Към днешна дата има доста значителен брой продължителни форми на невролептици и изключително класически (традиционни): флуфеназин деканоат (модитен-депо, лиоридин-депо); флупентиксол деканоат (флуансол-депо), zuklopentyxol decanoate (клопиксол-депо), zuklopentixol ацетат (клопиксол-акуфаз), халоперидол деканоат. За съжаление в момента в Русия пипортил L4 практически не се използва, което допълнително стеснява палитрата на използваните удължени средства.

ОЦЕНКА НА ПОЛЗИТЕ И НЕДОСТАТЪЦИ НА ДЪЛГОСРЕДНИ НЕЙРОЛЕПТИКИ:

предимства

Възможността за контролирано лечение при несъвместими пациенти

По-стабилна концентрация на невролептици в кръвта, което увеличава ефективността на поддържащата, антирецидивна терапия

По-ниски разходи за пациентите и техните семейства

Лекарствен режим, който е по-удобен за работещите пациенти, който има важна психотерапевтична стойност.

Най-добрата поносимост на невролептичната терапия при пациенти с патология на стомашно-чревния тракт

Възможността за използване на по-ниски дози коректори

Отсъствието на синдром на отнемане при спонтанно прекратяване на лечението от пациентите

Няма нужда да контролирате болните от роднини, което създава по-лека психотерапевтична атмосфера в семейството

недостатъци

Повечето традиционни антипсихотици изискват използването на коректори, което до голяма степен отрича удобството на редки инжекции на лекарството (продължителните форми на коректори все още не са известни)

Възможността на пациентите с увреждания с продължителна употреба на традиционните удължени невролептици.

Ограничеността на спектъра на действие (традиционните удължения не засягат негативните симптоми).

Невъзможността за бързо облекчаване на изразени странични ефекти при пациенти с дълготрайна непоносимост.

Трудността да се изчисли дневната доза при прехода от таблетната форма на антипсихотик. Въпреки наличието на т.нар. Проценти на заместване Въпросът за постигане на еквивалентната доза най-често трябва да се разглежда индивидуално.

Невъзможността за маневриране както на дозировките, така и на комбинация от лекарства, което особено усложнява лечението на пациенти с бърза динамика на симптомите по време на атака, както и пациенти с тенденция към поява на постпсихотични депресии.

Ограниченият избор на невролептици, защото далеч от всички те имат удължени форми

Отсъствието в Русия на продължително невролептици от ново поколение

Отсъствието в списъците на свободни лекарства от всички продължителни лекарства, с изключение на moditen-depot, което прави невъзможно някои пациенти да използват тези лекарства

Необходимост от дълго чакане (няколко седмици в случай на неефективност на удължаването), за да се избегне полипрагмазията и да се засилят неблагоприятните ефекти по време на взаимодействието на лекарства от различни химически групи

Необходимостта от внимателен контрол над времето на последната инжекция на лекарството, защото В зависимост от динамиката на симптомите, честотата на прилагане на удължаване може да бъде различна.

За съжаление, досега има изолирани наблюдения на сравнителната ефикасност и безопасност на гореспоменатите удължени невролептици. В същото време статистическите данни за честотата на употреба не могат да се разглеждат като критерий за качеството на лекарството, поради съществени причини се използват по-евтини или безплатни лекарства. Всичко това ни води до широка дискусия за употребата на тази категория лекарства в клиничната практика.

Невролептици: списък на лекарства без рецепти, класификация, странични ефекти

Невролептикът е психотропно лекарство, което се предписва за психотични, неврологични и психологически разстройства с различна тежест.

Те успешно се справят с пристъпи на шизофрения, олигофрения и сенилна деменция, поради действието на следните химични съединения: фенотиазин, бутирофенон и дифенилбутилпиперидин.

Какви са тези лекарства?

Преди да бъдат измислени химически синтезирани лекарства, за лечение на психични заболявания бяха използвани лекарства с билкови компоненти - беладона, хенан, опиати, наркотичен сън, бромиди или литиеви соли.

Още през 1950 г. активно се използва първият невролептик, хлорпромазин (аминазин).

Първото поколение антипсихотици се появява 8 години след аминазин - алкалоид резерпин, трифтазин и халоперидол. Те нямат желания ефект, причиняват неврологични нарушения и странични ефекти (депресия, апатия и др.).

Невролептиците облекчават емоционалния стрес, увеличават ефекта на болкоуспокояващи, имат антипсихотични, когнитотропни и психоседативни ефекти върху организма.

Те се предписват за облекчаване на симптомите на патологията, като:

Механизмът на действие на невролептиците е да потиска нервните импулси в онези системи (лимбична, мезокортикална) на човешкия мозък, които са отговорни за производството на допамин и серотонин.

Механизъм на действие на невролептици

Те имат кратък полуживот и се абсорбират добре с всеки метод на приложение, но периодът на въздействие върху нервната система е кратък - затова се предписват в комбинация, за да се стимулират взаимно.

Невролептиците, проникващи в ВВВ между централната нервна система и кръвоносната система, се натрупват в черния дроб, където има пълно разпадане на лекарствата, след което се елиминират през червата и пикочната система. Полуживотът на антипсихотиците варира от 18 до 40 часа и дори 70 часа в случая на халоперидол.

Показания за употреба

Всички видове невролептици са насочени към премахване на продуктивни, депресивни и дефицитни симптоми при следните психични заболявания:

Лекарството се прилага с инжекции, капкомери или таблетки по желание на пациента. Приемането на лекарства регулира лекаря, като се започне с увеличена доза, като постепенно се намалява. След края на терапията се препоръчва контрацептивен курс на таблетки с удължено действие.

класификация

През втората половина на ХХ век психотропните лекарства са класифицирани в типични (стари поколения) и атипични (ново поколение) невролептици, които от своя страна се диференцират:

относно основното активно вещество и техните производни в техния химичен състав: t

  • Тиоксантен (Chlorprothixen, Zuclopentixol)
  • фенотиазин (Chlopromazine, Periciazine)
  • бензодиазепин (сулпирид, тиаприд)
  • барбитурат (барбитал, бутизол)
  • индол (дикарбин, резерпин)

относно клиничните ефекти:

Най-често срещаните лекарства сред типичните невролептици:


Най-често срещаните лекарства сред атипичните антипсихотици:

  • Klopazin
  • оланзапин
  • кветиапин
  • рисперидон
  • зипразидон
  • амисулприд

Странични ефекти

Колкото по-голяма е дозировката и хода на терапията с антипсихотици, толкова по-голяма е вероятността да се получат неприятни последствия за организма.

Страничните ефекти на невролептиците също са свързани с възрастовия фактор, здравето и взаимодействието с други лекарства.

Те могат да причинят:

  • ендокринни смущения (пролактична, аменорея, еректилна дисфункция)
  • нарушения на централната нервна система (акатазия, мускулна дистония, паркинсонизъм)
  • невролептичен синдром (летаргия, неясен говор, очна криза, при която главата се накланя и очите се отдръпват назад)
  • загуба на апетит, сънливост, загуба на тегло или увеличаване

Някои пациенти, които не чакат за подобрение след лечение, ефектът от които не идва веднага, опитайте се да се справите с депресията с помощта на алкохолни напитки. Но да се комбинират невролептици и алкохол е строго забранено, тъй като взаимодействието може да причини отравяне и дори инсулт.

Невролептици от ново поколение без странични ефекти

Благодарение на активното развитие на изследователите, списъкът на антипсихотиците се актуализира ежегодно с антипсихотици от ново поколение, които сега могат да бъдат диференцирани според продължителността и тежестта на клиничния ефект, механизма на действие и химическата структура.

Съвременните лекарства имат по-малко въздействие върху мозъка, не предизвикват пристрастяване и странични ефекти, а по-скоро са антидепресанти, които елиминират симптомите, отколкото средство за лечение.

Те включват: Abilifay, Кветиапин, Клостастен, Левомепромазин, Трифтазин, Флуфеназин и Флунксол.

предимства:

  • психомоторни нарушения не се появяват
  • безопасни за лечение на деца
  • намален риск от развитие на патологии
  • лесно преносимост
  • една доза от лекарството е достатъчна за постигане на положителен резултат
  • помощ при кожни заболявания (последните проучвания показват, че лечението на суха кожа с невролептици дава положителни резултати при възрастни хора, чиито заболявания са свързани с невралгия)

Няма лекарствен списък

Има редица невролептици, които могат да бъдат закупени без рецепта.

Те се считат за безопасни за пациента, помагат за облекчаване на стреса, мускулни спазми, депресия и психични разстройства.

  • Арифизол (лечение на биполярно разстройство тип 1) - 2500 p / 30 tab.
  • Афобазол (лечение на шизофрения) - 700 стр. / 60 табл.
  • Кветиапин (лечение на остра и хронична психоза) - 700 стр. / 60 таблица.
  • Оланзапин (лечение на психотични и афективни разстройства) - 300 стр. / 30 таб.
  • Рисперидон (лечение на шизофрения, болест на Алцхаймер, деменция) - 160 стр. / 20 таблица.
  • Teasercin (лечение на олигофрения, епилепсия, повишен ефект на аналгетиците) - 231 p. / 10 amp.

Повечето хора са объркани за опасностите от невролептиците, но фармакологията не стои на едно място и антипсихотиците от старото поколение почти не се използват в медицината.

Съвременните лекарства нямат практически никакви странични ефекти и мозъчната активност се възстановява в рамките на три дни след изваждането на лекарството от тялото.

При антипсихотична интоксикация, неврастения и за облекчаване на "синдрома на отнемане" се предписват цитофавин и мексидол.

Съвременна терапия на шизофрения и афективни разстройства

Биопсихосоциален модел на шизофрения

Подходът към лечението на психичните разстройства се определя от нивото на познания за техния произход и механизмите на развитие. Тази лекция представя ролята на различните компоненти на терапията за преодоляване на психичните заболявания.
Понастоящем най-продуктивният подход към разглеждането на такова психично заболяване като шизофрения е признат от мнозинството професионалисти по целия свят като биопсихосоциален модел. "Био" означава, че в развитието на това заболяване голяма роля играят биологичните характеристики на организма - функционирането на мозъчните системи, метаболизма в него. Тези биологични особености предопределят следния компонент - някои особености на психиката както в процеса на неговото развитие в детството, така и при функционирането му в зряла възраст.

Показано е, че пациентите с шизофрения имат характеристики на функционирането на нервните клетки на мозъка, предавател на информация между които е невротрансмитерът допамин („невро” означава нервна клетка, „медиатор” означава предавател, медиатор).

Системата от неврони, обмяната на информация между които се дължи на допаминовата молекула, се нарича допаминова невротрансмитерна система. Допаминът в подходящия момент се освобождава от нервните окончания на една клетка и, намирайки се в пространството между две клетки, намира специални зони (т.нар. Допаминови рецептори) в процеса на другия - съседната клетка, към която се присъединява. Така информацията се предава от една мозъчна клетка към друга.

В допаминовата система на мозъка има няколко подсистеми. Единият е отговорен за работата на мозъчната кора, другата, за екстрапирамидната, за мускулния тонус, а третият за производството на хормони в хипофизната жлеза.

Характеристиките на допаминовата невротрансмитерна система са най-важните биологични предпоставки за шизофрения

"Психо" се отнася до психологическите характеристики на човека, които го правят по-уязвим от ефектите на различни стресори (обстоятелства, които карат човек да изпита стрес, т.е. физиологична и психологическа адаптационна реакция или реакция на поддържане на баланса). Такава по-голяма, отколкото в други, уязвимост означава, че дори и тези обстоятелства, при които други хора са безболезнено преодолени, в тези силно уязвими хора, могат да причинят болезнена реакция. Такава реакция може да бъде развитието на психоза. Те говорят за индивидуално намалената устойчивост на стреса на тези хора, т.е. намалена способност да се реагира на стреса, без да се развие болезнено състояние.

Хората, предразположени към шизофрения, имат намалена устойчивост на стрес

Има известни примери от практиката, когато такива събития като преход от клас в клас, от училище към училище, хоби на съученик или съученик, завършване на училище или институт, т.е. Събитията, които са често срещани в живота на повечето хора, са станали „начинаещи” в развитието на шизофрения при хора, предразположени към това заболяване. Тук говорим за ролята в развитието на болестта на социалните фактори, с които човек се сблъсква при взаимодействие с други хора. Индикация за ролята на социалните обстоятелства, които стават стресиращи за уязвимите хора, се съдържа в компонента на термина „биопсихосоциален” модел.

