативна, чувствителна, болезнена, дисонична, психическа или смесена природа, като правило, постоянно съпътстващи хронични или наследствени заболявания, в процес на развитие на които се развива стабилен фокус на патологичната хиперактивност в структурите на суперсегментната глава. мозъка. Те включват епилепсия, мигрена, мозъчно-миоклонична дисинергия, Хънт и др.

В началния етап на развитието на болестта, пароксизмалната реакция изпълнява защитна функция, активирайки компенсаторни механизми. В някои случаи, пароксизмалните състояния са начин за облекчаване на напрежението в патологично променените функциониращи системи. От друга страна, съществуващите дълготрайни пароксизмални състояния имат патогенно значение, което допринася за по-нататъшното развитие на болестта, причинявайки значителни смущения в дейността на различни органи и системи.

литература

Карлов В.А. Пароксизмални състояния в неврологичната клиника: определения, класификация, общи механизми на патогенезата. В книгата: proc. представител. VII Всерос. конгрес на невролози. М: АД "Брошура"; 1995; а. 397.

Абрамович Г.Б., Таганов И.Н. Относно значението на различни патогенни фактори в произхода на епилепсията при деца и юноши. Journe Nevr и психиатър 1969; 69: 553-565.

Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стикан О.А. Неврология на синкопални състояния. М: Медицина; 1987; 207 s.

Болдирев А.И. Епилепсия при деца и юноши. М: Медицина; 1990; 318 s.

Карлов В.А. Епилепсия. М: Медицина; 1990; 327 сек.

анонимен, Жена, 28 години

Детето е на 2 години, трайно, раждането е много бързо (3 часа след началото на раждането). Големи плодове 4300 (майка с тегло 52 кг). След раждането, детето имаше кръвоизлив в дясното око, след като беше слязъл, беше забелязано, че детето има различни по размер зеници, по-забележими при изкуствена светлина. Беше направено ултразвуково изследване на мозъка и EEG, не бяха открити лезии, тъй като обясних този исхемичен следродил, посещаваме окулиста на всеки шест месеца, всичко е нормално. Преди 4 месеца детето и аз отровихме хранителния продукт и се озовахме в болницата, имаше инжекции и процедури. След това, детето започва да плаче много често през нощта, когато заспива, той се мърда с раменете, ръцете и краката си, е капризен, той се страхува от всичко. Преди това, дори в ранна детска възраст, това не беше, детето спа добре, беше вредно само за бизнеса и бързо се успокои. Преди 6 месеца направихме детски зъби (2 пулпита) под маскирана анестезия севоран. Обърнахме се към нашия невролог, проведохме eeg, reo и echo. Нашият лекар е на курсове сега, няма кой да се консултира. Ето какво ни написаха: проба нискочестотна фотоностимулация. Записва се висока амплитуда. По време на запис, високия амплитуден theta ритъм доминира във фоновата крива. Бавно-вълновата активност е представена от флуктуации в theta обхвата. Нивото на активност на бавните вълни е извън нормалните граници. Полусферичната асиметрия е незначителна. Признаци на пароксизмална активност са представени под формата на остри вълни. Признаци на дисфункция в среднобазалните структури са умерено изразени. Регистриран eeg с умерено дифузни промени. Пароксизмалната активност се записва под формата на остри вълни. Намерени са комплексите, свидетелстващи за дисфункция на стволови структури. Reo: тонусът на мозъчните съдове с голям калибър се увеличава, малкият калибър в BVS се увеличава, в WBB отляво се повдига, отдясно е нормално. Еластичността на артериите на голям калибър се запазва, нивото на пулсовата хемодинамика отляво е нормално, дясното е понижено, а WBb се увеличава. Кръвообращението е асиметрично. KVBK намалява. Венозният отток не е труден. Ехо: не е открито изместване на общите структури, 3 вентрикул-6мм, камерният индекс се повишава 2.3. Cn умерено подчертана, предната част на cn умерено повишена. Echoprints на интракраниална хипертония 1 супена лъжица. Какво означава нормален език? Има ли детето епилепсия? Тумор? Трябва ли спешно да направя? Благодаря за отговора.

