Множествената склероза принадлежи към групата на демиелинизиращите заболявания.

Миелин създава изолираща обвивка около процесите на нервните клетки, състояща се от няколко плътно опаковани слоя на клетъчната мембрана. Той играе важна роля при провеждането на импулси по нервните влакна. Демиелинизиращите заболявания се характеризират с патологични промени и разграждане на миелина главно в централната нервна система. Някои от тях са причинени от вроден дефект на ензими, които регулират производството и разграждането на миелина. Такива заболявания включват, например, левкодистрофия. Друга, най-значимата част от демиелинизиращите заболявания, са придобитите нарушения, чиято причина не е ясна, но при които имунните процеси изглежда играят голяма роля. Нарушенията в проводимостта по нервните влакна, които се развиват едновременно, причиняват разстройство на неврологичните функции, по-специално на двигателните или сензорните функции. В зависимост от причината и тежестта на нарушенията на миелинизацията, симптомите на заболяването могат да бъдат обратими, необратими или прогресивни.

Множествената склероза е заболяване на централната нервна система, което се основава на разграждането на миелиновите обвивки (демиелинизация), вероятно автоимунно-възпалителен произход, характеризиращ се с рецидивиращо-ремитентно течение. Това означава, че нововъзникналите симптоми продължават за ограничен период от време, след което се регресират в една или друга степен, след което се развива ново обостряне, което може да се прояви със същите или други симптоми и завършва или с пълно възстановяване или с остатъчен дефект. С течение на времето обострянията обикновено стават по-редки и симптомите - предимно спастични парези - са по-изразени. По-рядко срещана е формата на заболяването, при което от самото начало се наблюдава прогресивно протичане и постепенно увеличаване на спастичната пареза.

МС е едно от най-честите неврологични заболявания. Най-висока е разпространението в Северна и Централна Европа, Русия, Южна Канада, северната част на САЩ, Нова Зеландия и югоизточната част на Австралия. Разпространението на МС в тези страни е 30-110 случая на 100 000 жители. В други страни - под 5.

Етиология и патогенеза.

Въпреки интензивните изследвания, проведени в тази област, и много от предложените хипотези, причините за множествена склероза все още не са известни.

В резултат на това постоянно се обсъжда ролята на различни провокиращи външни фактори в появата на заболяването и неговите обостряния. Не е доказана обаче пряка връзка с някакви етиологични фактори. Проведени са изследвания за доказване на провокативния ефект на TBI, но този ефект не е потвърден. Доказано е само, че бременността и раждането могат да намалят интервала между обострянията, но не засягат общия брой на обострянията.

Най-сериозните експериментални доказателства в момента имат две хипотези, свързващи болестта с бавна вирусна инфекция и автоимунни механизми.

В съответствие със съвременното ниво на развитие на науката най-разумни са следните хипотези на патогенезата:

След невроглиозна инфекция в детска възраст, инфекциозният агент продължава и периодично се реактивира. Действа директно върху олигодендроцитите, причинявайки демиелинизация. Промените в сивото вещество и производството на антитела са вторични. Патологичните промени в лимфоцитите могат да се дължат на влиянието на инфекциозен агент върху други тъкани извън ЦНС.

Инфекциозната лезия причинява клетъчно-медиирана автоимунна реакция срещу нормални или вирусно-засегнати компоненти на нервната система.

Множествената склероза е обща реакция на нервната система, която може да бъде причинена от различни причини: това обяснява хетерогенността на нейните клинични прояви и хода.

В 2/3 от случаите болестта дебютира в ранна възраст. Въпреки това, има случаи на поява на множествена склероза при възрастни и деца. При 60% от пациентите има обостряния, които се повтарят в продължение на много години. Всяко обостряне обикновено продължава няколко седмици. Те могат да бъдат повторени през различни интервали от време. В същото време често се появяват увреждания на различни части на централната нервна система, и във връзка с това обострянията, които следват, могат да се проявят с различни клинични признаци. Тези симптоми, поне в началото на заболяването, обикновено са напълно или частично регресни (пристъпно-ремитентни). Впоследствие екзацербациите се съпровождат от натрупване на остатъчен дефект (прогресиращ и рецидивиращ курс). В по-късните стадии на заболяването, обострянията и ремисиите стават неразличими на фона на стабилното развитие на симптомите, особено на спастичната пареза (втори прогресивен курс).

Наред с тези, най-честите варианти на курса, е възможна такава форма на поток, при която честите обостряния в продължение на няколко месеца или години водят до тежка инвалидност поради "натрупването" на остатъчен дефект.

Има и доброкачествен курс, при който клиничните прояви остават умерени дори десетилетия след началото на заболяването.

И накрая, изолиран е първичен прогресивен курс без обостряния и ремисии, който най-често се наблюдава в случай на поява на болестта след 50 години.

Възможно е и изолирано увреждане на гръбначния мозък (гръбначна форма).

Прогнозата е по-неблагоприятна, колкото по-скоро пациентът постигне оценка на 8 точки по скалата на Kurtzke (количествена оценка на симптомите и свързаното с това ограничаване на жизнената активност на пациента), и по-различни системи са засегнати едновременно.

Най-характерните клинични прояви на МС:

Втори храм на скалата "Aml Pages" - редактор

Регистриран: 22.11.2008
Съобщения: 18483

Невропсихични нарушения в MS


В края на миналия век, J.-M. Шарко отбеляза това
при множествена склероза, често се отбелязва нарушение на паметта,
могат да се развият афективни разстройства и намалена интелигентност.
И въпреки че няма невропсихиатрични разстройства, които са специфични само за множествена склероза, много от тях са много чести, ако не винаги.

Произходът на невропсихиатричните нарушения при множествена склероза може да се дължи на:
• органични увреждания на мозъка
• психологическа реакция на пациентите към болестта и нейните индивидуални прояви
• увреждане и влошаване на качеството на живот
• лекарства
• ефект на терапията и комплекс от тези фактори

Нарушаване на висшата нервна активност при множествена склероза

Регистриран: 22.11.2008
Съобщения: 18483

Депресия при множествена склероза

е най-честият афективен синдром. Според различни автори, то се среща при 25–55% от пациентите с множествена склероза, около 25% от тях трябва да бъдат наблюдавани от психиатър.

