Каква е причината повечето от пациентите, въпреки лечението, да са отново в стените на психиатричните клиники?

Това се дължи главно на отказа да се приеме поддържаща терапия по време на рехабилитационния период за шизофрения, независимо, неконтролирано намаляване на дозите на приетите лекарства. Най-лесният начин, разбира се, е да обвинявате пациентите в безсъзнание, като ги обвинявате за още един рецидив на болестта. Въпреки това, голяма част от вината за ситуацията все още се носи от лекарите и от системата на здравеопазването като цяло.

Често, след като е изписан от психиатрична болница, пациент, претърпял рехабилитация за шизофрения, всъщност е оставен на себе си и не може да продължи да се справя със заболяването си. Той е изправен пред предпазливи възгледи на роднини и колеги по работа, или дори се опитва да скрие факта на хоспитализацията си.

Той остава сам със страхове за бъдещето си, което често изглежда несигурно. В този случай съществува риск от тежки психични заболявания, като психоза, лечението и рехабилитацията на които трябва да се извършват в специализирана болница.

В допълнение към такива "ярки" симптоми като делириум и халюцинации по време на атака, шизофренията може да се прояви като промени в настроението, безпричинно безпокойство, особени промени в личността. За пациентите става трудно да общуват с хората и да разбират правилно света като цяло.

Така пациентът се нуждае от подкрепа и рехабилитация за дълъг период от време след острия епизод. Помощ за възстановяване на пациенти с шизофрения се състои главно в информиране на пациента и неговите близки за хода на заболяването, развенчаването на “митовете” за болестта.

Пациентите се нуждаят от рационална заетост, която им позволява да не изпадат от обществото, да се чувстват необходими и полезни за обществото. И накрая, психотерапията има важно въздействие в рехабилитацията на пациенти с шизофрения, което позволява на пациента да разбере болестта си и да се консултира с лекаря своевременно, за да предотврати повторното му появяване и да се адаптира към заобикалящия го свят.

Наличието на пациент в зрителното поле на психотерапевт по време на рехабилитацията на шизофренията също позволява своевременно коригиране на дозата на лекарствата и режима на лечение.

Психиатър Баклушев МЕ Клиника по психиатрия и психотерапия "Клинична трансформация".

Рехабилитация след шизофрения

Общият план за лечение на шизофрения: психофармакотерапия - психотерапия - социотерапия:
• Психо-образование: информиране и информиране на пациента и неговите роднини като част от индивидуални и групови разговори, като се разчита на информационни носители.

Психофармакотерапия на шизофрения

- в фазата на обостряне, основата на лечението е фармакотерапия с антипсихотици (невролептици), където е възможно, се провежда монотерапия. Изборът на невролептик и дозата зависи от целевия синдром:
а) остро лечение: започнете перорално с 2 mg рисперидон, 5 mg оланзапин, 200 mg амисулприд, 2-5 mg флупентиксол или 5 mg халоперидол на ден, докато се достигнат терапевтични дози, като се вземат предвид възможните нежелани странични ефекти
б) в най-острите случаи, когато съществува опасност както за самия пациент, така и за хората около него, се изисква болнично лечение. Приложение: 10 mg оланзапин и 5 mg халоперидол / m или бавно в / в, последвано от корекция на дозата. Освен това, в присъствието на нарушения на съня или тревожност, използвайте 10 mg диазепам, 2,5 mg лоразепам или 50-100 mg хлорпротиксен.
в) в някои случаи: бипериден (акинетон) за намаляване / предотвратяване на странични ефекти
г) при кататония: лоразепам (2-7,5 mg перорално или интравенозно), както и (атипични) антипсихотици; с персистентност или фебрилна кататония - електроконвулсивна терапия!
- по-малко остри случаи: например, перазил (вещество със средно действие) перорално 100-300 mg на ден
Важно: Усложняващата терапия е фактът, че пациентът не е наясно със собственото си заболяване и необходимостта от лечението му!

- при прекратяване на ефекта от терапията е необходимо преминаване към друг антипсихотик (с активното вещество от друг клас). При кататоничен ступор и отсъствие на положителни резултати от лечението е показана електроконвулсивна терапия.

- продължителност на лечението: по време на първичния епизод, поддържаща доза (от 1/3 до 1/4 от първоначалната доза) за най-малко 1 година, като постепенно се намалява дозата
Послепис Има много данни за липсата на необходимост от намаляване на дозата на удължено действие на кветиапин, като средната му поддържаща доза е 600 mg / ден. (400-800 mg)

- след първия рецидив, продължително лечение с наркотици е необходимо за 2-5 години, след многократни пристъпи е необходимо лечение през целия живот, депресиращи симптоми; дозата е възможно най-ниска.
Амбулаторното лечение се разрешава само при мотивирани пациенти (общо, по-малко надеждно!)

- при наличие на отрицателни симптоми, най-ефективни са атипичните антипсихотици, като клозапин, оланзапин, амисулприд, рисперидон или зипразидон.
- постпсихотична депресия (депресивно настроение, намаляване на импулсите и ефективност след остра психоза) реагира най-добре на намаляване на дозата или оттегляне;
- диференциална диагноза - невролептично-индуцирана (фармакогенна) депресия: показан е бипериден (акинетон)

- превенция на рецидив: дългосрочна лекарствена терапия:
а) цел: оптимизиране на текущия профил, минимизиране на страничните ефекти
б) повишаване на съответствието - приемане на основни антипсихотици в депо-форми
в) основните предимства на невролептиците (депо-форми): удължено действие от 2 до 4 седмици, интрамускулно приложение, ниско натоварване на активното вещество върху тялото, слаб екстрапирамиден страничен ефект, по-голямо съответствие

Важно: Важно е пациентът да бъде информиран преди започване на лечението за механизма на действие и възможните странични ефекти на лекарството.

Важно: Без да приемате антипсихотици през годината, рискът от повтарящи се заболявания варира от 70 до 80%, а приема на антипсихотици - 20-30%.

Психотерапия на шизофрения

- поддържащи психотерапевтични разговори
а) продължителна и поддържаща поддръжка по отношение на спазването (задължително лечение), ранните предвестници и поведенческите разстройства в критични ситуации
б) важно е да се избягват стресови фактори (висока уязвимост на пациента, липса на защита срещу дразнители, в резултат на това - самообслужване, апатия)

- нарастващото значение на поведенческата терапия: програми за обучение и техники на когнитивна терапия за коригиране на когнитивните увреждания и подобряване на социалните компетенции / адаптация
- интегрирана програма за психологична терапия за пациенти с шизофрения (Brenner et al.)
- група поведенческа терапия програма за подобряване на когнитивни, социални умения и умения за решаване на проблеми
- групата е предназначена за 4-8 пациенти, продължителността на терапията е от 2 до 3 седмици, продължителността на срещите е от 30 до 90 минути

- терапия на малки стъпки:
а) разработване на основните когнитивни функции (концентрация, наблюдение)
б) коригиране на недостатъците в социалното поведение

- цели на когнитивната терапия при пациенти с шизофрения:
а) намаляване и ясно структуриране на постъпващата информация
б) защита срещу дразнители
в) възобновяване на ежедневните (домашните) умения
г) емоционално и сдържано взаимодействие с други хора
д) разпознаване на ранните симптоми на рецидив, невропсихологично функционално обучение: обучение (използване на компютър) на когнитивните функции (например програмата Cogpack)

