Псевдоневрит зрителния нерв

Фалшиви неврити, псевдонерити (псевдоневрити) - вродена аномалия на зърното на зрителния нерв.
Псевдоневрит понякога се наблюдава при амблиопични очи с хиперметър, висока рефракционна способност или с астигматизъм.

Диагнозата на псевдоневрит се прави въз основа на следните характеристики: зърната на зрителния нерв се увеличават леко; границите му са стачев, цветът е сиво-червен; тъканта не е забулена, прозрачна, лъскава; издатината на зърното не се наблюдава, и ако се случи, тя не надвишава 2,0 D. Физиологичните разкопки остават. Калибърът на ретината е нормален или леко увеличен; Съдовете се огъват в края на зърното и се нагъват.
Диагнозата на псевдоневрит може да се направи след изключване на диагнозата възпаление на зърното на зрителния нерв или конгестивното зърно.

Характерни промени в съдовете на ретината на зърното при неврит и конгестивни зърна, при които вените са разширени, нагънати, артериите са тесни, помагат при диференциалната диагноза. С псевдоневрит, калибърът на ретината съдове без резки промени. Тъканта за зърното обикновено е лъскава, не е забулена. Полето на видимост с псевдоневрит остава в нормалните граници, а при неврити се наблюдава стесняване. Данните за анамнезата за амблиопия от детството и многократните наблюдения на пациента дават възможност за диагностициране на псевдоверив.

Останките от ембрионалната артерия (a. Hyaloidea). Когато офталмоскопия на зърното на зрителния нерв рядко се откриват останките от ембрионалната артерия. В началото на живота на матката, тя се простира от главния ствол или от основните разклонения на централната артерия на ретината в областта на съдовата фуния напред, през стъкловидното тяло, до задния полюс на лещата. Ембрионалната артерия претърпява обратно развитие между 3-тия и 4-тия месец от живота на матката. Остатъците от ембрионалната артерия се откриват чрез офталмоскопия под формата на сив шнур, прикрепен върху или близо до зърното до едно от централните съдове на ретината и върви напред в стъкловидното тяло. Свободният край на ембрионалната артерия може, подобно на камшик, да се движи в стъкловидното тяло, когато очната ябълка се движи. Често в същото време се наблюдава задната полярна катаракта. Понякога крайът на ембрионалната артерия се прикрепя към задния полюс на лещата.
Обикновено ембрионалната артерия е заобиколена от съединителна тъкан и има вид на розов цвят.

Наличието на съд в тежестта може да се прецени по пулсацията в нея, която се появява, когато се приложи натиск върху очната ябълка. Някои индивиди на мястото на прикрепване на ембрионалната артерия на зърното наблюдават експанзия на ампулата, покриваща част от зърното. Понякога в тази област има различни нива на плътност, движещи се от съдовете към ретината. Нишките съдържат съдове, които са разклонения на централните съдове на ретината.

Съединителните тъканни образувания са останки от каналов часовник. Те могат да имат най-странната форма на платно, палатка и т.н., което им помага да се различават от пролифериращия ретинит или стъкловидното затъмнение. Липсата на следи от нараняване или възпалителни промени в ретината и хороидеята, както и липсата на данни в историята на пациента, показващи предишно заболяване на очите, дават основание да се вземат тези промени като вродена малформация на окото.

Причини за развитие на оптичен неврит и неговото лечение

Оптичният неврит е заболяване, при което вторият черепен нерв се възпалява поради демиелинизиращо разстройство на нервната система. Това провокира някои заболявания. Това е най-честата причина за внезапна и доста забележима загуба на зрение. Защо такава патология може да възникне, как е опасно, какви са нейните признаци, как се третира, как може да се избегне - нека се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Защо човек има оптичен нерв?

Той играе основна роля в нормалното функциониране на очите. Той свързва повече от един милион нервни клетки в ретината. Те предават информация за всичко, което човек вижда в мозъка. Освен това, в мозъчната кора (неговата тилна част) има обработка на импулси. Само в такава сложна система човек обикновено може да види.

Такъв нерв произхожда от диска в очната ябълка. Тогава, когато напускате окото, тя е заобиколена от черупки. Те служат, за да гарантират, че сигналите се пренасят в мозъка много по-бързо. Черупките и защитата на нерва от лезиите. След това тя влиза в черепната кухина. В една малка част - хиазма - свършва.

Ако се нарушат нормалните процеси в мозъчната кора, възникват различни заболявания на зрителния нерв. Същото се развива и с други възпалителни явления в организма.

Възможно е възпалително увреждане на нервната област вътре в окото. Ако зоната зад очната ябълка е засегната, тогава се открива ретробулбарен оптичен неврит.

Основните фактори на заболяването

Причините са много разнообразни. Най-често тази патология се формира на фона на остри или хронични възпалителни събития в организма. Причините за оптичен неврит се корени в респираторни вирусни заболявания, възпалено гърло, синузит. Други фактори, които причиняват неврит на зрението, са следните:

• зъбни дисфункции;
• травма;
• възпаление на окото;
• бъбречни заболявания;
• хипергликемия;
• нарушения на кръвната система;
• невралгия;
• патологии на съединителната тъкан;
• множествена склероза;
• алергични заболявания;
• дефицит на витамин;
• интоксикация (например метанол, олово и неговите съединения).

Важна роля в развитието на неврит играе злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. Честотата на заболеваемост е до 5 случая на 100 хиляди население.

Класификация на заболяванията

Възпалението на зрителния нерв има доста сложна класификация. Това се дължи на факта, че такова заболяване възниква под влияние на различни патогенни фактори. В медицинската практика е приложена офталмоскопска класификация. Според нея, оптичен неврит е както следва:

1. Optic. В този случай нормалният вид на нерва е само в началото на развитието на болестта. Често това очно заболяване възниква като последица от множествена склероза.
2. Папилитът е процес на първично увреждане на главата на зрителния нерв. Той е хиперемичен; диагностицират парапапиларни кръвоизливи (т.нар. пламъци). Често това очно заболяване се развива при деца, въпреки че често се случва при възрастни.
3. Невроретинитът е комбинация от папилит и възпаление на нервните влакна в ретината. В макуларната област на черупката се вижда така наречената звезда. Това е специален вид ексудат. Понякога може да се усложни от серозен оток на макулата. Това е доста рядка форма на такова очно заболяване, свързано главно със синдрома на надраскване на котки, инфекциозни патологии и сифилис.

Класификация на заболяванията по етиология

Оптичният неврит на тази основа се класифицира като:

• демиелинизиращи (най-често);
• параинфекция (възниква в резултат на вирусна инфекция, най-малкото - въвеждане на ваксина);
• инфекциозни (като последица от ринит, синдром на котка надраскване, сифилис, лаймска болест, менингококово възпаление и СПИН);
• автоимунни (по-скоро рядка форма на увреждане на очите в резултат на неизправност на имунната система).