От казаното става очевидно, че подпомагането на хора, страдащи от шизофрения, трябва да се състои в опити да се повлияят всички три компонента, участващи в развитието на болестта и, което е много важно, да се подкрепи това заболяване.

В съвременната психиатрия, помощ за хората, страдащи от шизофрения, се състои от: 1) лечение с лекарства (с медикаменти), което има за цел нормализиране на функционирането на допаминовата система на нервните клетки на мозъка и в резултат на това повишава толерантността към стрес; 2) психологическо лечение, т.е. психотерапия, насочена към коригиране на психологическите характеристики, допринесли за развитието на болестта, психотерапия, насочена към развиване на способността за справяне със симптомите на болестта, както и психотерапия, целта на която е да се създаде пречка за психологическите последствия от болестта, например отчуждение от други хора; 3) социални мерки, насочени към поддържане функционирането на дадено лице в обществото - подпомагане на пациента за поддържане на неговия професионален статус, социална активност, обучение на социални умения за взаимодействие, отчитане на социалните изисквания и норми, както и мерки, които биха помогнали за нормализиране на взаимодействието с роднините. Последният компонент включва не само подпомагане на самия пациент, но и работа със социалната среда, по-специално с членове на семейството, които не са най-малко нуждаещи се от помощ и подкрепа.

Невролептици: основни и странични ефекти

Основната група от медицински психотропни лекарства, които са ефективни в подпомагането на хора, страдащи от шизофрения, е група от невролептици.

Психотропните лекарства са лекарства, които засягат мозъчната дейност и нормализират умствените функции (възприятие, мислене, памет и др.). Има няколко групи психотропни лекарства, които засягат нарушаването на преобладаващо една или друга умствена функция: антипсихотици (лекарства, които могат да потискат заблуди, халюцинации и други продуктивни симптоми), антидепресанти (които увеличават пониженото настроение), успокоителни (намаляват тревожността), стабилизатори на настроението (стабилизатори на настроението), антиепилептични или антиконвулсивни средства, ноотропи и лекарства с метаболитно действие (които подобряват метаболизма в самите нервни клетки).

Основното фармакологично действие на невролептиците блокира допаминовите рецептори, което води до нормализиране на активността на допаминовата система на мозъчните клетки, а именно понижаването на тази активност до оптимално ниво. Клинично, т.е. на нивото на симптомите на заболяването, това съответства на забележимо намаление или пълно изчезване на продуктивните симптоми на заболяването (заблуди, халюцинации, кататонични симптоми, възбуда, пристъпи на агресия). Способността на невролептиците да потискат, изцяло или частично, такива прояви на психоза като делириум, халюцинации, кататонични симптоми, се нарича антипсихотично действие.

В допълнение към антипсихотиците, редица други ефекти са характерни за невролептиците:

· Седативно (успокоително), което позволява използването на антипсихотици за намаляване на вътрешния стрес, възбуда и дори агресия;

· Хипнотично и важно предимство на антипсихотиците като хипнотични лекарства е, че за разлика от транквилантите, те не причиняват такива усложнения като образуването на психическа и физическа зависимост, а след нормализиране на съня могат да бъдат отменени без никакви последствия;

· Активиране, т.е. способността на някои невролептици да намалят пасивността;

· Нормохимичен (стабилизиращ фон на настроението), особено характерен за така наречените атипични антипсихотици (виж по-долу), които, поради наличието на този ефект, могат да бъдат използвани за предотвратяване на друг пристъп на шизофрения или шизоафективен психоза или намаляване на неговата тежест;

• Ефект „Коригиращо поведение” - способността на някои невролептици да изгладят поведенчески разстройства (например болезнен конфликт, желание да избягат от дома и др.) И да нормализират задвижването (храна, сексуално);

· Антидепресант, т.е. способност за подобряване на настроението;

· Антиманика - способност за нормализиране на патологично повишени, висок дух;

· Подобряване на когнитивните (когнитивни) умствени функции - способността за нормализиране на процеса на мислене, повишаване на неговата последователност и производителност;

· Вегетативно стабилизиране (стабилизиране на вегетативните функции - изпотяване, пулс, кръвно налягане и др.).

Тези ефекти са свързани с влиянието на невролептиците не само върху допамина, но и върху други системи на нервните клетки на мозъка, по-специално на норадреналните и серотониновите системи, при които предавателят на информация между клетките е съответно норепинефрин или серотонин.

Таблица 1 представя основните ефекти на невролептиците и изброява лекарствата, които имат тези свойства.

Страничните ефекти на невролептиците върху допаминовата система на нервните клетки на мозъка също са свързани. нежелани ефекти. Това е възможност да се повлияе мускулния тонус или да се променят някои параметри на хормоналната регулация (напр. Менструалния цикъл) едновременно с оказване на антипсихотичен ефект.

Когато се предписват невролептици, техният ефект върху мускулния тонус винаги се взема под внимание. Тези ефекти са нежелани (странични). Тъй като мускулният тонус се регулира от екстрапирамидната система на мозъка, те се наричат ​​екстрапирамидни странични ефекти. За съжаление, ефектът на невролептиците върху мускулния тонус най-често не може да бъде избегнат, но този ефект може да бъде коригиран с помощта на циклодол (паркопан), акинетон и редица други лекарства (например, транквиланти), които в този случай се наричат ​​коректори. За да изберете успешно терапия, е важно да сте в състояние да разпознаете тези странични ефекти.

Таблица 1
Основните ефекти на невролептиците

Класически или типични антипсихотици

Атипични антипсихотици и лекарства от ново поколение

Rispolept (speridan, risset)

Rispolept (speridan, risset)

Rispolept (speridan, risset)

Тиоридазин (Sonapax) Klopiksol

Rispolept (speridan, risset)

Подобряване на когнитивните функции

Rispolept (speridan, risset)

Ефектът на невролептиците върху мускулния тонус може да се прояви различно по време на терапията. Така че в първите дни или седмици на приемане на невролептици е възможно развитието на така наречената мускулна дистония. Това е спазъм в определена мускулна група, най-често в мускулите на устата, очните мускули или мускулите на врата. Спастичната мускулна контракция може да бъде неприятна, но лесно се елиминира от всеки коректор.

При по-дълъг прием на невролептици е възможно развитието на лекарствен паркинсонизъм: треперене в крайниците (тремор), мускулна скованост, включително скованост на лицевите мускули, твърда походка. Когато се появят първоначалните прояви на този страничен ефект, усещането в краката може да се промени ("памучни крака"). Може би на външния вид и противоположни усещания: чувства на тревожност с постоянно желание да се промени позицията на тялото, необходимостта да се движи, ходи, движи краката си. Субективно, първоначалните прояви на този страничен ефект се усещат като дискомфорт в краката, желание за разтягане, чувство за "неспокойни крака". Такъв вариант на екстрапирамиден ефект се нарича акатизия или безпокойство.

С много месеци и често с много години прием на невролептици е възможно развитие на тардивна дискинезия, която се проявява чрез неволни движения в една или друга група мускули (по-често мускулите на устата). Произходът и механизмът на този страничен ефект се изследват активно. Има доказателства, че драматичните промени в режима на прием на невролептици допринасят за неговото развитие - внезапни прекъсвания, отнемане на лекарства, което е съпроводено с резки колебания в концентрацията на лекарството в кръвта. Таблица 2 показва основните прояви на екстрапирамидни странични ефекти и тардивна дискинезия и мерки за отстраняването им.

Началото на приема на коректори за намаляване на тежестта на екстрапирамидните странични ефекти може да съвпадне с времето на назначаване на невролептик, но може също да бъде отложено до появата на такива ефекти. Дозата на коректора, необходима за предотвратяване на развитието на екстрапирамидни странични ефекти, е индивидуална и е избрана емпирично. Обикновено тя варира от 2 до 6 таблетки циклодол или акинетон на ден, но не повече от 9 таблетки дневно. По-нататъшното увеличаване на дозата не увеличава коригиращия ефект, но е свързано с вероятността от поява на странични ефекти на самия коректор (например, сухота в устата, запек). Практиката показва, че не всички хора имат екстрапирамидни странични ефекти на експресирани невролептици и че не всички случаи изискват тяхната корекция по време на курса на лечение с невролептици. Около две трети от пациентите, приемащи антипсихотици за повече от 4-6 месеца, дозата на коректора може да бъде намалена (а в някои случаи дори е отменена) и не се наблюдават екстрапирамидни странични ефекти. Това се дължи на факта, че при достатъчно дълъг прием на невролептици в мозъка се активират компенсаторни механизми за поддържане на мускулния тонус и се намалява или изчезва нуждата от коректори.

Таблица 2
Основните неврологични странични ефекти на невролептичната терапия и методите за тяхната корекция

(първите дни, седмици)

Спазъм в мускулите на устата, очите, шията

Таблица на циклодол или акинетон 1-2. под езика

Всеки транквилизатор (феназепам, нозепам, елениум и др.) 1 таб. под езика

Фенобарбитал (40-60 капки Corvalol или Valocordin)

Кофеин (силен чай или кафе)

Аскорбинова киселина до 1,0 g от разтвора

Пирацетам 2-3 капсули вътре

(първите седмици, месеци)

Тремор, мускулна скованост, кожна мазнина

Циклодол (паркопан) или акинетон:

Таблица 3-6 на ден, но не повече от 9 таблици.

Транквилизатор (феназепам и др.)

до 3 маси. през деня

(първите седмици, месеци)

Неспокойство, тревожност, желание за движение, усещане за „неспокойни крака“

Пропранолол (анаприлин, обзидан) - при липса на противопоказания

до 30 mg на ден

Транквилизатор (феназепам и др.)

до 3 маси. през деня

(месеци и години от началото на лечението)

Неволни движения в отделни мускулни групи

Пропранолол (анаприлин, обзидан) - при липса на противопоказания

до 30 mg на ден


Характеристики на новото поколение невролептици: нови характеристики и ограничения

Революционно в лечението на шизофрения и други психични разстройства е създаването на нов клас - така наречените атипични невролептици. Първото такова лекарство е клозапин (лепонекс, азалептин).

Наблюдавано е, че когато се предписват, характерните екстрапирамидни ефекти не се развиват или се наблюдават само при най-чувствителните пациенти или при предписване на средни и високи дози от лекарството. В допълнение, необичайни компоненти на ефекта на този наркотик са отбелязани - нормохимични (т.е. способността да се стабилизира фона на настроението), както и подобряване на когнитивните функции (възстановяване на концентрацията, последователност на мисленето). Впоследствие в психиатричната практика бяха въведени нови антипсихотици, които получиха стабилно наименование на атипични такива като рисперидон (рисполепт, сперидан, рисет), оланзанпин (зипрекса), кветиапин (сероквел), амисулперид (солиан), зипразидон (зиксидон). Наистина, по време на терапията с изброените лекарства, екстрапирамидните странични ефекти се развиват много по-рядко в сравнение с лечението с класически антипсихотици и само с прилагане на високи или средни дози. Тази характеристика определя тяхното значително предимство пред класическите („типични” или „конвенционални”) антипсихотици.

В процеса на изучаване на ефективността на атипичните невролептици бяха идентифицирани и другите им отличителни белези. По-специално, ефективността на клозапин (лепонекс, азалептин) при лечението на резистентни лекарства, т.е. устойчиви на действието на класически невролептици, състояния. Важно свойство на атипичните невролептици е тяхната способност за стабилизиране на емоционалната сфера, намаляване на промени в настроението в посока както на депресии (с депресия), така и на патологични повишения (с маниакално състояние). Този ефект се нарича нормодимен. Нейното присъствие позволява употребата на атипични антипсихотици, като клозапин (азалептин), рисполепт и сероквел, като лекарства, които предотвратяват развитието на друг остър пристъп на шизофрения или шизоафенциална психоза. Напоследък е демонстрирана и широко дискутирана способността на невролептиците от ново поколение да оказват положителен ефект върху когнитивните (когнитивни) функции при хора, страдащи от шизофрения. Тези лекарства помагат за възстановяване на последователността на мисленето, за подобряване на концентрацията, което води до увеличаване на интелектуалната производителност. Тези характеристики на невролептиците от новото поколение, като способността за нормализиране на емоционалната сфера, за интензифициране на пациентите, положителното въздействие върху когнитивните функции, обяснява широко разпространеното мнение за техния ефект не само върху продуктивността (заблуди, халюцинации, кататонични симптоми и т.н.), но и на т.нар. намаляване на емоционалния отговор, активност, разстройство на мисленето) симптоми на заболяването.