Причините за депресията могат да бъдат реакция на заболяването, самото заболяване и страничните ефекти от терапията.
Потвърждението, че депресията може да бъде независим симптом на множествена склероза е много по-висока честота при множествена склероза, отколкото в популацията и при други сериозни неврологични заболявания.

Например, при амиотрофична латерална склероза депресията се наблюдава при 3, а при миодистрофия - 4 пъти по-рядко, отколкото при множествена склероза.

Във връзка с високата честота на депресия при множествена склероза бяха направени спекулации за генетичната чувствителност към него при това заболяване.

Въпреки това, сред роднините на пациенти с множествена склероза, депресията се среща не по-често, отколкото в популацията.

Проявите на депресия при множествена склероза се състоят основно от раздразнителност и фрустрация, за разлика от чувството за вина и безнадеждност, характерни за депресията при пациенти, които не страдат от множествена склероза.

При пациенти с множествена склероза, честотата на опитите и прилагането на самоубийства

по-висока, отколкото при пациенти с други заболявания на нервната система и 7,5 пъти по-висока от тази в популацията.
Самоубийствата са особено чести през първите 5 години след поставянето на диагнозата (при мъжете с настъпване на болестта преди 30-годишна възраст,
и при жените, с начало след 30 години). 15% от пациентите с множествена склероза с депресия умират поради самоубийство.

Предложеното самоубийство в мащаба на риска - SADPERSONS ("тъжни хора"): S (пол) - мъж

А (над ада 40 - възраст над 40 години),

D (депресия) - наличието на депресия, P (предишен atternpt - опит за самоубийство в миналото),

Е (Етанол / наркотична имунизация - алкохолизъм или наркомания),

R (загуба на рационално мислене - липса на рационално мислене), S (липса на социална подкрепа - липса на социална подкрепа),

За (план за организирано самоубийство - наличие на мисли за самоубийство),

N (Няма съпруг или друг значим - самота), S (Болест - безпомощност).

Ако пациентът има 1 до 2 от изброените симптоми, той може да е у дома.
Ако има 3-4 признака - изисква специално внимание на другите.

С 5-6 знака пациентът е хоспитализиран.
В случай на откриване на 7-10 признака е необходима спешна хоспитализация с индивидуален мониторинг на пациента.

Възможно е връзката между депресията и самоубийствата да се обясни с ниската нощна секреция на мелатонин при пациенти с множествена склероза.


Възможно е връзката между депресията и самоубийствата да се обясни с ниската нощна секреция на мелатонин при пациенти с множествена склероза.

Мелатонинът е прекурсор на серотонина и намаляването на серотонинергичната активност е основен фактор за развитието на депресия.

Регистриран: 22.11.2008
Съобщения: 18483

Тревожни разстройства с множествена склероза


Тревожни разстройства - срещат се при почти 25% от пациентите с множествена склероза, като преобладават при жените, особено в началните стадии на множествена склероза.

Комбинацията от тревожни разстройства с депресия в по-голяма степен от изолирана депресия или тревожни разстройства е придружена от суицидни мисли, сериозни соматични усложнения и социална дезадаптация.

Това са тревожни разстройства, а не депресия, които са значителен предиктор за развитието на алкохолизъм при пациенти с множествена склероза.

Изглежда, че те са до голяма степен свързани с активността на заболяването, т.е. с честотата на обострянията, а по-малко - с продължителността и тежестта.

Регистриран: 22.11.2008
Съобщения: 18483

Дълго време еуфорията се счита за патогномоничен симптом на множествена склероза.

Последващите проучвания показват, че много пациенти, въпреки че изглеждат еуфорични, всъщност имат скрита депресия. В момента се смята, че еуфорията при множествена склероза възниква само в 13% от случаите, като заема само 6-то място сред афективните разстройства:

• депресия - 79%
• Агитация - 40%
• изискване от 37%
• раздразнителност - 35%
• апатия-20%
Терминът "еуфория" често се обозначава с широк спектър от различни емоционални и поведенчески разстройства. Еуфорията може да бъде описана като усещане за лекота, щастие, оптимистичен поглед към бъдещето, въпреки доста тежките прояви на болестта.

Еуфорията, за разлика от депресията, се наблюдава с дълъг ход на множествена склероза и значителен неврологичен дефицит и е придружена от когнитивни нарушения.

Регистриран: 22.11.2008
Съобщения: 18483

Aleksitimiya-
изчезване на емоционално позитивно мислене
апатия и забрана.


Този термин се отнася до трудности при възприятието и словесното описание на пациент с множествена склероза на собствените емоции и чувства („няма думи, които да опишат настроението *).

Пациентите описват физически симптоми и усещания вместо чувства.

Друга проява на алекситимия е изчезването на емоционално позитивни отражения и чувството за загуба на житейски перспективи. Пациентите с алекситимия са по-фокусирани върху външни събития, отколкото върху вътрешния опит.

Остри психотични нарушения при множествена склероза
Развиват се остри психотични нарушения при множествена склероза - рядко. В 5-7% от случаите дебюта или обострянето на множествената склероза може да се прояви чрез психоза. Те могат да варират от кратки епизоди до дългосрочни нарушения с продуктивни симптоми, което в някои случаи налага диференциална диагноза с шизофрения. Множествената склероза има някои характеристики, подобни на шизофренията:
• започва в ранна възраст
• ремитиращ ток
• имунологични нарушения

Има теории за общия характер на тези заболявания. Въпреки това, психотичните разстройства при множествена склероза, за разлика от шизофренията, се срещат много по-рядко, разрешават се по-бързо и тяхната прогноза при множествена склероза е по-благоприятна. Пациентите с множествена склероза с остри психотични разстройства обикновено имат голяма област на огнища на ЯМР, особено около темпоралния рог на страничните вентрикули. Беше отбелязана и връзката на острата психоза с образуването на масивни огнища на демиелинизация в теменните и темпоралните области или в областта на хипокампуса.
Пристрастяването към фронталните части на мозъка при множествена склероза, в допълнение към еуфорията, може също да доведе до поведенчески разстройства, като например
Абулия, апатия и забрана.