Оптичният неврит може да бъде най-честата причина за необоснована загуба на зрение. Спадът на зрителната острота е от страна на едното око, въпреки че често се случва неговото двустранно намаляване. Пациентът също чувства болка по време на лек натиск върху окото.

Освен това, невритът на оптиката се характеризира и с други прояви:

• болка в областта на арките над веждите;
• скотома (стесняване на зрителното поле);
• присъствието на сляпо петно ​​в средата на полето;
• наличието на "мрежа" върху обекти;
• намаляване на усещането за светлина, понякога фотофобия;
• болка в главата;
• гадене;
• повишаване на телесната температура.

Симптомите на неврит са доста изразени, което принуждава пациентите да се консултират с лекар.

Характеристики на интрабулбарния неврит

Интрабулбарен неврит (папилит) е разстройство на зрителния нерв от ретината до етмоидната склерална пластина (главата на въпросния нерв). Лекарят може да проследи хода на заболяването в детайли, тъй като тази част от нервния диск е най-достъпна по време на офталмоскопия. Всички нарушения се регистрират и според резултатите от изследването се предписва лечение.

Поражението на зрителния нерв в такива случаи възниква, както вече беше отбелязано, поради поглъщането на бактериална инфекция. Често причините за промените в дисковия нерв са причинителите на малария, едра шарка, коремен тиф, дифтерия, сифилис, гонококови лезии, бруцелоза.

Така, възпалителният процес при интрабулбарния неврит е винаги вторичен. В случай на заболяване се изисква консултация с терапевт.

Като правило, началото на заболяването винаги е остро. Възможно е частично и пълно заболяване на нерва. Ако такава лезия се наблюдава по цялата дължина на нерва, тогава зрението намалява до почти стотни. Говедата често се появяват в зрителното поле (под формата на овал, арка или кръг). При изследване, цветът на очните мембрани и нервите почти винаги се променя.

Всички болезнени промени се намират в областта на диска. Той е едематозен и хиперемичен. Границите са размити, фунията на кръвоносните съдове се пълни с ексудат. Очното дъно не е ясно визуализирано. Кръвоносните съдове се разширяват умерено.

Продължителността на острия курс на патология е не повече от 5 дни. След това отокът и възпалението изчезват малко. Обикновено зрителната дейност на окото се възстановява напълно. Въпреки това, ако протичането на заболяването е тежко, тогава нервните влакна могат да умрат.

В същото време започва дегенерацията му, последвана от пълна слепота. Заболяването е изпълнено с голяма опасност, така че трябва да се лекува много внимателно.

Характеристики на ретробулбарен неврит

Това заболяване се характеризира с наличието на възпалителен процес от ябълка до хиазма. Причините за заболяването са същите като при ретробулбарния неврит. Напоследък обаче тази патология възниква като последица от демиелинизиращи промени в централната нервна система.

Има няколко форми на това заболяване:

1. Периферна форма. Ако се развие такъв оптичен неврит, неговите симптоми се проявяват като болка в окото. Страничните граници на наблюдението леко се стесняват.
2. Аксиалното разнообразие е доста често. Централното зрение пада доста рязко. Образува се централна скотома.
3. Най-тежката е трансверсалната форма на заболяването. Показан е чрез рязко намаляване на зрението, до слепота. Това е така, защото възпалението засяга цялата тъкан. Функциите на окото са значително нарушени.

Резултатът от заболяването варира от възстановяване до загуба на зрението. Ако човек развие неврит, симптомите и лечението са тясно свързани и могат значително да повлияят на запазването на зрението.

диагностика

Обикновено в типичните случаи определението на заболяването не е трудно. Ако невритът протича в лека форма, без спад на зрителните функции, тогава е много по-трудно да се диагностицира. Разграничава такова заболяване от псевдоневрит и така наречения "застой". При псевдоневрит зрителните функции са добре запазени.

Ако дори малки малки кръвоизливи се появят в тъканта на ретината, този знак потвърждава диагнозата. Най-точно се определя с помощта на ангиография на ретината. Същото изследване дава основна информация за всички патологични процеси, които причиняват заболявания на зрителния нерв.

От голямо значение е проследяването на развитието на заболяването. Ако има признаци на повишено вътречерепно налягане, диагностицира застоял диск. Но трудно е да се разграничи сложният застопорен диск от разглежданата болест: зрителната острота намалява във всички случаи и значително.

Ретробулбарният тип неврит се индикира от бърза и значителна загуба на зрението.

Какво е псевдоневрит

Понякога човек може да развие фалшив неврит. Това е вродено анормално състояние на нервната зърна. Обикновено може да се появи с хиперопия. Псевдоневрит на зрителния нерв се открива в следните случаи:

• ако зърното му е леко уголемено;
• с неясните му ръбове;
• ако има сиво-червен оттенък;
• няма издатина на зърното;
• по правило се запазват размерите и блясъка на съдовете на ретината.

Това заболяване е по-често от другите аномалии. Тя изисква огромно внимание от страна на офталмолога и пациента. Често се наблюдава при лица, страдащи от рефракционни нарушения - и при късогледство, и при хиперопия.

При псевдоневрит, остротата на зрението, като правило, не намалява, други функции на окото се запазват.

Характеристики на лечението на заболяването

Посоченото заболяване изисква хоспитализация. Преди да се открие причината за очните лезии, терапевтичните мерки са насочени главно към намаляване интензивността на инфекциозните процеси и възпалителните явления. Дехидратация, десенсибилизация, корекция на имунитета.

Лечение на оптичен неврит зависи от причината за него. На практика не винаги е възможно да се установи точната причина за патологията. Всяко заболяване на зрителния нерв изисква внимателна и внимателна терапия.

Като терапия са подходящи следните лекарства и методи:

1. Приемане на антибиотици главно пеницилин. Стрептомициновите антибиотици са нежелани.
2. Сулфонамиди.
3. Антихистаминови лекарства.
4. Провежда се локална хормонална терапия (в напреднали случаи тя трябва да бъде обща).
5. Антивирусното лечение се извършва, ако заболяванията на зрителния нерв са свързани с проникването на вируси в тялото. Използват се такива лекарства като "Ацикловир", "Ганцикловир", "Полудан", "Пирогенал" и други.
6. Показана е също така симптоматична терапия - например, прием на глюкоза, "Reopoliglukina". Полезни и витаминни комплекси, които включват витамини С и група В.
7. В по-късните етапи се предписват спазмолитични лекарства ("Trental", "Serminon", "Xantinol" и други).

Когато невритът показва използването на магнитна терапия, лазерна стимулация.

Спешното лечение включва:

• вземане на 30% разтвор на етилов алкохол (около 100 ml) с половин доза на всеки 2 часа;
• стомашна промивка с натриев бикарбонат;
• други мерки, свързани с лечението на остро отравяне.

Употребата на медикаменти помага за възстановяване на физиологичните функции на зрителния нерв. Пациентите трябва да са наясно, че всяко лекарство не трябва да се предписва като самолечение. Ако не се използва в съответствие с предписанието на лекар, той няма да може да възстанови нормалното функциониране на органа на зрението.

