Хорея принадлежи към категорията на неврологичните заболявания, придружени от двигателни и мускулни нарушения.

Симптомите на патологията се проявяват под формата на внезапни пристъпи на хиперкинетична активност.

При тези състояния детето има изразени психо-емоционални разстройства. Малка хорея при деца е лечима, но терапията може да отнеме много време. При липса на навременни мерки, прогнозите за детето ще бъдат неблагоприятни.

Какво е церебрална парализа при деца? Научете за това от нашата статия.

Какво е това?

Хорея - какво е това заболяване? Хорея е неврологична проява на ревматична инфекция.

Патологията е съпроводена с многобройни психо-емоционални разстройства и нарушения в движението на крайниците.

Морфологично, болестта е ревматичен енцефалит, засягащ базалните ганглии на мозъка на детето.

Ако патологията е възникнала в детска възраст, то след 25 години може да се появи рецидив. За да предотвратите повторно нападение, трябва да спазвате специални мерки за превенция.

Откъде идва?

Основният фактор, който провокира малка хорея при дете, е прогресирането на инфекцията в тялото му. В риск са деца от 5 до 15 години.

Най-често заболяването се диагностицира при момичета с тънка физика и с прекалено чувствителна психика.

Симптоматологията на заболяването е по-малко интензивна при топло и сухо време и достига максималната си ефективност, когато климатът се влоши.

Следните фактори могат да провокират хорея при дете:

  1. Наследствена предразположеност
  2. Липса на тегло или астения.
  3. Липса на своевременно лечение на кариес.
  4. Наличието на стрептококова инфекция в организма.
  5. Прекомерна склонност към катарални заболявания.
  6. Ефектите на хормоналните смущения в организма.
  7. Критично ниски нива на имунитет.
  8. Последиците от психологическата травма.
  9. Прекомерна чувствителност на нервната система.
  10. Като дете на хроничен тонзилит или синузит.
  11. Прогресирането на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.
към съдържанието

Класификация и форми на патология

По време на малка хорея може да е латентна, подостра, остра и повтаряща се.

В първия случай симптомите се проявяват слабо или напълно отсъстват.

При острата и подостра форма на заболяването в максимална степен се проявяват признаци на малка хорея. Рецидивиращият вариант се характеризира с редовни патологии.

Освен това, малката хорея е разделена на следните видове:

  • вяла болест;
  • паралитична форма;
  • псевдо-истеричен тип.
към съдържанието

Симптоми и признаци

Първите симптоми на хорея в повечето случаи се проявяват в рамките на няколко дни, след като детето е имало инфекциозно заболяване (например тонзилит, тонзилит и др.). В редки случаи патологията се появява внезапно.

Поради тази особеност на заболяването вероятността от продължително присъствие на стрептококи в тялото на детето в асимптоматична форма.

Симптомите на заболяването могат да продължат няколко месеца или години. Признаци на малка ревматична хорея са следните състояния:

  1. Неволни движения и мускулни контракции.
  2. Разпространение на хореична хиперкинеза върху лицето, ларинкса и езика.
  3. Неловкост на ръцете при рисуване или писане.
  4. Трудности при фиксирането на погледа в една точка.
  5. Внезапно повишаване на телесната температура (до 38 градуса).
  6. Признаци на автономни заболявания.
  7. Значително намаляване на мускулния тонус.
  8. Прекалено мимикрия (детето прави лица).
  9. Липса на способност да остане на едно място за определено време.
  10. Походката на детето е придружена от характерни скокове.
  11. За детето става трудно да извършва елементарни действия с ръцете си.
  12. Изявени психо-емоционални смущения (неспокоен сън, раздразнителност, настроение и др.).
  13. Когато е развълнуван, детето започва да се драска, издърпва дрехи и други манипулации.
  14. Принудителното напрежение на мускулите на ларинкса е придружено от странни звуци или викове.
  15. Внезапни дефекти на терапията с реч (хореистичен мутизъм може да се прояви под формата на липса на способност да се говори).

Тревожните симптоми, показващи развитието на малка хорея при дете, се смятат за промени в изражението на лицето, почерка и походката. Ако игнорирате тези фактори, прогресията на заболяването ще доведе до бързо разпространение на инфекцията в детското тяло.

Лечението ще бъде трудно и ще отнеме много време. Ако тези аномалии се появят, е необходимо да се премине изпит в медицинска институция възможно най-скоро.

Неврологични признаци на малка хорея при дете:

  1. Симптом на "отпуснати рамене" (ако се опитате да вдигнете детето до зоната под мишниците, той бързо ще вдигне главата си и раменете му ще бъдат на нивото на ушите).
  2. "Езикът на хамелеона" (детето има трудности да държи езика си със затворени очи).
  3. Феноменът на Гордън (когато се оценява коляното, пищялът може да изпълнява подобно на махало движение или да се забие за известно време).
към съдържанието

Усложнения и последствия

Смъртоносните изходи в резултат на усложненията на малката хорея в медицинската практика са изолирани случаи.

Ако заболяването се лекува непълно и ненавременно, основните усложнения се отнасят до сърдечно-съдовата система, мозъка и нервната система на детето.

В някои случаи тежка патология може да предизвика критично физическо изтощение на детето.

Последствията от малката хорея могат да бъдат следните състояния:

  • придобити сърдечни дефекти;
  • дисфункция на мозъчната кора;
  • аортна недостатъчност;
  • редовни мускулни тикове;
  • митрална стеноза;
  • нарушаване на социалната адаптация;
  • устойчиви неврологични аномалии.
към съдържанието

диагностика

Диагнозата на малката хорея се прави от невролог.

В началния етап на прегледа на детето, специалистът събира анамнеза, провежда визуална инспекция и прилага някои техники, които позволяват предварителна диагноза да бъде направена предварително.

Освен това, малкият пациент трябва да бъде назначен за изследване и лабораторни изследвания. Може да е необходима консултация с специалист по инфекциозни болести, имунолог или ендокринолог, за да се оцени общото състояние на детето.

При диагностиката на хорея се използват следните процедури:

  • лабораторни кръвни тестове;
  • EEG на мозъка;
  • изследване на гръбначно-мозъчната течност;
  • електроенцефалография;
  • КТ и ЯМР на мозъка;
  • електромиография;
  • PET мозък.
към съдържанието

лечение

Задачата на лечението на хорея е не само премахване на симптомите на патологията и причините, но и предотвратяване на рецидиви. При правилно разработен курс на лечение, продължителността на ремисия се увеличава значително.

Препаратите трябва да нормализират защитните функции на тялото на детето и да спрат производството на антитела към собствените им клетки.

Освен това е необходимо да се създадат комфортни условия за детето с изключение на ярка светлина и силни звуци.

При лечение на хорея се използват следните видове лекарства:

  1. Противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин).
  2. Препарати от групата на глюкокортикостероидите (преднизолон).
  3. Антихистамини (Лоратадин, Suprastin).
  4. Лекарства за нормализиране на психо-емоционалния фон (дифенхидрамин).
  5. Невролептични лекарства (Ридазин, Аминазин).
  6. Транквилизатори (феназепам).
  7. Седативни средства (фенобарбитал).
  8. Антибактериални лекарства (предписани в редки случаи).
  9. Средства за намаляване на съдовата пропускливост (Askorutin).
  10. Мултивитаминни комплекси в съответствие с възрастта на детето.