Признавайки предимствата на атипичните антипсихотици, трябва да се отбележи, че те, подобно на всички други лекарства, предизвикват странични ефекти. В случаите, когато те трябва да се предписват във високи дози, а понякога дори и в средни дози, все още се появяват екстрапирамидни странични ефекти и се намалява предимството на атипичните антипсихотици пред класическите. В допълнение, тези лекарства могат да имат редица други странични ефекти, които приличат на тези на класическите невролептици. По-специално, предписването на рисполепта може да доведе до значително повишаване на нивото на пролактин (хормона на хипофизата, регулиращо функцията на половите жлези), което причинява симптоми като аменорея (прекъсване на менструацията) и лакторея при жените и задухване на млечните жлези при мъжете. Този страничен ефект е отбелязан по време на лечение с рисперидон (рисполептом), оланзапин (зипрекса), зипразидон (zeldox). В някои случаи при назначаването на атипични антипсихотици като оланзапин (zyprexa), клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт) е възможен отделен страничен ефект под формата на увеличаване на телесното тегло, понякога значимо. Последното обстоятелство ограничава употребата на лекарството, тъй като излишъкът на телесно тегло от определена критична стойност е свързан с риска от развитие на диабет.

Назначаването на клозапин (азалептин) включва редовно проследяване на кръвната картина с изследването на броя на левкоцитите и тромбоцитите, като в 1% от случаите причинява инхибиране на кървави кълнове (агранулоцитоза). Необходимо е да се извършва кръвен тест веднъж седмично през първите 3 месеца от приема на лекарството и веднъж месечно след това по време на целия курс на лечение. С използването на атипични невролептици са възможни и такива странични ефекти като подуване на носната лигавица, кръвотечение от носа, понижаване на кръвното налягане, тежък запек и др.

Невролептици с удължено действие

Нови възможности за подпомагане на хората с шизофрения откриват невролептични лекарства - удължения. Това са ампулирани форми на невролептици за интрамускулни инжекции. Въведение в мускулния невролептик, разтворен в масло (например, маслина), ви позволява да постигнете дълготрайна стабилна концентрация в кръвта. Постепенно всмукване в кръвта, лекарството упражнява своя ефект в рамките на 2-4 седмици.

В момента изборът на дългодействащи невролептици е доста широк. Това са модитин - депо, халоперидол - деканоат, клопиксол - депо (и удължено клопиксол, но с 3 - дневна продължителност на действие, клопиксол - акуфаз), флюксол - депо, рисполепт - конста.

Провеждането на невролептична терапия с лекарства с удължено действие е удобно, тъй като пациентът не трябва постоянно да си спомня за необходимостта да ги приема. Само няколко пациенти са принудени да приемат коректори на екстрапирамидни странични ефекти. Съществуват безспорни предимства на такива антипсихотици при лечението на пациенти, при които, когато се преустанови отнемането на лекарството или се загуби концентрацията на лекарството в кръвта, необходима за тях, осъзнаването на болката в състоянието им бързо се губи и те отказват лечението. Такива ситуации често водят до рязко обостряне на заболяването и хоспитализация.

Отбелязвайки възможността за невролептично удължено действие, не може да се каже за повишения риск от екстрапирамидни странични ефекти при тяхното приложение. Това е свързано, на първо място, с голяма амплитуда на колебанията в концентрацията на лекарството в кръвта в периода между инжекциите в сравнение с приемането на таблетирани невролептици, и второ, с невъзможността да се отмени лекарството, което вече е въведено в организма с индивидуална свръхчувствителност към страничните ефекти. при конкретен пациент. В последния случай, трябва да изчакате, докато лекарството-удължаване ще бъде постепенно, в рамките на няколко седмици, отстранени от тялото. Важно е да се има предвид, че от горните невролептици с удължено действие, само рисполепт-конста е нетипична.

Правила за невролептична терапия

Въпросът за лечението с невролептици е важен: колко време, периодично или непрекъснато трябва да се използват?

Трябва да се подчертае още веднъж, че необходимостта от терапия с невролептици при хора, страдащи от шизофрения или шизоафективен психоза, се определя от биологичните характеристики на мозъка. Според съвременните данни от биологичната посока на научните изследвания при шизофрения, тези характеристики се определят от структурата и функционирането на допаминовата система на мозъка, неговата прекомерна активност. Това създава биологична основа за изкривяване на процеса на подбор и обработка на информация и в резултат на повишената уязвимост на такива хора към стресови събития. Невролептици, нормализиращи работата на допаминовата система на нервните клетки на мозъка, т.е. повлияващи биологичния механизъм на заболяването, са средство за патогенетично лечение

Учен, който разработи теория за характеристиките на допаминовата невротрансмитерна система на мозъка при шизофрения и даде обяснение за биологичните механизми на заболяването и терапевтичния ефект на невролептиците - Арвид Карлсон получи Нобелова награда.


Предписването на невролептици, разбира се, се проявява в активния период на продължително заболяване (без ремисия) и има причина да се постави пациента за дълго време - поне през следващите години, лечение с тези лекарства. Невролептиците са показани и в случай на обостряне на заболяването в случай на пароксизмален поток. В последната ситуация трябва да се има предвид, че средната продължителност на периода на обостряне при шизофрения е 18 месеца. През цялото това време, готовността на симптомите, "изчезнали" под влиянието на лечението, се възобновява, когато невролептикът бъде отменен. Това означава, че дори ако симптомите на заболяването изчезнат в рамките на един месец от началото на терапията, то не трябва да се спира. Проучванията показват, че до края на първата година след преустановяването на лечението с невролептици, 85% от хората, страдащи от шизофрения, симптомите се появяват отново, т.е. Наблюдава се влошаване на заболяването и, като правило, има нужда от хоспитализация. Преждевременно прекратяване на невролептичната терапия, особено след първата атака, влошава общата прогноза на заболяването, тъй като почти неизбежно изостряне на симптомите за дълго време изключва пациента от социалната активност, осигурява ролята на “пациента” за него, допринасяйки за неговата неадекватност. С настъпването на ремисия (значително намаляване или пълно изчезване на симптомите на заболяването) дозата на невролептиците постепенно намалява до необходимото ниво за поддържане на стабилно състояние.

Провеждането на поддържаща терапия не винаги се възприема от пациентите и техните близки, ако е необходимо. Често, стабилността на благосъстоянието формира погрешното мнение, че дългоочакваното благополучие е дошло и болестта не се повтаря, така че защо да продължи лечението?

Въпреки постигнатото благополучие, човек, страдащ от шизофрения или шизоаффективна психоза, запазва особеност на функционирането на мозъка под формата на прекомерна активност на допаминовата невротрансмитерна система, както и повишена уязвимост към стресови влияния и готовност за развитие на болезнени симптоми. Следователно, приемането на поддържащи дози невролептик трябва да се разглежда като запълване на дефицита на дадено вещество в организма, без което не може да функционира на здравословно ниво.

Приемането на невролептик в поддържаща доза, която може да предотврати изострянето на психозата и необходимостта от хоспитализация в продължение на много години, не е лечение, а начин на живот.


За да се помогне на човек, страдащ от шизофрения по нов начин да разбере приемането на поддържащи дози от невролептици и други основни лекарства, е необходима помощ от специалисти, както е обсъдено в следващата лекция. Не по-малко важно, а понякога и първостепенно, са разбирането и подкрепата на близките му хора. Познаването на механизмите на развитие на болестта, същността на предложената помощ ще му помогне да придобие по-голяма увереност.

Продължителни антипсихотици. Принципи на назначаване.

Нови възможности за подпомагане на хората с шизофрения откриват невролептични лекарства - удължения. Това са ампулирани форми на невролептици за интрамускулни инжекции. Въведение в мускулния невролептик, разтворен в масло (например, маслина), ви позволява да постигнете дълготрайна стабилна концентрация в кръвта. Постепенно всмукване в кръвта, лекарството упражнява своя ефект в рамките на 2-4 седмици.

В момента изборът на дългодействащи невролептици е доста широк. Това са модитин - депо, халоперидол - деканоат, клопиксол - депо (и удължено клопиксол, но с 3 - дневна продължителност на действие, клопиксол - акуфаз), флюксол - депо, рисполепт - конста.

Провеждането на невролептична терапия с лекарства с удължено действие е удобно, тъй като пациентът не трябва постоянно да си спомня за необходимостта да ги приема. Само няколко пациенти са принудени да приемат коректори на екстрапирамидни странични ефекти. Съществуват безспорни предимства на такива антипсихотици при лечението на пациенти, при които, когато се преустанови отнемането на лекарството или се загуби концентрацията на лекарството в кръвта, необходима за тях, осъзнаването на болката в състоянието им бързо се губи и те отказват лечението. Такива ситуации често водят до рязко обостряне на заболяването и хоспитализация.

Отбелязвайки възможността за невролептично удължено действие, не може да се каже за повишения риск от екстрапирамидни странични ефекти при тяхното приложение. Това е свързано, на първо място, с голяма амплитуда на колебанията в концентрацията на лекарството в кръвта в периода между инжекциите в сравнение с приемането на таблетирани невролептици, и второ, с невъзможността да се отмени лекарството, което вече е въведено в организма с индивидуална свръхчувствителност към страничните ефекти. при конкретен пациент. В последния случай, трябва да изчакате, докато лекарството-удължаване ще бъде постепенно, в рамките на няколко седмици, отстранени от тялото. Важно е да се има предвид, че от горните невролептици с удължено действие, само рисполепт-конста е нетипична.

Малки невролептици.

Средните (малки) невролептици включват лекарства с умерени антипсихотични и седативни свойства, които не предизвикват изразени странични ефекти. Поливалентните невролептици комбинират мощен антипсихотичен ефект със седативно или дезинфекционно средство. Групата на дезинфекциращите невролептици има активиращ ефект главно когато се предписват в малки дози.

Значително улеснява провеждането на дългосрочна амбулаторна терапия, използването на продължителни форми на невролептици. Забавеният или забавящ се ефект на тези съединения се свързва с различни механизми. Когато активната молекула се комбинира с въглеродни киселини, се образуват естери, поради забавена хидролиза, като постепенно се освобождава активното вещество от депото. Продължителността на лекарството се определя от вида на карбоксилната киселина. Така, когато се комбинира с енантанова киселина, невролептикът се освобождава напълно в рамките на 10-14 дни, с едноцикличен в рамките на 15-21 дни, с деканова киселина в продължение на 16-25 дни, и с палмитинова киселина в продължение на 25-28 дни. По-рядко, въвеждането на такова антипсихотично лекарство води до обостряне на продуктивните симптоми, а при по-честото прилагане е възможна кумулация.

Продължителните лекарства от невролептици имат редица безспорни предимства пред конвенционалните. Те позволяват да се осигури максимална приемственост на терапевтичните ефекти, надежден контрол на приема на невролептици в случай, че пациентът няма правилно разбиране за необходимостта от продължителна терапия; по-стабилна и ниска концентрация на невролептици в кръвта, с която, вероятно, се свързва по-малката тежест на страничните ефекти; по-ниска обща доза, което също намалява риска от късни странични ефекти.

Продължителен списък на невролептиците

Продължителни антипсихотици

Ампули от дефантен депо (перфеназин енантат): 1 ml / 100 mg.

Ампули от лиоген-депо (Дапотум, Флуфеназиндеканоат): 2 ml / 25 mg, 1 ml / 25 mg.

Ciatil-Z-депо (Cisordinol, klopiksol, tsuklopentyksol-decanoat) ампули: 1ml / 200mg.

Съдържание:

Флунксол-депо (флупентиксол-деканоат) ампули: 1 ml / 20 mg и 1 ml / 100 mg.

Халдол-Янсен-деканоат (халоперидол-деканоат) ампули: 1 ml / 50 mg.