Превенцията на заболяванията включва:

• отказ от употребата на алкохолни напитки;
• спиране на тютюнопушенето;
• преминаване на профилактични медицински прегледи от офталмолог;
• навременно лечение на вирусни и бактериални инфекции.

С правилното лечение може да се спори за възстановяване на зрението. Недостатъчно качествените лекарства, предписани за оптичен неврит, влошават хода на заболяването и усложняват прогнозата.

Различните видове оптичен неврит влияят неблагоприятно на състоянието на очите. Въпреки че прогнозата за такова заболяване като цяло е благоприятна, все още съществува риск от дистрофични промени в окото и загуба на зрението.

За да предотвратите това да се случи, трябва да сте внимателни при лечението на зрителния нерв на лечение, винаги да се съобразявате с изискванията на профилактичните офталмолози - всичко това ще ви помогне да запазите зрението.

Псевдоневрит (псевдозасти)

описание

Псевдоневрит на зрителния нерв е допълнителна често срещана аномалия на зрителния нерв, при която дискът има размити граници и леко се възпроизвежда. Аномалията е по-често двустранна.

Патогенеза. Съществуват няколко различни патогенези на клинични варианти на псевдо-претоварване, сред които са следните:

Друз на главата на зрителния нерв;

вродена височина на диска, която не е свързана с друзи;

псевдо-конгестия при пациенти с атипично подреждане на миелинови влакна;

псевдооток при пациенти с висока хиперопия;

Най-честата причина за псевдоконгестията е друза на главата на зрителния нерв. Какви процеси водят до образуването на друзи е неясно. Една хипотеза се основава на предположението за относителната теснота на склералния канал при пациенти с псевдоневрит. Над 1 милион нервни влакна преминават през канала. Ограничеността на канала води до развитие на аксоплазмена стаза и хронична загуба на аксони. Производни, които се натрупват по време на разпадането на аксоните, могат по-късно да доведат до образуването на друзи, които са хиалиноподобен материал с калциеви включвания. Има случаи на доминиращи наследствени друзи. Тези факти обаче не изключват възможността членовете на едно семейство да наследяват някои анатомични особености на структурата на склералния канал, което в крайна сметка води до развитие на аксоплазмена стаза. По време на офталмоскопия се откриват друзи на главата на зрителния нерв в 0,3-1% от пациентите, с хистологично изследване в 2%.

В някои случаи псевдостазата не е свързана с друза на зрителния нерв. Височината на диска се наблюдава в 5% от случаите със синдрома на Даун. Не са установени признаци на интракраниална хипертония или друзи на зрителния нерв при тези пациенти по време на параклинични и морфологични изследвания.

В атипични случаи, миелиновите влакна могат да бъдат разположени по краищата на главата на зрителния нерв, което води до тяхното про-миране. Границите на диска в същото време изглеждат запечени (Фиг. 13.36).

Височината на диска при пациенти с хиперопия е вероятно свързана със стесняване на склералния канал или хиперплазия на глиалната тъкан.

Понякога псевдоспастиката е вторично проявление на анормална персистенция на остатъците от хиалоидната артерия или зърното на Bergmeister (Bergmeister). Първичният устойчив стъкловидно тяло може да бъде резултат от нарушена инволюция на глимална мембрана на Бергмайстер, обгръщаща задната част на ембрионалната хиалоидна система. Това води до задържане на фиброзната и глиална тъкан с по-нататъшното образуване на фиброглиална епипапиларна мембрана или “опашка” (“бучка”) тъкан на диска на зрителния нерв (фиг. 13.37), което кара диска да естерира и понякога да имитира оток.

Физиологичният изкоп на диска е много малък или липсва. В някои случаи се създава впечатление за хиперемия на зрителния нерв. При пациенти с друзи, локализирани в периферните зони, краищата на диска изглеждат печени и размити. Подобна картина се наблюдава и при атипична подредба на миелиновите влакна, а в носната половина на диска по-често се намират друзи. Приятелите на главата на зрителния нерв стават по-забележими с възрастта при офталмоскопия.

Понякога изпъкналост и замъглени граници на диска се комбинират със съдови аномалии, които започват да се разделят по-често и малко по-рано от обичайното. Централните съдове са разделени вече в центъра на диска на изхода от фунията, а в зоната на разделяне артериолите и венулите образуват три клона. Може да има необичаен криволичещ ход на съдовете, както и тяхното огъване над невротеничния ръб, наподобяващи офталмоскопските симптоми, характерни за застоялия диск.

При някои пациенти с псевдо-конгестия по време на офталмоскопия се откриват кръвоизливи в тъканта на диска, спонтанно разрешаващи се в рамките на 1-2 месеца. Смята се, че причината за малки кръвоизливи в псевдо-съдовата е механичното увреждане на стените на малките съдове при контакт с друзите.

За да диагностицирате приятелите на зрителния нерв, можете да използвате радиологични изследвания или B-ехография. Поради високата им плътност, друзите се визуализират при КТ под формата на малки хипердензивни огнища (фиг. 13.39).

V-ехографията също така дава възможност да се идентифицират друзите на зрителния нерв под формата на малки участъци с повишена ехогенност (калисификация) и да се измери нивото на наклона на зрителния нерв.

Визуални функции и психофизични изследвания. Зрителната острота и зрителното поле обикновено остават нормални. Цветното зрение при деца с псевдоневрит също не се променя. При пациенти с псевдо-конгестия, причинена от друза на главата на зрителния нерв, остротата на зрението може да бъде намалена и при периметрия често се открива експанзия на сляпото петно, централните или центроцекалните скотоми. Тези промени могат да прогресират, което често води до диагностични грешки.

D.Kamin et al. (1973) описва 8-годишно момче с псевдо-конгестия без зрително увреждане. Проведените неврорадиологични проучвания не показват нарушения. На 14-годишна възраст зрителната острота на момчето в двете очи намалява до 0,5, а централните скотоми се появяват в очите. Офталмоскопията разкрива друза на главата на зрителния нерв в двете очи. Година по-късно, зрителната острота на пациента спадна до 0.02 и 0.1. Промените в зрителното поле останаха. При многократни рентгенологични изследвания, лумбалната пункция, каротидната артериография и пневмоенцефалографията не са показали промени. Въпреки това, за да се изключи предполагаемата интракраниална хипертония и интракраниалната неоплазма, детето претърпя трансфронтална проучвателна краниотомия. По време на операцията бяха изследвани хиазмата и зрителните нерви, които бяха непокътнати. С последващо наблюдение в продължение на няколко години не се наблюдава негативна динамика на зрителните функции и на фундуса на окото.