Добро допълнение към основния курс на хореята е физиотерапията. В резултат на тяхната употреба, някои мозъчни функции се нормализират, процесът на кръвоснабдяване се подобрява.

Повечето от процедурите, използвани за малка хорея, имат противовъзпалителен ефект. В допълнение, физиотерапия позволява да се удължи ремисия и да се изключи рецидив на заболяването за дълго време.

Примери за физиотерапевтични процедури:

  • UHF отделни части на мозъка;
  • борови вани (методът има противопоказания);
  • калциева електрофореза;
  • електросън;
  • UV облъчване на областта на шията.
към съдържанието

перспектива

Предсказанията за малка хорея зависят от степента на увреждане на патологията на детското тяло.

Ако лечението започна своевременно, курсът на терапията беше правилно формулиран и напълно изпълнен, рискът от усложнения е минимален.

При благоприятни прогнози се наблюдава пълно възстановяване на малкия пациент. Нарушаването на предписаната терапия или преждевременното му прекратяване увеличава риска от усложнения.

Неблагоприятна прогноза е възможна при следните фактори:

  • независимо използване на антибиотици за лечение на заболяването;
  • неконтролиран прием на лекарства за симптоматично лечение на нововъзникващото състояние на детето
  • пренебрегване на първите симптоми на малка хорея;
  • късно обжалване пред медицинска институция за диагностициране на патология.
към съдържанието

предотвратяване

Превантивните мерки за превенция на малка хорея при деца трябва да се извършват на етапа на планиране на бременността. Възможно е да се установи рискът от развитие на патология при неродено дете с помощта на медицинско и генетично консултиране.

Ако един от родителите има стрептококова инфекция, терапията трябва да се приложи напълно. След раждането на детето, превенцията на хореята трябва да започне от първите дни на живота му.

Мерките за предотвратяване на малка хорея са следните препоръки:

  1. Правилното физическо развитие на детето от първите дни на живота.
  2. Контрол на диетата на бебето, попълване на тялото с витамини.
  3. Подобряване на имунната система на детето (витаминни комплекси, нежно втвърдяване и др.).
  4. Повтаряйте изследванията на детето след излекувани инфекциозни заболявания.
  5. Своевременно лечение на инфекциозните заболявания (както и тяхната превенция).
  6. Контрол на кръвния холестерол и кръвното налягане при дете.
  7. Да научиш бебето на правилата за лична хигиена от ранна възраст.

Малката хорея може да предизвика затруднения в социалната адаптация на детето.

Атаките на заболяването са придружени от множество моторни и психо-емоционални разстройства.

Ако не бъде извършена навременна терапия, рецидивите ще се появят на къси интервали и някои последствия от заболяването не могат да бъдат елиминирани.

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Хорея при деца

Обикновено, когато детето се разболее, майка го вижда веднага. Но има една болест, която просто не може да бъде разграничена от простото угаждане или недисциплинираност. Тази изключителна болест се нарича хорея, за която децата са по-често наказани, отколкото показани на лекаря.

Хорея: какво е това?

Хорея (малка хорея, танцът на Вит, ревматична или инфекциозна хорея, хорея на Сиденгама) е неврологичен курс на ревматично заболяване. Заболяването е придружено от двигателни нарушения, неконтролирани мускулни контракции и психоемоционални аномалии.

Сега е 100% известно, че болестта се причинява от β-хемолитична стрептококова група А. Този микроорганизъм засяга горните дихателни пътища, причинявайки възпаление на сливиците с болки в гърлото. Тялото започва да се бори с инфекцията, произвеждайки антитела за стрептококи, за да се бори с нея. Някои хора имат омрежен имунен отговор, т.е. антитела започват да атакуват собствените си клетки в тялото - мозъчни ганглии в главата, ставите, сърдечния мускул, бъбреците и др. Започва да се развива ревматична инфекция в органите и възпаление на подкорковия слой на мозъка, което се проявява със специфични симптоми.

Развитието на стрептококова инфекция с мозъчно увреждане не се проявява при всички. Основните фактори на предразположението са:

- наследственост;
- хормонални нарушения;
- хронични заболявания на горните дихателни пътища;
- кариозни зъби;
- имунни нарушения;
- естествено повишена нервна възбудимост и емоционалност;
- астеничен тип тяло.

Деца от предучилищна и училищна възраст страдат от хорея. На 3-годишна възраст и след 15 години болестта на практика не настъпва. Има и по-голяма склонност към заболяването при момичетата, отколкото при момчетата.

Хиперкинеза в хорея при дете

Курс на хорея и неговите симптоми:

Хорея се развива постепенно след страдане от тонзилит, скарлатина, възпалено гърло или грип. Всички основни признаци могат да бъдат класифицирани в 4 групи:

1. хиперкинеза (неволеви и неконтролирани мускулни движения);

2. разкоординация (загуба на координация на движенията);

3. хипотония (мускулна слабост);

4. промени в настроението.

На първо място, детето е претоварено с объркване, плач и докосване. В движенията се губят яснота и координация. При децата в училищна възраст почеркът се влошава, в предучилищна възраст рисунките губят яснота. Детето започва да се храни небрежно, има затруднения с държането на предмети, гримасите се улавят по лицето. Колкото по-внимателни са родителите или учителите в училище, толкова по-скоро те ще могат да разберат, че детето не се отдаде, а цялото му състояние се обяснява с определена болест.

Ревматичните лезии на вътрешните органи след хорея могат да се проявят след много дълго време, до няколко години.

Нарушенията на движенията на крайниците се проявяват в безразборни трепери поради мускулни увреждания. Движенията са напълно неволни, но те се усилват с допълнителни стимули и спират, когато детето заспи. Дръпването протича доста бързо и на върха на заболяването изглежда, че детето е в непрекъснато движение. Краката, ръцете, раменете - покрити с безсмислени и ненужни съкращения. Детето не може да ходи или да стои нормално, речта му е нарушена. Съзнателните движения са бързи и почти невидими (притискащи ръце, държащи предмети и т.н.). Мускулна хипотония е отбелязана успоредно с потрепване, т.е. когато повдигате пациента да лежи, като взема подмишниците, раменете неволно се накланят, куцат.

С развитието на хорея в лека форма основната характеристика не е разстройство на движението, а хипотония, която веднага се възприема като пареза. Налице е и неконтролирана промяна на настроението без причина: детето става лесно уязвимо, смехът бързо отстъпва на плач или раздразнителност.

Ако диафрагмата е засегната по време на хода на заболяването, тогава се забелязва симптом на Черни или „парадоксално дишане”. Това се проявява чрез вдишване на коремната стена по време на вдишване, вместо нормалното изпъкване.

По правило болестта протича без увеличаване на общата телесна температура. Възможна треска с обостряне на ревматично възпаление на вътрешните органи.

