Симптоми на епилепсия

Симптомите на епилепсия са комбинация от неврологични фактори, както и признаци на соматичен и друг характер, които показват появата на патологичен процес в областта на невроните на човешкия мозък. Епилепсията се характеризира с хронична прекомерна електрическа активност на мозъчните неврони, която се изразява чрез периодични припадъци. В съвременния свят епилепсията страда около 50 милиона души (1% от световното население). Много хора вярват, че по време на епилепсия човек трябва да падне на пода, да се бие в конвулсии и от устата му да тече пяна. Това е често погрешно схващане, наложено от телевизията, а не реалността. Епилепсията има много различни прояви, за които трябва да сте наясно, за да можете да помогнете на човек по време на атака.

Нападението на предшествениците

Аурата (от гръцкия - "дъх") е предшественик на пристъп на епилепсия, предшествана от загуба на съзнание, но не и от каквато и да е форма на болестта. Аурата може да се прояви с различни симптоми - пациентът може да започне рязко и често да свива мускулите на крайниците, лицата, той може да започне да повтаря същите жестове и движения - тичане, размахване на ръце. Също така различни парестезии могат да действат и като аура. Пациентът може да се почувства скованост в различни части на тялото, той ще започне да досажда на пълзящи гъски, някои части на кожата могат да изгорят. Има и слухови, зрителни, вкусови или обонятелни парестезии. Психичните прекурсори могат да се проявят под формата на халюцинации, заблуди, които понякога се наричат ​​преждевременно лудост, рязка промяна в настроението към гняв, депресия или, обратно, блаженство.

При конкретен пациент аурата винаги е постоянна, т.е. тя се проявява по същия начин. Това е краткосрочно състояние, продължителността на което е няколко секунди (рядко повече), докато пациентът винаги е в съзнание. Има аура по време на раздразнение на епилептичния фокус в мозъка. Това е аурата, която може да показва дислокацията на болестния процес в симптоматичния тип епилепсия и епилептичния фокус в генуиновия тип на заболяването.

Какви са гърчовете при епилепсия

Припадъци при смяна на части от мозъка

Местни, частични или фокални припадъци са резултат от патологични процеси в една от частите на човешкия мозък. Частичните припадъци могат да бъдат две разновидности - прости и сложни.

Прости частични припадъци

При прости частични припадъци пациентите не губят съзнание, но настоящите симптоми винаги ще зависят от това каква част от мозъка е засегната и какво точно контролира тялото.

Простите припадъци са с продължителност около 2 минути. Техните симптоми обикновено се изразяват в:

• внезапна безсмислена промяна в емоциите на човека;
• появата на гърчове в различни части на тялото - крайници, например;
• deja vu чувства;
• трудност при разбирането на реч или произношение на думи;
• сензорни, зрителни, слухови халюцинации (мигащи светлини пред очите ви, изтръпване в крайниците и др.);
• неприятни усещания - гадене, натъртвания, промяна на сърдечната честота.

Усложнени частични конфискации

За сложни парциални припадъци, по аналогия с прости, симптомите ще зависят от засегнатата област на мозъка. Сложните припадъци засягат по-голяма част от мозъка, отколкото простите, провокиращи промяна на съзнанието, а понякога и загуба. Продължителността на комплексна атака е 1-2 минути.

Сред признаците на комплексни частични припадъци лекарите определят:

• погледът на пациента е кух
• наличието на аура или необичайни усещания, които възникват непосредствено преди припадъка;
• викове на пациента, повторение на думи, плач, смях без причина;
• безсмислено, често повтарящо се поведение, автоматизъм в действията (ходене в кръг, движение на дъвчене, без да е свързано с храна и т.н.).

След припадък пациентът се дезориентира. Той не си спомня атаката и не разбира какво се е случило и кога. Сложният парциален припадък може да започне с един прост и след това да се развие и понякога да преминава в генерализирани припадъци.

Атаки при смяна във всички части на мозъка

Генерализираните припадъци са припадък, който се появява, когато патологичните промени на пациента настъпят във всички части на мозъка. Всички генерализирани конвулсии са разделени на 6 вида - тонични, клонични, тонично-клонични, атонични, миоклонични и абханси.

Тонични припадъци

Тоничните припадъци са получили името си поради специалните ефекти върху мускулния тонус на човека. Такива спазми провокират мускулно напрежение. Най-често се отнася до мускулите на гърба, крайниците. Тоничните конвулсии обикновено не предизвикват припадък. Такива атаки се случват в процеса на сън, те продължават не повече от 20 секунди. Въпреки това, ако пациентът стои по време на тяхното начало, той най-вероятно ще падне.

Клонични припадъци

Клоничните пристъпи са доста редки в сравнение с други видове генерализирани припадъци и се характеризират с бърза редукция и мускулна контракция. Такъв процес провокира ритмичното движение на пациента. Най-често се среща в ръцете, врата, лицето. За да спрете такова движение, като държите дръпналата част на тялото, няма да работи.

Тонично-клонични гърчове

Тонико-клоничните гърчове са известни в медицината под името grand mal - “голяма болест”. Това е най-типичният тип припадъци при епилепсия. Тяхната продължителност обикновено е 1-3 минути. Ако тонично-клоничният припадък продължава повече от 5 минути, това трябва да бъде сигнал за спешно спешно повикване.

Тонично-клоничните припадъци имат няколко фази. В първата тонична фаза пациентът губи съзнание и пада на земята. Това е последвано от конвулсивна фаза или клонична фаза, тъй като атаката ще бъде съпроводена с потрепване, подобно на ритъма на клоничните припадъци. Ако възникнат тонично-клонични припадъци, могат да възникнат редица действия или събития:

• пациентът може да започне увеличено слюноотделяне или пенливост от устата;
• пациентът може случайно да ухапе езика, което води до образуване на кървене от мястото на ухапване;
• лице, което не контролира себе си по време на конвулсии, може да бъде наранено или да бъде ударено по околните предмети;
• пациентите могат да загубят контрола на екскреторните функции на пикочния мехур и червата;
• пациентът може да усети синя кожа на кожата.

След края на тонично-клоничните гърчове пациентът е отслабен и не помни какво се случва с него.

Атонични атаки

Атонични или астатични припадъци, включително краткотрайно лишаване от съзнание от страна на пациента, са получили името си поради загуба на мускулен тонус и сила. Атоничните пристъпи най-често продължават до 15 секунди.

Когато при пациенти в седнало положение се появят астматични припадъци, може да настъпи едновременно падане и просто кимане на главата. Когато напрежението на тялото в случай на падане заслужава да се говори за тонично прилепване. В края на атоничния припадък пациентът не си спомня какво се е случило. Пациентите, предразположени към атонични гърчове, могат да бъдат посъветвани да носят каска, тъй като такива атаки могат да причинят наранявания на главата.

Миоклонични припадъци

Миоклоничните припадъци най-често се характеризират с бързо потрепване в някои части на тялото, като малки скокове в тялото. Миоклоничните припадъци се отнасят главно до ръцете, краката, горната част на торса. Дори тези хора, които не страдат от епилепсия, могат да получат миоклонични конвулсии, когато заспиват или се събуждат под формата на гърчове или ритания. Посочени са също миоклонични гърчове. При епилептици миоклоничните припадъци засягат и двете страни на тялото им. Атаките траят няколко секунди, не предизвикват загуба на съзнание.

Наличието на миоклонични припадъци може да показва няколко епилептични синдрома, например ювенилна или прогресивна миоклонична епилепсия, синдром на Lennox-Gastaut.