- семейната терапия (психо-образователна, системна, аналитична, терапевтична) е особено важна в случай на разбити семейни връзки (“високо ниво на експресия”)
- психоаналитично лечение не е показано

Методи за поведенческа терапия за подобряване на познавателните и социалните способности:
• Когнитивни стратегии за справяне: насърчаване на когнитивно планиране и подходящо самоуправление за преодоляване на стресови ситуации
• Когнитивна диференциация по три начина: помощ в три области:
- абстракция и формиране на понятия
- прилагане на предишен опит
- фокус на вниманието (подобрено приемане и обработка на информация)
• Социално възприятие: подобряване на социалните компетенции
• Анти-стрес обучение: формиране на инструментално поведение за преодоляване на стресови ситуации
• Допълнителни техники: активна релаксация: избор на подходящ начин на дейност

Социотерапия на шизофрения

- насочено влияние върху ежедневните ситуации чрез практически дейности от сферата на труда, жилището, свободното време и др.
- насърчаване формирането на собствени дейности и способността за разработване на стратегии за справяне
- лечение на околната среда (миотерапия)
- трудова терапия (трудова терапия)
- видове творческа (творческа) терапия (арт-терапия, музикална терапия)

Рехабилитация за шизофрения

- дневни програми за лечение
- индивидуална стъпка по стъпка рехабилитация, изградена на принципа на малки стъпки, играе много важна роля: създаване и поддържане на баланс между недостатъчно и прекомерно стимулиране
- поетапно връщане на пациента в социалния и професионален свят: поставяне за определен период в специална институция, като терапевтични групи за съвместен живот или домашна подкрепа
- и днес има така наречена мъртва зона, където преобладават негативни нагласи по отношение на пациенти с шизофрения. Следователно социално-терапевтичната интеграция на пациентите е от голямо значение.
- за пациенти, чиято интеграция не е възможна, се предлага настаняване в специализирани рехабилитационни бази за дългосрочно пребиваване, даващо възможност за овладяване на определена професия и заетост в специални социално защитени работилници и др.

Професионална рехабилитация за шизофрения

Професионалната рехабилитация на пациенти с шизофрения е доста трудна задача и нейната ефективност до голяма степен се определя от формата, вида на протичането на заболяването, както и от уменията на пациентите преди заболяването и особеностите на семейното положение.

Професионалната рехабилитация за шизофрения е важна част от програмата за лечение. Ранният трансфер на пациент с шизофрения към увреждане е неприемлив, тъй като в този случай възможностите за професионална рехабилитация са значително намалени.

Мотивация на пациентите с шизофрения да работят

Според резултатите от някои изследвания, насърчаването и похвалата имат малко влияние върху резултатите от професионалната дейност на шизофреничния пациент, по-специално възможността за увеличаване на количеството и качеството на обработката на информацията. Осъждането и порицанието до известна степен ускоряват работата на пациентите, но значително намаляват точността на извършените операции.

Осигурен е определен стимулиращ ефект върху работоспособността на шизофрените при осъществяване на съвместна работа с един от служителите. Най-високи резултати от професионалната рехабилитация са наблюдавани, ако работата на пациентите е платена, т.е. Взето е предвид факторът на материалния интерес.

В същото време повечето изследователи посочват необходимостта от отчитане на особеностите на индивида при изграждането на индивидуален план за социална и трудова рехабилитация на шизофреничен пациент.

В процеса на трудовата рехабилитация важна роля играе средата на пациента, особеностите на психологическия микроклимат в институцията, в която работи. Техническият персонал, който пряко осигурява на пациента работа и контролира качеството на неговото изпълнение, оказва специално влияние върху резултатите от работата на пациента, дори в медицинска рехабилитационна институция.

Многобройни изследвания показват, че колкото по-добре са информирани роднините на пациента за особеностите на дейността на последния, толкова по-добри са резултатите от неговата професионална рехабилитация.

Професионална рехабилитация на пациенти с шизофрения в психиатричен център

В практиката на трудовата рехабилитация на шизофреничен пациент, упражненията, насочени към активиране на психомоторната активност, са се препоръчали положително, особено при пациенти с изразени прояви на негативни симптоми и абато-абулистичен синдром. Препоръчва се такива занятия да се провеждат на фона на музикален съпровод. Първата част от тези упражнения е "мускулна тренировка": упражнения за различни мускулни групи, упражнения за цялото тяло, изпълнени в музикален ритъм, игри на открито с гимнастически апарат. Втората част от обучението се състои в изпълнение от пациентите на пантомимистични задачи и упражнения по танци, което допринася за координацията на емоциите с двигателната сфера (Топорова Л.В., 1984).

В процеса на професионална рехабилитация на пациентите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като умора на пациента. Често умората служи като един от основните критерии за определяне на оптималния трудов режим на пациента. Умората и приспособимостта към работа се определя не само от продължителността и качеството на ремисия, но и от психологическите нагласи към извършената работа (Glazer V., 1982; Malakhov BB, Boyarshinova T.N., 1982).

Експериментални проучвания показват, че най-изразената умора се развива при шизофреничен пациент през първите работни дни, особено при извършване на сложни трудови операции. В резултат на това, прилагането на прости видове труд в началния период на професионална рехабилитация може да подобри ефективността на пациентите. От друга страна, до края на работната седмица, пациентите с шизофрения могат да изпитат значителна умора, което също изисква леко отношение към работата на пациента (Butnev Yu.Y., 1979).

За висококачествена работна терапия за пациент с шизофрения е важно разработването на документация, която дава възможност за оценка на динамиката на психопатологичното състояние в процеса на професионална рехабилитация: карта за записване на трудова терапия, информация за трудовата дейност на пациента и др. (Малахов Б.Б., 1989).

Напоследък в различни страни по света са създадени специални програми за професионална рехабилитация за пациенти с шизофрения, включително няколко модула. Пример за такава програма може да бъде рехабилитационна система, предложена от американски медицински и социални работници, изградена въз основа на когнитивно-поведенческия подход (Indianapolis Vocational Intervention - IVIP), която включва четири основни модула:

  • "Мисли за работа",
  • „Пречки за работа“,
  • "Работното място"
  • “Истинско самочувствие” на техните професионални способности (Bell M., Choi J., 2008).

Всеки един от модулите се състои от две сесии (сесии):

  • първата е „погрешни мисли за работа” и „модификация на мислите за собствената непълноценност”;
  • втората е „решаване на проблеми, свързани с заетостта”, „контрол над емоциите”;
  • третата е „подкрепа и обучение с елементи на обратна връзка”, „ефективно самоизразяване”;
  • четвъртият е “неговите възможности и ограничения”, “управление на успеха”.

В процеса на професионалната рехабилитация, голямото значение се придава на организацията на работното място. Преди да допусне пациент с шизофрения да работи с него, е необходимо да се провеждат специални класове, да се оценяват неговите познавателни способности (внимание, памет, изпълнителни функции) и професионални умения. В класната стая пациентът получава възможността да гледа видеоклипове с подробности за спецификата на дадена работа. В бъдеще пациентът участва в ролеви игри, които се провеждат под съвместното ръководство на медицинския персонал и социалния работник.

