Нарушенията на интелектуалните способности, комуникацията и човешкото поведение са основните признаци за наличие на психично заболяване - умствена изостаналост. Изследването на всички форми на интелектуална изостаналост е в компетенцията на такава секция на психиатрията като “Психология на хората с умствена изостаналост”.

Фактори, определящи наличието на болестта

Класификацията на умствената изостаналост като психологическо заболяване възниква в следните случаи:

  • при наличие на ниска степен на интелектуална активност, определена от скалата на Айзенк;
  • в присъствието на трудности в социалния живот на човека, проявяващи се в повече от три области на живота.

Въз основа на това може да се разбере, че ниското ниво на интелектуално развитие и социална дезориентация са основните признаци на умствена изостаналост на индивида.

Причина за умствено изоставане

Характерни психични разстройства, причинени от недостатъчно развитие на личността, могат да възникнат дори в процеса на вътрематочно развитие или в резултат на трудни раждания. Възникването на забавяне на развитието е възможно през първите години от живота на детето. Също така, вероятността за психично заболяване под формата на умствена изостаналост зависи от наследствеността на човека.

Генетични причини за заболяването

Различни промени в генетичния набор на човек причиняват повече от половината от всички патологии на умствената изостаналост. Генетични мутации се случват на генно ниво и на ниво хромозома. Една от най-често срещаните форми на човешка хромозомна мутация е болестта на Даун. Даунизмът се отнася до олигофренична форма на умствена изостаналост.

Екзогенна етиология на заболяването

Една от екзогенните причини за заболяването, регистрирана от лекарите, е невроинфекция. По-редките причини за появата на заболяването включват различни увреждания на мозъка и тежка интоксикация на тялото.

Степени на умствена изостаналост

Умственото изоставане, както всяко заболяване или патология, има различни критерии, по които болестта се разделя на видове, степени и форми. Класификацията на умствената изостаналост се определя от степента на протичане и от формите на проявление на болестта.

Степента на умствена изостаналост се разделя на:

  • лесно, с ниво на интелигентност в диапазона 50-69 точки;
  • средно, с ниво на интелигентност в диапазона от 20-49 точки;
  • тежка, с ниво на интелигентност по-малко от 20 точки.

Нивото на IQ определя наличието на различни степени на заболяване при пациента. Определянето на индикатора за нивото на развитие на пациента се осъществява чрез предаване на задачите в тестовата форма. Това обаче е много условно разделение на тежестта на заболяването. Някои световни медицински асоциации предлагат по-голямо разделение на степента на умствена изостаналост. Американските психиатри и психотерапевти разделят умственото изоставане на пет степени на тежест. Американската класификация на болестта в допълнение към представените три степени включва по-нататъшна граница и дълбока степен.

Граничната форма на умствена изостаналост включва преди всичко умствено изоставане при децата. Това първоначално не е много сериозно психично разстройство, което е междинна връзка между нормалното и влошено състояние на човешката психика. Смята се, че граничната умствена изостаналост е добре лечима.

Сортове на болестта

Видовете умствена изостаналост се класифицират според степента на тежест на заболяването и се разделят на:

Степента, видът и формата на умствената изостаналост имат пряка връзка. Например, леката умствена изостаналост е характерна за идиотизма. Проявите на идиотизъм включват: слабо развитие на психиката, неспособност да се мисли широко, примитивно мислене и др. Леката умствена изостаналост може да бъде вродена и придобита през първите години от живота на човека.

Идиотизъм и непримиримост

Средните и дълбоките степени на заболяване най-често се изразяват в ибетизъм или идиотизъм. Импециалният тип на умствена изостаналост се характеризира със средно ниво на умствена изостаналост. Тази патология лишава човек от способността да мисли по абстрактен и обобщен начин. Пациентите с умерена степен на умствена изостаналост, изразени под формата на идиотизъм, не могат самостоятелно да служат сами, почти е невъзможно да ги научат да работят.

Такова психично разстройство като олигофрения се проявява във всички степени на умствена изостаналост. Психичните разстройства под формата на олигофрения са прости и сложни, което се усложнява от различни психични разстройства.

Основните клинични форми на умствена изостаналост включват:

  • Синдром на Даун;
  • Болест на Алцхаймер;
  • Церебрална парализа;
  • хидроцефалия;
  • кретенизъм;
  • Тей - болестта на Сакс и т.н.

Това не е пълен списък на всички клинични прояви на умствена изостаналост, но най-често срещаните трябва да бъдат разгледани по-подробно.

daunizm

Синдромът на Даун като клинична форма на умствена изостаналост се среща при почти 10% от пациентите с психични разстройства. Хората, страдащи от това заболяване, имат малък ръст, малка закръглена глава, тесни наклонени очи, поради което преди време даунизмът се нарича монголизъм. Но всъщност тази външна прилика няма основа, защото синдромът на Даун страда от представители на всички националности и раси.

Предупреждение за умствена изостаналост

Повечето от вероятните случаи на умствено изоставане могат лесно да бъдат диагностицирани по време на бременност или в ранна възраст на детето. За тази цел се провеждат специални скринингови проучвания във всички женски клиники и родилни болници.

За да се предпази бъдещото бебе да не се разболее, бременната жена трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да избягва стресови ситуации и да прави необходимите изследвания навреме.