Естеството на отсъствия

Absans или petit mal се среща по-често в детска възраст и е краткотрайна загуба на съзнание. Пациентът може да спре, да погледне в празнотата и да не възприема обкръжаващата реалност. При сложни отсъствия, детето има някои мускулни движения, например бързи мига на очите, движения на ръцете или челюстта, както се дъвчат. Абсцесите продължават до 20 секунди с мускулни спазми и до 10 секунди, когато отсъстват.

С кратка продължителност, отсъствия могат да се появят многократно дори за 1 ден. Те могат да бъдат заподозрени, ако детето понякога може да се изключи, тъй като е и не реагира на лечението на други хора.

Симптоми на епилепсия при деца

Епилепсията в детска възраст има свои симптоми, сравнени с възрастната епилепсия. При новородено бебе често се проявява като проста физическа активност, което затруднява диагностицирането на болестта в тази възраст. Особено, ако вземем предвид, че не всички епилептици страдат от конвулсивни припадъци, особено деца, което затруднява дълго да се подозира патологичният процес.

За да се разбере точно какви симптоми могат да означават детска епилепсия, е важно да се следи отблизо състоянието и поведението на детето. Така че, детските кошмари, придружени от чести сълзи, писъци, могат да означават болестта. Децата с епилепсия могат да ходят в сън и да не реагират на разговор с тях. При деца с тази патология могат да се появят чести и остри главоболия с гадене, повръщане. Също така, детето може да изпита краткосрочни нарушения на речта, които се изразяват във факта, че без загуба на съзнание и физическа активност, детето просто не може да каже нито дума в даден момент.

Всички гореспоменати симптоми са много трудни за откриване. Още по-трудно е да се определи връзката му с епилепсия, тъй като всичко това може да се случи при деца без значими патологии. Въпреки това, с твърде чести прояви на такива симптоми, е необходимо да се покаже детето на невролог. Той ще постави диагноза въз основа на електроенцефалография на мозъка и компютърна или магнитно-резонансна визуализация.

Какви са гърчовете на нощна епилепсия

Епилептичните припадъци в процеса на сън се срещат при 30% от пациентите с този вид патология. В този случай гърчовете най-вероятно са ден преди, по време на сън или преди незабавно събуждане.

Сънят има бърза и бавна фаза, през която мозъкът има свое специфично функциониране.

В бавната фаза на съня, електроенцефалограмата показва повишаване на възбудимостта на нервните клетки, индекс на активност за епилепсия и вероятността от атака. По време на бързата фаза на съня се нарушава синхронизацията на биоелектричната активност, което води до потискане на разпространението на електрически зауствания в съседните мозъчни области. Това по принцип намалява вероятността от нападение.

При съкращаване на бързата фаза прагът за активност на припадъци намалява. Лишаването от сън, напротив, увеличава вероятността от чести припадъци. Ако човек не спи достатъчно, той става сънлив. Това състояние е много подобно на бавната каротидна фаза, която провокира патологичната електрическа активност на мозъка.

Също така, атаките се провокират от други проблеми със съня, например дори една безсънна нощ може да бъде причина за проявление на епилепсия за някого. Най-често, ако има предразположение към болестта, проявлението се влияе от определен период, през който пациентът е преживял ясна липса на нормален сън. Също така, при някои пациенти тежестта на гърчовете може да се увеличи поради нарушения в съня, прекалено внезапно събуждане, от приемане на успокоителни или преяждане.

Симптоматологията на нощните пристъпи на епилепсия, независимо от възрастта на пациента, може да варира. Най-често при нощни припадъци са характерни припадъци, тонични, клонични пристъпи, хипермоторни действия, повтарящи се движения. В случай на фронтална автозомна нощна епилепсия по време на пристъпи, пациентът може да ходи в сън, да говори, без да се събужда и да изпитва страх.

Всички гореспоменати симптоми могат да се проявят в различни комбинации при различни пациенти, така че може да има известно объркване при поставяне на диагноза. Нарушенията на съня са типични прояви на различни патологии на централната нервна система, а не само епилепсия.

Алкохолна епилепсия

При 2-5% от хроничните алкохолици се наблюдава алкохолна епилепсия. Тази патология се характеризира с тежки нарушения на личността. Той се среща при възрастни пациенти, страдащи от алкохолизъм повече от 5 години.

Симптомите на алкохолната форма на заболяването са много разнообразни. Първоначално пациентът има признаци на приближаваща атака. Това се случва няколко часа или дори дни преди да започне. Прекурсорите в този случай могат да издържат различно време, в зависимост от индивидуалните особености на организма. Ако обаче своевременно откриете прекурсорите, припадъкът може да бъде предотвратен.

Така че, когато прекурсорите на алкохолен епилептичен припадък, като правило, възникват:

• безсъние, намален апетит;
• главоболие, гадене;
• слабост, слабост, копнеж;
• болезненост в различните части на тялото.

Такива прекурсори не са аура, което е началото на епилептичен припадък.

Аурата не може да бъде спряна, нито може да последва припадъкът. Но прекурсори открити своевременно, можете да започнете да се лекува, като по този начин предотвратява появата на припадъци.

Неконвулсивни прояви

Около половината от епилептичните припадъци започват с неконвулсивни симптоми. След тях могат да се добавят всички видове двигателни нарушения, генерализирани или локални припадъци, нарушения на съзнанието.

Сред основните неконвулсивни прояви на епилепсия се открояват:

• всички видове вегетативно-висцерални явления, неуспех на сърдечния ритъм, оригване, епизодична треска, гадене;
• кошмари с нарушения на съня, разговори в съня, викове, енурези, сомнамбулизъм;
• повишена чувствителност, влошаване на настроението, умора и слабост, уязвимост и раздразнителност;
• внезапни събуждания със страх, изпотяване и сърцебиене;
• загуба на способност за концентрация, намалена производителност;
• халюцинации, делириум, загуба на съзнание, бледност на кожата, чувство за deja vu;
• двигателно и говорно инхибиране (понякога - само в сън), пристъпи на ступор, смущения в движението на очната ябълка;
• замаяност, главоболие, загуба на паметта, амнезия, летаргия, шум в ушите.

Продължителност и честота на гърчовете

Повечето хора смятат, че епилептичен припадък изглежда така - вик на пациента, загуба на съзнание и падане на човек, мускулно свиване с конвулсии, треперене, последващо спокойно и спокоен сън. Въпреки това, не винаги конвулсиите могат да засегнат цялото тяло на човек, тъй като пациентът не винаги губи съзнание по време на припадък.

Тежките припадъци могат да са доказателство за генерализирано конвулсивно епилептично състояние с тонично-клонични припадъци, продължили повече от 10 минути, и последователност от 2 или повече пристъпи, между които пациентът не се връща в съзнание.

За да се увеличи степента на откриване на епилептичния статус, беше решено, че продължителността от повече от 30 минути, която преди това се смяташе за нормална за него, беше намалена до 10 минути, за да се избегне загубата на време. При нелекуван генерализиран статус, продължаващ един час или повече, съществува висок риск от необратими увреждания на мозъка на пациента и дори смърт. Това увеличава сърдечната честота, телесната температура. Генерализираният епилептичен статус може да се развие по няколко причини едновременно, включително наранявания на главата, бързо изтегляне на антиконвулсивни лекарства и т.н.

Обаче по-голямата част от епилептичните припадъци са разрешени в рамките на 1-2 минути. След завършване на генерализираната атака, пациентът е в състояние да развие посттактално състояние с дълбок сън, объркване, главоболие или мускулни болки, продължаващи от няколко минути до няколко часа. Понякога има парализа на Тод, която е неврологичен дефицит с преходен характер, изразен от слабост в крайника, която е противоположна на мястото на центъра на електрическата патологична активност.

