Нарушения на шизофреничния спектър

Нарушенията на шизофреничния спектър са група от психични заболявания, които са сходни по причини и симптоми с шизофренията. Тези нарушения могат да се основават на общи генетични дефекти, които причиняват чувствителност към травматични фактори, и е вероятно те да представляват различни прояви на лежащата в основата уязвимост. В допълнение към самата шизофрения, те включват шизотипично, шизоафективно разстройство и афективна психоза с заблуди, които не съвпадат с увреждане на афекта. Поради ограничените ни познания за етиопатологията на шизофренията, диагностичните критерии за това заболяване и подобни заболявания до известна степен са произволни.

Списък на нарушенията на шизофреничния спектър

Обикновено, нарушенията на шизофренния спектър включват:

• всички форми на шизофрения (параноична, хебефренова (hebephrenic), кататонична и др.);
• шизофренично разстройство;
• шизоафективно разстройство;
• шизотипно разстройство;
• нарушения на личността с някои сходни черти (параноидно и шизоидно разстройство на личността).

Има и някои доказателства, че тревожно разстройство на личността е разстройство на шизофреничния спектър.

Класификация А. Жабленского

А. Жабленски идентифицира следните видове шизофренен спектър:

• "Твърд" спектър
  • гранични форми - латентна шизофрения
  • прогресивни форми на шизофрения
• "Мек спектър"
  • шизотипично разстройство на личността
  • остра психоза, подобна на шизофрения
  • "Меки" неврологични синдроми, срещани при близки роднини на шизофреници

Шизофреничен спектър в DSM

Четвъртото издание на диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV и DSM-IV-TR) включваше раздел „шизофрения и други психотични разстройства“, който беше преименуван на последното, пето издание на „разстройства на шизофрения спектър и други психотични разстройства ”(англ. шизофрения спектър и други психотични нарушения). Тя включва шизофрения, шизотипно разстройство (личност), шизоафективно разстройство и други нарушения.

шизотипия

Шизотипалното разстройство е комплекс от синдром, подобен на шизофрения и отчасти на шизоафективно разстройство; основната му разлика от шизофренията е непостоянният, преходен характер на психотичните преживявания. В допълнение към слабо изразените психозоподобни преживявания, пациентите с шизотипи често изпитват лоши взаимоотношения с хора и когнитивни нарушения, подобни на тези с шизофрения, но по-малко тежки.

• Изкривено възприемане на реалността (заблуди и халюцинации)
• Психомоторно и емоционално обедняване (отрицателни симптоми)
• Дезорганизация на мисленето

• Периодични психотични изкривявания
• Отрицателни симптоми (социално изключване, тъпота на афекта)
• Когнитивна дезорганизация

Той не отговаря на пълните диагностични критерии за шизофрения.

Шизотипите и шизофренията обикновено се придружават един от друг в семействата и това предполага, че те могат да имат общи генетични рискови фактори. Шизотипите обаче не се срещат само като предшественик на шизофрения; Очевидно е, че това е най-вероятно алтернативна проява на изходна уязвимост, която може (или не може) да предвещава развитието на шизофрения.

Нарушения на шизофреничния спектър

Нарушенията на шизофреничния спектър са група от психични заболявания, които са сходни по причини и симптоми с шизофренията. Тези нарушения могат да се основават на общи генетични дефекти, които причиняват чувствителност към травматични фактори, и е вероятно те да представляват различни прояви на лежащата в основата уязвимост. В допълнение към самата шизофрения, те включват шизотипично, шизоафективно разстройство и афективна психоза с заблуди, които не съвпадат с увреждане на афекта. Поради ограничените ни познания за етиопатологията на шизофренията, диагностичните критерии за това заболяване и подобни заболявания до известна степен са произволни.

шизотипия

Шизотипалното разстройство е комплекс от синдром, подобен на шизофрения и отчасти на шизоафективно разстройство; основната му разлика от шизофренията е непостоянният, преходен характер на психотичните преживявания. В допълнение към слабо изразените психозоподобни преживявания, пациентите с шизотипи често изпитват лоши взаимоотношения с хора и когнитивни нарушения, подобни на тези с шизофрения, но по-малко тежки.

Клинични признаци на шизотипия спрямо шизофрения

Нарушения на шизофреничния спектър

Нарушенията на шизофреничния спектър включват психични заболявания, които са сходни по техните симптоми с шизофренията, но не са равни по тежест. Понякога те имат такава неясна картина, че не само роднините на пациента, но понякога и медицинските работници също „гледат“ симптоми на, например, шизотипично разстройство на личността, поради което помощта не се предоставя навреме. Същото може да се отнася и за остри преходни ендогенни нарушения на шизофреничния спектър, когато симптомите (например, халюцинации и халюцинации) продължават за кратко време и след това изчезват. Ако обаче не се третира навреме, той може да се върне отново, оставяйки отрицателните си последици.

Вероятно основата на произхода на всички такива нарушения е общата основна генетична уязвимост. Като правило, както при шизофрения, така и при шизофренични заболявания в продромалния период (на пред-симптоматичен етап) вече са отбелязани особеностите на лицето. По този начин учителите в училище могат да посочат някои характеристики на паметта, мисленето на детето, неговите комуникативни характеристики и емоционални реакции, "странности" в поведението.

За съжаление, мнението на миряна и днес остава такова, че всички психични разстройства обикновено се приписват на шизофрения, която се счита за почти инфекциозна болест. Това води до заклеймяване на заболяването, толкова много, че и пациентите, и техните роднини понякога дори с лекари се чувстват неловко да обявяват диагнозата, заменяйки формулировката с фразата: „Имам заболяване с буквата Ш“. Въпреки това, при адекватно лечение на шизофрения и шизофренични заболявания, прогнозата може да бъде много благоприятна. Говорейки за последното, може да се отбележи, че понякога техните симптоми са толкова изтрити (например при шизотипово разстройство), че до определен момент не привлича вниманието, защото не може да има изразена социална дезадаптация, а с успешното и навременно лечение, човек остава. работещ и социално адаптиран през целия живот.

Самото разпространение на шизофренията понякога е силно преувеличено (според статистиката това е 1% от населението на всеки регион на света). Въпреки това, този брой може да варира, но изобщо не се дължи на началото на "епидемията" на шизофренията и разстройствата на този спектър, но с оглед на свръхдиагностиката на тази група заболявания.

Тъй като етиологията на тази група заболявания все още не е напълно изяснена, възниква не само терминологично объркване (например съществуват известни различия в двата големи медицински класификатора на заболяванията - ICD, използвани в Русия и Европа, и DSM, използван в Америка).

Въпреки това, ако произходът на тази група нарушения предизвиква противоречия и човечеството все още търси причините за тези заболявания, има статистически данни, които могат да опровергаят митовете за общата тежест на шизофрените. В целия свят сложното лечение е начин за качествено спиране на острото състояние на пациентите, а последващата социално-педагогическа, когнитивна, трудова рехабилитация и психотерапия, включително семейна терапия, осигуряват възможност за възстановяване, включително пълно, за определен процент от пациентите.

По този начин, шизофренични смущения на спектъра, включително шизотипично разстройство на личността и шизоафективни разстройства могат да бъдат коригирани и лекувани, особено в случаите, когато заболяването се диагностицира навреме, диагнозата е правилна и лечението се предписва адекватно.

Въпреки че често чуваме въпроса: ако симптомите не са толкова силно изразени при шизотипови разстройства, тогава си струва да се тревожите и да „влачите” човек на лекарите? Отговорът може да бъде само един: си заслужава. Необходими са минимална диференциална диагноза и точна диагноза. При изследването на разстройства на шизофреничния спектър винаги е много важно да ги отделим от самата шизофрения. Само тогава ще бъде възможно да се назначи адекватно лечение и следователно възможност за висококачествена рехабилитация, съществена помощ за семейството на пациента и гаранции, че животът му ще продължи да бъде пълен и качествен.

Шизотипово разстройство: шизофреничен спектър или личностна патология? (DSM-IV срещу ICD-10)

Ще започнем да разглеждаме "Шизотипално разстройство" с класификация МКБ-10.

Симптомите на заболяването приличат на шизофрения, но са по-слабо изразени и имат по-малко тежко въздействие върху социалната и професионална дейност.