След раждането майките трябва да внимават за здравето на детето, да следват внимателно всички препоръки на педиатрите, а в случай на съмнения за развитие - незабавно да се свържете със специалисти.

Въпреки факта, че много форми на умствена изостаналост се считат за нелечими, правилната корекция на психиката му играе важна роля в живота на такъв пациент. Ранната диагностика, подкрепата на семейството, необходимото съдействие на психиатрите и психотерапевтите и социалната рехабилитация могат значително да променят нивото на качество на живот на пациентите с диагноза умствена изостаналост.

Психично изоставане - класификация, етиология, причини и диагноза

Първото споменаване на умствена изостаналост или детска деменция може да се намери в F. Platter още през 16-ти век. И така, какво е умствено изоставане и защо възниква? Психичното изоставане е цял комплекс от патологични състояния, с различен характер на възникване, развитие, разнообразен характер на курса, различни психологически и педагогически характеристики, различна степен на тежест (и е невъзможно да се лекува UO).

Малко за историята на класификацията на умствената изостаналост

По-рано във вътрешната психиатрия и психология тази концепция означаваше олигофрения. А характеристиката на умствената изостаналост при децата означава предимно олигофрения. Според някои данни стана известно, че първото заболяване с тежка умствена изостаналост е описано като кретинизъм. Но скоро имаше доказателства, че това заболяване е свързано с неизправност на щитовидната жлеза.

Сега в съвременната наука, официално, включително на международно ниво, се използва терминът „умствена изостаналост“ (EI), включително ICD 10 (международна класификация на болестите 10 ревизия). Но все пак в Русия терминът „олигофрения” по отношение на характеристиките на умствената изостаналост се използва предимно досега. Това се дължи и на факта, че основният контингент на учениците от поправителните училища за деца с ИИ в Русия се състои от деца, както беше казано по-рано, олигофреник.

Това са деца с интелектуален дефицит именно поради органично увреждане на мозъка от дифузен (дифузен) характер, възникнал в периода на пренатално развитие или в първите три години от живота.

Нещо повече, нарушенията на интелектуалното развитие в олигофренията не са прогресивни. И въпреки че често се казва, че с умствена изостаналост, има забавяне на умственото развитие на всички етапи на отглеждане на детето, това е неточна формулировка, тъй като не се наблюдава забавяне, а слабо развитие.

В Русия обикновено се смята, че е традиционно децата от УО да се разделят на олигофреници и не-олигофреници. Това разделение е условно. Но това дава възможност да се направят подходящи прогнози за развитието на децата и да се организира обучението и образованието на децата, като се вземат предвид техните характеристики. Децата с диагностицирана умствена изостаналост са напълно различна категория. Както с течение на времето, с правилния подход, те достигат нивото на нормата.

Трябва да се отбележи, че образованието на децата на олигофреници е все още, дори и в поправителните училища, често по-внимателно конструирано от образованието на децата на не-олигофреници. Тъй като втората категория е малка в сравнение с първата. Ето защо, за начало, ще разгледаме по-подробно тези деца, които преди са били диагностицирани с олигофрения.

При олигофренията може би най-важната характеристика е не-медиираното развитие на заболяването - т.е. не се влошава с времето. Следователно, развитието на детето се случва, макар и с аномалия и дълбока оригиналност. И вероятността от положителна прогноза не е толкова малка. Но ако умствената изостаналост при децата настъпи след 3 години, тя е много по-малко податлива на корекция на нарушения в развитието. Прогнозата не е толкова оптимистична. Тъй като в тази група заболявания, деменции, в резултат на които настъпва интелектуален дефицит, естеството на курса е прогресивно (прогресивно). Отделно внимание се обръща на заслужените случаи, когато умствената изостаналост при възрастни възниква след наранявания или на фона на психично заболяване.

В историята на изследването на РР клиничните данни се натрупват бавно. Учените са предложили различни класификации на РР (преди терминът деменция е използван, може да се намери в източниците на 20-ти век). Първоначално изследването на умствената изостаналост е извършено от лекари, но скоро става ясно, че успехът на изучаването на това явление в медицината много зависи от степента на развитие на други науки, по-специално биология, физиология, генетика, както и психология и педагогика. И естествено, децата с умствена изостаналост на по-изразени форми са били подложени на по-задълбочено проучване. Тъй като нарушенията им са по-изразени.

Традиционен за местната наука

Класификациите, предложени по-рано, понякога са били построени само в 2 или дори 1 обща основа. Класификацията на олигофренията, традиционна за руската наука, ще бъде предложена в началото на 20-ти век (терминът „олигофрения” всъщност е въведен в употреба от него), като е посочил три степени на умствена изостаналост (олигофрения):

Същата класификация е използвана в ICD 9 (международна класификация на болестите 9 ревизия). Тази степен на степен на UO се отнася само до олигофренията. Krapellin определя способността си да се учи като основа за своята класификация. Основната му заслуга е, че той е в състояние да комбинира определящите клинични признаци на умствена изостаналост при децата.

Въз основа на тази класификация, децата с умствена изостаналост в дебилната фаза са способни да се обучават, но само когато организират специални условия на обучение според адаптирана програма, дебелите деца са частично способни да се учат, в по-голяма степен се обучават в усвояването на някои неусложнени работни умения, центриране на ученето върху социализацията и приемливи умения. поведение в обществото. Децата с олигофрения с идиотизъм бяха признати за необучени, най-често в специални лечебни заведения или интернати, където се наблюдаваха и се грижеха за тях.