N.Mamalis et al. (1992) описва 3 пациенти от две поколения от едно и също семейство с вродена аномалия на главата на зрителния нерв, характеризираща се с нейната височина и замъглени граници. Всички пациенти са претърпели неврофолмологично изследване във връзка с оплаквания от повтарящи се главоболия. Зрителната им острота варира от 0.8 до 1.0, а при периметрията се открива експанзия на сляпото петно ​​или централната скотома. Преди да се диагностицира псевдоедем, на всички пациенти се извършва невро-офталмологично изследване, поради съмнения за итракранични неоплазми, които включват PHA, лумбална пункция, CT и MRI, и в един случай каротидна ангиография и пневмоенцефалография. По време на изследването не са открити вътречерепни промени и друзи на зрителния нерв. Един от пациентите, въпреки стабилната острота и зрителното поле, претърпява фенестрация на обвивките на зрителния нерв, които не влияят на зрителните функции и не оказват влияние върху офталмоскопската картина. В продължение на няколко години пациентите са наблюдавани с течение на времето, без да забележат значителни промени в зрителната функция и във фундуса.

По този начин в редица случаи е доста трудно да се извърши диференциална диагностика със застоял диск по време на псевдоедема. Понякога за това, наред с рутинните офталмологични методи, е необходимо да се използват електрофизиологични изследвания, оптична кохерентна томография, PAG, В-сонография, КТ и ЯМР.

Електрофизиологични изследвания. Общите ERG и VEP в отговор на огнище при деца с псевдоневрит не се променят. Понякога се забелязва намаляване на амплитудата на P100 компонента на обратимия образец VEP във високия и среден честотен диапазон.

Флуоресцеинова ангиография. При пациенти с псевдо-конгестия, причинена от друза на главата на зрителния нерв, се определя маргиналната хиперфлуоресценция на диска в артериовенозната и късната фаза. Границите на диска на зрителния нерв в същото време изглеждат запечени. Не се откриват аномалии на централните съдове на ретината.

Диференциална диагноза. Псевдоневритът трябва да бъде диференциран от оптичния неврит и застойния диск.

Диференциалната диагностика с оптичен неврит се основава на данни от анамнеза и офталмоскопия. При пациенти с оптичен неврит остротата на зрението рязко намалява в продължение на няколко часа или дни. За деца има продромен период със субфебрилно състояние, главоболие и признаци на АРВИ. При псевдоневрит няма хиперемия на зрителния нерв и зипрапинеларната ексудация в стъкловидното тяло, съдовете се виждат изцяло в границите на диска и перипапилярната ретина и не се "удавят" в едематозната тъкан, както при пациенти с оптичен неврит (фиг. 13.40).

При отсъствие на промени във фундуса при пациенти с ретробулбарен неврит, симптомът на Uthoff (преходно намаляване на зрението след тренировка или с повишаване на телесната температура), който се наблюдава при 50% от пациентите, дори и след “възстановяване”, е от значителна диагностична значимост. При съмнителни случаи е необходима периметрия, регистрация на VEP, PAG и неврорадиологични изследвания. При регистриране на VEP в отговор на огнище на заболяването или обратими модели при пациенти с остър оптичен неврит се установява изразено намаляване на амплитудата и удължаване на латентността на компонента RSO. При пациенти с остър папилит в РНА, хиперфлуоресценцията на диска на зрителния нерв нараства от артериалната фаза на изследването до късната фаза.

Ако се подозира интракраниална хипертония, важен диагностичен симптом, който показва нормално вътречерепно налягане, е спонтанната пулсация на централната вена на ретината в областта на диска.

Диференциалната диагноза на псевдо-конгестията със застоял диск се основава на резултатите от офталмоскопията и биомикроскопията с използване на обектив Goldmann или 90 диоптъра. По време на стагнацията, съдовете на диска на зрителния нерв се губят в едематозната тъкан (фиг. 13.41), изкопа не се открива, многобройни кръвоизливи в тъканта на диска и перипапилярната ретина са видими, спонтанните пулсации не са диференцирани

При наблюдение на пациенти с псевдодинамика в динамиката е желателно да се снима главата на зрителния нерв. Често, PAG се използва за диференциална диагноза на псевдо-претоварване и автомобилен дневен диск. При пациенти с конгестивен диск при ПАХ се определят вазодилатация и изразена екстравазална хиперфлуоресценция. Ако по време на невро-офталмологично изследване не е възможно да се стигне до окончателно заключение за ползата от псевдоконгестията, офталмоскопското изследване на други членове на семейството може да подпомогне диагнозата, тъй като може да има случаи на доминантно наследяване на друза на главата на зрителния нерв.

В трудни случаи са необходими неврорадиологични изследвания. Относителната безопасност и достъпност на съвременните КТ и ЯМР позволяват да се прибегне до тяхната помощ при съмнителни случаи, независимо от възрастта на пациентите.

Лечение. Необходимо е лечение на псевдо-претоварване с неусложнен курс на НС. Дългосрочното проследяване на такива пациенти е необходимо с цялостен невро-офталмологичен преглед при всяко посещение, за да се елиминират диагностичните грешки и да се идентифицират навреме възможните усложнения.

Възстановяване на зрението - независимо възстановяване на зрението без операция

Независимо възстановяване на зрението

реклама

Подобни публикации:

Psevdonevrit

Псевдоневрит е вродена аномалия на зърното на зрителния нерв, чиято офталмоскопна картина прилича на неврит или конгестивно зърно. В същото време тъканта на зърното изглежда хиперемична, често сиво-розова на цвят, границите се отмиват. Понякога по ръба на зърното има тъкан с белезникав оттенък и радиално набраздяване. Картината на съдовете може да бъде много разнообразна. Калибърът на артериите обикновено не се променя. Вените също могат да бъдат нормални или разширени и извити. При псевдоневрит от съдовете често се наблюдават аномалии в развитието. Вместо няколко главни съдови ствола, излизащи от съдовата фуния, на зърната се виждат голям брой съдове с необичайна разклонение и изразена изкривяване. Изкривеността на това не е свързана с разширяването на кръвоносните съдове и често се наблюдава при съдове с нормален калибър. Понякога съдът изглежда нормален за известно разстояние, след което на него се появяват няколко къдрици, а по-късно отново се появява нормален вид. В същото време, кръвоносните съдове могат да лежат в равнината на ретината или да излизат в стъкловидното тяло. Поради големия брой съдове и техните атипични разклонения, те се прехвърлят от зърното на ретината не само по горните и долните ръбове, както обикновено, но и във всички посоки. Атипичният ход на съдовете, макар и да не е характерен за всички случаи на псевдоневрит, е толкова често срещан, че улеснява диагностиката на псевдоневрит до известна степен.

В повечето случаи псевдоневритът е двустранно. В допълнение към описаната офталмоскопска картина, която наподобява оптичен неврит, зърното може да се наблюдава и в стъкловидното тяло. Vystoyanie маркирани или само по ръба или в целия диск на зърното, и в някои случаи това разстояние може да бъде значително. Псевдоневритът с зърното в стъкловидното тяло е подобен на застоял зърното.