За F21 „Шизотипално разстройство” са дадени следните диагностични указания (подчертаване и курсив са нашите, те показват важни критерии за нашите разсъждения):

А. Липса на общи диагностични признаци на шизофрения (F20).

Б. Наличието на шизофрения при роднини от първа степен подкрепя тази диагноза, но не е необходима предпоставка.

C. Трябва да присъстват три или четири изброени функции. постоянно или епизодично в продължение на поне две години (отбележете нашите: знаците трябва да се появяват в динамиката, изисква дългосрочно наблюдение):

• Недостатъчен или сплескан афект
• Нелепо, ексцентрично поведение и външен вид (за разлика от шизоидното личностно разстройство)
• Намален контакт с други хора, социална самоизолация
• Дефиниране на странност на поведението в мисленето, магическо мислене (един от отличителните критерии от шизоидно разстройство на личността), което не отговаря на културните норми
• Подозрения, параноични идеи
• Обсесивно, без вътрешна съпротива, отражения на дисмофофобно, агресивно, сексуално и друго съдържание
• Илюзорно възприятие, дереализация, деперсонализация (отличителен критерий за шизоидно разстройство на личността)
• Мисленето аморфно, детайлно, метафорично, прекалено подробно, стереотипно, проявяващо се претенциозна реч (за разлика от шизоидното личностно разстройство) без сериозно разстройство
• Епизодични преходни квазипсихотични прояви на илюзорна, халюцинаторна, заблуждаваща природа.

Г. В някои случаи изброените симптоми са продрома на клинично дефинирана шизофрения (поради което е важно да се наблюдава шизотипово разстройство в динамиката за дълго време).

E. В тази диагностична група трябва да се включат случаи на нарушения, които в домашната версия на МКБ-9 са като бавна или краткотрайна шизофрения, за надеждна диагноза, при която са необходими следните клинични признаци:

• Намалена активност, инициативност, умствена производителност
• Емоционално изравняване
• Парадоксът на преценката.

F. Тази диагностична група в адаптираната версия на тази класификация включва седем диагностични категории:

F 21.1 Латентна шизофрения

F 21.2 Шизофренична реакция

F 21.3 Псевдо-невротична (неврозаподобна) шизофрения

F 21.4 Псевдопсихопатична (психопатична) шизофрения

F 21.5 "Слабо-симптоматична" шизофрения

F 21.8 Шизотипално разстройство на личността

F 21.9 Шизотипично разстройство, неопределено ”[1].

Това е времевата стабилност на симптомите на критерия „С”, която е свързващата точка с класификацията DSM-IV, при която разстройството на шизотипала е свързано с нарушения на личността. Всяко разстройство на личността се характеризира с цялост, стабилност и дезадаптивност (Ганушкин, Кербиков).

Подобни критерии са посочени в дефиницията на Widiger, данните в дефиницията за разстройство на личността:

Шизотипалното разстройство на личността се отнася до „клъстер А”, характеризиращ се със странно, забележимо поведение.

Критерии за DSM-IV (трябва да са поне 4) :

• Наличието на идеи за нагласи, които не са заблуждаващи в природата (критично мислене им се появява);
• Трудности в междуличностните отношения (социална тревожност);
• Странна вяра в мистичното, суеверно, езотерично, неприсъщо на културата. Наличието на предчувствие. Магическото мислене е призма, през която се възприема светът около нас;
• Необичайни възприятия: илюзорността на възприятието, чувството за присъствие на трета сила (запазва се критичността);
• Странно или ексцентрично поведение или външен вид (разговаряне със себе си, възпитание);
• Липсата на близки приятели, с изключение на най-близките роднини;
• Странна реч - неясна, абстрактна;
• Подозрителност и параноични идеи.

1. Чуркин А.А., Мартушов А.Н. Практически насоки за използването на МКБ-10 в психиатрията и наркологията. М.: Mega-Pro, 2010 - 132 с.

2. Короленко Ц., Дмитриева Н.В. Лични и дисоциативни заболявания: разширяване на обхвата на диагностиката и терапията: монография. - Новосибирск: Издател НГПУ, 2006. - 448 с.

Нарушения на шизофренията и шизофреничния спектър.

Шизофренията е хронично психично разстройство, което засяга много функции на човешкото тяло - мисловни процеси, възприятие, емоции, мотивация. Шизофренията е едно от най-тежките психични разстройства, според статистиката тя засяга от 0,8 до 1,2% от общото население.

Причините за шизофренията не са напълно изяснени и въпреки че напоследък се появяват все повече научни изследвания, обясняващи един или друг механизъм за появата на симптоми на шизофренични нарушения, пълната картина остава неясна.

В процеса на изучаване на шизофренията бяха открити някои интересни модели. Шизофренията се среща еднакво при мъжете и жените. Най-висок риск от поява на това заболяване е на възраст от 15 до 30 години, забелязва се, че дебютът на честотата при мъжете се наблюдава няколко години по-рано от жените.

Интересни факти:

• Шизофренията се развива по-често при жителите на големите мегаполиси, както и при хората, родени през зимата и пролетта.
• Повишен риск от заболяване се забелязва при мигранти, хора, страдащи от тежка психотравма в детска възраст, сираци.
• Употребата на марихуана, LSD, влияе върху повишаването на риска от развитие на шизофрения. Патологичните раждания при плода с продължителен безводен период, хипоксия, бременност с нарушено плацентарно кръвоснабдяване също значително увеличават риска от шизофрения в бъдеще, докато например вирусните инфекции, извършвани от майката по време на бременност, имат малък ефект върху появата на шизофрения.

Отдавна е известно, че рискът от шизофрения се наследява. Неразбирането предизвика естеството на наследството. Защо процентът на случаите в една популация винаги остава статистически приблизително постоянен? Защо рискът от заболяване при едно дете, чийто родители страдат от шизофрения - около 10-16%? и ако и двамата родители са болни - около 50%? Защо един от близнаците има шизофрения, а вторият не? Тези въпроси останаха отворени.

Учените са провели множество строги генетични изследвания. Но въпреки всички усилия, все още не е възможно да се идентифицират някои гени, участващи в наследственото предаване. Понастоящем причините за шизофрения са обяснени само частично от генетична гледна точка.

Понастоящем изследването на причините за шизофренията (и много други заболявания) се занимава с епигенетика, като съществува хипотеза, че многобройни външни влияния променят генната експресия (степента на проявление на определена генетична черта). По този начин наследството не е самото заболяване, а предразположение към нея. Но неблагоприятните външни фактори (стрес, глад, психотравма и т.н.) могат да се превърнат в стимул за развитие. Следователно, ясно е, че шизофренията е многофакторно разстройство.

Диагнозата на шизофрения се основава предимно на идентифицирането на набор от клинични признаци, нито един от точните методи на изследване (ЯМР, енцефалография и др.) Не може надеждно да потвърди тази диагноза. Проучванията са необходими за изключване на други заболявания.

Основата за диагностицирането на шизофренията е анамнезата, клиничното интервю и наблюдението от психиатър.

Следните симптоми са характерни за шизофренията:

1. Положителни симптоми

• разстройства на възприятието ("звучене на мисли", усещането, че човек е "поставено в мисли отвън", убеждението, че мислите на човек са "познати на другите", убеждението в способността за "телепатия". Чувството, че човек се контролира, може да се "чуе" гласове от различни части на тялото. ")
• луда интерпретация на събития, които се случват с човек (например човек може да мисли, че хората, които ходят по улицата, го наблюдават).
• нарушения на мисленето (несъвместимост, прекъсване на мисленето, непоследователност и др.). Речта може да бъде непоследователна и нелогична.
• кататонични (моторни) нарушения - хаотично вълнение, или обратното, ступор - човек може да "замръзне" в странни, "фантастични" пози, да се противопостави на опитите да му даде нормална позиция, често "мутизъм" - неспособност да се говори, да отговаря на въпроси, в това състояние има упорит отказ от опити за комуникация. (Това състояние изисква незабавна консултация с психиатър и хоспитализация!).

2. Отрицателни симптоми

• намалява емоционалните смущения, оскъдността на емоционалните реакции, липсата на сила на емоционалните реакции, степента на реакция на човек към определени ситуации.
• апатия
• социалната изолация, приятелските отношения се губят, човек е ограден от комуникация и с най-близките хора, необходимостта да бъде в обществото намалява.
• аутизъм - потапяне в техните собствени, недостъпни за другите, преживявания.
• с увеличаване на тези симптоми може да бъде пренебрегната лична хигиена, външен вид.