Класификация по природа

В неговата класификация, Tregold открои форми на умствена изостаналост в зависимост от естеството на появата на PP. Той използва етиопатогенетични и клинични данни. На свой ред, етиологичните, той се раздели на първични и вторични. Той приписва първични форми на олигофрения с ендогенна и наследствена етиология (причини), и вторични олигофрени в резултат на нарушено развитие и функциониране на ендокринната система и хранителни разстройства.

Класификация на UO по тежест

Ескирол предлага класификация на РР по тежест. Той класира децата с изразена интелектуална неадекватност като идиоти, а децата с по-добра интелигентност, той нарича слабоумни. Освен това, след внимателно проучване на клиничните признаци на интелектуален дефицит, той разделя деменцията към момента на появата на мозъчно увреждане.

Ранното увреждане на мозъка, което причинява деменция, той сравнява с незавършеното строителство на сградата, а по-късно и със строителството, което е разрушено веднага след изграждането му. Това сравнение е подобно на по-късното разделение на умствената изостаналост в ранното развитие на детето и е придобито след три години (деменция). В хода на по-нататъшната работа Ескирол идентифицира три тежки форми на умствена изостаналост, изразени при тежки нарушения на активната когнитивна активност:

  1. Деменция (имбецилитет)
  2. Идиотистки кретини
  3. идиотия

Бурневил, който изучавал децата на идиотите, след Ескирол, предложил думата „имбецил“ за групата, в която развитието все пак следваше педагогическата работа, която беше изградена по специален начин. Тези проучвания са проведени в началото на XIX век. И още в средата на същото столетие Лезаз използва термина „дебилност” дори за по-леките форми на деменция.

Класификацията, предложена от държавите-членки Pevzner

Класификацията, предложена от държавите-членки, е от голямо значение за нашата страна. Pevzner.

Авторът идентифицира 5 форми на олигофрения:

  1. Неусложнена олигофрения. Децата с тази форма с относително балансирана нервна система. Поведението им е по-безопасно, външно те са почти нищо, а понякога те не се различават от нормално развиващите се връстници. Те нямат големи нарушения в развитието на анализатора.
  2. Олигофренията, характеризираща се с дисбаланс на нервните процеси, се доминира или от процеса на възбуда или инхибиране. Поради това тези деца показват очевидни отклонения в поведението. Емоционално-волевата сфера има повече груби нарушения. Тези деца са олигофреници с по-ниска способност за учене.
  3. Олигофрения с груба дифузна (дифузна) лезия на мозъчната кора. Това са деца с нарушено зрение, слух, работа на опорно-двигателния апарат и упорити речеви нарушения.
  4. Тази група включва деца с психопатично поведение. Поведението им не подлежи на самоконтрол. Те не са критични за своите антисоциални действия, не се адаптират добре в обществото и често се държат неадекватно. Склонни към въздействия и импулсивни, често агресивни реакции.
  5. Олигофрения с ясно нарушение на развитието на челния лоб на мозъка. Тези деца са неинициативни, безпомощни във външния свят, неспособни да осъзнават целенасочена дейност. И речта на децата с умствена изостаналост от тази група е многословна, но фразите не носят семантичен товар по отношение на заобикалящата реалност. Често казват „неволно“.

Някои автори се опитват да класифицират видовете умствена изостаналост въз основа на способността им да се социализират. Други като цяло са на мнение, че олигофрените трябва да бъдат разделени на базата на самодостатъчност. Имаше хора, които смятаха, че е целесъобразно да се раздели олигофреното разделение според способността им да се издържат.

Почти всички изброени класификации се считат за противоречиви от много специалисти, но въпреки това те са допринесли съществено за развитието на съвременната класификация. Работите на тези автори все още са от голямо значение за разбирането на естеството на умствената изостаналост. Посочените по-горе класификации естествено не са всички възможни. Има и други.

Съвременна класификация на умствената изостаналост

В момента се използва съвременна класификация на умствената изостаналост според степента на изразяване:

Лека степен

Лека умствена изостаналост (умствено изоставане в степента на слабост). Характеристиките на физическото състояние не могат да имат. Тези деца с лека умствена изостаналост са доста подготвени, макар и с адаптирана програма. Те лесно усвояват уменията за самообслужване. Те знаят как да общуват нормално с връстниците си и хората около тях, те са способни да разберат моралните и етичните норми на обществото. Те владеят прости работни професии, могат да бъдат обучавани в професионални училища със средно специално образование. Понякога те постигат ясен успех в тясна специалност.

Нивото на развитие на вниманието, паметта, речта, мисленето е по-ниско от това на нормално развиващите се деца. Те са по-лошо ориентирани във времето (те едва ли си спомнят имената на месеците, дните от седмицата, а понякога дори части от деня), пространството (понятията са по-близки, по-далеч, надясно, наляво). Уменията за самостоятелна дейност и живот обикновено са по-ниски, те са по-инфантилни, незрели. Те често се нуждаят от организиране и насочване на помощта. Децата с леко УО впоследствие в зряла възраст често са трудни за ориентиране във финансови и социални въпроси.

