Общи принципи на традиционната терапия на психосоматичните заболявания

Терапията на психосоматичните заболявания изисква индивидуален интегриран подход.
В момента лечението на тази категория пациенти се свежда главно до комбинация от фармакотерапия и психотерапия, също така е препоръчително да се провежда физиотерапия, балнеолечение и балнеолечение като допълнителни антирецидивни и превантивни мерки.
Невъзможно е да се отрече ефектът в някои случаи от използването на нетрадиционни методи на терапия.
В крайна сметка, личността на пациента като цяло, а не отделен болен орган или система, е обект на лечение, поради което са необходими комбинации от различни биологични и психотерапевтични методи. Процесът на лечение изисква участието както на соматичен лекар, така и на психиатър, психотерапевт и психолог.

Ролята на психиатъра в лечението на психосоматични пациенти

Медицинската помощ за психосоматични заболявания трябва да се извършва в рамките на т.нар. Интерактивна психиатрия (модел на интегрирана медицина, според В. Н. Козирев). Предвижда се тясно сътрудничество между консултант психиатър и общопрактикуващ лекар. Консултантът-психиатър участва в диагностицирането на психичните разстройства, решава сложни диференциални диагностични проблеми и определя лечебната тактика с лекуващия лекар, а по-късно при необходимост и повторни консултации контролира терапията. В някои случаи може да има нужда от динамично наблюдение, когато психиатърът извършва съвместно лечение с общопрактикуващия лекар на пациента, използвайки психофармакотерапия или психотерапия. Предполага се, че психиатърът, работещ в общи болници, не трябва да замества друг лекар и да стане лекар по първа помощ. Моделът за заместване е нерентабилен и непрактичен, тъй като ще изисква нерационално увеличаване на броя на психиатрите, участващи в процеса на лечение.
Най-често пациентите с психосоматични заболявания се лекуват в соматична болнична обстановка. При тежки психични разстройства, наблюдението и терапията трябва да се извършват в психосоматични отделения, които са част от мултидисциплинарни болници, или (ако соматичното състояние позволява) в психиатрична клиника.

Профилактика на психосоматични заболявания

Пациенти с психосоматични заболявания, които не се нуждаят от болнично лечение, получават специализирана помощ в териториална клиника.
Психиатърът, работещ в клиниката, действа като консултант (постоянен надзор и терапия се извършва от общопрактикуващи лекари) и като лекар, който осигурява цялата необходима помощ, включително биологична и психотерапия. В този случай лечението се извършва в психиатричен кабинет (неврологичен кабинет) на териториалната поликлиника.
И все пак, започвайки лечението на психосоматични разстройства, е невъзможно да се заобиколи проблемът с превенцията. Превенцията на граничните и свързаните с нея психични разстройства, включително при соматични пациенти или при пациенти със соматизираща психична патология, заслужава голямо внимание, тъй като е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Потъвайки в болест, човек се озовава в един вид порочен кръг, изходът от който изисква значителни разходи и усилия от страна на пациента и лекарите. Продължителността на продромалните преневротични и пресихотични нарушения обикновено се изчислява в години, дори годините минават, докато същността на разкритото психично разстройство, като соматоформ, не стане очевидна за непсихиатричен лекар, и той ще насочи пациента към психиатър.

Профилактика в детска и юношеска възраст
За всички специалисти е очевидно, че много болести, с които човек преминава през целия си живот, са положени в ранна детска възраст. Много често, пренебрегваните оплаквания на детето от главоболие (особено в комбинация с повишена умора, нарушения на съня, замаяност, хиперхидроза - прекомерно изпотяване) могат да имат сериозни последствия до началото на ранното увреждане. Ето защо такива случаи изискват задълбочено изследване на детето с участието на окулист, невропатолог, психиатър и медицински психолог. Ако едно такова дете има и допълнителни натоварвания (изучаване на езици, свирене на музика, рисуване), които не му причиняват положителни емоции, е необходимо да се ограничат.
Различните психопатични реакции в пубертета изискват внимание. Например, един нестабилен човек се нуждае от положителен лидер (спортуване, туризъм, посещение на различни кръгове). Астеникам подходящи игри на открито, шизоиди - класове в отбора. Истеричните деца не могат да бъдат изолирани от общата маса. Във всички съответни случаи е необходимо да се идентифицират девиантни личностни черти на тийнейджър и тяхното приспособяване, трениране на волеви качества. В редица случаи изравняването на наркотиците е оправдано, тъй като без тази намеса е възможно допълнително изкривяване на формирането на личността на подрастващия.

Превенция в зряла възраст
През зрелия период, наличието на някои признаци на соматоневрологична уязвимост може да има много негативно влияние при работа под влиянието на професионални опасности: тук всичко, което е пренебрегнато, е ясно разкрито; освен това се появяват соматоформни разстройства. Тук трябва да се обърне специално внимание на въпросите за превенция на претоварването и нарушения на безопасността по време на умствена работа (паузи, вентилация на помещенията, съответствие на компютърните монитори с хигиенни стандарти и др.).

Големи грешки при употребата на психотропни лекарства
За превенция на психосоматичните заболявания трябва да се включат и адекватни медицински грижи, превенция на т.нар. Ятрогенни (патологични състояния в резултат на неправилна медицинска намеса). За съжаление, в медицинската практика лекарите от всички специалности правят грешки и погрешни преценки (например, че всички успокоителни понижават кръвното налягане). Особено бих искал да засегна грешките при употребата на психотропни лекарства, които могат да бъдат групирани, както следва:
- употребата на лекарството не е според показанията (стимулиращи лекарства за тревожност и седатики с летаргия и апатия);
- неправилно разпределение на медикаменти в течение на деня (стимуланти вечер и успокоителни сутрин);
- подценяване на възможното развитие на странични ефекти и подценяване на индивидуалните и възрастовите промени в чувствителността на лекарството;
- неадекватни дози на предписани лекарства (често твърде малки и следователно неефективни);
- продължителна употреба на едно лекарство, липса на разбиране за целесъобразността на цикличния прием на храна, а понякога дори и пълно оттегляне, рядкостта на комбинираното използване на психотропни лекарства от различни класове;
- подценяване на възможното значително повишаване на ефективността на лекарствата при тяхната парентерална употреба;
- с премахване на някои лекарства (по-специално транквиланти) отказ за постепенно намаляване на дозата.
Също така бих искал да отбележа, че и лекарите, и пациентите не осъзнават необходимостта да се свържат с психиатър и психолог. Вместо това, пациентите дълго време се обръщат към „професионалистите”, за да премахнат увреждането и злото око, като в крайна сметка стигнат до специалистите от правилния профил със закъснение от няколко години, като вече имат груби необратими смущения от страна на соматиците и психиката.