Ампули Imap (flushpiril): 1 ml / 2 mg.

Семап (пенфлуридол) таблетки от 20 mg.

Разпределят комбинираното антипсихотично действие, което има лек невролептичен ефект в комбинация с антидепресанти, успокоителни и др.

Сулпирид (еглонил, алиморал) се характеризира със слаб антипсихотичен, психостимулант и антидепресант ефект. Предлага се в капсули от 50 и 200 mg. и ампули от 2 ml. 2% разтвор. Първоначално дневно досимг, среднодневно досим. Рядко предизвиква странични ефекти под формата на повишено кръвно налягане и менструални нарушения

Sonopax (melleryl, tioridazine) - има преобладаващо седативно и умерено изразено психостимулантно и антидепресантно действие, невролептичният ефект се изразява слабо. Лекарството се понася добре от деца и юноши, екстрапирамидни нарушения са редки. Предлага се в таблетки 10, 25 и 100 мг., Както и в ампули - 0,2% суспензия (2 мг. В 1 мл). Средната терапевтична доза. на ден.

Chlorprothixen (Truskal) е невролептично лекарство, което има предимно седативно и умерено изразено антипсихотично действие. Има изразена антиеметична активност и хипнотичен ефект. Предлага се под формата на таблетки от 15 и 50 mg, ампули от 1 ml. 2,5% разтвор (25 mg). Средната терапевтична доза. на ден. Прилага се вътре и мускулно. Като страничен ефект може да предизвика сънливост, тахикардия, хипотония, сухи лигавици.

Транквилизатори (анксиолитици, малки транквиланти, психоседанти) - премахват емоционалното напрежение, тревожност.

Алпразолам (xanax, nevrol) - има успокояващ ефект, който се комбинира с хипнотично, вегетативно стабилизиращо и нечестно антидепресивно действие. Лекарството се предлага в обвити таблетки, при 0,00025 и 0,0005 (0,25 и 0,5 mg). В момента на разположение лекарство xanax - ретард, който има продължително действие.

Началната дневна доза за юноши е 0,25 - 0,5 mg. Средната дневна доза е 1-1,5 mg. Максималната дневна доза е 2 mg.

Възможните нежелани реакции, особено в началния период на приемане на Xanax, са сънливост, нарушена координация, гадене, хипотония, тахикардия, сухота в устата, колебания в нивата на кръвната захар.

Лекарството е противопоказано за остра белодробна и сърдечна недостатъчност, както и за тежки нарушения на черния дроб и бъбреците.

Гидазепам - има успокояващ, вегета-стабилизиращ и хипнотичен ефект в комбинация с активиращ ефект. Предлага се в таблетки по 0,02 и 0,05 (20 и 50 mg). Начални дневни дози при юноши, средни дневни дози от 20 mg, максимални дневни дози.

Страничните ефекти са редки, възможно е сънливост през деня, намаляване на мускулния тонус. Противопоказанията са същите като при Xanax.

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, апарин, валиум и др.). Той има изразено транквилизиращо действие в комбинация със слаб активиращ ефект, като същевременно има и растително стабилизиращ ефект.

Предлага се в таблетки от 5 mg, 2 ml ампули. 0.5% разтвор.

Началната дневна доза, средната дневна доза за юноши Максималната дневна доза е 50 mg.

Използва се орално, интрамускулно и интравенозно.

Възможни нежелани реакции под формата на летаргия, мускулна слабост, в редки случаи - атаксия. Противопоказан при тежка миастения гравис, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Феназепам - характеризира се с изразен анксиолитичен ефект, има хипнотичен и вегеостабилизиращ ефект. Предлага се в таблетки от 0,5 и 1 mg. и в ампули от 1 ml. 1% и 3% разтвор. Може да има усложнения, когато приемате под формата на мускулна слабост, замаяност, гадене, сънливост. Трябва да се внимава с органична церебрална недостатъчност. Първоначалните дневни дози са 0,5-1,0 mg. Средни дневни дози за подрастващи.

Tranxen е транквилизатор с изразено анксиолитично, хипнотично и антиконвулсивно действие. Той има слаба мускулна релаксантна активност. Предлага се в таблетки от 0,005 и 0,01. Началната дневна доза, средната дневна доза. Усложненията и противопоказанията са подобни на диазепам.

Хлордиазепоксид (хлозепид, елениум, анксиал, тимозин, либриум и др.) - има изразено успокояващо действие, влияе върху обсесивни и фюш разстройства, нечестиво изразен хипнотичен и вегеостабилизиращ ефект. Предлага се в таблетки от 5, 10 и 25 mg. и в ампули по 100 mg с прилагане на разтворител (10 ml дестилирана вода). Назначен вътре, интрамускулно, интравенозно (бавно се инжектира). Първоначалните дневни дози от 5-10 мг., Средно дневно мг. Усложненията могат да се проявят в сънливост, летаргия, гадене, сърбеж, лющене на кожата. Може да има нередовна менструация.

Транквилизатори от растителен произход: t

Валериана (коренище с корени под формата на валериан инфузия, брикети, настока валериана, екстракт от валериана, дебели, капки камфор-валериана.

Валокармид - лекарство, съдържащо настойка валериана и тинктура от момина сълза.

Валададан е комбиниран препарат, съдържащ екстракт от валериана, тинктура от хмел, тинктура от глог, тинктура от ревен, натриев барбитал, алкохол и вода.

Антидепресанти (тимолептици, тимоаналептики) - елиминират болезнено ниското настроение и инхибирането на умствената дейност.

Азафен е антидепресант, характеризиращ се с комбинация от тимоанлептичен и седативен ефект. Тази комбинация ви позволява да премахнете депресивното настроение и тревожност и тревожност, съпътстващи депресията. Ефектът на лекарството е лек. Той е по-малък по силата на антидепресантните ефекти на други антидепресанти, следователно е по-ефективен при леки депресивни и субдепресивни състояния, които са по-чести в структурата на психосоматичните разстройства. Обикновено лекарството се понася добре и няма странични ефекти. В някои случаи, докато приемате азафен, може да има замаяност, гадене, повръщане. При намаляване на дозата на тези явления, като правило, преминават. Лекарството се предлага в таблетки от 25 mg. и ампули от 2 ml. 1.25% разтвор. Прилага се вътре и мускулно. Първоначална доза. на ден, средната дневна доза.

Амитриптилин (триптизол) е антидепресант на седативно действие, трициклична структура. Тимоаналептичният ефект на лекарството се комбинира с отделен инхибиторен компонент. Според общото антипсихотично действие се отнася до най-мощните антидепресанти. Лекарството се предлага в таблетки от 25 mg. и в ампули от 2 ml. 1% разтвор. Начална дневна доза при юноши - 12, mg, средни дневни дози. Нежеланите ефекти при амитриптилин са леки, най-често сънливост, сухота на устната лигавица, замаяност и тремор. Възникват, като правило, когато се приемат големи дози мг на ден) и обикновено преминават след адаптиране към лекарството или намаляване на дозата. Приемливи са комбинации от амитриптилин с невролептици, транквиланти, други трициклични антидепресанти.

Мелипрамин (имипрамин) е антидепресант от групата на МАО-инхибитори, при който тимоанлептичният ефект се комбинира с лек стимулиращ ефект. Особено ефективен при психосоматични разстройства, придружени от болка.

Предлага се в таблетки от 25 mg. и в ампули от 2 ml. 1, 25% разтвор. Първоначалните дневни дози от 12, mg., Средна дневна доза., Главно през първата половина на деня. Лекарството може да се комбинира с невролептици и транквиланти. Може да има нежелани реакции под формата на сухота в устата, жажда, изпотяване, смущения в настаняването, главоболие, замаяност, безсъние.

Пиразидолът е антидепресант от четири цикъла. Тимоаналиптичният ефект се комбинира с регулиращ ефект върху централната нервна система: стимулиращ ефект при инхибирана депресия и седативно действие при тревожна депресия. Предлага се в таблетки по 25 и 50 mg. Първоначални дневни дози при юноши с психосоматични нарушения 12, mg., Средният дневен дозим. Обикновено лекарството се понася добре, рядко има замайване, изпотяване, сухота на устната лигавица.

Флувоксамин (fevarin) е инхибитор на обратното поемане на серотонин, който има значителен тимоаналептичен ефект в комбинация с активиращ компонент. Предлага се в таблетки от 50 и 100 mg. Първоначална дневна доза., Средна дневна доза.

Лекарството няма седативни, антихистаминови и антихолинергични свойства, поради което няма странични ефекти, характерни за антидепресантите.

Флуоксетин (Prozac) е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин с изразен антидепресант и слаб активиращ ефект. Предлага се в капсули от 20 mg. Първоначалната дневна доза от 20 mg., Средната дневна доза.

Лекарството се понася добре, рядко се появяват странични ефекти под формата на повишена тревожност, появата на усещане за вътрешен тремор.

Психотимулантите (психотоника) повишават активността, премахват чувството на умора.

Сиднокарб - лекарството има изразено психоактивно действие. Предлага се в таблетки от 5 и 10 mg. Средната терапевтична доза. на ден. Може да предизвика нежелани реакции - тахикардия, хипертония.

Психостимулантите от растителен произход - имат общ лек стимулиращ ефект, облекчават умствената и физическата умора, имат лек хипертоничен ефект. Тази група лекарства се понася добре от юноши, без почти никакви странични ефекти. Те включват: тинктура от аралия, тинктура от женшен, тинктура от заманихи, тинктура от лимонена трева, пантокрин, течен радиолиев екстракт, сапарал, течен екстракт от елеутерокок.

Ноотропите (психо-енергетици) увеличават умствения тонус, подобряват мисленето, паметта.

Аминалон (гамалон) - лекарство, което е производно на ГАМК, има ноотропно действие с антиастенично и вазовегативно действие, подобрява концентрацията, паметта. Предлага се в таблетки от 250 mg. Приема се от курсове за 1-2 месеца, средната терапевтична доза от 1,5 - 3 грама на ден. Като странични ефекти, може да предизвика диспептични нарушения, нарушения на съня, колебания в кръвното налягане.

Ацефен - има ноотропно действие с психостимулиращо и антиастенично действие. Лекарствени форми - 100 mg таблетки. и инжекционни флакони, съдържащи 250 mg от лекарството. Назначава се вътре и мускулно, средната терапевтична доза е 0,3 - 1,5 g.

Пантогам (калциева сол на хомопантенова киселина) е ноотропно действие с успокояващо, вазовегативно действие. Предлага се в таблетки от 250 и 500 мг., Средната терапевтична доза от 0,3 - 1,5 гр. В някои случаи може да предизвика алергични реакции.

Picamilon (натриева сол - никотинол GABA) е ноотропно действие с противовъзпалително, антиастенично, изразено вазогегетативно и адаптогенно действие. Предлага се в таблетки по 10, 20 и 50 мг., Средната терапевтична доза от 0,04 - 0,3 гр. Като страничен ефект може да предизвика главоболие, гадене и алергични реакции.

Пирацетам (ноотропил - циклично съединение GABA) е предимно антиастенично, ноотропно, вазовегативно действие. Форми на освобождаване - 200 mg таблетки, 400 mg капсули, 5 ml ампули с 20% разтвор. Рядко странични ефекти под формата на възбуда, диспептични нарушения.

Пиридитол (encephabol - пиридоксин дисулфид) е ноотропен ефект с психостимулиращо и антидепресантно действие. Предлага се в таблетки по 50 и 100 мг., Сироп във флакони от 200 мл (0,1 г в 5 мл), средната терапевтична доза от 0,2 - 0,6 гр. Като страничен ефект може да предизвика възбуда, безсъние, главоболие., гадене.

Стабилизатори на настроението. Този клас включва литиеви соли и някои антиконвулсивни лекарства - соли на карбамазепин и валпроева киселина (натриев валпроат).

Литиеви соли Механизмът на терапевтичното действие на литиевите йони все още не е изяснен. Предполага се, че поради сходството с йони на натрий, калий, магнезий, литиеви йони могат да участват в промяната на активността на различни невротрансмитерни системи и структурата на клетъчните мембрани.