Умерена степен

Умерена степен на умствена изостаналост. Това са деца с по-тежки интелектуални затруднения. Те са по-лошо ориентирани в заобикалящия ни свят. Способността за учене е много по-ниска от средната. Разговорът се разбира. Реагирайте на похвала или порицание. Социалните умения се придобиват с помощта на възрастни, макар и не всички. Необходим е постоянен мониторинг поради интелектуални затруднения. Те рядко са способни на самостоятелна дейност, дори ако са способни, след това в изключително ограничен обем, след многократни инструкции, на илюстративни и практически примери.

Речта им често е аграматична, неразбираема. Говорете речник на нивото на обикновените ежедневни думи. Често не се чувства разстоянието с възрастните. С децата могат да играят и да чатят.

Но сложните екипни игри често не са достъпни за тях. За сюжетно-ролеви игри практически не са способни. Вниманието е нестабилно. Въображението е лошо.

Със специално подбрана тренировъчна програма, те усвояват прости трудови умения и изпълняват домашните задачи. За независим живот не са адаптирани. Трудно е да се овладеят първоначалните умения за четене и директно броене не повече от 100. Размерът на краткосрочната памет е не повече от 5 единици. Преобладава механичното запаметяване, неусложнени катрани могат да бъдат възпроизведени наизуст.

Тежка степен

Тежка умствена изостаналост. Това са деца с изразен дефект в познавателната дейност. Външно, те се различават от тези, които обикновено се развиват (изражението на лицето е по-малко смислено). Децата с умствена изостаналост често имат анамнеза за соматични заболявания - нарушено зрение, слух и вътрешни органи. Често нарушена операция на опорно-двигателния апарат. Походка поради тази нестабилна, слабо развита координация на движенията, особено последователна.

В училище учат, но според дълбоко специална програма. Речта, адресирана до тях, се разбира, но по-често те се ръководят от интонация и изражение на лицето. За усвояването на прости умения изисква многократно повторение. Лошо ориентирано в пространството, не ориентирано във времето. Може да повтаря елементарни действия, са склонни към имитация. Но вниманието е изключително нестабилно. Емоционално отзивчиви, но по-инстинктивни, отколкото съзнателни.

Умерената форма на UO и тежко условно могат условно да се разглеждат като олигофрения в стадия на имбецилитет.

Дълбока степен

Дълбока степен на умствена изостаналост. При тази форма на ПП, случаите на соматични заболявания са чести, физическото развитие е под нормата, трябва да се говори доста условно за психичното, въпреки че не може да бъде напълно отречено. Тяхната емоционално-волева сфера е нарушена. Те не са в състояние да възприемат адекватно речта. И реагират лошо на стимулите за околната среда.

Това е група деца, която доскоро беше призната като необучена от специалисти. Сега всички деца имат право да учат, много родители се радват на това право. Друг въпрос е какво могат да научат тези деца. С дълбока степен на професионално образование е трудно да се говори за обучение в традиционна форма и това не е правилно, като се има предвид факта, че това са деца със силно ограничени възможности за здраве. Това са безмълвни деца, които не са способни на най-простите умствени операции. Нецелесъобразно е те да се сравняват общо с темпа на развитие, но условно те достигат приблизително същото ниво като 2-3-годишните деца. Въпреки че, отново, дори и децата с дълбока форма на РП имат индивидуални невропсихични различия. Някой може да е по-сигурен и някой не е способен дори на елементарни емоционални реакции, като например усмивка.

Етиология на умствената изостаналост

Причините за РР се изследват много дълго време, над сто години. Но точните причини, ако разглеждаме всеки случай поотделно, често са невъзможни. Особено, ако разглеждаме случаи на леки PP. От момента на възникване на патологични ефекти и следните нарушения в развитието понякога са трудни за проследяване.

Например, трудно раждане, когато има нарушение на кръвообращението в мозъка на детето.

Има много такива случаи дори в съвременния свят. Те са една от причините за ПП. Но винаги ли след такова трудно раждане УО се диагностицира по-късно? Не винаги.

Традиционно причините за ПП се разделят на ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни). Чрез ендогенна ранг и обременена, болезнена наследственост. Нека разгледаме по-подробно всеки един от тях.

Неблагоприятна наследственост

Това е, когато патологичните, нездравословни признаци на родителите се прехвърлят на деца. Но трябва да се има предвид, че наследствеността може да бъде проста, директна, преминаваща директно от родителите към децата, прескачайки през поколение или няколко поколения, или изобщо не бъде открита - скрита, т.е. когато човек е само носител на патологичния ген, без дори да знае от това. Сред наследствените фактори са тези, които нарушават метаболитните системи на организма и тези, които водят до хромозомни аберации.

Как се нарушават метаболитните процеси?

Естеството на регулиране на клетъчния метаболизъм може да бъде наследено, а не само самите гени. Това означава, че механизмът на клетъчно размножаване и развитие също се наследява. И ако родителите имат механизъм за развитие на клетки, който е различен от здрав механизъм, тогава той може да бъде предаден на детето. Тогава цялата система на обмен се формира в тялото, която работи, по-просто, с определени смущения.

Нарушенията на клетъчния метаболитен механизъм може да се прояви или в отсъствието на биологичен ензим, който регулира химичните реакции на клетката, или е твърде активен, или инхибира химичните метаболитни процеси на клетката. Налице е общо метаболитно разстройство на тялото, проявяващо се в различни системи на тялото. Вещества, за които се предполагаше, че ще станат продукти на разпад, имат патологичен ефект върху ембриона и има различни нарушения в развитието. В резултат на това има нарушения на метаболизма на протеини, въглехидрати, мазнини и други елементи.