Включването на пациента в работа трябва да бъде планирано и постепенно. Използвайки ресурсите на пациента, е необходимо постепенно да го обучим да преодолее трудностите, които може да срещне в началото на своята трудова дейност. Особено внимание се обръща на мониторинга на ефективността на времето, прекарано на определена работа, на възможностите за плащане, на задачите, свързани с развитието на определени професионални умения у дома. В бъдеще, на практика, под ръководството на опитен инструктор (ръководител), пациентът трябва постепенно да бъде включен в работната сила.

Опитът ни в професионалната рехабилитация на пациенти с шизофрения показва, че пациент с шизофрения може да бъде включен в работната сила само след предварителна програма за обучение, познаване на членовете на работната сила за характеристиките на личността и характера на заболяването при даден пациент. Желателно е пациент с шизофрения да работи в малки трудови колективи, получавайки необходимата подкрепа от своите членове.

В продължение на много години успешно лекуваме и рехабилизираме пациенти с шизофрения в нашия център за психично здраве.

Шизофрения? Готови сме да ви помогнем! Обадете ни се

РЕХАБИЛИТАЦИЯ В ШИЗОФРЕНИЯТА

Лекарствена, психологическа и социална рехабилитация при шизофрения. Рехабилитационни програми след психоза. Рехабилитация у дома и в собствената ви болница. Помогнете на пациентите и техните семейства. Работим денонощно.

Шизофренията е хронично заболяване, с напредването на което се променя личността на болния, развиват се изолация, пасивност, емоционален студ, намаляват се предишни интереси и се губят. Такива промени се наричат ​​"шизофреничен дефект".

Увеличаването на шизофреничния дефект води до загуба на социални връзки: загубва се работата, разрушават се приятелството и семейните връзки.

Как е рехабилитацията на пациенти с шизофрения

Рехабилитацията при шизофрения е да се възстанови поведението на болните чрез намаляване на тежестта на тези емоционално-волеви нарушения или забавяне на техния растеж.

Рехабилитационните дейности започват, като правило, в болницата веднага след премахването на острите прояви на шизофренията: заблуди, халюцинации, агресивност и анормално поведение.

След изписване от болницата рехабилитацията продължава вкъщи.

Основни направления на рехабилитация

  • Медицинско обслужване. Съвременните невролептични лекарства с правилен подбор на начина на приложение и режима позволяват да се намалят негативните симптоми на ендогенни заболявания: избягване на обществото, изолация с потапяне в техните фантазии, неопределеност и пасивност. Неврометаболичната терапия има активиращ ефект върху метаболизма (метаболизма) на нервните клетки, подобрява паметта, вниманието, издръжливостта и цялостната активност. Препаратите от групата на антидепресантите могат да намалят апатията и тревожността, които ще помогнат за възстановяване на загубената от болестта активност.
  • Психологическа (психотерапевтична) работа. Индивидуалните уроци с психолог ви позволяват да се върнете и да консолидирате загубени умения поради болест. Групови психотерапевтични упражнения възстановяват намалените комуникативни умения при шизофрения. Семейните психотерапевтични тренировки допринасят за подобряване на емоционалната и волевата сфера.
  • Социална работа. Най-надеждният и изпитан във времето вид социална рехабилитация при шизофрения е трудова терапия (позволява възстановяване на мотивационните, волевите и комуникативните сфери на психиката). Тя включва също групи за взаимопомощ на пациентите, обучения за социални умения, терапия за пътуване и др.
  • Други методи: физиотерапия, физиотерапия, масаж.

Медицинска и рехабилитационна грижа за шизофрения в клиниката DEW

  1. Усъвършенствани и доказани безопасни методи за рехабилитация.
  2. Чувствителни и опитни психиатри, психотерапевти, психолози и рехабилитатори. Искрена съпричастност и желание за помощ.
  3. Рехабилитация у дома, в рехабилитационен център, в собствена болница.
  4. Работим денонощно.

Рехабилитация на пациенти с шизофрения

Шизофренията е заболяване, което засяга преди всичко социалните аспекти на живота на човека, защото тя се проявява чрез увеличаване на изолацията, съмнението в себе си, страха от заобикалящата реалност и неспособността да се оцени адекватно, загубата на емоционални контакти, социалните умения. В крайна сметка всичко това води до загуба на такива хора от обществото, което допълнително допринася за развитието на болестта. В допълнение към факта, че самият болен често не е в състояние да поддържа социални връзки, роднините могат също да допринесат за изолацията на пациента, от една страна, твърде натрапчиво настоявайки за “социализация”. В този случай характеристиките на личността на такива пациенти не се вземат предвид. От една страна, това води до протестни реакции, а от друга, забавяне на посещението при лекар, за да се избегне публичност на болезненото състояние.

Основната линия, към която се придържат съвременните лекари, е възприемането на пациента като пълноправна личност, която има свои характеристики и интереси, права и задължения, способни да бъдат пълноправен член на обществото. Много изследвания показват, че именно този подход допринася за най-успешното лечение на шизофренични пациенти. Важни фактори, водещи до инвалидност, са липсата на инициативност и неактивност на пациентите, отпускането на симптомите на заболяването, прекомерното настойничество на пациента и прекомерната му зависимост от роднини и лекари.

Задачата на лекаря при лечението на пациенти с шизофрения е не само да облекчи симптомите на болестта, но и да върне човека в социалната среда, а тъй като шизофренията тече хронично, основният акцент е върху изучаването на живота в нови условия, съжителството с болестта. Тази част от лечението се нарича психосоциална рехабилитация - възстановяване или оформяне на емоционалните, мотивационни ресурси на човек, загубен в резултат на заболяване, обучение за взаимодействие, възстановяване на способността за решаване на проблеми и интегриране в обществото. Целта на това лечение е да се постигне социална компетентност и автономност на пациента.

Към днешна дата са разработени специални методи за рехабилитация на пациенти, които включват както индивидуални, така и групови форми на работа. Те включват: обучение на социални умения, комуникация, самочувствие, уверено поведение, независим живот, учене как да се справят с остатъчни симптоми на психоза, семейна терапия. Опитът показва, че колкото по-рано е започнала рехабилитационната работа, толкова по-успешно пациентът възстановява социалните умения, което означава по-малко щети, причинени от болестта. Като правило, елементите на рехабилитацията започват веднага след като пациентът напусне острото състояние, когато той отново е в състояние повече или по-малко адекватно да възприема околната среда.

Социално обучение за шизофрения

Епизодът от психоза, особено когато възникне първият път, винаги е шок за пациента, защото той не разбира какво се е случило с него, защо и как да продължи да живее с него. Следователно, пациентите обикновено се включват непосредствено в работата на психо-образователната група, където се обяснява същността на заболяването, се формират особеностите на неговото протичане, симптомите и начините за тяхното откриване, мотивацията за дългосрочно лечение и се обучава способността за справяне с психопатологичните разстройства. В същото време активната роля се възлага не само на лекаря, но и на пациента Една от задачите е да мотивира пациента за активна вътрешна работа за борба с болестта.

По време на социалните тренировки пациентът научава как да контролира своето поведение, мисли, чувства, учи да взема рационални решения, развива отношение към болестта, към лечение, към живот в нови условия. В същото време се провежда семейна терапия, в която участват роднини на пациента или дори няколко семейства с психично болен човек, в зависимост от тактиката на терапията, такива групи могат да се провеждат със или без участието на самите пациенти.