Използват се следните лекарства: литиев карбонат, литиев сулфат (най-вече в забавена форма), литиев оксибутират. Литиеви соли се използват за предотвратяване на емоционални припадъци и за лечение на маниакални състояния. Те се използват също за лечение и профилактика на шизоаффективна психоза и рецидивираща шизофрения. Дозите се подбират индивидуално, концентрацията на литий в кръвта се поддържа в диапазона от 0,6 - 1,6 mmol / l. Това обикновено се постига при доза от 600 - 1200 mg / ден.

Дата на добавяне: 5; Видян: 1079; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Продължителен списък на невролептиците

Лекарствата в този клас заемат централно място в лечението на психоза. Въпреки това, обхватът на тяхното приложение не е изчерпан, тъй като в малки дози, в комбинация с други психотропни лекарства, те могат да бъдат използвани при лечението на афективни кръгови смущения, тревожно-фобични, обсесивно-компулсивни и соматоформни разстройства и декомпенсация на личностните разстройства.

Независимо от характеристиките на химичната структура и механизма на действие, всички лекарства от тази група имат сходни клинични свойства:

изразено антипсихотично действие

намаляване на психомоторната активност и намаляване на умствената възбуда,

невротропно действие, проявяващо се в развитието на екстрапирамидни и съдови разстройства,

много от тях притежават и антиеметични свойства.

Основните ефекти на невролептиците

Страничните ефекти на невролептиците върху допаминовата система на нервните клетки на мозъка също са свързани. нежелани ефекти. Това е възможност да се повлияе мускулния тонус или да се променят някои параметри на хормоналната регулация (напр. Менструалния цикъл) едновременно с оказване на антипсихотичен ефект.

Когато се предписват невролептици, техният ефект върху мускулния тонус винаги се взема под внимание.

Тези ефекти са нежелани (странични). Тъй като мускулният тонус се регулира от екстрапирамидната система на мозъка, те се наричат ​​екстрапирамидни странични ефекти. За съжаление, най-често ефектът на невролептиците върху мускулния тонус не може да бъде избегнат, но този ефект може да бъде коригиран

Циклодол (паркопан), амантадин, PC-Мерц, акинетон и редица други лекарства (например, транквиланти), които в този случай се наричат ​​коректори.

За да изберете успешно терапия, е важно да сте в състояние да разпознаете тези странични ефекти.

Ефектът на невролептиците върху мускулния тонус може да се прояви различно по време на терапията. Така че в първите дни или седмици на приемане на невролептици е възможно развитието на така наречената мускулна дистопия. Това е спазъм в определена мускулна група, най-често в мускулите на устата, очните мускули или мускулите на врата. Спастичната мускулна контракция може да бъде неприятна, но лесно се елиминира от всеки коректор.

С по-дълъг прием на невролептици е възможно развитието на лекарствен паркинсонизъм:

тремор в крайниците на тремор,

включително вкочанени мускули на лицето,

Когато се появят първоначалните прояви на този страничен ефект, усещането в краката може да се промени ("памучни крака"). Може би външния вид и противоположните усещания:

чувство на тревожност с постоянното желание за промяна на позицията на тялото,

разходка, крак.

Субективно, първоначалните прояви на този страничен ефект се усещат като дискомфорт в краката,

желание за разтягане, чувство за „неспокойни крака”.

Такъв вариант на екстрапирамиден ефект се нарича акатизия или безпокойство.

С много месеци и често с много години прием на невролептици е възможно развитие на тардивна дискинезия, която се проявява чрез неволни движения в една или друга група мускули (по-често мускулите на устата).

Произходът и механизмът на този страничен ефект се изследват активно.

Има доказателства, че драматичните промени в режима на прием на невролептици допринасят за неговото развитие - внезапни прекъсвания, отнемане на лекарства, което е съпроводено с резки колебания в концентрацията на лекарството в кръвта. Основните неврологични странични ефекти на невролептичната терапия и методите за тяхната корекция

Началото на приема на коректори за намаляване на тежестта на екстрапирамидните странични ефекти може да съвпадне с времето на назначаване на невролептик, но може също да бъде отложено до появата на такива ефекти. Дозата на коректора, необходима за предотвратяване на развитието на екстрапирамидни странични ефекти, е индивидуална и е избрана емпирично. Обикновено тя варира от 2 до 6 таблетки циклодол (паркопан) или акинетон на ден, но не повече от 9 таблетки дневно. По-нататъшното увеличаване на дозата не увеличава коригиращия ефект, но е свързано с вероятността от поява на странични ефекти на самия коректор (например, сухота в устата, запек). Практиката показва, че не всички хора имат екстрапирамидни странични ефекти на експресирани невролептици и че не всички случаи изискват тяхната корекция по време на курса на лечение с невролептици.

Около две трети от пациентите, приемащи антипсихотици за повече от 4-6 месеца, дозата на коректора може да бъде намалена (а в някои случаи дори е отменена) и не се наблюдават екстрапирамидни странични ефекти.

Това се дължи на факта, че при достатъчно дълъг прием на невролептици в мозъка се активират компенсаторни механизми за поддържане на мускулния тонус и се намалява или изчезва нуждата от коректори.

Таблицата показва основните прояви на екстрапирамидни странични ефекти и тардивна дискинезия и мерки за отстраняването им.

Характеристики на невролептиците от ново поколение:

Революционно в лечението на шизофрения и други психични разстройства е създаването на нов клас - така наречените атипични невролептици.

Първото такова лекарство е клозапин (лепонекс, азалептин). Наблюдавано е, че когато се предписват, характерните екстрапирамидни ефекти не се развиват или се наблюдават само при пациенти, които са най-чувствителни към лекарството, или когато предписват средни и високи дози от лекарството.

В допълнение, необичайни компоненти на ефекта на този наркотик са отбелязани - нормохимични (т.е. способността да се стабилизира фона на настроението), както и подобряване на когнитивните функции (възстановяване на концентрацията, последователност на мисленето). Впоследствие в психиатричната практика са въведени нови антипсихотици, които са получили стабилно наименование на атипични, като рисперидон (рисполепт, сперидан, рисет), оланзанпин (зипрекс), кветиапин (сероквел), амисулперид (солиан), зипразидон (зиксидин).

Наистина, по време на терапията с изброените лекарства, екстрапирамидните странични ефекти се развиват много по-рядко в сравнение с лечението с класически антипсихотици и само с прилагане на високи или средни дози. Тази характеристика определя тяхното значително предимство пред класическите („типични” или конвенционални) антипсихотици.

В процеса на изучаване на ефективността на атипичните невролептици бяха идентифицирани и другите им отличителни белези. По-специално е доказана ефективността на клозапин (лепонекс, азалептин). при лечението на резистентни, т.е. устойчиви на действието на класически невролептици, състояния. Важно свойство на атипичните невролептици е тяхната способност за стабилизиране на емоционалната сфера, намаляване на промени в настроението в посока както на депресии (с депресия), така и на патологични повишения (с маниакално състояние). Този ефект се нарича нормодимен. Нейното присъствие позволява използването на атипични антипсихотици, като клозапин (лепонекс, азалептин)., Rispolept и seroquel, като лекарства, които предотвратяват развитието на друг остър пристъп на шизофрения или шизоафективен психоза.

Напоследък е демонстрирана и широко дискутирана способността на невролептиците от ново поколение да оказват положителен ефект върху когнитивните (когнитивни) функции при хора, страдащи от шизофрения.

Тези лекарства помагат за възстановяване на последователността на мисленето, за подобряване на концентрацията, което води до увеличаване на интелектуалната производителност. Тези характеристики на невролептиците от новото поколение, като способността за нормализиране на емоционалната сфера, за интензифициране на пациентите, положителното въздействие върху когнитивните функции, обяснява широко разпространеното мнение за техния ефект не само върху продуктивността (заблуди, халюцинации, кататонични симптоми и т.н.), но и на т.нар. намаляване на емоционалния отговор, активност, разстройство на мисленето) симптоми на заболяването.

Признавайки предимствата на атипичните антипсихотици, трябва да се отбележи, че те, подобно на всички други лекарства, предизвикват странични ефекти. В случаите, когато те трябва да се предписват във високи дози, а понякога дори и в средни дози, все още се появяват екстрапирамидни странични ефекти и се намалява предимството на атипичните антипсихотици пред класическите.

В допълнение, тези лекарства могат да имат редица други странични ефекти, които приличат на тези на класическите невролептици. По-специално, предписването на рисполепта може да доведе до значително повишаване на нивото на пролактин (хормона на хипофизата, регулиращо функцията на половите жлези), което причинява симптоми като аменорея (прекъсване на менструацията) и лакторея при жените и задухване на млечните жлези при мъжете.

Този страничен ефект е отбелязан по време на лечение с рисперидон (рисполептом), оланзапин (зипрекса), зипразидон (zeldox). В някои случаи при назначаването на такива атипични антипсихотици като оланзапин (zyprexa), клозапин (азалептин), рисполепт, са възможни отделни странични ефекти под формата на увеличаване на телесното тегло, понякога значително. Последното обстоятелство ограничава употребата на лекарството, тъй като излишъкът на телесно тегло от определена критична стойност е свързан с риска от развитие на диабет.

Назначаването на клозапин (азалептин) включва редовно проследяване на кръвната картина с изследването на броя на левкоцитите и тромбоцитите, като в 1% от случаите причинява инхибиране на кървави кълнове (агранулоцитоза). Необходимо е да се извършва кръвен тест веднъж седмично през първите 3 месеца от приема на лекарството и веднъж месечно след това по време на целия курс на лечение.

С използването на атипични невролептици са възможни и такива странични ефекти като подуване на носната лигавица, кръвотечение от носа, понижаване на кръвното налягане, тежък запек и др.

Невролептици с удължено действие

Новите възможности за подпомагане на хората с шизофрения отварят невролептични лекарства-удължават. Това са емулирани форми на невролептици за интрамускулни инжекции. Въведение в мускулния невролептик, разтворен в масло (например, маслина), ви позволява да постигнете дълготрайна стабилна концентрация в кръвта. Поглъщайки постепенно в кръвта, лекарството проявява своя ефект в рамките на 2-4 седмици.

В момента изборът на дългодействащи невролептици е доста широк.

Това са модитен депо, халоперидол деканоат, клопиксол депо (и удължено клопиксол, но 3-дневна продължителност на действие, клопиксол-акуфаз), флюксол-депо, рисполепт-конста.

Провеждането на невролептична терапия с лекарства с удължено действие е удобно, тъй като пациентът не трябва постоянно да си спомня за необходимостта да ги приема. Само няколко пациенти са принудени да приемат коректори на екстрапирамидни странични ефекти. Съществуват безспорни предимства на такива антипсихотици при лечението на пациенти, при които, когато се преустанови отнемането на лекарството или се загуби концентрацията на лекарството в кръвта, необходима за тях, осъзнаването на болката в състоянието им бързо се губи и те отказват лечението. Такива ситуации често водят до рязко обостряне на заболяването и хоспитализация.

Отбелязвайки възможността за невролептично удължено действие, не може да се каже за повишения риск от екстрапирамидни странични ефекти при тяхното приложение. Това се дължи

първо, с голяма амплитуда, колебания в концентрацията на лекарството в кръвта в периода между инжектирането в сравнение с приема на таблетки невролептици, и

второ, с невъзможността да се "отмени" вече въведеното в тялото лекарство с индивидуална свръхчувствителност към страничните ефекти при конкретен пациент. В последния случай, трябва да изчакате, докато лекарството-удължаване ще бъде постепенно, в рамките на няколко седмици, отстранени от тялото. Важно е да се има предвид, че от горните невролептици с удължено действие, само рисполепт-конста е нетипична.

Правила за провеждане на терапия с невролептици:

Въпросът за лечението с невролептици е важен: колко време, периодично или непрекъснато трябва да се използват?

Трябва да се подчертае още веднъж, че необходимостта от терапия с невролептици при хора, страдащи от шизофрения или шизоафективен психоза, се определя от биологичните характеристики на мозъка. Според съвременните данни от биологичната посока на научните изследвания при шизофрения, тези характеристики се определят от структурата и функционирането на допаминовата система на мозъка, неговата прекомерна активност. Това създава биологична основа за изкривяване на процеса на подбор и обработка на информация и в резултат на повишената уязвимост на такива хора към стресови събития.

Невролептици, нормализиращи работата на допаминовата система на нервните клетки на мозъка, т.е. повлияващи биологичния механизъм на заболяването, са средство за патогенетично лечение.

