Психолозите и психиатрите идентифицират два вида параноидна шизофрения (според ICD-10 - F 20.0):

Непрекъснато протичане на параноидна шизофрения

Непрекъснатият ход на параноидна шизофрения е вид заболяване, при което няма спонтанни ремисии на фона на постоянно увеличаване на шизофреничните симптоми. Непрекъснатият характер на този тип обаче не означава неговата фатална насоченост. За разлика от епизодичния тип параноидна шизофрения, всичките му прояви се характеризират с прогресивно развитие “по инерция”. В зависимост от степента на прогресия, съществуват два основни вида заболяване:

  1. продължително протичащи параноични състояния,
  2. продължителни параноични състояния с благоприятни тенденции в хода на заболяването.

клиника

За развитието на тип непрекъснат поток от параноидна шизофрения се характеризира с усложнение на халюцинации симптоми, понякога с ранно парафренична трансформация, началото на присъединяване кататонични функции, увеличаване абсурдно претенциозност, увеличаване аутизъм, помисли разстройство с морализаторски, paralogous, летаргия, апатия, последвано от образуването на шизофренични симптоми дефект. При злокачествения характер на курса има дълъг продромен период, обикновено с начало дори в пубертета. Това условие може да бъде оценено като:

  • "Dementia paranoides gravis",
  • "Ядрена" параноидна шизофрения,
  • "Параноична форма на ранна деменция",
  • "Ранно параноична форма",
  • "Злокачествена настояща шизофрения".

Продължителните параноидни състояния с благоприятни тенденции в развитието на болестта се характеризират с по-бавно нарастване на негативните шизофренични промени в личността. Важен диагностичен и прогностичен критерий е естеството на заблудата в тази категория пациенти, нейната систематизация. За разлика от пациентите с неблагоприятни параноидни състояния, при които има само тенденция към систематизиране на заблуди, халюцинации и автоматизми, при пациенти с благоприятни тенденции, систематизацията на заблудите е пълна и стабилна.

Епизодичен ход на параноидна шизофрения

Според синдромната квалификация, епизодичният (ремитиращ) тип шизофрения (ICD-10 F 20.03) най-пълно съответства на пароксизмалната прогресираща (козина) шизофрения и се характеризира с епизодичен курс с преобладаване на параноидни разстройства над афективните.

клиника

В доминантния период на заболяването най-често могат да се появят атипични депресивни състояния с мрачност, летаргия и идейни разстройства. Леките състояния на хипомания обикновено са придружени от психопатични разстройства.

Началото на заболяването се характеризира с различни възрастови периоди, от детството до средната възраст. Проявлението на процеса протича на фона на муден процес с появата на автохтонни афективни вибрации, които са необичайни за пациентите и контрастират с предишната, донякъде монотонна, монотонна ефективност. Атаките с епизодична параноидна шизофрения са съпроводени с персистиращо нарушение на съня. Разграничават се следните видове гърчове:

  1. Афективна параноична атака. Клиничната картина на тази атака се характеризира с малко систематизирана интерпретационна глупост, осеяна с периодично възникващи епизоди на сетивния или антагонистичен делириум. Измамното съдържание до голяма степен зависи от естеството на афекта. Възможно е и развитието на експанзивни или меланхолични парафренични симптоми;
  2. Афективно халюцинаторно-параноична атака. Дебютът на който се характеризира с проявление на истински халюцинаторни симптоми с депресивен афект. В клиничната картина, тревожно-възбудената депресия със страхове има тенденция да преобладава, с тенденция за рязко влошаване на вечерта. В последствие е възможно трансформиране на истинска вербална халюциноза, с заплашително коментиране и императивно съдържание, в псевдо-халюциноза. По правило, халюцинозата е придружена от халюцинационни симптоми.
  3. Афективна атака със синдрома на Кандински-Клерамбо. В клиниката на този вид атаки доминират психичните автоматизми, проявяващи се на фона на тълкувателните заблуди, с по-нататъшното развитие на други видове заблуди (физически, хипнотични и други ефекти). Структурата на делириума зависи главно от афективния фон, върху който се развива. На маниакален фон ефектът има благотворна сянка. На депресивен фон делириумът има враждебен характер и често е съпроводен с развитие на псевдо-халюцинации.

Обикновено само някои атаки водят до увеличаване на негативните разстройства, други често се появяват при персистиращи, но не и с увеличаване на отрицателните симптоми. Подобно на непрекъснатия ход на параноидна шизофрения, епизодичният тип протича по различен начин - от сравнително благоприятно до грубо.

Горните видове атаки до известна степен отразяват разликите в развитието на процеса. При пациенти с леко прогресивен вариант на курса има по-благоприятни тенденции в развитието на заболяването. Проявлението на процеса обикновено се предшества от дълъг начален период, проявяващ се с неврозоподобни, параноични и психопатоподобни симптоми. Първите пристъпи се проявяват с афективно-заблуждаваща, кататонично-параноидна и параноидна симптоматика. Неврози-подобни или параноични нарушения могат да продължат да се проявяват по време на интеротичния период. Повторните припадъци, като правило, се проявяват с подобна клинична картина, без да усложняват синдрома.

Характерно за епизодичния тип параноидна шизофрения, от една страна, е наличието на признаци на непрекъснато протичащ процес, а от друга страна, афективно-заблуждаваща картина на припадъци, която е проста по структура. Атаките се проявяват с ясно очертаване и постепенно увеличаване на афективно-заблуждаващите симптоми и слабо възникващи шизофренични промени в личността под формата на намалена активност, инициатива, интереси и ограничаване на контактите. Като се има предвид, че промените в личността се развиват бавно, те са плитки, няма изразени дефектни или крайни състояния, тези нарушения, в съответствие с МКБ-10, вероятно трябва да бъдат квалифицирани като епизодичен тип курс на параноидна шизофрения с продължаващи, но не нарастващи симптоми в ремисия (според ICD) -10 F 20.02).

При неблагоприятен епизодичен ход на параноидна шизофрения често се наблюдава по-ранно начало на заболяването (11-15 години). Според синдромната класификация, този тип курс може да се дължи на злокачествен вариант на пароксизмална прогерентна шизофрения. Такива пациенти в преморбида се характеризират със сдържаност, подозрителност, несигурност, склонност към фантазия, някои от тях - с психопатично поведение с конфликт, раздразнителност.

Още преди началото на заболяването в тази категория пациенти има признаци на социална дезадаптация. Някои от тях учат в учебни заведения или работят в нормални условия на труд, друга половина нямат специалност, участват в неквалифициран труд или изобщо не работят. Повечето от първоначалните прояви се характеризират с намаляване на умствената активност, поради което се отбелязва апатия, слабо представяне в образователните институции, липса на интереси и хоби. На този фон могат да бъдат открити определени неопределени, рудиментарен характер на кататония, деперсонализация, дисморфофобия и обсесивни стереотипни движения. Афективните разстройства се характеризират с голяма атипия.

Първите пристъпи по-често се проявяват с параноидни и кататонично-параноидни симптоми, с наличието на афективни разстройства. Следващите ясно определени припадъци имат по-сложна клинична картина. Етапният характер на разгръщащите се продуктивни симптоми възниква паралелно с нарастването на негативните симптоми. След многократни пристъпи, пациентите стават все по-отдръпнати, некомуникативни и се увеличават явленията на психичното инфантилизъм.

