Образование: средно специално

Място на работа: пенсионер

Дата и час на получаване:...

Кой е изпратил пациента: пристигнал по план

Жалби при приемане:

При приемане пациентът се оплаква от безсъние, което не се спира от хапчета за сън; нежелание да се грижи за себе си и да върши домакинска работа; немотивирана загриженост за живота и здравето на близките, които се увеличават вечер; липса на апетит; тежка компресивна "умствена" болка в гърдите; упорито намаляване на настроението, усещане за собствена "безполезност" до сълзливост и желание да умреш.

Жалби по време на надзора:

По време на надзора, пациентът се оплаква подобно на тези при приемане, но се изразява в по-малка степен.

Наследственост: бащата изчезна, майката умира естествена смърт, е относително здрава.

Антенатален период и ранно детство:

Отложени детски болести: инфекциозни (рубеола, морбили, паротит, варицела). Не си спомня особеностите на поведението си в детството.

Училищен период: в екипа беше общителен, адаптиран, не се стремеше да бъде лидер, не проявяваше голям интерес към работата в училище. Връзката с родителите през този период е нормална, послушна.

Пубертетен период: Отклоненията в този период не са отбелязани, начинът на живот и поведението не са се променили. Няма промени в настроението, мании и дисморфофобия.

Сексуално развитие и сексуален живот: Сексуалното развитие е адекватно, менструация от 14-годишна възраст, обилна, редовна, безболезнена. Преди брака тя нямаше сексуален контакт, нямаше парафилия. Женен от 28 години, женен за син. Имаше и 1 аборт, без усложнения. Менопаузата започва на 48-годишна възраст, завършва на 49 г., в менопаузата има горещи вълни, от началото на менопаузата се появяват и започват да се увеличават симптоми на истинско заболяване (безсъние, нежелание да се грижат за себе си и да се занимават с домакинства, немотивирана загриженост за живота и здравето на близките, нарастващи вечер липса на апетит, тежка притискаща болка в гърдите, постоянен спад в настроението до сълзливост и желание за смърт).

Трудова дейност: Започнах самостоятелно да работя след дипломирането си, харесвах работата, на практика не променях работното си място. В колективните взаимоотношения на доверие, неадекватни и антисоциални реакции не са отбелязани.

Динамиката на развитието на характер и личностни черти: промени в личността и характера по време на болест не показва

Прехвърлени соматични заболявания: анамнеза 1 аборт; на 15-годишна възраст, овариектомия за киста на левия яйчник; аденектомия на 22 години; перитонит на 60-годишна възраст въз основа на салпингит. GB 2 супени лъжици. (Оплаквания за повишаване на кръвното налягане до 170/100 mm Hg). IHD: стенокардия 2 FC.

Наркологична история: злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употребата на наркотици отрича.

Тя се смята за пациент от 48-годишна възраст, когато за климактерията за първи път забелязва забележимо намаление на настроението, притискане на болки в гърдите, тревожност за живота и здравето на близките, утежнена вечер, която, според пациента, престана да спи, събужда се сутрин 2 часа или по-рано от обикновено. Няколко седмици по-късно тя на практика престана да се грижи за себе си, правейки прости домашни работи, готвене, започваше да се чувства като тежест за роднини, в резултат на което започнаха да се появяват мисли за самоубийство. За първи път се обърна към районния психоневрологичен диспансер в Сочи, където след 3 месеца лечение бе постигнато значително подобрение. След няколко години се наблюдава влошаване на състоянието със сходни симптоми и повторно лечение в ИПП на Сочи. В резултат на лечението отново се постига ремисия, след което се наблюдава повтарящо се влошаване, интервалът между който непрекъснато намалява (последният интервал между влошаването е 1 година). Преди 4 години тя се премества със семейството си в Московска област и затова два пъти е лекувана в Московската регионална болница, в Московската психиатрична болница №1. Според пациента тя многократно се е опитвала да се самоубие у дома: „Използвах шепи, за да вземам предписано от лекар лекарство”. След всеки суициден епизод, роднините на пациента се обадили в бригадата на линейката, като във всички случаи се извършвало изобилно промиване на стомаха и без значителни последици за здравето. Поддържащата терапия се приема редовно, както е предписано от лекар. В момента, доброволно хоспитализирани в клиника за психиатрия. SS Корсаков за преглед и лечение.

Соматичен и неврологичен статус: астенична физика; кожата е хиперемирана в лицето, без видими увреждания; Намален е тургорът на кожата. История - GB 2 супени лъжици. (Оплаквания за повишаване на кръвното налягане до 170/100 mm Hg). IHD: стенокардия 2 FC. Неврологичното изследване привлича вниманието: учениците са с еднаква ширина, реакцията на светлината е намалена, симетрична; не е открита асиметрия на лицето, парализа, пареза, нарушения на походката, координация на движенията. Наблюдава се намаляване на всички видове повърхностна чувствителност на горните и долните крайници, по-силни в дисталните крайници. В позата на Ромберг с отворени очи, тя е стабилна, със затворени очи има изразена нестабилност. Мускулно-ставните чувства намаляват.

Външен вид болен уморен, бавна разходка, разбъркване. Позата по време на разговора е спокойна, стойката е леко наведена. Изразът на лицето е оскъден, честата поява на изразяване на тъга по лицето. Практически липсват жестове.

Гласът на пациента е мек, речта и артикулацията са бавни.

Съзнанието е ясно, запазена е авто- и алопсихичната ориентация. Речникът е достатъчен, граматическата структура на словото не се променя. Отговорите на въпросите са адекватни, логични, без излишни подробности.

Жалбите излагат активна, емоционално боядисана (извика няколко пъти).

Нарушения на възприятието не са маркирани.

Мислене: темпото е малко бавно, няма нарушения в асоциациите, няма нарушение на съдържанието.

Нарушения на вниманието не са отбелязани.

Запазват се всички типове памет, парамнезията не се маркира.

Разстройството на емоционалната сфера се изразява, има постоянна меланхолия, сълзене, утежнена вечер, придружена от натискаща се "психическа" болка в гърдите.

Нарушения на движението: отбелязано е двигателно инхибиране, не достига степен на ступор.

Критиката към състоянието му е налице, няма конкретни планове за бъдещето, той възнамерява да завърши курса на лечение.

Диагноза: F33.11 Рецидивиращо депресивно разстройство, текущ умерен епизод

със соматични симптоми.

Водещият психопатологичен синдром е депресивен.

-наличието на постоянен копнеж, ниско настроение, идеи за самоунижение

-наличие на забавяне на потока от мисли

-наличие на моторно инхибиране

- намален интерес към живота, самоубийствени опити, липса на желание

1. загуба на интереси и удоволствие от дейности, които обикновено доставят удоволствие

2. загуба на емоционална реактивност към околната среда и събития, които обикновено са приятни

3. събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обикновено

4. Обективни данни за ясна психомоторна инхибиране.