Псевдоневритът често се наблюдава при висока хиперопия. Важно е обаче да се отбележи, че няма редовна връзка между рефракцията на очите и псевдоневрита. Тази аномалия на зърното може да възникне при всяко пречупване на окото. Особена форма на псевдоневрит понякога се наблюдава при висока миопия. В същото време цялата носова половина на зърното ще стои значително в стъкловидното тяло, има сиво-розово оцветяване и измити граници. Тъканта на зърното в тази област е неясна, вените са леко разширени. Темпоралната половина на зърното не представлява никакви аномалии. При едностранна висока миопия, такъв псевдоневрит се наблюдава само при едно око.

Характерна особеност на псевдоневрита е доброто състояние на очните функции (както на зрителната острота, така и на зрителното поле) и липсата на динамика в офталмоскопската картина. При продължителни многократни наблюдения картината на фундуса остава същата, както при първото изследване. В случаи на висока рефракционна грешка, остротата на зрението, независимо от псевдоневрита, може да бъде намалена.

Трудно е да се създаде правилно представяне на честотата на псевдоневрит, тъй като отделните автори различават псевдоневритите по различен начин от нормалното състояние на зърното на зрителния нерв. Утхоф посочва, че псевдоневрит е открит в 0.2%, докато Zalzer, при изследване на 100 ученици, е открил тази аномалия в 41 случая. Според наблюденията на Uthof, псевдоневрит при психично болни се появява 2 пъти по-често, отколкото при здрави хора.

Анатомичните промени, които са в основата на офталмоскопската картина на псевдоневрит, понастоящем не са известни. Според Хипел, те са причинени от свръх растежа на глията.

Диференциална диагноза между псевдоневрит, от една страна, и конгестивни зърна и неврити, от друга, изложихме в съответните раздели.

Статия от книгата: Болести на зрителния път E. J. Tron

Psevdonevrit <псевдозастой)

Псевдоневрит на зрителния нерв е допълнителна често срещана аномалия на зрителния нерв, при която дискът има размити граници и леко се възпроизвежда. Аномалията е по-често двустранна.

1) друза на главата на зрителния нерв;

2) вродена височина на диска, която не е свързана с друзи; 3) pseudocystis при пациенти с атипично подреждане на миелиновите влакна; 4) псевдо-оток при пациенти с висока хиперопия; 5) обмяната на главата на зрителния нерв в случай на персистиране на хиалоидната артерия.

Най-честата причина за псевдоконгестията е друза на главата на зрителния нерв. Какви процеси водят до образуването на друзи е неясно. Една хипотеза се основава на предположението за относителната теснота на склералния канал при пациенти с псевдоневрит. Над 1 милион нервни влакна преминават през канала. Ограничеността на канала води до развитие на аксоплазмена стаза и хронично изпотяване.

Фиг. 13.36. Миелиновите влакна, разположени по протежение на невроретиновия край на главата на зрителния нерв. В зоните на локализация на миелиновите влакна (меридиани 5-7 часа, 11–1 часа), границите на главата на зрителния нерв са изчезнали. Сегментен проминен диск в миелиновите локуси

h аксони. Дериватите, които се натрупват по време на разпадането на аксоните, могат по-късно да доведат до образуването на друзи, които са хиалиноподобен материал с калциеви включвания (Spencer WH, 19781. Описани са случаи на доминантно наследство на друзи [Rosenberg, MA et. 1979]. възможността за наследяване на някои анатомични структурни особености на склералния канал от йената на едно семейство, което в крайна сметка води до развитие на аксоплазмена стаза.С офталмоскопия, друзи на главата на зрителния нерв се откриват в 0.3-1% от пациентите, хистологично изследване - при 2% [Rosenberg MA et al., 1979].

В някои случаи псевдостазата не е свързана с друза на зрителния нерв. Височината на диска се наблюдава в 5% от случаите със синдрома на Даун. При тези пациенти с параклинични и морфологични изследвания не са установени признаци на интракраниална хипертония или друз на зрителния нерв [C il left NF, 1988; Catalano R.A., Si

В атипични случаи, миелиновите влакна могат да бъдат разположени по краищата на главата на зрителния нерв, което води до тяхното про-миране. Границите на диска в същото време изглеждат запечени (Фиг. 13.36).

Височина на диска при пациенти с gi

Перметропията вероятно е свързана със стесняване на склералния канал или хиперплазия на глиалната тъкан [Ka-mm D.F. et al., 1973].

Понякога псевдо-поривът е вторично проявление на анормална персистенция на остатъците от хиалоидната артерия или зърното на Bergmeister (Bergmeister). Първичният устойчив стъкловидно тяло може да бъде резултат от нарушена инволюция на глимална мембрана на Бергмайстер, обгръщаща задната част на ембрионалната хиалоидна система. Това води до задържане на фиброзната и глиална тъкан с по-нататъшното образуване на фибро-глиална епипапиларна мембрана или „опашка” („бучка”) тъкан на диска на зрителния нерв (Фиг. 13.37), което причинява повдигане на диска и понякога имитира оток [Joseph N. et. al., 1972; Goldberg M.F., 1997].

Клинични прояви. Офталмоскопията разкрива розов цвят на зрителния нерв с леко замъглени ръбове.

Фиг. 13.37. Първична персистираща хиперпластична стъкловидното тяло (Bergmeister nipple)

а - офталмоскопски кфитина фин дипоиден щам на зрителния нерв II със стъкловидното тяло, сегментна деформация и изпъкналост на лисицата в долната една пълна! НЧ. долните граници на лисицата са неясни, b е триизмерна ехограма на тънка нишка в стъкловидното тяло (обозначена с жълти стрелки), идваща от диска на зрителния нерв (маркирана със зелени стрелки) и причиняваща тракция на последната, слабо отделена в стъкловидното тяло, склерална резка (обозначена с бели стрелки ), паралелепипедът илюстрира посоката и сектора на сканиране (преден изглед и

(фиг. 13.38). Физиологичният изкоп на диска е много малък или липсва. В някои случаи се създава впечатление за хиперемия на зрителния нерв. При пациенти с друзи, локализирани в периферните зони, ръбовете на диска изглеждат заоблени и заострени. Подобна картина се наблюдава и при атипична подредба на миелиновите влакна, а в носната половина на диска по-често се намират друзи. Приятелите на главата на зрителния нерв стават по-забележими с възрастта при офталмоскопия.

Понякога изпъкналост и замъглени граници на диска се комбинират със съдови аномалии, които започват да се разделят по-често и малко по-рано от обичайното. Централните съдове са разделени вече в центъра на диска на изхода от фунията, а в зоната на разделяне артериолите и венулите образуват три клона. Може да има необичаен криволичещ ход на съдовете, както и тяхното огъване над невротеничния ръб, наподобяващи офталмоскопските симптоми, характерни за застоялия диск.

При някои пациенти с псевдо-конгестия по време на офталмоскопия се откриват кръвоизливи в тъканта на диска, спонтанно разрешаващи се в рамките на 1-2 месеца. Смята се, че причината за малки кръвоизливи с псевдо-съдови е механичното увреждане на стените на малките съдове при контакт с друзите [Rosenberg M. et al., 19791.