В съответствие с критериите на ICD-10, тези клинични прояви на шизофрения могат да бъдат квалифицирани като епизодичен ход на параноидна шизофрения с увеличаване на негативните симптоми (съгласно ICD-10 F 20.01). Въпреки това, трябва да се има предвид, че дори и при най-неблагоприятния ход на епизодичната шизофрения, е възможно да се спре развитието му и да се установи относително стабилна ремисия.

Диференциална диагностика на видовете параноидна шизофрения

Диференциалната диагноза изисква общи критерии за диагностика на параноидна шизофрения (F 20.0), както и следните основни характеристики:

  • комбинация в развитието на процеса на клинични прояви на непрекъснатия курс с пароксизмално;
  • сложна, смесена картина на психоза, проявяваща се с остри пристъпи (параноична, халюцинаторна, параноична, парафренна);
  • наличието на припадъци, в допълнение към афективния компонент, разстройства, показващи тежестта на състоянието (объркване, заблуди, смисъл, поставяне);
  • поява във всяка атака на нови, по-дълбоки разстройства;
  • рудиментарно и бавно развитие на нарушения, отразяващи непрекъснат процес, по-слабо изразени негативни промени.

Непрекъснато протичане на параноидна шизофрения

Разделянето на шизофренията на епизодични и непрекъснати форми се основава на такива нестабилни критерии, че не е напълно ясно защо тези концепции са все още актуални. На практика всеки курс на параноидна шизофрения е едновременно епизодичен и постоянен. Какво се има предвид под постоянна прогресия? През 2000 г. пациентът има епизод. Лекуван е в болница. През 2003 г. нов епизод, отново хоспитализация. През 2008 г. още една. И дойде година 2017 и той седи на един стол срещу психиатър и ни казва, че е необходимо най-накрая да се сложи край на грозотата и да се измислят нови сигурни канали за комуникация между хората. Защо?

Защото каналът му е отворен за всички. Ето някои от тях и нека той вдъхнови всички видове агресивни мисли. Наскоро той се спорил със семейството си и всичко излязло от контрол. Обадиха линейка, но пациентът се предаде без бой. Той е интелигентен човек, физик, а не лирик. Затова той разумно аргументира, че все още не е направил защитените канали, а всички радиолюбители работят в главата му, по-добре е да изчакат трудните времена в общинската клинична психиатрична болница. Много умен човек...

Не! Не всичките 17 години в болницата...

Какво се е случило с неговата патогенеза от 2001 г. до 2003 г.? Какво се случи в периода от 2003 до 2008 г.? Нищо... Работил е по специалността си, в училище, като учител по физика. И не трябва да се правят такива очи... И никой не е избрал правото да управлява моторно превозно средство. Вярно е, че през 2008 г., когато е получил неопределено увреждане, той сам отказва кола - той го продава. Да, това е много културен човек и децата в училище не знаеха нищо за гласа му и уязвимостта на комуникационния канал, както и техните родители.

Само диагнозата на неговата "параноидна шизофрения, непрекъснат-прогресивен тип поток". Това не означава, че държавата не се е променила от 2000 до 2017 година. И още повече, тъй като през всичките 17 години пациентът е бил в снопове под надзора на опитни санитари. Под непрекъснатост се има предвид, че самата възможност за обостряне се запазва през целия период на ремисия и е невъзможно да се говори за здрава психика. С голяма вероятност може да се твърди, че рано или късно ще има влошаване. Но не е необходимо да разбираме агресивното поведение от това. Това влошаване е възможно под формата на апато-абулистичен умствен дефект. Тя ще се изразява и в изглаждането на афекта, намаляването на продуктивните симптоми и развитието на негативните. Например, хроничният аутизъм ще се развие.

Диференциална диагноза на параноидна шизофрения

Диференциалната диагноза на параноидна шизофрения в този случай се извършва с цел да се очертаят индивидуалните граници на симптоматичния комплекс и да се изключи това, което трябва да се изключи. Най-често това се прави за проформа. Например, в историята на случая се появява запис, че цялата тази „красота“ трябва да се отличава от „реактивния параноик“, предшестван от чувство на безпокойство, а самото разстройство е резултат от травматична ситуация в психиката. В същото време нашият пациент можеше да бъде наистина притеснен преди епизода, и той имаше скандал с родителите си, но това не се коментира. Съвсем правилно, тъй като преди това е имало няколко хоспитализации и вече е поставена диагнозата „параноична непрекъснато-прогресивна параноидна шизофрения“.

Обикновено такива пациенти имат нестабилна сюжетна линия на глупости, различни идеи са смесени. В допълнение към „радиолюбителите” може да има и заблуда от преследване или увреждане в главата. Полицаите могат да ги тормозят, а родителите да поставят умивалници над леглото и да събират в тях неща, които е по-добре да не се споменава. Изведнъж един от читателите пие чай и яде кифлички? Тогава той ще бъде напълно неприятен.

Липса на критики към вашето състояние

Най-слабото място на такива пациенти е техният авторитет и навик да се придържат към мнението си. Така че няма нищо лошо в това. Но в момента на епизода тя играе лоша роля. В един от статиите си авторът разказва за едно момиче, което самата тя е дошла в болницата, и е помолена да изчака, докато психиатърът е свободен. Тя се изправи, застана в коридора на чакалнята и си помисли какво взима в водовъртежа на съня. Но тя може да се събуди. Тя започна да се фокусира върху различни външни обекти и се постара да се „събуди”. Тя не означаваше сън в буквалния смисъл на думата, а сравняваше халюцинаторно-параноичния синдром със съня. Това е фигуративно означение. Така тя осъзна, че нещо не е наред. Нощни маси не могат да говорят, но пода може да се движи, хората не могат да висят извън прозорците на 10-ия етаж. Може би това е само в сън. А тя прекара цял месец, като се позова на халюцинациите на „една мечта, която избухна в реалност“. Тя е била ученик и не е имала време да се привикне към това, което е от голямо значение в този свят. Затова тя можеше да признае, че това, което е видяла или чула, не е било сериозно, „това е някакъв вид мечта.“

С учител по физика нещата са много по-сложни. Работил е в училището от 23 години. Ако вярва, че има сестра, родена с безупречно зачатие, но родителите му се крият от него, то това е мнение, че дори не е необходимо да се обосновава. След като чуе, види и говори, това е така. Тя вече е напълно оформена. Ето защо, да се каже, че такъв пациент нещо за халюцинации, и особено по време на активна проява, не трябва да бъде. Възможно е, но не се препоръчва. Да, той няма да падне от такива уверения за агресия и няма да се бие в пяната. Всичко ще завърши само с това, че се затваря и след това контактът ще бъде много труден за установяване.

Пациентите могат да бъдат много чувствителни. Дори обобщавайки идеята, че това халюцинация се възприема с негодувание. Има малък процент от идеалните пациенти и точно това са хора с непрекъснат параноиден тип шизофрения.