При повечето пациенти в периодите между пристъпите е невъзможно да се открият неврологични нарушения, дори ако използването на антиконвулсанти активно инхибира функцията на централната нервна система. Всяко намаляване на умствените функции се свързва предимно с неврологична патология, която първоначално води до появата на припадъци, а не от самите припадъци. Много рядко има случаи на непрекъснати припадъци, какъвто е случаят с епилептичния статус.

Поведение на пациенти с епилепсия

Епилепсията засяга не само здравословното състояние на пациента, но и неговите поведенчески качества, характер и навици. Психичните разстройства при епилептици се появяват не само заради припадъци, но и въз основа на социални фактори, които са причинени от общественото мнение, предупреждавайки срещу общуването с такива хора от всички здрави.

Най-често епилептиците променят характера си във всички области на живота. Най-вероятната поява на вялост, вискозно мислене, тежест, раздразнителност, пристъпи на проявление на егоизъм, недоволство, грубост, хипохондричност на поведението, свадливост, педантизъм и чистота. Външният вид също се характеризира с епилепсия. Човек става сдържан в жестове, бавен, лаконичен, изражението на лицето му се обеднява, чертите на лицето стават малко изразителни, има симптом на чиж (стоманен блясък на очите).

При злокачествена епилепсия се развива постепенно деменция, изразена в пасивност, летаргия, безразличие и смирение със собствената си диагноза. Човекът започва да страда от лексикон, памет, в края на краищата, пациентът чувства пълно безразличие към всичко наоколо, в допълнение към собствените си интереси, което се изразява в повишен егоцентризъм.

Причини, признаци и симптоми на епилепсия

Какво е епилепсия?

Епилепсията е често срещано невропсихиатрично заболяване с хроничен латентен характер на курса. Въпреки това внезапните епилептични припадъци са типични за заболяването. Те се причиняват от появата на многобройни огнища на спонтанно възбуждане (нервни разряди) в определени области на мозъка.

Клинично такива атаки се характеризират с временно разстройство на сетивните, двигателните, умствените и автономните функции.

Честотата на откриване на това заболяване е средно 8-11% (класическа атака) сред общото население на всяка страна, независимо от климатичното местоположение и икономическото развитие. Всъщност, всеки 12-ти човек понякога изпитва някои микро-признаци на епилепсия.

Преобладаващ брой хора вярват, че епилепсията е нелечима и е вид „божествено наказание“. Но съвременната медицина напълно отхвърля това мнение. Антиепилептичните лекарства помагат за потискане на болестта при 63% от пациентите, а при 18% значително намаляват клиничните му прояви.

Основното лечение е дългосрочна, редовна и непрекъсната лекарствена терапия със здравословен начин на живот.

Причините за развитието на епилепсия са различни, СЗО ги групира в следните групи:

Идиопатични са случаите, в които болестта се наследява, често чрез десетки поколения. Мозъкът не е органично повреден, но има специфична реакция на невроните. Тази форма е непостоянна и припадъците се случват без обяснима причина;

Симптоматично - винаги има причина за развитието на огнища на патологични импулси. Това могат да бъдат последици от травма, интоксикация, тумор или кисти, малформации и т.н. Това е най-"непредсказуемата" форма на епилепсия, тъй като атаката може да бъде предизвикана от най-малкото дразнител, например страх, умора или топлина;

Криптогенно - не е възможно точно да се определи истинската причина за появата на нехарактерни (невредими) импулсни огнища.

Кога се случва епилепсия?

Припадъците в много случаи се наблюдават при новородени деца при висока телесна температура. Но това не означава, че в бъдеще човек ще има епилепсия. Такова заболяване може да се развие при всеки човек и във всяка възраст. Но все пак децата и юношите често се сблъскват с нея.

75% от хората с епилепсия са хора на възраст под 20 години. Що се отнася до хората над двадесет, различни видове наранявания или инсулти обикновено са виновни. Рискова група - лица на възраст над шестдесет години.

Симптоми на епилепсия

Проявите на пристъпи на епилепсия могат да варират при различните пациенти. На първо място, симптомите зависят от онези участъци на мозъка, където настъпва патологично разтоварване и се разпространява. В този случай, признаците ще бъдат пряко свързани с функциите на засегнатите части на мозъка. Могат да възникнат нарушения в движението, нарушения на речта, увеличаване или намаляване на мускулния тонус, дисфункция на умствените процеси, както в изолация, така и в различни комбинации.

Тежестта и наборът от симптоми също ще зависят от специфичния тип епилепсия.

Джексън атакува

Така, при нападенията на Джаксън патологичното дразнене покрива определена част от мозъка, без да се простира до съседните, следователно проявите се отнасят до добре дефинирани мускулни групи. Обикновено психомоторните разстройства са краткотрайни, човекът е в съзнание, но се характеризира с объркване и загуба на контакт с другите. Пациентът не осъзнава дисфункцията и отхвърля опитите да помогне. След няколко минути състоянието е напълно нормално.

Конвулсивното потрепване или изтръпване започва с ръката, крака или пищяла, но те могат да се разпространят до цялата половина на тялото или да преминат в голяма конвулсивна форма. В последния случай се говори за вторична генерализирана атака.

Голям конвулсивен припадък се състои от последователни фази:

Предшественици - няколко часа преди началото на атаката, пациентът покрива тревожност, характеризираща се с увеличаване на нервната възбуда. Центърът на патологичната активност в мозъка постепенно се разширява, обхващайки всички нови отдели;

Тонизиращи гърчове - всички мускули рязко се натоварват, главата се отхвърля назад, пациентът пада, удря се в пода, тялото му се извива и се държи в това положение. Поради прекратяване на дишането, лицето става синьо. Фазата е кратка, около 30 секунди, рядко до минута;

Клонични гърчове - всички мускули на тялото бързо намаляват ритмично. Повишено слюноотделяне, имащо формата на пяна от устата. Продължителност - до 5 минути, след което дишането постепенно се възстановява, цианозата изчезва от лицето;

Stupor - в центъра на патологичната електрическа активност започва силно потискане, всички мускули на пациента се отпускат, може би неволно отделяне на урина, фекалии. Пациентът губи съзнание, рефлексите отсъстват. Фазата продължава до 30 минути;

След събуждане на пациента за още 2-3 дни, главоболие, слабост, двигателни нарушения могат да го измъчват.

Малки атаки

Малките атаки протичат по-малко ярко. Може да се появи поредица от резки мускули на лицето, рязък спад на мускулния тонус (в резултат на което човек падне) или, обратно, напрежението на всички мускули, когато пациентът се втвърди в определена позиция. Съзнанието е запазено. Може би временно "отсъствие" - абсанс. Пациентът замръзва за няколко секунди, може да търкаля очи. След нападението той не си спомня какво се е случило. Малките атаки често започват в предучилищна възраст.

Статус епилептик

Status epilepticus е серия от припадъци, които следват един след друг. Между пациента не се възстановява съзнанието, има намален мускулен тонус и липса на рефлекси. Неговите зеници могат да бъдат разширени, стеснени или да бъдат с различни размери, пулсът или се ускорява, или едва ли се усеща. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като се характеризира с увеличаване на хипоксията на мозъка и неговия оток. Липсата на своевременна медицинска намеса води до необратими последствия и смърт.

Всички епилептични припадъци имат внезапно начало и завършват спонтанно.

Причини за епилепсия

Няма една обща причина за епилепсия, която би могла да обясни нейната поява. Епилепсията не е наследствено заболяване в буквалния смисъл на думата, но все пак в някои семейства, където някой от семейството страда от това заболяване, вероятността от заболяването е по-висока. Около 40% от пациентите с епилепсия имат близки роднини с това заболяване.