По време на сесиите на терапията се провежда разяснителна работа с роднини, обучението им за идентифициране на симптомите на заболяването и начините за справяне с тях, така че роднините да могат да играят ролята на ко-терапевти, помагайки на лекаря. Той също така осигурява обучение за взаимодействие в рамките на семейството, развива тактика на равномерно и приятелско отношение, защото напрегната атмосфера в семейството, прекомерното ниво на емоционално изразяване може да бъде причина за обостряне на заболяването.

Важен етап от рехабилитацията е обучението на социални умения. Тя е насочена към повишаване на устойчивостта на пациента към стреса (изискванията на обществото, семейните конфликти) и целта му е да развие умения за взаимодействие с различни правителствени агенции, разпределяне на домакинските бюджети, управление на домакинствата, пазаруване, разходване на свободно време и междуличностни умения и семейни отношения).

По време на психосоциалното обучение се установяват проблеми, с които се сблъскват пациентите в ежедневния си живот. Заедно с пациентите се поставят и целите на обучението, след това репетицията за поведение се осъществява под формата на ролеви игри, които имитират реалните ситуации на ежедневието, по-късно практиката се осъществява в реалния живот - прилагането на придобитите умения извън изкуствената учебна среда, но контролът на терапевта се поддържа и накрая се поддържа независим използване на уменията на пациентите в ежедневието.

Заетост след шизофрения

Друг етап от рехабилитацията е заетостта. В същото време е важен и индивидуален подход, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на загуба на наличните трудови умения, желанията на пациента и анализът на текущите възможности.

В зависимост от формата на заболяването, пациентът може или да продължи обучението си, или да работи. В същото време все още е възможно да се обсъдят трудностите, срещнати с терапевта и, ако е необходимо, да се проведат обучения с разработването на рационални модели на поведение. При загуба на трудови умения от страна на пациентите се провеждат специални обучения, които могат да се провеждат в болницата, на специални курсове или на работното място. В същото време се обръща внимание на такива неща като пристигане навреме за работа, чистота, структуриране на работното време, избор на последователност от задачи, взаимодействие с колеги и управление. Първият път е вероятно така наречената сигурна заетост, когато пациентът работи под контрола на терапевт и социален работник, като спестява условия на труд с намаляване на продължителността на работния ден, опростяване на производствените задачи.

Следващият етап е „преходно“ работно място, когато пациентите работят в обикновени предприятия, но под надзора на специалисти по трудова рехабилитация, които помагат при решаването на възникнали проблеми. И накрая, това е заетост на обща основа. Напоследък се дава предимство на заетостта на обща основа без предварителни етапи на подготовка, с обучение на работното място, с подкрепата на социални работници и лекари и след достигане на стабилно състояние на самостоятелна работа. Според статистиката, около половината от пациентите с шизофрения нямат увреждания и работят в обикновени предприятия. Лицата с увреждания II група могат да работят в лечебно-трудовите семинари в диспансерите, а хората с увреждания III могат да работят в специално създадени условия.

По време на рехабилитационните дейности е важно пациентът, от една страна, да се чувства автономна и отговорна, а от друга страна, да разчита на подкрепа от семейството, лекарите и социалните служби в случай на затруднения или обостряне на болестта. Резултатът от тази работа, в идеалния случай, е развитието на начина на живот на пациента, който е възможно най-близо до пълноценен здравословен начин на живот със семейството, работата, социалния кръг, хобитата. Това помага да се запази разрушимото заболяване на човека „аз”, благодарение на стимулиращото очакване на неговата среда и стимули, които се дават от осъзнаването на собствената отговорност, стремежа към признание и самоуважение.

Рехабилитация след шизофрения

Рехабилитация на пациенти с шизофрения

Шизофренията е заболяване, което засяга преди всичко социалните аспекти на живота на човека, защото тя се проявява чрез увеличаване на изолацията, съмнението в себе си, страха от заобикалящата реалност и неспособността да се оцени адекватно, загубата на емоционални контакти, социалните умения. В крайна сметка всичко това води до загуба на такива хора от обществото, което допълнително допринася за развитието на болестта. В допълнение към факта, че самият болен често не е в състояние да поддържа социални връзки, роднините могат също да допринесат за изолацията на пациента, от една страна, твърде натрапчиво настоявайки за “социализация”. В този случай характеристиките на личността на такива пациенти не се вземат предвид. От една страна, това води до протестни реакции, а от друга, забавяне на посещението при лекар, за да се избегне публичност на болезненото състояние.

Основната линия, към която се придържат съвременните лекари, е възприемането на пациента като пълноправна личност, която има свои характеристики и интереси, права и задължения, способни да бъдат пълноправен член на обществото. Много изследвания показват, че именно този подход допринася за най-успешното лечение на шизофренични пациенти. Важни фактори, водещи до инвалидност, са липсата на инициативност и неактивност на пациентите, отпускането на симптомите на заболяването, прекомерното настойничество на пациента и прекомерната му зависимост от роднини и лекари.

Задачата на лекаря при лечение на пациенти с шизофрения е не само да облекчи симптомите на болестта, но и да върне човека в социалната среда, а тъй като шизофренията тече хронично, основният акцент е върху ученето на живота в нови условия, съжителството с болестта. Тази част от лечението се нарича психосоциална рехабилитация - възстановяване или оформяне на емоционалните, мотивационни ресурси на човек, загубен в резултат на заболяване, обучение за взаимодействие, възстановяване на способността за решаване на проблеми и интегриране в обществото. Целта на това лечение е да се постигне социална компетентност и автономност на пациента.

Към днешна дата са разработени специални методи за рехабилитация на пациенти, които включват както индивидуални, така и групови форми на работа. Те включват: обучение на социални умения, комуникация, самочувствие, уверено поведение, независим живот, учене как да се справят с остатъчни симптоми на психоза, семейна терапия. Опитът показва, че колкото по-рано е започнала рехабилитационната работа, толкова по-успешно пациентът възстановява социалните умения, което означава по-малко щети, причинени от болестта. Като правило, елементите на рехабилитацията започват веднага след като пациентът напусне острото състояние, когато той отново е в състояние повече или по-малко адекватно да възприема околната среда.

Социално обучение за шизофрения

Епизодът от психоза, особено когато възникне първият път, винаги е шок за пациента, защото той не разбира какво се е случило с него, защо и как да продължи да живее с него. Следователно, пациентите обикновено се включват непосредствено в работата на психо-образователната група, където се обяснява същността на заболяването, се формират особеностите на неговото протичане, симптомите и начините за тяхното откриване, мотивацията за дългосрочно лечение и се обучава способността за справяне с психопатологичните разстройства. В същото време активната роля се възлага не само на лекаря, но и на пациента Една от задачите е да мотивира пациента за активна вътрешна работа за борба с болестта.

По време на социалните тренировки пациентът научава как да контролира своето поведение, мисли, чувства, учи да взема рационални решения, развива отношение към болестта, към лечение, към живот в нови условия. В същото време се провежда семейна терапия, в която участват роднини на пациента или дори няколко семейства с психично болен човек, в зависимост от тактиката на терапията, такива групи могат да се провеждат със или без участието на самите пациенти.

По време на сесиите на терапията се провежда разяснителна работа с роднини, обучението им за идентифициране на симптомите на заболяването и начините за справяне с тях, така че роднините да могат да играят ролята на ко-терапевти, помагайки на лекаря. Той също така осигурява обучение за взаимодействие в рамките на семейството, развива тактика на равномерно и приятелско отношение, защото напрегната атмосфера в семейството, прекомерното ниво на емоционално изразяване може да бъде причина за обостряне на заболяването.