Самите атипични пациенти казват, че в съзнанието им са се появили халюцинации и това ги плаши, мъчи ги и ги убива. Поискайте помощ. Има такива, макар и не толкова малко, макар че психиатрите сега ще свият рамене и ще се изненадат. Смята се, че авторът е аматьор. Факт е, че пациентите, които разбират същността и значението на случващото се, най-често не попадат в ръцете на психиатрите. Те насочват краката си към църквите, към консултиране на психотерапевти или се опитват да се измъкнат.

Нека се върнем към разглеждане на това, което е параноичен шизофрения. Както разбрахме, приемствеността се отнася повече до прогресия. Това не означава, че пациентът живее без да си възвърне съзнанието по формулата "24 часа на ден, 7 дни в седмицата". Теоретично това е възможно, но за щастие това са много редки случаи.

Параноидна шизофрения, непрекъснат тип курс: история на заболяването

В първия епизод такава диагноза почти никога не се прави. Просто напишете в историята на случая, че това е първият епизод. В големи клинични психиатрични болници за хора с първия епизод дори се създават собствени отдели. Единственото изключение могат да бъдат случаите, когато лекарят е получил информация, че човек е страдал много дълго време. Само преди гласове или нещо подобно от продуктивни симптоми познаваха ограничен кръг от хора. Но отново това е малко вероятна ситуация.

Обикновено общата картина изглежда така... След първия епизод има облекчение, което може да се нарече "90% здравословно". Гласовете избледняват, сенките и очите в тавана също. Някои признаци на негативни симптоми продължават и заблудите могат да намалят значението им за пациента. Преди това той беше сигурен, че е бил на прослушване, сега той сам не знае. Може би те слушат ръководителя на специалната служба, но може би не. Точно тогава имаше по-ясни физически усещания.

Всичко това става основа за забравяне на психиатрията и не вземане на нищо. Тогава вторият епизод. Може би само за няколко месеца, може би за 5-8 години. Но същността му не се променя. Това е многословна глупост, отново гласове и други продуктивни симптоми. Вторият епизод показва, че нищо не се е променило. А това означава, че здравият човек не е бил през цялото това време. Това беше просто доста качествено опрощаване. Вторият епизод може да се случи на фона на стрес, алкохол. Но все пак, в историята на случая, в раздела за диференциалната диагноза на шизофренията на параноичната форма, те ще пишат, че тук всичко е ендогенно, т.е. строго психотично. И това е напълно оправдано. Случило се така, че стресът беше. Но стресът може да предизвика дори дреболия. Доколкото този минувач някак си изглеждаше строго. И отново преследването продължи.

Въпреки това, четенето на историята на случаите на параноидна шизофрения с непрекъснат курс е поучително. Психиатрите много често приспособяват задачата към отговора. Обикновено основните симптоми са ясно посочени. За диференциацията - заради хоризонтите. Някой споделя преходна психоза, някой с епилепсия. Други с остаряла диагноза „маниакално-депресивна психоза”, но също така е написано нещо, което не е съвсем адекватно. Това се случва и това... Отбелязва се, че MDP се твърди, че е причинено от външни фактори - соматични заболявания, вирусни инфекции или ситуации с психична травма. Защо е изведнъж? Не обяснявай...

По същия начин, при описанието на характеристиките на мисленето се намира и пригодността на отговора в историята на случаите. Авторът на тези редове е видял такава перла на психиатричните изследвания "амбивалентност в политическите решения". Много важна характеристика. И кой от нас има ясни политически решения в този сложен и объркващ свят? Но всичко това е от категорията на шегите и шегите, разбира се.

Най-важното нещо, което дневникът за наблюдение на пациента показва, е стандартната липса на критика на състоянието му. И това е визитната картичка на всички психози, параноидна шизофрения, непрекъснато или някакъв друг тип, разбира се, не е изключение.

Всички рецидиви, които се случват на славен боен път на развитие, са свързани със стационарно... Нека наричаме нещата с техните собствени имена и отново се опитваме да направим без термините "лечение", "адекватна терапия". Това е стационарно наблюдение и облекчаване на симптомите в болницата.

Лечение на параноидни форми на шизофрения при непрекъснат поток

Така че може да бъде?

  1. За да се облекчи халюцинациите, измамното състояние, лекарят може да предпише интрамускулно Sol. Haloperidoli 0,5% - 1ml 2 пъти дневно.
  2. За да се елиминират страничните ефекти на този наркотик Tab. "Cyclodoli" 0,002 - една таблетка 2 пъти дневно.
  3. Ако пациентът също има психомоторно възбуда, то Dragee Aminazini 0.025, една таблетка три пъти дневно, след хранене.
  4. Е, по отношение на тонизираща терапия Sol. Тиамини бромиди 3% - 1 ml, Sol. Пиридоксини хидрохлориди 2,5% - 1 ml и фезам за стимулиране на метаболитните процеси в мозъка.

Основният „играч” в такава схема е, разбира се, халоперидол, а всичко останало е наоколо. Със същия успех биха могли да бъдат назначени още и антидепресанти, ако има такава нужда.

Медицинските интервенции обаче могат да направят повече, а не само хапчета и инжекции. Ако се наблюдава резистентност към лекарствената терапия, може да се предпише електроконвулсивна терапия. Хипербарна оксигенация след намаляване на афективните разстройства може да стане друга форма на физиотерапия.

По време на периода на ремисия психиатърът щедро препоръчва трудова терапия, авто-обучение и постоянно лечение. Не е задължително халоперидол таблетки. Това могат да бъдат азалептинови таблетки от 100 mg. Това е името на атипичния антипсихотичен клозапин.

Проверка и прогноза

Какво друго ще попадне в историята на заболяването при диагнозата "шизофрения параноичен, непрекъснат поток"?

От гледна точка на експертизата, пациентът ще бъде наречен не подлежи на наказателна отговорност, а от гледна точка на военната служба - на неговата непригодна. За способността за работа и способността за самостоятелно снабдяване ще бъде написано, че те са съмнителни. Но прогнозата за възстановяването е силно неблагоприятна. И това е дори въпреки възможния умерено изразен параноичен тип дефект. Много хоспитализации - всичко това води до II група увреждания.

Параноидна шизофрения, непрекъснат тип поток

Жалби на пациента върху умора, ниско настроение и апетит, липса на желание за общуване с другите. Състоянието на пациента по време на изследването. Диагностика и лабораторни изследвания. Дневник на заболяването, лечение и прогноза за пациента.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ.

Катедра по психиатрия и наркомании с курс по IPO

Име на пациента: Хабиров Виктор Николаевич

Клинична диагноза: Параноидна шизофрения, непрекъснат тип поток

Куратор: студент 4 клас

Стоматологичен факултет БГМУ

Закирова Илвина Илгизовна

1. Фамилия, име, отчество: Хабиров Виктор Николаевич

2. Възраст: 54 години, 15.10.1960

3. Място на пребиваване: Република Беларус, Уфа, жк. Сипайловская, къща 12/1, ап. 98.

4. Образование: Средно специално

5. Семейно положение: Женен

6. Професия: Ключар

7. Място на работа и длъжност: Не работи

8. Инвалидност: група с увреждания II

9. Много пъти е хоспитализиран.

10. Дата на получаване: 22.09.2015 г.

2. ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

Оплаквания от умора, загуба на сила, ниско настроение, нисък апетит, липса на желание да се направи нещо и общуване с други хора.