Предписването на невролептици, разбира се, се проявява в активния период на продължително заболяване (без ремисия) и има причина да се постави пациента за дълго време - поне през следващите години, лечение с тези лекарства. Невролептиците са показани и в случай на обостряне на заболяването в случай на пароксизмален поток. В последната ситуация трябва да се има предвид, че средната продължителност на периода на обостряне при шизофрения е 18 месеца. През цялото това време, готовността на симптомите, "изчезнали" под влиянието на лечението, се възобновява, когато невролептикът бъде отменен. Това означава, че дори ако симптомите на заболяването изчезнат в рамките на един месец от началото на терапията, то не трябва да се спира.

Проучванията показват, че до края на първата година след преустановяването на лечението с невролептици, 85% от хората, страдащи от шизофрения, симптомите се появяват отново, т.е. Наблюдава се влошаване на заболяването и, като правило, има нужда от хоспитализация.

Преждевременно прекратяване на невролептичната терапия, особено след първата атака, влошава общата прогноза на заболяването, тъй като почти неизбежно изостряне на симптомите за дълго време изключва пациента от социалната активност, осигурява ролята на “пациента” за него, допринасяйки за неговата неадекватност.

С настъпването на ремисия (значително намаляване или пълно изчезване на симптомите на заболяването) дозата на невролептиците постепенно намалява до необходимото ниво за поддържане на стабилно състояние.

Провеждането на поддържаща терапия не винаги се възприема от пациентите и техните близки, ако е необходимо. Често, стабилността на благосъстоянието формира погрешното мнение, че дългоочакваното благополучие е дошло и болестта не се повтаря, така че защо да продължи лечението?

Следователно, приемането на поддържащи дози невролептик трябва да се разглежда като запълване на дефицита на дадено вещество в организма, без което не може да функционира на здравословно ниво.

АДРЕСИ И ТЕЛЕФОНИ

Информационна помощ на роднини

Прочетете

Невролептиците на продължително и ретардирано действие, използвани в наркологията.

Невролептиците на продължително и ретардирано действие, използвани в наркологията. - раздел Медицина, Наркотици в клиниката на алкохолизма и наркоманиите Име на наркотици Продължителност на действието.

При лечение на пациенти с алкохолен делириум ревност за dezaktualizatsii образувани с психопатологични разстройства стабилна графика на най-подходящо да се използва с антипсихотици предимно селективен антипсихотично (antibredovym) действие (халоперидол, цуклопентиксол, karbidin, перфеназин, пимозид, pipotiazid, тиопроперазин, trifluofenazin, trifluoperidol).

С тенденцията на вече формирана депресия за преследване, невролептици с глобален антипсихотичен ефект могат да се прилагат и за по-нататъшна систематизация.

При пациенти с ремисия, която продължава с психопатични симптоми на фона на повишена умора, летаргия, слабост, намалена продуктивност и други астенични симптоми, се постига благоприятен ефект при използване на малки дози невролептици с мощно глобално антипсихотично действие (трифлуоперазин, молиндон, флуфеназин, пипотиазид и др.),

Когато се комбинират с описаните по-горе симптоми и ниско настроение, се получават добри резултати при използване на тимоневролептик - сулпирид (еглонил).

Когато психопатични симптоми с поведенчески разстройства и преобладаване на тревожност, раздразнителност, възбудимост, гняв, е препоръчително да се предпишат малки дози "малки" невролептици (алимемазин, перициазин, тиаприд, тиоридазин), които поради не изразени психотични и предимно анксиолитични и седативни свойства, допринасят за задълбочаване и подобрение

Употребата на "малки" невролептици е показана и за истерични симптоми, за обсесивно-фобични разстройства и за периода на въздържание от алкохол.

Невролептиците често се използват при вторичен алкохолизъм (комбинация от психични заболявания и алкохолизъм); в случаите, когато злоупотребата с алкохол е свързана с определена фаза на основното заболяване и е негов симптом (вторичен симптоматичен алкохолизъм), както и в случаите, когато симптомите на алкохолно заболяване (на фона на психично разстройство) напълно се откъснат от основното заболяване и се развиват по същия патогенетичен механизми като първичен хроничен алкохолизъм (вторичен истински алкохолизъм).

Най-често антипсихотиците се използват за лечение на пациенти с шизофрения и МДП, страдащи от алкохолизъм. В зависимост от тежестта на психотичните разстройства и особеностите на клиничната картина се предписват както „големи” невролептици с глобално и / или селективно антипсихотично действие (хлорпротиксен, халоперидол, левомепромазин, трифлуоперазин и др.), Така и препарати от групата на „малките” невролептици (алимазин, перицазин). и други).

Специално внимание трябва да се обърне на лечението на пациенти с психопатия, съчетани с алкохолизъм. Специфичните особености на терапията се дължат на трудностите, възникващи при лечението на тази група пациенти, поради импулсивността, емоционалната нестабилност, неспособността да се поддържа правилно поведение за дълго време, което често води до рецидив. Препоръчително е такива пациенти да предписват "малки" антипсихотици за дълго време, като ги подбират стриктно индивидуално за всеки отделен случай.

Особено място в лечението на пациенти с психопатия, съчетани с алкохолизъм, заема “малкият” невролептик - неулептил (коректор на поведението), засягащ не само продуктивните симптоми, но и интензивното нормализиращо поведение.

Невролептиците включват активни антипсихотични лекарства, които имат общ възпиращ ефект, премахват психомоторната възбуда, афективното напрежение, потискат чувството за страх и отслабват агресивността. Основният акцент в техните действия е способността да се потискат и премахнат активните психотични симптоми и синдроми - халюцинации, заблуди, психични автоматизми и др. Благодарение на тези свойства те са основните лекарства за лечение на алкохолна психоза. Наред с това широко се използват антипсихотици в комбинация с други психотропни лекарства за облекчаване на пияни условия, симптоми на абстиненция при пациенти с алкохолизъм и наркомания, корекция на поведението по време на рехабилитацията. Арсеналът от антипсихотични лекарства от различни химически групи е доста голям. В справочника на М. Д. Машковски (1994) има 26 и всеки има дозиноними. Въпреки това се създават нови лекарства и аналози на съществуващи, както и комбинирани лекарства.

Prochlorperazine (Prochlorperazinet - производно на фенотиазин, активното вещество малеат прохлорперазин, притежава антипсихотично и изразено антиеметично действие. Отслабва психотичните симптоми и в същото време има активиращ (енергизиращ) ефект. Той има кумулативен ефект.

Лекарството се предписва през устата по 5-10 mg 3-4 пъти дневно; ретард капсули 15 mg 1 път на ден; интрамускулно в дози от 5-10 mg (1-2 ml) 3-4 пъти дневно; интравенозно капе в доза от 2,5-10 mg (0,5-2 ml) при скорост не повече от 5 mg на минута (обща дневна доза до 40 mg). Дневна доза - до 150 mg.

От страничните ефекти са възможни сънливост, екстрапирамидни нарушения, моторна възбуда, нарушен мускулен тонус, тризъм, затруднено преглъщане, развитие на невролептичен малигнен синдром;

артериална хипотония, запек, атония на дебелото черво, левкопения, агранулоцитоза, задръжка на урина.

Противопоказано при едновременното използване на лекарства, които потискат централната нервна система (наркотични аналгетици, барбитурати, алкохол). При пациенти с глаукома се предписва предпазливост.

Форма на освобождаване - таблетки по 0,005 g, 0,01 g и 0,025 g на 100 броя. в опаковката; ретард капсули (Spansule) от 0.01 g, 0.015 g от 50 броя в опаковка; сироп (1 ml - 0.005 g от активното вещество) във флакони от 113.4 g; инжекционен разтвор от 2 ml и 10 ml (1 ml - 0,005 g от активното вещество) във флакони с 1 брой на опаковка (или в спринцовка за еднократна употреба);

ректални свещички от 0,0025 g, 0,005 g и 0,025 g от 12 броя в опаковката Smithkline Beecham, UK.

Синоними: Trazin, San Pharmaceutical, Индия; Compazine, Smithkline Beecham, Обединено кралство.

Тиоридазин (тиоридазин) - активно вещество тиоридазин хидрохлорид. В малки дози, има анксиолитичен ефект, намалява усещането за напрежение, тревожност, има антидепресантна активност. При по-високи дози той показва свойствата на антипсихотик. Има умерен антипсихотичен, антиеметичен, антихистаминов, адреноблокиращ, антихолинергичен блокиращ ефект,

Показан е за ендогенна психоза, невроза, психомоторна агитация с различен произход, синдром на отнемане на алкохол, синдром на отнемане с наркотична зависимост.

В клиниката за алкохолизъм, тиоридазин се използва както за облекчаване на синдрома на махмурлука, така и за удължаване на ремисия (превенция на рецидивите). В ремисия лекарството е най-ефективно при комбиниране на алкохолизъм с гранични състояния (психопатия, невроза и др.). При предписване на лекарството в малки дози се забелязва активиращ ефект, поради което е ефективен при депресии с астено-адинамични прояви. При по-високи дози тиоридазин има умерено изразено седативно действие и може да се използва за лечение на пациенти с алкохолизъм относно психопатични разстройства под формата на раздразнителност, вкуса и възбудимост. Назначаването на тиоридазин в ремисия позволява да се облекчи интермитентното желание за алкохол при съпътстващи психопатологични нарушения (дисфория, истерични прояви, възбудимост и др.).

Лекарството се предписва в дози от 0,01-0,05 г 3-4 пъти на ден, както и в ретардин форма 1 път на ден.

Възможни са сънливост, паркинсонизъм, моторна раздразнителност, сухота в устата, гадене, диария. При продължителна употреба могат да се появят екстрапирамидни нарушения.

Противопоказано при остри депресивни състояния, тежки заболявания на централната нервна система, сърдечно-съдови заболявания и чернодробни заболявания.

Освобождаване на формата - таблетки от 0.01 g, 0.025 g, 0.05 g, 0.2 g.

Синоними: Melleril (Merlleril), Sandoz, Швейцария; Ridazin, Sun Pharmaceutical, Индия; Sonapax, Polfa, Полша; Thioril (Thioril), Torrent, Индия.

Трифлуоперазин (трифлуоперазин) - активното вещество трифлуоперазин, има изразено антипсихотично, антиеметично действие, умерен енергичен ефект.

При лечение на синдром на тревожност, mg се предписва 2 пъти дневно, продължителността на лечението е не повече от 2 седмици.

В клиниката на алкохолизма, лекарството се използва за лечение на остра и хронична халюцинаторна и халюцинативна психоза, облекчаване на психомоторната възбуда, объркване, лечение на неврози и психопатични разстройства, в комбинация с антидепресанти, използвани в развитието на депресивно-налудни състояния.

Лекарството се предписва вътрешно след хранене. Единична доза в началото на курса и в периода на най-интензивно лечение.

Възможно е нарушение на съня, сухота в устата, агранулоцитопения.

Противопоказан при тежка чернодробна дисфункция. Бъдете предпазливи предписани за глаукома, по време на лечението не трябва да пиете алкохол.

Форма на освобождаване - таблетки на 0,005 g и 0,01 g.

Синоними: Аро-трифлуоперазин (Аро-трифлуоперазин), Apotex, Канада; Stelazin (Stelazin), Smithkline Beecham, UK; Trazine, Sun Pharmaceutical, Индия, Трифтазин, Русия. ^

Бенперидол (Бенперидол) - Активното вещество е бенперидол. Притежава антипсихотични, седативни и антиеметични ефекти.

Централен допамин и адренергичен блокер. Спектърът на терапевтичната активност е близък до халоперидол, но с по-изразено успокояващо и по-слабо изразено каталептогенно действие.

В клиниката на алкохолизма се използва за лечение на пациенти с алкохолна психоза. В малки дози - за премахване на неврози и психопатични разстройства.

Индивидуални дози, началните дневни интрамускулни дози - 1,0 -2,5 mg, дозата може постепенно да се увеличава (през седмицата) до 4,0 - 7,5 mg на ден. Продължителността на лечението варира от 4 дни до 1 месец.

Възможни са екстрапирамидни нарушения с паркинсонови симптоми.