Психично разстройство при множествена склероза

Въпрос към психолога

Пита: Елена

Въпрос категория: Здраве

Свързани въпроси

Психологията отговаря

Тарасова Екатерина Владимировна

Отговори на място: 3533 Провежда обучения: 5 Публикации: 170

В твоята ситуация, добър вариант би бил: 1. да изглеждаш като професионален психотерапевт (по-добре до професор или доктор по медицина), за да ти възложи опция за лечение на наркотици 2. поддържаща психотерапия (когнитивно-поведенчески метод или клиент-ориентиран метод (разговорен) психотерапия).

Желая ви късмет и всичко най-хубаво.

Прочетете - Тестовете ни правят. Мисля, че това ще ви помогне по някакъв начин.

Екатерина Владимировна, Нижни Новгород, консултации по Skype

Добър отговор 3 Лош отговор 1

Черниш Надежда Николаевна

Здравей Елена! Може да ви помогне с психотерапия и да ви е необходима, но поддържането на психичните реакции е необходимо само за стабилизиране на нервната система. Мога да работя с вас с психотерапевт. Ако сте съгласни, обадете се.

Надежда Черниш, психолог в Алмати

Добър отговор 4 Лош отговор 1

Матвеев Валерий Анатолиевич

Психолог Толиати Последно виждане: преди 3 дни

Отговори на сайта: 2770 Провежда обучения: 2 Публикации: 23

Въпреки това, през последните месеци се наблюдава влошаване на заболяването според ментален тип - очевидно, плаката се появява в областта на мозъка, отговорна за психичните процеси.

- Първо, необходимо е да се установи какво е причинило описаните нарушения. Преминете необходимия изпит. Не искате да бъдете лекувани за това, което не е?

Но тогава най-силната агресия, пълната липса на чувство за вина и срам, и „бушуващото“ обсесивно-компулсивно разстройство (ритуали). Напълно осъзнавам състоянието си, но не мога да го контролирам.

- може би сте наясно с това състояние, но не сте наясно с причините за това.

На рационално ниво имате знания, но на ниво тяло това знание явно не е достатъчно.

Затова няма разбиране за проблемите ви. В края на краищата, вие не се нуждаете от контрол, но разбиране, осъзнаване на причините.

Това може да се постигне чрез общуване с подсъзнанието и чрез приемането на неговото тяло.

Докато това не е там и най-мощните защитни механизми работят: агресия, болест, env.

Общувайте с подсъзнанието, за да научите просто контакт.

Матвеев Валерий Анатолиевич Хипноза Самохипноза Психолог Толяти

Структурата на психичните разстройства при пациенти с множествена склероза

Случаи на емоционални разстройства при пациенти с множествена склероза под формата на еуфория, намален емоционален контрол, маниакално-депресивни и тревожно-депресивни разстройства. Изясняване на половия фактор за формирането на невропсихологични нарушения.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Структурата на психичните разстройства при пациенти с множествена склероза

Психичните разстройства при пациенти с множествена склероза (МС) са описани от нейната изолация в независима нозологична единица. За съжаление на тези заболявания не се обръща достатъчно внимание, въпреки че те са един от определящите фактори за тежестта на заболяването и състоянието на личностно-екологичната адаптация на пациента. При пациенти с МС има изключителен полиморфизъм на психичните разстройства с широк спектър от психопатологични явления - от невротични и личностни разстройства до психотични състояния и епилептиформни синдроми [4, 6, 8, 11, 12, 28, 34, 51]. Обикновено последните не излизат извън обхвата на екзогенния тип реакция [6], въпреки че по-често обхватът на психопатологичните явления при пациенти от тази категория се изчерпва от разстройства на емоционалната и интелектуално-мнестичната сфера.

В по-голямата част от описаните случаи, емоционалните разстройства при пациенти с компютър са представени от еуфория, намаляване на емоционалния контрол, маниакално-депресивни и тревожно-депресивни разстройства, хипохондрични симптоми с различна тежест, с особено висок процент на хронична депресия (от 50 до 80% от изследваните) и тревожно-фобични нарушения. 3, 6, 10, 24, 32, 35, 53]. Налице е също така висока поява на синдром на деменция (в 40-60% от случаите), и според невропсихологичните признаци, тази деменция до известна степен наподобява субкортикална, различаваща се от последната поради липсата на подкоркови двигателни нарушения.

Направен е опит за определяне на половия фактор при формирането на невропсихологични разстройства. Нивото на депресия и тревожност при жени с МС е значително по-високо и няма разлики в интелигентността при хора от различен пол. Следователно, представянето на депресията и тревожността при жените не може да се обясни с по-голямото запазване на интелектуалните функции. При мъжете по-често се наблюдава еуфория и леко намаление на критиката към тяхното състояние [1], а хипохондричните разстройства се характеризират със стабилност и често ярка емоционална оцветяване [10]. Нивото на невротичност при жени с МС е значително по-високо, отколкото в контролната група (здрави хора). Освен това те имат тенденция да образуват невротични симптоми [7]. Тези данни показват ефекта на пола върху хода на РС и неговата тежест [1].