Заболяването продължава около 7-10 седмици, но може да отнеме до 4 месеца. Чести рецидиви, както и редовна промяна на влошаването на състоянието на ремисия.

Прогнозата обикновено е благоприятна и пациентът обикновено се възстановява. Има известна зависимост от скоростта на развитие на клиничните признаци: колкото по-бавно се появяват симптомите на заболяването и колкото по-дълбоки са пораженията на мускулите, толкова по-дълго ще се възстановява. Рецидиви се появяват след ангина и ревматични екзацербации.

Ръкопис на дете с хорея преди и след лечението

Как да диагностицираме?

Както вече беше отбелязано, трудно е да се определи болестта веднага чрез клинични признаци, особено в началото на появата. В процеса на прогресия на заболяването опитен педиатър диагностицира бързо и точно.

Това заболяване е адресирано към педиатричен невролог (или педиатър го изпраща). Лекарят внимателно изследва историята, изследва детето и провежда редица диагностични процедури (кръвни изследвания и неврологични тестове). Кръвните тестове определят наличието на стрептококова инфекция и потенциални ревматични лезии на тялото.

Може да се зададе:

- електроенцефалограма, компютърна томография или магнитно-резонансна томография за анализ на мозъка;

- анализ на гръбначно-мозъчна течност;

- електромиография за определяне на нарушения в функцията на скелетните мускули.

Не забравяйте да диференцирате хорея от дисметаболична енцефалопатия, класически тикове и вирусен енцефалит.

Когато поставя диагноза, лекарят трябва да извърши следните неврологични тестове:

- „Очите и езика на Филатов” или „езика на хамелеона” (пациентът не може да държи езика си да стърчи със затворени очи);

- Феноменът на Гордън (при проверка на рефлекс на коляното, долният крак се спуска след вдигане само няколко секунди, замръзване във въздуха и предприемане на няколко почиствания преди спиране);

- симптом на “пронатор” (при вдигане на дланите над главата, формиране на свещ в полукръг и четка, се отбелязва неволно завъртане на дланите навън);

- „Хорейска ръка“ (издължените ръце се огъват при радиалните и карпалните стави с удължени пръсти и притиснат палец до дланта на ръката);

- Синдром на "отпуснатите рамене" (при вдигане на подмишницата на пациента се забелязва известно потъване на главата в раменете).

Лечение на хорея при деца: t

Острият ход на хореята се излекува с по-голяма скорост по-бързо от бавната, което може да продължи до 12 месеца.

Детето се нуждае от почивка и дълъг сън, за което в болницата организират „сънливи камери” с тиктакащ часовник или например тичащ хронометър, както и с отворени прозорци към слънцето. Това се прави поради факта, че по време на сън хиперкинезата е напълно елиминирана, а детето в този момент може да е в покой.

Физиотерапия, физиотерапия, както и творчески дейности, при които трябва да работите с пръстите си (бродерия, моделиране, плетене, рисуване, рязане и др.), Показаха своята ефективност.

Както е предписана лекарствена терапия:

- лекарства, които инхибират нервната раздразнителност (антипсихотици, антидепресанти и хапчета за сън);

- витамини от група В.

С недостатъчна ефективност на лекарствата с психо-емоционални различия помага на психолога да се бори.

изводи:

Малката хорея при деца не застрашава пряко живота на детето (честотата на смъртните случаи от ревматични усложнения е до 1%), а с качествено лечение може да се превърне в дългосрочна ремисия или да бъде напълно излекувана. Преминаването на пълен курс на антибиотична терапия срещу стрептококи е основната превантивна мярка за заболяването. Важно е също да запомните няколко важни правила:

1. Хорея често се проявява след скарлатина, грип и възпалено гърло, така че децата трябва да бъдат под внимателното наблюдение на майката след заболяване.

2. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако сте забелязали промени в настроението, потрепване на мускулите или липса на координация на движенията.

3. При поставяне на диагноза трябва стриктно да се спазват предписанията на лекарите.

Малка хорея при деца: причини, симптоми, форми, диагностика и лечение

Малката хорея е неврологично ревматично заболяване, което възниква като усложнение на стенокардия при деца и юноши. Името на болестта има и други имена: ревматична хорея, невро-ревматизъм, хореята на Сидегенам (в чест на английския учен, който за пръв път описа детайлите на симптомите в седемнадесети век) и още по-древен - танцът на Св. По своята същност това е вид ревматичен енцефалит.

Кодът ICD-10 за ревматична хорея е I02. Заболяването е изключително рядко в медицинската практика. Диагностицира се на възраст от 5 до 15 години, по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Малка хорея при възрастни обикновено се развива на фона на системния лупус еритематозус под формата на васкулит на централната нервна система.

Малка хорея: как се проявява болестта?

Основните признаци на разстройството са прекомерна неконтролирана двигателна активност и разстройства на поведението.

Симптоми на хореята на Sidegenam:

  • гримаси;
  • неконтролирани движения на главата;
  • "Танцуващи" движения и походка;
  • намален мускулен тонус;
  • безцелни неконтролирани движения на ръцете и краката;
  • трудността да се правят целеви движения;
  • нарушен почерк;
  • неясно произношение;
  • липса на координация на движенията;
  • увреждане на паметта;
  • може да повиши телесната температура.

Причини за заболяване малка хорея

Ревматичната хорея се причинява от патогена от семейство стрептококи, хемологичен стрептокок от група А. Деца и юноши с ангина и инфекции на горните дихателни пътища са изложени на риск от това заболяване.

Въпреки това, стенокардията се усложнява от развитието на хорея при не всички пациенти. Повечето от тези, които имат тонзилит, възпалено гърло, инфекции на горните дихателни пътища, скоро ще се възстановят успешно. Защо някои хора страдат от допълнителни усложнения? Има редица фактори, които могат да предизвикат малка хорея. Те включват:

  • генетична предразположеност;
  • слаба имунна система;
  • проблеми със зъбите (нелекуван кариес);
  • наличието на ревматични заболявания в организма;
  • Церебрална парализа;
  • ендокринни смущения;
  • приемане на определени лекарства;
  • недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка;
  • хормонални промени в организма.

Хорея се развива поради увреждане на базалните ганглии на мозъка и на зъбното ядро ​​на малкия мозък. Причината за това е производството на допълнителни антитела от организма. При по-голямата част от пациентите с ангина, производството на антитела е предназначено да премахне възпалено гърло. Но при някои пациенти се появява т.нар. Кръстосана имунна реакция: антителата се произвеждат срещу ганглиите на собствения им мозък. Основата за по-нататъшното развитие на хорея е нарушаването на трансфера на невротрансмитер допамин.

Особености на заболяването при деца

Хормоналният фактор, който играе роля в развитието на ревматичната хорея, обяснява причината за по-честата му поява в детска и юношеска възраст. През този период на живот тялото най-често претърпява хормонални промени. Момичетата се разболяват по-често от момчетата по същата причина. Това е женското тяло, което преживява основни хормонални изблици до 15 години и ако това е съпроводено със слаб имунитет, рискът от получаване на хорея ще се увеличи.