Противопоказан при заболявания на централната нервна система с пирамидална и екстрапирамидна недостатъчност. Трябва внимателно да се предписва лекарството на пациенти с органични заболявания на централната нервна система, глаукома, артериална хипотония.

Форма за освобождаване - разтвор за инжекции в ампули от 0,1% по 2 ml или 6 ml на 10 броя в опаковка. Grindex, Латвия.

Халоперидол (халоперидол) - Активното вещество е халоперидол, производно на бутирофенон (масло от маслена киселина, в което ОН групата е заменена с фенилов радикал). Един от най-активните невролептици, високата антипсихотична активност е съчетана с антиеметичен ефект и умерен седативен ефект.

Лекарството се използва за облекчаване на алкохолния делириум и други алкохолни психози, както и за премахване на неврози и психопатични разстройства, жажда за интоксикация.

Началната доза от 0,5 - 5 mg на ден, ако е необходимо, постепенно увеличава дозата. Поддържаща доза на ден.

Възможни са екстрапирамидни нарушения, тахикардия, хипотония, нарушена чернодробна функция, гадене, рядко - анемия, агранулоцитоза.

Противопоказан при пирамидална и екстрапирамидна патология на централната нервна система, бременност. Засилва депресивния ефект върху централната нервна система на алкохола, наркотичните аналгетици, хипнотиците, антидепресантите.

Форма на освобождаване - таблетки 0.0005 g и 0.0015 g; перорален разтвор

(1 ml - 0.001 g) инжекционен разтвор (1 ml - 0.005 g) в ампули.

Синоними: Аро-халоперидол (Apo-haloperidol), Apotex, Канада; Haloper, CT-Arzeneimittel, Германия; Халоперидол (халоперидол), ACP-Pharma, Франция, Gideon Richer, Унгария; Norton Healthcare, Великобритания; Полфа, Полша; Weimer Pharma, Германия;

Халоперидол-Ратиофарм (Haloperidol-Ratiopharm), Ratiopharm, Германия; Depidol, Torrent, Индия; Ridol, J.R. Sharma Overseas, India; Senorm, Sun Pharma ceutical, Индия; Senorm - 5/10 (Senorm - 5/10), Sun Pharmaceutical, Индия.

Халоперидол деканоат (халоперидол-деканоат) - лекарството халоперидол с удължено действие. Максималната плазмена концентрация се отбелязва на третия ден, след 3 месеца може да се достигне стабилно ниво на концентрация.

В клиниката на алкохолизма се използва за лечение на остра и хронична алкохолна психоза.

Веднъж на всеки 4 седмици интрамускулно се инжектира доза от лекарството, съответстваща на 20 перорални дози (mg). Инжекционен разтвор от 1 ml (0,05 g от активното вещество) в 1 и 5 ампули.

От страна на централната нервна система в началото на лечението се наблюдава сънливост. При по-продължителна употреба на халоперидол са възможни акинезия, тремор, повишен мускулен тонус и други симптоми на паркинсонизъм. При продължителна употреба на лекарството може да се развие късна дискомфорт.

Освобождаване на формата - ампули от 1 ml, съдържащи 50 бр. активна съставка, 1 и 5 бр. в опаковката.

Синоними: халоперидол деканоат (Haloperidol decanoate) - Gedeon Richter, Унгария

Рисперидон (рисперидон) - активно вещество рисперидон. Невролептични, бензизоксазолови производни, централни допаминергични и серотонергични рецепторни блокери. Времето на полуживот е 3 часа, а активният му метаболит е 24 часа.

Показан е за остра и хронична алголична психоза, с предимно негативни процедурни симптоми (различно антидефицитно и антипсихотично действие).

Началната доза е 1 mg 2 пъти дневно, дневната доза постепенно се увеличава, максималната дневна доза е 8 mg.

Възможни са нарушения на съня, раздразнителност, нарушения на вниманието, гадене, запек, рядко екстрапирамидни нарушения, ортостатична хипотония, тахикардия. Той се предписва с повишено внимание при сърдечно-съдови заболявания, нарушения на мозъчното кръвообращение, хиперволемия, болест на Паркинсон, епилепсия. Не се препоръчва по време на бременност.

Форма на освобождаване - таблетки по 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg на 20 и 60 броя в опаковка. Синоними: Risperdal (Risperdal), Janssen Pharmaceutica, Белгия.

Сулпирид (сулпирид) - Активното вещество сулпирид има умерена невро-лептична активност в комбинация с някакъв стимулиращ и тимолептичен ефект, няма седативен ефект, умерен антисеротонинов ефект, спомага за подобряване на кръвоснабдяването на стомаха, ускорява регенеративните процеси в тъканите.

Показан е при алкохолна психоза! Ефектите от травматична мозъчна травма, психосоматични заболявания (пептична язва, колит) и хипохондрични реакции.

Назначава се в дози от 0,1 - 0,6 g на ден в 3 разделени дози. Максималната дневна доза е -1,6 g

Възможно е възбуда, нарушение на съня, високо кръвно налягане, запек. В някои случаи - екстрапирамидни симптоми, хиперпролактика.

Противопоказан при хипертония, феохромоцитом, бременност.

Форма на освобождаване - таблетки върху 0.05 g, 0.1 g, 0.2 g; капсули 0.05 g; сироп (1 ч.л. съдържа 0,025 г сулпирид), инжекционен разтвор в ампули (1 флакон съдържа 0,1 г сулпирид).

Синоними: Betamak (Betamak), Sawai, Япония; Eglonil, Synthelabo Groupe, Франция.

Султоприд (Sultoprid) - Активното вещество султоприд. Невролептик с изразени антипсихотични и седативни ефекти.

Показан е за маниакални състояния, психомоторна възбуда по време на психози, алкохолизъм, алкохолна психоза, разстройства на поведението.

Присвояване в доза от 1 до 3 таблетки на ден, за облекчаване на остри пристъпи - 0,4 -1,2 g, ако е необходимо интрамускулно от 2 до 4 ампули.

Възможни са гадене, сънливост, диария. Може да се комбинира с антидепресанти, транквиланти.

Форма за освобождаване - таблетки от 0,4 g на 20 и 100 броя в опаковка; инжекционен разтвор (1 ампула съдържа 0,2 g сулпирид), 30 броя в опаковка.

Синоними: Topral, Alkaloid, Macedonia.

Тиаприд (тиаприд) - Активното вещество е тиаприд хидрохлорид, невролептичен агент от групата на заместените бензамиди. На фармакологични свойства, близки до eglonilu. Той има слаби антипсихотични, изразени противотревожни, аналгетични и антиеметични ефекти (което е много полезно за облекчаване на симптомите на отнемане). Практически не причинява екстрапирамидни нарушения, не се метаболизира в черния дроб (което позволява употребата му при алкохолни лезии на черния дроб). Tiapridal се използва и при лечението на различни хиперкинези и тикове, което също е много полезно при лечението на алкохолни емоции.

В клиниката за алкохолизъм и наркомании, тиаприд е показан за облекчаване на синдрома на отнемане, предшествователни и делириумни състояния. Тиаприд е показан и за противоречиво лечение поради отслабване на патологичното привличане и нормализиране на психопатологичните прояви, особено като конфликт, раздразнителност, слабо контролирана агресивност.

Когато психомоторна възбуда се предписва в доза от 0,2 - 0,3 г на ден, в 2-3 дози. Когато делириумът се прилага интрамускулно или интравенозно на всеки 4-6 часа, при дневна доза от 0,4 -1,2 гр. При креатининов клирънс от 11 до 20 мл на минута дозата на тиаприд се намалява наполовина.

Странични ефекти: "Възможни са сънливост, екстрапирамидни нарушения, ортостатична хипотония.

Противопоказан с феохромоцитом. Може да усили действието на агенти, които инхибират функцията на централната нервна система (алкохол, морфинови производни, антихистамини, барбитурати, бензодиазепини и др.).

Форма на освобождаване - таблетки по 0,1 g на 20 броя в опаковка; инжектиране 2 ml (1 ml -0.05 g) в ампули по 12 броя на опаковка.

Синоними: Tiapridal, Synthelabo Groupe, Франция; Tridal (Tridal), Alkaloid, Македония.

Еспазин плюс (Еспазин плюс) - Активните вещества са трифлуоперазин хидрохлорид и бензексол хидрохлорид (1 таблетка съдържа съответно 0,005 g и 0,002 g активни вещества). Невролептично лекарство, флуорирано пиперазиново производно на фенотиазин. Има изразено антипсихотично действие. Бензексол е блокер на централни холинергични рецептори, антипаркинсонов агент, коректор на екстрапирамидални нарушения, който може да бъде причинен от трифлуоперазин.

В клиниката на алкохолизма е показан за психози с поведенчески разстройства при пациенти с психични заболявания и алкохолизъм.

Дозите са индивидуални. Първоначална доза - 1 таблица. 2 пъти на ден, за една седмица дозата може да се увеличи до 1 таб. 3 пъти на ден. Намаляването на дозата е постепенно.

Противопоказан при бременност.

Форма на освобождаване - таблетки по 1 mg, 2 mg, 5 mg, 4 mg на 20 и 60 броя в опаковка, Janssen Pharmaceutica, Белгия.

Алимемазин (Алимемазин) - фенотиазиново производно, сходно по химична структура с левомепромазин. Той има мощен антихистамин, има антисеротонинов, антиеметичен и адренолитичен ефект. Той има изразено въздействие върху общия тонус на автономната нервна система и спазмолитично действие върху гладките мускули.

Активността на алимемазин е по-малка от тази на хлорпромазин и левомепромазин. Има невролептичен и успокояващ ефект, нормализира функциите на автономната нервна система, подобрява настроението.

Използва се за лечение на психотични и непсихотични депресии с преобладаване на тревожност, афективно напрежение, възбуда, за лечение на невротични и неврозоподобни състояния от различен генезис.

В алкохолната клиника, алимемазин може да се препоръча за лечение на психотични и непсихотични разстройства на алкохолен генезис, придружен от тревожна депресия, хипохондрични и вегетативни нарушения и нарушения на съня. Лекарството е ниско токсично и практически не причинява екстрапирамидни нарушения и затова може да се предписва на пациенти с алкохолизъм в напреднала възраст и със соматично натоварване. Основните индикации за назначаването на лекарството: AAS, предлириозното състояние на депресия, съчетано с алкохолизъм.

Прилага се орално и парентерално (при наличие на психотични разстройства за по-бързо постигане на терапевтичен ефект).

Терапевтичните дози са от 50 mg до 400 mg на ден, максималната доза на ден. При арестуването на състояния на махмурлук и пре-делириум, лекарството се прилага парентерално (интрамускулно и интравенозно) в дози mg на ден. Когато амбулаторно лечение се прилага перорално в дози от mg дневно за 2-3 дози.

Лекарството се понася добре от пациентите, в някои случаи може да се появи сънливост и летаргия.

Противопоказано при остри възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците.

Освобождаване на формата - 5 мл ампули (1 ампула съдържа 25 мг от лекарството); 5 mg таблетки;

флакони с 30 ml 4% разтвор (1 капка съдържа 1 mg от лекарството).

Синоними: Valergan (Valergan); Терален (Theralene), RHONE-POULENC RORER, САЩ-Франция.

Methophenazine nviethophenazin) - пиперазиново производно на фенотиазиновите серии, химична структура близка до епостеразина; антихистаминови, антихолинергични, адренолитични и хипотензивни действия е подобно на аминазин, а невролептичната активност на methofenazine надвишава активността на аминазин, докато неговата токсичност е 3,5 пъти по-малка.

Лекарството има успокоително-успокояващо, вид активиращо и невролептично правилно действие. В общата психиатрия, метофеназин се използва за лечение на глупави състояния при пароксизмална прогресирана шизофрения, при слабо прогресирана шизофрения с апато-абулични заболявания.

Метофеназин може да се използва за лечение на пациенти с ендогенни депресии, комбинирани с алкохолизъм, за лечение на неврозоподобни и психопатични състояния, които са депресивни и астено-хипохондрични в тяхната структура.

Лекарството се прилага в дози от 5-15 mg на ден.

Възможни са безсъние, замаяност, екстрапирамидни нарушения с преобладаващо явление на акатизия.

За да се намалят екстрапирамидните нарушения, се определят коректори (циклодол, акинетон и др.).