Шизофрените могат да дебютират както остро, така и постепенно.

В рамките на няколко дни се развива остър дебют, който започва, като правило, с рязка промяна в настроението, тежка тревожност, страхове, нарушен нощен сън и пълно безсъние може да настъпи в рамките на няколко дни. Характеризира се с импулсивни действия, агресивност, рязко негативно отношение към роднините, напускане на дома, "спасяване от преследване".

Субакутното начало може да остане незабележимо от страничната линия за дълго време, като правило, промените започват постепенно, на първо място, негативните симптоми и личностните промени нарастват, а след това се развива психоза.

Прогностично първият вариант на развитие е по-благоприятен. Но във всеки случай е важно да не се отлага с препратка към специалист, правилно и навреме, избраната терапия може да върне човек в нормален живот, в общество.

При липса на терапия може да се развие хронизиране на болестния процес, шизофреничен дефект - изразен и труден за обратното развитие на негативните симптоми, постоянни промени в личността.

Нарушенията на шизофреничния спектър включват също шизоафективно разстройство и шизотипно разстройство.

Шизоафективното разстройство е нарушение на настроението, съчетано със симптоми на шизофрения. Нарушенията на настроението могат да възникнат в депресивен тип, маниакални или смесени. Афективните вибрации са придружени от халюцинаторни и / или заблуждаващи нарушения. Както при всяко нарушение на настроението, характерни са персистиращи нарушения на съня, безсъние, промени в скоростта на мислене и смущения в мисловните процеси и процеса на възприемане.

Шизоафективното разстройство се проявява по-благоприятно от шизофренията, като между фазите на заболяването може да настъпи пълна ремисия. Основата на терапията за шизоафективно разстройство са стабилизаторите на настроението, стабилизаторите на настроението и атипичните антипсихотици. (За подробности вижте "Лечение на наркотици").

Шизотипално разстройство. В този случай има симптоми като:

• идеи за отношение (вярата, че това, което се случва около човек, е пряко свързано с него, отрицателна интерпретация на случващото се);
• изразена „социална тревожност” (изключителен дискомфорт в социални ситуации); необичайни мисли и фантазии, преживяване на ярки илюзии;
• странно поведение и необичаен външен вид;
• липса на близки отношения и приятели за дълго време или през целия живот; прекомерно подозрение и параноични идеи.
• "странно", богато украсена реч и мислене, понякога "абстрактна" реч.

Какво мога да направя в случай на разстройства на шизофреничния спектър:

При лечението на шизофрения, в зависимост от водещия синдром, предимно предписвам съвременни атипични антипсихотици, контрол на настроението и при наличие на депресивен синдром, антидепресанти.

При шизоафективно разстройство основата на терапията става стабилизатори на настроението, без които не може да се постигне пълна ремисия. Освен това се предписват и антипсихотици, които засягат халюцинационни и халюцинаторни симптоми, както и способността да стабилизират настроението, предотвратяват появата на нови епизоди на заболяването.

Имам предвид, че някои лекарства сами по себе си провокират развитието на депресивни симптоми, нарушават хормоналния баланс и се опитват да ги избегнат, ако е възможно, в моята практика.

Внимателно преценявам възможността за оказване на помощ в случай на разстройства на шизофреничния спектър на амбулаторна основа. Ако състоянието на клиента е такова, че не може да се направи и има риск от значително влошаване на психичното му състояние, давам подробни препоръки за болнично лечение.

По време на психотичен епизод действията и поведението на човека се формират въз основа на вътрешни преживявания, с изключение на реалната среда, така че човек може да не е наясно с проблема си и може дори да не може да поиска помощ.

Ако се притеснявате за „необичайното“ състояние, или се притеснявате за член на семейството си, чието поведение внезапно се е променило - не чакайте. Консултирайте се със специалист. Ще ви разкажа подробно какво е възможно да се направи в даден случай, за да се запази здравето на члена на вашето семейство.

Нов телефон за връзка с мен 8-916-304-51-00.

Скоро ще бъдат направени подходящи промени в сайта.

С уважение, Марина Карпова.

шизофрения

Шизофренията е хронично прогресиращо заболяване, което се характеризира със загуба на единство на умствените функции, промени в личността, развитие на специфична деменция.

Шизофренията е едно от най-тежките психични разстройства, засягащи предимно младите хора, проявяващи се с нарушено възприятие [1], емоции, поведение, когнитивни функции. Разрушителният и дългосрочен характер на болестния процес причинява дезинтеграция на всяка умствена дейност и изразено нарушаване на социалното функциониране, до инвалидност - от броя на случаите, само по-малко от една трета могат да останат на работа.

Клиничната картина на шизофренията се характеризира със значителен полиморфизъм, т.е. включва различни комбинации от симптоми, поради което все още съществуват спорове за възможното съществуване на не една диагноза, а редица независими синдроми.

Шизофренията често се комбинира с други (съпътстващи) психични разстройства - депресия, агресивно поведение, зависимост от психоактивни вещества.

Заболяването е свързано с ниско качество на живот и висока смъртност. Около 30% от пациентите поне веднъж в живота си правят опит за самоубийство, от които от 4 до 10% умират. Пристрастяването към алкохола и наркотиците влошава психотичните симптоми и увеличава броя на престъпленията.

Етиологията и патогенезата на шизофренията не са добре разбрани. Предполага се участието на редица вътрешно - ендогенни фактори (генетични, невробиологични, имунологични, биохимични) и външно - екзогенни фактори.

Диагнозата се основава главно на данните от клиничния преглед. Специфични лабораторни тестове за проверка на шизофрения не съществуват.

• [1] Възприятието е възприятие, сложен процес на получаване и трансформиране на сензорна информация, формиращ субективно холистично изображение на обекта, действащ върху анализаторите.

Нарушения на шизофреничния спектър

Нарушения на шизофреничния спектър могат да включват нарушения на възприятието, (халюцинации), мислене, поведение и емоционални разстройства. Обикновено те възникват в юношеството и младежта и, за съжаление, могат да се превърнат в пречка за продължаването на изучаването и формирането на млад мъж.

Трябва да се помни, че разстройствата на шизофреничния спектър са лечими и контролируеми. С адекватна психосоциална подкрепа е възможно да се запази качеството на живот на пациента, често в ранните стадии на заболяването, това състояние изисква лечение в болница.

Предимства на лечението при ЕМС

Фармакотерапия с лекарства от ново поколение, с минимум странични ефекти и позволяваща да се контролира възприятието, да се запазят когнитивните и социалните функции.

Психо-образователни програми, които помагат на пациента да контролира болестта и предотвратява евентуални обостряния.

Психосоциална терапия. Пациентът и неговото семейство са придружени от специалист, който учи как да поддържа социалния си кръг, приятели и привързаности, както и да установи топли и поддържащи взаимоотношения в семейството, така че болестта да не се превърне в пречка, която напълно променя начина на живот.

Шизофрения и ендогенни заболявания на шизофреничния спектър. Част 1. T

(Информация за пациенти и техните семейства)

Въведение

Повечето хора не само чуват, но често използват в ежедневната реч концепцията за "шизофрения", но не всеки знае какво е болестта зад този медицински термин. Завесата на тайна, която е съпътствала тази болест от стотици години, все още не е разсеяна. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена на шизофренията, а в широка медицинска интерпретация - ендогенни заболявания на шизофреничния спектър. Не е тайна, че сред болестите, попадащи под диагностичните критерии на тази група, има доста висок процент талантливи, изключителни хора, които понякога постигат сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.).

Независимо от факта, че в края на 19-ти и 20-ти век е формулирана една по-съгласувана концепция за ендогенните заболявания на шизофреничния спектър, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания на шизофреничния спектър днес представляват един от основните проблеми в психиатрията, поради високото им разпространение сред населението, както и значителни икономически щети, свързани със социална и трудова неработоспособност и увреждане на някои от тези пациенти.