5. ясно намаляване на апетита

Диференциалната диагноза се извършва с афективни заболявания на цикличния курс (MDP, биполярно разстройство, циклотимия), рецидивираща шизофрения (шизоафективни нарушения). MDP, както и биполярно разстройство и циклотимия, за разлика от рецидивиращото депресивно разстройство, се характеризира с наличието на епизоди на мания или хипомания в историята, което не се наблюдава при този пациент. В този случай, когато при пациент се появи маниен епизод, диагнозата трябва да се преразгледа в полза на биполярно разстройство и TIR.

По-трудно е да се направи диференциална диагноза с шизоафективни заболявания: това заболяване, в допълнение към депресивния синдром, се характеризира и със соматични прояви (нарушение на съня, загуба на интереси от обичайно приятни дейности, загуба на апетит) и често се наблюдава остра чувствена безсмислица, при всяка последваща атака се променя. личност на пациента. Като се има предвид липсата на епизоди на делириум в историята, отсъствието на прогресивна промяна в личността на пациента и наличието на критика към неговото състояние, може да бъде сигурен, че диагнозата на рецидивиращо депресивно разстройство е правилна.

-лабораторна диагностика (общи изследвания на кръвта и урината, б / х кръвен тест, изследване на функцията на щитовидната жлеза)

-специални изследователски методи (ЕЕГ, ЕКГ)

-психологически тестове, скала за оценка на тежестта на депресията.

-Психотерапията (групова, индивидуална) е важен инструмент за адаптация на пациенти с депресия.

-Доказано е също така ефективността на използването на лишаване от сън и електроконвулсивна терапия при лечение на пациенти с депресия (в този случай за лечение на обостряния на рецидивираща депресия).

-лекарствена терапия: Azafen - началната доза за възрастни пациенти е 25-50 mg / ден (дозата трябва да се раздели на две дози: сутрин и ден). При липса на странични ефекти е възможно да се увеличи дозата до 150-200 mg / ден (разделена на 2-3 дози). Когато се постигне положителен ефект без странични ефекти, се препоръчва поддържаща доза от 50-75 mg / ден.

Възможно е да се използва коаксил за продължителна терапия на рецидивиращо депресивно разстройство в дози от 25-37,5 mg / ден.

История на повтарящо се депресивно разстройство

Московска държава Медико-дентал

Катедра по психиатрия и наркология

Head. Председател Барденштейн Л. М.

Учител Щербакова И.В.

Крамаренко Марина Сергеевни

Куратор - студент 4 клас

22 групи от медицински факултет

Фамилия, име, бащино име Крамаренко Марина Сергеевна

Година на раждане 1973

Място на работа - не работи

Резиденция Москва

Пациентът се оплаква от намаляване на настроението, депресия, чувство за стягане в гърдите, лош сън, липса на апетит.

Анамнеза на настоящото заболяване

Счита се за пациент от 2004 г., когато за първи път се наблюдава влошаване на състоянието, което се проявява с ниско настроение, тревожност. Пациентът често плачеше, появяваха се мисли за самоубийство. Обжалва се пред частен психиатър. Лекува се амбулаторно, приема се анафранил. Чувства се добре след лечението. Но преди 2 месеца настроението ми отново се влоши, имаше оплаквания за лош сън, загуба на апетит, неясна тревога в гърдите ми. В тази връзка, през декември 2007 г. тя е хоспитализирана в ПКБ №15.

Тя е родена от първата бременност, във времето, по време на раждането е била увита в пъпната връв. Отглеждат се и се развиват според възрастта. Участвах в детска градина, имах добър контакт с връстниците си. Ходих на училище от 7-годишна възраст. Завършва 10 класа със златен медал. В този момент родителите се развеждат, а по-късно се развеждат от баща му. След училище влезе в Ярославския университет във Факултета по психология. След дипломирането си работи като психолог в детска градина. През 1993 г. се омъжва. През 1995 г. тя роди син. Бременност, раждане и следродилен период са безсмислени. През 2004 г. се премества на ново място на пребиваване от Калининград до Москва. През 2004 г. се омъжва за втори път, през същата година ражда дъщеря. Бременността и раждането продължиха без усложнения. Социалните условия са задоволителни, живеят в двустаен апартамент със съпруг и две деца. По темперамент, той се смята за оптимист. Пациентът не толерира топлина и колебания в атмосферното налягане. В детска възраст тя страда от грип, остри респираторни вирусни инфекции, инфекциозни болести отричат. Роднините от баща и майка не страдат от психични заболявания

Кожата е бледо розова, умерена, влажна, тургорът на кожата е запазен, няма патологични изригвания.

Кожните придатъци - фокална или генерализирана загуба на коса не се случва. Бледо розови нокти, надлъжна или напречна ивица отсъстват, крехкостта на ноктите не се наблюдава

Видими лигавици - видими лигавици на устната кухина, фаринкс, бледо розово розово червенце, бяла склера, не са открити патологични промени

Подкожна мастна тъкан - умерено развита, без оток

Лимфните възли - не са осезаеми

Мускулно-скелетната система - без белези

Стави - конфигурацията не се променя, активни и пасивни движения в ставите се запазват напълно, без болезнено

Дихателните органи - дишането през носа е свободно, ритмично, средно дълбоко, БХ 18 на минута, болезнени участъци на гръдния кош не са идентифицирани, перкусионният звук е белодробен, границите на белите дробове не са променени, везикулозно дишане се извършва във всички отдели, без хриптене

Органите на кръвообращението - сърдечните звуци са ясни, ритмични, няма шум, границите на сърцето не се променят, няма подуване на краката, BP 100/70 mmHg, пулс 70 удара / мин

Храносмилателните органи - устните са сухи, езикът и гърлото са чисти, дъвченето и преглъщането не са трудни, апетитът е намален, стомахът е мек, безболезнен, черният дроб и далака не са уголемени, изпражненията са нормални

Органите на уриниране - уриниране не е трудно, безболезнено, бъбреците не са осезаеми, Pasternatsky симптом е отрицателен от двете страни

Ендокринната система - козината е равномерна, симетрична, съответства на пода, безболезнена щитовидна жлеза, не се усеща

Пациентът има симетрична назолабиална гънка, ширината на очния канал е средна по големина, същата от двете страни. S раци с правилна форма, еднакви, реакцията към светлината се запазва. Не се усещат чувства и чувства. Зрение и слух без черти. Речта е ясна, разбираема, бавна. Съхранена е координацията на движението

По време на разговора пациентът седи в същата поза, бавно движение, тих глас, монотонна, бавна реч, изражението на лицето е бедно. При споменаването на психотравматичната ситуация се забелязва сълзливостта и намаляването на настроението. Пациентът е фокусиран на място, време и самостоятелно в пълен размер. Съзнанието е ясно. Налично за разговор. На въпросите се дава отговор според предмета на въпроса. Мисленето е логично, няма нарушения. Интелектът съответства на образователното ниво. Вниманието е стабилно, когато не се разсейва. Външен вид чист, пациент спокоен, доброжелателен, поведение, съвместимо с околната среда. Той е от решаващо значение за състоянието му, той разбира, че лечението е необходимо.