Основното място в арсенала на терапевтичните ефекти при психосоматичните заболявания принадлежи на лекарствената терапия. Ефектите на лекарствата трябва да бъдат насочени както към централната и периферната част на нервната система, така и към психичните реакции на индивида. Фармакотерапията на психосоматичните нарушения, предвид тяхното разнообразие и наличието в някои случаи на съпътстваща патология на вътрешните органи, е строго индивидуална и не може да се проведе в съответствие с шаблон. При определянето на метода на лечение се вземат предвид клиничните характеристики на психосоматичните нарушения. Психотропните лекарства се посочват предимно при тревожно-фобични разстройства, в клиничната картина преобладават фобиите на хипохондрия.

Предписване на психотропни лекарства

Изборът на психотропни лекарства до голяма степен се определя от тежестта на психопатологичните прояви. В случаи на психопатологична непълнота на клинични нарушения (субсиндромни състояния), тяхната нестабилност и епизодично проявление, като правило, е достатъчно да се предписват лекарства от класа на транквилизаторите. Наред с това могат да се използват традиционно считани за соматотропни медикаменти, но също така и с нечесно изразено психотропно действие (лекарства от групата на бета-блокерите, които откриват анксиолитичен ефект, нифедипин и верапамил, които имат нормотични свойства). В завършени психопатологични форми, изборът на психотропни лекарства се определя от структурата на синдрома.
Както е видно от данните от епидемиологичните проучвания, разпространението на емитираните психосоматични заболявания е хетерогенно. В съответствие с резултатите от проучване, проведено от персонала на катедрата за изследване на граничната психична патология и психосоматични нарушения, Научно-технологичния отдел на Руската академия на медицинските науки в сътрудничество с Катедрата по социална медицина, икономика и здравеопазване на ВМА на името на Сеченов, най-честите психосоматични нарушения, срещащи се с психични разстройства (патохарактерологични, невротични, афективни) на граничното ниво. В този случай пълният размер на необходимата помощ в съответствие със съвременните подходи изисква медицинска намеса.
Потвърждението на това положение може да послужи, в частност, за резултатите от сляпо плацебо-контролирано сравнително проучване на ефективността на фармако- и психотерапията в сравнение с плацебо при лечението на пациенти с органни неврози. Въпреки най-големия пряк ефект при употребата на психотерапия (79% спрямо 69% във фармакотерапията), при оценката на дългосрочните резултати (тригодишно наблюдение) се отбелязват обратните зависимости: ефектът от фармакотерапията е по-стабилен и значително надвишава подобни психотерапевтични показатели (60% срещу 50%).
Фармакотерапията на психосоматичните заболявания включва използването на широка гама от психотропни лекарства - предимно транквиланти, както и антидепресанти, ноотропи и невролептици. Разнообразие от терапевтични свойства на психотропните лекарства ги правят особено полезни за премахване на редица симптоми и психични, неврологични, невро-вегетативни синдроми, често срещани по време на различни заболявания. Разбира се, в тези случаи психотропните лекарства не решават основните проблеми на терапията, но често играят значителна роля в комплекса от терапевтични мерки. Трябва да се подчертае, че лечението с наркотици трябва да се комбинира с психотерапия и рехабилитационна работа. Назначаването на психотропни лекарства улеснява провеждането на много психотерапевтични дейности.
Тези данни са в съответствие с показателите за необходимостта от различни средства за психофармакотерапия за лечение на психосоматични заболявания. Така, необходимостта от транквилизатори и антидепресанти е най-висока, съответно до 40-65% и 12-25% от пациентите, докато необходимостта от типични антипсихотици е под 5%.

Показания за предписване на психотропни лекарства
Психофармакологичните средства се използват главно въз основа на съображения от терапевтичен характер в следните случаи:
- ако е необходимо, да се преодолеят вегетативни и функционални нарушения, поддържани от психическо напрежение и конфликтни ситуации;
- в случаите, когато основното заболяване е придружено от масивно функционално увреждане и пациентът реагира болезнено на основното заболяване;
- с така наречените психосоматични заболявания;
- когато соматичното заболяване е придружено от ясно изразено състояние на страх, напрежение, депресивно настроение, липса на мотивация, умора;
- когато вегетативни и соматични странични ефекти, причинени от психотропни лекарства, могат да се използват за лечение на някои болезнени симптоми;
- адаптация към болничните условия.
Опитните клиницисти знаят, че пациентът преживява определено вълнение преди да бъде настанен в болница или в първите дни на хоспитализацията. Някои пациенти са изпълнени с тревожност, а понякога и с интензивен страх поради страха, че ще имат сериозно заболяване. Други се страхуват от чувство на болка и напрежение, свързани с медицински процедури; други са неудобни поради съвместното си присъствие с други пациенти, най-често непознати. Така или иначе, но всеки пациент, в зависимост от характера на неговия характер, се тревожи за факта на хоспитализация и необходимостта да общува с лекаря.
Всичко това говори за важността на адаптирането на пациента в първите дни на престоя му в болницата, когато се определя емоционалното му отношение към лечението, което играе голяма роля в ефективността на терапията, особено при заболявания, които имат пряка връзка с преживяванията. В допълнение към общия ефект, редица психотропни лекарства имат специфични свойства за спиране на определени симптоми и синдроми, като замаяност, повръщане, гадене, спазми и др.

Основни изисквания за психотропни лекарства
Основните изисквания за психотропни лекарства за лечение на психосоматични заболявания могат да бъдат формулирани както следва:
- широк спектър от психотропна активност: ефективен ефект върху тревожност, афективни (обикновено депресивни), хипохондрии (астенични, алгични, соматовегетативни) нарушения;
- благоприятен набор от странични ефекти с минимални, отрицателни ефекти върху соматичните функции;
- добри соматотропни ефекти (терапевтични ефекти върху съпътстващата соматична патология);
- ниска поведенческа токсичност (ниска тежест или липса на седация - сънливост през деня, нарушено внимание);
- минимален тератогенен ефект, който не пречи на провеждането на психофармакотерапия по време на бременност;
- ниска вероятност от нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства;
- безопасност при предозиране, лекота на употреба (възможността за предписване на фиксирана доза от лекарството или минималната необходимост от нейното титруване).

Стратегия на психотерапията на соматоформните разстройства.