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИ СПЕКТРИ

Според международната асоциация на психиатрите около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания на шизофреничния спектър. Тяхното разпространение в различните страни и региони винаги е еднакво и достига 1% при определени колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души човек е или вече болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания на шизофреничния спектър започват, като правило, в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детска възраст. Пиковата честота се среща в юношеството и младежта (периодът от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в една и съща степен, въпреки че при мъжете признаците на заболяването обикновено се развиват няколко години по-рано. При жените курсът на заболяването обикновено е по-лек, с преобладаване на разстройства на настроението, болестта е по-малко засегната от семейния им живот и професионалната им дейност. При мъжете има по-често развити и персистиращи халюцинации, има чести случаи на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, политическа интоксикация и антисоциално поведение.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИ СПЕКТРИ

Вероятно няма да е голямо преувеличение да се каже, че мнозинството от населението счита, че болестите на шизофреничния кръг са не по-малко опасни заболявания от рака или СПИН. В действителност обаче картината изглежда различно: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични възможности за тези многостранни заболявания, вариращи от най-редки тежки форми, когато болестта протича бързо и в продължение на няколко години води до увреждане, до относително благоприятни, пароксизмални варианти на болестта, преобладаваща в популацията. леки, амбулаторни случаи, при които неспециалист дори не подозира болестта.

Клиничната картина на това „ново” заболяване е описана за първи път от германския психиатър Емил Крепелин през 1889 г. и наречена от него „ранна деменция”. Авторът наблюдава случаите на заболяването само в психиатрична болница и затова се занимава предимно с най-тежките пациенти, изразени в картината на описаното заболяване. По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Еуген Блелер, който работи много години в амбулаторна клиника, доказа, че трябва да се говори за „група шизофренични психози“, тъй като по-често има по-леки, благоприятни форми на заболяването, които не водят до деменция. След като отхвърли името на болестта, първоначално предложена от Е. Крепелин, той въвежда свой термин - шизофрения. Проучванията на Е. Блеулер са толкова всеобхватни и революционни, че досега в международната класификация на болестите (МКБ-10) се разграничават 4 подгрупи на шизофрения (параноична, хебефренична, кататонична и проста) и самото заболяване от дълго време носи второто име - - Болест Блеулер.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА БОЛЕСТТА НА ШИЗОФРЕН СПЕКТЪР?

В момента ендогенните заболявания на шизофреничния спектър са психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на умствените функции (мислене, емоции, движение), продължително непрекъснато или пароксизмално протичане и наличието в клиничната картина на така наречените продуктивни симптоми с различна тежест (заблуди, халюцинации, нарушения) настроения, кататония и др.), както и така наречените негативни симптоми - промени на личността под формата на аутизъм (загуба на контакт с околните) и недействителни), намаляване на енергийния потенциал, емоционално изчерпване, възходът на пасивност, преди появата на необичайни функции (раздразнителност, грубост, свадливи, и така нататък).

Името на болестта идва от гръцките думи "schizo" - разделяне, разделяне и "phren" - душа, ум. При това заболяване умствените функции изглеждат разделени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, а другата умствена дейност се нарушава. Разделянето не означава разделение на личността, тъй като то често не е съвсем правилно разбрано, а дезорганизация на умствените функции, липса на хармония, което често се проявява в нелогичните действия на пациентите от гледна точка на хората около тях. Именно разделянето на психичните функции определя както особеността на клиничната картина на заболяването, така и особеностите на поведенческото разстройство на пациентите, които често се комбинират по парадоксален начин с интегритета на интелекта. Терминът "ендогенни заболявания на шизофреничния спектър" в неговия широк смисъл означава както загуба на връзката на пациента със заобикалящата я действителност, така и несъответствието между останалите способности на личността и тяхната реализация, както и способността за нормални поведенчески реакции заедно с патологични.

Сложността и гъвкавостта на проявите на заболяванията на шизофреничния спектър предизвикаха факта, че психиатрите в различни страни все още нямат обща позиция по отношение на диагностиката на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се наричат ​​правилно шизофрения, в други - всички нарушения на „шизофреничния спектър“, а в третата - тези състояния обикновено се отричат ​​като болест. В Русия през последните години ситуацията се промени към по-строго отношение към диагностицирането на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на заболяванията (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998 г. насам. разумно се счита за болест, но само от клинична, медицинска гледна точка. В същото време, в социалния смисъл на човек, страдащ от такива нарушения, би било неправилно да се нарича пациент, т.е. Въпреки факта, че проявите на болестта могат да бъдат хронични, формите на нейното протичане са изключително разнообразни: от един пациент, когато пациентът страда само от една атака в живота, до непрекъсната. Често човек, който в момента е в ремисия, т.е. извън нападение (психоза), може да бъде доста способен и дори по-продуктивен в професионален план, отколкото тези около него, които са здрави в конвенционалния смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИ СПЕКТРИ

(положителни и отрицателни нарушения)

Ендогенните заболявания на шизофреничния спектър имат различни варианти на курса и съответно се различават по различни клинични форми. Основната проява на болестта в повечето случаи е психотично състояние (психоза). Разбрани най-ярките и най-тежки прояви на болестта, при които умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата ги реалност, се разбира като психоза. В същото време, отражението на реалния свят в съзнанието на пациента е рязко изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства, способността за правилно възприемане на реалността и даване на истинско обяснение на случващото се. Основните прояви на психоза като цяло и при заболявания на шизофреничния спектър са: халюцинации, заблуди, психични и настроени нарушения и двигателни (включително т.нар. Кататонични) нарушения.

Халюцинациите (измами на възприятието) са един от най-честите симптоми на психоза при заболявания на шизофреничния спектър и са нарушения в сетивното възприятие на обкръжението - усещането съществува без реален стимул. В зависимост от сетивните органи, халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни, вкусови и тактилни. В допълнение, те са прости (обаждания, шум, град) и сложни (реч, различни сцени). Най-честите халюцинации са слухови. Хората, страдащи от това разстройство, понякога или постоянно могат да чуят така наречените "гласове" в главата, собственото си тяло или разпространени отвън. В повечето случаи "гласовете" се възприемат толкова живо, че пациентът няма никакво съмнение в тяхната реалност. Редица пациенти са напълно убедени, че тези „гласове” му се предават по един или друг начин: използвайки сензор, микрочип, хипноза, телепатия и т.н., имплантирани в мозъка. За някои пациенти "гласовете" причиняват тежки страдания, те могат да командват пациент, да коментират всяко негово действие, да се карат, да се подиграват. Императивните (подреждащи) "гласове" с право се считат за най-неблагоприятни, тъй като пациентите, в съответствие с техните инструкции, могат да извършват действия, които са опасни за себе си и за другите. Понякога пациентите механично се подчиняват на „гласовете“, понякога отговарят на тях или спорят с тях, понякога замръзвайки в мълчание, сякаш слушат. В някои случаи съдържанието на “гласовете” (т.нар. “Вътрешен свят на болестта”) става много по-важно за пациента от външния, реалния свят, който води до откъсване и безразличие към последния.

Признаци на слухови и зрителни халюцинации:

• Разговор със себе си, приличащ на разговор или забележки в отговор на някой въпроси.
• Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.
• Неочакван безсмислен смях.
• Тревожен, тревожен поглед.
• Невъзможността да се съсредоточи върху темата за разговор или конкретна задача.
• Впечатлението, че вашият роднина чува или вижда това, което не виждате.

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от халюцинации:

• Деликатно питайте дали той чува нещо сега и какво точно.
• Обсъдете как да му помогнете да се справи в момента с тези преживявания или с това, което ги причинява.
• За да се чувствате по-сигурни.
• Внимателно изразете мнението, че онова, което се възприема, може да е само симптом на болестта, явно явление и затова си струва да се обърнете към лекар за помощ.

Не трябва:

• Да се ​​подиграват на болните или да се подиграват на чувствата му.
• Уплашен от преживяванията си.
• Убедете пациента за нереалността или незначителността на това, което той възприема.
• Влезте в детайлно обсъждане на халюцинациите.

Лудите идеи са постоянни убеждения или заключения, които не съответстват на действителността, напълно се възползват от съзнанието на пациента, възникват на болезнена основа, не подлежат на корекция, се влияят от рационални аргументи или доказателства и не са вдъхновено мнение, което човек може да научи в резултат на подходящо образование, образование. влияния на традицията и културната среда.