Според пациента наследствеността на психичните заболявания не е обременена. Алкохолизъм, конвулсивни припадъци, сифилис, туберкулоза, захарен диабет, онкология и генетични заболявания не са наблюдавани сред родителите и другите членове на семейството. Членовете на семейството преди това не са имали странни поведения, няма самоубийства в семейството.

4. АНАЛИЗ НА ЖИВОТА В ПАЦИЕНТ

Роден в пълно семейство. Бременността и раждането на майката протичаха без патология. В развитието не изостават. Започна да ходи и да говори навреме. Ходих на училище на 7-годишна възраст, бях троечник. Завършил 9 класа, не е учил допълнително. Той многократно е осъждан за кражба, за грабеж на апартамент. В армията не служи. Оженил се през 1988 г., оженил се с две деца. Тя живее със семейството си. Мястото на работа се променя често, последното място на работа е шофьорът на булдозера. Пиех всеки ден в продължение на 3-4 години, хванах „Белите дяволи“. Сега, за 10-13 години, според пациента, той не пие, според съпругата му наскоро започна да пие. Условията на живот на пациента съответстват на средното, семейството живее в отделен апартамент. Той не е много социален с хората около него, слуша музика у дома, най-вече със слушалки, страда от безсъние.

Отложени болести: Белодробна туберкулоза (извадена от регистъра през 1990 г.) ARVI, ORZ.

5. ИСТОРИЧЕСКА БОЛЕСТ

За първи път психичното състояние се промени през 2004 г. след силна употреба на силни алкохолни напитки в продължение на 3-4 години. Причината за пиянството е уволнението от работа, според пациента, той няма пристрастяване към алкохола. Той започна да чува гласове, появяват се халюцинации и се хоспитализират в болницата, където се лекува и състоянието му се връща към нормалното. Той е бил многократно хоспитализиран за това заболяване, лице с увреждания от група II. Последно изявление през май 2015 г. от психиатрична клиника. След изписване медикаментът е приет нередовно и е принуден да бъде хоспитализиран с обостряне. В момента бездейства, лошо спи през нощта, често става. Изпратено до стационарен ITU.

6. СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА В МОМЕНТА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Позицията на пациента е активна. Апетитът е намален. Нормостеничен тип тяло, кожа с бледо розов цвят, следоперативен белег в дясната илиакална област от апендектомия, татуировки по раменете. Лигавицата е бледо розова, влажна, езикът не е покрит, склерата на очите не се инжектира, подкожният мастен слой е равномерно разпределен, лимфните възли не са осезаеми, здравият мускулен тонус не е деформиран. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. BP - 110/80, HR - 68 удара. Везикуларно дишане, намален апетит, уриниране не е нарушено, синдромът на подслушване е отрицателен, коремът е мек, безболезнено при палпация. Телесната температура е 36,5 ° С.

Окото прорязва гладко. Учениците реагират на светлината. Конвергенция на Парез. Нистагмът не е. Назолабиални гънки симетрични. В Ромберг позицията е стабилна. Сухожилия - средна жизненост, без ясна анизорефлексия. Патологичните рефлекси не са дефинирани. Отсъстват менингиални признаци. Чувствителността е намалена. Не е нарушена координацията на движението. Вазомоторни и вегетативни нарушения се наблюдават в астенична форма (склонни към нетърпение, внезапни промени в настроението, раздразнителност. Силни звуци и ярка светлина причиняват особена раздразнителност. Често страдат от силни главоболия, нарушения на съня, често събуждане, което е съпроводено с чувство на постоянна дълбока умора). Не са открити нарушения на речта, гласът е тих, спокоен, реакциите са блокирани. Нарушения на почерка, броене, четене не са разкрити.

Пациентът се държи спокойно, на пръв поглед неуместен. Съзнанието не е нарушено. Правилно ориентирана, текущата дата не следва. Формален контакт, загуба на слуха. Речта е бърза, активна, силна, придружена от активни жестове. Разстроен, спонтанно многорачив, лесно засегнат, неадекватно се смее. Потвърждава, че лечението у дома наскоро не е взето. Вербалните халюцинации отричат: „Слушах“ гласове ”, сега те са“ изчезнали ”. Мисленето паралогично, понякога счупено. Емоционално сплескан. Интересите са ограничени от техните собствени нужди. Критиците на болестта и поведението не са.

7. Формулиране на диагнозата

диагноза: Параноидна шизофрения с непрекъснат поток.

· Оплаквания от пациенти:

Ø Тревожност, страхове, депресия (безразличие, тежест върху душата, без интереси), не желаещи да правят нищо, загуба на памет.

Ш Значително намаляване на настроението

Ø Нарушение на съня в посока в дневната болница

Ø вълнение подозрителност

Ш В детството е затворена, не общителна, отношенията с съучениците не се развиват

Ш За първи път е хоспитализиран през 2004 г. в психиатрична клиника, където му е поставена диагноза „Параноидна шизофрения“. Имаше илюзии за експозиция (шепот), зрителни халюцинации. Наблюдавано от психиатър, се лекува.

· Обективни данни от проучването:

Ш Пациентът проявява изразена апатия, депресия, намаляване на настроението.

Ш По време на разговора, лудите идеи не изразяват.

Ø Без зрителни халюцинации

Ш За 11 години, 18 хоспитализации, е възможно да се говори за продължителен курс с редовни признаци и претегляне на симптомите.

Така можем да заключим, че пациентът има параноидна шизофрения, непрекъснат тип поток.

Общ кръвен тест 24.09.2015 г.

Хемоглобин 138 g / l

Биохимичен анализ на кръвта 24.09.2015

Захар 4,9 mmol / l

Общ билирубин 11.5

Хепатит (A, B, C, D)

Дихателна туберкулоза

И сътр. инфекциозни заболявания

9. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза се извършва с подобни клинични прояви на заболяването. С оглед на факта, че пациентът има значително намаляване на настроението, изолация, депресия, а не социалност, това заболяване трябва да се диференцира от депресия, но при депресия няма делириум и халюцинации, които пациентът има (според анамнеза).

Трябва също така да се различава от други видове шизофрения (кататонични, хебефренични, прости, мудни, кръгли и специални форми), както и с други видове шизофрения (непрекъснато, периодично).

За клинични симптоми:

Ø Гебефреническа шизофрения - започва в юношеска или юношеска възраст. Тя се характеризира с абсурдна глупост, сурови лудории, преувеличени гримаси, абсурден смях, „студена еуфория“, говорене с неестествен глас (жалък тон или шепот), нецензурен език, изкривяване на думи. Понякога има двигателно вълнение (те тичат, слизат, се търкалят по пода, приближават се до други). Те могат да уринират по предназначение и да се изпразят в леглото или в дрехите. Ненаситността се съчетава с разпиляване на храна.

W Кататонична шизофрения - рядко, редуването на кататонично вълнение и неподвижност (ступор) с пълна тишина. Кататонично вълнение: стереотипно повтарящи се безцелни действия и немотивирана импулсивна агресия - бият и унищожават всичко наоколо. Негативизмът. В речта - персеверация, вербиграция, ехолалия. Също така екхимия, екопрексия. Може да има твърд ступор, гъвкавост на восъка, слаб ступор.

