Емоционални етапи на скръб. Често в отделението има неизлечим пациент. Човек, който е научил, че е безнадеждно болен, че медицината е безсилна и че ще умре, претърпява различни психологически реакции, така наречените емоционални етапи на скръбта (Таблица 1).

Много е важно да се разпознае етапът, в който пациентът е в момента, за да му се осигури подходяща помощ.

За някои пациенти, етапът на отричане е шок и е защитен. Те имат конфликт между желанието да научат истината и да избегнат безпокойството. Щом пациентът осъзнае реалността на случващото се, неговото отричане се заменя с гняв. Пациентът е раздразнителен, взискателен, неговият гняв често се прехвърля на семейството или на медицинския персонал. Понякога пациентът се опитва да сключи сделка със себе си или с други хора и да спечели допълнително време за живот. Когато смисълът на болестта е напълно осъзнат, започва депресията. Признаци на депресия са:

• постоянно лошо настроение;

• загуба на интерес към околната среда;

• вина и собствена малоценност;

• безнадеждност и отчаяние;

• опити за самоубийство или постоянни мисли за самоубийство.

Емоционалното и психологическо състояние на пациента на сцената

осиновяването претърпява фундаментални промени. Човекът се подготвя за смъртта и го приема като факт. На този етап се извършва интензивна духовна работа: покаяние, оценка на живота на човека и мярката за добро и зло, чрез която човек може да оцени живота на живота си. Пациентът започва да изпитва състояние на мир и спокойствие.

За да общувате с неизлечимо болни хора, имате нужда от умения, които можете да научите. За да направите това, трябва да знаете себе си, пациента и неговото семейство, както и тяхното отношение и подход към този проблем. Способността за общуване изисква човек да бъде честен, да уважава чувствата на другите и да има способността да съчувства. Това умение включва жестомимичен език, говорим език, доверие, което се установява между събеседниците. Има няколко вида потребности на пациентите и техните семейства:

Таблица 29.1. Интервенция за сестрински грижи при различни етапи на пациентска мъка

Помолете пациента да опише на хартия своите чувства, страхове, страхове. Това допринася за психологическата обработка на тези емоции. Важно е да седи до леглото на пациента (чувството му за изоставяне намалява); слушайте внимателно и съпричастно към пациента (намалява чувството за изолация, помага за изграждане на взаимоотношения); дръжте ръката, докоснете рамото (физическо докосване донася комфорт на някои пациенти и демонстрира грижа за тях).

Информиране на пациента. Насърчителни въпроси (правилната информация може да намали тревожността и да изясни ситуацията). Въпреки това, ако пациентът има изразена негативна реакция и не иска да знае за смъртта, не може да се говори за това

Работата с пациента трябва да бъде структурирана така, че той да превърне гнева в положителна посока (поставяне на цели, вземане на решения, борба с болестта). Това ще помогне на пациента да повиши самочувствието, да запази емоциите под контрол и да почувства подкрепата на медицинския персонал от страна на СО.

Те се опитват да контролират чувството за болка (удобно състояние увеличава желанието на пациента да взаимодейства с другите и намалява склонността към самота).

Пациентът е настроен да обсъжда въпроси за вината и загубата, които ще помогнат за намаляване на чувството за вина и възможните мисли за наказание за минали действия.

Продължавайте да наблюдавате болката (поддържане на състояние на покой и мир в последния етап).

Осигурете духовна подкрепа. Тя помага на пациента да преосмисли миналия си живот, ако е необходимо - да се покае

в комуникацията; информация; съвет; комфорт; обсъждане на лечението и прогнозата; разговор за чувства и професионална психологическа подкрепа.

Връзката между медицинската сестра и обречения пациент се основава на доверие, така че той не трябва да бъде измамен. Не трябва обаче да предоставяте променена информация. Трябва да се избягва безсмислената откровеност. Повечето пациенти искат да знаят колкото е възможно повече за тяхното състояние. Въпреки това, той трябва да спре, ако пациентът покаже, че е получил достатъчно информация.

Много е важно да можете да слушате пациента. Определете време за бавен непрекъснат разговор. Те дават на пациента да разбере, че има време за него. Погледът на медицинската сестра трябва да бъде равен на вида на пациента. Много е важно да се говори в частна обстановка. Важно е да насърчите пациента да продължи разговора, като покаже интерес с кимане или фраза: "Да, разбирам."

Когато хората страдат, те са склонни към неформална комуникация. Не забравяйте, че когато говорите с пациент е много важно да има оптимално физическо пространство между него и сестрата. Пациентът ще се чувства неудобно, ако сестрата е твърде близо до него. Ако тя е далеч, това ще бъде допълнителна бариера пред комуникацията. Много зависи от реакцията на пациента и неговото семейство към комуникацията. Тя показва как медицинска сестра засяга пациент и как тя реагира на нея. Разстройство в общуването може да се дължи на факта, че това, което сестрата казва, е неразбираемо за пациента, следователно, медицинската лексика трябва да се избягва.