Рецидивиращо депресивно разстройство. Астенодепресивен синдром

Паспортни данни на пациент, допуснат до клиниката с оплаквания за депресивно настроение, страдание, безпокойство, загуба на сила и апетит. Анамнеза на живота и настоящата болест. Психичното състояние, диагнозата, оправданието, лечението и прогнозата на пациента.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Московски държавен медицински и стоматологичен университет

Катедра по психиатрия и наркология

Head. Катедра: Заслужил доктор на Руската федерация, проф. Леонид М. Барденштейн.

Лектор: професор Д.М.Н. Курашев Андрей Сергеевич

Ds: рецидивиращо депресивно разстройство

Куратор-студент: Г. Чоплиани

508gr. терапевтичен фактор. вечер

Пълно име на болния Татаня Георгиевна

Възраст 62 години (1947 г.).

Семейното положение се развежда

Професия учител по английски език

Мястото на работа е наставник

Резиденция Москва

Времето за прием в клиниката е 12 май 2009 година.

В момента на проверката:

На депресивно настроение, копнеж, липса на сила за нещо, безпокойство за състоянието, загуба на апетит.

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА (С ДУМИТЕ НА ПАЦИЕНТА)

Роден и живее в Москва в пълно семейство. Второто дете има по-голям брат (2,5 години). Родителите са здрави, семейните отношения са приятелски настроени. Леля ми от майка ми се самоуби в старост.

Тя расте и се развива според възрастта си, тя е общителна и приятелска в екипа. В училище, започвайки от средната класа, тя се интересува от чужди езици. Последните две години училище, паралелно, посещаваха курсове за прием в университет. След като завърших 11 клас, не можех да отида в колеж и отидох да работя в министерството за длъжността помощник-секретар със знание по английски език. След 3 години тя издържа изпитите и постъпва в Института за чужди езици. По време на обучението си се показа като дисциплиниран и усърден студент с добро академично представяне. Цялото време на обучението работи. След дипломирането си се омъжила от любов и отишла да работи в училището като учител по английски език, но след като работила 1.5 години, тя не била в състояние да се справи с натовареността, тя била назначена за клас учител от най-трудния клас и напуснала. Имаше 1 спонтанен аборт в брака, не бяха правени повече опити да забременеете. След 5 години брак тя се развежда, тъй като съпругът й започва да пие и грубо да се отнася. През цялото това време тя е социално осигурена. Тя живееше в отделен апартамент. След развода тя се премества при родителите си в отделна стая. Работила е на уроци и работи в летище Домодедово до 45 години. Привлече вниманието на мъжете, беше привлекателно.

Пристрастяването към тютюнопушенето, алкохола, наркотичните и токсичните вещества отрича. По време на живота на алкохол не се злоупотребява.

Адекватно, фокусирано в пространството и пространството, доброжелателно, контактно. В един разговор, той е лаконичен, но последователен, в началото на разговор той неохотно говори за себе си, но в процеса, който той говори. Внимание към събеседника постоянно, а не разсеяно. Съдебните решения се различават подробно. За трудните житейски ситуации се отнася философски. Ако е невъзможно да се реши, то се оттегля. Решенията се вземат умишлено, целесъобразно. Вярва в Бога, набожно, редовно посещава църквата.

Той се занимава изцяло с домакинството, изцяло се обслужва.

Детските болести си спомнят и го наричат ​​трудно. Не са открити венерически заболявания, туберкулоза, хепатит по време на живота им. Не се извършват трансфузии на кръв и кръвни заместители. Алергичната история не е обременена.

Анамнеза на настоящото заболяване

На 45-годишна възраст се влюбих и отидох при мъж в град Пятигорск, но след 2 седмици разбрах, че съм сгрешил в него и съм се върнал у дома при родителите си. Начало на менопаузата. Липса на работа. За първи път в живота се появи чувство на несигурност, апатия, мъка, на височината на която се появяват мисли за самоубийство. Изгонва ги от себе си като - смъртен грях. Един познат, хоспитализиран в НКП. Освобождава се от подобрение. Оттогава, периодично, на фона на силни емоционални преживявания, хоспитализирани в ПБ. В същото време има тенденции за съкращаване на двете фази и ремисии. Тази година, през януари, майката умира. Тя е хоспитализирана на 25 февруари, PB # 15, оплаквайки се от депресивно настроение, мъка, липса на сила за нещо, безпокойство за състоянието й, загуба на апетит и загуба на тегло. Освободен, но след 10 дни, 12 май, тя получи отново с подобни оплаквания, защото след освобождаване от отговорност, тя не намери сили да отиде в ПНД и да получи рецепта за лекарство. Съответно, къщата не е лекувана, и този епизод е причинен.

Настоящото състояние на пациента

Състоянието е сравнително задоволително. Кожата е с нормален цвят, влажна.

В белите дробове везикулозно дишане се извършва във всички отдели, без хрипове. NPV-18 за 1 минута.

Тоновете са приглушени, ритмични. PS = HR = 80 за 1 min. АД 130 t Езикът е влажен, покрит с белезникав цвят. Коремът е мек, без болка при палпация. Симптоми на перитонеално дразнене не. Столът е нормален. Няма дизурични явления. Симптом на Пастърнак негатив.

Няма остри фокални и неврологични симптоми.

Психично състояние

Пациентът е фокусиран на място, време и себе си. Съзнанието е ясно.

Напълно достъпен за контакт, доброжелателен. В разговор, той е лаконичен, последователен, не е много склонен да говори за себе си, но в процеса на разговор той се освобождава. Вниманието е стабилно. За неговата държава да се отнасяме с необходимата критика, но иска да се прибере у дома. Речта е монотонна. В разговора той внимателно се вслушва в въпроса, отговаря уверено, задълбочено, лошо си спомня датите на различни събития. Интелектът е висок, знанието е впечатляващо. Чист, спретнат.

Активното внимание е спасено. Паметта в различните видове представяне на информация не се намалява, но усвояването на нова информация е трудно. В емоционално-волевата сфера има дефект на личността - депресия, чувство на празнота в главата, суицидни мисли, емоционален упадък.

Апетитът отсъства, яде "защото е необходимо".

Рецидивиращо депресивно разстройство. Астено-депресивен синдром на фона на апато-абуличен личностен дефект.

Диагнозата е поставена:

Въз основа на оплаквания: депресивно настроение, копнеж, липса на сила за правене на нещо, безпокойство за състоянието, загуба на апетит, загуба на тегло.

Въз основа на анамнеза: На 45 години се влюбих и отидох при един мъж в град Пятигорск, но след 2 седмици разбрах, че съм сгрешил в него и се прибрах при родителите си. Начало на менопаузата. Липса на работа. За първи път в живота се появи чувство на несигурност, апатия, мъка, на височината на която се появяват мисли за самоубийство. Изгонва ги от себе си като - смъртен грях. Един познат, хоспитализиран в НКП. Освобождава се от подобрение. Оттогава, периодично, на фона на силни емоционални преживявания, хоспитализирани в ПБ. В същото време има тенденции за съкращаване на двете фази и ремисии. Тази година, през януари, майката умира. Тя е хоспитализирана на 25 февруари, PB # 15, оплаква се от депресивно настроение, мъка, липса на сила да прави нещо, тревожност за състоянието й, загуба на апетит, загуба на тегло. Освободен, но след 10 дни, 12 май, тя получи отново с подобни оплаквания, защото след освобождаване от отговорност, тя не намери сили да отиде в ПНД и да получи рецепта за лекарство. Съответно, къщата не е лекувана, и този епизод е причинен.