Налудната идея възниква поради погрешна интерпретация на заобикалящата реалност, причинена от болест, и като правило тя няма нищо общо с реалността. Затова опитите да се убедят пациента завършва с факта, че той е допълнително подсилен в болезнената си концепция. Съдържанието на заблуждаващите идеи може да бъде много разнообразно, но най-често се наблюдават заблуди за преследване и влияние (пациентите смятат, че те се наблюдават, искат се да бъдат убити, интригите изостават около тях, организират се конспирации, те се влияят от психика, извънземни или специални услуги чрез рентгенови и лазерни лъчи, радиация, „черна“ енергия, магьосничество, щети и т.н.). При всичките си проблеми такива пациенти виждат нечии интриги, най-често близки хора, съседи и възприемат всяко външно събитие като лично свързано с тях. Често пациентите твърдят, че техните мисли или чувства възникват под въздействието на свръхестествени сили, контролирани отвън, откраднати или излъчени до чуто. Пациентът може да се оплаче в различни случаи на нападатели, да отиде в полицията, да се премести неуспешно от апартамент в апартамент, от град на град, но на ново място „преследването“ скоро се възобновява. Глупостта на изобретението, величието, реформизма, специалното отношение също е много често срещано явление (на пациента изглежда, че всички около него се присмиват или го осъждат). Много често се появява хипохондричен делир, в който пациентът е убеден, че страда от някаква ужасна и нелечима болест, упорито доказва, че вътрешните му органи са засегнати и изисква бърза намеса. За възрастните хора, илюзии на щети са особено характерни (човек постоянно живее с мисълта, че съседите в негово отсъствие развалят нещата, принадлежащи му, поръсват с отрова в храната, ограбват го, искат да оцелеят от един апартамент).

Луди идеи лесно се разпознават дори от незнаещи хора, ако са фантастични или очевидно нелепи. Например, пациентът твърди, че наскоро се е върнал от едно междугалактическо пътуване, е бил имплантиран в тялото на землянина експериментално, продължава да поддържа контакт с родната си планета и скоро ще трябва да отиде в Амазонка, където ще кацне космически кораб. Поведението на такъв пациент се променя драматично: той държи със своите близки, както с непознати, общува с тях само когато сте в болницата, отказва да приеме помощ от тях, става арогантна с всички около себе си.

Много по-трудно е да се разпознае една луда история, ако е много правдоподобна (например, пациент твърди, че бившите бизнес партньори искат да уредят сметки с него, за които са инсталирали устройства за слушане в апартамента, да го гледат, снимат и т.н., или да изразяват убеждение на пациента. в брачната изневяра, както се вижда от многобройни вътрешни "доказателства"). В такива случаи, хората наоколо от дълго време дори не подозират, че тези хора имат психично разстройство. Особено опасни са заблуждаващите идеи за самообвинение и греховност, произтичащи от депресивно-заблудени пристъпи на шизофрения. Именно в това състояние често се извършват удължени самоубийства, когато пациентът първо (добронамерено, „не страдащо”) убива цялото си семейство, включително малки деца, и след това се самоубива.

Появата на делириум може да бъде разпозната от следните характеристики:

• Променено е поведение към роднини и приятели, проявата на неоправдана враждебност или тайна.
• Директни изказвания на неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото си величие, за собствената вина.)
• Изразяване на страхове за живота и благополучието, както и за живота и здравето на близки без очевидни причини.
• Очевидно проявление на страх, тревожност, защитни действия под формата на пердета на прозорците, заключване на вратите.
• Отделни, непонятни за другите важни изявления, даващи мистерия и значение на обикновените теми.
• Отказ от ядене или внимателна проверка на храната.
• Лишени от истинска причина за активни действия от спорен характер (например изявления пред полицията, оплаквания до различни органи за съседи и др.).

Как да отговорим на поведението на човек, страдащ от заблуди

• Не задавайте въпроси, изяснявайки подробностите на измамните изявления и изявления.
• Не спори с пациента, не се опитвайте да докажете, че вярванията му са погрешни. Това не само не работи, но може да влоши съществуващите заболявания.
• Ако пациентът е относително спокоен и е настроен да общува и помага, слушайте внимателно, успокойте го и се опитайте да го убеди да отиде на лекар.
• Ако заблудите са придружени от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), опитайте се да успокоите пациента и да се свържете с квалифициран лекар възможно най-скоро.

Нарушения на настроението (1) (афективни разстройства) при ендогенни заболявания на шизофреничния спектър се проявяват от депресивни и маниакални състояния.

Депресия (лат. Депресия - потисничество, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се предимно от патологично намалено настроение, копнеж, депресия, двигателна и интелектуална изостаналост, изчезване на интереси, желания, импулси и импулси, намаляване на енергията, песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето, идеи с ниска стойност, самообвинение, мисли за самоубийство. Почти винаги депресията е съпроводена със соматични нарушения: изпотяване, бързо сърцебиене, загуба на апетит, телесно тегло, безсъние, затруднено заспиване или болезнени ранни събуждания, спиране на менструацията (при жени). В резултат на депресивни разстройства рязко намалява работната способност, влошава се паметта и проницателността, гамата от идеи е бедна, самочувствието се губи и способността за вземане на решения. По правило сутрин пациентите се чувстват особено зле, през втората половина на деня симптомите могат да отшумят, за да се върнат на следващата сутрин с нова сила. Тежестта на депресията може да варира от психологически разбираема тъга до безкрайно отчаяние, от леко намаляване на активността до появата на ступор (крайна степен на летаргия, до тишина).

Mania (гръцки: мания - страст, лудост, желание), напротив, е комбинация от неразумно повишено настроение, ускоряващо темпото на мислене и двигателната активност. Интензивността на гореспоменатите симптоми варира в широки граници. Най-лесните случаи се наричат ​​хипомания. При възприемането на много хора около тях, страдащите от хипомания са много активни, весели, предприемчиви, макар и донякъде нахални, незадължителни и хвалещи хора. Болезнената природа на всички тези прояви става очевидна, когато хипоманията се променя с депресия или когато симптомите на манията се задълбочават. С ясно изразено маниакално състояние, прекалено повишеното настроение се комбинира с надценяване на способностите на себе си, изграждането на нереални, понякога фантастични планове и проекти, изчезването на нуждата от сън, дезинфекцията на шоковете, която се проявява в злоупотребата с алкохол, употребата на наркотици и безразборните сексуални връзки. Като правило, с развитието на манията, много бързо се губи разбирането за болезнеността на състоянието, пациентите извършват обрив, абсурдни действия, напускат работа, изчезват от дома за дълго време, разпиляват пари, раздават неща и т.н.

Трябва да се отбележи, че депресията и манията са прости и сложни. Последните включват редица допълнителни симптоми. За заболявания на шизофреничния спектър често се характеризира със сложни афективни комплекси на симптомите, които включват в допълнение към депресивното настроение, халюцинаторни преживявания, заблуждаващи идеи, различни мисловни нарушения и при тежки форми - и кататонични симптоми.

[1] В случая става дума само за болезнени промени в настроението, психологически разбираеми реакции на скръб, депресия, например, след загуба на любим човек, фалит, „нещастна любов” и др., Които не се разглеждат тук. или, напротив, високо, еуфорично настроение след успешна сесия, брак, други радостни събития. Нарушения на движението (или, както се наричат, „кататонични”) са комплекс от симптоми на психични разстройства, които се проявяват или като ступор (неподвижност) или като възбуда. В случай на кататоничен ступор се отбелязва повишен мускулен тонус, често съпровождан от способността на пациента да поддържа принудително положение, дадено на членовете му за дълго време (“гъвкавост на восъка”). Когато ступор, пациентът stiffens в една позиция, става неактивен, спира да отговаря на въпроси, изглежда в една посока за дълго време, отказва да яде. В допълнение, често се наблюдава пасивна подчиненост: пациентът няма съпротива при промяна на положението на крайниците и позата. В някои случаи може да се наблюдава обратното разстройство - негативизъм, който се проявява в немотивираното, безсмислено противопоставяне на пациента на думите и особено на действията на човека, който общува с него. В по-широк смисъл негативизмът е негативно отношение към влиянията на външната среда, ограждащо външните впечатления и противодействащи на външните стимули. Говорният негативизъм се проявява чрез мутизъм (от латински „mutus“ - глупав), който се разбира като нарушение на волевата сфера, проявяващ се в липсата на отзивчива и произволна реч на пациента, запазвайки способността да се говори и разбира речта, адресирана до него.