Определено съотношение на нивото на стрес с продължителността и тежестта на заболяването, както и на етапа на процеса, което очевидно се обяснява с промяна в психологическите нагласи [2]. В ранните стадии на заболяването, особено в периода на отзвук, високото ниво на стрес при млади пациенти се свързва с осъзнаване на комплекса за малоценност и опит да се отърве от него по всякакъв начин. С голям "опит" и значителна тежест на заболяването, ниското ниво на стрес се обяснява с адаптация към "задънена улица", в която се оказват пациентите. При използване на въпросника Eysenk (N. J. Eysenk, 1964) A.V. Merinov et al. [9] установиха, че 70% от пациентите с МС са повишени по скалата на невротизъм; в 30% са намалени, екстравертните показатели са при 35% от пациентите, интровертни - в 40%, безразлични - в 25%. Критичен резултат по скалата на лъжата се наблюдава при 47,5% от пациентите. Отбелязана е зависимостта на показателите от продължителността на заболяването: при индивиди с по-малък опит от заболяването показателите по мащаба на невротизма са значително по-ниски, а при голяма е наблюдавана тенденция към интроверсия и са намалени показателите за измама.

Установени са някои корелации на показателите с възрастта на пациентите: нивото на невротичност при пациенти под 19-годишна възраст е 1,5 пъти по-ниско, отколкото при по-възрастните жени (над 28 години). При пациенти на възраст под 19 години, екстраверсията се открива по-често, над 29 години - интроверсия, наблюдава се тенденция към намаляване на средните стойности по скалата на лъжата. При жени с МС, с висше образование в сравнение с тези, които нямат, процентите на екстроверзия са били значително по-високи, а показателите за невротизъм и лъжи не са били значително по-различни [9]. Всяко обостряне на персоналните компютри увеличава вероятността за различна степен на психични разстройства и обостряне на съществуващите, въпреки че има възможност за чисто психотично начало на РС [18].

Психозата е рядка патология при РС. Те могат да бъдат класифицирани като органични или в редки случаи като съвпадение на PC и ендогенна психоза. В този случай, от общия набор от психози, циклоидните психози, възникващи в ранните стадии на заболяването, са най-чести [45].

Проявлението на когнитивното увреждане при пациенти с МС в по-голямата си част е затруднено управление на емоциите, влошаване на краткосрочната и работната памет, намалена способност за умствена концентрация, затруднение в ориентацията, самоконтрол в текущите ежедневни и работни дейности. Често съществуват проблеми при планирането на дейностите, разрешаването на ситуации или проблеми, изискващи умствена гъвкавост и прогнозиране. Често се наблюдава „липса на мотивация“ за действие или, обратно, невъзможност да се „спре“, безразличие към социалните норми и, като резултат, възможността за непредсказуеми дисфорични изблици. При сравняване на когнитивните дефицити при пациенти с МС и пациенти с болест на Алцхаймер (БА) е установено, че нарушените умствени функции при пациенти с АБ са по-предсказуеми, отколкото при пациенти с МС, и свързаната с PC когнитивна дисфункция е почти никога не толкова сериозна, колкото при болестта на Алцхаймер. В допълнение, при пациенти с PC, степента на прогресиране на нарушенията може да се стабилизира [20].

Съществуват различни мнения относно връзката между тежестта на когнитивното увреждане и продължителността на заболяването, степента на неврологичен дефицит и характеристиките на хода на МС. W. Beatty et al. [13, 14, 15] подчертават много слабата връзка между продължителността на физическите разстройства при РС и интелектуалната дисфункция, определяйки възможността за когнитивни проблеми при тези, които имат минимални физически разстройства и дори в отсъствието им. S.M. Rao et al. [41, 42] не са открили връзка с когнитивното увреждане с продължителността на заболяването, депресията, употребата на медикаменти, но са установили определена връзка с работоспособността на пациентите. A. Vicens et al. Напротив, разкриват силна корелация между най-лошото изпълнение на тестове, насочени към изследване на когнитивните функции при пациенти с МС, с по-голяма продължителност на заболяването, високи нива на инвалидност по скалата EDSS и с проградиентния тип МС.

Оценката на умствените увреждания при пациенти с компютър също е много спорна. Честотата на откриване и откриване на аномалии в тази област варира, според различни автори, от 10 до 60% от общата популация на пациенти с МС [3,37, 41,42] и интелектуални проблеми са по-характерни за късните стадии на заболяването и се характеризират с доста бърза прогресия. 37]. В същото време най-лошата прогноза за запазване на интелектуалната функция се наблюдава при пациенти с хронично прогресивно развитие на МС.

Получени са данни за наскоро откритата и слабо проучена област на отклоненията в РС - така наречената “орална плавност” или явлението “на върха на езика” [16], при което при пациенти с РС някои думи “отлетяват от езика” в разговор без достатъчно разбиране или без за това.

При пациенти с МС също са описани нарушения на мнестичната сфера. Установени са сериозни нарушения на паметта (до 22% от пациентите с МС) [13, 14] и тяхната определена корелация с клиничните характеристики на субектите [48]. Въпреки това, някои изследователи в присъствието на многоизмерна оценка на състоянието на пациента, като се вземат предвид тежестта и взаимовръзката както на неврологичните, така и на функционалните аномалии, придават увреждане на паметта една от основните роли при инвалидизацията на пациенти с РС [27].

След появата на невровизуалните методи е получена уникална възможност за сравняване на психичните разстройства, тяхната природа с локализация, фокусен размер и тотална демиелинизация. Въпреки това, незначителен брой проучвания са проведени в тази посока [8, 26, 30, 36, 39, 49], често групите пациенти са малки и не са правени опити за установяване на широки корелации с данните от пълен клиничен и клиничен анализ.