Въз основа на психичния статус:

Пациентът е фокусиран на място, време и себе си. Съзнанието е ясно.

Напълно достъпен за контакт, доброжелателен. В разговор, той е лаконичен, последователен, не е много склонен да говори за себе си, но в процеса на разговор той се освобождава. Вниманието е стабилно. За неговата държава да се отнасяме с необходимата критика, но иска да се прибере у дома. Речта е монотонна. В разговора той внимателно се вслушва в въпроса, отговаря уверено, задълбочено, лошо си спомня датите на различни събития. Интелектът е висок, знанието е впечатляващо. Чист, спретнат.

Активното внимание е спасено. Паметта в различните видове представяне на информация не се намалява, но усвояването на нова информация е трудно. В емоционално-волевата сфера има дефект на личността - депресия, чувство на празнота в главата, суицидни мисли, емоционален упадък.

Апетитът отсъства, яде "защото е необходимо".

За присъствието на пациент на апатулистичен дефект на личността се казва: намаляване на настроението, липса на воля, чувство на меланхолия, нарушаване на емоционалния процес, често тревожно депресиращо настроение.

Съзнанието е ясно. Ориентирани на място, време и себе си. Оплаква се от копнеж, празнота в главата. Успокой се. В отдел едва се забелязва. Селективно комуникира с болните. Настроението е намалено, стабилно. Чист, спретнат. Няма апетит. Занимава се с обществено полезна работа. Цялостното здраве е задоволително. BP 130/80 mm Hg, ясни сърдечни звуци, пулс 72 удара в минута, задоволително пълнене. Везикуларно дишане, без страничен дихателен шум, BH 18 / минута. Коремът е мек, безболезнен. Физиологичните функции са нормални. Диурезата е адекватна. Температурата е нормална.

Съзнанието е ясно. Ориентирани на място, време и себе си. Оплаква се от копнеж, празнота в главата. Успокой се. В отдел едва се забелязва. Селективно комуникира с болните. Настроението е намалено, стабилно. Чист, спретнат. Няма апетит. Занимава се с обществено полезна работа. Цялостното здраве е задоволително. АД 130/80 mm Hg, ясни сърдечни звуци, сърдечна честота 76 удара в минута, задоволително пълнене. Везикуларно дишане, без страничен дихателен шум, BH 18 / минута. Коремът е мек, безболезнен. Физиологичните функции са нормални. Диурезата е адекватна. Температурата е нормална.

1. Облекчаване на психотичните симптоми

2. Намаляване на тежестта на негативните симптоми

3. Предотвратяване на рецидив

4. Подобряване на социалното функциониране

5. Подобряване на качеството на живот

Строго наблюдение - опасността от неочаквани действия.

Статиразин 4 mg - 4 mg - 4 mg е невролептично-фенотиазиново производно; има седативно, слабо антихолинергично, антиеметично, мускулно-релаксиращо действие.

Циклодол 4 mg - 4 mg - 4 mg е коректор на екстрапирамидни нарушения, които са странични ефекти на невролептици.

Амитриптилин 0,25 mg - 0,25 mg - 0 - трицикличен антидепресант - е инхибитор на обратното невронално усвояване на медиаторните моноамини, включително норепинефрин, допамин, серотонин

Витамин терапия1, Най-6, Най-12, С - като се вземе предвид токсичният ефект на постоянно използвани психотропни лекарства.

Ежедневни успокояващи разговори с пациента. Казано с прости думи, пациентът трябва да бъде непрекъснато повтарян с доброжелателен и симпатичен тонус, че преживяванията й са последица от болестта, че лечението е необходимо, необходимо е да се внуши болна увереност в възстановяването и връщането у дома.

Семейна психотерапия - необходимо е да се обясни на семейството на пациента проявите на болестта, които те могат да вземат за ексцентричност, безразличие, упоритост, мързел. Необходимо е да се убедят роднините за необходимостта от дългосрочно лечение, необходимостта от контрол на лекарствата на пациента, опасността от прекъсване, водещо до рецидив, обяснят какви изисквания могат и трябва да направят пациентът и които са непоносими за нея, поради болезнени преживявания и могат да доведат само до конфликти, прояви агресия от страна на пациента и тежестта на държавата. Ако е възможно, е необходимо да се насърчава хармонизирането на семейните отношения и разрешаването на конфликти, без които е невъзможно да се разчита на стабилни ремисии.

Препоръки при освобождаване от отговорност

След изписване е необходимо да бъде наблюдаван в психиатричен диспансер по мястото на пребиваване, като е необходим контрол върху приема на поддържаща терапия с психофармакологични препарати, съгласно предписанието на наблюдаващия лекар. Необходимо е системно да се провежда психосоциална терапия с цел социална рехабилитация и рехабилитация.

Прогнозата е относително неблагоприятна - при условие, че се използва поддържаща терапия, не може да се постигне стабилна ремисия, наблюдават се тенденции за съкращаване на двете фази и ремисии.

Социално-трудова прогноза - при условие, че се приеме поддържаща терапия и следвайки всички препоръки, може да се ангажира с обучение. Пациентът може да служи сам.

Подобни документи

Медицинска анамнеза на пациента, постъпил в болница с оплаквания за слабо настроение, депресия, стягане в гърдите, лош сън, липса на апетит. Соматични и неврологични изследвания. Анализ на психичното състояние, диагноза, прогноза.

история на случаите [10,9 K], добавена 11.06.2009

Паспортни данни. Паспортни данни. Анамнеза от думите на пациента. Анамнеза на заболяването. Данни от изследването на пациента. Данни за клинични анализи. Психичен статус. Дневник на наблюденията. Клинична диагноза. Лечение.

история на случаите [22.0 K], добавена 01/06/2003

Паспортни данни на пациента, анамнеза на живота му и болест. Общо състояние на пациента. Установяване на предварителна диагноза според лабораторните тестове. Изготвяне на план за лечение: нелекарствена и антибиотична терапия. Схема на схемата за местоназначение.

история на случаите [42,6 K], добавена на 25.07.2015 г.

Паспортни данни. Анамнеза от думите на пациента. Анамнеза на заболяването. Данни от изследването на пациента. Данни за клинични анализи. Психичен статус. Дневник на наблюденията. Клинична диагноза. Лечение. Предотвратяване.

история на случаите [17.0 K], добавена на 28.04.2003

Паспортни данни на пациента, оплаквания при допускане. Анамнеза на живота на пациента, състоянието по време на изследването, данните от инспекцията. Определяне на предварителна и клинична диагноза, механизма на заболяването. Лечение на инфекциозна мононуклеоза.

история на случаите [25,3 K], добавена 21/21/2014

Историята на заболяването и настоящото състояние на пациента: външен преглед, данни от лабораторни и функционални изследвания, неврологично и психическо състояние. Клинична диагноза, диференциална диагноза, дневник за наблюдение, лечение и препоръки.