Има няколко вида епилептични припадъци. Тежестта им е различна. Атака, в която е виновен само една част от мозъка, се нарича частична или фокална. Ако целия мозък страда, тогава такъв припадък се нарича генерализиран. Има смесени атаки: започнете с една част на мозъка, а по-късно покрийте целия орган.

За съжаление, в седемдесет процента от случаите, причината за болестта остава необяснима.

Често има следните причини за заболяването: травматично увреждане на мозъка, инсулт, мозъчни тумори, липса на кислород и кръвоснабдяване при раждане, нарушение на структурата на мозъка (малформация), менингит, вирусни и паразитни заболявания, абсцес на мозъка.

Наследствена ли е епилепсия?

Без съмнение, наличието на мозъчни тумори в предците води до висока вероятност за предаване на целия комплекс на болестта на потомците - това е в идиопатичния вариант. Особено, ако има генетична предразположеност на клетките на централната нервна система към свръхчувствителност, епилепсията има максимална възможност за проявление при потомците.

В същото време има двойна опция - симптоматична. Решаващият фактор тук е интензивността на генетичното предаване на органичната структура на невроните на мозъка (свойство на възбудимост) и тяхната устойчивост на физически влияния. Например, ако човек с нормална генетика може да "издържи" удар в главата, тогава друг, с предразположение, ще реагира на него с генерализиран епилептичен припадък.

Що се отнася до криптогенната форма, тя е малко проучена и причините за нейното развитие не са добре разбрани.

Мога ли да пия по време на епилепсия?

Определеният отговор е не! При епилепсия, във всеки случай, не можете да пиете алкохолни напитки, в противен случай със 77% гаранция можете да провокирате генерализирано конвулсивно поведение, което може да е последното в живота ви!

Епилепсията е много сериозно неврологично заболяване! С всички препоръки и "правилния" начин на живот хората могат да живеят в мир. Но ако нарушите режима на наркотици или пренебрегвате забраните (алкохол, наркотици), можете да провокирате състояние, което директно ще застраши здравето ви!

Какви са необходимите изследвания?

За да диагностицира заболяването, лекарят изследва историята на пациента, както и неговите роднини. Извършването на точна диагноза е много трудно. Лекарят прави много работа преди това: проверява симптомите, честотата на пристъпите, атаката е описана подробно - това помага да се определи нейното развитие, защото човекът, който е имал припадък, не помни нищо. По-нататък направете електроенцефалография. Процедурата не причинява болка - това е запис на активността на мозъка ви. Могат да се използват също така методи като изчислени, позитронни емисии и магнитен резонанс.

Каква е прогнозата?

Ако епилепсията се лекува правилно, то в осемдесет процента от случаите, хората с това заболяване живеят без никакви припадъци и без ограничения в активността.

Много хора трябва да приемат антиепилептични лекарства през целия си живот, за да предотвратят припадъци. В редки случаи лекарят може да отмени лекарството, ако човек не е имал припадъци в продължение на няколко години. Епилепсията е опасна при условия като задушаване (което може да се случи, ако човек падне на възглавница и т.н.) или падане, което води до нараняване или смърт. В допълнение, епилептични припадъци могат да се появят в един ред за кратко време, което може да доведе до спиране на дишането.

Що се отнася до генерализираните тонично-клонични припадъци, те могат да бъдат фатални. Хората, които изпитват тези атаки, се нуждаят от постоянен мониторинг, поне от роднини.

Какви са последствията?

Пациентите с епилепсия често се сблъскват с факта, че атаките им плашат други хора. Децата могат да страдат от избягване от съученици. Също така, малките деца с това заболяване няма да могат да участват в спортни игри и състезания. Въпреки правилния избор на антиепилептична терапия, е възможно появата на хиперактивно поведение и обучителни трудности.

Човек може да се наложи да се ограничава във всяка дейност - например, да управлява кола. Хората, които са сериозно болни от епилепсия, трябва да наблюдават психичното си състояние, което е неотделимо от болестта.

Как за лечение на епилепсия?

Въпреки сериозността и опасността от заболяването, при своевременно диагностициране и подходящо лечение, епилепсията се лекува в половината от случаите. И е възможно да се постигне стабилна ремисия в около 80% от пациентите. Ако диагнозата се постави за първи път и веднага се проведе курс на медикаментозна терапия, тогава при две трети от пациентите с епилепсия гърчовете по време на живота или не се възстановяват изобщо, или изчезват поне за няколко години.

Лечението на епилепсия, в зависимост от вида на заболяването, формата, симптомите и възрастта на пациента, се извършва по хирургичен или консервативен метод. По-често те прибягват до последното, тъй като прилагането на антиепилептични лекарства дава траен положителен ефект при почти 90% от пациентите.

Лечението на епилепсия включва няколко основни стъпки:

Диференциална диагноза - позволява да се определи формата на заболяването и вида на припадъците, за да се избере правилното лекарство;

Установяване на причините - при симптоматична (най-често срещана) форма на епилепсия е необходимо внимателно изследване на мозъка за структурни дефекти: аневризми, доброкачествени или злокачествени тумори;

Предотвратяване на атаки - желателно е напълно да се елиминират рисковите фактори: претоварване, липса на сън, стрес, хипотермия, прием на алкохол;

Облекчаването на епилептичния статус или единичните пристъпи се извършва чрез осигуряване на спешна помощ и предписване на едно антиконвулсивно лекарство или набор от лекарства.

Много е важно да информирате вътрешния си кръг за диагнозата и правилното поведение по време на припадък, така че хората да знаят как да предпазят пациента с епилепсия от наранявания по време на падане и конвулсии, за да предотвратят спирането на залепването и ухапването на езика и дишането.

Лечение на епилепсия

Редовният прием на предписани лекарства ви позволява да разчитате на спокойствие без припадъци. Ситуацията е неприемлива, когато пациентът започва да пие лекарство само когато се появи епилептична аура. Ако хапчетата бяха взети навреме, предвестниците на предстояща атака най-вероятно нямаше да се случат.

По време на периода на консервативно лечение на епилепсия, пациентът трябва да спазва следните правила:

Строго спазвайте графика на приема на лекарството и не променяйте дозата;

В никакъв случай не си предписвайте други лекарства по съвет на приятели или фармацевт;

Ако е необходимо да се премине към аналог на предписаното лекарство поради липсата му в аптечната верига или на прекалено висока цена, уведомете лекуващия лекар и получите съвет относно избора на подходяща замяна;

Не спирайте лечението след постигане на стабилна положителна динамика без разрешението на невропатолога;

Незабавно уведомете лекаря за всички необичайни симптоми, положителни или отрицателни промени в състоянието, настроението и общото благосъстояние.

Повече от половината пациенти след първоначалната диагноза и назначаването на едно антиепилептично лекарство живеят без припадъци в продължение на много години, постоянно се придържат към избраната монотерапия. Основната задача на невролог е да намери оптималната доза. Те започват лечение с епилепсия с малки дози, като внимателно проследяват състоянието на пациента. Ако атаките не могат да бъдат спрени незабавно, дозата постепенно се увеличава, докато се получи стабилна ремисия.

Пациентите с частични припадъци предписват следните групи лекарства:

Карбоксамиди - карбамазепин (40 рубли на опаковка от маса 50), финлепсин (260 рубли на опаковка от маса 50), Aktinerval, Timonil, Septol, Karbasan, Targetol (300-400 рубли на опаковка от таблица 50);

Valproaty - Depakin Chrono (580 рубли за опаковка от 30 табл.), Enkorat Chrono (130 рубли за опаковка от 30 табл.), Konvuleks (180 рубли на капки, 130 рубли в сироп), Konvuleks Retard (300-600 рубли за пакет 30-60 табл.), Valparin Retard (380-600-900 рубли на опаковка 30-50-100 табл.);

Фенитоини - Дифенин (40-50 рубли на опаковка от 20 табл.);

Phenobarbital - местно производство - 10-20 рубли на опаковка от 20 табл., Чуждестранен аналог на Luminale - 5000-6500 рубли.