I. Соматични заболявания (буквално: "телесни"; "идващи от тялото")

--нарушения, общата причина за които са патологични органични (необратими) промени във вътрешните органи и системи. Терапия на соматични заболявания, провежда общопрактикуващ лекар.

Поради сложността на патогенезата (начините на образуване) на соматичните симптоми, препоръчвам на психолога в началото да се въздържа от консултиране на клиенти със соматични заболявания.

II. Психосоматични разстройства (буквално: психика - "душа"; сом - "тяло")

--соматични разстройства, причините за които, според авторите на т.нар. психосоматичната теория (З. Фройд, Ф. Александър, Г. Амон и др.) трябва да се търси в психичната патологична реакция на човек към травматични ситуации или вътрешноличностни конфликти.

Наред с психосоматичната теория, в медицината има и редица други теории (инфекциозни, генетични и др.), Които обясняват произхода на соматичните заболявания.

III. Соматографски нарушения (буквално: "подобно на соматични")

--нарушения, общата причина за които са психогенни фактори (стресиращо въздействие на околната среда и вътреособени конфликти) и прояви се изразяват под формата на функционални (обратими) промени във вътрешните органи и системи.

Симптомите на соматоформните разстройства - имитират симптомите на соматични (органични почвени) заболявания. Следователно, те трябва да бъдат диференцирани, което е това, което прави общопрактикуващият лекар.

След цялостна диагностика и изключване на соматичните заболявания, на клиента може да се препоръча психотерапия с психолог. В този случай е много важно да си сътрудничите и да се консултирате с Вашия лекар.

IV. Психологични и поведенчески разстройства

в резултат на соматичните заболявания на клиента.

--широк спектър от нарушения с различна тежест, възникващи на фона на дългосрочно и / или тежко срещащо се соматично нарушение.

Например: мисофобия (страх от инфекциозни заболявания), възникнала при клиент след страдание от дизентерия; или депресия със суицидни мисли при рак пациент; или патологичен интерес към гадаенето и магията на гадаене, който се е развил при пациент с бронхиална астма.

Обект на професионален интерес на психолог-консултант са предимно соматоформни разстройства, поради техните уникални психогенни причини и без опасността от симптоми за живота на клиента.

Следните видове соматоформни разстройства се разграничават по ICD-10 (код F 45 по ICD-10):

1) Соматично разстройство (F 45.0)

--доста сериозно психично разстройство

основата на което е страхът на клиента от възможността за поява на тежко соматично заболяване в него и подкрепен от реални соматоформни симптоми. Т.е. разстройството се развива на фона на кризата на личната адаптация (дезадаптация); като правило, избягване и истерична лична адаптация.

Соматоформени симптоми, разнообразни и променящи се. Има недоверие към лекарите (страх от негативна информация), самолечение и злоупотреба с наркотици.

2) Хипохондрично разстройство (F 45.2)

--тежка психична болест

основата, на която е надценена или заблуждаваща идея на клиента

тежко или деградиращо соматично (инфекциозно) заболяване.

Например: рак или HIV инфекция. Разстройството се развива на фона на кризата на параноичната лична адаптация.

Характерни са някои соматоформни симптоми, недоверие към лекари, фармакофобия (страх от наркотици), висока сте- пен в събирането на доказателства за наличието на „избрана“ болест, подозрение и търсене на врагове, които са „нанесли щети“ на клиента и искат да „живеят със светлината“, „да го закарат до гроба“ ".

3) Соматоформна дисфункция на автономната нервна система (F 45.3)

--обширна група нарушения на различни системи (сърдечно-съдови, дихателни, храносмилателни, урогенитални) и органи (т.нар. "неврози на органите").

Възникват социално силно адаптивни индивиди на невротично ниво, които са склонни към такива психологически защити като “психома- тизация” в случая на вътрешни конфликти. Има различни симптоми на вегетативни нарушения, като: сърцебиене, недостиг на въздух, спадане на кръвното налягане, изпотяване, често уриниране, хълцане, повишено образуване на газ в червата, синдром на раздразнените черва (редуване на диария и запек), постоянно оригване с въздух, студени крайници.

Като правило, клиентите отговарят адекватно на препоръките на лекаря и на консултацията с психолог.

4) Устойчиво соматоформно болково разстройство (F 45.4)

--психогенно разстройство, при което болката от различна локализация става водеща жалба на клиента. Това несъмнено е по-тежко ниво на соматоформни нарушения, отколкото дисфункция на автономната нервна система, тъй като хроничната болка е вариант на несъзнателна автоагресия. Многострадалните клиенти могат да изпитат вторични депресии с мисли за самоубийство.

Диагностичните критерии са същите като при други соматоформни нарушения:

първото условие е липсата на органичен субстрат като възможен източник на болка;

второто условие е наличието на клиент в състояние на хроничен стрес (патологичен стрес).

В този случай последиците от страданието може да не са задължителни.

--цефалгия (главоболие);

--дорсалгия (болки в гърба);

--абдоминална (коремна болка);

--артралгия (ставна болка);

--кардиоалгия (болка в сърцето).

5) Други соматоформни разстройства (F 45.8)

които включват:

а) "бучка в гърлото" (неприятно усещане у клиента в областта на гърлото, което пречи на преглъщането);

б) психогенна тортиколис (спазъм при клиента на стерилно-клетъчния мускул, в резултат на което главата е преувеличена и обърната настрани);

в) психогенна сърбеж (сърбеж на кожата, която клиентът постоянно се разресва);

г) психогенна дисменорея (менструална дисфункция при клинично здрав клиент);

д) бруксизъм (клиентът, по време на сън, смила зъбите си).

Стратегия за клинична психотерапия със соматоформно разстройство.

Етап 1 Създаване на качествен терапевтичен съюз.

Това е необходимо условие за ефективна психотерапия.

Етап 2 Информиране на клиента.

Терапевтът информира за връзката между емоциите и физиологичните състояния; за общите модели на емоционален живот; за последствията от нарушаване на емоционалната психическа хигиена за психическо и физическо здраве.

Етап 3 Обучение за осъзнаване и изразяване на чувства.

На този етап се изпълняват следните задачи:

• Осъзнаване на трудностите при разбирането и изразяването на чувствата като проблем.
• Промяна в негативното отношение към емоциите.
• Разширяване на емоционалния речник.
• Развитие на умения за маркиране на емоционални състояния.
• Фокусиране на вниманието на клиента върху опита.
• Развитие на умения за намиране на различия между отделните емоции в общия диапазон на чувствата.
• Обучение на клиентите в принципите за обратна връзка.


4 етап. Обучение по управление на емоциите.