Здравейте Не разбирам смисъла на определената програма за изследване. В заключенията не виждам нищо лошо. Ако търсите причината за разликата в размера на учениците, тогава трябва да се обсъди ЯМР на мозъка и най-вече в присъствието на допълнителни оплаквания, комбинирани със смущения на зъбите. Често МРТ не е необходима, ако разликата е малка и няма други проблеми по време на изследването. Всички тези методи са неинформативни за смущения в зениците.

Добре дошли! Благодаря за отговора, моля, кажете ми какво означават тези изводи, те ме тревожиха най-вече: признаци на пароксизмална активност са представени под формата на остри вълни. Четох, че пароксизмалните вълни са признаци на епилепсия и разпространението на тета ритъма е лошо, може да се говори за тумор, аз не съм лекар, така че не мога да правя изводи, но бях много уплашен, може би при малки деца трябва да е така. И може ли резултатът от факта, че през нощта след прегледа детето е имало висока температура (38,6), може би детето се е чувствало зле по време на прегледа (се оказа, че горните зъби на детето 5k се изкачиха). Консултирахме се с лекар, бяхме диагностицирани с md с хиперактивност и свръхвъзбудимост, предписани Magneto B6-1 месеца при 0.5 ml / 2p, и picamilon 0.02-1t / 2p.D-1 Месец. Успокояващи бани и чайове. Разликата в зеницата е 1 mm, почти незабележима през деня, само аз виждам, а вечер е забележимо незначителна, но аз съм по-притеснен, че детето започва да се гърчи в раменете с рамене, ръце, крака, ридаейки в сън и често да се истеризира, страхувайки се да пропусне болестта. Може ли параксизмалните вълни да дадат много стрес? Благодаря ви много.

Пароксизмални условия. припадък

Синкоп или синкоп е атака на краткотрайна загуба на съзнание и нарушен мускулен тонус (падане) поради сърдечно-съдови и дихателни нарушения. Синкоп може да бъде от неврогенен (психогенна, дразнещ, disadaptative, dyscirculatory) развиват на фона на соматични патология (кардиогенен, вазодепресорен, анемия, хипогликемия, респираторен), при екстремни условия (хипоксия, хиповолемичен, интоксикация, лекарства, хипербарна). Синкопалните състояния, въпреки кратката им продължителност, са процес, разгърнат във времето, в който могат да се разграничат последователно редуващи се етапи: прекурсори (предсинкопно състояние), височина (правилно синкопално състояние) и възстановяване (след синкоп). Тежестта на клиничните прояви и продължителността на всеки от тези етапи са много разнообразни и зависят главно от патогенетичните механизми на синкопа.

Припадъкът може да бъде провокиран от изправено положение, задух, различни стресови ситуации (неприятни новини, вземане на кръв), внезапна остра болка. В някои случаи припадъци възникват без видима причина. Припадъкът може да възникне от 1 път на година до няколко пъти месечно.

Клинични прояви. Веднага след провокиращата ситуация се развива пресинкопно (липотимично) състояние, което трае от няколко секунди до няколко минути. На този етап, има остра обща слабост, несистематично замаяност, гадене, мигащи "мухи", "воал" пред очите, тези симптоми бързо се увеличават, има предчувствие за евентуална загуба на съзнание, шум или шум в ушите. Обективно, в липотимичния период се забелязва бледност на кожата, локална или обща хиперхидроза, намаляване на кръвното налягане, пулсов дисбаланс, респираторна аритмия, нарушена координация на движенията и намаляване на мускулния тонус. Пароксизмът може да приключи на този етап или да премине към следващия етап - действителното синкопално състояние, при което всички описани симптоми се увеличават, пациентите падат и съзнанието се нарушава. Дълбочината на безсъзнание варира от леко замайване до дълбоко смущение, продължаващо няколко минути. В този период се наблюдава по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, плитко дишане, мускулите са напълно отпуснати, зениците са разширени, отговорът им към светлината е бавен, сухожилни рефлекси са запазени. При дълбока загуба на съзнание може да се развият краткосрочни припадъци, често тонизиращи и неволно уриниране. В постсинкопния период възстановяването на съзнанието настъпва бързо и напълно, пациентите се насочват незабавно в заобикалящата ги среда и това, което се случва, помнят обстоятелствата, предхождащи загубата на съзнание. Продължителността на периода след синкопа е от няколко минути до няколко часа. В този период има обща слабост, несистемно замаяност, сухота в устата, бледност на кожата, хиперхидроза, понижаване на кръвното налягане, несигурност на движенията.