Медицинската сестра трябва да бъде подготвена за религиозни и философски разговори, диалог с пациента относно справедливостта, смисъла на живота, доброто и злото. Цялата трудност в такава ситуация се крие във факта, че философските преценки тук са от първостепенно значение не сами по себе си, а като средство за утеха, помирение на обречения човек с неговата съдба. Умиращите пациенти много остро усещат неискреността на събеседника, болезнено третират и най-малките прояви на безразличие. Ето защо, когато става въпрос за тях, е много важно да се поддържа благосклонност, милост и професионализъм, независимо от личните проблеми и обстоятелства.

Комуникация с роднини на умиращия. Смъртта често е тежък шок за роднините на пациента, следователно, в такива случаи, те трябва да бъдат лекувани с особено внимание и внимание и трябва да им се окаже психологическа подкрепа. Как да се държим на леглото на умиращ човек, как и с какво можете да говорите с него, как да посещавате пациент - това трябва да бъде научено от роднините на обречената медицинска сестра.

Ако умиращият е в болницата поради тежестта на състоянието си, тогава роднините могат да участват в грижата за него, като им преподават елементите на грижата. Те могат например да нахранят пациента, да поправят леглото, да изпълнят някои хигиенни мерки.

Така, че пациентът да не се чувства самотен и изоставен, роднините могат да седят до него, да държат ръката му, да докоснат рамото, косата или да му прочетат книга.

Нелечима болест, смъртта на любим човек е голяма психологическа травма за роднините му. Те могат да се уморят, да развият раздразнение, депресия, гняв към умиращия. Предоставянето на психологическа помощ на семейството на умиращия е важна част от работата на медицинска сестра, която може да подкрепи семейството дори след смъртта му.

Семейство, преживяло смъртта на любим човек, също преминава през мъка. Последиците от загубата могат да повлияят на психичното равновесие на роднините и да подкопаят тяхното здраве.

Роднините на починалите преминават през няколко етапа на скръб.

1. Шок, изтръпване, неверие. Скърбящите хора могат да се чувстват откъснати от живота, тъй като реалността на смъртта все още не е достигнала напълно съзнанието и те все още не са готови да приемат загубата.

2. Болка, преживяна поради отсъствието на починал човек.

3. Отчаяние (вълнение, гняв, нежелание да се помни). Настъпва етап, когато става дума за осъзнаването, че починалият няма да се върне. По това време често се наблюдава намаляване на концентрацията, гнева, вината, раздразнителността, безпокойството и прекомерната тъга.

4. Приемане (осъзнаване на смъртта). Хората, които скърбят, могат психически да осъзнаят неизбежността на загубата много преди чувствата им да им позволят да приемат истината. Депресията и колебанията на чувствата могат да продължат след погребението повече от година.

5. Резолюция и преструктуриране. Заедно с починалия човек изчезват стари навици на поведение и се появяват нови, които водят до нова фаза на вземане на решения. На този етап човек може да помни мъртвите без всепоглъщаща тъга.

Познаването на етапите на скръбта, изпитани от роднините на починалия, е необходимо, за да се избегне погрешното отношение към скърбящата и бърза преценка за неговите преживявания в настоящия момент. Подкрепяйки скърбящия, той може да допринесе за здравословния процес на скърбене. Идеята, че нещо може да се направи и има край на преживяването, е мощна противоотрова за безпомощност, която преживява скърбящият.

Много роднини имат пълно чувство за вина. Те си мислят: „Ако направих само това (а), той нямаше да умре.” Трябва да им помогнем да изразят и обсъдят чувствата си. Известно е, че някои хора са особено уязвими, когато се тревожат за загубата на своите близки, така че съществува риск, че те ще тъгуват твърде емоционално. Това може да се прояви с необичайно силни реакции и да продължи повече от 2 години.

Следните групи са изложени на риск от екстремна мъка:

1) възрастните хора, които изпитват загуба на любим човек, се чувстват по-изолирани и се нуждаят от съчувствие;

2) децата, които са загубили близки до тях хора, са много уязвими и по-съзнателно приемат смъртта, отколкото възрастните мислят за това.

Деца под 2-годишна възраст не могат да осъзнаят, че някой от семейството е починал, но са много загрижени за това. На възраст от 3 до 4 години, децата не смятат смъртта за необратим феномен и смятат, че починалият ще се върне. Между 6 и 9 годишна възраст децата постепенно осъзнават необратимостта на смъртта и техните мисли могат да бъдат свързани с призраци. Юношите са емоционално уязвими и страдат особено тежко от загуба. Децата реагират по специален начин на загубата на родителите си. Има няколко ситуации, които могат да засегнат едно дете:

1) когато останалият родител е в дълбока тъга;

2) детето не разбира какво се е случило, защото не му е ясно обяснено;

3) промяна на местоживеенето и училището;

4) малък брой семейни социални контакти;

5) влошаване на социалното и икономическото положение на семейството, особено когато бащата умира;

6) брак на останалия родител, докато детето не свикне с идеята, че починалият няма да се върне;

7) влошаване на грижата за децата.

Процесът на преживяване на тъга в детето може да има следните проблеми: нарушение на съня, разстройство на апетита, увеличаване на общата тревожност (нежелание да напусне дома или да отиде на училище), настроение, промени в настроението от еуфория към плач, депресия, самота.