На този етап, клиентът, с помощта на терапевт, създава "прасенца" на проблемни ситуации, формулира неадаптивни базови убеждения, разработва уменията за когнитивно справяне. Насърчава се изразяването и конструктивната реакция на негативните емоции.

Етап 5 Анализ и изследване на семейния конфликт.

Изследват се източниците на отрицателни основни вярвания. Семейният контекст (роли, правила, стресови събития) се анализира в три поколения. Идентифицират се родителското програмиране, изискванията и очакванията, семейните митове и ценности. Налице е отговор и изследване на детското психотравматично преживяване.

6 етап. Установяване на причинно-следствени връзки.

Терапевтът, заедно с клиента, сравнява негативните основни вярвания с тези симптоми, които се намират "тук и сега"; Анализират се негативните ефекти на симптомите върху живота на клиента и отношенията с хората, като по този начин се разрушава вторичната полза от заболяването.

На този заключителен етап езикът на соматичните оплаквания се заменя с езика на психологическите проблеми. Клиентът идва към нови формулировки. Вместо „Имам треперене и сърцебиене” - „Трудно ми е да се доверя на хората”, вместо „Чувствам физическо изтощение” - „Имам изключително високи изисквания към себе си, парализирам дейността си” и т.н.

По този начин терапевтичният процес се движи в следващата посока.

1) от неясни, неясни, дифузни усещания - до диференцирани, съзнателни емоции;

2) от живот „отвън” - към автономен вътрешен свят;

3) от затворен, не емоционален отговор - до открита проява на чувства;

4) от примитивното виждане за себе си и за другите - за способността да се възприемат нюансите на мирогледа и световното възприятие;

5) от ориентация към външни социални стандарти - към вътрешни насоки и ценности;

6) от йерархични идеи за взаимоотношенията между хората (според принципа „робски господар”) - до усещането за ценност и уникалност на всеки човек.

Етап 7 Завършване на психотерапията.

Резултатите се обобщават, обсъждат се успехите на психотерапията.

Клевцов Дмитрий, психотерапевт, klevd.ru

Добавете коментар

оценки

Оценката е достъпна само за потребители.

Моля, влезте или се регистрирайте, за да гласувате.

Психосоматика на заболяванията: концепция и лечение

В нашите трудни времена всеки знае за вредните ефекти от стреса и конфликта върху психологическото благополучие на човека, както и върху физическото и психическото здраве. Освен това въздействието на външните стресори престава да се възприема като нещо „смъртоносно“. Сякаш хората започнаха да свикват с начин на живот, пълен с всякакви малки проблеми, конфликти и травматични ситуации. На пръв поглед и истината може да изглежда, че хората са се научили да се справят с това. Но наистина ли е така?

Много често човек може дори да не е наясно с пълната опасност от излагане на стрес, негативни емоционални състояния и всякакви вътрешни конфликти, докато не започне директно да се излага на неговото психологическо, психическо и физическо състояние. „Поради влиянието на психотравматични фактори човек може да формира психосоматични разстройства. Освен това влошаването в този случай не винаги означава наличието на органична (соматична) патология: тялото може да остане здраво, но общото благосъстояние на човека, неговото психическо и психическо състояние се влошават. От групата пациенти, страдащи от психосоматични нарушения, можете да чуете различни оплаквания от неприятни телесни симптоми, но въпреки това изследването не разкрива соматичната причина за лошо здраве.

Според МКБ 10, психосоматичните заболявания включват „невротични, стрес-свързани и соматоформни разстройства” (F40 - F48).

Психосоматични заболявания: какво е характерно за тези пациенти и как да общуват с тях?

Ефективността на лечението на психосоматичните разстройства до голяма степен зависи не само от компетентността на лекаря, но и от способността му правилно да изгради разговор с пациента, като познава характеристиките и характеристиките на тези пациенти.

Има някои особености при работа с пациенти с психосоматични заболявания.

  • Те са склонни донякъде да преувеличават своето "сериозно" състояние, както и соматични усещания.
  • Трудно е да се убедят тези пациенти, че са физически здрави. Дори след много медицински прегледи, резултатите от които ще отрекат наличието на органична патология, пациентът все още ще бъде убеден, че има „сериозно и сложно или неизвестно“ заболяване.
  • Често тези пациенти могат напълно или частично да отрекат доминиращата роля на психологическия фактор при появата на психосоматични симптоми.
  • Вие не можете да устоявате в опозиция на пациента, да му докажете психогенния характер на болестта и напълно да отричате възможността за съществуването на соматичната основа на болестта - подобна конфронтация от страна на лекаря само ще предизвика недоверие и негативно отношение от страна на пациента. Ще бъде много по-продуктивно да се избере медицинска позиция, която пациентът ще възприема с емпатия, и внимателно да убеди пациента да се подложи на цялостно лечение на психосоматични разстройства.
  • Много често тези пациенти имат затруднения (трудности) в личното, емоционално себеизразяване, както и повишена раздразнителност, повишена тревожност, вътрешна тревожност и др.
  • Не е желателно да се изразяват съмнения относно искреността на страданията на пациентите, намеквайки за възможността за симулация. Трябва да се помни, че пациентите с психосоматични заболявания се характеризират с истинско страдание, дори ако нямат истинска соматична основа. Това разстройство изобщо не е симулация, което означава, че пациентът трябва да бъде лекуван с дължимо уважение и разбиране, а в разговора и с него - да проявява съчувствие и толерантност.
  • В случай на психосоматични заболявания е необходимо сътрудничество на соматичен лекар и психиатър, както и на психотерапевт и психолог. Това взаимодействие ще помогне за създаването на цялостна програма за лечение, която ще помогне на пациента да се възстанови възможно най-скоро.

Психосоматични нарушения: лечение

Основата на качествената терапия на психосоматичните заболявания е наличието на творчески съюз и съвместна работа на соматичен лекар, психиатър, психотерапевт или психолог. Признаването на психосоматичните нарушения в началните етапи на неговото развитие е ключът към успешното лечение.

Трябва да направим всичко възможно, за да може пациентът да спре „болничното си пътуване” в порочен кръг, постоянно да посещава многобройни лекари от различни профили (кардиолози, невролози, терапевти и др.), Които не са в състояние да открият истинската причина за болестта, влошаването на здравето качеството на живот.

Необходимо е да се гарантира не само сложността, но и редовността на лечението на психосоматичните заболявания, както и постоянното медицинско наблюдение на състоянието на пациента, редовната психотерапевтична работа и психологическата корекция. Това не помага за случайни посещения на място с краткосрочни мерки за облекчаване на основните симптоми или консултация по телефона.