За диагностициране на приятелите на зрителния нерв могат да се използват радиологични изследвания или B-jxorpu-

fiyu. Поради високата им плътност, друзите се визуализират при КТ под формата на малки хипердензивни огнища (фиг. 13.39). V-echography също разкрива drusen на оптичния диск

■ • • I * - 13.39. CT на орбитите (аксиално сечение) на пациента с друза на зрителния нерв на възраст 12 години. Хипердензивни огнища (калциране) в проекцията на главата на зрителния нерв.

Wa под формата на малки участъци с повишена ехогенност (калцификация) и измерване на нивото на промените на главата на зрителния нерв.

Визуални функции и психофизични изследвания. Зрителната острота и зрителното поле обикновено остават нормални. Цветното зрение при деца с псевдоневрит също не се променя. При пациенти с псевдо-конгестия, причинена от друза на главата на зрителния нерв, остротата на зрението може да бъде намалена, а при периметрия често е разширяването на сляпото петно, централните или центроцекалните скотоми [Savino P.J. et al., 1979]. Тези промени могат да прогресират, което често води до диагностични грешки.

и сътрудничество. (1973) описва 8-годишно момче с псевдо-конгестия без зрително увреждане. Неврорадиологични тестове

Проучванията не са показали нарушения.

VM,; iiu] | S et al. (1992) описва 3 пациенти от две поколения от едно и също семейство с вродена аномалия на главата на зрителния нерв, характеризираща се с нейната височина и замъглени граници. Всички пациенти преминаха и. - талмологически преглед във връзка с оплаквания от повтарящи се главоболия. Зрителната им острота варира от 0.8 до 1.0, а при периметрията се открива експанзия на сляпото петно ​​или централната скотома. Преди да се диагностицира псевдоедем, при всички пациенти се извършва невро-офталмологично изследване, включващо ПАХ, лумбална пункция, КТ и ЯМР, и в един случай каротидна ангиография и пневмоенцефалография, поради съмнение за черепна неоплазма и невропатия. По време на изследването не са открити вътречерепни промени и друзи на зрителния нерв. Един от пациентите, въпреки стабилната острота и зрителното поле, претърпява фенестрация на обвивките на зрителния нерв, които не влияят на зрителните функции и не оказват влияние върху офталмоскопската картина. В продължение на няколко години пациентите са наблюдавани в динамика, без да забелязват значителни промени в зрителните функции в главата (Mamalis N. et al., 1992).

По този начин в редица случаи е доста трудно да се извърши диференциална диагностика със застоял диск по време на псевдоедема. Понякога за това, наред с рутинните офталмологични методи, е необходимо да се използват електрофизиологични изследвания, оптична кохерентна томография, PAG, В-сонография, КТ и ЯМР.

Електрофизиологични изследвания. Общите ERG и VEP в отговор на огнище при деца с псевдоневрит не се променят. Рядко се забелязва намаляване на амплитудата на P100 компонента на обратимото VEP във високо и средночестотен диапазон.

Флуоресцеинова ангиография. При пациенти с псевдо-конгестия, причинена от друза на главата на зрителния нерв, се определя маргиналната хиперфлуоресценция на диска в артериовенозната и късната фаза. Границите на главата на зрителния нерв в същото време изглеждат

Фиг. 13.40. Невритите на зрителния нерв се реконструират, възпроизвеждат се, контурите му са размити, съдовете изкривени, вените се разширяват, ексудатът в стъкловидното тяло в епипапиларната област.

централно ре: не става ясно за съдовата система [Katsnelson L.A. и DR-, 1998].

Диференциална диагноза. Псевдо-невритът трябва да бъде диференциран от оптичен неврит и конгестивен диск. Особено често тази дилема възниква преди педиатричните офталмолози, които преглеждат. дете поради ужилване

Диференциалната диагностика с оптичен неврит се основава на данни от анамнеза и офталмоскопия. При пациенти с оптичен неврит остротата на зрението рязко намалява в продължение на няколко часа или дни. За деца има продромен период със субфебрилно състояние, главоболие и признаци на АРВИ [Moya.-! I.U. et al., 1991]. При псевдоневрит няма хиперемия на зрителния нерв и епипапиларен ексудат в стъкловидното тяло, съдовете се виждат по протежение на границите на диска и перипапиларната ретина, а не се "удавят" в оточната тъкан, както при пациенти с оптичен неврит (фиг. 13.40). При отсъствие на промени във фундуса при пациенти с ретробулбарен неврит, симптомът на Uthoff (преходно намаляване на зрението след тренировка или с повишена телесна температура), който се наблюдава при 50% от пациентите, дори и след “възстановяване”, е от значителна диагностична значимост. При съмнителни случаи е необходима периметрия, регистрация на VEP, PAG и неврорадиологични изследвания. При регистриране на VEP в отговор на епидемия или обратими модели при пациенти с остър оптичен неврит се установява ясно изразено намаляване на амплитудата и удължаване на латентността на компонента Р100 [Mosin I.M. et al., 1991]. При пациенти с остър папилит в РНА, хиперфлуоресценцията на диска на зрителния нерв нараства от артериалната фаза на изследването до късната фаза.

Ако се подозира интракраниална хипертония, важен диагностичен симптом, показващ нормалното вътречерепно налягане, е спонтанната пулсация на централната ретинална вена в лисицата [Walsh T.J. ct a 1969].

Диференциалната диагноза на псевдо-конгестията със застоял диск се основава на резултатите от офталмоскопията и биомикроскопията с isno.іyu iim ;: m лещи и oldmanna или “mm 90 диоптъри. По време на стагнацията, съдовете на диска на зрителния нерв се губят в едематозната тъкан (Фиг. 13.41), изкопа не се открива, виждат се многобройни кръвоизливи в тъканта на диска и се вижда перипапилярната ретина, спонтанните пулсации не се диференцират

Фиг. 13.42. оптичен диск

нерв при пациент на възраст 3,5 години. Дискът има сивкав оттенък, леко завършва, съдовия сноп се измества към носната страна, разкопките са леко уголемени, ретиновите съдове са издърпани в червей. Компютърната томография на орбитата и мозъка не показва патология. Остра гледка от 0,3.

Фонов диск се използва с FAG. При пациенти с конгестивен диск при БАХ се определят вазодилатация и изразена екстравазална хиперфлуоресценция [Savino PJ. et al., 1977]. Ако по време на невро-офталмологичното изследване не е възможно да се стигне до окончателно заключение в полза на псевдо-конгестия, офталмоскопско изследване на други членове на семейството може да подпомогне диагнозата, тъй като може да има случаи на доминантно наследяване на друзите на зрителния нерв.

В трудни случаи са необходими неврорадиологични изследвания. Относителната безопасност и достъпност на съвременните КТ и МРТ позволява да се прибягва до тяхната помощ при съмнителни случаи, независимо от възрастта на пациентите.

Лечение. Лечението на псевдо-претоварване с неусложнен курс не е необходимо. Дългосрочно проследяване на такива пациенти е необходимо с цялостна P 'lkOi P

лечение при всяко посещение, за да се елиминират диагностичните грешки и своевременно откриване на възможни усложнения.