история на случаите [22,8 K], добавен 22/22/2009

Подадени жалби. Анамнеза на настоящото заболяване. Общо състояние на пациента. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Предварителната диагноза и нейната обосновка. План за изследване. Диагнозата на основното заболяване. План за лечение и неговата обосновка.

история на случаите [50.1 K], добавен 24.03.2009

Паспортни данни на пациента. Основните оплаквания при допускане за лечение. Описание на развитието на заболяването. Историята на живота на пациента, състоянието по време на проучването, данните от проверката. Идеята за диагнозата и механизма на заболяването.

курсова работа [8,9 K], добавена 29.11.2011

Паспортни данни на пациента и неговите оплаквания при допускане. Историята на това заболяване и историята на живота. Определяне на предварителна диагноза: гастродуоденит, обостряне на дисеноза на жлъчните пътища, реактивен панкреатит. План за проучване и лечение.

история на случаите [22.0 K], добавена на 04/06/2015

Анализ на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота на пациента. Резултатите от изследването на пациента, състоянието на основните системи на органи. Диагнозата, нейната обосновка и планът за допълнително изследване. Характеристики на лечението на уролитиаза.

история на случаите [24,4 K], добавен 24/24/2010

Причини и лечение на повтарящо се депресивно разстройство

Според статистиката от 0,5 до 2% от хората на планетата страдат от повтарящо се депресивно разстройство.

Най-често тази патология се открива при пациенти с анамнеза за други психични заболявания, но може да се прояви и като независима патология.

Какво е това?

Терминът "повтарящ се" означава "повторен", "периодичен".

Под повтарящо се депресивно разстройство се има предвид периодичен рецидив на депресивни епизоди с различна степен на тежест.

В същото време, пациентът няма епизоди на хиперактивност и повишено настроение, характерни за маниакални заболявания.

Тази патология е често срещана. Обикновено хората над 40 години страдат от това, докато маниакално-депресивната психоза се проявява в по-ранна възраст. Според ICD 10, болестта има номер F33.

Разстройството се появява при всеки пациент поотделно. Въпреки това, въпреки големия брой функции, той се основава на същия сценарий на атаки.

Пристъпите на депресия могат да продължат от един до няколко месеца, след това започва период на ремисия, по време на който пациентът не се различава от здравите хора.

С възрастта продължителността на периода на обостряне се увеличава. Обикновено проявите на патологията са сезонни по характер и атаката може да бъде предизвикана и от външен дразнител (стрес, болест, преумора).

Според медицинските данни жените страдат от повтаряща се депресия два пъти по-често от мъжете. Може би това се дължи на факта, че депресивните прояви при жените се изразяват много по-ярко.

Докато мъжките симптоми не са свързани с умствени увреждания, а поради умора или възраст.

Ако атаките на обостряне на DDR се повтарят рядко, пациентът няма проблеми със социалната адаптация. Смъртността от това заболяване обаче е сравнима със смъртността от сърдечни заболявания.

Около 15% от пациентите се самоубиват. Напоследък лекарите отбелязват тенденция към влошаване на потока на DDR.

При пациенти рецидивите стават все по-чести, продължителността на атаките се увеличава, появяват се усложнения. Според СЗО, DDR се нарежда на второ място сред всички причини за инвалидност и смърт на пациенти в ранна възраст.

Причини за патология

Към днешна дата не са установени точните причини за появата на рецидивираща депресия. Според психиатрите, RDR се дължи на въздействието на цял комплекс от фактори: социален, органичен и психологически.

Причините за DDR се разделят на:

  • ендогенно (генетично предразположение);
  • психогенна. Депресията обикновено е реакция на психологическа травма, стрес;
  • Органичният. Те включват наранявания на главата, невроинфекции, отравяния, мозъчни тумори, които провокират органични промени в мозъка.

Обикновено първата атака се случва под влияние на външни фактори: стрес, нервно напрежение.

Повтарящите се епизоди са вече независими прояви, несвързани с външно влияние.

Психиатрите отделят моноаминната теория на депресията, която обяснява началото на DDR от вродена недостатъчна хормонална активност: серотонин, адреналин.

С други думи, за да може пациентът да развие повтарящо се депресивно разстройство, трябва да има поне един от следните фактори:

  1. Наличието на психично заболяване в близки роднини.
  2. Стресова ситуация: смърт на любим човек, стрес на работното място, конфликти в семейството, сериозно заболяване.
  3. Мозъчни лезии (инфекции, наранявания, тумори).
  4. Употреба на алкохол и наркотици.

Повтарящо се депресивно разстройство - история на заболяването.

класификация

Според тежестта на потока на DDR се разделя на: рецидивиращо депресивно разстройство от леко, умерено и тежко.

Според типа провокиращ фактор се разграничават следните групи DDR:

  1. Ендогенна рецидивираща депресия. Патологията е причинена от аномалии в тялото. В този случай синтезът на определени хормони (серотонин, норадреналин) намалява в организма. Това може да се дължи на ендокринна болест.
  2. Реактивна (психогенна) депресия.

Извършителите са външни влияния, които предизвикват тежък стрес: развод, смърт на роднина, загуба на работа.

симптоми

Първите признаци на DDR обикновено се появяват на 40-годишна възраст. Епизодът на депресия продължава около 6 месеца, той се заменя с период на ремисия, който продължава от 2 месеца.

Между пристъпите на симптомите на депресия липсват. Въпреки че в напреднала възраст съществува висок риск от хроничност на процеса.

Основните симптоми на заболяването:

  • пациентът има повишена умора, намален енергиен потенциал;
  • човек не получава удоволствие от това, което е обичал преди, губи интерес към всичко;
  • пациентът е постоянно в депресивно настроение.

При симптоми, които продължават повече от 14 дни, това е DDR. В допълнение, пациентът има свързани симптоми:

  • намаляване на самочувствието, появата на съмнение за себе си;
  • неразумно чувство за собствена вина във всичко, което се случва;
  • мисли и опити за самоубийство;
  • песимистичен поглед към бъдещето;
  • разсеяно внимание;
  • загуба на апетит или булимия;
  • лош сън, кошмари, сънливост през деня.

Повтаряща се депресия се среща в детска възраст.

Такива деца са оттеглени, необщитени, раздразнителни. Те често имат мисли за самоубийство.

При мъжете, DDR е придружена от неконтролирани огнища на агресия. За жените са характерни соматични прояви: главоболие, коремна болка, мускулни спазми, замаяност.

Броят на наличните симптоми зависи от тежестта на заболяването:

  1. В случай на лек пациент се регистрират 2 основни и 2 допълнителни признака.
  2. С умерена тежест има две основни и четири съпътстващи.
  3. При тежки случаи пациентът има всички основни и четири допълнителни признака.

При пациенти с тежки нарушения се повтарят пристъпи на делириум и халюцинации. Пациентите чуват гласове, които ги обвиняват в "всички смъртни грехове".

Обонятелните халюцинации се проявяват с миризмата на гнило месо. Също така, пациентът може да дойде депресивен ступор.