Лечението трябва да е насочено към подобряване на цялостното психологично състояние на пациента, а не само да се отърве от болезнените симптоми.

В началото на лечението е необходимо задълбочено да се анализират всички клинични и инструментални изследвания, да се запознаят с диагнозите и препоръките на соматичните лекари. Ако е необходимо, можете да провеждате допълнителни изследвания, които доказват липсата на соматична патология. Само тогава можем да приемем съществуването на психосоматично разстройство. Но в същото време при лечението на тези пациенти не трябва да се злоупотребява с провеждането на различни консултации и медицински прегледи.

В процеса на лечение на психосоматичните разстройства е много важно да се научат на пациента правилните начини да се реагира на потенциалните стресови фактори, да се промени стария стереотип на поведение, довел до развитието на това разстройство. Много важно в тази ситуация ще бъде участието в процеса на терапия на членовете на семейството с цел осигуряване на допълнителна подкрепа на пациента.

Не е необичайно да се използва медикаментозна терапия при лечението на тези заболявания, което се определя от естеството на симптомите със задължителното определяне на "целеви симптоми". В същото време се обръща внимание на продължителността на симптомите, тежестта им, наличието на пациент на други психични и соматични заболявания, степента на влошаване на общото ниво на психичното състояние, степента на дисфункция на пациента и др.

При лечението на психосоматични заболявания се препоръчва употребата на лекарства от три класа: транквилизатори, анксиолитици (анти-тревожни лекарства) и антидепресанти.

Използването на транквилизатори има някои ограничения поради възможността от пристрастяване към наркотиците и риска от пристрастяване. Следователно, анксиолитиците все повече се използват в тези случаи. Понякога при лечението на психосоматични заболявания е достатъчно да се използват транквиланти и / или анксиолитици, разбира се, в комбинация с редовна психотерапия или психологическа корекция. Но транквилизаторите могат да донесат краткотрайно облекчение на пациента, като го спасяват от някои оплаквания за известно време. В контекста на дългосрочна и стратегическа цел, транквилизаторната терапия няма смисъл.

Често при по-продължителни и тежки случаи е необходимо използването на антидепресанти, което може да намали обсесивно фиксиране на хипохондрия, повишена тревожност и да подобри настроението при вторична депресия, регулирайки обмяната на невротрансмитер като серотонин.

Към днешна дата, при лечението на психосоматични разстройства, се предпочита използването на моновалентни антидепресанти, които засягат само невромедиацията на серотонин, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs). Също така, в по-тежките случаи или ако пациентът преди това е приемал СИОП и не е получен достатъчен отговор, се използват многовалентни антидепресанти, които влияят на невромедиацията на инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин - серотонин и норадреналин (ILRI).

Ако симптомите на тревожност играят доминираща роля в клиничната картина на психосоматичното разстройство, тогава антидепресантите не трябва да се използват в ниски дози от препоръчаните. Що се отнася до продължителността на фармакотерапията с антидепресанти, тя трябва да продължи най-малко 4-6 месеца.

Добре известна истина е, че ефектът на антидепресантите започва само след 3 седмици от началото на лечението. И какво трябва да направи пациентът този месец, за да страда и да чака? Не, разбира се. През първия месец от началото на антидепресантите е важно да се комбинира употребата им с лекарства против тревожност (анксиолитици) или транквиланти. От друга страна, съвременните анксиолитични лекарства не са само първа помощ. Те също така осигуряват терапевтичен ефект върху соматичните и психопатологичните прояви на тревожност.

Комбинираната терапия с анти-тревожни лекарства и антидепресанти показва по-голяма ефикасност при лечението на психосоматични разстройства, отколкото при тяхната самостоятелна употреба. Възможно е в този случай дори не е необходимо да се предписва друг пациент с по-силен антидепресант с недостатъчен ефект от предишната монотерапия с антидепресанти.

С течение на времето комбинацията от психотерапевтична грижа и фармакотерапия дава положителен ефект и допринася за подобряване състоянието на пациента, повишаване нивото на неговото функциониране и общо благосъстояние.

Лечение на психосоматични заболявания

Лечението на психосоматичните заболявания включва широк спектър от превантивни и терапевтични мерки, които изискват интегриран подход. Проблемът за превенция на психосоматоза в най-общата форма се свежда до увеличаване на „съпротивата” на населението към стреса, подобряването на адаптацията на човека към нарастващите изисквания на съвременния живот. Как да постигнем това - това е въпросът!

Как се лекуват психосоматичните разстройства?

Основните неспецифични средства за повишаване на резистентността към ефектите на всякакви неблагоприятни фактори са редовната аеробна тренировка, която повишава устойчивостта към стреса чрез продуциране на ендогенни ендорфини, обучение на дихателната и сърдечно-съдовата системи. За да се избегне ситуация, при която пациент с психосоматоза търси помощ от лекар, страдащ от подобна патология (и колко районни терапевти имат язви и пациенти с хипертония), по-добре е семейният лекар да започне редовни аеробни тренировки от себе си.


Тя може да бъде джогинг, плуване, каране на ски, колоездене - всякакви други циклични спортове. В допълнение, като превенция на психосоматични разстройства, е възможно да се препоръчат всякакви техники за релаксация, които ви позволяват да облекчите стреса на работния ден, да се отпуснете. Отново, преди да ги препоръчате на пациента, препоръчително е семейният лекар да опита всеки от тях, особено след като лекарите често страдат от „професионален стрес” - претоварване с отрицателни емоции.

Като се има предвид важната роля на алекситимия и латентна тревожност в развитието на психосоматични разстройства, е необходимо да се опитате да диагностицирате тези явления в ранните предучилищни години. Такива деца може да са срамежливи, да имат забележими затруднения в общуването с връстниците си, в словесното изразяване на чувствата си.
Те се характеризират с високо ниво на лична тревожност, в тази възраст се срещат функционални соматични разстройства.

Това може да се дължи не само на вродените характеристики на психиката, но и на авторитарния, "преобладаващ" стил на възпитание в семейството, когато се забранява откритото изразяване на емоциите им, възпитава се "послушното, способно да се държи" дете. В бъдеще тези родители могат да се чудят само къде детето има невроциркулаторна дистония, билиарна дискинезия и дори пептична язва. В този случай корекцията започва предимно с работата на семейния лекар.

Неговата задача ще бъде да обясни на родителите (обикновено страдащите от психосоматоза) пряката връзка между репресираните, нереагирали емоции и соматичните страдания.
Разбирането изисква и необходимостта от консултация с детски психолог или психотерапевт и ранна психокорекция. Тя може да се състои не само в подобряването на вербализацията на преживените емоции, но също така и в някой от техните "инкарнации", например чрез арт терапия.