Всички те по един или друг начин могат да повлияят на появата на дете в ЕО. Пример за разстройство в протеиновия метаболизъм, водещ до SV може да бъде фенилкетонурия или фенилпирувинова олигофрения (метаболитната система на пациента не е способна да разделя протеина). За щастие, това заболяване вече е лечимо. Във всеки случай, всички случаи на метаболитни нарушения трябва да бъдат внимателно проучени при дете, за да се избегнат вредни и необратими ефекти върху тялото на децата.

Хромозомни аберации

Това е промяна в количествения набор от хромозоми или нарушение на тяхната структура. Хромозомните аберации не винаги водят до умствена изостаналост. Те могат да причинят други нарушения в развитието. Пример за хромозомни аномалии, водещи до ЕИ, може да бъде синдром на Даун. При това заболяване най-често се формира допълнителна 47 хромозома. А умствено изостаналите хора със синдрома на Даун могат да имат интелектуални затруднения или да са с нормално развит интелект.

Хромозомните мутации не са рядкост. Тя може да възникне под влияние на външни фактори - радиация, електромагнитно излъчване, рентгенови лъчи, инфекциозни, вирусни заболявания (грип, рубеола, морбили, паротит), химикали. Тя може да бъде и естествен процес - възрастта на родителите, стареенето на зародишните клетки. Вероятността от мутация се увеличава. Семейното предразположение е също толкова важно. Наследствените болести засягат детето по различен начин. Те могат да причинят само умствена изостаналост и могат да причинят различни физически и психически заболявания заедно с интелектуален дефицит.

Екзогенни (външни) причини за РР

Външните причини за ПП са изключително разнообразни, има повече от 400 от тях в съвременния свят, но тази цифра не е определена. Естествено, в случай на нарушение на развитието на централната нервна система, вероятността от UO е много висока. За вътрематочните опасности са алкохолизмът, майчината зависимост.

Усложнения по време на раждане - увреждане на черепа, и в резултат на това, и на мозъка, по време на преминаването на плода през родовия канал, задушаване на детето, в резултат на сериозно заболяване на майката, прекомерни преходни раждания или обратното, продължително, неправилно разположение на плода.

През първите години от развитието на детето, невроинфекциите и мозъчните заболявания като енцефалит, менингит и други могат да доведат до UO.Нараняванията на главата могат също сериозно да нарушат процеса на умствено развитие на детето.

Механизмът на развитие на UO силно зависи от времето на излагане на патологичния фактор. С други думи, колкото по-рано се наблюдава въздействието на патологичния фактор, толкова по-голяма е вероятността не само появата на нарушено умствено и физическо развитие, но и вероятността от висока степен на проявление на нарушения в развитието.

Освен това, какво точно ще бъде изразено нарушението ще зависи от степента на съзряване на мозъка. Ако патологичният ефект е през първия месец на бременността, то най-вероятно ще се наблюдава системната неизправност на целия организъм. Ако аномалиите са възникнали след първия месец, тогава най-вероятно ще има пълно нарушаване на функционирането на органите или отделните органи (сърцето, стомаха, бъбреците). Ако вредното въздействие върху тялото на майката вече е настъпило по-близо до раждането, когато образуването на всички органични системи вече е приключило, късните зрели мозъчни структури ще бъдат нарушени.

Както показват съвременните изследвания, причините за умствената изостаналост най-често са комплекс от биологични и социални причини или комплекс от биологични, а не единични биологични опасности. Лечението на умствената изостаналост в традиционния смисъл на думата е невъзможно.

Кратко описание на децата с умствена изостаналост

С умствена изостаналост когнитивната сфера страда преди всичко - внимание, памет, реч, мислене. Наблюдават се и нарушения на емоционално-волевата и двигателната сфера. Но основата на дефекта за всяка степен на умствена изостаналост, разбира се, е нарушение на развитието на мисленето. Децата с умствена изостаналост не са способни предимно на разсейване и обобщение. Затова манталитетът на умствено изостаналите деца е твърд, непластичен, бетон.

В Русия теоретичните преценки на LS Виготски все още се използва в практиката на дефектологията и олигофренопедагогията, основата на тези преценки е идеята, че ранната педагогическа корекция е способна да активира “компенсаторните” механизми на тялото.

А особеностите на децата с умствена изостаналост са, че нарушаването на работата на висшата нервна дейност налага определен отпечатък върху личността на детето. Те са по-зле в състояние да се справят с конфликтната ситуация, често по-агресивна поради социалната незрялост, комуникативните умения също се развиват по-късно и по много странен начин. Устойчивостта на интелектуалната недостатъчност и липсата на прогресия на нарушения в развитието на интелекта са основните критерии за умствена изостаналост в случай на вродена или централна органна недостатъчност на централната нервна система.