Важен етап от рехабилитацията е обучението на социални умения. Тя е насочена към повишаване на устойчивостта на пациента към стреса (изискванията на обществото, семейните конфликти) и целта му е да развие умения за взаимодействие с различни правителствени агенции, разпределяне на домакинските бюджети, управление на домакинствата, пазаруване, разходване на свободно време и междуличностни умения и семейни отношения).

По време на психосоциалното обучение се установяват проблеми, с които се сблъскват пациентите в ежедневния си живот. Заедно с пациентите се поставят и целите на обучението, след това репетицията за поведение се осъществява под формата на ролеви игри, които имитират реалните ситуации на ежедневието, по-късно практиката се осъществява в реалния живот - прилагането на придобитите умения извън изкуствената учебна среда, но контролът на терапевта се поддържа и накрая се поддържа независим използване на уменията на пациентите в ежедневието.

Заетост след шизофрения

Друг етап от рехабилитацията е заетостта. В същото време е важен и индивидуален подход, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на загуба на наличните трудови умения, желанията на пациента и анализът на текущите възможности.

В зависимост от формата на заболяването, пациентът може или да продължи обучението си, или да работи. В същото време все още е възможно да се обсъдят трудностите, срещнати с терапевта и, ако е необходимо, да се проведат обучения с разработването на рационални модели на поведение. При загуба на трудови умения от страна на пациентите се провеждат специални обучения, които могат да се провеждат в болницата, на специални курсове или на работното място. В същото време се обръща внимание на такива неща като пристигане навреме за работа, чистота, структуриране на работното време, избор на последователност от задачи, взаимодействие с колеги и управление. Първият път е вероятно така наречената сигурна заетост, когато пациентът работи под контрола на терапевт и социален работник, като спестява условия на труд с намаляване на продължителността на работния ден, опростяване на производствените задачи.

Следващият етап е „преходно“ работно място, когато пациентите работят в обикновени предприятия, но под надзора на специалисти по трудова рехабилитация, които помагат при решаването на възникнали проблеми. И накрая, това е заетост на обща основа. Напоследък се дава предимство на заетостта на обща основа без предварителни етапи на подготовка, с обучение на работното място, с подкрепата на социални работници и лекари и след достигане на стабилно състояние на самостоятелна работа. Според статистиката, около половината от пациентите с шизофрения нямат увреждания и работят в обикновени предприятия. Лицата с увреждания II група могат да работят в лечебно-трудовите семинари в диспансерите, а хората с увреждания III могат да работят в специално създадени условия.

По време на рехабилитационните дейности е важно пациентът, от една страна, да се чувства автономна и отговорна, а от друга страна, да разчита на подкрепа от семейството, лекарите и социалните служби в случай на затруднения или обостряне на болестта. Резултатът от тази работа, в идеалния случай, е развитието на начина на живот на пациента, който е възможно най-близо до пълноценен здравословен начин на живот със семейството, работата, социалния кръг, хобитата. Това помага да се запази разрушимото заболяване на човека „аз”, благодарение на стимулиращото очакване на неговата среда и стимули, които се дават от осъзнаването на собствената отговорност, стремежа към признание и самоуважение.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С ШИЗОФРЕНИЯ

Стратегията за лечение на шизофрения се основава на принципите на продължителност, приемственост и поетапност.

Има активна терапия, спиране на проявите на заболяването по време на неговото проявление, припадък и обостряне; поддържаща терапия, насочена към запазване на постигнатото подобрение и стабилизиране на състоянието, и профилактична терапия, насочена към предотвратяване на рецидивите на заболяването и удължаване на ремисия.

Най-разпространеното биологично лечение за шизофрения е психофармакотерапия, но заедно с това се използва инсулинова коматозна и електроконвулсивна (ЕКТ) терапия.

Сегашният етап на лечение на шизофрения се характеризира с наличието на голям брой психофармакологични средства и постоянното въвеждане на нови активни агенти (особено антипсихотици), включително тези с удължено действие, което позволява подобряване на лечението, осигуряване на диференцирано предписване на лекарствени методи и преодоляване на терапевтичната резистентност към лекарства ( е много спешна задача).

Опитът с психотропни лекарства (който сега е основният метод за лечение в психиатрията) показва, че техният терапевтичен ефект зависи главно от класа на лекарството, както и от характеристиките и структурата на психичните разстройства на пациента и в по-малка степен от причината за техния произход.

При тежки психични разстройства с преобладаване на халюцинационни, халюцинаторни прояви, състояния на възбуда, най-често се използват антипсихотици: мазептил, халоперидол, азалептин, аминазин и др. При наличие на кататонични симптоми, цепаразия, френолон, еглонил. Като се има предвид необходимостта от продължително лечение [шизофрения, персистиращо (хронично) халюцинално състояние], се използват невролептици с удължено действие: модитен-депо, халоперидол-деканоат (инжекции се дават на всеки 3-4 седмици), клопиксол-депо. Трябва да се отбележи, че диференцираното предпочитание при действието на специфични психотропи и психопатологични синдроми липсва.

Пациентите, получаващи невролептици, особено във високи дози, имат нежелани реакции - неврологични нарушения - невролептичен синдром, който се проявява в обща мускулна верига.

спазъм на отделните мускули, безпокойство, хиперкинеза. За да се предотвратят тези нарушения, на пациентите се предписват и коректори: циклодол, норкакин.

В случаите, в които преобладават отрицателни психични разстройства, се препоръчва използването на атипични антипсихотици (респидин - рисполепт), оланзапин (зипрекс), антипсихотични лекарства със стимулиращ ефект. Пациенти с депресивни и депресивно-параноидни явления трябва да се предписват антидепресанти. При комплексни психопатологични синдроми е възможна комбинация от лекарства, включително различни антипсихотици, антидепресанти и други лекарства. Добри резултати се наблюдават и при използване на традиционни методи като инсулин и в крайни случаи електроконвулсивна терапия. В допълнение към неврологичните нарушения, по време на терапията с невролептици могат да се наблюдават усложнения на функциите и други системи на тялото: сърдечно-съдови, чернодробни, кръвни и др.

Лечение на пациенти с терапевтично резистентна шизофрения. Дефиниране на концепцията за резистентност и преобладаване на терапевтично резистентна шизофрения. "Истинска" терапевтична резистентност се предлага в случаите, когато на пациенти с правилно установена диагноза се дават адекватни дози от различни видове невролептици за подходящ период от време, като се прилагат различни пътища с незадоволителни резултати.

При лица с добре установена диагноза на шизофрения, тя се проявява като продължителни психотични симптоми със значително увреждане на функционалните и / или поведенчески аномалии, които се задържат стабилно въпреки здравите психофармакологични и психосоциални терапии, прилагани непрекъснато за достатъчен период от време (1-2 години),

Устойчивите форми могат да включват и такива, при които пациентите реагират на лечение на субоптимално ниво, което се проявява в леко подобрение в процеса на лечение с постоянно постоянство на значително изразени симптоми и свързана социална несъстоятелност.

Съществува общо съгласие, че 5-25% от пациентите с шизофрения не отговарят напълно или напълно на антипсихотичната терапия.

Причини за терапевтична резистентност към шизофрения. Очевидната терапевтична резистентност може да бъде следствие от неспазване от страна на пациента на режима и режима на лечение; недостатъчна бионаличност на невролептиците поради прекомерното му свързване с протеина; недостатъчна доза, която се оказа неефективна, или прекомерна доза, която причинява странични ефекти, които надвишават терапевтичния ефект, или неправилна диагноза.