Лечението (особено в тежки случаи) се извършва не само от интернист, но често изисква участието на психиатър и психотерапевт. Въпреки че най-често се случва, че преди да отидете на психиатър, пациентите се лекуват дълго време и без резултат с лекари от други специалности. Основният недостатък на това лечение е пренебрегването на психогенния характер на психосоматозата, като фокусът е само върху соматичния аспект на патологията, който води до хронизиране.

В допълнение, пациентът формира патологичен модел на реакция на болестта - пасивно „изчакване на излекуване” от терапевта и, при липса на такова, негативно емоционално „хранене” за болестта. За такива пациенти се характеризира обвинението на други, включително лекарите, в собственото им страдание. При такива обстоятелства, често предложението на терапевта да "се свърже с психиатър" може да се възприеме като обидно. Затова ролята на семейния лекар е неоценима при обяснението, че соматичното страдание е отражение на „потиснатите” дълбоко вкоренени лични проблеми и тревоги и че накрая „всички болести са от нерви”. Почти всички пациенти със соматичен профил могат да бъдат посъветвани да се консултират с психотерапевт или медицински психолог (отношението към лекарите по тези специалности по правило е по-толерантно, отколкото към психиатъра).

психотерапия:

Важен метод за терапевтичен ефект е психотерапията, която включва елементи на психокорекция. Симптоматичната психотерапия, провеждана успоредно с медицинско лечение, помага за намаляване на тревожността, за отклоняване на вниманието на пациента от хипохондричните страхове, за да даде лично значение на процеса на лечение. При съучастие в генезиса на наблюдаваните нарушения на неразрешени интрапсихични конфликти се използва психотерапия като патогенетичен метод на лечение.

На пациента трябва да се помогне да осъзнае, че симптом е само сигнал, символ на някаква сянка несъзнателна тенденция. Необходимо е да го чуете, да се запознаете с неприятни чувства, черти, симптоми. Това ви позволява да усетите безпокойството, болката, отхвърлянето, раздразнението или депресията, трябва да се научите да приемате себе си с тях, да изцелявате вътрешното разделение, да връщате отхвърления (репресиран, проектиран) “дом” (към съзнанието).

Повечето психотерапии на Запада работят с интрапсихичен конфликт, интеграция на “сянката”, опитвайки се да направят несъзнаваното съзнание, укрепване на егото, развивайки зрял, стабилен, истински образ на себе си. Това, преди всичко, психоаналитичната его-психология, рационалната терапия, транзакционният анализ, някои аспекти на гещалт терапията и психодрамата. В бъдеще (с успеха на първия етап на психо-корекция), задачата на психотерапията може да бъде интеграцията на егото и тялото, връщането на чувствителността на тялото чрез осъзнаването му и онези аспекти на цялото тяло-ум, които са били изтласкани в несъзнаваното.

Става дума за физически клипове, „блокове“, в които се държат потиснати импулси и емоции. Тя използва методи, насочени към актуализиране на холистичното същество на човека, не разкъсано на "егото" и "тялото". Да не пресъздава изтънченият мисловен образ на целия организъм, а да бъде този цял организъм, в смисъл на преживяване с него. F. Perls изрази тази задача по следния начин: "Целта е да се разширят границите на това, което приемате като образ на себе си, включително всички органични прояви." Изцелението на разделянето между ума и чувствата в тялото, между умишленото и спонтанното, води до промяна в смисъла на "аз" и реалността. Започвайки да усещаме неволни телесни процеси като себе си, личността започва да приема като напълно нормално това, което не може да контролира, приема по-лесно спонтанното. Няма нужда да контролирате себе си, за да приемете себе си. Няма повече да се чувстваш като жертва на тялото си, без спонтанни процеси.

Холистичният организъм ("кентавър", в терминологията на К. Уилбър, т.е. тялото + его) е извън контрола на егото, той е както произволен, така и спонтанен. Човек развива дълбоко чувство за отговорност, не в смисъл на съзнателно контролиране на всичко, което се случва, а в смисъл, че личността не трябва да обвинява другите или да хвали другите за това как се чувстват. Личността изпитва себе си като източник на цялото си. Човек отказва от хронична и безплодна практика да води някое същество, да манипулира себе си и света или да ги контролира маниакално. Това осъзнаване дава усещане за свобода, преживяване на пълнотата на момента. Разбира се, изолираното използване само на психотерапия за лечение на психосоматични разстройства е възможно само при най-високата квалификация на психотерапевта и наличието на психотерапевтична помощ.

Медикаментозно лечение:

Следователно, всъщност, основното място в арсенала на терапевтичните ефекти при психосоматичните заболявания принадлежи на лекарствената терапия. Въпреки че не трябва да забравяме за широкия арсенал от лечебни билкови колекции, хомеопатични лекарства, ароматерапевтични методи, информация за употребата на които могат да бъдат намерени в съответните публикации. Всички тези методи могат да бъдат много ефективни при психосоматоза при условие на висококвалифициран специалист, който ги използва. Фармакотерапията на психосоматичните нарушения, предвид тяхното разнообразие и наличието в някои случаи на съпътстваща патология на вътрешните органи, е строго индивидуална и не може да се проведе в съответствие с шаблон. В допълнение, е необходимо да се комбинират лекарства и други (физиотерапия, физиотерапия) видове терапия.

При определянето на метода на лечение се взема предвид групата на използваните лекарства, клиничните характеристики на психосоматичните нарушения. Психотропните лекарства се посочват предимно при тревожно-фобични разстройства, в клиничната картина преобладават фобиите на хипохондрия. Изборът на психотропни лекарства до голяма степен се определя от тежестта на психопатологичните прояви. В случаи на психопатологична непълнота на клинични нарушения (субсиндромни състояния), тяхната нестабилност и епизодично проявление, като правило, е достатъчно да се предписват лекарства от класа на транквилизаторите. Транквилизатори се използват и при остри нарушения.

Повечето членове на класа за транквилизатори се отнасят до психотропни лекарства, които поради голямата разлика между терапевтични и летални дози, липсата на неблагоприятни ефекти върху дейността на основните функционални системи на тялото и взаимодействието със соматотропните лекарства могат успешно да се използват при лечението на психосоматични заболявания. Нежеланите ефекти на транквилизаторите (най-често това са явления на поведенческа токсичност - дневна сънливост, нарушения на вниманието и др.) Лесно се елиминират (преразпределение или намаляване на дневната доза на лекарството). Лекарствата от този клас показват положителни соматотропни ефекти.