Диагнозата се поставя въз основа на внимателно събраната анамнеза, изследванията на соматичния и неврологичния статус, всички пациенти със синкопно състояние трябва да имат ехокардиография, VEM, Echo-KG, дневно наблюдение на кръвното налягане, ЕЕГ, UZDG, радиографията на цервикалния гръбначен стълб, ЕЕГ и ЕЕГ мониторинг

Трудно е да се препоръча единен режим на лечение за пациенти в интерикталния период, тъй като причините и патогенетичните механизми на развитие на различни варианти на синкопални състояния са много разнообразни. Лечението се предписва само след задълбочен преглед на пациента и обосноваване на диагнозата не само на основното заболяване, но и на спецификацията на водещите патогенетични механизми на развитие на синкоп.

Нашите специалисти ще се свържат с вас скоро.

Пароксизмални нарушения

Пароксизмални нарушения на съзнанието в неврологията е патологичен синдром, който възниква в резултат на протичането на заболяването или реакцията на организма към външен дразнител. Нарушенията се проявяват под формата на припадъци (пароксизми), които имат различен характер. Пароксизмалните нарушения включват пристъпи на мигрена, пристъпи на паника, припадък, замаяност, епилептични припадъци с и без конвулсии.

Невролозите от болницата Юсупов имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите имат съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии.

Пароксизмално разстройство

Пароксизмалното разстройство на съзнанието се проявява под формата на неврологични припадъци. Той може да се появи на фона на видимото здраве или обостряне на хронично заболяване. Често се наблюдава пароксизмално разстройство по време на заболяването, което първоначално не е свързано с нервната система.

Пароксизмалното състояние се характеризира с кратка продължителност на атаката и тенденция към повторение. Нарушенията имат различни симптоми, в зависимост от провокиращото състояние. Пароксизмалното разстройство на съзнанието може да се прояви като:

  • епилептичен припадък,
  • синкоп,
  • нарушение на съня
  • пристъп на паника,
  • пароксизмално главоболие.

Причини за възникване на пароксизмални състояния могат да бъдат вродени патологии, наранявания (включително при раждането), хронични заболявания, инфекции и отравяния. При пациенти с пароксизмални нарушения често се забелязва наследствена предразположеност към такива състояния. Социалните условия и вредните условия на труд също могат да причинят развитие на патологията. Пароксизмалните разстройства на съзнанието могат да причинят:

  • лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания);
  • стресови ситуации (особено с честото им повторение);
  • нарушение на съня и будността;
  • тежки упражнения;
  • продължително излагане на силен шум или ярка светлина;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • токсини;
  • рязко изменение на климатичните условия.

Пароксизмални нарушения при епилепсия

При епилепсия, пароксизмалните състояния могат да се проявят като конвулсивни припадъци, отсъствия и транс (неконвулсивни пароксизми). Преди началото на голям конвулсивен припадък, много пациенти се чувстват определен тип прекурсори - така наречената аура. Може да има звукови, слухови и зрителни халюцинации. Някой чува характерен звънене или чувства някаква миризма, чувства изтръпване или гъделичкане. Конвулсивните пароксизми при епилепсия продължават няколко минути, могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, временно прекъсване на дишането, неволно дефекация и уриниране.