Ø Обикновено форма на шизофрения - започва постепенно, роднини за дълго време не виждат промени. Изчезва интерес към всичко, в хобита, хобита, приятели. Те седят у дома, не правят нищо. На роднините принадлежат безразлично или враждебно, сдържано, мълчаливо. Монотонен глас. Те не следят дрехите, не се мият, не сменят дрехите си, спят, без да се събличат. Необоснована агресия към другите. Бедност на речта, "почивки", "подхлъзване", неологизми. Устойчивият делириум и халюцинациите не са.

Ø бавна шизофрения: невротични мании, абсурдни ритуали, различни фобии, мании до самоубийство, хипохондрични оплаквания, болезнена сенестепатия, астения, чувство за загуба на всички чувства, дисморфично разстройство, анорексия. Психоподобни - повишена изолация, враждебност към близките, особено към майката, на представянето и увреждането, животът е пълен с патологични хобита. Смешни фантазии. Неопределеност, характеризираща се със студена, дивашка жестокост, неразумни афекти на гнева. Те обичат да напуснат дома за дълго време, да живеят в мазета сами. Параноята се характеризира с монотематични заблуди за изобретение, завист, преследване, величие. Може да има илюзии, никакви халюцинации. Най-често се развива след психична травма. Брад външно изглежда много правдоподобно, въз основа на реални събития.

Ø Пароксизмална шизофрения - остра полиморфна шизофрения: на фона на безсъние, тревожност, объркване, неразбиране на случващото се се проявява екстремална емоционална лабилност - страхът се редува с еуфория, плаче от злонамерена агресия. Слухови, вербални, обонятелни халюцинации, псевдохалуцинации. Лудите изявления са откъслечни, те са провокирани от ситуацията? Веднага забравих. Характеризира се с заблудата на постановка. Може да има лек без лечение.

При пароксизмално-прогресивен тип приток на пациенти има доста дълги периоди на персистираща ремисия. Рецидивиращият тип се характеризира с това, че всяка атака се развива под формата на атипична депресивна или маниакална фаза.

10. ДНЕВНИК НА БОЛЕСТТА

10/06/2015, 9:00 лечение на пациента

Общо състояние: задоволително състояние, небрежен вид. Оплаквания: лош сън, намален апетит.

Психичен статус: Отсъстват делириум и халюциногенни видения.

Честотата на дихателните движения 18 на минута, HR - 68 удара в минута, голямо запълване, нормално напрежение. Ритъмът е правилен. Кръвно налягане - 110/80 mm Hg. Физиологичните функции са нормални.

Режим - B 2 (1) - камера за наблюдение

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg i / m 1 път на 3 дни (с антипсихотични и седативни цели)

2) Sol. Транквизипами 1% - 2.0 i / m за нощта (със седативно предназначение);

3) Sol. Тиаминиев хлорид 5% -2,0 v / m 10 ампули през ден

4) Sol. Пиридоксини хидрохлорид 5% -2,0 v / m 10 ампули през ден.

5) Циклодол таблетки 2 мг на ден (за спиране на ESP)

12. ПРОГНОЗА ЗА ПАЦИЕНТ

Клиничната прогноза е неблагоприятна (като се има предвид непрекъснатия тип на протичане, продължителност, както и признаци на шизофреничен дефект).

Социално - психиатричната прогноза е по-благоприятна, тъй като на фона на лечението и профилактичното лечение, пациентът ще може да прави каквото може, както и прости професионални дейности след изписване.

Виктор Н. Хабиров на 54 години, 15.10.1960

Дата на допускане в клиниката: 22.09.2015 г.

Диагноза: Параноидна шизофрения, непрекъснат тип поток.

Оплаквания: Умора, умора, ниско настроение, нисък апетит, липса на желание за нещо и общуване с други хора.

За първи път психичното състояние се промени през 2004 г. след силна употреба на силни алкохолни напитки в продължение на 3-4 години. Причината за пиянството е уволнението от работа, според пациента, той няма пристрастяване към алкохола. Той започна да чува гласове, появяват се халюцинации и се хоспитализират в болницата, където се лекува и състоянието му се връща към нормалното. Той е бил многократно хоспитализиран за това заболяване, лице с увреждания от група II. Последно изявление през май 2015 г. от психиатрична клиника. След изписване медикаментът е приет нередовно и е принуден да бъде хоспитализиран с обостряне. В момента бездейства, лошо спи през нощта, често става. Изпратено до стационарен ITU.

Резултатите от лабораторните изследвания.

Общ кръвен тест 24.09.2015 г.

Хемоглобин 138 g / l

Биохимичен анализ на кръвта 24.09.2015

Шизофрения. Параноична форма. Непрекъснат поток.

2. Възраст (цели години): 50 години

3. Място на пребиваване: t

4. Професия: лице с увреждания от група II

5. Дата на получаване: 20 декември 2004 г.

Жалби по време на надзора

"Днес не спах добре", "Спах на пейките, бях студена", "Бях обръснат зле".

Роден в град Рязан. В развитието от връстници не изостават. Завърши 10 класа. Учи в РСАА до 5-та година. Приспадане за академичен неуспех. Работил е като механик 5 години. Той се установил в ICP (депо за превоз) от бригадира на магазина за колела. - Намалено поради инциденти. Освободени 342 грешни колооси. Подадох молба за ICP за предотвратяване на произшествия. "

Живее само в един апартамент. Наскоро "Господ каза, че в Беларус има син".

Твърди, че има леля Надя, която "също чува гласове".

Прехвърлил операции върху гениталиите, какво - "медицинска тайна"

Лоши навици: пуши "кой ще даде."

Смята, че е болен от 1976 г., когато в навечерието на Нова година „след прелюбодеяние с момиче в стая в общежитието“ той чувстваше, че „е съгрешил и сега е виновен, каза съвест“. Той взе момичето вкъщи, върна се, отиде да си легне и "бях успокоен от момичетата: едната... и другата".

"През 1977 г., когато работих по диплома, ме поставиха в болницата, защото не можах да завърша работата навреме." След освобождаване от длъжност, той продължава да работи по дипломата, не яде нищо до изтощение, постоянно пуши, не отиде в диплома, и отново го постави в болницата. След освобождаването му, неговата сестра и зет го заведоха в дома си, за да направят диплома. Там той "лежеше в леглото, хранеше мама и татко, слабост, беше изтощен". От 1978 г. всяка година се провежда диспансеризация.

Тази хоспитализация е свързана с изявлението на съседите, които се страхуват от палеж, защото пациентът демонтира кабелите у дома и запали свещи на различни места. Пациентът отказал да инжектира халоперидол, защото "Господ каза: не, това е отрова."

Общо състояние на пациента

Общото състояние е задоволително.

Светлина: Няма оплаквания. Честотата на дихателните движения 18 в минута.

Сърце: Няма оплаквания. Пулсът е симетричен, с честота 87 удара в минута, голямо запълване, нормално напрежение. Ритъмът е правилен. Кръвно налягане: 140/90 mm. Hg. Чл.

Храносмилателни органи, черен дроб, далак: Няма оплаквания. Езикът е розов, влажността е нормална, няма плака.

Коремът участва в акта на дишане, пъпа без черти. Цветът на кожата е нормален, равномерен. Коремът е мек, безболезнен. Черният дроб не е увеличен.