Лекарствата от първа линия при лечението на епилепсия включват валпроати и карбоксамиди, те дават добър терапевтичен ефект и причиняват минимални странични ефекти. На ден, на пациента се предписва 600-1200 mg карбамазепин или 1000-2500 mg Depakine, в зависимост от тежестта на заболяването. Дозировката се разделя на 2-3 дози през деня.

Фенобарбитал и лекарства от серията фенитоин сега се считат за остарели, дават много опасни странични ефекти, инхибират нервната система и могат да предизвикат пристрастяване, затова съвременните невропатолози ги отказват.

Най-удобни за използване са удължените форми на валпроат (Depakine Chrono, Encorat Chrono) и карбоксамидите (Finlepsin Retard, Targetol PC). Тези лекарства са достатъчни, за да приемате 1-2 пъти дневно.

В зависимост от вида на припадъците, лечението на епилепсия се извършва с помощта на следните лекарства:

Генерализирани припадъци - комплекс от валпроат с карбамазепин;

Идиопатична форма - валпроат;

Миоклонични припадъци - само валпроат, фенитоин и карбамазепин не дават ефект.

Най-новите нововъведения сред антиепилептичните лекарства - Тиагабин и Ламотригин - са се доказали на практика, така че ако лекарят препоръча и финанси позволяват, по-добре е да ги изберат.

За прекратяването на медикаментозната терапия, можете да помислите след поне пет години постоянна ремисия. Лечението на епилепсия е завършено, като постепенно намалява дозата на лекарството до пълен провал в рамките на шест месеца.

Премахване на епилептичен статус

Ако пациентът е в състояние на епилептичен статус (атака трае много часове или дори дни), всеки от препаратите от групата на Sibazone (диазепам, седуксен) се прилага интравенозно в доза от 10 mg на 20 ml разтвор на глюкоза. След 10-15 минути можете да повторите инжекцията, ако епилептичният статус продължи.

Понякога Sibazon и неговите аналози са неефективни и след това прибягват до фенитоин, хаксенала или натриев тиопентал. Интравенозно се прилага 1–5% разтвор, съдържащ 1 g от лекарството, като се правят 3-минутни паузи след всеки 5-10 ml, за да се предотврати фатално влошаване на хемодинамиката и / или спиране на дишането.

Ако няма инжекции, които да помогнат на пациента да излезе от епилептично състояние, трябва да се използва инхалационен разтвор на кислород с азот (1: 2), но тази техника не е приложима в случай на затруднено дишане, колапс или кома.

Хирургично лечение на епилепсия

В случай на симптоматична епилепсия, причинена от аневризма, абсцес или тумор на мозъка, лекарите трябва да прибягнат до хирургическа интервенция, за да се елиминира причината за припадъците. Това са много сложни операции, които обикновено се извършват под местна анестезия, така че пациентът остава в съзнание и според състоянието си, целостта на мозъчните области, отговорни за най-важните функции: двигател, реч и визуално могат да бъдат наблюдавани.

Така наречената времева форма на епилепсия също се поддава на хирургично лечение. По време на операцията хирургът или извършва пълна резекция на темпоралния лоб на мозъка, или премахва само амигдалата и / или хипокампа. Степента на успех на такива интервенции е много висока - до 90%.

В редки случаи, а именно деца с вродена хемиплегия (недоразвитие на едно от мозъчните хемисфери), се извършва хемисферектомия, т.е. болното полукълбо се отстранява напълно, за да се предотвратят глобалните патологии на нервната система, включително епилепсията. Прогнозата за бъдещето на такива бебета е добра, защото потенциалът на човешкия мозък е огромен и едното полукълбо е достатъчно за пълноценен живот и ясно мислене.

В случай на първоначално диагностицирана идиопатична форма на епилепсия, операцията на калезотомията (рязане на корпусния мозол, който осигурява комуникация между двете полукълба на мозъка) е много ефективна. Такава интервенция предотвратява повторното появяване на епилептични припадъци при приблизително 80% от пациентите.

Първа помощ

Как да помогнем на болен, ако има припадък? Така че, ако един човек внезапно падна и започна да дърпа ръцете и краката си непонятно, хвърляйки глава назад, погледнете и се уверете, че зениците са разширени. Това е епилепсия.

На първо място, отдалечете се от лицето всички неща, които по време на изземването той може да се откаже върху себе си. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата си, за да предотвратите наранявания. Ако човек има повръщане, обърнете главата си встрани, в този случай това ще помогне да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.

По време на епилептичен припадък, не се опитвайте да давате напитка на пациента и не се опитвайте да го задържите със сила. Силата ти все още не е достатъчна. Помолете други да се обадят на лекар.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов” и получава диплома по специалност „Неврология”. През 2009 г. завършва специалност "Нервни болести".

На първо място, отдалечете се от лицето всички неща, които по време на изземването той може да се откаже върху себе си. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата си, за да предотвратите наранявания. Ако човек има повръщане, обърнете главата си встрани, в този случай това ще помогне за предотвратяване на навлизането на повръщане в дихателните пътища.

По време на епилептичен припадък, не се опитвайте да давате напитка на пациента и не се опитвайте да го задържите със сила. Силата ти все още не е достатъчна. Помолете други да се обадят на лекар.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов” и получава диплома по специалност „Неврология”. През 2009 г. завършва специалност "Нервни болести".

епилепсия

Епилепсията е хронично заболяване на мозъка, основната проява на която е спонтанна, краткотрайна, рядко срещаща се епилептична припадъци. Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания. Всеки стотен човек на земята има епилептични припадъци.

Най-често епилепсията е вродена, така че първите пристъпи се появяват в детска (5-10 години) и юношеска (12-18 години) възраст. В този случай увреждането на мозъчното вещество не се открива, само електрическата активност на нервните клетки се променя и прагът на възбудимост на мозъка се понижава. Такава епилепсия се нарича първична (идиопатична), тече доброкачествено, реагира добре на лечението, а с възрастта пациентът може напълно да откаже да приема хапчета.

Друг вид епилепсия е вторична (симптоматична), тя се развива след увреждане на мозъчната структура или метаболитно разстройство в нея - в резултат на редица патологични влияния (недоразвитие на мозъчни структури, мозъчни увреждания, инфекции, инсулти, тумори, алкохолна и лекарствена зависимост и и др.). Такива форми на епилепсия могат да се развият във всяка възраст и са по-трудни за лечение. Но понякога е възможно пълно излекуване, ако успеете да се справите с основното заболяване.

Видове епилептични припадъци

Епилепсията може да се прояви в напълно различни видове припадъци. Тези типове са класифицирани:

1. поради тяхната поява (идиопатична и вторична епилепсия);
2. според местоположението на първоначалния фокус на прекомерната електрическа активност (кората на дясното или лявото полукълбо, дълбоките части на мозъка);
3. според развитието на събитията по време на атаката (със загуба на съзнание или без).

Така опростената класификация на епилептичните припадъци е следната.