Особеността на заболяването при деца от предучилищна и училищна възраст е често срещаната грешка в интерпретацията на симптомите. Поведенческите прояви на болестта са изключително трудни за разграничаване от обичайните детски шеги, неподчинение, самодоволство. Често децата се наказват за гримаси, смешни движения, прищявки и т.н., без да знаят, че болестта стои зад всичко това. Трудно е за възрастните да го разберат. От една страна, не всяко непослушно дете има хорея, но от друга страна, болно дете често не може да контролира аномалиите в поведението си.

Симптоми на заболяването

Обикновено, болестта започва да се появява няколко седмици след преживяване на възпалено гърло или тонзилит. Основният симптом на всеки тип хорея е хиперкинезата, т.е. контракции на мускулите, извършени срещу волята на пациента, причинявайки неконтролирани движения на различни части на тялото. Това се дължи на увреждане на централната нервна система.

Като цяло, картината на проявите на заболяването е както следва:

  • Детето постоянно гради лица, гримаси или показва език.
  • Когато рисувате, писмото, което той спонтанно трепва ръката си, така че линиите се извиват, буквата излиза извън линията и т.н.
  • Крайно безпокойство.
  • Намален мускулен тонус.
  • Желанието да дразни нещо ръце, драска.
  • Студени ръце и крака, чиято кожа става синя.
  • Често - ниско кръвно налягане.
  • Състояние на хиперактивност или обратно, летаргия.
  • Промени в характера: тревожност, тромавост, настроение.
  • Нарушения на речта: викане на думи, звуци (с спазъм на ларингеални мускули) или загуба на реч, затруднено произнасяне на думи.

Дисфункциите на невромускулните връзки са характерни за малката хорея, което позволява използването на три вида движения като тестове за наличие на болестта.

  1. Ако помолите пациента да изпъне езика си със затворени очи, той ще се провали.
  2. Ако поискаш да вдигнеш двете си ръце и да сложиш дланите си, той може само да ги вдигне с дланите си.
  3. Ако вдигнете детето за раменете, той автоматично дълбоко дърпа главата си в раменете.

диагностика

При диагностициране на заболяване, първият въпрос е дали пациентът не е имал възпалено гърло или тонзилит. За правилната диагноза лекарят обобщава оплакванията на пациента и неговите близки (родители), клиничната картина, данните от лабораторните и инструменталните прегледи. Сред тях се определя кръвен тест. Информативните показатели са нивото на левкоцитите, наличието на стрептококова инфекция, ревматоиден фактор.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) се извършва за определяне на активността на мозъка, както и за магнитно-резонансно изобразяване (МРТ) на мозъка, за да се определи локализацията на засегнатите области. За същата цел пациентът може да бъде насочен към компютърна томография (КТ).

Тъй като болестта засяга предаването на импулси от мозъка към мускулите, методът на електромиографията се използва за определяне на биопотенциала на мускулната тъкан.

Диференциалната диагноза е необходима, за да се изключат болести с подобни прояви (болест на Хънтингтън, вирусен енцефалит и др.).

Лечение на малка хорея

При лечението на малка хорея е необходим интегриран подход. Важно е да се следват всички медицински препоръки. Родителите на болно дете ще трябва да бъдат търпеливи, защото болестта може да продължи от 3 месеца до 1-2 години.

В острия период пациентът е показан на легло. Необходимо е да се осигури мълчание на детето, да се премахне яркостта. Храната трябва да бъде с увеличено количество витамини в храната.

В зависимост от промяната в състоянието на пациента, терапията може да бъде коригирана.

лекарства

Лечението играе голяма роля в лечението. Най-често на пациента се предписват лекарства от няколко групи:

  • антипсихотични лекарства (халоперидол, аминазин, резерпин);
  • антибиотици (бицилин, пеницилин);
  • антихистамини (супрастин, лоратадин и др.);
  • успокоителни, най-често барбитурати;
  • кортикостероиди;
  • вазодилататори;
  • с увеличаване на СУЕ, други променени кръвни карти - антиревматични средства, по-специално нестероидни противовъзпалителни средства;
  • могат да се предписват антиконвулсанти (с персистираща хиперкинеза);
  • високи дози витамини.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията е добра добавка към медицинското лечение. Той се предписва, когато минава кризата на острия период. Лекарят може да предпише електросъхнене, радонови вани, галванизация.

психология

Малката хорея засяга централната нервна система, засяга психо-емоционалната сфера. Първите му прояви често се приемат от възрастните за баналното детско неподчинение. Психолог работи с него, за да коригира нарушения в поведението на болно дете. Неговата роля също е да помогне за адаптиране в обществото, детския отбор след дълга болест. Разговорите с психолога играят важна роля за пълното възстановяване.

Народна медицина

Традиционната медицина предлага успокояващи чайове и възстановяващи сили билкови чайове. Добре подхожда в този качествен чай от мента, маточина, които растат в много от къщата.

Препоръчва се инфузия на риган, вратига и невен. Билките се смесват в равни части, излива се с вряща вода и се влива половин час в съд, покрит с кърпа. Необходимо е да се пие няколко пъти на ден за половин чаша.

Друго лекарство е мед, смесен в равни части със сок от цвекло. Пийте три пъти на ден, по 3-4 лъжици.

Традиционните методи също препоръчват билкова вана от липа, розмарин. Въпреки това, всички рецепти за техните билки са противопоказани при наличие на алергични реакции в организма. Тъй като механизмът на развитие на хорея, както и алергиите, е свързан с производството на антитела и автоимунния отговор, трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да използвате народни средства. Традиционната медицина се формира през вековете, но тогава човечеството не знае автоимунни заболявания.

Прогноза и превенция на малка хорея

При деца и младежи на възраст под 25 години са възможни случаи на вторична малка хорея. За да се елиминира рецидивът на заболяването, трябва внимателно да се следи здравето на детето, да се засили имунитетът му. Бебето се нуждае от правилно хранене, втвърдяване, навременно лечение на настинки и други заболявания.

Дългодействащите лекарства се използват за предотвратяване на заболяването. Обикновено това са пеницилинови антибиотици (бицилин-5, бензатинбензилпеницилин). Техните инжекции се правят 1 път в рамките на 3-4 седмици, което позволява да се неутрализира β-хемолитичната стрептококова група А. Такава превенция може да се извърши за няколко (средно 3-5) години. Благодарение на употребата на тези лекарства в медицината, случаите на повтаряща се малка хорея са значително намалени.

Ако не предприемате превантивни мерки, след рецидив болестта може да стане хронична. Освен това, малката хорея може да предизвика усложнения, свързани с патологии на сърцето:

  • сърдечно заболяване;
  • аортна недостатъчност;
  • митрална стеноза.

Ревматичната хорея не е смъртоносна болест. Но неговите усложнения са изпълнени със сериозни нарушения в работата на сърцето, което може да доведе до смърт във времето.

Въпреки това, повечето от пациентите с хорея на Sedengam се възстановяват напълно. При правилно лечение болестта може да изчезне след 5-6 седмици. В някои случаи протичането на заболяването се забавя до година-две, но такива случаи са рядкост.