Тазови органи: Няма оплаквания. Забавяне, инконтиненция на урината и изпражненията, не са отбелязани императивни нужди.

Черепни нерви: Запазено е обонянието. Зрителна острота в дясното и лявото око +1. Възприемането на цветовете е нормално. Очни прорези с нормална ширина, симетрични. Движенията на очите към страните, нагоре, надолу, са напълно запазени. Ученици с кръгла форма, нормални размери, еднакви. Реакцията на учениците на светлина, пряка и приятелска, запазена, добре изразена. Болка, температура, тактилна чувствителност на кожата на лицето, запазена е лигавицата на устата, носа, езика. Дъвчещи мускули без черти. Патология на мимическите мускули не е открита. Тежестта на слуха е нормална. Поглъщането е нормално.

Кожните рефлекси (коремни) и сухожилия (коляно, ахилесови) са нормални. Менингиалните симптоми липсват. Координационни тестове: палценосова, колянна, без патология. В Ромберг позицията е стабилна.

Психически статус

Пациентът лесно влиза в гласов контакт, говори доброволно, разказва подробно за живота си, развитието на болестта. Ориентирано във времето (правилно посочено датата, месец, година), място. Пациентът се фокусира върху религиозните идеи. Счита себе си за Божий пророк ("Говоря като пророк").

Той декларира, че периодично чува гласовете на Господа, на най-светите Богородица, които често заповядват („заповедите на Господа“), изисквайки, обвинявайки („Вие сте дълго време злодей и ужасен грешник“, „имаше сто жертви и аз бях осъден на смърт“). Понякога гласовете са придружени от усещането за присъствие на хора („Песента се пуска по радиото и една жена го бута на разстояние от разстояние. Висока жена стоеше на светлина. Един мъж я притискаше”). Пациентът заявява, че е в състояние да влезе в контакт чрез “разговор на разстояние - биолокация” с ФСБ: “Обърнах се към ФСБ през 1986 година. Мислейки на глас с помощта на шума на честотата в тоалетната, настроен и в коридора. " Твърди, че се чувства "центрове на речта на шията". Уверен съм в способността си да телепатирам („наскоро говорих с брат си от Рибной, помолих да дам нещо за ядене“).

В речта има измислени думи: "съпоставени", "симидирани", "smus е от стихове и песни, защото има такива трудни времена", "спряно".

Той вярва, че „се провеждат експерименти върху мен”, „не толкова отдавна го отровиха, те тестваха различни видове оръжия”. На въпроса защо решихте така, той отговори: "имаше сто жертви и аз бях осъден на смърт."

Пациентът изглежда апатичен, безразличен, хипомичен. Речта се забави. Емоционалното безразличие към обкръжението се изразява.

Самоубийствените опити се появяват два пъти: първи път, когато по радиото едно момиче докосна рамото й и „към главата има пистолет - и има болка“. Вторият път - казаха те по време на работа, не запазиха приятелите си и взеха 18 таблетки аминазин. Обадиха се на лекар. Като цяло, това е грях. "

Паметта не е счупена.

Основно: Шизофрения. Параноична форма. Непрекъснато прогресивен поток.

Данни от лабораторни изследвания

1. Клиничен анализ на кръвта (11/23/04). Без патология.

2. Биохимичен кръвен тест (11/23/04). Без патология

3. Анализ на урината (11/23/04). Без патология

Резултатите от инструменталните изследователски методи

1. Рентгенография на гръдната кухина (11/26/04)

Признаци на туберкулозен процес в десния бял дроб. Центровете в горния лоб са малки, с ясни контури, без пресни. Левият бял дроб е прозрачен. Корени без структури. Синусите са свободни.

Заключение: Фокална туберкулоза на горния лоб отдясно.

Пациентът има психопатологични симптоми, които според МКБ-10 отговарят на критериите за шизофрения:

а) Продължителността на заболяването е повече от 1 месец.

б) Инвестиции, откритост на мислите.

в) халюцинационни гласове, представляващи заповеди или обвинения срещу пациента.

г) постоянни заблуждаващи идеи, които са невъзможни по съдържание (идентифициране на себе си с пророк).

д) сензорни психични автоматизми.

е) Нарушено мислене по отношение на съдържанието под формата на неологизми.

ж) Уплътнен афект.

Доминирането на галосо-свързващите и заблуждаващите явления, наличието на синдрома Кандински-Клирамбо (слухови псевдо-халюцинации + сензорни и идеологически психиатрични автоматизми) правят възможно по-голяма вероятност да се диагностицира параноидната форма на шизофренията.

Тези допълнителни изследователски методи: рентгенография на гръдния кош (26.11.04): Заключение: Фокална туберкулоза на горния лоб отдясно.

Крайна клинична диагноза:

1. Основното заболяване: Шизофрения. Параноична форма. Непрекъснат поток.

2. Съпътстващи заболявания: Фокална туберкулоза на горния лоб отдясно.

Rp: Tab. Propazini 0, 025 N 50

D. Приемайте вътрешно по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене

Rp: Tab. Triftazini 0, 005 N 50

D.S. Приемайте перорално по 1 таблетка 2 пъти дневно

Rp: Tab. Isoniasidi 0.04 N30

D.S. За да приемете вътре на 1 таб 1 r / d сутрин

20 декември. Общото състояние е задоволително. Жалби: „Днес не спях”, „спях на пейки, замръзвах студ”, „обръснаха се зле”.

Психически статус: халюцинационните гласове на Господа, най-светите Богородица, неологизмите, постоянните заблуди с идентификацията на пророк, сплескан афект.

Честотата на дихателните движения 18 в минута. Пулсова честота от 87 удара в минута, голямо запълване, нормално напрежение. Ритъмът е правилен. Кръвно налягане: 140/90 mm. Hg. Чл. Физиологичните функции са нормални.

Пациентът Гурин Алексей Викторович беше принуден в болницата на 20 ноември 2004 г. в Рязанска регионална психиатрична болница във връзка с изявление на съседи, които се страхуват от палеж, тъй като пациентът демонтира кабелите у дома и запали свещи на различни места. Пациентът отказа инжектирането на халоперидол.

Проведени са необходимите допълнителни изследователски методи. Въз основа на историята на заболяването и психичния статус (способност за телепатия, откритост на мислите, халюцинаторни гласове, сензорни психични автоматизми, неологизми, постоянни заблуди с идентифициране на пророк, сплескан афект; допълнителни методи на изследване: рентгенография на гръдния кош (26.11. 04): Заключение: Фокалната туберкулоза на горния лоб отдясно е направена следната финална клинична диагноза:

1. Основно заболяване: Шизофрения. Параноична форма. Непрекъснат поток.

2. Съпътстващи заболявания: Фокална туберкулоза на горния лоб отдясно.

Предназначени за необходимото лечение. На фона на терапията, състоянието на пациента без положителна динамика.

За автора:
Този материал е взет от източник в Интернет на обществено достояние. Запазена е цялата граматика на източника.