Генерализирани припадъци

Частични припадъци

Атаки с вторична генерализация

Генерализираните припадъци възникват при пълна загуба на съзнание и контрол върху техните действия. Това се случва в резултат на прекомерно активиране на дълбоките деления и по-нататъшното участие на целия мозък. Това състояние не води непременно до спад, защото мускулния тонус не винаги е нарушен. По време на тонично-клоничен припадък се появява тонично напрежение на всички мускулни групи в началото, падане, а след това клонични гърчове - ритмично сгъване и удължаване на крайниците, главата, челюстта. Абцесиите се срещат почти изключително при деца и се проявяват чрез спиране на активността на детето - той изглежда замръзва на място с несъзнателен поглед, понякога с потрепване на очите и мускулите на лицето.

80% от всички епилептични припадъци при възрастни и 60% от гърчовете при деца са частични. Частични гърчове се появяват, когато в определена област на мозъчната кора се образува център на прекомерна електрическа възбудимост. Проявите на частична атака зависят от местоположението на такъв фокус - те могат да бъдат двигателни, чувствителни, автономни и умствени. По време на прости атаки човекът е в съзнание, но не контролира определена част от тялото си или има необичайни усещания. При комплексна атака настъпва нарушение на съзнанието (частична загуба), когато човек не разбира къде се намира, какво се случва с него, по това време не е възможно да се установи контакт с него. По време на комплексна атака, както и по време на прости, неконтролирани движения се случват в която и да е част на тялото, а понякога може дори да е имитация на целенасочено движение - човек ходи, усмихва се, говори, пее, „гмуркане”, „удари” топката ”или продължава действието, започнало преди атаката (ходене, дъвчене, говорене). И двете обикновени и сложни парциални пристъпи могат да завършат с генерализация.

Всички видове атаки са краткосрочни - от няколко секунди до 3 минути. Почти всички припадъци (с изключение на абхантите) са придружени от обърканост и сънливост след атаката. Ако атаката продължи с пълна загуба или в нарушение на съзнанието, тогава човек не помни нищо за него. При един пациент могат да се комбинират различни видове гърчове и честотата, с която се появяват, може да варира.

Интерцидални прояви на епилепсия

Всеки знае такива прояви на епилепсия като епилептични припадъци. Но, както се оказа, повишена електрическа активност и конвулсивна готовност на мозъка не оставят страдащите дори в периода между атаките, когато, изглежда, няма признаци на заболяване. Епилепсията е опасна в развитието на епилептична енцефалопатия - при това състояние настроението се влошава, появява се безпокойство, намалява се вниманието, паметта и когнитивните функции. Този проблем е особено важен за децата, защото може да доведе до забавяне в развитието и да пречи на формирането на умения за говор, четене, писане, броене и т.н. Както и неправилната електрическа активност между атаките може да допринесе за развитието на такива сериозни заболявания като аутизъм, мигрена, дефицит на вниманието и хиперактивност.

Причини за епилепсия

Както бе споменато по-горе, епилепсията се разделя на два основни вида: идиопатичен и симптоматичен. Най-често идиопатичната епилепсия е генерализирана и симптоматична - частична. Това се дължи на различните причини за тяхното възникване. В нервната система се предават сигнали от една нервна клетка към друга, като се използва електрически импулс, който се генерира на повърхността на всяка клетка. Понякога има излишни импулси, но в нормално функциониращ мозък те се неутрализират от специални антиепилептични структури. Идиопатичната генерализирана епилепсия се развива в резултат на генетичен дефект в тези структури. В този случай, мозъкът не може да се справи с прекомерната електрическа възбудимост на клетките и се проявява в конвулсивна готовност, която във всеки един момент може да „прихване“ кората на двете полукълба на мозъка и да предизвика атака.

При частична епилепсия се образува лезия с епилептични нервни клетки в едно от полукълбите. Тези клетки генерират излишен електрически заряд. В отговор останалите антиепилептични структури образуват "защитен вал" около такъв фокус. До известна степен конвулсивната активност може да бъде ограничена, но настъпва климакс и епилептичните изхвърляния изричат ​​през границите на шахтата и се проявяват под формата на първа атака. Следващата атака, най-вероятно, няма да отнеме много време - защото "Трасе" вече е положено.

Такова увреждане с епилептични клетки се образува най-често на фона на заболяване или патологично състояние. Ето основните:

1. Недостатъчното развитие на мозъчните структури - възниква не в резултат на генетични пренареждания (както при идиопатична епилепсия), а в периода на узряване на плода и може да се види на ЯМР;
2. Мозъчни тумори;
3. Ефекти от удар;
4. Хронична употреба на алкохол;
5. Инфекции на централната нервна система (енцефалит, мениноенцефалит, абсцес на мозъка);
6. Травматична мозъчна травма;
7. Злоупотреба с наркотици (особено амфетамини, кокаин, ефедрин);
8. Приемане на определени лекарства (антидепресанти, антипсихотици, антибиотици, бронходилататори);
9. Някои наследствени метаболитни заболявания;
10. Антифосфолипиден синдром;
11. Множествена склероза

Фактори за развитието на епилепсия

Случва се, че генетичен дефект не се проявява под формата на идиопатична епилепсия и човек живее без заболяване. Но в случай на поява на „плодородна“ почва (едно от гореизброените заболявания или състояния) може да се развие една от формите на симптоматична епилепсия. В този случай е по-вероятно младите хора да развият епилепсия след травматични мозъчни наранявания и злоупотреба с алкохол или наркотици, както и при възрастни, на фона на мозъчни тумори или след инсулт.

Усложнения при епилепсия

Статус епилептик е състояние, при което епилептичният припадък продължава повече от 30 минути или когато един пристъп следва друг и пациентът не се връща в съзнание. Най-често състоянието е резултат от рязко прекъсване на антиепилептичните лекарства. В резултат на епилептичния статус на пациента, сърцето може да спре, дишането може да бъде нарушено, повръщане може да навлезе в дихателните пътища и да причини пневмония, може да се появи кома на фона на мозъчен оток и може да настъпи смърт.

Живот с епилепсия

Противно на общоприетото схващане, че човек с епилепсия ще трябва да се ограничи по много начини, че много пътища пред него са затворени, животът с епилепсия не е толкова строг. Самият пациент, неговото семейство и други хора трябва да се помнят, че в повечето случаи те дори не се нуждаят от регистрация за инвалидност. Ключът към пълния живот без ограничения е редовният прием на лекарства, подбрани от лекаря. Защитеният с лекарства мозък не е толкова податлив на провокативни ефекти. Следователно, пациентът може да води активен начин на живот, да работи (включително и на компютъра), да прави фитнес, да гледа телевизия, да лети на самолети и много други.

Но има редица дейности, които по същество са „червена кърпа“ за мозъка на пациент с епилепсия. Тези действия следва да бъдат ограничени: t

1. Шофиране на автомобил;
2. Работа с автоматизирани механизми;
3. Плуване в открити води, плуване в басейна без надзор;
4. Самостоятелно откажете или пропуснете приемането на хапчета.

Има и фактори, които могат да причинят епилептичен припадък, дори и при здрав човек, и те също трябва да бъдат предпазливи:

1. Липса на сън, работа в нощни смени, ежедневна работа.
2. Хронична употреба или злоупотреба с алкохол и наркотици

Епилепсия и бременност

Децата и юношите с развита епилепсия растат с течение на времето и са изправени пред спешния въпрос за контрацепцията. Жените, приемащи хормонални контрацептиви, трябва да са наясно, че някои антиепилептични лекарства могат да намалят кръвните си нива и да доведат до нежелана бременност. Друг въпрос, ако, напротив, желателно е продължаването на подобен вид. Въпреки че епилепсията се случва по генетични причини, тя не се предава на потомство. Следователно, пациент с епилепсия може лесно да има бебе. Но имайте предвид, че преди зачеването жената трябва да постигне дългосрочна ремисия с лекарства и да продължи да ги получава по време на бременността. Антиепилептичните лекарства леко повишават риска от анормално развитие на плода. Въпреки това, не трябва да отказвате лечение, защото в случай на атака по време на бременност, рискът за плода и майката значително надвишава потенциалния риск от развитие на аномалии при детето. За да се намали този риск, се препоръчва постоянно да се взема фолиева киселина по време на бременност.