Според някои автори, произходът на широк спектър от психопатологични явления, открити при пациенти с МС, е свързан с поражението на строго определени структури на централната нервна система. Според други ние говорим за дисфункция на мозъка като цяло и за трудностите при опитите да се припишат специфичните когнитивни дефицити и психотичните симптоми на фокална мозъчна патология при МС, особено като се има предвид многостранното увреждане на нервната система [3, 6, 22, 39, 40, 42]., 44, 52]. Повечето изследователи са съгласни, че общото макро- и микроскопично увреждане е по-важно за формирането на невропсихологични недостатъци в МС. M. Rovaris et al. [43] в своите проучвания заключават, че количеството на увреждане в корона радиата, инсула, хипокампус корелира с тежестта на когнитивното увреждане, а увеличаването на третия вентрикул е индикатор за увреждане на паметта при пациенти с МС. Други автори разграничават и ширината на третия вентрикул като оптимален индикатор за възможни интелектуално-психични разстройства [39]. С. Рао [39, 40, 42] отбелязва пряка връзка между степента на когнитивните дисфункции и техния тип с количеството и местоположението на увреждането на бялото вещество в полукълбото на мозъка, увеличавайки се с увеличаване на площта, засегната от демиелинизация. Някои изследователи свързват психичните разстройства при пациенти с МС със специфична тема на мозъчно увреждане. Интерес представлява връзката между тежестта на деменцията и зоната, засегната от веществото на мозъка, с локализирането на демиелинизиращите огнища главно в темпоралните дялове [3]. B. Okuda et al. [33] описват значителни дефекти в психичната сфера при пациенти с МС с двустранни масивни лезии на бялото вещество на мозъка в областта на фронталните, тилни лобове с разпространението на това увреждане на темпорално-теменните стави и атрофия на тялото.

T. Swirsky-Sacchetti et al. [46, 47], изследвайки камерно-мозъчния коефициент и обема на тялото, както и размера и локализацията на общите мозъчни увреждания, стигнахме до заключението, че нарушенията на абстрактното мислене, паметта и появата на синдрома на “върха на езика” участват в процеса на фронталните лобчета и локализацията на огнищата в лявата теменко-тилна област е съчетана с вербални недостатъци и увреждане на комплексните интегративно-визуални способности. G. Gonzales et al. [23] също така обръща внимание на факта, че ако огнищата на демиелинизацията се открият предимно в париетално-тилната област, това е съпроводено със значителна когнитивна дисфункция и сериозни личностни промени. Влошаването на краткосрочната памет B. Fontaine, D. Seilhean [21] се свързва с откритите им демиелиниращи фокуси в колоните на трезорите и предполага, че поведенческите разстройства при пациенти с МС се дължат на увреждане на дългите асоциативни лъчи, разделяне на фронталните лобове и други части на мозъчните полукълба и зрителни халюцинации. - когнитивна дисфункция, при която на ЯМР се откриват големи плаки в предната и теменната част и по-малките в перивентрикуларните области на тилната част. Отбелязано е съвпадението на появата или повишаването на психиатричните симптоми с появата на нови огнища при КТ или ЯМР [52]. Lyoo I.K.et al. [29] отбелязват, че пациентите с МС в психиатрични болници с афективни разстройства имат по-дълъг престой в стационарно лечение, по-голям брой досега приети в клиники за психично болни и по-тежка мозъчна атрофия, отколкото при пациенти с подобни психични разстройства. но не и на PC.

Прегледът на литературата подчертава разнообразието на психопатологичните симптоми, наблюдавани при пациенти с МС, наличието на различни гледни точки за техния произход и показва недостатъчно внимание към клиничните и параклинични корелации на тези нарушения. Резултатите от изследването на тези корелации могат да се използват за разработване на диагностични и прогностични програми, по-специално определяне на възможността и времето за настъпване на обострянията на заболяването, връщане на курса на заболяването от благоприятно към неблагоприятно, диагностика на РС в дебюта. Необходимо е също така да се вземат предвид възможните психопатологични състояния при пациенти с МС при разработване на социални и медицински рехабилитационни програми с използване на психотерапевтични методи и специфични лекарствени схеми за дадена популация пациенти.

емоционална склероза депресивна невропсихологична

Множествена склероза: признаци и лечение на психични разстройства

Какво е множествена склероза?
Множествената склероза се характеризира с демиелинизация, увреждане на аксоните, възпаление и глиоза (белези) с участие на мозъка, гръбначния мозък и зрителните нерви в патологичния процес. Курсът на склероза се характеризира или с редуващи се екзацербации и периоди на относително спокойно, или непрекъснато прогресиране.

Разпространение на болестта
Обикновено множествената склероза се среща при млади хора на възраст между 20 и 40 години. При жените това заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Разпространението на болестта се влияе от географски и етнически фактори. Така че хората от Северна Америка и Северна Европа страдат най-много от множествената склероза. Това се дължи на липсата на витамин D, който се произвежда в човешкото тяло под действието на слънчева светлина. Но корейците, китайците и японците на практика не са наясно с тази патология.
Клинични прояви на множествена склероза

Множествената склероза във всеки човек се проявява по различни начини. Някои видове първични симптоми това заболяване не разполага. Първите признаци на патология зависят от това къде се намира главният център на множествената склероза.
Обхватът на клиничните прояви на склероза обхваща както доброкачествени форми на заболяването с минимално увреждане, така и бързо прогресиращо, което води до инвалидизация на пациента с фундаментални промени в начина на живот на пациента. Получените функционални ограничения се проявяват под формата на физически, сетивни увреждания и невропсихиатрични разстройства.


Възможни екзацербации при множествена склероза

Обострянията на множествената склероза обикновено се развиват без никакви прекурсори и имат продължителност от няколко дни до няколко седмици. Непредсказуемостта и променливостта на потока усложняват диагнозата, понякога адаптивните способности на пациента се изчерпват до степен, която го обезсърчава, обърква и оставя трайно усещане за собствената си безпомощност в борбата с болестта.
По време на периода на обостряне, пациентът преживява състояние на безпомощност, безнадеждност, объркване, собствена непоследователност, изолация и спад в самочувствието. Тези чувства водят до разочарование, объркване и изолация, които заедно причиняват състоянието на деморализация.

Психични нарушения при множествена склероза

Нарушенията на психичната сфера в тази патология заемат специално място в оформянето на клиничната картина на болестта, като понякога са причина за диагностични грешки и следователно са привлекли все по-голямо внимание на изследователите през последните години.

Нека да разгледаме най-често срещаните психични разстройства при множествена склероза.

  • Голяма депресия и самоубийство.
  • Биполярно разстройство.
  • Euphoria.
  • Pseudobulbar ефект.
  • Апатия.
  • Психоза.
  • Когнитивно увреждане.