Неконвулсивните пароксизми възникват внезапно, без прекурсори. С абхантите човек внезапно спира да се движи, погледът му се втурва пред него, той не реагира на външни стимули. Атаката не трае дълго, след което умствената дейност се нормализира. Атаката за пациента остава незабелязана. Отсъствията се характеризират с висока честота на атаките: те могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден.

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

Паническото разстройство е психично разстройство, при което пациентът изпитва спонтанни пристъпи на паника. Паническото разстройство също се нарича епизодична пароксизмална тревожност. Пристъпите на паника могат да възникнат от няколко пъти на ден до една или две годишно, докато човек постоянно ги чака. Пристъпите на тежка тревожност са непредсказуеми, тъй като външният им вид не зависи от ситуацията или обстоятелствата.

Такова състояние може значително да влоши качеството на човешкия живот. Чувството за паника може да се повтаря няколко пъти на ден и да се запази за един час. Пароксизмалната тревожност може да се появи внезапно и не може да бъде контролирана. В резултат на това, човекът ще усети дискомфорт, бидейки в обществото.

Пароксизмални нарушения на съня

Проявите на пароксизмални нарушения на съня са много разнообразни. Те могат да включват:

  • кошмари;
  • говорене и крещи в съня;
  • ходене в сън;
  • двигателна активност;
  • нощни спазми;
  • стрес, когато заспи.

Пароксизмалните нарушения на съня не позволяват на пациента да си възвърне силата, както би трябвало да почива. След събуждане, човек може да изпита главоболие, умора и умора. Често се наблюдават нарушения на съня при пациенти с епилепсия. Хората с подобна диагноза често виждат реалистични ярки кошмари, в които те се движат някъде или падат от височина. По време на кошмари сърцето може да се увеличи, може да се появи пот. Такива сънища обикновено се помнят и могат да се повторят с течение на времето. В някои случаи, по време на разстройство на съня, дишането е нарушено, човек може да задържи дъха си за дълъг период от време и може да се наблюдават непостоянни движения с ръце и крака.

Лечение на пароксизмални нарушения

За лечение на пароксизмални състояния е необходимо да се консултирате с невролог. Преди да предпише лечението, неврологът трябва да знае точно вида гърчове и причините за тях. За да диагностицира състоянието, лекарят изяснява историята на пациента: когато започнаха първите епизоди на атаките, при какви обстоятелства, каква е тяхната същност, дали има съпътстващи заболявания. След това трябва да преминете през инструментални проучвания, които могат да включват ЕЕГ, ЕЕГ-видео наблюдение, ЯМР на мозъка и др.

След задълбочено изследване и диагностика неврологът подбира лечението индивидуално за всеки пациент. Пароксизмалната терапия се състои от лекарства в определени дози. Често дозировката и самите лекарства се подбират постепенно, докато е възможно да се постигне желания терапевтичен ефект.

Лечението на пароксизмални състояния обикновено отнема дълъг период от време. Пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от невролог за своевременно коригиране на терапията, ако е необходимо. Лекарят следи състоянието на пациента, оценява поносимостта на лекарствата и тежестта на нежеланите реакции (ако има такива).

Болницата Юсупов разполага с персонал от професионални невролози, които имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите притежават съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии, което позволява постигането на отлични резултати. В болница Yusupov извършват диагностика на всяка сложност. С помощта на високотехнологично оборудване, което допринася за навременното започване на лечението и значително намалява риска от усложнения и негативни последици.

Клиниката се намира недалеч от центъра на Москва, пациентите се приемат денонощно. Можете да си запишете час и да получите експертен съвет, като се обадите в болница Юсупов.

Заболявания със съпътстващи пароксизми. Характеристики на пароксизмални прояви

Пароксизмът е синдром на клинични признаци, присъщ на всяко патологично състояние, което възниква спонтанно, на фона на видимо здраво състояние или като влошаване на хроничното протичане на заболяване. В сърцето на пароксизма винаги са мозъчни нарушения, следователно, въпреки големия набор от разнообразни патологии, за които може да се прояви проява на пароксизъм, във всички случаи се открива обща етиологична картина. В допълнение, характерните черти на пароксизма са: кратка продължителност, обратимост на нарушенията, тенденция към редовен рецидив и стереотип.