За DDR се характеризира с липсата на манийни епизоди. Ако се регистрира поне една проява на мания, тогава става въпрос за биполярно афективно разстройство.

диагностика

При поставяне на диагноза е необходимо да се диференцират рецидивиращата депресия от шизофренията и органичното афективно разстройство.

Диагнозата се извършва от психиатър. Водещата роля принадлежи на клиничното интервю с пациента и неговите близки.

Лекарят пита пациента за:

  1. Епизоди на депресия в миналото.
  2. Наличието на психични патологии при роднини.
  3. Наранявания, невроинфекции, отравяне, предшестващи появата на атака.
  4. Психологическа ситуация в семейството, на работното място.
  5. Налични хронични заболявания и употребявани лекарства.
  6. Появата на мисли за самоубийство и епизоди на самоубийство при близки роднини.

Консултация и преглед на невролог са предвидени за:

  1. Нарушения на централната нервна система.
  2. Отслабващи рефлекси.
  3. десенсибилизация.
  4. Нарушения на координацията на движението.
  5. Увреждане на речта, паметта, съзнанието.

След това предпишете лабораторни и инструментални изследвания:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта и урината. Проучване на нивото на холестерола, протромбиновия индекс;
  • кръвен тест за хепатит, HIV, сифилис;
  • електроенцефалография;
  • съдова доплерова сонография;
  • ЯМР на мозъка.

С помощта на тези проучвания се разкриват ефектите от наранявания, мозъчен тумор, атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове.

Пациентът също ще се нуждае от съвет от офталмолог, ендокринолог, кардиолог.

Всички тези лекари трябва да си взаимодействат, за да определят тактиката на лечение на DDR.

Как да се отървем от есенната депресия? Научете за това от нашата статия.

лечение

При тежко заболяване, особено при наличие на суицидни мисли и халюцинации, пациентът се лекува в болница.

Основата на лечението на DDR е назначаването на антидепресанти в малки дози. Ако няма странични ефекти, дозата на лекарствата постепенно се увеличава, докато симптомите изчезнат.

В момента се използват продукти от второ и трето поколение, които имат минимум странични ефекти: миртазапин, бупропион, венлафаксин.

При тежки случаи се използват трициклични антидепресанти: амитриптилин, кломипрамин. Положителната динамика е фиксирана за 2-3 седмици. За да се затвърди ефекта, курсът продължава 6-8 седмици.

Ако пациентът има устойчива резистентност към антидепресанти и не се подобрява, допълнително се провежда електро-конвулсивна терапия. В екстремни случаи се извършва непряко стимулиране на блуждаещия нерв.

Под кожата се имплантира генератор, който изпраща импулси към мозъка през електродите.

Недостатъците на процедурата са високата цена и трудността при определяне на интензивността на стимулация.

На всеки етап от терапията се прилагат различни психотерапевтични ефекти. Това могат да бъдат индивидуални разговори с психолог, групови обучения.

Основните методи: когнитивно-поведенческа и междуличностна терапия. Те са признати за най-ефективните начини за лечение на леки и умерени DDR.

предотвратяване

След спиране на атаката основната задача на лекаря е да консолидира постигнатия ефект, за да предотврати рецидив. За тази цел е назначена поддържаща медикаментозна терапия и сесии с психолог.

Доказано е, че рискът от рецидив на пристъп при пациенти, които отказват наркотици, е до 50%, докато лечението с лекарства го намалява до 9%.

Курсът на поддържаща терапия продължава до 6 месеца. Също толкова важна е подкрепата на роднините.

Основните условия за предотвратяване на рецидив:

  1. Спазване на препоръките на лекаря за лекарства.
  2. Създаване на комфортна психологическа ситуация в семейството.
  3. Възстановяване на комуникацията в обществото.
  4. Ясно информиране на пациентите за риска от повторно нападение при употребата на алкохол и наркотици.
  5. Редовни кръвни изследвания и профилактични консултации с психиатър.

Лечението на повтарящо се депресивно разстройство е дълъг и сложен процес.

За съжаление, съществува висок риск от рецидив на припадъци. Сам пациентът не е в състояние да се справи с проблема си, така че за него изключително важната подкрепа на близките.

Рецидивиращо депресивно разстройство. Подходи към терапията:

История на заболяванията

Ds: рецидивиращо депресивно разстройство

Куратор-студент: Г. Чоплиани

508gr. терапевтичен фактор. вечер

ПАСПОРТНИ ДАННИ

Пълно име на болния Татаня Георгиевна

Възраст 62 години (1947 г.).

Семейното положение се развежда

Висше образование

Професия учител по английски език

Мястото на работа е наставник

Резиденция Москва

Времето за прием в клиниката е 12 май 2009 година.

оплаквания

В момента на проверката:

На депресивно настроение, копнеж, липса на сила за нещо, безпокойство за състоянието, загуба на апетит.

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА (С ДУМИТЕ НА ПАЦИЕНТА)

Роден и живее в Москва в пълно семейство. Второто дете има по-голям брат (2,5 години). Родителите са здрави, семейните отношения са приятелски настроени. Леля ми от майка ми се самоуби в старост.

Тя расте и се развива според възрастта си, тя е общителна и приятелска в екипа. В училище, започвайки от средната класа, тя се интересува от чужди езици. Последните две години училище, паралелно, посещаваха курсове за прием в университет. След като завърших 11 клас, не можех да отида в колеж и отидох да работя в министерството за длъжността помощник-секретар със знание по английски език. След 3 години тя издържа изпитите и постъпва в Института за чужди езици. По време на обучението си се показа като дисциплиниран и усърден студент с добро академично представяне. Цялото време на обучението работи. След дипломирането си се омъжила от любов и отишла да работи в училището като учител по английски език, но след като работила 1.5 години, тя не била в състояние да се справи с натовареността, тя била назначена за клас учител от най-трудния клас и напуснала. Имаше 1 спонтанен аборт в брака, не бяха правени повече опити да забременеете. След 5 години брак тя се развежда, тъй като съпругът й започва да пие и грубо да се отнася. През цялото това време тя е социално осигурена. Тя живееше в отделен апартамент. След развода тя се премества при родителите си в отделна стая. Работила е на уроци и работи в летище Домодедово до 45 години. Привлече вниманието на мъжете, беше привлекателно.

Пристрастяването към тютюнопушенето, алкохола, наркотичните и токсичните вещества отрича. По време на живота на алкохол не се злоупотребява.

Адекватно, фокусирано в пространството и пространството, доброжелателно, контактно. В един разговор, той е лаконичен, но последователен, в началото на разговор той неохотно говори за себе си, но в процеса, който той говори. Внимание към събеседника постоянно, а не разсеяно. Съдебните решения се различават подробно. За трудните житейски ситуации се отнася философски. Ако е невъзможно да се реши, то се оттегля. Решенията се вземат умишлено, целесъобразно. Вярва в Бога, набожно, редовно посещава църквата.

Той се занимава изцяло с домакинството, изцяло се обслужва.