Продължаващата течаща злокачествена шизофрения е най-резистентна към всеки терапевтичен ефект, следователно, когато се разработва тактика на лечение, не трябва да се фокусира върху възможността за лечение на пациенти, а по-скоро върху намаляване на тежестта на психотичните разстройства, намаляване на максимално възможното ниво и постигане на терапевтична ремисия преди извънболничното подобрение живеят у дома.

Историческият аспект на преодоляване на терапевтичната резистентност. За да се преодолее устойчивостта към традиционните терапии за рак на простатата, шизофренията е била широко използвана и в момента се използва само в изключителни случаи, различни методи за засилване на лечението. Те включват големи дози антипсихотични лекарства - 10 или повече пъти от обичайната дневна предписана доза. Понякога временна почивка, рязко прекъсване на лечението и след това възобновяване (терапевтични „зъби” според Г.И. Залцман) допринасят за преодоляване на терапевтичната резистентност.

В някои случаи е възможно да се повиши ефективността на психофармакотерапията, като се комбинира с лечение с имуномодулатори. Последното включва левамизол (decaris). Прилага се 150 mg 2 пъти седмично в продължение на 1,5 месеца. Подобряването на състоянието на пациентите се наблюдава след 3-4 седмици, но обикновено не е устойчиво. В допълнение към психофармакотерапията се използва и инсулин-коматозна терапия, включително принудителния метод. В същото време, инсулин се прилага интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост 1,5 U за 1 минута, за да се получи кома (25-30 кома състояния на курс на лечение).

Освен това се използват методите на хемосорбция и плазмофереза. Това е особено важно при странични ефекти като тежка невролепсия.

За повишаване на ефективността на невролептичната терапия, назначаването на литиеви соли, карбамазепин, както и с преобладаването на дефицитни симптоми, пимозид, блокери на калциевите канали (верапамил и др.). Възможно е да се използва ЕКТ с прекъсване на антипсихотиците за продължителността на курса и последващо възобновяване на психофармакотерапията.

Пирогенната терапия със сулфазин или пирогенал се използва за повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и последващото намаляване на резистентността към психофармакологични лекарства.

Стратегия за преодоляване на съпротивата. Съвременната стратегия за преодоляване на терапевтичната резистентност на шизофренията включва две направления - превенция, която е възможна с адекватно и своевременно облекчаване на първата атака на болестта, и елиминиране или намаляване на съществуващата резистентност. Това е възможно чрез свеждане до минимум на несъответствието на пациента с режима и режима на лечение, идентифициране на ранните симптоми и признаци на обостряне на заболяването, увеличаване на дозата по време на атака по време на първоначалната поява на резистентност, използване на две или повече антипсихотици, използване на допълнителни терапевтични лекарства и атипични антипсихотици.

Лечението на първата атака определя последващия ход на заболяването, включително образуването на резистентност към терапията. Количеството данни, свидетелстващи за формирането на основните параметри на шизофреничния процес през първите няколко години от заболяването, непрекъснато се увеличава. Оказва се, че в началото на заболяването в популацията на пациенти с шизофрения, в сравнение със здрави контроли, невропсихичните функции са нарушени, но по-нататъшното влошаване на когнитивните функции с течение на времето не е потвърдено в почти всяко проучване. Това е в съответствие с данните от огромен брой изследвания, използващи методите на визуализация на мозъка, показващи липсата на влияние на продължителността на заболяването върху степента на морфологични промени в мозъка.

Характерът на заболяването през първите 2 години може до голяма степен да определи дългосрочния му резултат; кривата на прогресията на шизофреничния процес бързо се превръща в плато. В съответствие с това „типът курс” на шизофренията в двугодишния период след неговото проявление има значителна връзка с вида на протичането на заболяването през следващите 10 години. Може да се предположи, че благодарение на ранното, умерено интензивно лечение е възможно да се постигнат благоприятни дългосрочни резултати.

Според ретроспективни проучвания на пациенти с първата атака на шизофрения, по-дълъг период на заболяване преди предписване на лекарства корелира с по-неблагоприятен изход от заболяването. Според проспективни проучвания на пациенти с първата атака на шизофрения, по-дълъг период на продромални симптоми и психотични симптоми преди лечението е прогностичен признак за по-ниско качество на ремисия и по-продължителна психотична симптоматика преди лечението да започне да увеличава времето, необходимо за постигане на ремисия.

Поддържането на пациенти с първата атака на психозата трябва да се основава на принципите на ранно откриване и оценка на очевидната психоза, включване на пациенти в процеса на лечение, лечение в най-малко рестриктивни условия с употребата на лекарства в ниски дози.

Пътят към медицинската помощ по време на първата пристъп на психозата може да бъде дълъг и стресиращ, а повечето хора имат активни психотични симптоми за 1-2 години преди началото на лечението. Продължителният курс на психоза без лечение е свързан с неефективно и деморализиращо действие и много травматични събития, включително чести случаи на неволна хоспитализация. В модела на стрес-уязвимостта развитието на психозата е концептуализирано като последица от действието на социални или психологически стресови фактори върху уязвимия индивид, поради което е необходимо да се направи пълна оценка на психичния статус, риска и факторите на биологична, психологическа и социална уязвимост, както и на стресовите фактори. Много автори посочват, че след хоспитализация за остър пристъп на психоза пациентите имат висок процент симптоми на посттравматично стресово разстройство. В това отношение е общоприето, че болезнените преживявания на никога нелекувани пациенти, свързани с престой в остри психиатрични отделения, трябва да бъдат сведени до минимум.

При провеждане на психофармакотерапия, пациентите с първата атака на шизофрения трябва да се ръководят от следните правила:

• период на наблюдение без антипсихотични лекарства;

• нисък праг за използване на атипични антипсихотични лекарства;

• използване на ниски дози антипсихотични лекарства в комбинация с бензодиазепини;

• целта на лечението е ремисия;

• ранна оценка на терапевтичната резистентност;

• поддържаща медикаментозна терапия в продължение на поне една до две години с не-афективна психоза (с изключение на някои случаи с кратка продължителност на нелекувана психоза).

В момента използването на високи дози от психофармакологични лекарства изглежда противоречиво. Така, в контролирани проучвания, които сравняват ефикасността на стандартни и високи дози при терапевтично резистентни пациенти, по-високата ефикасност на мегадозите на антипсихотичните лекарства не е потвърдена.

За някои пациенти продължителното лечение със стандартни дози е достатъчно, въпреки че малък брой пациенти с шизофрения реагират на дози от класически антипсихотични лекарства, които превишават препоръчаните указания. Въпреки това, тези лекарства могат да имат кардиотоксичен ефект, поради което при максимално допустими дози трябва да се прилага с повишено внимание при ЕКГ контрол.

Употребата на два или повече антипсихотични лекарства понастоящем не се препоръчва, тъй като, макар и рядко, тази практика може да бъде приемлива за пациенти, чийто дългогодишен опит показва, че се нуждаят от комбинация от някои лекарства.

Вие трябва постоянно да се стремите да намалявате дозата при повечето терапевтично резистентни пациенти, които получават високи дози невролептици (еквивалентни на 50 mg халоперидол на ден), което води до намаляване на психопатологичните симптоми и екстрапирамидни симптоми. Когато пациентите получават най-ниската ефективна доза невролептици, те могат по-продуктивно да участват в поведенчески и други психосоциални програми за рехабилитация.