Ревматична хорея

Това е най-честата форма на ревматичен енцефалит, засягащ предимно деца на възраст от 6 до 15 години. Момичетата получават хорея значително по-често от момчетата. В някои случаи ревматичните лезии на ставите или на сърцето се предшестват от трохаични, а в други се проявяват предимно прояви на неврологични симптоми.

Патология. При ревматична хорея, както и при остър ревматизъм, е установено наличието на възли на Ashof-Talalaev в сърдечния мускул. В мозъка се откриват предимно промени в неизотричната система, но в тежки случаи се включват други части на екстрапирамидната система и мозъчната кора.

Клиника. Заболяването се развива бавно, постепенно и не се забелязва веднага от другите. Детето започва да се гримаси, има насилие потрепвания в ръцете и краката, които в началото на болестта, родителите и учителите често вземат за шеги на детето. След няколко дни движенията стават бързи, некоординирани и възникват много ненужни движения, които затрудняват ходенето, писането или яденето. Силно намален мускулен тонус. Пациентът не може да устои, ходенето, речта и преглъщането понякога са нарушени. В тежки случаи, пациентът не може да остане в спокойно състояние за минута - крайниците са хвърлени встрани, лицето е изкривено от гримаси, пациентът удря устните си, крещи. Рефлексите на сухожилия се понижиха. Характерно за малката хорея е рефлексът на Гордън II (при задействане на коленния рефлекс, долната част на крака остава в позицията на удължението за няколко секунди, причинена от свиването на четириглавия мускул).

Продължителност на заболяването от 1 до 3 месеца. Заболяването може да се повтори с обостряне на ревматичния процес или наличието на фактори, алергизиращи към тялото (бременност, хипотермия, хиперинсолация и др.). Понякога, след като страда от хорея за дълго време, хиперкинезата може да се наблюдава в ограничена група мускули, утежнена от възбуда. Хиперкинезиите често се появяват в дисталните крайници и се увеличават при обостряне на ревматичния процес.

Лечение. Режим на легло. Бензилпеницилин се предписва (калиеви и натриеви соли от 150 000 единици четири до пет пъти дневно интрамускулно) или бицилин или емконовоцилин, амидопирин (1–1,5 g дневно за 8-10 дни), натриев салицилат 0,5 g четири пъти на ден, бутадион (0,075-0,15 г три пъти дневно). Показан е кортизон (25 mg три пъти дневно) в комбинация с тиамин хлорид и аскорбинова киселина, сложна смес (адонизид, тинктура от валериана, тинктура от пустинна мъст 5 ml, натриев бромид - 3 g, дестилирана вода - 200 ml). пъти на ден. Нанесете галванична яка според Scherbak с калциев хлорид, електрически.

Церебрална ревматична

Той се среща предимно в зряла възраст. Лезията е възможна в басейна на всяка артерия на мозъка, но по-често в зоната на клоните на средната мозъчна артерия или съдовете, които васкуларизират малкия мозък и се простират по протежение на гръбначната артерия. Развитието на кръвоносните явления в повечето случаи е обидно, клиничната картина се характеризира с разнообразни и преходни симптоми.

Преходни или функционално-динамични нарушения на мозъчната циркулация, които по-често се основават не толкова на ангиоспазъм, колкото на тъканна исхемия в областта на засегнатия съд или група съдове, понякога се съпътстват от краткотрайна загуба на съзнание, която често е непокътната; впоследствие пациентът може самостоятелно да каже при какви обстоятелства е възникнало речево нарушение или развитие на пареза. Анамнестично, понякога е възможно да се установи, че въпреки младата възраст на пациента, той преди това е имал краткосрочни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Хемипареза, хемихипестезия и афазия (често в резултат на лезия в басейна на средната мозъчна артерия) са следствие от остро развиващи се хемодинамични нарушения. Тези явления обикновено изчезват след няколко часа или са по-устойчиви. Често към тях се присъединяват нови симптоми, причинени от разпространението на васкулит и включването на нови области на мозъчната тъкан в патологичния процес.

При някои пациенти ревматична атака е била забелязана няколко дни и седмици преди началото на заболяването. При преглед на такива пациенти се откриват симптоми на сърдечна декомпенсация, ниско кръвно налягане, повишена температура, повишена ESR и левкоцитоза. В случаи на липса на фокални симптоми, не е лесно да се диференцира съдовия процес от възпалителния.

Неврологичните симптоми с мозъчно увреждане в областта на васкуларизацията на клоните на средната мозъчна артерия не винаги са стабилни, често се наблюдават краткосрочни нарушения на мозъчното кръвообращение при такива пациенти с анамнеза за такива пациенти. Това е характерно и за тромбоза на други клони на външната и вътрешната каротидна и вертебрална артерии. Обструкция на задната мозъчна артерия се проявява чрез варианти на синдром на Валенберг-Захарченко.

Ревматична хорея при деца

В детска възраст най-честата е нервната форма на ревматизъм, която носи името на ревматична или незначителна хорея. Това е специална форма на ревматичен енцефалит (възпаление на главния мозък). Децата в училищна възраст често страдат от ревматична хорея, но има и известни случаи на заболяване при деца в предучилищна възраст, главно след 5 години.

Симптоми на ревматична хорея при деца

Процесът се развива в отделни части на главния мозък, което води до промяна в преобладаващо субкортикалния регион. Най-често заболяването започва постепенно. Обикновено детето показва признаци на повишена раздразнителност, сълзене, детето се уморява лесно и бързо, става капризно, непоследователно, невнимателно в училище и у дома, когато изпълнява домашни задачи. В поведението на детето настъпват промени, които близките хора възприемат като прояви на небрежност, небрежност и лоши навици. Детето има определени трудности по време на обличане, слага капки неща, разлива храна, прави гримаси. Почеркът на детето се влошава, има много корекции и грешки в тетрадките, които често се считат за недисциплинирани и небрежни. Споменът и нощният сън също се влошават: детето не заспива скоро, сънят му е плитък и неспокоен. След тези признаци походката се променя скоро, има изразени допълнителни натрапчиви широки движения в ръцете, краката, потрепвания в раменната област, потрепване на мускулите на лицето. Силата на мускулите на ръцете и краката намалява. Всички горепосочени промени могат да се появят и от двете страни (ляво и дясно), но също така са едностранни. По време на сън неволно потрепване отслабва или изчезва напълно.

Диагностициране на ревматична хорея при деца

Подробна картина на ревматичната хорея не създава трудности при определянето на диагнозата, но първоначалният период често не се разпознава, детето продължава да посещава училище, води нормален живот и болестта се усилва.

Сега по-често има случаи на заболяване на хорея с изтрит курс, при който много признаци са леки. Характерът на общите нарушения в състоянието на детето е подобен на описания по-горе, но принудителните движения се проявяват с незначителна мярка и само в определени групи мускули, понякога само в лицевите мускули. Навременно посещение при педиатър и, при необходимост, консултация с невролог ще даде възможност за разпознаване на болестта и оказване на необходимото медицинско обслужване на детето. Когато не забележат началото на заболяването и детето продължава да води предишен живот с ежедневно усилие, нараства степента на увреждане на нервната система и заболяването става по-тежко. В такива случаи често се наблюдават промени в сърцето, които на първия етап при много пациенти не могат да бъдат показани.