Диагностика на умствена изостаналост

Диагнозата на умствено изостаналите деца трябва да бъде всеобхватна и всеобхватна, провеждана повече от веднъж. Необходимо е внимателно проучване на историята на детето (история на индивидуалното развитие), провеждане на медицински, психологически и педагогически преглед, изясняване на естеството на затрудненията на детето, систематизиране на получените данни с цел потенциално развитие. Нещо повече, целта на диагностиката не е само дефиницията за умствено изоставане като такава, но и най-точната формулировка на диагнозата, която трябва да отразява следните критерии:

  1. Оценка на нивото на психичното развитие на детето, преди всичко, на когнитивната сфера. Идентифициране на степента на умствена изостаналост или нарушения на психичното развитие.
  2. Оценка на структурните компоненти на дефекта - оценка на степента на развитие на когнитивната сфера, особено на вниманието, мисленето, речта, паметта. И не само те дават сравнителна (по отношение на нормата) характеристика, но и качествена. Разкриват състоянието на съхранение и нивото на нарушаване на тези висши психични функции и емоционално-волевата сфера.
  3. Наличието или отсъствието на психически и физически заболявания.
  4. Степента на социална адаптация.

Невъзможно е да се определят симптомите на умствена изостаналост, тъй като UO не е болест, а по-скоро признак на редица заболявания с различна етиология (причина за заболяването) и патогенеза (механизъм на началото и развитието на заболяването).

Лекари, психолози и учители трябва да участват в диагностиката. И ако е необходимо, и други тесни специалисти. И няма такъв експерт, който да даде един тест за умствена изостаналост и веднага да постави ясно определена диагноза.

Обучение на деца с умствена изостаналост

Обучението на деца с умствена изостаналост обикновено се извършва в специални училища. Но сега е възможно да се обучават такива деца в една всеобхватна форма на образование, т.е. заедно с нормално развиващите се деца. За много преподаватели това е сериозна трудност. Тъй като механизмът на такова съвместно обучение все още е много неясен. Съответно методологията на преподаване не е разработена изчерпателно. Ето защо образованието в поправителната школа за такива деца е най-добрият вариант.

При всяка форма на образование, когато се организира образованието, е необходимо да се вземат предвид специалните образователни потребности на тези деца и да се осигури постоянна психологическа и педагогическа подкрепа и организация на оздравителната работа.

Понятие, причини и форми на умствена изостаналост

Терминът "умствена изостаналост" се отнася до устойчиво, изразено увреждане на когнитивната активност, дължащо се на дифузни (дифузни) органични увреждания на централната нервна система (Rubinstein S.Y., 1970; Dulnev G.M., Luria A.R., 1973).

Психичното изоставане не е нозологично, а генерализирана групова диагноза за дадена аномалия на развитието. Характерна особеност на психичния дефект е недоразвитието на най-диференцираните фило- и онтогенетично млади функции на мозъка и относителната безопасност на елементарните, еволюционно по-стари (Pevzner MS, 1959; Sukhareva G.E., 1965).

Формите на умствена изостаналост са изключително разнообразни и се различават по етиология, патогенеза, клинични и психически прояви, време на възникване и характеристики на курса. Въпреки това, обединяващата характеристика за всички форми без изключение е съвкупността и йерархията на невропсихичното недоразвитие, дължащо се на необратимо увреждане на централната нервна система на дете на възраст под две години, последвано от прекратяване на болестта (Лебедински В. В., 1985). По-нататъшното физическо и психическо развитие се извършва на дефектна основа. Така умствената изостаналост не е хомогенно състояние, има много прояви поради вродени и придобити причини, включително неблагоприятни образователни условия, които могат да засилят дефекта.

Етиологичните фактори на умствената изостаналост се разделят на ендогенни (генетични) и екзогенни (външни). Около 50-70% от диференцираните форми на умствена изостаналост са генетично определени. Около 1500 нервни и психични заболявания, включително умствено изоставане, са свързани с неблагоприятни генетични мутации и около 300 с хромозомни мутации (Shipitsyna LM и др., 1995). Генетичните фактори могат да действат независимо и в комплексно взаимодействие с околната среда.

Екзогенни фактори са предимно вътрематочни инфекции. Най-опасно в това отношение е вирусът на рубеола. Аномалии на физическото и психическото развитие, често съчетани с вродени аномалии на зрението и слуха, се наблюдават при 25% от децата, чиито майки са страдали от рубеола през първите 12 седмици от бременността. Вирусът на паротит (паротит) също е почти опасен. При жени, които са претърпели заушка през първия триместър на бременността, в 20-22% от случаите се ражда по-малко потомство. В по-късните етапи на бременността остри инфекциозни заболявания на майката могат да доведат до вътрематочна инфекция на плода и до поява на вътрематочен енцефалит.

Алкохолизмът и наркоманията могат да предизвикат умствена изостаналост, както екзогенна, така и ендогенна. В първия случай, продуктите на разпад на алкохол и наркотици (токсини), поради общата кръвоносна система на майката и плода, отровят развиващия се плод. Във втория случай, продължителната употреба на алкохол и наркотици (и техните заместители) причинява необратими патологични промени в генетичния апарат на родителите и е причина за хромозомните и ендокринните заболявания на детето (Puzanov BP, Shakhovskaya SN и др., 1999).

Неблагоприятните ефекти върху развитието на мозъка на плода са хронични инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, метаболитни нарушения при майката, ефектите от радиоактивно и рентгеново облъчване на родителските клетки и самия плод (Лебедински В. В., 1985).