транквиланти:

Много транквиланти, включително хидроксизин (atarax), имат изразено антиеметично действие, дори разпространяващо се до тежко, причинено от лъчетерапия или химиотерапевтични диспептични явления. Бензодиазепиновите производни намаляват стомашната секреция, както и намаляват съдържанието на пепсин и солна киселина в стомашния сок, благодарение както на директните антихолинергични, така и на централните седативни и вегета-стабилизиращи ефекти. Транквилизаторите са показани за широк спектър от психосоматични нарушения.

Сред тях са органни неврози, нозогенни реакции, които се проявяват с преобладаване на невротични (тревожно-фобични и соматизиращи) нарушения, симптоми на хистерохондрии (конверсия) и нарушения на съня. При значителна тежест на вегетативните феномени, психофармакотерапията трябва да започне с градаксин (тофисопам), който се отличава с най-ниската поведенческа токсичност с достатъчно ефективен стабилизиращ растителния ефект.

Като бензодиазепиново производно, грандаксин има както анксиолитичен ефект, характерен за тази група лекарства, така и редица атипични свойства: той няма успокоително, мускулно-релаксантно, антиконвулсивно действие, практически не усилва действието на алкохола, не нарушава вниманието, няма кардиотоксичен ефект (напротив, показва благоприятен ефект) за коронарен кръвен поток и нужда от миокарден кислород). Тези особености на грандаксин предопределят широкото му приложение при амбулаторна корекция на психосоматичните заболявания. Дневни дози grandaksina - 25-100 mg в 2-3 дози.

Целта на транквилизаторите е в комбинация със соматотропни лекарства за лечение на психосоматични състояния (психогенично провокирани пристъпи на стенокардия, бронхиална астма), при спешни състояния, често съпътствани от жизнено страх, тревожност, пристъпи на паника (миокарден инфаркт, астматичен статус, хипертонична криза и др.). В тези случаи обикновено се използва реланиум (диазепам) в 2-4 ml интрамускулно или интравенозно бавно. Наскоро, в спешни случаи, анксиолитичният atarax (хидроксизин), който не принадлежи към бензодиазепиновата група, е станал по-широко използван. За облекчаване на тревожността се използва 2 ml на 100 mg разтвор само интрамускулно, 25-100 mg таблетки на ден в 2-3 дози. Atarax е противопоказан при бременност и кърмене.

При значителна тежест на депресивните разстройства е възможно да се използва Xanax, който съчетава качествата както на транквилизатора, така и на антидепресанта и в зависимост от дозата, Xanax може да има стимулиращ и лек седативен ефект. Диапазонът на дневните дози варира от 0,25 mg на ден до 5 mg на ден. Въпреки това, назначаването на бензодиазепини трябва да е наясно с бързото появяване на пристрастяване и кръста, т.е. незабавно към цялата тази многобройна фармакологична група (бензодиазепини). След рязко прекратяване, те могат да развият тежък "синдром на отнемане", проявяващ се в завръщането и влошаването на предишните симптоми, придружени от тежка тревожност и дори конвулсивни състояния. Необходимо е да бъдат назначени не повече от 3-4 седмици и да не се заменят с други подготовки на същата група.

Транквилизаторите, принадлежащи към други фармакологични класове, като atarax и буспирон, на практика са лишени от този недостатък.

Наред с това, могат да се използват лекарства, които традиционно се считат за соматотропни, но също така имат и рязък психотропен ефект (лекарства от групата на бета-блокерите, които откриват анксиолитичен ефект - нифедипин и верапамил, които имат нормохимични свойства). В завършени психопатологични форми, изборът на психотропни лекарства се определя от структурата на синдрома. Необходимо е да се използват лекарства, които са най-подходящи за изискванията за лекарства, използвани в общата медицинска мрежа.

Те включват: минимална тежест на нежеланите невротропни и соматотропни ефекти, които могат да нарушат функцията на вътрешните органи и / или да доведат до влошаване на соматичната патология; ограничени признаци на поведенческа токсичност; и в условията на акушерска практика - минималният тератогенен ефект, който не пречи на провеждането на психофармакотерапия по време на бременност; ниска вероятност от нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства; безопасност при предозиране; лекота на употреба (възможността за предписване на фиксирана доза от лекарството или минималната необходимост от нейното титруване).

Важно от гледна точка на употребата в общата медицинска практика, качеството на тези агенти е също минималният от терапевтично значимите нежелани взаимодействия със соматотропните лекарства. Съответно, те трябва да бъдат безопасни за пациенти със сърдечно-съдова патология (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, кардиомиопатия, миокардит, придобити сърдечни дефекти и др.), С белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, пневмония), с кръвни заболявания (анемия) различен генезис), те могат да се използват за уролитиаза, гломерулонефрит, включително онези, усложнени от бъбречна недостатъчност, захарен диабет, щитовидни заболявания, глаукома, аденома на простатата и при физически слаби и възрастни хора.

антипсихотици:

Сред невролептиците такива агенти включват някои фенотиазинови производни, като алимемазин (терален) в доза от 5-20 мг на ден, перфеназин (децеразин) в доза от 25-50 мг на ден, тиоридазин (сонапакс) и тиоксантена - хлорпротиксен при 50 дози. - 100 mg на ден, както и бензамиди сулпирид (еглонил) и някои други атипични антипсихотици рисперидон (рисполепт) и флунксол, при условие че се използват в малки дози.

Някои от тези невролептици се използват дълго време при лечението на соматична патология. Сулпирид (еглонил) се използва при патология на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, болест на Крон и "опериран стомах"), кожни заболявания в доза, обикновено 2-4 ml дневно интрамускулно или 100-300 mg на ден в таб, перфеназин (етапазин) има антиеметични свойства (доза от 25-75 mg на ден); алимемазин (терален) има изразена хипотензивна реакция (доза от 5-20 mg на ден) (V.A. Raisky, 1988).

Невролептиците са показани и при лечението на хронично соматоформно болково разстройство (персистиращи мономорфни патологични телесни сенестопатии - идиопатични алгии). При лечението на органна невроза (синдром на раздразнените черва), един от лекарствата на избор е сулпирид (еглонил), действащ не само върху психичното, но и върху соматичното състояние. Когато се използват невролептици, трябва да се знае възможността за развитие на екстрапирамидни странични ефекти, особено при пациенти със значителни органични промени в централната нервна система. Може да се появи тремор, скованост или, обратно, безпокойство, както и различни хиперкинези. Такива странични ефекти могат да бъдат преустановени чрез приемане на циклодол (2-4 mg под езика) или акинетон. В случай на спешност, прилагането на 2 ml диазепам на 40% разтвор на глюкоза интравенозно бавно има добър ефект.