Медицинската сестра, когато помага на семейството на оцелелия, изпълнява следните функции:

1) обяснява физическите и емоционални реакции на детето на останалия родител и подчертава, че те са нормални;

2) препоръчва книги и брошури по тези теми. Това ще помогне да се разгледа разумно ситуацията. Четенето на тези книги с деца може да помогне за започване на разговор;

3) съветва останалия родител да помогне на децата да рисуват, да пишат по темата за тяхната загуба, както и да говорят за това с тези, на които имат доверие;

4) убеждава останалия родител да се грижи за своите финансови, емоционални и социални нужди. В този случай за него е по-лесно да отговори на нуждите на децата си.

Dying. В повечето случаи умирането не е мигновен процес, а серия от етапи, последвани от последователно нарушаване на жизнените функции.

1. Preagony. Съзнанието все още е запазено, но пациентът е забавен, съзнанието е объркано. Кожата е бледа или цианотична. Пулсът е нишковидно, настъпва тахикардия; АД падна до 80 mm Hg. Чл. Дишането се ускорява. Рефлексите на очите са спасени, зеницата е тясна, реакцията към светлината е отслабена. Продължителността на тази фаза е от няколко минути до няколко дни.

2. Агония. Съзнанието отсъства, но пациентът може да чуе. Остра бледност на кожата с тежка акроцианоза, мраморност. Пулсът се определя само върху големи артерии (каротидни), брадикардия. Дишането е рядко, аритмично, конвулсивно, според вида на "поглъщане на въздуха" (агонално дишане). Учениците са разширени, реакцията към светлината рязко намалява. Може да има конвулсии, неволно уриниране, дефекация. Продължителността на тази фаза е от няколко минути до няколко часа.

3. Клинична смърт. Това е преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот. Клиничната смърт настъпва от времето, когато спрете дишането и сърцето. Няма съзнание; бледа кожа, цианотични, студени, появяват се мрамор, съдови петна; пулс не се открива на големи артерии; дишането отсъства; ученици изключително разширени, без реакция към светлина. Продължителността на тази фаза е 3 - 6 минути.

Ако с помощта на реанимационни мерки, жизнената активност на организма не е възстановена, тогава в тъканите настъпват необратими промени и настъпва биологична смърт.

Декларация за смърт. Фактът на биологичната смърт на пациента посочва лекаря. Той прави запис в историята на случая, посочва датата и часа на възникването му. Смъртта, която е дошла у дома, се установява от местния лекар; той също така издава удостоверение, в което се посочва клиничната диагноза и причината за смъртта.

Правила за лечение на тялото на починалия. Медицинската сестра подготвя тялото на починалия за прехвърляне в патологоанатомичния отдел. Подготовката се извършва в определен ред.

1. Носете ръкавици.

2. Свалят дрехите на починалия и го поставят на гръб на легло без възглавници с отпуснати крайници.

3. Долни клепачи.

4. Обвържете долната челюст.

5. При починалия те изваждат ценностите в присъствието на лекуващия или на повикване лекар, съставят акт заедно с лекаря и правят запис в историята на заболяването. Ценностите се депозират при старшата медицинска сестра, която ги връща на роднините на починалия при получаване.

6. Отстранете катетрите, сондите, свалете капкомера и т.н.

7. На бедрото на починалия се изписва пълното му име и номер на медицинската история.

8. Покрийте тялото с лист и го оставете в това положение за 2 часа (до появата на очевидни признаци на биологична смърт).

9. Свалете ръкавиците, измийте ръцете им.

10. Издава се списък с покритие, където се посочват името на починалия, номерът на медицинската история, диагнозата, датата и часа на смъртта.

11. Информирайте роднините си за смъртта на пациента.

12. След 2 часа предайте тялото в патологоанатомичния отдел.

Спалнята (матрак, възглавница, одеяло) се доставя в камерата за дезинфекция. Леглото, стените, пода, нощното шкафче се третират с дезинфекционни разтвори, а отделението, в което тялото е кварцово, се кварцизира в продължение на най-малко 1 час.

1. Какви са основните етапи на скръбта?

2. Формулиране на съдържанието на сестринската интервенция на различни етапи от адаптацията на пациента към психическа травма поради сериозно заболяване.

3. Какви са нуждите на семейството и близките на обречения пациент, осигурявайки им психологическа подкрепа?

4. Назовете основните групи хора, изложени на риск от екстремна скръб.

5. Каква е ролята на медицинската сестра в подпомагането на семейството на оцелелите?

6. Какви са основните клинични прояви на етапите на крайното състояние?

7. Какви са правилата за работа с тялото на починалия?

ТЕМА 15. ЗАГУБА, СМЪРТ, ПЛАНИНА

ТЕМА 15. ЗАГУБА, СМЪРТ, ПЛАНИНА

план:

1. Особености на психологическата комуникация между пациента и медицинския персонал.

2. Хоспис.

3. Психология на проблема със смъртта.

4. Сестринска интервенция на различни етапи на пациентска мъка.

5. Етапи на траур.

6. Ролята на медицинската сестра при посрещане на нуждите на обречения пациент.

7. Правила за лечение на тялото на починалия.

8. Болка, оценка на болката.

9. Смърт

10. Психологически проблеми на медицинския персонал.