Оптичен неврит

Оптичният неврит е сериозно заболяване.

Това увреждане на зрителния нерв, което е възпалително по природа и е придружено от намаляване на зрителната функция.

Заболяването е известно и като оптичен неврит.

Описание на заболяването

Визията е едно от петте сетива, които играят важна роля в живота на всеки човек. През годините нашето око беше подложено на научни изследвания от учени. Процесът, който ни позволява да видим онова, което ни заобикаля във всички цветове, все още е предмет на научна работа и изследвания.

Светлинният поток преминава през роговицата, лещата, пада върху ретината и там, от своя страна, движението започва нервен импулс. Чрез зрителния нерв той навлиза във визуалните центрове.

Един оптичен нерв има над един милион нервни процеси. С тяхна помощ информацията, получена от фоторецепторите на окото, се предава на таламуса ("визуална бум"), която филтрира получената информация и я предава в мозъчната кора).

Ако заболяването прогресира, зрителният нерв постепенно атрофира. Не пренебрегвайте и най-малките признаци на заболяването. Ако не започнете лечение, вие застрашавате зрението.

Симптоми и признаци

Невритът в началния етап понякога се развива драматично, понякога постепенно. Основният признак, който най-често предизвиква човек да обръща внимание на тяхното здраве, е намаляване на яснотата на визията.

Но има и други симптоми:

• обезцветяване на нервния диск, намаляване на яснотата на неговите контури, увеличаване на кръвоносните съдове (проявява се един от първите);
• болка при придвижване на окото (на по-напреднал стадий - дискомфорт в очите, дори в статично положение);
• намаляване на възприемането на цветовата скала;
• нарушено периферно зрение;
• наличието на слепи петна;
• трептене в очите (светкавици);
• развиват главоболие и гадене.

Ако откриете поне един от симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да диагностицирате точно заболяването и да определите истинската причина за дискомфорт.

Минимални мерки за диагностициране на очни заболявания: t

• преглед от офталмолог;
• проверява реакцията на учениците на светлинни сигнали;
• изследване на диска във фундуса.

За по-пълно изследване се използват компютърна очна диагностика, електрофизиологични изследвания и ЯМР на мозъка.

Ефективно лечение

Лечението зависи от причината за развитие и протича в два етапа:

1. Съдействие за определяне на етиологията на заболяването.
2. Адаптирано лечение, насочено към премахване на причините за негативния процес.

На първия етап терапевтичните действия са в авариен режим и само в болницата.

На първо място трябва да се зададат:

• антибиотици с широк спектър;
• кортикостероиди (ефективно спират разрушаването на нервната обвивка и допринасят за нейното възстановяване.);
• диуретични лекарства, предписани за намаляване на нервния оток;
• разтвор на глюкоза и натриев хлорид интравенозно за детоксикация;
• Trental и никотинова киселина се предписват за подобряване на кръвообращението;
• Препоръчва се по време на цялото лечение да се вземат витамини от група В, както и да се инжектира "Актовегин" (лекарство, което активира метаболизма в тъканите, стимулира процеса на регенерация).

Такъв курс на лечение трябва да бъде около 7 дни.

Вторият етап на лечение зависи от причините за заболяването, протичането на заболяването и оплакванията на пациента. Такава терапия е индивидуална и се разработва от лекар. Често развитието на лечението се извършва съвместно от офталмолог и невролог.

Гледайте видеоклипа

Исхемичен неврит

Това е остро заболяване, причинено от нарушена локална кръвообращение. Поради липсата на кислород в тъканите започва кислородно гладуване (исхемия) на различни обвивки на главата на зрителния нерв. Ишемичната невропатия в повечето случаи съпътства диабет.

Заболяването най-често засяга хора на възраст 40-60 години, най-често изложени на риск от мъже.

Видове исхемична невропатия на зрителния нерв:

• локална исхемична невропатия;
• пълна исхемична невропатия.

Исхемичният неврит на зрителния нерв е едностранчив, патологията на второто око се появява след няколко месеца или дори години.

Възпалителният процес започва бързо и внезапно. Понякога увреждането на зрението е съпроводено с остро главоболие и мъгла в очите.

При прилагане на исхемична невропатия:

1. “Канонфарма”, “Церебролизин”, “Реневал” - вазодилататори.
2. "Kanefron", "Arifon" - за борба с подуването.
3. "Хепарин", "Фенилин" - за разреждане на кръвта.

Bulbar оглед на неврит

Възпаление на нерва, разположен извън очната ябълка. Често се свързва с множествена склероза. Има две форми на патология: остра и хронична.

Острата се характеризира с рязък спад на зрителната функция. Хроничната форма е по-опасна, тъй като след третирането 100% яснота на зрението не може да бъде върната. За разлика от исхемичния неврит, булбарът засяга група млади хора (20-40 години).

Причини за възникване на

Тази форма на оптичен неврит може да бъде предизвикана от всяка инфекция, грануломатозно възпаление, гъбични бактерии, увреждане на очите и също така действа като усложнение след възпалено гърло.

Ретробулбарен неврит - следствие от системни заболявания като:

• подагра;
• захарен диабет;
• кръвна патология;
• отравяне с олово, заместител на алкохол;
• авитаминоза, хиповитаминоза.

Ефективно лечение на заболяването

В самото начало, откриването на болестта се извършва стандартна терапия в болницата. След идентифициране на причината за заболяването, предписано лекарства тесен спектър. Например, той може да бъде противотуберкулозен и антивирусен медикамент.

Основните причини за

Учените са успели да установят, че болестното състояние е придружено от автоимунни заболявания. Например: множествена склероза или оптичен невромиелит.

Също така, това заболяване може да причини:

• инфекциозни, вирусни заболявания (рубеола, сифилис, херпес и др.);
• Лъчева терапия (лъчетерапия) - лечение с йонизиращо лъчение, използвано главно в борбата срещу злокачествените тумори (това лечение води до развитие на оптичен неврит);
• има група лекарства, които провокират възпалителен процес;
• възпаление на вътречерепните артерии - засяга намаляването на количеството кислород, постъпващ в клетките на органите на зрението и мозъка, което допълнително води до инсулт.

Заслужава да се спомене и механичното въздействие или увреждане на окото, което предотвратява пълното функциониране на зрителния нерв. Тумори, интоксикация на тялото нарушават проводимостта на електрическия импулс през зрителния нерв.

Токсичен неврит - особености на развитието

Вид оптичен неврит с токсични ефекти върху организма (химическо отравяне). Най-често срещаните вещества, които причиняват интоксикация, са метилови и етилови алкохоли, никотин и токсични химикали, използвани в стопанството.

Също така е опасно да се предозират някои лекарства. Токсичното увреждане на зрителните органи често завършва с частична атрофия с различна тежест.

Получаването на течности с метилов или етилов алкохол най-често причинява увреждане на зрителния нерв. Отравянето възниква след пиене на висококачествен алкохол или заместител, съдържащ метилов алкохол. Ефектът ще увеличи едновременното прекомерно пушене на силни сортове тютюн.