Клиничната картина на когнитивните нарушения се състои от признаците на психопатологични, неврологични и соматични симптоми. Тези форми, при които има ясно определени специфични симптоми, които позволяват да се установи диагнозата, се наричат ​​диференцирани форми на умствена изостаналост. Всички други случаи на умствена изостаналост принадлежат към групата на клинично недиференцираните заболявания.

Според клиничните прояви всички случаи на умствена изостаналост са разделени на неусложнени, сложни и нетипични. Несложните форми се характеризират с липсата на допълнителни психопатологични нарушения. Сложните форми се характеризират с наличието на допълнителни психопатологични нарушения, по-специално емоционално-волевата сфера (нарушаване на емоционалния контакт с другите, емоционална възбудимост, немотивирани промени в настроението). Атипичните форми включват когнитивно увреждане с чести епилептични припадъци, прогресивна хидроцефалия, ендокринни нарушения, зрителни и слухови увреждания. За педагогическата прогноза най-обещаващите деца с неусложнени форми на умствена изостаналост.

Към момента на въздействието на етиологичния фактор се отличават пренатални, интернални и постнатални лезии на ЦНС. Колкото по-близо до момента на раждането се проявява ефектът на патогенния фактор, толкова по-хетерогенна може да бъде картината на психичния дефект. По време на раждането патогенният фактор е свързан с увреждания, асфиксия и нарушения на вътрематочната циркулация. Най-честата причина за нарушения на постнаталния генезис са екзогенните опасности.

В съответствие с международната класификация на болестите, умствената изостаналост включва четири степени на умствено упадък: лека, умерена, тежка и дълбока.

Категорията на децата с лека умствена изостаналост е 70–80% от общия брой. Те изостават в развитието си от нормално развиващи се връстници, а по-късно започват да ходят, да говорят, да се учат на умения за самообслужване. Тези деца са неудобни, физически слаби, често болни. Те не представляват интерес за другите: те не разглеждат обекти, не проявяват любопитство към процесите и явленията, които се случват в природата, социалния живот. До края на предучилищната възраст активният им речник е беден, фразите са едносрични, децата не могат да предадат елементарно съгласувано съдържание. Пасивният речник също е много по-малък по обем. Те не разбират конструкции на отричане, инструкции, състоящи се от две или три думи, дори в училищна възраст им е трудно да поддържат разговора, тъй като не винаги разбират достатъчно добре въпросите на събеседника (Лапшин В.А., Пузанов Б.П., 1990).,

Без възпитателно образование до края на предучилищната възраст тези деца формират единствено обективна дейност. В по-младата предучилищна възраст в тях преобладават безцелни действия с играчки, а в по-старата предучилищна възраст се появяват субективно-игрови действия (движение-напукване на куклата, кънки), които не са придружени от емоционални реакции и реч. Ролевата игра без специално поправително образование не се формира (А.А. Еремина, 2000).

Децата с лека умствена изостаналост се отглеждат в специални детски градини, специални групи в обикновени детски градини, където се създават специални образователни условия за тяхното развитие. Може би включването на две или три деца с лека степен на умствена изостаналост в екипа на нормално развиващите се връстници. Ако детето не е получило специална педагогическа помощ в детската градина, той не е готов за училище. Децата с малка умствена изостаналост се отглеждат в масова детска градина, ако изоставането им не е ясно изразено. Но когато влязат в общообразователните училища, те веднага изпитват значителни трудности при усвояването на такива предмети като математика, руски език, четене, остават за втора поредна година, но не усвояват програмен материал при преквалификация. След медицински, психологически и педагогически прегледи децата се прехвърлят в други учебни заведения. От седем до осем години, децата с лека степен на умствена изостаналост отиват в специални (поправителни) училища от тип VIII, където обучението се провежда по специална програма. За 9 години на обучение получават начално образование.

Въпреки трудностите при формиране на идеи и усвояване на знания и умения, забавяне в развитието на различни видове дейности, децата с малка умствена изостаналост имат възможности за развитие. Те имат конкретно мислене, способни са да се ориентират в практически ситуации, по-голямата част от емоционално-волевата сфера е по-запазена от познавателната, те доброволно участват в трудова дейност (Еремина А.А., 2000).

По-голямата част от момчетата и момичетата с лека степен на умствена изостаналост по време на завършването на училище в техните психологически и клинични прояви не се различават много от нормално развиващите се хора. Те са успешно заети, присъединяват се към производствените екипи, създават семейства, имат деца.

При умерена степен на умствена изостаналост се засягат кората на мозъчните полукълба и подлежащите форми. Това нарушение се открива в ранните периоди на детско развитие. В ранна детска възраст тези деца започват да държат главите си по-късно (от четири до шест месеца и по-късно), за да се обърнат и да седнат сами. Хванете се да ходите след три години. Те на практика нямат тракане, бърборене, речта се появява в края на предучилищната възраст и е една дума, рядко фраза. Често значително нарушава звуковото произношение. Мотилитетът е значително засегнат, така че уменията за самообслужване се формират трудно и по-късно, отколкото при нормално развиващите се деца.

Училищните успехи са ограничени, но някои деца усвояват основните умения, необходими за четене, писане и броене. Образователните програми могат да им дадат възможност да развият своя ограничен капацитет и да придобият някои основни умения; такива програми съответстват на забавения характер на обучението с малко количество смилаем материал. Когнитивните способности са драстично намалени: груба подвижност, сетивност, памет, внимание, мислене, комуникативна функция на речта, неспособност за самостоятелно концептуално мислене са грубо нарушени. Съществуващите концепции са предимно от битово естество, чийто обхват е много тесен. Развитието на речта е примитивно (Mal-Leler, A.R., Tsikoto, G.V., 1988, Astapov, V.M., 1994).