Особености на психологическата комуникация между пациента и медицинския персонал

Понастоящем достатъчно голям брой пациенти имат неизлечим или терминален стадий на заболяването, така че въпросът за осигуряване на такива пациенти с подходяща грижа, т.е. за палиативни грижи. Радикалната медицина има за цел да излекува болестта и използва всички средства, с които разполага, стига да има дори и най-малката надежда за възстановяване. Палиативната медицина замества радикала от момента, в който се използват всички средства, ефектът отсъства и пациентът умира.

Съгласно дефиницията на СЗО, палиативните грижи са активна, многостранна грижа за пациенти, чието заболяване не може да се лекува. Основната задача на палиативните грижи е облекчаването на болката и други симптоми, решаването на психологически, социални и духовни проблеми. Целта на палиативните грижи е да се постигне най-доброто качество на живот за пациентите и техните семейства.

Разграничават се следните принципи на палиативни грижи:

• подкрепят живота и третират смъртта като естествен процес;

• не донасяйте смърт близо до или върху;

• в периода на приближаване на смъртта, за намаляване на болката и други симптоми при пациенти, като по този начин се намалява дистресът;

• да комбинират психологически, социални, духовни проблеми на грижата за пациентите по такъв начин, че да могат да достигнат до конструктивно схващане за тяхната смърт;

• предлагат на пациентите система за подкрепа, която ви позволява да запазите най-активния и творчески път до края;

• да предложи система за подпомагане на семействата, за да могат да се справят с проблемите, причинени от болестта на любим човек и възникнали по време на преживяването на скръбта.

Пациентите с злокачествени тумори, необратима сърдечносъдова недостатъчност, необратима бъбречна недостатъчност, необратима чернодробна недостатъчност, тежки необратими мозъчни лезии, пациенти с СПИН се нуждаят от палиативни грижи.

Етиката на палиативните грижи е подобна на общата медицинска етика: тя е за запазване на живота и облекчаване на страданието.

В края на живота облекчаването на страданието е много по-значимо, тъй като е невъзможно да се спаси самият живот.

С палиативен подход пациентът получава четири вида грижи: медицински, психологически, социални и духовни.

Универсалността на този подход ви позволява да покриете всички области, свързани с нуждите на пациента, и да съсредоточите вниманието си върху поддържането на качеството на живот на определено ниво. Качеството на живота е субективно удовлетворение, изпитвано или изразявано от индивида. Животът е наистина качествен, когато разликата между очакванията и реалността е минимална.

приют

Палиативните грижи са нова част от практическата медицина, която решава медицинските и социални проблеми на пациентите на последния етап на нелечима болест, главно чрез хосписите (от латинския език. Hospes е гост; hospitium е приятелска връзка между домакина и госта, място, където тези отношения се развиват. ). Думата "хоспис" не означава сграда или институция. Концепцията за създаване на хоспис е насочена към подобряване на качеството на живот на тежко болните пациенти и техните семейства. Хосписните работници имат за цел да се грижат за хората в последния етап на неизлечима болест и да се грижат за тях по такъв начин, че да направят живота на пациентите възможно най-пълен.

Първата институция, която се грижи за смъртта, наречена хоспис, се появява през 1842 г. във Франция. Мадам Ж. Гарние основава хоспис за хора, умиращи от рак в Лион. В Англия първите хосписи са открити в Лондон през 1905 г. от ирландски сестри на милост. Първият модерен хоспис (St. Christopher Hospice) е основан в Лондон през 1967 г. Основател е баронеса S. Saunders, медицинска сестра с висше образование и специалист по социална работа. От началото на 60-те години. хосписи започнаха да се появяват по целия свят.

В Русия първият хоспис е създаден през 1990 г. в Санкт Петербург по инициатива на В. Зорза, бивш журналист, чиято собствена дъщеря умира от рак в един от английските хосписи в средата на 70-те години. Той беше впечатлен от високото качество на грижите в хосписа, така че той си постави за цел да създаде такива центрове, които да бъдат достъпни за всички региони. V. Zorza популяризира идеята за хосписите в Русия в интервютата си по телевизията и радиото, във вестникарските публикации. Това намери отговор в държавните структури в цялата страна - беше приета заповедта на Министерството на здравеопазването на РСФСР от 1 февруари 1991 г. № 19 „За организацията на домовете, хосписите и отделите за сестрински грижи за многоцелеви и специализирани болници”. В момента в Русия има повече от 20 хосписа.

Структурата на хосписа в Санкт Петербург, Москва, Самара, Уляновск включва главно: полева служба; дневна болница; стационарно отделение; административна единица; образователни и методически, социално-психологически, доброволчески и бизнес единици. Основата на хосписа е полева служба, а основната единица работа е медицинска сестра, обучена в палиативни грижи.

Основните принципи на дейността на хоспис могат да бъдат формулирани както следва:

1) хоспис услугите са безплатни; не можете да плащате за смърт, както и за раждане;

2) хоспис - домът на живота, а не смъртта;

3) контролът на симптомите позволява качествено подобряване на живота на пациента;

4) смъртта, като раждане, е естествен процес. Тя не може да бъде забавена и прибързана. Хосписът е алтернатива на евтаназията;

5) хоспис - система за цялостна медицинска, психологическа и социална грижа за пациентите;

6) хоспис - училище и за роднини и роднини на пациента и тяхната подкрепа;

7) Хосписът е хуманистичен мироглед.