Детските болести си спомнят и го наричат ​​трудно. Не са открити венерически заболявания, туберкулоза, хепатит по време на живота им. Не се извършват трансфузии на кръв и кръвни заместители. Алергичната история не е обременена.

История на повтарящо се депресивно разстройство

ГОУ ВПО "Рязански държавен медицински университет на името на академик И. П. Павлов от Министерството на здравеопазването на Руската федерация"
Катедра по психиатрия
Ръководител на катедрата: проф. Шустов Д.И.
Преподавател: Доктор на науките Ховрачев А.П.

Куратор: студент 5 курс
Медицински факултет
ххх

Ryazan 2004
Паспортна част
1. Име: xxx
2. Пол: Жена
3. Възраст: 51 години
4. Място на пребиваване: xxx.
5. Образование: средно специално
6. Дата на получаване: 9.11.2004.

Жалби по време на надзора
В момента пациентът се оплаква от намалена структура, чувство на мъка, „болка в душата”, липса на желание да се направи нещо („няма сила, не искам да правя нищо, чувам, виждам, говоря”).

Anamnesis vitae
Роден през 1953 г. във военно семейство. Бременността и раждането продължиха безопасно, но "майка ми нямаше какво да яде по време на бременността." Роден навреме. След раждането "майката имаше малко мляко и затова дъвчеше черен хляб, сложи я в марлечка и ме остави да суча." Разрасна и се развива според възрастовата норма. Учила е добре, „в някои случаи е била по-добра от съучениците си“. Болест рядко. Беше активен. Занимава се с физическа култура. Завършила е медицинско училище. Тя се омъжи за офицер. През 1981 г. тя роди син. В първия триместър на бременността лежат върху консервацията. По-късно бременността не беше сложна. Предаването е спешно, физиологично, стимулиране на труда поради слабостта на работната сила.
Отложени болести: АРВИ, грип, сътресение на 7-годишна възраст, рубеола, туберкулоза (1975-1976 г., лекувани, извадени от регистъра), счупване на два пръста.
Лоши навици: употребата на алкохол, наркотици, тютюн отказва.
Алергична анамнеза: алергичен към калипсол (задушаващ)

Anamnesis morbi
Той се счита за пациент от 16-годишна възраст, когато на фона на високия емоционален и психически стрес (училищни изпити), тежки главоболия, чувство на мъка, плач, ниско настроение и сън. Обърнах се към психиатър. Бях диагностициран с органично увреждане на централната нервна система, но чух лекарите да говорят за шизофрения. Тя е лекувана с шокови дози инсулин. С лечението състоянието се подобри и пациентът беше изписан. От този момент, наблюдавани от психиатър. Тя е лекувана амбулаторно, приема амитриптилин, хепарин, подпомага феназепам (2 таблетки под езика).
Пет лата назад, пациентът със семейството се премества в Рязан. На фона на емоционален и нервен стрес („няма къде да живеем, родителите на съпруга не искат да ни заведат при себе си, съпругът е„ оставен ”от работа и не може да намери друга работа“) болестта ескалира (имаше чувство за „безполезност, чувство на мъка, отчаяние, сълзи в следобедните часове“ и през нощта, не исках да живея, събудих се, не се нуждаех от нищо, животът не беше необходим ”(загубих много тегло, загубих апетита си) и пациентът се обърна към психоневрологична клиника. От клиниката пациентът се изпраща за хоспитализация в болницата. При лечението състоянието се подобри и тя бе изписана с диагноза: рецидивиращо депресивно разстройство, епизод с умерена тежест. Оттогава насам пациентът е лекуван в болницата 2-3 пъти годишно по време на обостряне (пациентът намира за трудно да нарече точния брой хоспитализации, но има и дълги хоспитализации до 5,5 месеца).
Последното влошаване беше около 1 месец, когато чувството на мъка се увеличи, "усещането, че никой не се нуждае от мен," сълзливостта. Не се опитвах да се справям със самоубийство, но си мислех много за „би било добре да заспиш и да не се събудиш“, помислих си аз чрез начини да се самоубиеш („помислих си, като с какво го правя.

Претензии за състоянието
Соматичен статус
Изграждане на нормостенически.
Температура 36.7 ° С.
Кожа и физиологично оцветяване на лигавицата. Подкожната мастна тъкан е умерено развита. Периферните лимфни възли не се палпират. Мускулно-скелетната система без патология.
Дихателна система. Дишането през носа е безплатно. Брон-хофони не се промени. При перкусия се чува ясен белодробен звук. Аускултативно везикулозно дишане със същата интензивност в симетрични области. Няма хрипове. NPV 18 на минута.
Сърдечно-съдова система. Пулса на добро пълнене, нормално напрежение, ритъмът е правилен. Няма дефицит на пулса. Не се открива сърдечен импулс. Апикалният импулс се локализира в 5-то междуребрено пространство по лявата средно-ключична линия. Перкуторно граници на относителната тъпавост на сърцето: надясно 1 cm навън от десния край на гръдната кост, ляво по средата на ключичната линия, горните 3 междуреберни пространства. По време на аускултация на сърцето се чува правилния двучлен ритъм. Заглушени сърдечни звуци. Шум не. АД на дясната ръка е 140/90 mm Hg, вляво 135/90 mm Hg. HR 79 за минута.
Системата на храносмилателните органи. Няма апетит. Език влажен, розов. Лигавицата на устната кухина, твърдото и мекото небце няма видими промени. От страна на храносмилателната система без патология. Физиологичните функции не са засегнати.
Уринарната система. Без уриниране. Симптом на Пастернак е отрицателен от двете страни. Диурезата не е нарушена.
Ендокринна система. Няма нормален апетит, жажда, диуреза. Щитовидната жлеза не е осезаема.

Неврологичен статус
Учениците са кръгли, равни на S = D, реакцията към светлината се запазва. Лицето е симетрично, няма езиково отклонение. Гласът е тих, няма дрезгав глас. Отклонението на очните ябълки отсъства. Менингиалните симптоми не са.
Запазени са сухожилие и периостални рефлекси. Патологични рефлекси не са идентифицирани. Няма крампи. Координационните тестове се извършват задоволително.
Няма фокални симптоми. Устойчив бял дермографизъм.

Психичен статус
Съзнание. Пациентът е способен да се свърже. Той говори доброволно, при условие че в района няма съседи. Ориентирано във времето, пространството и себе си.
Отсъстват синдроми и задухване.
Предупреждение. Спасено е количеството внимание. Неговата стабилност и разпределение не се променят.
Перцептивна сфера. Не илюзорни нарушения. Халюцинации липсват. Не бяха открити психосензорни нарушения.
Мислейки. Мислите се изразяват ясно. Разбирането на пословици и поговорки не се променя. Може да пише, брои, чете. Стойността на знанията съответства на възрастта и получава образование.
Темпото на мислене е бавно. Той мисли за някои въпроси за дълго време, отговаря несигурно. Стереотипи, персевации, вискозитет, потоци мисли, тяхната прекъсване, паралогичност, приплъзване, прекъсване, символизъм, резонанс, конкретизация, деактивизация, аутизъм. Няма нарушение на мисълта в съдържанието. Липсват интелектуални нарушения.
Емоционална сфера. Настроението бе намалено. Най-голямото намаление на настроението сутрин се подобрява вечер, ако няма провокиращи фактори. Постоянно чувство на копнеж. Няма качествени нарушения на емоциите.
Сфера на волята. Пациентът в отделението е спокоен. Походка мудна. Амонично лице. По време на разговор, той жестикулира малко, често подрежда нещо в ръцете си: ръбът на дрехите, часовниците, главата му е спусната. Често поглежда в очите, търсейки съчувствие. Да останеш в болницата не е тежест. Той иска да бъде излекуван. Няма апетит. Сънят не е нарушен. Нарушения на двигателната сфера няма. Нарушения на движението отсъстват.
Памет. Спомените от близкото минало и научените преди това знания се използват без затруднения. Предпочитани условия не. Не са идентифицирани нарушения на паметта.