Кататоничното вълнение, напротив, се характеризира с факта, че пациентите са постоянно в движение, говорят непрекъснато, правят лица, имитират събеседника и се отличават с глупост, агресивност и импулсивност. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни; те имат много еднаквост, повторение на жестове, движения и пози на другите. Речта на пациентите обикновено е непоследователна, съдържа символични изказвания, рими, въздържания от същите фрази или изказвания. Непрекъснатото речево налягане може да бъде заменено от пълна тишина. Кататоничното вълнение е съпроводено с различни емоционални реакции - патос, екстаз, гняв, ярост, понякога безразличие и безразличие.

Въпреки, че по време на кататонична възбуда, всяка вербална комуникация е практически невъзможна, а физическата активност на пациента може да бъде намалена само с помощта на медикаменти, въпреки това, пациентът не може да бъде оставен в изолация, защото той е нарушил основни умения за самообслужване (използване на тоалетна, чинии, хранене и др.) и може да има неочаквани животозастрашаващи действия за пациента и другите. Естествено, в този случай ние говорим за необходимостта от спешна медицинска помощ и най-вероятно - хоспитализация.

Трудностите при грижата за пациент в състояние на възбуда до голяма степен се дължат на факта, че обострянето на заболяването често започва неочаквано, обикновено през нощта и често достига най-голямото си развитие в рамките на няколко часа. В тази връзка роднините на пациентите трябва да действат по такъв начин, че при тези “неподходящи условия” да се изключи възможността за опасни действия на пациентите. Роднините на пациента, неговите приятели или съседи не винаги правилно оценяват възможните последици от произтичащото състояние на възбуда. От пациент (добре познат човек с установена връзка) обикновено не се очаква сериозна опасност. Понякога, напротив, остро болни хора причиняват неоправдани страх и паника сред другите.

Действия на роднини в случай на развитие на психомоторна възбуда у пациент:

• Оценете степента на опасност на пациента към себе си или другите и незабавно се обадете на психиатър, който да реши по въпроса за хоспитализацията (телефонният номер на дежурния психиатър в Москва е 925-3101).
• Създайте условия за помощ, премахнете, ако е възможно, атмосферата на объркване и паника.
• Ако видите, че сте в непосредствена опасност, опитайте се да изолирате пациента в стая без прозорци и да се обадите в полицията.
• Премахване на пиърсинг и други предмети, които пациентът може да използва като оръжие за атака или самоубийство.
• Говорете спокойно с пациента, без да повдигате гласа си, избягвайте внезапни движения, поддържайте възможно най-голямото физическо разстояние.
• Извадете от стаята, където се намира пациентът, всички външни лица, оставяйки само тези, които могат да бъдат полезни.
• Опитайте се да успокоите пациента, като зададете разсеяни въпроси, в никакъв случай не спори с него и не се занимавайте със сражения.
• Ако вече сте били в подобна ситуация, не забравяйте препоръките на лекуващия лекар относно употребата на лекарства, които могат да намалят или облекчат възбудата.

Нарушения на мисленето (когнитивни увреждания), характерни за болестите на шизофреничния спектър, са свързани с загуба на фокус, последователност, логическа мисловна дейност. Такива нарушения на мисленето се наричат ​​формални, тъй като се отнасят не до съдържанието на мислите, а до самия мисловен процес. На първо място, тя засяга логическата връзка между мислите, освен това, образната мисъл изчезва, преобладава тенденцията към абстракция и символизъм, има скали на мисли, общо обедняване на мисленето или неговата необичайност, с отличителния характер на асоциациите, до абсурдност. В по-късните стадии на болестта връзката между мислите се губи дори в рамките на една и съща фраза. Това се проявява в разделяне на речта, което се превръща в хаотичен набор от фрагменти от фрази, които са напълно несвързани помежду си.

В по-леките случаи има логичен преход от една мисъл към друга ("подхлъзване"), която самият пациент не забелязва. Нарушенията на мисленето се изразяват и в появата на нови фантастични думи, които са разбираеми само за самия пациент (“неологизми”), в безплодни разсъждения по абстрактни теми, в мъдрост (“резонанс”) и в безредието на процеса на обобщение, който се основава на незначителни знаци. В допълнение, има нарушения като неконтролиран поток или два паралелни на сегашния поток на мисълта.

Следва да се подчертае, че формално нивото на интелигентност (IQ) при лица, страдащи от заболявания на шизофреничния спектър, се различава слабо от нивото на IQ на здрави хора, т.е. интелектуалното функциониране на дадена болест остава достатъчно дълго време непокътнато, за разлика от специфичното увреждане на когнитивните функции, като вниманието, способността да се планират действията и т.н. По-рядко пациентите страдат от способността да решават проблеми и проблеми, които изискват включване на нови знания. Пациентите избират думите въз основа на техните формални характеристики, без да се притесняват за значението на фразата, пропускат един въпрос, но отговарят на друг. Някои нарушения на мисленето се появяват само в периода на обостряне (психоза) и изчезват със стабилизирането на държавата. Други, по-устойчиви, остават в ремисия, създавайки т.нар. когнитивен дефицит.

Следователно, обхватът на шизофреничните смущения на спектъра е доста широк. В зависимост от тежестта на заболяването, те могат да бъдат изразени по различни начини: от фините, достъпни само за очите на опитни специалисти, до рязко дефинирани нарушения, което показва сериозна патология на умствената дейност.

С изключение на мисловните разстройства (1) всички изброени по-горе прояви на болести на шизофреничния спектър принадлежат към кръга на положителните разстройства (от латински. Positivus - положителен). Името им означава, че патологичните признаци или симптоми, придобити по време на заболяването, се добавят към състоянието на ума на пациента, който е бил преди заболяването.

[1] Нарушенията в мисленето могат да бъдат свързани както с положителните симптоми (ако се наблюдават в разгара на психозата), така и с отрицателните, ако се появят по време на ремисия

Отрицателни разстройства (от латински. Negativus - отрицателни), наречени така, защото при пациентите поради отслабването на интегративната активност на централната нервна система, може да се случи „загубата” на мощни психични слоеве, причинена от болезнения процес, водещ до промяна в характера и личностните черти. В същото време пациентите стават бавни, липсват инициативност, пасивни ("намаляване на енергийния тонус"), изчезват техните желания, мотиви, стремежи, нараства емоционалният дефицит, отделя се от другите и избягва всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността, деликатността се заменят в тези случаи с раздразнителност, грубост, невъзмутимост, агресивност. Освен това, в по-тежките случаи, гореспоменатите мисловни нарушения се появяват при пациенти, които стават нецелеви, аморфни, празни. Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения толкова много, че трябва да попълнят група хора с увреждания.

Един от най-важните елементи на психопатологията на шизофрените заболявания е прогресивното обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадокс. В същото време в началото на болестта могат да се променят по-високи емоции - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм. С емоционалния упадък пациентите са по-малко заинтересовани от събитията в семейството, по време на работа, нарушават старите си приятелства, губят старите си чувства към близките си. При някои пациенти съществува едновременно съществуване на две противоположни емоции (например, любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойствеността на стремежите, действията, тенденциите. Много по-рядко, прогресивният емоционален хаос може да доведе до състояние на емоционална тъпота, апатия.

Наред с емоционалния упадък при пациентите може да има и нарушение на волевата активност, най-често се проявява само при тежки случаи на заболяването. Можем да говорим за абулия - частична или пълна липса на мотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болни в продължение на дни, тихо и безразлично, лежи в леглото или седи в същото положение, не се къпеш и преставай да се сервираш. В тежки случаи, абулия може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие при шизофренични спектрални заболявания, е аутизъм (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата я реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира неговата умствена дейност). В ранните етапи на заболяването, човек, който официално е в контакт с други хора, но не позволява на никого в своя вътрешен свят, включително и най-близките до него, може да бъде аутизъм. В бъдеще има затваряне на пациента в себе си, в личен опит. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често една особена идея за заобикалящия живот придобива характера на специален светоглед, а понякога се случва и аутистична фантазия.

Характерна особеност на шизофренията също е намаляване на умствената активност. За пациентите става все по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствена, изисква все повече и повече напрежение от тях; концентрацията на внимание е изключително трудна. Всичко това води до затруднения при възприемането на нова информация, използване на запас от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността и понякога до пълен професионален провал с формално запазени функции на интелекта.

По този начин негативните разстройства включват разстройства на емоционалната и волевата сфера, разстройства на умствената дейност, мислене и поведенчески реакции.