В състоянието на пациента настъпва момент, когато осъзнава неизбежността на смъртта. Съответно в този момент подкрепата и приятелското участие са от голямо значение. Постоянното внимание към пациента трябва да покаже, че лекарите няма да го напуснат, без значение какво, то ще подкрепи пациента и неговото семейство. Основата за изпълнение на задачи за палиативни грижи е да се постигне разбиране и доверие с пациента и неговото семейство.

При постигането на тази цел е важна първата среща и първият разговор с пациента. За нея е необходимо да се разпредели толкова време, колкото е необходимо и да се направи всичко, за да не се прекъсва и прекарва в уединено място. За да се установи контакт е много важно докосване, което ви позволява да се установи готовността на човек да общува и изразява това, което е трудно да се предаде с думи, това е особено важно в момент на обмен на информация.

Медицинската сестра трябва да познава психологията на пациентите, възможните реакции на пациента и неговите близки към получената информация и да бъде готов да осигури адекватна психологическа подкрепа от сега нататък и за целия период на палиативните грижи.

Психология на проблема със смъртта

Най-трудната задача, пред която е изправен човекът, е да разреши проблема, "живот-смърт". При деца на възраст 5-6 години, идеята за смъртта липсва или е изпълнена с всякакви фантазии. В зряла възраст човек отблъсква мислите си за собствената си смърт. Но по-възрастните, толкова повече той се сблъсква с умирането на близки и познати, и започва да приема по-спокойно отношение към неизбежността на края.

Съществуват различни видове възприятия на смъртта:

- Ние всички умираме. Това състояние на „обичайна” смърт произтича от приемането на смъртта като естествена неизбежност.

- Нейната смърт. Човекът разкрива своята индивидуалност в смъртта, тъй като последният съд трябва да бъде предаден.

- Твоята смърт. Смъртта се възприема като възможност за повторно обединение с по-рано починал любим човек.

- Смъртта е обърната. Страхът от смъртта е толкова голям, че се изтръгва от съзнанието, неговото съществуване се отрича.

Смъртта може да бъде последният и най-важен етап от растежа, тъй като е криза на индивидуалното съществуване. Рано или късно човек трябва да се примири с края на живота, да се опита да разбере края му, да обобщи миналия живот. Преди смъртта се наблюдават следните специфични промени в възприемането на живота:

1. Преоценяват се приоритетите на живота - всички малки неща, незначителни детайли и детайли губят значението си.

2. Има чувство на освобождение - това, което не е желано, не се прави; категориите „отговорност“, „трябва“, „необходимо“ и т.н. губят силата си.

3. Моментното текущо усещане и преживяване на процеса на живот се засилва.

4. Значението на елементарни житейски събития (дъжд, падане на листа, промяна на сезоните, време на деня, пълнолуние в небето) е заточване.

5. Комуникацията с близките става по-дълбока, по-пълна, богата.

Страхът от отхвърляне намалява, нараства желанието и възможността да се поемат рискове, човек се освобождава от конвенциите, позволява да живее със своите мисли, чувства и да удовлетворява желанията си.

Но дори и да си примирил, човек може да прекара останалото време, отделено от природата, по различни начини: или в безделие и в очакване на неизбежния трагичен финал, или да живее възможно най-пълно, осъзнавайки себе си възможно най-много в дейности, инвестирайки своя потенциал във всеки момент от своето съществуване, самоактуализирайки се. Със силата на ума и смелостта пациентът може да направи собственото си умиране като по-малко трудно за другите. Оставяйки най-добрите спомени за себе си.

Въпреки това, пациентът може да спре на някой от тези пет етапа, след което процесът на грижа ще бъде труден както за него, така и за другите. Но във всеки случай е необходимо да се лекувате с умиращия човек с разбиране и търпение.

Човек, който е научил, че е безнадеждно болен, че медицината е безсилна и той ще умре, преминава през различни психологически реакции, които могат да бъдат разделени на пет последователни етапа:

Болката

Един от основните проблеми на болните от рак е болката. Палиативните грижи осигуряват адекватна, максимално пълна анестезия за безнадеждно болни пациенти. За хоспис облекчението на болката е въпрос от първостепенно значение. Международната асоциация за изследване на болката дава следното определение: болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или възможно увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Всеки човек го възприема чрез преживяванията, свързани с получаването на вреди в ранните години от живота му.

Болката е тежко чувство, винаги е неприятно и следователно емоционално преживяване. Усещането за болка зависи от следните фактори: предишен опит; индивидуални характеристики на човека; тревожност, страх и депресия; предложение; религия.

Усещането за болка зависи от настроението на пациента и от стойността на болката за него. Степента на болка е резултат от различни прагове на болка. С нисък праг на болка, човек се чувства дори относително слаба болка, други хора, които имат висок праг на болка, възприемат само силни болкови усещания.

Прагът на болката намалява дискомфорта, безсънието, умората, тревожността, страха, гнева, тъгата, депресията, скуката, психологическата изолация, социалното изоставяне.

Праг на болка, повишен сън, облекчаване на други симптоми, съпричастност, разбиране, креативност, релаксация, намаляване на тревожността, обезболяващи.