С други думи, пароксизмът не е отделна болест, а свойството на някои заболявания, проявени под формата на засилени симптоми, дължащи се на дисфункция на мозъка. По тази причина появата на пароксизми е предразположена към мозъчни патологии.

За идентифициране на общи етиологични фактори, които причиняват пароксизми при различни заболявания, са изследвани голям брой пациенти с такива диагнози като епилепсия, мигрена, съдова дистония, невроза и невралгия. Бяха разгледани широк кръг от диагностични критерии, вариращи от кръвна картина до изследване на психичното състояние на пациентите на основата на рисковите фактори. Благодарение на тези изследвания е получена изчерпателна картина на факторите, допринасящи за появата на пароксизми, и е добавен списъкът на диагнозите, за които е характерна проявата на пароксизмално състояние.

Заболявания с характерни прояви на пароксизъм

  • Някои наследствени болести активно провокират появата на пароксизми с централен характер. От тях най-често срещаните системни дегенерации на централната нервна система (болест на Уилсън-Коновалов, болестта на Турет), метаболитни заболявания, причинени от наследственост (фенилкетонурия, болест на Гоше, левкодистрофия, гликогеноза, галактоземия), група от епилептични заболявания и др.
  • Органични заболявания на нервната система. В първия ред са черепно-мозъчни увреждания, пост-травматична церебросценция, каузалгия. Неоплазми в мозъка и гръбначния мозък, васкуларни патологии на мозъка, инсулти, исхемични заболявания, тригеминална невралгия, глосафорингеален и вертебрален нерв.
  • Проявлението на пароксизми е характерно за редица заболявания на психо-вегетативния синдром: вегетативно-съдови патологии, синдром на Чарлин, синдром на Сладер, неврози, мигрена, депресивни състояния, истерия, афективни разстройства.
  • Пароксизмални състояния при някои заболявания на вътрешните органи - вродени сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, уремия, остър хепатит, чернодробна кома, пневмония, бронхиална астма, злокачествени белодробни заболявания, кръвни заболявания.
  • Ендокринни и метаболитни нарушения - феохромоцитом, болест на Кушинг, менопаузален синдром, хипоксия, хиперкапния;
  • Пароксизмите са характерни за целия спектър от инфекциозен енцефалит, невросифилис, усложнения след ваксинация, паразитни инвазии (цистицеркоза, ехинококоза).
  • Често провокират пароксизмално състояние на интоксикация, дължащо се на отравяне с алкохол и наркотици, продължителна употреба на определени лекарства, техническо отравяне.

Някои особености на пароксизмалните прояви

Както вече споменахме, пароксизми възникват поради нарушения на функционалността на мозъка и допълват общата картина на заболяването със симптоми, характерни за мозъчни нарушения, което е една от основните характеристики на пароксизмите.

Необходимо е да се прави разлика между първичен и вторичен пароксизмален генезис. Първичният характер на пароксизмите се дължи на вродени фактори на проявление - генетична предразположеност или аномалии в мозъка, възникнали по време на ембрионалното развитие. Вторични пароксизми възникват по време на живота поради ефектите на различни вътрешни или външни фактори.

Освен това съвременната наука отличава:

  • Пароксизмалната реакция е еднократна, епизодична проява на пароксизъм, в отговор на шока на нервната система, например, с рязко повишаване на телесната температура, нараняване, остра загуба на кръв.
  • Пароксизмалният синдром съпровожда заболяването по време на курса.
  • Пароксизмално състояние - редовни краткотрайни пристъпи на гърчове, засягащи всички области на тялото. Най-честото пароксизмално състояние е придружено от мигрена.

В ранните стадии на заболяването, пароксизмите служат като защитен механизъм, който стимулира компенсаторния компонент, но с редовно проявление - под формата на синдром и състояние, самите те започват да служат като усложняващ фактор на заболяването.