Депресия при множествена склероза

Неврологичните признаци и симптоми на множествена склероза приличат на симптомите на депресия. Нарушенията на съня са характерни за двете заболявания, но ранното пробуждане е типично за депресия, а склерозата се характеризира с трудност при заспиване и поддържане на съня.

Суицидните мисли трябва да се считат за проявление на депресия, докато последната не бъде изключена.

Депресията може да се окаже очевидната нормална реакция на пациента към наличието на прогресивна склероза. От друга страна, наличието на стрес само по себе си не е достатъчна основа за предположението за голяма депресия. Значението на своевременното разпознаване на голяма депресия при пациенти с множествена склероза е по-голямо (както се оценява от самите пациенти), отколкото физическите ограничения, слабостта и когнитивните дефицити влияят върху качеството им на живот. Депресията може да предизвика обостряне на симптомите, които са пряко проявление на патологията на централната нервна система.

Когнитивното увреждане, причинено от множествена склероза и депресия, може да се сумира, а честотата на умора (типичен симптом на склероза) при пациенти с клинично значими депресивни прояви се увеличава 6 пъти. Терапията на депресия при пациенти с множествена склероза води до пропорционално подобрение на настроението, намаляване на умората. Суицидни планове се случват през целия живот при 30% от пациентите с множествена склероза. Трите най-важни индикатора за самоубийство са тежестта на тежка депресия, живеещи сами и злоупотреба с алкохол. Депресията при множествена склероза често остава неразпозната и не се лекува.

Депресията засяга имунната система и мозъка, а някои от тези влияния могат да затруднят множествената склероза.

Биполярно разстройство при множествена склероза

Връзката между биполярното разстройство и множествената склероза се подкрепя от факта на възможната генетична причинност на тези заболявания при някои пациенти.

Рисковите фактори за индуцирана от стероиди хипомания или мания при пациенти с множествена склероза включват анамнеза за голяма депресия в историята, както и фамилна анамнеза, която се влошава от депресия. предразположение към афективни разстройства. По същия начин, обременената индивидуална и фамилна анамнеза са значими рискови фактори за мания, предизвикана от антидепресанти. И двете от тези нарушения са добре лечими с препарати от литий.

Доказано е, че и двете биполярни депресии и мания могат да бъдат придружени от повишаване на концентрацията на провъзпалителни цитокини IL-6, IL-8 и TNF, в кръвната плазма. Този факт подсказва, че същите имунни механизми участват в образуването на мания и депресия. TNF, IL-1, IL-6 в процеса на имунна активация стимулират хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, вероятно участвувайки в поддържането на хомеостаза, дължаща се на производството на кортизол, което от своя страна потиска образуването на цитокини. Хиперкортизолемията, според получените данни, е свързана с голяма депресия, а употребата на стероиди - с описаните афективни разстройства. При някои пациенти с множествена склероза се наблюдава повишаване на нивото на IL-6, което до известна степен може да покаже предразположение към биполярно разстройство.

Еуфория при множествена склероза

За първи път той е описан като „весело безразличие без видима причина”, както и състояние, придружено от разстройство, импулсивност и емоционална лабилност. Това състояние е по-често при пациенти с вторично прогресираща множествена склероза и такива черти като нетърпение, придирчивост към дреболии и пиявизъм, съчетани с намаляване на критиката и нарушените когнитивни функции. Лицата, които се занимават с такива пациенти и са им оказвали подкрепа и грижи, отбелязаха доста противоречиво поведение на такива пациенти (инфантилизъм, изблици на гняв, липса на разбиране на процедурите за грижи).

Причините за еуфорията могат да бъдат биполярно разстройство, маниакална фаза или афективни промени, предизвикани от стероиди. Има доказателства, че много случаи на еуфория са свързани със съществуващо увреждане на мозъка. В едно проучване под контрола на ЯМР е установена корелация между по-малкия обем на сивото вещество и тежестта на еуфорията и дезинфекцията. Резултатите дават възможност да се формулира втората хипотеза: еуфорията и дезинфекцията при множествена склероза се дължат на загубата на инхибиторни GABA неврони, които имат инхибиторен ефект върху невронните системи.

Псевдобулбар ефект при множествена склероза

Псевдобулбарният афект е непропорционално и неконтролирано показване на емоции, независимо от настроението на пациента. Състоянието включва неконтролируем смях или плач, без да има емоционална връзка със ситуацията. Псевдобулбарният афект не е придружен от обостряния на болестта, депресия или възбуда, но се характеризира с по-изразена промяна в интелигентността. Афектът може да доведе до тежък дистрес, тъй като пациентите често осъзнават, че изразяването на емоциите не отразява тяхното емоционално състояние и не подлежи на контрол.

По-често е при двустранно мозъчно увреждане, по-специално при болестта на Алцхаймер, травматично увреждане на мозъка, множествена склероза, а честотата на поява корелира със степента на намалена интелигентност. Много части на мозъка участват в патофизиологията. В проучвания беше изразено мнение за появата на това нарушение при поражението на префронталната кора, но има и хипотеза, че влиянието на церебропонтоцеребеларния път е в основата на афекта.

Апатия при множествена склероза

Апатията се проявява чрез афективни промени под формата на притъпяване на емоциите, когнитивни нарушения - липса на инициатива и критика, такива промени в поведението като отчуждение и изолация. Характерни признаци на апатия са тъпотата на емоциите, безразличието, намаляването на социалната активност и инициативността, слабата концентрация, докато при депресията има дисфория. Песимизъм, самоубийствени мисли, разрушителна самокритика, вина и безнадеждност. Апатичните пациенти с БА са по-лоши при справяне с ежедневните задачи, отколкото биха могли, ако техните познавателни функции са подходящи. Поведението на пациентите с апатия често се тълкува като проявление на мързел или съзнателно нежелание да се прави нещо, което от своя страна може да увеличи страданието.

Смята се, че основата на патогенезата на апатията е поражението на челните лобове и, според последните проучвания, предната част на cingulate gyrus.