Повърхностни болки - възникват, когато са изложени на високи или ниски температури, изгарящи отрови или механични повреди.

Дълбоката болка обикновено се локализира в ставите и мускулите, а човекът го описва като "продължителна тъпа болка" или "мъчителна, мъчителна болка".

Болката на вътрешните органи често се свързва със специфичен орган: „сърцето боли“, „стомахът боли“.

Невралгия - болка, която се появява при увреждане на периферната нервна система.

Облъчваща болка - пример: болка в лявата ръка или рамо в случай на стенокардия или инфаркт на миокарда.

Фантомните болки се усещаха като изтръпване в крайниците, които бяха ампутирани. Тази болка може да продължи месеци, но след това преминава.

Психологическа болка се наблюдава при липсата на видими физически стимули за човек, изпитващ такава болка, тя е реална, не е представена.

Видове болка при рак и техните причини.

Има два вида болка:

1. Ноцицептивната болка се причинява от дразнене на нервните окончания.

Има два негови подтипа:

• соматично - настъпва с увреждане на костите и ставите, спазъм на скелетните мускули, увреждане на сухожилията и сухожилията, покълване на кожата, подкожната тъкан;

• висцерално - с увреждане на тъканите на вътрешните органи, свръхразширяване на кухи органи и капсули на паренхиматозни органи, увреждане на серозната мембрана, хидроторакс, асцит, запек, чревна обструкция, изстискване на кръвни и лимфни съдове.

2. Невропатичната болка е причинена от дисфункция на нервните окончания. Това се случва при увреждане, прекомерно възбуждане на периферни нервни структури (нервни стволове и плексуси), увреждане на централната нервна система (мозъчен и гръбначен мозък).

Острата болка има различна продължителност, но продължава не повече от 6 месеца. Той спира след заздравяването и има предвидим край. Проявите на силния силен остра болест са активност на пациента, изпотяване, задух, тахикардия.

Хроничната болка продължава дълго време (повече от 6 месеца). Синдромът на хроничната болка придружава почти всички обичайни форми на злокачествени новообразувания и се различава значително от острата болка поради разнообразието от прояви, причинени от постоянството и силата на чувството за болка. И се проявява с такива симптоми като нарушение на съня, липса на апетит, липса на радост в живота, затваряне в болест, промяна на личността, умора.

Оценка на болката

Пациентът отбелязва върху владетеля точка, съответстваща на чувството му за болка. За да се оцени интензивността на болката може да се използва владетел с образа на хора, изразяващи различни емоции. Използването на такива владетели дава по-обективна информация за нивото на болка, отколкото фразата: "Не мога да понасям болка повече, боли ме ужасно."

Линия с образа на хората, за да се оцени интензивността на болката: 0 точки - няма болка; 1 точка - лека болка; 2 точки - умерена болка; 3 точки - силна болка; 4 точки - непоносима болка.

умиращ

В повечето случаи умирането не е мигновен процес, а серия от етапи, последвани от последователно нарушаване на жизнените функции.

1. Preagony. Съзнанието все още е запазено, но пациентът е забавен, съзнанието е объркано. Кожата е бледа или цианотична. Пулсът е нишковидно, настъпва тахикардия; AD пада. Дишането се ускорява. Рефлексите на очите са спасени, зеницата е тясна, реакцията към светлината е отслабена. Продължителността на тази фаза е от няколко минути до няколко дни.

2. Агония. Съзнанието отсъства, но пациентът може да чуе. Остра бледност на кожата с тежка акроцианоза, мраморност. Пулсът се определя само върху големи артерии (каротидни), брадикардия. Дишането е рядко, аритмично, конвулсивно, според вида на "поглъщане на въздуха" (агонално дишане). Учениците са разширени, реакцията към светлината рязко намалява. Може да има конвулсии, неволно уриниране, дефекация. Продължителността на тази фаза е от няколко минути до няколко часа.

3. Клинична смърт. Това е преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот. Клиничната смърт настъпва от времето, когато спрете дишането и сърцето. Няма съзнание; бледа кожа, цианотични, студени, появяват се мрамор, съдови петна; пулс не се открива на големи артерии; дишането отсъства; ученици изключително разширени, без реакция към светлина. Продължителността на тази фаза е 3 - 6 минути.

Ако с помощта на реанимационни мерки, жизнената активност на организма не е възстановена, тогава в тъканите настъпват необратими промени и настъпва биологична смърт.

Фактът на биологичната смърт на пациента посочва лекаря. Той прави запис в историята на случая, посочва датата и часа на възникването му. Смъртта, която е дошла у дома, се установява от местния лекар; той също така издава удостоверение, в което се посочва клиничната диагноза и причината за смъртта.

ТЕМА 15. ЗАГУБА, СМЪРТ, ПЛАНИНА

план:

1. Особености на психологическата комуникация между пациента и медицинския персонал.

2. Хоспис.

3. Психология на проблема със смъртта.

4. Сестринска интервенция на различни етапи на пациентска мъка.

5. Етапи на траур.

6. Ролята на медицинската сестра при посрещане на нуждите на обречения пациент.

7. Правила за лечение на тялото на починалия.

8. Болка, оценка на болката.

9. Смърт

10. Психологически проблеми на медицинския персонал.

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.

Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.