В допълнение, има опростена класификация на пароксизми от наличието на причинно-следствени връзки между епилептични прояви и пароксизмално състояние. Има:

  • Пароксизми с епилептичен характер, съпътстващи същото заболяване или допълващи се с епилептични симптоми, друго органично мозъчно разстройство.
  • Неепилептични пароксизми, които се характеризират с просто повишаване на клиничните признаци на заболяване и без епилептична основа.

На свой ред неепилептичните пароксизмални състояния се разделят главно на проявата на отделни клинични признаци:

  • Мускулни дистонични синдроми, характеризиращи се с неволеви и неконтролируеми повтарящи се спазми на отделни мускулни групи - тикове, конвулсии.
  • Миоклоничните синдроми са остри, къси, изолирани тръпки на един мускул, мускулна група или генерализирано състояние. За разлика от дистоничните синдроми, те се отличават с един старт за определен период от време.
  • Главоболие. Основният симптом на мигреноподобни пароксизми.
  • Вегетативни нарушения със съответния набор от симптоми.

Мигреноподобни пароксизми

Главоболието е един от най-честите признаци на мозъчна патология. Идентифицирани са няколко основни етиологични причини, допринасящи за появата на главоболие: съдови нарушения, мускулни напрежения, ликвородинамични причини, невралгична етиология, смесени и централни.

Всеки етиологичен фактор се характеризира с отделен механизъм за поява на болка, но основата винаги е нарушение на функционирането на нервните клетки на мозъка. По-специално, мигрените се характеризират с васкуларни нарушения, когато повишеното или намалено кръвно налягане в мрежата на мозъчните капиляри осигурява редовно недостатъчен трофизъм на невроните, или настъпва натиск на разширени кръвоносни съдове на мозъчната тъкан.

Мигренозните пароксизми принадлежат към неепилептичните серии и се изразяват под формата на редовни пристъпи на болка в едната страна на главата. Болезнените усещания са болезнени и много дълги, разтягащи се, понякога в продължение на няколко дни. Особеност на мигреноподобните пароксизми е достатъчна резистентност към лечението - спирането на болката е изключително трудно.

Необичайна особеност на мигрената е фактът, че пароксизмалното състояние на тази патология може да бъде както клиничен признак, така и да попадне в комплекс от симптоми на други мозъчни патологии. Подобна ситуация затруднява правилната диагноза - изключително трудно е да се разпознаят болестите на трети страни при мигренозни пристъпи.

Глава 11. Пароксизмални нарушения

Пароксизмите са краткосрочни, внезапни и внезапно прекъснати нарушения, които са склонни да се появяват отново. Различни психични (халюцинации, делириум, замаяност, тревожност, страх или сънливост), неврологични (конвулсии) и соматични (сърцебиене, главоболие, изпотяване) могат да се появят нарушения. В клиничната практика най-честата причина за пароксизми е епилепсия, но пароксизмите са характерни и за някои други заболявания като мигрена (вж. Точка 12.3) и нарколепсия (вж. Точка 12.2).

11.1. Епилептиформни пароксизми

Епилептифорните пароксизми включват краткосрочни пристъпи с най-разнообразна клинична картина, пряко свързана с органично увреждане на мозъка. Епилептиформната активност може да бъде открита на ЕЕГ под формата на единични и множествени пикове, единични и ритмично повтарящи се (честота 6 и 10 в секунда) остри вълни, краткотрайни вълни с висока амплитуда и особено комплекси на пикови вълни, въпреки че тези явления се записват и при хора без клинични признаци на епилепсия.

Има много класификации на пароксизми в зависимост от локализацията на лезията (темпорални, тилни огнища и др.), Възрастта на началото (детска епилепсия - пикнелепсия), причините за поява (симптоматична епилепсия), наличие на припадъци (конвулсивен и неконвулсивен пароксизъм). Една от най-често срещаните класификации е сегрегация на припадъци чрез водещи клинични прояви.