Използването на допълнителни терапевтични лекарства за намаляване на резистентността предполага най-напред комбинация от невролептици с бензодиазепини, антидепресанти и тимолептици (литий, карбамазепин). Употребата на конвулсивна терапия се препоръчва в случаи на резистентност към шизофрения с преобладаване на афективни или кататонични симптоми.

Ранното прилагане на атипични невролептици е обещаваща посока за преодоляване на резистентността.

Известни причини за резистентност към шизофрения и настоящи стратегии за преодоляване на това показват обещанието за ранна употреба на атипични антипсихотици, което се определя от следните позиции:

• възможност за използване на ранен етап с минимизиране на страничните ефекти (които често водят до спиране на терапията);

• използване на големи дози по време на обостряне на процеса;

• променливите форми на лекарства като клопиксол позволяват гъвкава тактика на лечение, избягвайки политерапията;

• възможността за повлияване на широк спектър от симптоми, включително афективни разстройства и негативни симптоми на шизофрения.

В началото на 90-те години клозапин отново се счита за обещаващ по отношение на преодоляването на съпротивата.

Сулпирид (бензамид) има ефикасност, еквивалентна на тази на стандартните антипсихотични лекарства при клиничните изпитвания. Sulpiride е относително свободен от антихолинергични ефекти и рядко причинява странични ефекти под формата на екстрапирамидни симптоми. Има и доказателства, че той може да потиска тардивна дискинезия, без да причинява паркинсонизъм. Твърди се, че въпреки че все още не е окончателно доказано, че ниската доза сулпирид е по-ефективна при лечението на негативните симптоми на шизофрения, отколкото стандартните лекарства, и в същото време има по-малък потенциал да предизвика тардивна дискинезия. Такива качества на суперид позволяват да се използват в ефективни антипсихотични дози при пациенти, които имат особена предразположеност към развитие на екстрапирамидни симптоми.

Важна роля за преодоляване на терапевтичната резистентност при пациенти с шизофрения се дава на рисперидон, особено в случаите на тежки екстрапирамидни симптоми и висок процент отрицателни симптоми в клиничната картина на заболяването.

Понастоящем оланзепинът (zyprexa) се използва широко за намаляване на продуктивните симптоми при остри обостряния на резистентна шизофрения и има предимства пред другите атипични антипсихотици по отношение на силата на антипсихотичното му действие.

Seroquel (кветиапин) при лечението на резистентна шизофрения се препоръчва за намаляване на тежестта на негативните симптоми, но при пациенти с преобладаване на ката-параноидни симптоми, той е ефективен за облекчаване на обострянията.

Такава оригинална терапевтична технология създава предпоставки за повишаване на ефективността на лечението на пациенти с шизофрения. Zuclopentixol има ниска токсичност, неговата интрамускулна инжекция почти не е съпроводена с развитие на инфилтрати. Тиоксантеновите производни, към които принадлежи Zuclopentico-солта, са сравнително рядко използвани при интензивна терапия на шизофрения, поради което пациентите нямат адаптация към това съединение. И накрая, използването на такива лекарствени форми на zuclopentixol, като klopiksol akufaz и klopiksol depot, избягва концентрацията на "дръпвания" и в същото време го поддържа на достатъчно високо терапевтично ниво. Всички тези характеристики заедно увеличават ефективността на лечението на терапевтично резистентни пациенти. В същото време, използването на zuclopentixol ацетат (klopiksol akufaz) дава възможност да се реши проблемът за съответствие (т.е. съгласието на пациента за лечение) в началния етап на терапията, за да се ускори намаляването на психотичните симптоми. Интензивен невролептичен ефект върху пациента от първите часове на хоспитализация, отсъствието на изразени странични ефекти може не само да постигне положителен ефект от терапията, но и значително да намали продължителността му в болницата.

Fluanksol (flupentiksol) - лекарство, което е производно на тиоксантен, започва да се използва в местната клинична практика сравнително наскоро. Проучванията на клиничното действие на лекарството, проведено предимно в чужбина, показват, че флунксолът има зависим от дозата ефект. При дози до 3 mg / ден той на практика не показва действителното антипсихотично действие, което се проявява в дози над 3 mg / ден и се увеличава с увеличаване на дозата. В малки дози (до 3 mg / ден), флунксол има антидепресивни, анксиолитични и активиращи ефекти. Активиращи и антидепресантни свойства на лекарството с нарастващи дози отслабват, анксиолитично - остават. Важни характеристики на флунксол са относителната рядкост и ниската тежест на страничните ефекти.

Според съвременните изследователи, флунксол в дози

3–18 mg / ден имат активиращ ефект и са ефективни при пациенти с шизофрения с отрицателен комплекс от симптоми. Положителният ефект на флуанксол се наблюдава при 82,4% от пациентите с шизофрения с негативни нарушения и депресивни разстройства.

Клиничните проучвания на флунксол предполагат, че флуансол в дози от 15-30 mg / ден е сравним с антипсихотици като трифлуоперазин и клозапин по отношение на антипсихотичната активност, както е показано от степента и скоростта на намаляване на психотичните симптоми при пациенти, получаващи флуанксол; лекарството има ясна дезинхибиторна активност срещу отрицателни шизофренични симптоми, особено характеризиращи се с астено-динамични нарушения. В малки дози, флуанкол-Сол има ясно изразен антидепресант, който се комбинира с анксиолитично и активиращо действие. Страничните ефекти на флуанксол са леки, обратими и лесно елиминирани с малки дози коректори. Много автори посочват, че флунксол е много обещаващо лекарство за установената резистентност към невролептици и / или тяхната непоносимост.

Психотерапия на пациенти с шизофрения. Много автори, включително

3. Фройд смята, че психотерапията при пациенти с шизофрения е невъзможна, защото са нарушили комуникационната либидо с външни обекти и това пречи на прехвърлянето на неразделна част от психоанализата. По-късно тази гледна точка беше преразгледана. Студентът на Фройд П. Федерн видя задачата на психотерапията за шизофрения за възстановяване на изкривените граници на егото. Други автори са разработили други методи на психотерапия, но няма надеждни данни за ефективността на психотерапията при шизофрения. Има малко сравнителни проучвания на лечението с лекарства и индивидуална или групова психотерапия, и е трудно да се сравнят с тях поради различия в условията на изследването, етапа на заболяването, методите и честотата на психотерапевтичните сесии, опита на терапевта, използваните лекарства, техните дози и критерии за изход.

Въпреки това, може да се твърди, че при всички форми на шизофрения самостоятелната психотерапия не е достатъчна. Единственото надеждно лечение, което е едновременно евтино и относително ефективно, е антипсихотиците. В същото време, разбира се, за предпочитане е интегриран подход, включващ лечение на наркотици, психотерапия, създаване на подходящи условия за живот, рехабилитация (включително развитие на социални и професионални умения) и програми за социална подкрепа. Въпреки това, всичко това изисква голяма инвестиция на време и пари.

Ето един от интегрираните подходи за лечение на шизофрения. Основната задача на първия етап (обикновено в болницата) е формирането на доверителна връзка, в която психиатърът трябва да стане за пациента, така да се каже, старши приятел и помощник. Това е доста трудна задача, тъй като шизофреничен пациент може да има силни чувства на страх, безразличие, недоверие и враждебност. Преди всичко е необходимо да се установи емоционален контакт с пациента, а след това да се разберат в детайли неговите мисли и преживявания. Лекарят трябва непрекъснато да показва, че неговото приятелско отношение към пациента не се променя, когато е възможно, открито споделя със себе си собствените си чувства.