Основните лекарства при лечението на продължителни хронични психосоматични нарушения са антидепресанти. Това се дължи на факта, че водещата патогенетична точка на психосоматозата е “соматизация” на депресията.

антидепресанти

Антидепресантите от последното поколение, за разлика от предишните трициклични антидепресанти, които съчетават лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, принадлежат към лекарства, препоръчани за употреба при психосоматична патология. Те включват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (paxil), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективни стимуланти на обратното поемане на серотонин (SSOZS): тианептин (коаксил); Някои представители на селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SSRIs): миансерин (lerivon); обратими инхибитори на моноаминооксидазата тип А (CIMA-A): пиразидол, моклобемид (aurorix). Флуоксетин, миансерин и тианептин практически нямат ефект върху функцията на дихателния център (М. Ю. Дробижев, 2000) и няма клинично значими промени в контрактилната функция на сърцето, ортостатична хипотония, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Въздействието на тези лекарства върху органите на стомашно-чревния тракт, макар и отчетливо, но бързо преминава в процеса на адаптация към лекарството. Характеристиките на клиничната употреба на тези лекарства е назначаването на Prozac (доза от 20-40 mg на ден веднъж), главно в адинамични, астенични състояния, тъй като има ясно стимулиращ ефект и може дори да предизвика повишена тревожност. Освен това при продължителна употреба на Prozac се наблюдава ясно намаляване на телесното тегло, което се използва при лечението на булимични заболявания.

Fevarin има леко седативно действие (използва се в доза от 25-150 mg на ден). Lerivon, обикновено прилаган веднъж на вечер в доза от 30-90 mg на ден, добре нормализира съня. Използването на антидепресант от растителен произход на гелариум (екстракт от жълт кантарион), който съчетава лек антидепресивен ефект с изразена анксиолитична (анти-тревожна), с минимални странични ефекти и добра поносимост, с минимални странични ефекти и добра поносимост, е обещаващ за психосоматични нарушения.

При лечение на депресия при пациенти с тежка соматична патология (цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност), както и с непоносимост към ефектите на антидепресанти от последните поколения, могат да се използват лекарства, които не само не нарушават функцията на вътрешните органи, но и имат синергичен психо-соматотропен ефект. Сред тези агенти е адеметионин (Heptral), в клиничната активност на който се комбинират тимолептични и хепатотропни ефекти (показани при холестаза, чернодробна цироза, хроничен активен хепатит, циститна фиброза).

ноотропти:

Подобно на транквилантите, лекарствата от ноотропния клас са сред предпочитаните лекарства при лечението на психосоматични разстройства. Ноотропите практически не оказват неблагоприятно въздействие върху функциите на вътрешните органи, не показват признаци на поведенческа токсичност, не взаимодействат със соматотропните лекарства, са безопасни при предозиране; тяхната употреба може да бъде придружена само от леко намаляване на прага на конвулсивната готовност и преходни нарушения на съня. Ноотропите показват редица положителни невротропни и соматотропни ефекти.

Използва се в реанимационната практика, при остра мозъчна патология (инсулт, кома), лечение на мигрена и други алгични синдроми, ефективни за облекчаване на редица странични ефекти на психофармакотерапията.

Ноотропите се проявяват в нозогенни реакции, които се проявяват с преобладаване на астенични нарушения. Най-широко се използват ноотропил (пирацетам), пикамилон, церебролизин, енцефабол, тиролиберин и др., А здравето на пациентите с психосоматична патология се подобрява значително при спиране на нарушенията на съня.

Възможно е като симптоматично безсъние, провокирано от прояви на соматично заболяване (без да се дава ангина на съня или бронхиална астма, дизурия, метеоризъм, болка) и безсъние, съчетано с увеличаване на тревожността вечер (страх от повтарящи се нощни атаки, смърт в сън). Препоръчително е да се премахнат колкото се може повече болезнени прояви, които предотвратяват заспиването и да предизвикват чести събуждания, анулиране на вечерната употреба на соматотропни лекарства, стимуланти), както и бета-блокери, които в някои случаи провокират сънища и кошмари.

Лечение на безсъние:

Лечението на безсъние най-често се извършва от бензодиазепинови производни (нитразепам, феназепам, флунитразепам, бромазепам, алпразолам и др.), Което, за съжаление, води до доста често пристрастяване. През последното десетилетие се появиха хипнотици от други химически групи: производно на циклопирони - зопиклон (имован), ново лекарство от групата на имидазопиридоните - золпидем (ивадал), което почти не води до пристрастяване.

За дългосрочна терапия на психосоматични нарушения при индивиди с патохарактериологични особености, придружени от поведенчески нарушения и чести обостряния, се използват монитори за настроение (поведенчески коректори), като карбамазепин в доза 100–400 mg на ден. Ефективността на вземане на стабилизатори на настроението е особено изразена при продължително (за няколко месеца или дори години) приемане на лекарството. Медицинската помощ за психосоматични заболявания се осъществява в рамките на т.нар. Интерактивна психиатрия - модел на "интегрирана медицина". Предвижда се тясно сътрудничество между консултантски психиатър и общопрактикуващ лекар, семеен лекар.

Консултантът-психиатър участва в диагностиката на психичните разстройства, решава сложни диференциални диагностични проблеми и определя лечебната тактика с лекуващия лекар, а по-късно при необходимост се повтаря и провежда терапия. В някои случаи може да има нужда от динамично наблюдение, когато психиатърът извършва съвместно лечение с общопрактикуващия лекар на пациента, използвайки психофармакология или психотерапия. Най-често пациентите с психосоматични заболявания се лекуват в соматична болнична обстановка.

При тежки психични разстройства, наблюдението и терапията трябва да се извършват в психосоматични отделения, които са част от мултидисциплинарни болници, или (ако соматичното състояние позволява) в психиатрична клиника.

Пациенти с психосоматични заболявания, които не се нуждаят от болнично лечение, получават специализирана помощ в териториална клиника. Психиатър или психотерапевт, работещ в клиниката, действа като консултант (постоянен надзор и терапия се извършва от общопрактикуващи лекари) и като лекар, който осигурява цялата необходима помощ, включително биологична и психотерапия. В този случай лечението се извършва в психиатричен кабинет (неврологичен кабинет) на териториалната поликлиника.

Прочетете Повече За Шизофрения