Голям конвулсивен припадък (grand mal) се проявява с внезапна поява на спиране на съзнанието с падане, характерна промяна на тонични и клонични конвулсии и последваща пълна амнезия. Продължителността на припадъците в типични случаи е от 30 s до 2 min. Състоянието на пациента се променя в определена последователност. Тоничната фаза е внезапна загуба на съзнание и тонични конвулсии. Признаци на деактивиране на съзнанието са загуба на рефлекси, реакции към външни дразнители, липса на чувствителност към болка (кома). В резултат на това пациентите, които попадат, не могат да се предпазят от тежки наранявания. Тоничните гърчове се проявяват чрез рязко свиване на всички мускулни групи и спад. Ако по време на припадъка имаше въздух в белите дробове, се наблюдава остър вик. С настъпването на припадъци, дишането спира. Лицето първо избледнява и след това цианозата се увеличава. Продължителността на тоничната фаза е 20–40 s. Клоничва фазата също протича на фона на инвалидизираното съзнание и се съпровожда от едновременно ритмично свиване и отпускане на всички мускулни групи. През този период се наблюдават уриниране и дефекация, появяват се първите дихателни движения, но пълното дишане не се възстановява и цианозата се запазва. Въздухът, изхвърлен от белите дробове, образува пяна, понякога оцветена от кръв поради ухапване на езика или бузата. Продължителността на тоничната фаза е 1,5 минути. Припадъкът завършва с възстановяване на съзнанието, но в рамките на няколко часа след това има сънливост. По това време пациентът може да отговори на прости въпроси от лекаря, но оставен сам, заспива дълбоко.

При някои пациенти клиничната картина на гърчовете може да се различава от типичната. Често липсва една от фазите на гърчове (тонични и клонични припадъци), но последователността на обратната фаза никога не се наблюдава. При около половината от случаите появата на припадъци се предшества от аура (различни сензорни, моторни, висцерални или психични явления, които са изключително краткотрайни и същите при един и същ пациент). Клиничните особености на аурата могат да покажат локализацията на патологичния фокус в мозъка (соматомоторна аура - задната централна извивка, обонятелен - кривната извивка, визуално - тилната част). Някои пациенти, няколко часа преди появата на пристъпа, изпитват неприятно усещане за слабост, неразположение, замаяност, раздразнителност. Тези явления се наричат ​​предвестници на пристъп.

Малък припадък (petit mal) - краткотрайно безсъзнание, последвано от пълна амнезия. Типичен пример за малък припадък е отсъствието, при което пациентът не променя стойката си. Изключването на съзнанието се изразява във факта, че той спира действието, което е започнало (например, то се заглушава в разговора); погледът става "плаващ", без да се мисли; лицето бледнее. След 1-2, пациентът се възстановява и продължава прекъснатото действие, без да помни нищо за припадъка. Не се наблюдават гърчове и падания. Други варианти за дребни гърчове са комплексните абсани, придружени от неуспешни конвулсивни движения напред (задвижвания) или назад (ретропулсации), накланя се като източен поздрав (салам-припадъци)., Малки припадъци никога не са придружени от аура или прекурсори.

Неконвулсивните пароксизми, еквивалентни на припадъци, са по-трудни за диагностициране. Състояния на здрача, дисфория, психосензорни нарушения могат да бъдат еквивалентни на припадъци.

Изведнъж се появяват състояния на здрача и внезапно преустановяват нарушения на съзнанието с възможност за извършване на доста сложни действия и действия и последваща пълна амнезия. Състоянията на здрача са описани подробно в предишната глава (виж раздел 10.2.4).

В много случаи, епилептиформните пароксизми не са придружени от загуба на съзнание и пълна амнезия. Пример за такива пароксизми е дисфория - внезапна атака на променено настроение с преобладаване на зловещо депресивен афект. Съзнанието не е затъмнено, а емоционално стеснено. Пациентите са развълнувани, агресивни, гневно реагират на забележки, проявяват недоволство във всичко, изразяват се остро нападателно, могат да ударят събеседника. След приключване на атаката пациентите се успокояват. Те си спомнят какво се е случило и се извиняват за поведението си. Може би пароксизмална поява на патологични задвижвания: например проявите на епилептична активност са периоди на прекомерно пиене - дипсомания. За разлика от пациентите с алкохолизъм, такива пациенти извън атаката не изпитват изразено желание за алкохол, пият умерено алкохол.