Параноидна шизофрения: особености на развитието на психотичното състояние и перспективите за нейното лечение

Параноичната форма на шизофренията е ендогенна органична психоза, изразено психично разстройство. Това се счита за най-неблагоприятната диагноза в практиката на съответните специалисти. Той се намира в статистиката в 2-8 случая на хиляда население. Цифрата от десетилетия остава почти същата. Заболяването се характеризира с множество варианти на клиничното протичане, а оттам и множествеността на прогнозите. Нарича се също параноидна шизофрения, която се счита за неточна по отношение на класификацията. Народното име на параноичната форма.

Тя се проявява предимно в ранна възраст: от 25 до 35 години, развива се постепенно, на няколко етапа. Ранните етапи, които са най-благоприятни за лечението, са трудни за разграничаване, особено на фона на характерните черти (например шизоиден тип личност, обща ексцентричност и други характеристики).

Лечението продължава цял живот. В зависимост от вида на потока, пациентът може да бъде спешно или рутинно хоспитализиран в невропсихиатрична болница за интензивно лечение. Тогава въздействието продължава и в амбулаторни условия.

Причини за параноидна шизофрения

Шизофренията от параноиден тип е сложен етиологичен процес. Причините за развитието на съвременните психиатри не са напълно установени, развиват се различни теории:

  • Допамин (основна теория)

Тя е сравнително стара, възникнала около средата на 20-ти век. Неговата същност е в установяването на връзката между психотичното разстройство и концентрацията на невротрансмитер, катехоламин допамин. Според това виждане, нарушеното производство на допамин в дългосрочен план води до увеличаване на чувствителността на специфични рецептори към това вещество. Невроните изпращат хаотични импулси, мозъкът престава да работи гладко и започват нарушения на всички по-висши нервни функции. Надеждността на теорията, поне частично, се потвърждава от ефективността на антипсихотичните лекарства, които инхибират производството на допамин и неговия ефект върху мозъчните структури.

Според това виждане, в допълнение към излишък на допамин, се открива дефицит на невротрансмитер-серотонин, намаляващ чувствителността на рецепторите към него. Това се дължи на ефективността на комбинацията от антипсихотичен + антидепресант.

Има по-малко популярни биохимични теории за развитието на параноидна шизофрения. Те свързват началото на заболяването с адреналин, норадреналин, кортикостероиди и други невротрансмитери. За да се установи истината е трудно поради малкото количество изследвания.

Неговата същност е в определянето на ролята на органичния фактор. Според проучвания, дори и в преморбидния период (когато симптомите на параноидна шизофрения все още не са налице), вече се наблюдават дефекти в мозъчната тъкан. Те са причинени от инфекциозни заболявания, генетични разстройства и други неща. Това е основата на бъдеща болест.

Свързва началото на патологичния процес с разрушаването на мозъчните тъкани чрез продукти на разграждането на протеините и собствените им имунни клетки в комплекса. Теорията е широко приета, но не дава точен отговор за това как да се лекува състояние.

  • психоаналитичната

Основателят е направен от З. Фройд. Според изследването на учения, носителите на параноидно разстройство в детството са имали проблеми с развитието на собствената си идентичност, срещали се с патологични поведенчески нагласи. Шизофреногенните нагласи причиняват разединено мислене. Изглеждат така: искам да направиш нещо, независимо как го правиш, все още ще бъдеш наказан. Майката играе огромна роля в този процес. По-късно теорията е развита.

  • Генетична теория

Наследи ли се параноидна шизофрения? Не, самото заболяване не се предава. Възможно е предразположение. Наличието в рода по възходяща линия на предшественик, който има психиатрична диагноза, увеличава риска от формиране на патология в фенотипа на бъдещите поколения с почти 20-30%. Поради ниското ниво на познаване на държавата е почти невъзможно да се разработи програма за превенция.

Според него, развитието на патологичния процес се дължи на нарушаване на човешката умствена дейност. Логиката играе срещу пациента: чрез убеждаване на другите за реалността на гласовете и без да се срещне с разбирането, пациентът се утвърждава по мнението на тяхната връзка с фалшиви, но истински врагове за промененото съзнание.

Очевидно истината е в средата. Повечето изследователи са съгласни с полиетиологичния характер на параноидната шизофрения. Счита се за група фактори. В допълнение към действителните патогенетични моменти, причините за задействане трябва да бъдат оценени. Те не създават фундаментална възможност за започване на промяна, а директно започват процеса. Сред тях:

  1. Възраст от 20 до 35 години. Периодът на най-висока хормонална активност. Параноидна шизофрения се открива в младите години и придружава пациента през по-късния му живот.
  2. Отложено травматично положение. Смърт на роднина, болезнено разкъсване на отношенията (развод), отложен рак, борба и други.
  3. Постоянна стресова атмосфера. Трудности на работното място, в семейството, интензивно обучение, сесия.
  4. Липса на сън за дълго време или постоянна липса на сън.
  5. Прехвърлени вирусни, бактериални, гъбични заболявания. Предполага се, че херпесният патоген играе особена роля.
  6. Социална изолация. Липса на общение, отшелнически начин на живот. Липсата на социални контакти, техният ограничен характер почти удвоява риска от психотични отклонения.
  7. Неправилно образование в детството. Ако пациентът няма предразположеност на генетично или органично ниво, вероятността за такъв сценарий е минимална. С постоянното потискане на емоциите на детето възниква изразена предразположеност. Това е бомба със закъснител.
  8. Хипоксия в пренаталния период. Води до органични промени в мозъка на клетъчно ниво. Човек рискува да стане пациент с психиатър три пъти повече от средния здрав човек.
  9. Първоначални психологически нагласи. Ниското самочувствие, съчетано с шизоидни личностни черти, повишава рисковете. Но при здрави шизоиди вероятността да станеш психотично разстройство не е по-висока от тази на другите.
  10. Наркомания, алкохолизъм.

Елиминирайки задействащите фактори, пациентът намалява риска от заболяване. Но никой няма да даде гаранция. Мъжете са особено изложени на риск. При мъжете шизофренията се развиват 3-4 пъти по-често, отколкото при жените. При подрастващите вероятността от ранни форми е сравнително ниска, но те винаги са агресивни, което прави лечението почти невъзможно дори в ранните етапи.

Етапи, фази на развитие

В своето развитие параноидната шизофрения преминава през пет етапа: преморбиден период, прояви, параноична фаза, параноична и парафренна.

В преморбидния период симптомите са напълно отсъстващи. Пациентът може да бъде неразличим от другите, може да има някаква ексцентричност, срамежливост или, обратно, прекомерно самочувствие, нарцисизъм.

Проявлението почти винаги съвпада с параноичния период. Тук са възможните опции. Ако заболяването започне внезапно, с изразени халюцинаторно-халюцинационни синдроми, влошаване, прогнозата е благоприятна. Резултатът е по-неблагоприятен с постепенното развитие, което преобладава в клиничната практика. В ранните стадии, пациентът изразява някои заблуждаващи идеи. Те не са систематизирани, има съмнение в тяхната реалност. Сюжетът, т.е. лайтмотивът, основната тема на делириума, зависи от индивидуалните характеристики на човека, нейните нагласи, опит. Така че религиозните пациенти изразяват подходящи идеи, мистично и окултно мислещи хора говорят за собствените си и т.н. Халуцинации сами по себе си няма. Промените в поведението са минимални. Афектът се характеризира с повишен емоционален фон. Може би формирането на надценени идеи: изобретения и др. с когото едно лице активно и обсесивно споделя.