Симптоми на епилепсия

Психичните разстройства на пациенти с епилепсия се определят от:

• органично увреждане на мозъка, лежащо в основата на епилепсиологично заболяване;
• епилепсия, т.е. резултат от активността на епилептичния фокус,
• зависи от локализацията на огнището;
• психогенни, стресови фактори;
• странични ефекти на антиепилептични лекарства - фармакогенни промени;
• форма на епилепсия (при някои форми липсват).

структура на психичните разстройства при епилепсия

1. Психични разстройства при изземване на продроми

1. Служители под формата на афективни разстройства (колебания в настроението, тревожност, страх, дисфория), астенични симптоми (умора, раздразнителност, намалена работоспособност)

2. Аури (соматосензорни, зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, умствени)

2. Психични разстройства като компонент на атаката.

1. Синдроми на промяна на съзнанието:

а) деактивиране (кома) - при генерализирани припадъци и вторично-генерализирани

б) специални състояния на съзнанието - с прости частични припадъци

в) суматоха - с комплексни парциални припадъци

2. Психични симптоми (нарушения на висшите кортикални функции): дисмнезична, дисфазна, идейна, афективна, илюзорна, халюцинаторна.

3. Пост-психични разстройства

1. Синдроми на изменено съзнание (ступор, зашеметяване, делириум, анироид, здрач)

2. Афазия, олигофазия

4. Вегетативни, неврологични, соматични нарушения

4. Психични разстройства в интеротичния период

1. Личностни промени

2. Психоорганичен синдром

3. Функционални (невротични) нарушения

4. Психични разстройства, свързани с неблагоприятните ефекти на антиепилептичните лекарства

5. Епилептична психоза

характеристики на личностните промени в епилепсията

• егоцентризъм;
• педантичност;
• точност;
• злоба;
• отмъстителност;
• gipersotsialnost;
• привързаност;
• инфантилизъм;
• комбинация от грубост и пренебрежение.

2. Нарушения на формалното мислене:

• брадифрения (скованост, забавяне);
• пълнота;
• тенденция към детайлност;
• специално описателно мислене;
• персеверация.

3. Постоянни емоционални разстройства:

• влияят на вискозитета;
• импулсивност;
• експлозивен;
• дефензивност (мекота, склонност, уязвимост);

4. Намалена памет и интелигентност:

• леко когнитивно увреждане;
• деменция (епилептична, егоцентрична, концентрична деменция).

5. Промяна на обхвата на задвижванията и темперамента:

• повишен инстинкт за самосъхранение;
• увеличаване на задвижванията (бавен темп на умствените процеси);
• преобладаването на мрачно, мрачно настроение.

Видове епилепсия

ИДИОПАТИЧНИ ФОРМИ НА ЕПИЛЕПСИЯТА

• генетична предразположеност (често присъствие на фамилни случаи на епилепсия);
• ограничена възраст на дебюта на болестта;
• няма промяна в неврологичния статус;
• нормална интелигентност на пациента;
• запазване на основния ритъм на ЕЕГ;
• липса на структурни промени в мозъка по време на образна диагностика;
• лекарства по избор в лечението са производни на валпроената киселина;
• относително благоприятна прогноза с постигането на терапевтична ремисия в по-голямата част от случаите;

ИДИОПАТИЧНА ЧАСТНА ЕПИЛЕПИЯ

Доброкачествена частична детска епилепсия с центротемпорални сраствания (роландична епилепсия) (G 40.0)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: 3-13 години (връх 5-7);

- клинични симптоми на пристъпи: прости частични (двигателни, сетивни, вегетативни), вторично-генерализирани (през нощта);

- рядка честота на гърчовете;

- ЕЕГ в интерикталния период: нормална основна активност и пикова вълна в централния темпорален кортекс;

- неврологичен статус: без особености;

- психическо състояние: без особености;

- прогноза: благоприятно, след 13 години, пълна спонтанна ремисия;

- терапия: 1) основно лекарство: валпроат (30 mg / kg / ден - 40-50 mg / kg / ден); 2) лекарство на избор: карбамазепин (15-20 mg / kg / ден), султиам (осполот) (4-6 mg / kg / ден), фенитоин (дифенин 3-5 mg / kg / ден).

Идиопатична частична епилепсия с тилна

пароксизми (гастроепилепсия) (G 40.0)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: 2-12 годишна възраст (пик дебют на 5 и 9 години);

- клинични симптоми: а) прости парални припадъци - моторни (пристрастяващи), сетивна (визуална) - амавроза, фотопсия, хемианопсия, макро, микропсия, метаморфопия, илюзии и халюцинации; б) комплексно частично (психомоторно); в) вторично обобщено;

- провокиращи фактори: рязка промяна в светлината при преминаване от тъмна стая към светла;

- ЕЕГ по време на атака: висока амплитудна пикова вълнова активност в едната или в двете от тилната води, вероятно с преобладаване извън първоначалната локализация;

- ЕЕГ извън атаката: нормална основна дейност с високи амплитудни фокални шипове, комплекси от вълни в оципиталното олово, които се появяват, когато очите са затворени и епи-активността изчезва при отваряне на очите;

- неврологичен статус: без особености;

- психическо състояние: без особености;

- прогноза: благоприятна, ремисия в 95% от случаите;

- лечение: 1) основно лекарство: карбамазепин (20 mg / kg / ден); 2) лекарство по избор: валпроати (30-50 mg / kg / ден), фенитоин (3-7 mg / kg / ден), султиам (5-10 mg / kg / ден), ламотрижин (5 mg / kg / ден).

ИДИОПАТИЧНА ОБЩИНА ЕПИЛЕПСИЯ

Детска абсцесна епилепсия (G 40.3)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: от 2 до 10 години (връх 4-6 години), разпространението на момичетата по пол;

- клинични симптоми на пристъпи: типични (прости и сложни) отсъствия с висока честота на пристъпи и при 1/3 от пациентите има генерализирани тонично-клонични пароксизми, редки;

- провокиращи фактори: хипервентилация, лишаване от сън, емоционален стрес;

- ЕЕГ по време на атака: наличие на обобщени двустранни синхронни шип-вълнови комплекси с честота 3 Hz;

- ЕЕГ извън атака: може да бъде в рамките на нормалния диапазон или дифузни промени под формата на двустранно-синхронни бавни, остри вълни, комплекси с шипове;

- неврологичен статус: без особености;

- психическо състояние: без особености;

- терапия: 1) основно лекарство: етосуксимид (суксилеп) (15 mg / kg / ден) или валпроат (30-50 mg / kg / ден); при наличие на генерализирани тонично-клонични припадъци, при резистентни случаи на политерапия: валпроати със сукцинимиди, валпроати с ламотрижин.

Ювенилна абсцесна епилепсия (G 40.3)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: 9-12 години (връх на 12 години);

- клинични симптоми на пристъпи: типични прости абксани (къси, редки) и генерализирани тонично-клонични пароксизми (80%) при събуждане или по време на сън;

- провокиращи фактори: хипервентилация (при 10% от пациентите) провокира абсцеси, лишаване от сън (при 20% от пациентите) - генерализирани тонично-клонични припадъци;

- ЕЕГ по време на атака: наличие на обобщени двустранни синхронни шип-вълнови комплекси с честота 3 Hz или повече (4-5 в секунда);

- ЕЕГ извън атака: може да бъде в рамките на нормалния диапазон или дифузни промени под формата на двустранно-синхронни бавни, остри вълни, комплекси с шипове;

- неврологичен статус: без особености;

- психическо състояние: без особености;

- терапия: 1) основно лекарство: валпроат 30-50 mg / kg / ден При липса на ефект, комбинация с сукцинимиди (20 mg / kg / ден) или ламиктал (1-5 kg ​​/ mg / ден).