Положителните разстройства, поради необичайната им природа, са забележими дори и при неспециалисти, затова те се откриват сравнително лесно, докато негативните разстройства могат да съществуват за доста дълго време, без да се обръща специално внимание на себе си. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, обедняване на речника и други, могат да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефекти от антипсихотичното лечение, а не в резултат на болезнено състояние., В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми влияят най-много върху бъдещето на пациента, неговата способност да съществува в обществото. Отрицателните разстройства също са значително по-резистентни към лекарствената терапия, отколкото положителните. Едва с появата на нови психотропни лекарства в края на ХХ век - атипичните невролептици (рисполепта, зипрекса, серокел, зелдокс, абилитик, серозолек), лекарите имат възможност да повлияят на негативни разстройства.

В продължение на много години, изучавайки ендогенните заболявания на шизофреничния спектър, психиатрите са се фокусирали предимно върху положителните симптоми и търсенето на начини да го спре. Едва през последните години се разбра, че специфичните промени в когнитивните (умствени) функции са от фундаментално значение за проявите на заболявания на шизофреничния спектър и тяхната прогноза. Под тях се разбира способността за умствена концентрация, за възприемане на информация, за планиране на собствените им дейности и за прогнозиране на нейните резултати. В допълнение, негативните симптоми могат да се проявят и в нарушение на адекватното самочувствие - критика. Това е по-специално неспособността на някои пациенти да разберат, че страдат от психични заболявания и поради тази причина трябва да бъдат лекувани. Критичността на болестните разстройства е от съществено значение за сътрудничеството на лекаря с пациента. Нарушаването му понякога води до принудителни мерки като принудителна хоспитализация и лечение.

ТЕОРИЯ НА ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕТО НА ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИТЕ СПЕКТРИ t

Въпреки факта, че природата на повечето психични заболявания е все още до голяма степен неясна, болестите на шизофренния спектър традиционно се наричат ​​така наречените ендогенни психични заболявания („ендо”, преведени от гръцки - вътрешни). За разлика от групата на екзогенните психични заболявания (“екзо” - външни, външни), които са причинени от външни негативни ефекти (например, травматични мозъчни увреждания, инфекциозни заболявания, различни интоксикации), болестите на шизофренния спектър нямат толкова различни външни причини.

Според съвременните научни възгледи шизофренията се свързва с нарушени процеси на предаване на нервните импулси в централната нервна система (невротрансмитерни механизми) и специалния характер на увреждането на определени мозъчни структури. Въпреки че наследственият фактор несъмнено играе роля в развитието на болестите на шизофреничния спектър, той обаче не е решаващ. Много изследователи смятат, че родителите, както и в случаите на сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други хронични заболявания, могат да наследят само повишена чувствителност към болести на шизофренния спектър, които могат да бъдат реализирани само при определени обстоятелства. Атаките на болестта се провокират от някаква психическа травма (в такива случаи хората казват, че човек „полудява от скръб“), но случаят е такъв, когато „след това не означава, поради“. В клиничната картина на заболяванията на шизофреничния кръг, като правило, няма ясна връзка между психотравматичната ситуация и психичните разстройства. Обикновено психичната травма само провокира скрит шизофренен процес, който рано или късно ще се прояви и без външно влияние. Психотравма, стрес, инфекции, интоксикации само ускоряват началото на заболяването, но не са негова причина.

ПРОГНОЗА С ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИ СПЕКТРИ

Болестите на шизофреничния спектър обикновено не са фатални прогресивни психични заболявания, често се проявяват сравнително благоприятно и са податливи на психотропни лекарства. Прогнозата за шизофрения е по-благоприятна, когато заболяването се развива в сравнително зряла възраст и в резултат на всякакви травматични житейски събития. Същото се отнася и за хората, които са успешни в своето обучение, работа, имат високо ниво на образование, социална активност, лесна адаптация към променящите се житейски ситуации. Високите професионални възможности и житейски постижения, предшестващи началото на болестта, ни позволяват да предвидим по-успешна рехабилитация.

Острата, придружена от психомоторна възбуда, драматичното развитие на болестта, създава силно впечатление на другите, но именно този вариант на развитие на психоза може да означава минимални увреждания на пациента и възможността за неговото връщане към предишното качество на живот. Обратно, постепенното, бавно развитие на първите симптоми на заболяването и забавеното начало на лечението влошават хода на заболяването и влошават неговата прогноза. Последното може да се определи и от симптомите на заболяването: в случаите, когато болестта на шизофреничния спектър се проявява предимно с положителни нарушения (заблуди, халюцинации), може да се предвиди по-благоприятен изход, отколкото в случаите, когато на първо място са негативните симптоми (апатия, изолация, липса на желание) и импулси, бедност на емоциите).

Един от най-важните фактори, влияещи върху прогнозата на заболяването, е навременността на началото на активната терапия и нейната интензивност в комбинация със социално-рехабилитационни мерки.

ОСНОВНИТЕ ВИДОВЕ НА ПОТОК НА ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ НА ШИЗОФРЕННИТЕ СПЕКТРИ

Клиничната картина на шизофреничния спектър на болестите се характеризира с екстремно разнообразие, както в комбинацията от симптоми, така и с вида на техния курс. Руските психиатри в момента разграничават три основни форми на хода на шизофренията: пароксизмална (включително рецидивираща), пароксизмално-прогредиентна и продължителна. Под характерната прогресия на това заболяване се разбира постоянното увеличаване, прогресиране и усложнение на симптомите. Степента на прогресия може да варира: от бавен процес до неблагоприятни форми.

За непрекъснатите форми на шизофреничния спектър на заболяванията се включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми. При непрекъснато протичане на заболяването, симптомите му се проявяват през целия живот на болестта. Освен това, основните прояви на психоза се основават на два основни компонента: заблуди и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, сдържан, извършва абсурдно, нелогично от гледна точка на другите действия. Диапазонът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни по-ранни хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнително убеждение или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. При пациенти с намалена работоспособност, социална адаптация. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълната загуба на интереси.

За пароксизмален поток (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни пристъпи, съчетани с разстройство на настроението, което придава тази форма на заболяването на маниакално-депресивна психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. В случай на пароксизмална болест се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "ярки" интервали на относително добро психично състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като са доста дълги, могат да бъдат съпроводени с пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Случаите на пароксизмално-прогресираща (кожуха) форма на заболяването заемат междинно място между тези типове, разбира се, когато при непрекъснато протичане на заболяването се наблюдава поява на припадъци, клиничната картина на които се определя от синдроми, подобни на тези на рецидивиращата шизофрения.

Формите на ендогенни заболявания на шизофреничния спектър се различават по преобладаването на основните симптоми: заблуди, халюцинации или промени в личността. С преобладаването на заблуди говорим за параноидна шизофрения. Когато се комбинират с заблуди и халюцинации, те говорят за халюцинаторно-параноична версия. Ако промените в личността излязат на преден план, тази форма на заболяването се нарича проста.

Специален вид шизофрения е неговата нископрогресираща (муден) форма - вариант на болестта, характеризиращ се с относително благоприятен курс, с постепенно и плитко развитие на личностните промени, срещу които не се наблюдават различни психотични състояния, но нарушения, които са изчерпани от невроза (мания, фобия, ритуали), психопатични (тежки истерични реакции, измама, експлозивност, скитане), афективни и, рядко, изтрити халюцинални симптоми. Съвременните европейски и американски психиатри, тази форма е извлечена от рубриката "шизофрения" в отделно т. Нар. Шизотипово разстройство. За да диагностицира мутантната шизофрения, лекарят обръща внимание на личностните разстройства на пациентите, като им придава вид на странност, ексцентричност, ексцентричност, маниерност, както и газове и неяснота на речта в бедност и неадекватност на интонациите.

Диагностиката на тази група условия е доста сложна и изисква висококвалифициран лекар, тъй като, без да се обръща внимание на описаните по-горе характеристики, един неопитен лекар може погрешно да диагностицира психопатия, “невроза”, афективно разстройство, което води до използване на неадекватна медицинска тактика и, като резултат, забавяне на терапевтичните и социално рехабилитационни мерки.

ПЪРВИ ЗНАЦИ ЗА БОЛЕСТ

Ендогенните заболявания на шизофреничния спектър най-често се развиват в продължение на няколко години, а понякога и през целия живот. Въпреки това, при много пациенти, бързото развитие на симптомите може да настъпи само през първите пет години от началото на заболяването, след което се наблюдава относително облекчаване на клиничната картина, придружена от социална и трудова адаптация.