Палетоподобните модели са маркер за атлетични способности: дерматоглифичните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят по време на живота.

Загубата на скръб е смърт в медицината

самоусъвършенстване, превръщане на знанието в собствен свят, виждане за позицията им от страна.

Принципи на грижа за пациентите в хосписа

Хосписите са лечебни заведения, където лекарите и сестрите предприемат мерки за премахване на физическото и психическото страдание от нелечими хора. Пациентите в хосписа са снабдени с психологическа и медицинска помощ. Целта на хосписите е да дадат на болния възможност да умре спокойно и без страдание; донесе го на семейството, преминавайки през трудни изпитания, емоционално облекчение.

Първият модерен тип хоспис е основан в Англия през 1967 г. от д-р Сесилия Сондерс. Днес в това

Страната има национална хоспис мрежа. От началото на 80-те години хосписът започва да се разпространява по целия свят и започва да се появява в Русия.

Основата на хоспис движението се състои от принципите на палиативната медицина (временна медицина за поддържане на здравето и облекчаване на болката).

Всички хосписни екипи разработват принципи, които се подкрепят от Световната здравна организация:

животът се утвърждава и смъртта се разглежда като нормален процес;

не ускорява и не забавя смъртта;

осигуряват се психологически и ежедневни аспекти на грижите за пациентите;

предоставя се облекчение от болка и други смущаващи симптоми;

предлага се система за подпомагане, която помага на пациентите да живеят активен живот до края;

Предлага се система за подпомагане, която да помогне на семействата да се справят с трудности по време на заболяване на роднина, както и след смъртта му.

Тежко болните и умиращи хора се нуждаят от постоянно наблюдение ден и нощ, тъй като във всеки един момент може да настъпи влошаване на състоянието на болен или смърт.

Всеки пациент очаква, първо, медицинска компетентност, и второ, нашето човешко отношение към него.

За да се осигурят грижи и палиативни грижи, трябва да се вземат предвид нуждите на умиращия пациент:

добър контрол върху проявите на заболяването (следвайте външния вид на пациента, дишането, пулсацията, кръвното налягане и физиологичните функции);

чувство на сигурност (ако е възможно, не оставяйте пациента сам);

желанието да се чувстваш необходимо и да не бъдеш по никакъв начин;

човешка комуникация (контакт), благосклонност;

възможност за обсъждане на процеса на умиране;

възможност за участие в решения (самочувствие);

■ желание да бъдеш разбран, независимо от настроението. Роднините и приятелите на пациентите усещат чувството за утро, нуждаят се от грижи по време на заболяването на пациента, по време на и след смъртта му. Смъртта е тежък шок за близките и следователно трябва да се третира с особено внимание. Грижа за роднини на болен човек, разговорът с тях е неразделна част от палиативните грижи.

Роднините страдат, тревожат, не знаят какво и как да говорят безнадеждно болен човек. Мълчанието предизвиква допълнително напрежение. Някои роднини трябва да бъдат съветвани как да се държат по време на посещения. За обречения човек, присъствието на роднини, близки, чувството, че той не е сам, често е важно.

Онези, които са близо до умиращ човек, преминават през същите етапи на траур, през които самият обречен човек преминава. Скръбта започва преди смъртта и продължава няколко месеца или дори няколко години след смъртта.

Роднините се нуждаят от психологическа подкрепа. Разговорът с тях трябва да бъде тактичен и да не налага нито собствените си очаквания на тях, нито на пациента във връзка с тяхната мъка. Заобиколени от внимание, грижа, подкрепа, роднини и роднини на обречения човек ще могат по-лесно да оцелеят.

Етапи на скръб (траур), които минават покрай роднините на починалия пациент (DOYLE, 1990)

Веднага след смъртта

Решаване на практически проблеми (наследство, застраховане и др.)

Чувство на несигурност, самота, самосъжаление

Опит за връщане на спомени от минали радости, халюцинации, опит за самоубийство

Започнете нов

Активен дом, семейство, хоби, общуване с приятели, но в деня на паметта - все още болезнени чувства

Особености на комуникацията на медицинския работник с умиращия

Животът е ценен дар, а смъртта е съществен фактор в живота и може да бъде внезапна или да е резултат от неизлечима болест. Различните хора срещат смъртта по различни начини. Вярващите, които имат представа какво ще се случи с тях след смъртта, радостно или спокойно срещат смъртта.

Научно е доказано и известно, че психичното състояние на умиращия човек преминава през четири етапа:

Първият етап е объркване. Тежко болен човек, който е получил, доброволно или неволно, обективна информация за своето здравословно състояние, смъртна диагноза, чувства страх и скръб, които той може да възприеме по различни начини. Защитният психологически механизъм често работи за отричане на факта на бърза смърт (това не може да бъде с мен!). На този етап е важно за медицинския специалист да покаже загриженост за човека, да му окаже помощ и помощ. В този момент човек се опитва да разбере състоянието си и е трудно да се разбере. За да се разбере значението на думите, произнесени от тоа, желаещият човек изисква концентрация, липса на предразсъдъци, интерес от страна на медицинските работници;

вторият етап е протест. Човекът реално приема факта на смъртта, но реакциите на тази информация се проявяват под формата на агресия или вина.