Почти всеки симптом на продуктивно разстройство може да бъде проява на пароксизми. Понякога се появяват пароксизмално появяващи се халюцинаторни епизоди, неприятни висцерални усещания (сенестепатии) и гърчове с първични заблуди. Често се наблюдават психосензорни разстройства и епизоди на дереализация, описани в глава 4.

Психосензорните припадъци проявяват чувството, че околните предмети са променили размера, цвета, формата или позицията си в пространството. Понякога има усещането, че части от тялото са се променили ("нарушения на структурата на тялото").Дереализацията и деперсонализацията по време на пароксизми може да се прояви в атаки на девиавиямайсву. Характерно е, че във всички тези случаи пациентите имат доста подробни спомени за болезнени преживявания. Реалните събития в момента на припадъка са малко по-лоши, запомнени: пациентите могат само да си спомнят фрагменти от изявленията на хората около тях, което показва променено състояние на съзнанието. М. О. Гуревич (1936) предложи да се разграничат тези нарушения на съзнанието от типичните синдроми на деактивиране и зашеметяване и ги определи като "специални състояния на съзнанието".

Пациент от 34-годишна възраст от ранна детска възраст се наблюдава от психиатър поради умствена изостаналост и чести пристъпи на пароксизма. Причината за органично увреждане на мозъка е отогенният менингит, пренесен през първата година от живота. През последните няколко години гърчовете се появяват 12-15 пъти на ден и се отличават със стереотипни прояви. Няколко секунди преди пациентът да започне, той може да почувства приближаването на атаката: внезапно той хвана ръката си за дясното си ухо, държи стомаха с другата си ръка, вдига го към очите си след няколко секунди. Той не отговаря на въпроси, не следва указанията на лекаря. След 50-60 с атака минава. Пациентът съобщава, че по това време той мирише катран и чул в дясното си ухо груб мъжки глас, изразявайки заплахи. Понякога, едновременно с тези явления, се появява и визуален образ - бял човек, чиито черти на лицето не могат да бъдат изследвани. Пациентът описва в някои подробности болезнените преживявания по време на атаката, също така заявява, че е усетил докосването на лекаря по време на пристъпа, но не е чул изказването му пред него.

В описания пример виждаме, че за разлика от дребните припадъци и суматоха, пациентът има спомени от пострадалото нападение, но възприемането на реалността, както трябва да се очаква в специални състояния на съзнанието, е фрагментарно, неясно. Феноменологично, този пароксизъм е много близо до аурата, предшестваща голямата конвулсивна форма. Такива явления показват местния характер на атаката, запазването на нормалната активност на други части на мозъка. В описания пример симптомите съответстват на времевата локализация на лезията (данните от анамнезата потвърждават тази гледна точка).

Наличието или отсъствието на фокални (фокални) прояви е най-важният принцип на Международната класификация на епилептиформните пароксизми (Таблица 11.1). В съответствие с Международната класификация гърчовете се разделят на генерализирана (идиопатична) и частична (фокална). Електроенцефалографското изследване е от голямо значение за диференциалната диагноза на тези варианти на пароксизми. Генерализираните припадъци съответстват на едновременното появяване на анормална епилептична активност във всички части на мозъка, докато при фокални припадъци промените в електрическата активност се проявяват в един фокус и само по-късно могат да засегнат други части на мозъка. Има и клинични признаци, характерни за частични и генерализирани припадъци.

Генерализираните припадъци винаги са придружени от тежко разстройство на съзнанието и пълна амнезия. Тъй като припадъкът веднага прекъсва работата на всички части на мозъка по едно и също време, пациентът не може да почувства приближаването на атаката, аурите никога не се наблюдават. Типични примери за генерализирани припадъци са абсцеси и други видове малки

Таблица 11.1. Международна класификация на епилептични пароксизми

Прочетете Повече За Шизофрения