Тежките прояви на хорея обикновено траят 1,5-2 месеца, а след това се наблюдават индивидуални промени в нервната система (раздразнителност, умора, нарушения на съня и др.), Които постепенно изчезват при правилно организиран режим и лечение. Нарушаването на режима, което води до претоварване на детето, редица предишни заболявания, неспазване на препоръките на лекаря е причина за обострянето на хореята.

В допълнение към ревматичната хорея, ревматизмът при децата може да се прояви и с други форми на енцефалит с различни промени в нервната система. Може да настъпят промени в периферните нерви. Може да има значителни нарушения в психичното състояние на отделните пациенти, което изисква квалифициран надзор и лечение в специализираните отдели.

Нарушения в състоянието на нервната система се забелязват не само при пациенти с нервни форми, но и с по-често срещаните "нормални" форми на ревматизъм, с увреждане на сърцето, ставите. Те се проявяват под формата на индивидуални промени в природата и поведението на пациентите, при прекомерна раздразнителност на нестабилността на настроението, повишена умора, нарушения на съня, апетит, такива пациенти често се оплакват от главоболие. Постепенно тези явления изчезват, когато активността на ревматизма спадне и при условие за спазване на режима и необходимото лечение.

Причини за поява на хорея при деца. Симптомите на заболяването, диагностиката и методите на лечение

Хорея - неволни обсесивни движения на лицето, главата и крайниците. Внезапни, треперещи или люлеещи се движения, несвързани. Строго погледнато, хорея не е самостоятелно заболяване. Той е симптом на много заболявания от различен вид и интоксикации, включително и наркотици.

симптоми

Хорея от всякакъв произход се проявява в обсесивни движения, които не се контролират от пациента. Това е много характерно за изчезването на симптомите по време на сън.

Има много болести, едно от проявленията на които е хорея. Симптомите варират в зависимост от етиологичния фактор:

  • Хорея с церебрална парализа се появява от ранна възраст, характеризираща се с натрапчиви движения на крайниците с малка амплитуда, лицеви мускули.
  • Болест на Коновалов-Уилсън (наследствена патология на метаболизма на медта с прекомерно натрупване в черния дроб, роговицата и нервната тъкан). Съпроводено с характерно метене на хореична хиперкинеза.
  • Хорея Сиденгама е особено характерна за децата. Това е заболяване на ревматоиден тип, което се развива след преживяване на бактериален тонзилит (причинен от стрептокок) или стрептококова инфекция на друга локализация (стрептодермия, еризипела). Характеризира се със селективен ефект върху мускулите на лицето, проявяващ се с издатина на езика, гримаса.
  • Хорея на Хънтингтън е генетично определено заболяване, проявяващо се с широки движения, които се сравняват с танцовите. Болестта на Хънтингтън с хорея се среща в по-напреднала възраст, обикновено на възраст между 20 и 25 години. В редки случаи, може би по-ранно начало по време на юношеството.

Класификация на хорея при деца

Хореята се разделя на видове в зависимост от скоростта на процеса:

  • Остра - причинена от остри увреждащи ефекти - интоксикации, инсулти. Симптомите на хорея могат да причинят предозиране на антихистамини, антиконвулсанти, различни стимуланти, литиеви лекарства, антиеметични лекарства. При възрастни е възможно и интоксикация с перорални контрацептиви. В редки случаи хорея при деца може да бъде причинена от кръвоизлив в областта на базалните ганглии на мозъка.
  • Субакутна хорея се развива в продължение на няколко седмици - един месец. При децата най-често от тази група се среща хорея Sinedegam. С развитието на болестта хореята прогресира, към нея се присъединява емоционална нестабилност и намалява мускулния тонус. Също така хорея с постепенно развитие може да е резултат от мозъчен тумор, ранно проявление на лупус при дете или симптом на ендокринни заболявания, по-специално болестта на Адисън.
  • Хроничната хорея при деца в повечето случаи е една от най-ранните прояви на болестта на Хънтингтън. Също така служи като характерен признак на атаксия телеангиектазия. Поради напредъка на медицината, хроничната хорея практически не се среща поради ядрена жълтеница, пренесена през първия месец от живота.

диагностика

Диагнозата хорея се прави от невролог след задълбочено изследване. За да решите проблема как да се определи хореята, трябва да изпълните няколко процедури:

  • Съберете подробна история - информация за това кога и при какви обстоятелства се появяват обсесивни движения, какво ги провокира, в какви ситуации намаляват, какви лекарства приема или приема пациентът, какво е било болест за един месец преди началото на болестта и в детска възраст, има ли такива прояви с роднини.
  • За провеждане на неврологичен преглед - за да се оцени естеството на движенията (може би хорео-подобни обсесивни движения се комбинират с другите им видове), да се изследва неврологичния статус на пациента, мускулния тонус, наличието на съпътстващи интелектуални и емоционални разстройства.
  • Проверете кръвта за възпалителни промени (за да се изключи васкулит и атаксия-телеангиектазия) и повишена концентрация на мед (за да се изключи болестта на Коновалов-Уилсън).
  • Извършване на инструментални изследвания - електроенцефалограма, която ще помогне да се идентифицират огнища на патологична активност, причинявайки хиперкинеза и, ако е необходимо, КТ или ЯМР, за изключване на тумори.

Лечение на хорея

Изключително важно е да се идентифицира заболяването, чийто симптом е хорея. Третирането му се определя изцяло от причината:

  • При задушаване Хънтингтън показва невролептици и транквиланти, намалявайки тежестта на обсесивните движения. Въпреки това, поради наследствения характер на заболяването, пълното възстановяване в този случай е невъзможно. Систематичната терапия ще помогне за намаляване на тежестта на хиперкинезата и значително ще забави развитието им.
  • Спешно отменяне на лекарства, предозиране, което е причинило хорея, ако е невъзможно да ги отмени, намалява дозата.
  • Назначаването на кортикостероиди за васкулит.
  • Медни свързващи лекарства за болестта на Коновалов-Уилсън.
  • С неефективността на други методи е възможно хирургично лечение - разделяне на базалните ядра. Понастоящем този метод се използва рядко.

Освен това, ноотропи, невротрофични препарати и витамини от група В се предписват за хорея от всяка етиология.

В повечето случаи прогнозата за хорея е благоприятна. Вероятно е необходимо дългосрочно лечение, спазването на което трябва да се следи стриктно. При липса на наследствена или органична патология е възможно пълно излекуване.

Малка хорея: причини, симптоми, лечение

Малка хорея (хорея на Sideyama, ревматична хорея, инфекциозна хорея) е неврологична проява на ревматична инфекция. Основните симптоми на заболяването се считат за безразборни насилствени движения в крайниците и тялото, както и психо-емоционални промени. Малката хорея засяга предимно деца и юноши, понякога рецидиви в ранна възраст. Диагнозата на заболяването се основава на комбинация от клинични симптоми и данни от допълнителни изследователски методи. Тази статия ще ви помогне да се запознаете с причините, симптомите, диагностиката и лечението на малка хорея.