На този начален етап не трябва да се дава обективна оценка на конфликтите, които пациентът е имал с другите в ранните етапи на атаката. Много по-важно е да се събере подробна история на живота, особено за периода преди обострянето. Ако е невъзможно да се получи такава информация от пациент, е необходимо (с негово разрешение) да разговарят със семейството му и познати. Лекарят трябва да се интересува предимно от обстоятелства, които биха могли да допринесат за развитието на болестта като цяло и по-специално за последната атака. Освен това трябва да знаете как се държи пациентът у дома и на работното място извън атаката.

Когато се говори с пациенти, трябва да се подчертае интересът към него и в неговите житейски обстоятелства. В същото време е необходимо да се отбележат онези неприятни преживявания и спомени, които пациентът избягва от обсъждане, както и всякакви прояви на психологически реакции на отричане, изкривяване и проекция. Всичко това в бъдеще може да се използва, за да помогне на пациента да разбере травматичните обстоятелства в живота. Тъй като речта на шизофренични пациенти често не съответства на чувствата им, важно е да се обърне специално внимание на изражението на лицето, стойката, жестовете и интонацията. В допълнение, пациентите могат да дадат на думите специално значение или да ги разберат твърде конкретно, така че трябва да говорите с тях просто и недвусмислено.

Изключително важно е да се обсъдят проблемите на лекарственото лечение с пациента. Лекарят трябва да разбере какво мисли пациентът за приема на лекарства, за болничния режим. Всичко това трябва да се има предвид при планирането на лечението. В същото време е необходимо да се помогне на пациента да се запознае с болничната ситуация и да му обясни какво се случва в неговото отделение и отделение.

При слягането на остри събития и възстановяването на ясното мислене често се развиват неврастения, хипохондрия, обсесивни състояния и депресия. По това време рискът от самоубийство се увеличава, тъй като пациентът възвръща съзнанието за своето заболяване, но не установява своята оценка като лечимо заболяване. Въпреки това, през този период желанието на лекаря да продължи психотерапията може да отслаби: пациентът започва да пропуска сесиите, а задачите на психотерапията често стават неясни както за пациента, така и за лекаря. Въпреки това, от време на време и на този етап, пациентът използва контакти с лекар, за да разбере себе си и тези скрити травматични фактори, които биха могли да причинят обостряне. Такива опити трябва да бъдат подкрепяни по всякакъв начин: като откриете с пациента какво може да е допринесло за нападението, можете да му помогнете да избегне съответните ситуации в бъдеще. Много е важно да се разбере, когато е време да се премине към този етап на психотерапията и колко дълго да се харчи. Това зависи от опита и интуицията на лекаря, от интереса на пациента и от запазването на неговата психика.

Този подход се основава на предположението, че поради нарушено мислене, пациентите с шизофрения не могат да се справят с най-малките жизнени трудности, а това се дължи на много патологични прояви на шизофрения: изкривена представа за себе си и реалността, лесно възникващи чувства на самота и безпомощност, гняв. Това е мястото, където психотерапията може да бъде полезна. Можете да помогнете на пациента да разбере какво причинява появата на патологични прояви и какви са възможните им последствия. Понякога дори можете да го научите да се справя с шизофренични симптоми. Например, не всички пациенти са под ръководството на "гласове". Някои от тях могат да бъдат отвлечени от тях (слушане на музика, медитация или упражняване), а понякога дори напълно игнорират "гласовете". Други ги слушат избирателно, а особено неприятните „гласове“ могат да кажат: „Нямам време за теб“ или „Не те слушам“. Понякога пациентите отделят специално време за „гласове“ („позволявам им да говорят само от девет до десет часа сутринта“).

Пациентът може също да бъде научен да толерира несигурността и дуалността в отношенията с другите. Много е важно за психотерапевта да е наясно с отношенията на пациента с роднините си. Много проучвания показват, че пациентите с шизофрения не толерират никакви, дори и положителни емоции. Понякога семейството на пациента няма толерантност и има чести конфликти; в тези случаи семейна психотерапия може да бъде много полезна.

Рехабилитация. При шизофренията рехабилитацията цели да развие или възстанови тези лични, междуличностни и професионални умения, които могат да повишат самочувствието на пациента и да го направят полезен член на обществото. Най-добре е да се прецени доколко независим пациент може да стане след припадък от състоянието си преди припадъка. Ако има семейство и работа, рехабилитацията обикновено е по-успешна. Участието на пациента в обществения живот зависи до голяма степен от самото общество.

Психотерапията може да помогне в рехабилитацията и развитието на междуличностните отношения. С помощта на ролеви методи е възможно да се научи пациентът да се справи с тези вътрешни и външни фактори, които могат да доведат до влошаване. Освен това, тези методи позволяват да се намерят онези форми на поведение, при които състоянието и социалната адаптация се подобряват, и да се избегнат тези, които водят до влошаване.

Отношението към пациента трябва да бъде реалистично. Изискванията към него трябва да бъдат формулирани въз основа на текущото състояние, а не на минали постижения в изследванията, работата и т.н.

Само един интегриран подход - лечение на наркотици, рехабилитация, психотерапия (включително семейно) и социални програми - може значително да подобри живота на пациентите и им дава възможност да водят самостоятелно съществуване.

Рехабилитация на шизофрения

Когато се постигне ремисия след шизофрения, пациентът е под редовен контрол на лекари и роднини. За него се изготвя програма за рехабилитация, която отчита характеристиките на хода на заболяването и социалния статус на пациента.

Комбинацията от социални рехабилитационни дейности с психотерапия и фармакотерапия ви позволява да възстановите основните умения за самообслужване и да запознаете пациента с неусложнени работни дейности.

Социалната рехабилитация се състои от няколко етапа. Тя започва с изпълнението на обикновени бизнес задължения. Освен това, пациентите могат да извършват същия вид работа в болничното отделение. Като правило, когато напускат болницата, те подобряват уменията си и преминават към по-сложни операции. Ако процесът на рехабилитация е успешен, пациентът може да се върне на работа, която не изисква висока квалификация. Има специални дейности за психично болните. Работата на пациента е от първостепенно значение, тъй като ви позволява да не изпаднете от обществото, да се чувствате необходими и полезни.

Рехабилитацията при шизофрения включва сесии за психотерапия, позволяващи на пациента да се адаптира към света около него, да коригира поведението си в стресови ситуации. Приложна индивидуална и семейна психотерапия.

Също така, пациентът трябва да се извърши психо-образователна работа, насочена към запознаване на пациента и неговото семейство с основни познания за шизофрения, методи на лечение, методи за предотвратяване на рецидив на заболяването. Психо-образованието предизвиква у пациента мотивацията за придържане към режима на лечение. При оценката на ефективността на психо-образованието се използват рейтингови скали, които отразяват придобиването на нови знания за заболяването, промени в отношенията с други хора, следвайки препоръките на лекаря, и увеличаване на познанията за мерките за изостряне на болестта.

По време на рехабилитацията при шизофрения пациентът е под постоянен надзор на психотерапевт, който коригира количеството взети лекарства.

Прочетете Повече За Шизофрения