В предучилищна възраст посещават специални детски градини за деца с интелектуални затруднения, а на 7–8-годишна възраст - специални (поправителни) училища от тип VIII, където за тях са създадени специални класове. Децата с умерена умствена изостаналост са способни да владеят умения за общуване, социални и ежедневни умения, грамотност, математическа грамотност и известна информация за света около тях. Те са доста мобилни, физически активни и повечето от тях показват признаци на социално развитие, което е способността за установяване на контакти, общуване с други хора и участие в елементарни социални дейности. В същото време те не могат да водят независим начин на живот, те се нуждаят от грижи.

След завършване на училище, момчетата и момичетата живеят в семейство, имат възможност да изпълняват най-простата работа по поддръжката, да поемат домашна работа, която не изисква квалифициран труд. Практиката показва, че хората с умерена степен на умствена изостаналост се справят със селскостопанската работа.

Според клиничната картина, наличието на органична етиология и съпътстващи заболявания, тежкото умствено изоставане е подобно на категорията на умерената умствена изостаналост. Децата с тази степен на интелектуален дефицит имат способността частично да овладеят речта, овладявайки елементарните умения на самообслужване (Лапшин В.А., Пузанов Б.П., 1990).

Въпреки това, наличието на груби дефекти в възприятието, паметта, мисленето, комуникативната функция на речта, подвижността и емоционално-волевата сфера правят тези деца практически непостижими (Astapov VM, 1994). Повечето деца имат двигателни увреждания, които се изразяват не само в изоставането на изправяне, ходене и бягане, но и в качествената уникалност и изостаналостта на всички движения. Особено грубо недоразвити фини диференцирани движения на ръцете и пръстите (Lurie NB, 1972). Движенията на децата са бавни и тромави. При тежка умствена изостаналост двигателната недостатъчност се наблюдава в 90–100% от случаите (Muller A.R., Tsikoto G.V., 1988). Соматичните симптоми при повечето пациенти - част от клиничната картина, са малформации на скелета, черепа, крайниците, кожата, вътрешните органи.

Легално децата са недееспособни, а за тях се установява попечителство на родители или заместващи ги лица. До навършване на пълнолетие те се намират в специализирани сиропиталища за дълбоко умствено изостаналост и след това се прехвърлят в социалноосигурителни институции (Б.Пузанов, С.Н.Шаховская и др., 1999). Тези деца също могат да бъдат отглеждани у дома.

Дълбока степен на умствена изостаналост. Диагностика на груби нарушения е възможна през първата година от живота на детето. От многобройните признаци се различават нарушения на статичните и двигателните функции: забавяне в проявлението на диференцирана емоционална реакция, неадекватна реакция към околната среда, късна поява на стоене, ходене, бърборене и първите думи, слаб интерес към обкръжаващите обекти (Еремина А.А., 2000). Диагнозата се основава на данни за здравето на членовете на семейството, по време на бременност и раждане, на резултатите от генетични и пренатални изследвания.

Пациентите имат тежко нарушени процеси на паметта, възприятието, вниманието, мисленето, понижените прагове на чувствителност. Те не могат да разберат околната среда, тя се развива изключително ограничено или изобщо не. Наблюдавани са тежки нарушения на подвижността, повечето от тях са неподвижни, страдат от нарушения на урологичните функции, не са в състояние или не могат да се погрижат за основните си нужди, липсват основни хигиенни умения и самообслужване. В поведението на апатичен, муден или агресивен, ядосан, раздразнителен. Всички те се нуждаят от постоянна помощ и надзор (Иванов, И.С., Исаев Д.Н., 2000).

Децата с дълбока умствена изостаналост не учат и (със съгласието на родителите) в специални институции (домове за деца с умствена изостаналост) на системата на Министерството на социалните грижи, където им се осигурява необходимата медицинска помощ, наблюдение и грижи. След навършване на 18-годишна възраст те се прехвърлят в специални интернати. Държавната система за подпомагане на дълбоко умствено изостаналите лица не изключва тяхното възпитание в семейството при установяване на настойничество (Лапшин В.А., Пузанов Б.П., 1990; Астапов В.М., 1994).

Така умствената изостаналост е такава атипия на развитието, при която страда не само интелектът, но и емоциите, волята, поведението и физическото развитие. Сложната структура на анормалното развитие се дължи главно на първичния дефект, който се появява директно под въздействието на болестта, а след това и на вторичните аномалии. Основният дефект на умственото изоставане е органичното мозъчно увреждане. Неразвитост на мисленето, речта, високите форми на паметта Л.С. Vygotsky (1983) разглежда вторични дефекти, дължащи се на трудността при усвояването на социалния опит поради биологичния провал на мозъка. Той също така подчертава негативната роля на социалното лишение, произтичащо от отпадането на умствено изостанало дете от група здрави връстници, и до голяма степен е свързано с тази изостаналост на личността, проявяваща се в примитивни реакции, изкривена самочувствие, липса на формиране на волеви качества.

Прочетете Повече За Шизофрения