Клиничните симптоми са описани за първи път от английски лекар Sedengam през 1686 година. Най-често деца от 5 до 15 години страдат от малка хорея. Разпространението на болестта сред момичетата е 2 пъти по-високо, отколкото при момчетата. Смята се, че това се дължи на хормоналните характеристики на женското тяло, тъй като този дисбаланс се увеличава по време на юношеството.

причини

Още през 1780 г. ученият в Штол предполага, че болестта е инфекциозна. Към днешна дата надеждно е установено, че причината за незначителната хорея е отложена инфекция на β-хемолитична стрептококова група А.

Този тип стрептококи най-често засяга горните дихателни пътища с развитието на възпалено гърло и тонзилит. Тялото се бори с патогена, произвеждайки антитела срещу него, които унищожават стрептокока. Много хора едновременно произвеждат антитела към базалните ганглии на мозъка. Това се нарича автоимунен отговор. Антителата атакуват нервните клетки на базалните ганглии. По този начин възниква възпалителна реакция в субкортикалните образувания на мозъка, която се проявява като специфични симптоми (хиперкинеза).

Разбира се, това паралелно производство на антитела към базалните ганглии не се среща във всички. Смята се, че някаква роля в развитието на малката хорея играе:

  • генетична предразположеност;
  • хормонални скокове;
  • наличие на хронични инфекциозни процеси в горните дихателни пътища;
  • нелекувани кариозни зъби;
  • слаб имунитет;
  • повишена емоционалност (склонност към прекомерна реакция на нервната система);
  • тънкост, астения.

Тъй като β-хемолитичният стрептокок може да предизвика образуването на антитела към други структури на тялото (стави, сърце, бъбреци), причинявайки ревматични лезии, обичайно е малката хорея да се разглежда като един от вариантите на активния ревматичен процес в тялото като цяло. Понастоящем малката хорея е станала по-рядка поради специфичната превенция на ревматичните процеси (бицилинова терапия).

симптоми

Клиничните прояви обикновено се появяват няколко седмици след преживяване на възпалено гърло или тонзилит. По-рядко болестта се проявява без предшестващи признаци на инфекции на горните дихателни пътища, което се случва, когато β-хемолитичният стрептокок се установи в тялото незабелязано.

Продължителността на малката хорея средно е около 3 месеца, понякога тя продължава 1-2 години. При 1/3 от хората, които са претърпели заболяване след пубертета и до 25 години, са възможни рецидиви на малка хорея.

В морфологичната си същност малката хорея представлява ревматичен енцефалит с увреждане на базалните ганглии на мозъка.

Основните прояви на малката хорея включват хореична хиперкинеза: неволни движения. Това са бързи, неритмични, случайно разпределени, хаотични мускулни контракции, които възникват извън волята на дадено лице и следователно не могат да бъдат контролирани от него. Хорейната хиперкинеза може да обхване различни части на тялото: ръцете, лицето, пълните крайници, ларинкса и езика, диафрагмата, цялото тяло. Обикновено, на първо място, болестите на хиперкинезата са едва забележими (неловкостта на пръстите, лека гримаса, която се възприема като шега на детето), утежнена от възбуда. Постепенно тяхното разпространение нараства, те стават по-изразени в амплитуда, до така наречената „хорейна буря“, когато в тялото се появяват неконтролируеми движения.

Какъв вид хиперкинеза може да привлече внимание и тревога? Нека ги наречем.

  • Неловкост на движенията при писане (рисуване) - детето не може да държи писалка или молив (четка), тромаво пише писма (ако преди това е било възможно), излиза от редовете, поставя петна и петна в по-голям брой от преди;
  • неконтролирано показване на езика и чести гримаси (гримаси) - мнозина могат да считат това за знак за лоши нрави, но ако това е далеч от единствената проява на хиперкинеза, тогава трябва да помислите за различен характер на процеса;
  • безпокойство, неспособност да седи или да държи дадена поза (по време на урока тези деца се намесват безкрайно с учителя; когато те са призовани на черната дъска, отговорът е придружен от надраскване, потрепване за различни части на тялото, танци и други подобни);
  • викане на различни звуци или дори думи, което е свързано с неволно свиване на мускулите на ларинкса;
  • размиване на речта: свързано с хиперкинезия на езика и ларинкса. Това означава, че речта на дете, което преди това не е имало дефекти на говорна терапия, изведнъж става размита, намаляваща, нечленоразделна. В много тежки случаи хореичната хиперкинеза на езика причинява пълна липса на говор ("хореичен" мутизъм).

Ако основният респираторен мускул (диафрагмата) участва в процеса, тогава се появява “парадоксално дишане” (симптом на Черни). Това е, когато по време на вдишване, коремната стена се изтегля навътре, вместо издатината е нормална. За тези деца е трудно да оправят погледа си, очите им през цялото време „тичат“ в различни посоки. За ръцете е описан симптомът на “ръцете на доярка” - алтернативни движения на свиване и отпускане на пръстите. С нарастването на хиперкинезата ежедневните дейности стават много трудни: обличане, къпане, миене на зъби, хранене и дори ходене. Има едно изявление на Уилсън, което по-точно описва детето с малка хорея: „Дете с хорея ще бъде наказано от Сиденгам три пъти, преди да му бъде поставена диагноза правилно: веднъж за безпокойство, веднъж за счупени ястия и веднъж за какво“ направи лице на "баба". Неволните движения изчезват в съня, но периодът на сън поради тях е съпроводен с определени трудности.

  • Намален мускулен тонус: обикновено съответства на тежестта и локализацията на хиперкинезата, т.е. развива се в тези мускулни групи, при които се наблюдава хиперкинеза. Има псевдо-паралитични форми на малка хорея, когато хиперкинезата е практически отсъстваща, а тонусът се намалява, така че да се развие мускулна слабост и движенията да станат трудни за изпълнение;
  • психо-емоционални разстройства: често са най-началните прояви на малката хорея, но връзката с малката хорея обикновено се установява едва след появата на хиперкинеза. Такива деца имат емоционална лабилност (нестабилност), тревожност, те стават мрачни, неспокойни, чувствителни и плачещи. Появява се упоритост, немотивирано неподчинение, нарушена концентрация, забрава. Децата трудно заспиват, спят неспокойно, често се събуждат, продължителността на съня намалява. Емоционални изблици възникват по някаква причина, принуждавайки родителите да се обърнат към психолог. Понякога една малка трофей се проявява по-изразени психични разстройства: психомоторна възбуда, нарушено съзнание, поява на халюцинации и заблуди. Наблюдава се следната особеност на хода на малката хорея: при деца с тежка хиперкинеза преобладават тежки психични разстройства, при деца с преобладаване на мускулна хипотония, летаргия, апатия и липса на интерес към околния свят.