Ювенилна миоклонична епилепсия (синдром на Janz) (G 40.3)

Критерии за диагностика

- възраст на проявата: 12-18 години (връх 15 години, разпространението на пациентките);

- клинични симптоми на пристъпи: миоклонични пароксизми двустранно-синхронни, главно в ръцете и раменния пояс (обикновено сутрин); миоклонично-астатично - с участието на краката (клекнал или падащ) - със запазено съзнание; генерализирано тонично-клонично (90%), предимно събуждане или заспиване; отсъстващ комплекс с миоклоничен компонент;

- ускоряващи фактори: лишаване от сън, ритмична светлинна стимулация, алкохол, физически и психически стрес;

- неврологичен статус: без особености, понякога локални микросимптомни;

- психически статус: липса на интелектуални затруднения;

- ЕЕГ по време на атака: обобщени, високоамплитудни комплекси "spike-wave" или "polyspike-wave" с честота 3-5 Hz и повече;

- ЕЕГ извън атака: той може да бъде нормален или представен от генерална пикова активност;

- прогноза: благоприятна (в зависимост от режима и терапията);

- лечение: 1) основно лекарство валпроат (30-50 mg / kg / ден); валпроат с етосуксимид (15 mg / kg / ден), валпроат с клоназепам (0,15 mg / kg / ден), валпроат с барбитурати (1-3 mg / kg / ден), валпроат с ламитак t 5 mg / kg / ден).

Епилепсия с изолирана генерализация

конвулсивни припадъци (G 40.3)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: всеки, пик дебют в пубертета;

- клинични симптоми: генерализирани тонично-клонични припадъци, ограничени до ритъма на сън-будност с два върха - периодът на събуждане и заспиване с ниска честота на атаките (1 път годишно - 1 път на месец);

- провокиращи фактори: лишаване от сън;

- ЕЕГ по време на атака: генерализирана пикова активност с честота от 3 Hz и повече;

- ЕЕГ извън атака: може да бъде в нормалните граници;

- неврологичен статус: без особености;

- психичен статус: не се характеризира с намаление на интелигентността, характерни характеристики, емоционална лабилност;

- прогноза: ремисия се постига при 60-80%;

- лечение: 1) основно лекарство: карбамазепин (15-25 mg / kg / ден); 2) лекарства на избор: валпроат (20-50 mg / kg / ден), барбитурати (1.5-3.0 mg / kg / ден), фенитоин (4-8 mg / kg / ден). В резистентни случаи комбинацията: карбамазепин + валпроати, карбамазепин + ламотрижин, карбамазепин + барбитурати.

СИМПТОМАТИЧНИ ФОРМИ НА ЕПИЛЕПСИЯТА

• комбинация от епилепсия с фокални неврологични симптоми;
• наличието на когнитивни или интелектуални разстройства при пациенти;
• регионално (особено - продължаващо) забавяне на ЕЕГ;
• локални структурни аномалии в мозъка по време на образна диагностика;
• необходимостта от хирургично лечение в много случаи.

КРИПТОГЕННИ ИЛИ СИМПТОМАТИЧНИ ОБЩАТЕЛНИ ЕПИЛЕПСИЯ

Синдром на Уест (G 40.4)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: 4-7 месеца;

- клинични симптоми на пристъпи: внезапни двустранни, симетрични контракции на аксиални мускулни групи - глава, шия, торс, крайници (флексор, екстензор, флексор-екстензор), серийни атаки, къси, често по време на периода на събуждане;

- ЕЕГ извън атаката: гипсаритмия - високоамплитудни неправилни, слабо синхронизирани аритмични бавни вълни с пикови разряди;

- психически статус: тежка умствена изостаналост;

- неврологичен статус: различни нарушения в двигателната сфера (атаксия, хемиплегия, диплегия);

- етиология: пери- и постнатални промени в мозъка, а) дефекти на мозъчното развитие, б) вътрематочни инфекции, в) метаболитни нарушения, г) травматични промени в мозъка, д) тумори;

- форми: криптогенни, симптоматични;

- прогноза: неблагоприятна (трансформация към други форми на епилепсия, забавено психомоторно развитие);

- лечение: 1) основни лекарства: валпроат (50-70 mg / kg / ден), вигабатрин (Sabril) (100 mg / kg / ден), ACTH - 0.1 mg / kg / ден, или преднизон - 2-5 mg / kg / ден Комбинации от основни лекарства с ламотрижин, карбамазепин или бензодиазепини.

Синдром на Lennox-Gasto (G 40.4)

Критерии за диагностика:

- възраст на проявата: 2-8 години (средно 5 години), момчетата са по-склонни да се разболеят;

- клинични симптоми на припадъци (чести, тежки, полиморфни): а) тонизиращи (аксиални, акромолечни, общи) с вегетативни нарушения, тахикардия, апнея, зачервяване на лицето, цианоза, слюноотделяне, сълзене) се срещат по-често през нощта; б) падащи удари (миоклонично, миоклонично-астатично, атонично); в) атипична абсанция (непълно нарушение на съзнанието, бавно начало и прекратяване на пристъп, моторни явления, сериен ръст след събуждане);

- психически статус: от леко когнитивно увреждане до тежка умствена изостаналост; различни прояви на психоорганичен синдром (неврозоподобни, поведенчески разстройства);

- неврологичен статус: нарушения на координацията, симптоми на пирамидална недостатъчност, церебрална пареза;

- ЕЕГ по време на атака: генерализирани сраствания и остри вълни, комплекси с шипове;

- ЕЕГ извън атаката: забавяне на фоновата активност, нередовна обобщена бавна активност на пиковите вълни с честота 1,5-2,5 Hz; кратки ритмични изхвърляния на генерализирани и полиспайкови с честота 10 Hz - по време на сън;

- невроизобразяване: локални структурни аномалии в мозъчната кора;

- форми: симптоматични и криптогенни;

- прогноза: неблагоприятна, в 2/3 от случаите - резистентност към терапия;

- лечение: валпророат (30-100 mg / kg / ден, cf. доза - до 50 mg / kg / ден), по-често в комбинация с ламитак (1-5 mg / kg / ден), суксипел (с атипични отсъствия), карбамазепин (с тоник 15-30 mg / kg / ден), бензодиазепини (клобазам, радедорм, антилепсин).

- резервни методи: кортикостероиди, имуноглобулин, кетогенна диета, хирургично лечение.

Симптоматична частична епилепсия

(G 40.1 - G 40.2)

Хетерогенна група заболявания с установена етиология, при които първоначалните клинични и електрофизиологични прояви показват фокална природа на епилептични пароксизми.

Класификация на симптоматичната частична епилепсия чрез анатомична локализация:

Фронтална епилепсия

Клинична характеристика (Luders, 1993; Chauvel, Bancaud, 1994)

• изразени стереотипни припадъци;
• внезапна поява на пристъпи (по-често - без аура);
• висока честота на атаките с тенденция към серийност;
• кратка продължителност на атаките - 30-60 секунди;
• ярко изразени, често необичайни моторни явления (педалите с крака, хаотични движения, сложни жестови автоматизми);
• липса или минимално объркване след атаката;
• често се срещат в съня;
• бърза вторична генерализация.

Симптоматична предна епилепсия