Втората често срещана причина за увреждане на органите на зрението е употребата на лекарства срещу туберкулоза ("Етионамид"), антибиотици, антимикробни лекарства ("Cefantral", "Ampicillin"), антихелминтни лекарства.

Първите признаци на токсично отравяне могат да се характеризират като чести: главоболие, коремни спазми, гадене, спазми. Други симптоми се появяват по-късно: това е рязък спад на зрението и ниска реакция на учениците към светлинни сигнали.

В тежки случаи се наблюдава слепота, при по-лека след 1-1,5 месеца се наблюдава подобрение на зрителната функция. Това не е причина да се отпуснете, защото във всеки един момент положителната динамика се променя в по-лошо. За пациента се характеризира с "скитащи очи" и липсата на реакция на учениците.

При установяване на токсично увреждане пациентът се измива няколко пъти със стомаха и се предписва много напитка. Никотиновата киселина и разтворът на глюкозата се въвеждат интравенозно, както и повидон. За намаляване на оток - диуретици, витамини от група Б.

ЯМР за неврит при хора

ЯМР проявява най-ниското възможно натоварване върху тялото (без радиация или йонизиращо лъчение), но е по-информативно от много други диагностични методи.

Обичайната МРТ процедура трае около 30 минути и не изисква допълнителни ефекти, а изследването на контраста отнема около 60. При контрастно изследване пациентът се инжектира във вената със специфично лекарство, което подобрява яснотата на изображението на кръвната мрежа. Такова проучване се предписва за предполагаеми тумори и за по-подробно изследване на съдовете.

Правилното поставяне на диагнозата дава възможност да се предпише лечението възможно най-скоро и да се пристъпи към лечение, насочено директно към мястото на заболяването. Използването на ЯМР за механично или токсично увреждане на очите е особено популярно.

Прояви на интрабулбарен неврит

Невритите най-често преминават през интрабулбарния тип. Характеризира се с бързо развитие и бърза прогресия.

Наблюдават се следните симптоми:

• скотоми;
• намаляване на зрителната острота по вид миопия;
• влошаване на зрителната функция в тъмното;
• нарушение на цветовото възприятие.

В случай на пълно увреждане се развива амавроза. Това е състояние, при което човек не вижда нищо. Частичното възпаление не винаги води до намаляване на зрителната острота. Тя може да се поддържа на 1.0.

Пациентите се оплакват от появата на арки и кръгове пред очите им, това са скотоми. Всеки втори човек с интрабулбарен неврит на зрителния нерв развива миопия. Това е един вид смущение в пречупването на окото, при което пациентът вижда по-отблизо обектите.

В повечето случаи се установява лека миопия (до 2 диоптъра). Характерен признак на неврит е нарушение на визията на здрача. За да гледате обекти в тъмното, човек се нуждае от поне 3 минути. Обикновено степента на адаптация е не повече от минута.

Общата продължителност на заболяването е 1-1,5 месеца. Оптичният нерв може да бъде възстановен. С течение на времето, зачервяване и подуване намаляват и изчезват. В тежки случаи се развива атрофия на нерва. Ако възпалението настъпи за втори път на фона на инфекция, се идентифицират симптомите на основното заболяване.

диагностика

В типични случаи диагнозата не е трудна. По-трудно е да се диагностицира леко течащ неврит без намаляване на зрителната функция и невритите с оток. В тези случаи е необходимо да се разграничи от псевдоневрит и застоял диск.

Псевдоневритът се характеризира с нормални зрителни функции и отсъствие на промени в последващите наблюдения. В началния етап, застойният диск се отличава от неврит чрез запазване на зрителните функции и наличието на частичен или пълен маргинален оток на главата на зрителния нерв.

Появата дори на единични незначителни кръвоизливи или ексудативни огнища в тъканта на диска или околната ретина потвърждава диагнозата неврит. Тези състояния могат да се диференцират най-точно с помощта на флуоресцентна ангиография на фундуса.

Той също така предоставя подкрепящи данни за отделянето на неврит от застоял диск. Също така е важно да се следи хода на заболяването. При симптоми, показващи повишаване на вътречерепното налягане, потвърдено от спинална пункция, диагнозата се предпочита в полза на застойна диск.

Най-трудно е диференциалната диагноза на неврит от оток и усложнен конгестивен диск, тъй като и в двата случая зрителните функции се променят бързо. И тук повишаването на вътречерепното налягане може да потвърди диагнозата на конгестивен диск.

Ретробулбарният неврит, който протича с възпалителни промени в зрителния нерв, се диференцира от самия неврит въз основа на несъответствието между интензивността на промените в диска и остротата на зрението. Рязко намаляване на зрителната острота, централната скотома с малки промени в главата на зрителния нерв показват ретробулбарен неврит.

предотвратяване

Възпалението на зрителния нерв е следствие от други заболявания. Ето защо, единствената мярка за предотвратяване на патологичния процес е навременно лечение на инфекциозен фокус в организма.

Развитието на очни заболявания, причинителят на който може да се разпространи през тъканите до зрителния нерв, заслужава специално внимание.

За да намалите риска от неврит, трябва да спазвате няколко правила:

• да избягват наранявания, свързани с черепа, и по-специално с гнездата и самите очи;
• да водят здравословен начин на живот, да не приемат алкохол, особено в големи количества и често;
• укрепване на имунната система по всякакъв начин, темперамент и приемане на достатъчно количество витамини;
• здравословното хранене и хигиената също са важни;
• се опитват да избягват инфекциозни заболявания, включително полово предавани болести;
• редовно се подлагат на превантивни медицински прегледи.

перспектива

В много отношения резултатът от патологията зависи от това кога болестта е била открита от специалист и е започнала противовъзпалителна терапия, както и от хода на заболяването. При една четвърт от пациентите възниква рецидив на оптичен неврит и патологията може да се локализира във всяко око.

Най-често зрението се връща спонтанно след 2-3 месеца. Само при 3% от пациентите не се възстановява напълно и е по-малко от 0,1.

Оптичният неврит е сериозно и опасно заболяване, което изисква продължително и навременно лечение. Колкото по-скоро пациентът получава терапия, толкова по-вероятно е да си възвърне зрението и да се отърве от дефектите на зрителното поле.

Какво е псевдоневрит

Понякога човек може да развие фалшив неврит. Това е вродено анормално състояние на нервната зърна. Обикновено може да се появи с хиперопия.

Псевдоневрит на зрителния нерв се открива в следните случаи:

• ако зърното му е леко уголемено;
• с неясните му ръбове;
• ако има сиво-червен оттенък;
• няма издатина на зърното;
• по правило се запазват размерите и блясъка на съдовете на ретината.

Това заболяване е по-често от другите аномалии. Тя изисква огромно внимание от страна на офталмолога и пациента. Често се наблюдава при лица, страдащи от рефракционни нарушения - и при късогледство, и при хиперопия.

При псевдоневрит, остротата на зрението, като правило, не намалява, други функции на окото се запазват.