Трябва да оцените правилно горните промени. Това съвсем не означава, че всички деца, които внезапно са започнали да се държат зле, на които се оплакват учителите, са болни от малка хорея. Тези промени могат да бъдат свързани с напълно различни причини (проблеми на връстниците, хормонални промени и много други). Разберете ситуацията ще помогне на специалист.

Има няколко неврологични симптоми, характерни за малката хорея, които лекарят определено ще провери по време на изследването:

  • Феноменът на Гордън: при проверка на коляното, долната част на крака изглежда замръзва за няколко секунди в позицията на удължението и след това се връща на мястото си (това се дължи на тоничното напрежение на четириглавия мускул). Също така пищялът може да направи няколко движения на махалото и само след това да спре;
  • “Езикът на хамелеона” (“очите и езикът на Филатов”): неспособността да се запази езикът от устата му със затворени очи;
  • “Хореична ръка”: когато ръцете са удължени, се появява специфично положение на ръцете, когато те са леко свити в китките, пръстите са удължени и големият е прикрепен (доведен) към дланта;
  • симптом на “пронатор”: ако поискате леко свити ръце да се повдигнат над главата си (сякаш в полукръг, така че дланите ви да са точно над главата ви), тогава дланите ви неволно ще се обърнат навън;
  • симптом на "отпуснати рамене": ако болно дете се вдигне от мишниците, то главата му потъва дълбоко в раменете, сякаш погребана в тях.

Повечето деца с малка хорея имат различна степен на вегетативни нарушения: цианоза на ръцете и краката, мраморност на кожата, охлаждане на крайниците, склонност към ниско кръвно налягане, неправилен пулс.

Тъй като малката хорея е част от активно възникващ ревматичен процес, в допълнение към характерните за него признаци, такива деца могат да получат симптоми на увреждане на сърцето, ставите и бъбреците. При една трета от пациентите, претърпели малка хорея, сърдечен дефект се формира по-късно поради ревматичен процес.

Продължителността на заболяването е различна. Наблюдава се тенденция към благоприятен курс и сравнително бързо възстановяване в случаите на бързо развитие на хиперкинеза и без рязко намаляване на мускулния тонус. Колкото по-бавни са симптомите и колкото по-изразени са проблемите с мускулния тонус, толкова по-дълъг е ходът на заболяването.

Обикновено малка хорея завършва с възстановяване. Рецидив на заболяването може да бъде свързан с многократна ангина или обостряне на ревматичния процес. След болест астенията продължава доста дълъг период от време и някои психо-емоционални личностни черти могат да продължат цял ​​живот (например импулсивност и тревожност).

За жени, които са имали малка хорея, трябва да се въздържат от приемане на орални контрацептиви, тъй като те могат да причинят хиперкинеза.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата на незначителна хорея има анамнеза за заболяването, което показва ангина или тонзилит, клинични симптоми и данни от неврологични изследвания, както и данни от допълнителни изследователски методи. Пристрастяване на сърцето, ставите, бъбреците (т.е. други ревматични прояви) само предполага диагноза.

Лабораторните методи потвърждават активния ревматичен процес в организма (маркери на стрептококовата инфекция - антистрептолизин - О, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор в кръвта). Има ситуации, при които лабораторните методи не откриват ревматични промени в организма, което значително усложнява диагнозата.

Допълнителните методи на изследване показват електроенцефалография (разкрива неспецифични промени в електрическата активност, индиректно потвърждаващи аномалии в мозъка), магнитен резонанс или компютърна томография (също ви позволяват да откривате неспецифични промени в базалните ганглии или липсата на такива). диагноза с други заболявания на мозъка, например вирусен енцефалит, болест на Хънтингтън).

лечение

Лечението на малка хорея е сложно и е насочено преди всичко към елиминиране на ревматичния процес в организма, т.е. спиране производството на антитела срещу клетките на собственото тяло и борба със стрептококите. Важна роля играе елиминирането на хиперкинезата.

В острия период се препоръчва почивка на легло, необходимо е да се създадат условия с минимално излагане на стимули (светлина, звуци). Храната трябва да бъде максимално укрепена, с леко ограничаване на въглехидратите.

Ако малката хорея е съпроводена с изразени промени в кръвта (повишена ESR, високи титри на антистрептолизин-O, повишен C-реактивен протеин и т.н.) и увреждане на други органи и системи, за такива пациенти е показана антиревматична терапия. Те могат да бъдат нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди.

Сред нестероидните противовъзпалителни средства се използват салицилати (ацетилсалицилова киселина), индометацин и диклофенак натрий. От глюкокортикостероидите, преднизолонът е по-често използван.

Пеницилин антибиотиците обикновено не са ефективни за малка хорея, тъй като стрептококът вече не присъства в организма по време на началото на заболяването.

Заедно с нестероидни противовъзпалителни средства или глюкокортикостероиди се използват антихистаминови (Suprastin, Loratadin, Pipolfen) препарати за елиминиране на активния възпалителен процес. За да се намали пропускливостта на кръвоносните съдове използвайте Аскорутин. Показани са мултивитаминни комплекси.

За елиминиране на хиперкинезиите и психо-емоционалните разстройства се използват невролептици (аминазин, ридазин, халоперидол и др.), Транквиланти (клобазам, феназепам), успокоителни (фенобарбитал, валерианни препарати и др.). Понякога антиконвулсивните лекарства са ефективни: валпроат натрий и други подобни. Много от тези лекарства са мощни, така че само лекар трябва да ги предпише.

Отделно, бих искал да подчертая работата на детските психолози. В повечето случаи медицинската намеса не е достатъчна, за да се справи с психо-емоционалните промени. След това психолозите идват на помощ. Техните методи помагат за ефективно справяне с поведенческите разстройства и допринасят за социалната адаптация на децата.

Прехвърлената малка хорея задължително изисква превенция на рецидив на заболяването (както и други прояви на ревматичния процес). За тази цел се използва бицилин-5 или бензатинбензилпеницилин. Тези лекарства са удължени форми на пеницилиновия антибиотик, към които е чувствителна групата β-хемолитичен стрептокок А. Лекарствата се прилагат интрамускулно веднъж на 3-4 седмици (за всяко от лекарствата има различен режим и дозиране по възраст). Продължителността на приложение се определя индивидуално от лекуващия лекар и средно е 3-5 години.

Преди ерата на употребата на антибиотици, възпалено гърло много често дава усложнения под формата на малка хорея. Въвеждането на рационална и навременна антибиотична терапия и използването на бицилинова профилактика значително намали броя на новите случаи на малка хорея, поради което в момента болестта става все по-рядко срещана.

Така малката хорея е една от ревматичните лезии на човешкото тяло. Повечето деца и тийнейджъри са болни, а момичетата са много по-често. Първите симптоми на болестта могат да се разглеждат като банално неподчинение и самоугаждане. Подробната картина на заболяването се състои от неволни движения, психо-емоционални разстройства. Обикновено по време на лечението, малка хорея има благоприятен изход под формата на пълно възстановяване, въпреки че са възможни рецидиви.

Прочетете Повече За Шизофрения