Експертите разделят болестния процес на няколко етапа.

В периода преди болестта повечето пациенти нямат признаци, свързани с прояви на шизофренични смущения. В детството, юношеството и младежта човек, който може да развие тази патология в бъдеще, не се различава много от повечето хора. Обръща се внимание само на определена изолация, малки странности в поведението и по-рядко - трудности, свързани с ученето. От това обаче не трябва да се прави заключение, че всяко оттеглено дете, както и всички, които изпитват затруднения в обучението, непременно ще страдат от болест на шизофренния спектър. Днес, за съжаление, не е възможно да се предскаже дали това заболяване ще се развие при подобно дете или не.

В продромалния (инкубационен) период първите признаци на заболяването вече се появяват, но досега не са ясно изразени. Най-честите прояви на заболяването на това ниво са следните:

• надценени хобита (тийнейджър или млад мъж започва да посвещава много от времето си на мистични разсъждения и различни философски учения, понякога влиза в някаква секта или фанатично “оставя” на религията);
• епизодични промени в възприятието (елементарни илюзии, халюцинации);
• намалена способност за всяка дейност (за учене, работа, творчество);
• промяна в личностните черти (например небрежност и разсеяност се появяват вместо старание и точност);
• отслабване на енергията, инициативността, нуждата от комуникация, жажда за самота;
• странности в поведението.

Продромен период на заболяването може да продължи от няколко седмици до няколко години (средно от две до три години). Проявите на заболяването могат да се увеличават постепенно, в резултат на което роднините не винаги обръщат внимание на промени в състоянието на пациента.

Ако вземем предвид, че много подрастващи и млади мъже преминават през силно изразена възрастова криза („преходна възраст“, ​​„пубертатна криза“), характеризираща се с драстични промени в настроението и „странното” поведение, желание за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни власти и негативно отношение към хората от непосредствената околна среда, става ясно защо на този етап диагностицирането на ендогенни заболявания на шизофренния спектър е толкова трудно.

В периода на ранни прояви на заболяването е необходимо възможно най-скоро да се консултирате с психиатър. Често адекватното лечение на шизофрения започва много късно поради факта, че хората търсят помощ от неспециалисти или се обръщат към така наречените "народни лечители", които не могат да разпознаят болестта навреме и да започнат необходимото лечение.

ОСТЪК ПЕРИОД НА БОЛЕСТТА (ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

Острият период на заболяването обикновено настъпва след описаното по-горе състояние, но може да бъде и първата внезапна проява на заболяването. Понякога тя се предшества от тежки стрес фактори. На този етап се появяват остри психотични симптоми: слухови и други халюцинации, некохерентна и безсмислена реч, твърдения за неадекватно съдържание, странности в поведението, психомоторно възбуждане с импулсивни действия и дори агресия, втвърдяване в една поза, намаляване на способността за възприемане на външния свят. съществува в действителност. Когато заболяването е толкова изразено, промените в поведението на пациента се забелязват дори и при непрофесионалистите. Ето защо именно на този етап от заболяването самите пациенти, но по-често техните роднини, се обръщат към лекар за първи път. Понякога това остро състояние е опасно за живота на пациента или други, което води до неговата хоспитализация, но в някои случаи пациентите започват да се лекуват амбулаторно, у дома.

Пациентите с шизофрения могат да получат специализирана помощ в психиатрична болница по местоживеене, в психиатрични изследователски институции, в психиатрични и психотерапевтични стаи в общи поликлиники, в психиатрични отделения на ведомствени поликлиники.

Функциите на ПНД включват:

• Извънболнично приемане на граждани, насочени от лекари от общи поликлиники или кандидатстващи самостоятелно (диагностика, лечение, социални въпроси, преглед);
• Консултативно и клинично наблюдение на пациенти;
• Спешна помощ у дома;
• Насочване към психиатрична болница.

Хоспитализация на пациента. Тъй като хората с ендогенно заболяване на шизофреничния спектър често не са наясно, че са болни, те трудно или дори не могат да убедят в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете нито да убедите, нито да го принудите да се лекувате, може да се наложи да пристъпите към хоспитализация в психиатрична болница без негово съгласие. Основната цел на неволната хоспитализация и законите, които го регулират, е да се гарантира безопасността на пациента в острата фаза и хората около него. В допълнение, задачата на хоспитализацията включва и осигуряване на своевременно лечение на пациента, дори и ако не по негово желание. След като прегледа пациента, местният психиатър решава в какви условия да извърши лечението: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992) "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите в неговото предоставяне" ясно определя причините за хоспитализация в психиатрична болница по неволен начин, а именно:

„Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител преди решението на съдията, ако прегледът му или лечението му е възможно само в болница, а психичното разстройство е тежко и причинява:

а) непосредствената му опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, т.е. неспособността самостоятелно да задоволи основните жизнени потребности, или

в) значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето е оставено без психиатрична помощ. "

ПЕРИОД НА РЕМИСИЯ (поддържаща терапия)

По време на хода на заболяването обикновено се наблюдават няколко екзацербации (гърчове). Между тези условия има липса на активни признаци на заболяването - период на ремисия. По време на тези периоди симптомите на заболяването понякога изчезват или са минимални. В същото време, всяка нова „вълна“ от положителни разстройства прави все по-трудно за пациента да се върне към нормалния си живот, т.е. влошава качеството на ремисия. По време на ремисиите при някои пациенти негативните симптоми стават по-забележими, по-специално намаляването на инициативността и желанията, изолацията, трудностите при формулирането на мислите. При липса на помощ от роднини, поддържаща и профилактична фармакотерапия, пациентът може да бъде в състояние на пълна неактивност и домашно пренебрегване.

Изследванията, проведени в продължение на няколко години, показват, че след първите пристъпи на шизофренични заболявания около 25% от всички пациенти се възстановяват напълно, 50% се възстановяват частично и продължават да се нуждаят от превантивни грижи, а само 25% от пациентите се нуждаят от постоянно лечение и медицинско наблюдение, понякога дори в болнична обстановка.

Поддържаща терапия: Ходът на някои форми на шизофреничен спектър на заболяването се характеризира с продължителност и склонност към рецидиви. Ето защо при всички вътрешни и чуждестранни психиатрични препоръки по отношение на продължителността на амбулаторното (поддържащо, профилактично) лечение, нейните условия са ясно определени. По този начин, пациентите, които са имали първи пристъп на психоза, трябва да приемат малки дози лекарства като превантивна терапия в продължение на две години. Когато възникне повторно влошаване, този период се увеличава до три до седем години. Ако заболяването разкрие признаци на преход към непрекъснат курс, периодът на поддържащата терапия се увеличава неопределено. Ето защо сред практикуващите психиатри има широко разпространено мнение, че за лечението на първите болни трябва да се положат максимални усилия, като се провежда възможно най-дълъг и пълноценен курс на лечение и социална рехабилитация. Всичко това ще се изплати стократно, ако е възможно да се спаси пациентът от многократни обостряния и хоспитализации, защото след всяка психоза се увеличават отрицателни разстройства, особено трудни за лечение.

Психиатрите често се сблъскват с проблема да откажат пациентите да вземат допълнителни лекарства. Понякога това се дължи на липсата на критики при някои пациенти (те просто не разбират, че са болни), понякога пациентът заявява, че вече се е възстановил, се чувства добре и вече не се нуждае от лекарства. На този етап от лечението е необходимо да се убеди пациентът да приема поддържаща терапия за необходимия период от време. Психиатърът настоява да не продължи лечението с презастраховане. Практиката доказва, че лекарствата могат значително да намалят риска от обостряне на заболяването. Основните лекарства, използвани за предотвратяване на рецидиви на шизофренията, са антипсихотици (вж. Раздел „Насоки за лечение”), но в някои случаи могат да се използват допълнителни лекарства. Например, литиеви соли, валпроева киселина, карбамазепин, както и нови лекарства (ламитак, топамакс) се предписват на пациенти с преобладаващи в картината на заболяването разстройства на настроението, но също така и за минимизиране на риска от рецидив на припадъци. в бъдеще. Дори и при непрекъснато протичане на шизофренични заболявания, приемането на психотропни лекарства помага за постигане на трайна ремисия.