Противопоказан при тежки чернодробни и бъбречни заболявания, сърдечно-съдови заболявания с нарушения на проводимостта, хипотония, ендокардит.

Освобождаване на формата: 5 mg таблетки, 1,0 ml ампули с 0,5% разтвор (5 mg). Синоними: Frenolon (Frenolon), EGJS; Френолон, Унгарска република.

Перфеназин (Перфеназин) - производно на фенотиазин, има адренолитичен, антихолинергичен, антихистамин, силен антиеметичен ефект. Наред с антипсихотичните и седативните ефекти, той има стимулиращ ефект.

В клиниката на алкохолизма се използва при лечение на продължителна алкохолна психоза. Показано е, когато пациентите с алкохолизъм имат неврозоподобни, психопатични, апатични състояния. Може да се използва като средство за потискане на първичното желание за алкохол.

Прилага се вътре след хранене. При лечение на продължителна алкохолна психоза се предписва в дози 4-12 мг 1-2 пъти дневно, последвано от увеличаване на дозите на дурга на ден и едновременно назначаване на коректори. При лечението на неврозоподобни, психопатични и апатични състояния при пациенти с алкохолизъм, както и за потискане на първичното патологично желание за алкохол, перфеназин се предписва в дози от 4-20 mg на ден. ^

Лекарството принадлежи към най-токсичните невролептици. Има отделни индикации за случаи на анемия и левкопения, които бързо изчезват след отнемане на лекарството. Възможни са екстрапирамидни неврологични заболявания с умерена тежест.

Противопоказан при груба органична мозъчна недостатъчност, диенцефални нарушения с вегетативни кризи, остри възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците.

Форма на освобождаване - таблетки по 4 mg и 10 mg. Синоними: Atehaperazinum, Русия.

Periciazine (Periciazine) - производно на фенотиазин, потенцира действието на наркотични, хипнотични лекарства и аналгетици. Притежава адренолитична и антихолинергична активност, антиеметичен ефект. Невролептик с преобладаване на седативно и незначително антипсихотично действие, няма изразен цялостен инхибиторен ефект. Лекият седативен ефект на лекарството се комбинира с ясно изразен ефект върху психопатичните и психопатични поведенчески нарушения.

Използва се за лечение на психопатични и психопатични състояния с различен произход, намалява тревожността, агресивността и възбудимостта.

В алкохолната клиника лекарството се предписва за стабилизиране на ремисия на

пациенти с психопатични и психопатични нарушения под формата на повишена раздразнителност, дисфорични и дистимични прояви, придружени от жажда за алкохол.

Назначава се вътре в капсули и капки в дози mg на ден. Странични ефекти:

Лекарството се понася добре. Сред редките странични ефекти могат да бъдат летаргия, сънливост, неразпознати екстрапирамидни нарушения.

Противопоказан при заболявания на черния дроб и бъбреците със симптоми на тежка недостатъчност, сърдечно-съдови заболявания със симптоми на декомпенсация, тромбофлебит.

Форма на освобождаване - капсули по 10 mg; капки (във флакони) - 10 ml 4% разтвор (1 капка съдържа 1 mg от лекарството).

Синоними: Neuleptil (Neuleptil), Torrent, Индия (по лиценз на RHONE-POULENC RORER, САЩ-Франция).

Хлорпромазин (хлорпромазин) - производно на фенотиазина, има изразен адренолитичен ефект, седацията е съпроводена с намаляване на двигателната активност и известно отпускане на скелетните мускули.

Използва се в условия на психомоторна възбуда при пациенти с шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия.

В клиниката на алкохолизма, лекарството се предписва извън състоянието на интоксикация и след спиране на алкохолния абстинентен синдром за облекчаване на повишена възбудимост, истерични, истерични и други психопатични и психопатични нарушения, придружени от „жажда за алкохол”.

За лечение на пациенти с алкохолизъм се прилага орално или интрамускулно. Вътре взети след хранене (за да се намали дразненето на стомашната лигавица) в дози 0,025-0,075 g дневно, интрамускулно 2,5% разтвор (под контрола на кръвното налягане).

При парентерално приложение на лекарството може да се развие състояние на колапс; при продължителна употреба, може да се развие невролептичен синдром или невролептична депресия.

Противопоказано при заболявания на черния дроб (цироза и др.), Бъбреци, дисфункция на кръвотворните органи, прогресивни заболявания на мозъка и гръбначния мозък, пептична язва в острия стадий, миокардиодистрофия, хипотония, ревматична болест на сърцето, в състояние на алкохолна, наркотична или наркотична интоксикация, със синдром на отнемане на алкохол, синдром на абстиненция на опиум, в депресивно състояние.

По време на лечението е необходимо да се следи кръвната система, включително протромбиновия индекс, за да се изследват функциите на черния дроб и бъбреците.

Форма на освобождаване - таблетки (драже) на 0,025 g, 0,05 g, 0,1 g; в ампули по 1 ml, 2 ml, 5 ml 2,5% разтвор.

Синоними: Aminazin (Ammazinum); Largaktil (Largactil); Торазин (Thorazine).

Пимозид (Пимозид) - дифенилбутилпиперидиново производно, притежава

антипсихотична активност с подчертано стимулиращ ефект, принадлежи към категорията на леко действащите невролептици. След еднократна доза от лекарството, ефектът нараства постепенно, достига максимум след 2 часа и остава на същото ниво в продължение на 6 часа. Общата продължителност на една доза от лекарството

часа, което е 3 пъти по-дълго от продължителността на ефекта на хлорпромазин и 1,5 пъти

- продължителността на ефекта на халоперидол.

Използва се за лечение на пациенти с шизофрения с неврозоподобни, депресивни, халюцинаторно-параноични и апато-абулистични нарушения.

В клиниката на алкохолизма се използва като симптоматично средство в комплексната терапия на алкохолни психози с халюцинаторно-параноидни нарушения и ендогенни заболявания, съчетани с алкохолизъм. Показан е в периода на поддържащо лечение и в ремисия при астеномно-динамични и афективни разстройства.

Прилага се орално веднъж дневно, обикновено сутрин в дози от 2-10 mg. При психотични състояния терапията трябва да започне с използването на по-силен невролептик (например халоперидол) и след това да се предпише пимозид.

Лекарството е слабо токсично, добре понасяно от пациентите. Когато се предписват високи дози пимозид, са възможни екстрапирамидни нарушения, които лесно се коригират от коректорите.

Противопоказано при синдром на Паркинсон, тежки чернодробни и бъбречни заболявания в нарушение на техните функции.

Форма на освобождаване - таблетки по 1 mg и 4 mg. Синоними: ORAP, Gedeon Richter, Унгарска република.

Chlorprothixen (Chlorprothixen) - производно на тиоксантена, има успокояващо и антипсихотично действие, усилва действието на хипнотиците и аналгетиците. Невролептичното действие се комбинира с антидепресант.

В клиниката на алкохолизма, хлорпроксинът има положителен ефект в случай на махмурлук, придружен от тревожен страшен акт и нарушения на съня. Може да се използва в ремисии като успокоително средство за нарушения на настроението с актуализиране на патологичното желание за алкохол, както и за коригиране на неврозоподобни и психопатични заболявания.

Прилага се вътре и мускулно. В комплексната терапия на махмурлука се прилага в дози от mg на ден. Като поддържащо лечение в ремисия, той се използва в дози mg дневно перорално.

Хлорпротиксенът е ниско токсично лекарство и обикновено се понася добре от пациентите. В някои случаи може да се появи сънливост, тахикардия, хипотония. Рядко се наблюдават екстрапирамидни нарушения.

Противопоказано при алкохолно отравяне и хапчета за сън, с хипотонични състояния и остри възпалителни заболявания на черния дроб.

Форма за освобождаване - Truxal; Chlorprothixen (Chlorprothixen), LECHIVA, Чехия. Fluspirilen (Fluspirilen) - спектърът на фармакологично действие е подобен на

халоперидол. Отнася се до дългодействащи невролептици; 60% от единичната доза от лекарството се открива в тялото 7 дни след въвеждането му. Заедно с антипсихотичния ефект има дезинхибиращ и стимулиращ ефект. Седативният ефект е слаб.

В клиниката на алкохолизма, използвана в ремисия като анти-лекарство. Лекарството, облекчаване на психопатично-невроза-подобни нарушения, афективни разстройства и субпсихотични прояви, предотвратява развитието на рецидив. Поради особеностите на спектъра на психотропното действие, употребата на лекарството в клиниката на алкохолизма е съпроводена с намаляване на астеничните и адинамични нарушения.

Използва се парентерално под формата на интрамускулни инжекции. Терапевтичният ефект на еднократна доза от лекарството продължава 7 дни, поради което приложението на лекарството 1 път седмично е най-оправдано. Средни седмични дози (за амбулаторни пациенти; mg). Намаляването на дозата на лекарството до поддържане (1-3 mg) се извършва бавно. Преди употреба ампулите се разклащат, инжектират се възможно най-далече в мускула.

При умерени терапевтични дози лекарството обикновено се понася добре. В някои случаи са възможни екстрапирамидни ефекти.

Манифест след 12 часа и спиране след часове. Екстрапирамидни реакции протичат при предписване на коректори.

Противопоказан при болест на Паркинсон, тежко чернодробно и бъбречно заболяване.

Тази тема принадлежи на:

Лекарства в клиниката за алкохолизъм и наркомании

На сайта allrefs.net прочетете: "Лекарства в клиниката на алкохолизма и наркоманиите"

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема, или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни: Удължени и забавени невролептици, използвани в наркологията.

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

Автори: А. Г. Хофман А. П. Музиченко Г. М. Ентин Е. Н. Крилов) Н. Р. Дениева А. В. Гразенски Рецензенти: проф. A. L. Igonin, Dr. мед. Науките. Г. Г. Незна

Транквилизаторите са най-често срещаната група психотропни лекарства, нормализиращи съня, изравняването или намаляването на чувството за патологична тревожност, в психиатричната и общата практика

до 5 часа повече от 5 часа Brotizolam (lendormin) Alprozolam (xanax, касадан, алзолам, неврол)

В алкохолната клиника антидепресантите се използват по-рядко от другите психотропни лекарства. Показание за употребата на антидепресанти е намаленото настроение с реактивно провокирано или а

с преобладаващо седативно действие с предимно стимулиращ ефект Amixide Viloxazin (vivalan, emovit)

Имипрамин е относително безопасно лекарство, но предозирането може да причини главоболие, замаяност, смущения в настаняването, запек, жажда, сухота в устата, тремор, безсъние.

алифатни пиперидин пиперазин бутирофенони бензамиди пиримиданови производни алиме

Синоними: IMAP (IMAP), Gedeon Richter, Унгария Fluphenazine decanoate (Flufenazine-decanoate) е производно на фенотиазин, дългодействащ невролептик,

Ноотропите (от "noos" - мислене, причина; "tropos" - аспирация, афинитет), по определение Giurgel (1972), са вещества, които имат специфичен ефект върху по-високата интеграция

Тази група включва четири местни лекарства с метаболитно действие. Три от тях (биотретин, глицин и лимонтар), както показват изследвания от последните години, допринасят за намаляване на първичните

При хроничен алкохолизъм, пияни състояния, синдром на отнемане на алкохол, пациентите могат да получат гърчове, големи и малки. В тази връзка, те са показани антиепилептични

Витамините, особено групите В и С, както и други групи, заедно с минералните вещества, се използват широко в ларкологичната практика на всички етапи на лечението на пациентите. В момента в аптеката

В наркологичната практика, особено при лечението на пациенти с наркомания и приказки за наркотици, за облекчаване на алгичен (болен) синдром се използват неадиктивни и болезнени лекарства.

Една от основните цели на хроничната алкохолна интоксикация е черният дроб, така че възстановяването на функцията му при пациенти с хроничен алкохолизъм е необходимо при комплексно лечение.

Освобождаване на формата - сухо вещество за инжекции от 2,0 и 5,0 g във флакони с 1 брой на опаковка. Синоними: Ornacetil (Omicetil), Laboratories Logeais, Франция; Алка

За да се избегне ортостатичен колапс, не е желателно лекарството да се използва едновременно с клонидин. Установени са странични ефекти и противопоказания. форма

Прочетете Повече За Шизофрения