Психоза при множествена склероза

Някои публикации на отделни наблюдения на психозата при множествена склероза съдържат признаци на психоза като първоначален симптом на множествена склероза.

Пациентите в състояние на психоза запазват своите заблудени убеждения, въпреки фактите, които им противоречат, и възприемат халюцинациите си като истински образи и усещания. Това може да причини сериозни страдания сред членовете на семейството и лицата, които се грижат за тях, особено ако тези хора участват в заблуждаващия опит на пациента. Пациентите сами могат да изпитат силен дистрес, особено с заплашителния характер на делириума.

Психозата при липса на установено автоимунно заболяване на централната нервна система е свързана с промени в имунната система. Проучвания на шизофрения показват повишаване на плазмените концентрации на IL-6 при пациенти, които не са получили лечение, и тяхното намаляване след лечение с невролептици, както и данни за корелацията на нивата на IL-6 с тежестта на психопатологичните симптоми при шизофрения.

Когнитивно увреждане при множествена склероза

Когнитивното увреждане при депресия е променливо, характеризиращо се с нестабилност на ефективността, влошаване на вниманието, тенденция към преувеличаване на трудностите и когнитивно увреждане при множествена склероза се характеризира с постоянство, желание на пациента да скрие трудностите, повишен ентусиаст и усърдие.

Когнитивните увреждания при множествена склероза често са непризнати поради неспецифични симптоми, като забавяне на умствената дейност, забравяне, нарушени контролни функции, апатия при субкортикална деменция (увреждане на субкортикални ядра и бяла материя). Пациентите страдаха особено от когнитивни увреждания като краткотрайна памет, поддържане на вниманието, плавност на речта, концептуално мислене и визуално-пространствено възприятие.

При пациенти с множествена склероза с когнитивни нарушения, за разлика от пациентите без тях, има по-изразени нарушения на сексуалната функция, социална депресия, по-изразени трудности при изпълнение на ежедневните задачи, по-висока безработица.

Лечение на психични разстройства при множествена склероза

Лечение на депресия при множествена склероза

Правилното диагностициране и лечение на депресия при множествена склероза може да предотврати симптоматично лечение, което може да влоши курса му. Например, някои лекарства, предписани за умора, могат да увеличат нарушенията на съня; бензодиазепините, предписани за безсъние, могат да увредят когнитивната функция и да повишат риска от падане, а донепезил, предписан за когнитивно увреждане, нарушава апетита, намалява енергийния потенциал и увеличава умората.

При избора на антидепресанти е полезно да се обмисли профила на техните странични ефекти.

Изборът на антидепресанти също се влияе от възможността за едновременно лечение на депресия и свързани състояния. ТСА (като нортриптилин и дезипрамин) могат да елиминират инконтиненция на урина и фекалии (поради антихолинергично действие) и да спрат невропатичната болка, характерните симптоми на множествена склероза. Дулоксетин, в допълнение към облекчаването на депресията, също е ефективно лечение за невропатична болка (препоръчва се от FDA).

Терапията за множествена склероза с високи дози кортикостероиди може също да доведе до депресия.

Депресионната терапия има специфичен ефект върху ключовите имунни фактори в патогенезата на възпалението и обострянето на множествената склероза, т.е. може да бъде важен елемент в лечението на множествена склероза.

Нелекарствена терапия

Показано е, че ефективността на когнитивно-поведенческата, релаксиращата терапия и груповата подкрепа с акцент върху развитието на адаптивни умения е най-ефективна. Данните от наблюденията показват, че упражнението подобрява настроението, сексуалната функция, намалява болката и умората.

Лечение на биполярно разстройство

Данните за лечение на мания в рамките на биполярно разстройство при множествена склероза са ограничени. В допълнение към стандартните психотропни лекарства, някои автори смятат, че е целесъобразно да се предпишат средства, които забавят процеса на демиелинизация (по-специално, кортикостероиди, IFN-β-1b, Glatiramer ацетат), но няма работи, които да доказват ефективността на такава терапия.

Лечение на еуфория

За еуфория, причинена от биполярно разстройство или предизвикани от стероиди афективни промени, се извършва етиотропно лечение. И когато структурни и функционални промени в мозъка възникнат на фона на множествена склероза, лечението се предписва в съответствие с принципите на лечение на големи мозъчни увреждания.

Третиране на псевдобулбарния ефект

Резултатите от изследванията показват ефективността на ТСА и SIOZS, по-специално възможността за използване на амитриптилин при множествена склероза, нортриптилин след инсулт и флуоксетин в двете форми на псевдобулбарния ефект. Ефективността на нейното лечение не зависи от терапевтичния ефект на лекарствата върху депресията. В сравнително скорошно плацебо-контролирано проучване с декстрометорфан в комбинация с хинидин (за увеличаване на бионаличността на декстрометорфан) е показано, че терапията с тези лекарства на псевдобулбар въздейства на фона на множествена склероза е безопасна и ефективна.

Лечение на апатия

Важно е да се прави разлика между апатия и депресия, тъй като лечението на тези две състояния е различно. Най-ефективният метод за лечение на апатия е администрирането на психостимуланти (например метилфенидат, холинергични лекарства или допаминергични лекарства). Необходимостта да се прави разлика между апатия и депресия се дължи и на факта, че някои лекарства, предписани за депресия, могат да повишат апатията, например, SSRIs може да провокира апатия и да причинят социална дезадаптация.

Лечение на психоза

Наличните документални доказателства за употребата на невролептици при множествена склероза са съобщения за изолирани клинични наблюдения на успешната употреба на клозапин, ефективността на зипразидон след неуспех на лечението с оланзапин и кветиапин, добра поносимост и ефективност на арипипразол след развитието на акатизия на фона на използването на рисперидон и зипразидон.

Лечение на когнитивни нарушения

Антихолинестеразните инхибитори, препоръчани от FDA за употреба при болестта на Алцхаймер, също са тествани при пациенти с множествена склероза. Според проучването донепезил ефективно подобрява вербалното обучение и паметта, но не засяга други когнитивни функции и не увеличава общия брой точки при изучаването на когнитивния статус.