Предварителна диагноза и нейната обосновка
Диагноза: рецидивиращо депресивно разстройство, умерено тежък епизод на базата на:
1. оплаквания от страна на пациента към ниско настроение, чувство на мъка, „душевни болки”, липса на желание да се направи нещо („няма сила, няма желание да се прави нещо, чува, вижда, говори”), липса на апетит, плач;
2. история на заболяването: страда от тази болест от 16-годишна възраст, лекувана е амбулаторно и стационарно, изписана с подобрение;
3. обективни данни от изследванията: темпото на мислене е бавно. Той мисли за някои въпроси за дълго време, отговаря несигурно. Настроението бе намалено. Походка мудна. Амонично лице. По време на разговора той жестикулира малко, често подрежда нещо в ръцете си (ръба на дрехите, часовниците), главата му е спусната. Често поглежда в очите, търсейки съчувствие.

План за изследване на пациента
1. АОК
2. OAM
3. кръв за ELISA
4. кръв върху рао
5. кръв за глюкоза
6. биохимичен кръвен тест
7. резервоар сеене фекалии
8. изследване на храчки от фаринкса и носа
9. Консултативен терапевт
10. консултация с окулист
11. консултация с гинеколог
12. Консултация с невролог
13. ехоенцефалография
Резултат от лабораторни и специални изследователски методи
1. КЛА: - еритроцити 4.6 * 1012/1
- хемоглобин 152 g / l
- CPU 0.97
- левкоцити 4,6 * 109 / l
- еозинофили 2
- сегментиран 65
- лимфоцити 28
- моноцити 5
- ROE 6 mm / h
2. OAM: цветът е жълт
- кисела реакция
- плътност 1020
- прозрачен
- Протеин 0
- Захар 0
- ацетон 0
- жлъчни пигменти 0
- епителни клетки: плоски единични в очите
левкоцити единични в очите
- соли - оксалати
3. кръв за ELISA: не се открива AT към HIV
4. кръв на RW: отрицателна
5. кръв за глюкоза: 5,3 mmol / l
6. биохимичен кръвен тест:
- общ билирубин 11.55
- права 0
- косвено 11.55
7. резервоар засаждане фекалии: патогенни микроби от чревната група не се открива
8. изследване на храчки от фаринкса и носа: пръчицата на Лефлер не е открита
9. Консултация с терапевт: хипертония етап 1;
10. консултация с окулист: първоначални ефекти на ретиналната ангиопатия;
11. консултация с гинеколог: гинекологично здрави.
12. Консултация с невролог: не са идентифицирани фокални симптоми.
13. Ехоенцефалография: изместването на средните структури на мозъка не е открито.

Диференциална диагноза
Тази патология трябва да се различава от шизофренията. Шизофренията се характеризира с ранно начало (в юношеска възраст), емоционално обедняване, апатия, трудности при усвояване на новополучената информация, загуба на интерес към ученето, склонност към самота, търсят загуба на мисли, празнота в главите си. Всички тези симптоми се появяват при този пациент, но той е от решаващо значение за тяхното заболяване, което не е типично за шизофрения. Няма и коментари за халюцинации. Липсата на прогресия на заболяването говори за повтарящо се депресивно разстройство.

Окончателна клинична диагноза
Въз основа на предварителната диагноза и обективните данни от изследването е направена окончателна клинична диагноза: рецидивиращо депресивно разстройство, епизод с умерена тежест.

лечение
Rp: Sol. Amitriptylini
Про инжектирайте 2 ml
D.t.d. №3
S.: Въвежда се интравенозно бавно в 200 ml nat. разтвор.
Показания: депресия, депресивен синдром, тревожно-депресивни състояния с различен генезис.
#
Rp: Sol. Натрий Хлориди 0.9%
про инжектирайте 200 мл
D.t.d.№ 3
С.: За разреждане на амитриптилин.

Блогове
20.11.2004g. Задоволително състояние. Оплаквания за намалено настроение, чувство на копнеж, „болка в душата”, липса на желание да се направи нещо („няма сила, не искам да правя нищо, чувам, виждам, казвам”). Везикулозно дишане, без хрипове. NPV 18 на минута. По време на аускултация на сърцето се чува правилния двучлен ритъм. Заглушени сърдечни звуци. Шум не. АД на дясната ръка е 140/90 mm Hg, вляво 135/90 mm Hg. HR 79 за минута. Физиологичните функции не са засегнати. Диурезата е нормална. Препоръчва се лечението да продължи.

епикриза
Пациент XXX, роден през 1953 г., се намира в 10-ти отдел на RoKND с диагноза рецидивиращо депресивно разстройство, епизод с умерена тежест. Получени 9/11/2004 с оплаквания от ниско настроение, чувство на меланхолия, "душа боли", липса на желание да се направи нещо ("няма сила, не искам да правя нищо, чувам, виждам, говоря"). По време на престоя в клиниката пациентът е претърпял: OAK (еритроцити 4.6 * 1012 / l, хемоглобин 152 g / l, CP 0.97, левкоцити 4.6 * 109 / l, еозинофили 2, сегмент-ядро 65, лимфоцити 28, моноцити 5)., ROE 6 mm / h); OAM (жълт цвят, кисела реакция, плътност 1020, прозрачен, протеин 0, захар 0, ацетон 0, жлъчни пигменти 0, епителни клетки: плоски единични в зрителното поле, единични левкоцити в зрителното поле, соли - оксалати); кръв за ELISA (не са открити HIV антитела); кръв на RW (отрицателна); кръвна захар 5.3 mmol / l; биохимичен анализ на кръвта (общ билирубин 11.55, директен 0, непряк 11.55); резервоар. сеитбени изпражнения (патогенни микроби от чревната група не са открити); изследване на храчки от гърлото и носа (пръчката на Leffler не е намерена); Консултация с терапевт (хипертония етап 1); консултация с окулист (първоначални ефекти на ретиналната ангиопатия); консултация с гинеколог (гинекологично здрав), консултация с невропатолог (фокални симптоми не са идентифицирани), ехоенцефалография (изместване на средната структура на мозъка). На фона на лечението състоянието на пациента се подобрява (настроението му се подобрява, сълзенето му намалява, суицидни мисли го оставят болен), препоръчва се лечението да продължи.

Прочетете Повече За Шизофрения