Агресията е насочена към външните причини за неговото състояние. Тежко болен човек смята, че такива причини са някой от неговите роднини или конкретни хора, например, лекари, които не са го лекували погрешно, забавят лечението с напразни процедури, които контролират здравословното му състояние, дълги периоди на анализ. Понякога агресията е насочена към Бога - той е несправедлив към тях!

Болният обвинява само себе си и търси причината само в себе си. (“Аз самият съм виновен!”, “Това е наказание за моите грехове”). Болните хора и техните близки издържат този етап много силно и чувстват страх за бъдещето.

През този период важните компоненти на комуникацията са съпричастност и размисъл. Не давайте обещания, казвайки: "Всичко ще бъде наред." По този начин сестрата отрича реалността на ситуацията, в която е с тежко болния човек, кара го да крие страх и безпокойство, които са обикновени човешки реакции и изискват сестрински интервенции. На този етап е важно за здравния специалист да покаже искреност и уважение, което допринася за възникването и поддържането на доверие между сериозно болен човек и други. Важно е да се постигне такова доверие, което ще се превърне в свободна и открита комуникация. Слушайте повече, говорете по-малко, използвайте прости фрази, откривайте скритите мисли и чувства, преформулирайте изразените мисли, насърчавайте, планирайте грижите си и обсъждайте всички приемливи за него възможности.

Важно е да се покаже уважение, топлина, местоположение и приемане на сериозно болен човек като достоен човек, въпреки неговите недостатъци. Чувството, че се спазва, е необходимо за неговото развитие и поддържане на здравето. Важно е да се използват всички компоненти на ефективната комуникация. Те създават благоприятна атмосфера за разбиране. Когато се помага на такова лице, медицинската сестра трябва да използва цял арсенал от лични качества и умения, техники и методи за комуникация, за да установи доверие с пациента и членовете на неговото семейство, за да намери ефективни решения на проблемите.

пациента. Тези лични качества значително улесняват общуването и решаването на проблеми за пациента;

■ трети етап - депресия. Силно болен човек изпитва слабост, самосъжаление. Понякога има мъка, апатия, униние. Той не иска да вижда тези, които идват при него с празни, безсмислени разговори. Той иска да бъде сам със себе си или с най-близкия, скъп човек. Той отива в себе си, не мисли

за земните проблеми.

По това време се опитайте да не давате съвет на пациента или да не изразявате мнението си. Те могат да повлияят негативно на вземането на решения от сериозно болен човек. Но не можете да останете безразлични. Състоянието на депресия се утежнява от бездействието и невниманието на медицинската сестра; небрежното словесно излагане или излагане чрез невербални средства (изражения на лицето, жестове и т.н.) могат да доведат сериозно болен човек до мисли за самоубийство. Набързо или неразумно информация за здравословното състояние, прогнозата на заболяването, неправилното тълкуване на терапевтичните и диагностичните процедури, неправилното съхраняване на мощни лекарства, може да повлияе на решенията й;

приемане. - свърши, ще умра. Болен съм от това страдание *.

Всъщност това е победа на духа над тялото. Има усещане за лекота, очакване на нещо ново. Важно е да бъдете внимателни, да бъдете култивирани и образовани хора, да спазвате традициите и нормите на тежко болния човек, да вземете предвид културните характеристики на нацията и нейната вяра в Бога.

Етап на крайното състояние

Държавата, граничеща между живота и смъртта, се нарича терминал. Това условие включва процеса на умиране, който протича в няколко етапа.

Predagonalnoe състояние, по време на което кръвното налягане намалява рязко, депресия на съзнанието прогресира, кислород глад на органи и тъкани се увеличава. Тежестта и продължителността на преддиагоналната

Периодите могат да бъдат различни. Предиагоналният период се превръща в крайна пауза, която се характеризира с внезапно спиране на дишането, изчезване на рефлекси на роговицата и трае от няколко секунди до 3-4 минути. След него идва вторият период на умиране - агония (от гръцки. Агония - борба). В началото чувствителността към болка изчезва, всички рефлекси изчезват, настъпва загуба на съзнание, се наблюдават общи тонични конвулсии, настъпват неволно уриниране и дефекация, а телесната температура намалява с 1-2 ° С. Характерно е появата на умиращ човек: бледо, синкаво лице, покрито със студена пот, остър нос, затъмнена роговица.

Човек трябва да избягва да говори на леглото на умиращия човек за безнадеждността на състоянието му и приближаването на смъртта, тъй като понякога той може да чуе тези думи и страданието му ще се увеличи.

Периодът на агониста продължава от няколко минути до няколко часа или повече, в зависимост от причината за смъртта.

След агония настъпва клинична смърт, която е обратим процес на умиране. Продължителността на клиничната смърт обикновено е 4-6 минути. По това време с помощта на реанимационни мерки е възможно напълно да се възстанови жизнената активност на организма. Но, за съжаление, не винаги е възможно да се установи времето на началото на клиничната смърт.

И така, идва следващият етап - биологична смърт. Установено е чрез прекратяване на дишането и сърдечната дейност, намаляване на телесната температура под 20 ° С, след 2 часа настъпват кадауерни петна и строгост.

В началото на биологичната смърт се посочва лекарят.

Прочетете Повече За Шизофрения