Въпреки това беше демонстрирано подобрение на компенсациите (използване на остатъчни или ненарушени функции в рамките на компенсаторната адаптация) и адаптацията (използването на външна помощ). Например, използването на техниката на “положителна преформулиране” на проблемите с паметта, като проблеми на нейната организация с насърчаването на пациента да пише писмени бележки или списъци със задачи, доведе до по-добра адаптация.

Към днешна дата учените все още не са намерили лекарства за лечение на заболяване като множествена склероза. Повечето от лекарствата, предписани от лекаря на пациенти с диагноза множествена склероза, могат да премахнат само някои от симптомите на заболяването, да облекчат състоянието на пациента, както и да удължат периода на ремисия и значително да намалят появата на различни усложнения.

Внимание! Преди започване на лечението се консултирайте с лекар.

Психични разстройства за множествена склероза - блог на д-р Минутко

Вие сте тук

Публикувано Пн, 10/15/2018 - 22:30

Множествената склероза (МС) е най-честата хронична инвалидизираща болест на централната нервна система (ЦНС) при младите хора, засягаща 1 на 1000 души в западните страни. MS е демиелинизиращо заболяване на ЦНС; Диагностицирането на МС изисква поне "две неврологични събития", съответстващи на демиелинизация в ЦНС, които са разделени във времето и анатомично. Ранното начало (обикновено между 20 и 40 години) и голямата продължителност на заболяването водят до огромни индивидуални, семейни и социални проблеми, както и до намаляване на качеството на живот и професионална дейност.

Множествената склероза е променлива и непредсказуема със симптоми, които могат да включват слабост, загуба на зрение, уринарна инконтиненция, умора, когнитивни нарушения и афективни разстройства. Депресията и тревожността, които често се срещат при множествена склероза, са свързани с неспазване на режима на лечение. Известно е, че степента на завършено самоубийство в популациите на пациенти с множествена склероза е висока (самоубийството може да е причина за смъртта на тези пациенти в 15% от случаите). Тревожните разстройства също са свързани със самоубийствени намерения и опити за самонараняване. Социалната изолация, историята на предишни опити за самоубийство и функционалните увреждания също са очевидно важни детерминанти на самоубийственото намерение, но нивото на увреждане всъщност не е рисков фактор за самоубийство.

Фармакологичното лечение на множествена склероза включва кортикостероиди, бета интерферон, глатирамер ацетат и имуносупресори. Кортикостероиди, които се използват във високи дози за кратки курсове на лечение (14 дни)
остри рецидиви (екзацербации) са свързани с невропсихиатрични странични ефекти, включително повишена активност (енергия), намален сън и симптоми на промени в настроението, като лабилност на настроението, еуфория и депресивно настроение. Епидемиологичните проучвания показват разпространението на невропсихиатричните странични ефекти от лечението с кортикостероиди 5-8%.

Повечето (75%) случаи на невропсихични странични ефекти от кортикостероиди съответстват на афективния профил, като мания и / или депресия. Манията се наблюдава по-често от депресията. Психотичните симптоми (особено халюцинации) са налице в половината от случаите. По-малко от 25% от невропсихичните нежелани събития имат симптоми, които могат да бъдат описани като глупости. Психотичните симптоми обикновено продължават около седмица, докато афективните симптоми често продължават много по-дълго. Имайте предвид, че краткотрайното лечение (14 дни) на пациенти с бронхиална астма с кортикостероиди показва умерени промени в настроението, които настъпват няколко дни след началото на лечението (3-7 дни) и се връщат към първоначалното състояние 10 дни след прекъсване на преднизон. Депресивни симптоми могат да се появят след първоначалното приложение на кортикостероиди, особено при продължителна употреба или с промени в дозирането на стероиди. Докладвано е, че когнитивните дефицити също са свързани с краткосрочно лечение със стероиди. Лечението на невропсихиатричните странични ефекти включва постепенно намаляване на дозата на кортикостероидите и прилагане на антидепресанти или антипсихотици за облекчаване на симптомите. Според резултатите от изследването резултатът от такова лечение е положителен в повече от 90% от случаите.

Понастоящем одобрените от болестите лечения за множествена склероза включват Glatiramer ацетат и интерферон (IFN) бета. Глатирамер ацетат не се съпровожда от невропсихични странични ефекти. Има два вида IFN-бета, одобрени за лечение на множествена склероза.

IFN-бета 1а (Avonex, Rebif) се прилага интрамускулно седмично или месечно.

IFN-бета 1Ь (Betaseron) се прилага чрез подкожна инжекция през ден. Страничните ефекти на двата интерферона 1а и 1Ь включват грипоподобни симптоми (треска и миалгия), повишена ефикасност на черния дроб и анемия.

Данните за риска от поява на афективни разстройства, свързани с употребата на IFN, са противоречиви. В няколко клинични проучвания се съобщава за увеличаване на случаите на депресия при пациенти през първите два до шест месеца лечение с интерферон бета-1b и интерферон бета-1а, но изглежда, че това повишаване на честотата на депресия е повече свързано с нивата на депресия преди лечението, от предписването на интерферон (две рандомизирани контролирани проучвания показват, че депресията не е следствие от лечението с IFN-beta 1a).

Към днешна дата няма съобщения за странични ефекти, проявяващи се с психични разстройства, свързани с два нови метода на фармакотерапия за множествена склероза. Митоксантрон (Novantrone) е имуносупресор, одобрен за лечение на вторично прогресиращи, прогресивно рецидивиращи и прогресивно рецидивиращи форми на множествена склероза. Natalizumab (Tysabri) е моноклонално антитяло срещу интегрин-α4, което е одобрено от FDA през 2006 г. за лечение на пациенти с рецидивиращи форми на МС, които не реагират на предишно лечение или не могат да понасят други лечения за множествена склероза. Тъй като натализумаб увеличава риска от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, това лекарство е достъпно само чрез специална ограничена програма за разпространение и не се използва широко.

Прочетете Повече За Шизофрения