Параноичният етап се счита за класическа илюстрация на параноидна шизофрения. Придружен от силно изразени халюцинаторно-халюцинационни синдроми, добре систематизирани заблуди. Често срещан вариант е синдромът на Кандински-Клерамбо. Придружени от два компонента: психичен автоматизъм, псевдохалюцинации. Пациентът е значителна опасност за себе си и за другите, защото вярва, че неговите мисли и действия се контролират отвън.

Парафреничен етап - финал. Халюцинациите отслабват, има фантастични глупости. Когнитивните, мнестичните функции отслабват, възможностите са възможни. Обикновено развитието на третия етап отнема повече от една година и дори повече от десетина години. Има много клинични ситуации, при които параноидната шизофрения започва незабавно от парафренния стадий. Това е изключително негативен прогностичен знак.

класификация

Типизацията на параноидна шизофрения се извършва от курса, тежестта на симптомите и честотата на рецидивите. Видовете потоци са представени в три варианта.

Rekkurentny

От клинична гледна точка, най-благоприятна. Периодите на обостряне с тежки симптоми, пълна или първична неадекватност се заменят с дълги светлинни периоди. В някои случаи първата атака може да е единствената за цял живот. При приблизително 3-4 рецидива дефектът се увеличава. Определя се като шизоафективно разстройство. Типична черта е пълната липса на промени в личността след претърпяна атака, независимо от тежестта.

Кожено палто

Разпределени в по-голяма степен. Счита се за основен, класически тип. Както и при рецидивиращия тип, периодите на ремисия се заменят с маркирани рецидиви. Всеки такъв епизод отнема част от личността на пациента. Дефектът нараства постепенно.

Непрекъснато протичане на параноидна шизофрения

Пациентът изпитва психотични симптоми през цялото време, обикновено такива форми са трудни за лечение, резистентни към употребата на психофармакологични средства.

Неправилно е да се мисли, че непрекъснатият поток има по-лоши прогнози от шредибризните. Всичко зависи от степента на прогресия. Меките разновидности на непрекъснатата параноидна шизофрения имат по-добър резултат, отколкото галопиращи вълнообразни, които бързо унищожават идентичността на човека. Оценката се извършва за дълъг период от време, най-малко шест месеца или една година при спорни случаи, а само за да се постави диагноза. Тогава за още 1-3 години диагнозата се изяснява.

Може би разделянето на доброкачествени и злокачествени форми.

Първият отговаря на горното. Вторият се развива в детска и юношеска възраст, бързо напредва непрекъснато. Тя завършва с пълното унищожение на личността след няколко години.

Също така се извършва разделяне по стъпка на атаката:

  • преморбиден период;
  • продромен период;
  • психотична атака, ремисия.

Симптоми на параноидна шизофрения

Разнообразна. Има две групи знаци.

Положителни или продуктивни симптоми

Тяхната същност в появата на моменти, които не трябва да бъдат. Примерен списък:

  1. Халюцинации. Вярно е, че проектираните външни изображения са изключително редки. По-често пациентът изпитва псевдо-халюцинации, наричани още умствени халюцинации. Той осъзнава, че тези други образи не възприемат, но ги смятат за реални. Те съществуват като във вътрешния свят. Вербалните псевдо-халюцинации или гласовете в главата са най-често срещани. По-често те коментират. Те говорят за текущи мисли и действия. Бързо се трансформира в императивни заповеди. Приятелски гласове са изключително редки. В менталната област може да присъства група от гласове.
  2. Брад. Отличителната черта на делириума от заблудата е неговата ирационалност. От една страна, пациентът не може да бъде убедителен логически аргумент. От друга страна, заблуждаващите идеи обхващат цялото същество на носителя, определят неговото поведение и начин на мислене. С силно влияние е възможно развитието на индуцирани заблуди в околната среда. С течение на времето идеите се дезактивират, обикновено до старостта.
  3. Моторна възбуда. Стереотипни повтарящи се движения.
  4. Schizophasia. Скъсана реч. Пациентът може да измисли нови думи. В ранните етапи на отклонение, логиката на твърденията, самия субект, изчезва. Шизофазията се развива сравнително късно, като става параноидна шизофрения.
  5. Може би образуването на сенестепатия (болезнени фалшиви усещания в тялото или части от него, сърдечна болка, на хората изглежда, че органите се разграждат, мозъкът се отстранява, стомахът).

Отрицателни симптоми

Когато параноидната шизофрения се характеризира с група прояви:

  1. Емоционално обедняване. Афектът е предимно отрицателен. Пациентът става ядосан, раздразнителен, напрегнат, подозрителен. Тогава всичко се свежда до стереотипни реакции към стандартни стимули. Една фундаментална промяна в емоционалната сфера трябва да предупреждава околната среда.
  2. Апатия. Пациентът престава да изпълнява професионални задължения, да следи външния им вид. Не се занимава с ежедневни дейности, хвърля хобита.
  3. Социална изолация. Намаляване, а след това и пълна липса на контакт с другите.
  4. Когнитивни, мнестични нарушения. Производителността на мисленето намалява, с интактния интелект пациентът не може да го използва. Намерено е класическо прекъсване на висшата нервна дейност.

Само един лекар може да открие симптомите след задълбочен психиатричен преглед. Роднините се съветват да обръщат внимание на всички промени в поведението и отношенията с другите. Драстичните промени предполагат възможна проява на параноидна шизофрения.

диагностика

Представлява значителни трудности. Обективни методи като ЯМР могат да открият параноидна шизофрения в по-късните етапи, когато мозъкът е разрушен. Отново, това не е ясно до края, то е резултат от заболяване или приемане на невролептици. Знаците не са специфични. Клиничната картина се увеличава с напредването на заболяването. Анамнеза, оплаквания и обективни симптоми, както и данни от психологически тестове, подлежат на оценка.

История на травматични ситуации, алкохолизъм, наркомания, минали инфекциозни заболявания с участие в процеса на мозъка. Възможна е и неблагоприятна семейна история. Личностните характеристики също са взети под внимание.

Симптоматологията се определя от наблюдение, тъй като е по-добре пациентът да се постави в болницата. Човек, който не е в контакт с психиатрите за първи път, разколебава симптомите. Той казва, че всичко е наред. За такива пациенти трябва да гледат. Той непрекъснато говори с някого, покрива ушите си, може да бъде агресивен, сълзлив. Напълно скриване на промените няма да работи, особено в острия период.

Психологическите тестове разкриват разкъсването на мисленето, отслабването на силните волеви черти на личността. Още в началния етап се характеризират с промени в когнитивните и емоционално-волевите компоненти.

Симптомите на параноидна шизофрения се използват за диагностициране на МКБ-10. Налице са множество големи признаци (гласове, делириум, ехо на мисли) и малки (наплив на мисли, прекратяване на мисли, кататония, апатия, абулия, неправилна реч, емоционална бедност, неадекватни реакции).

Продължителността на диагнозата е несигурна. Самата болест е изложена в рамките на шест месеца или една година, след което диагнозата може да бъде изяснена или преработена. Необходимо е редовно наблюдение на състоянието от психиатър. Всички органични мозъчни дефекти изискват допълнително изследване: епилепсия, тумори, хормонален дисбаланс, съдови проблеми. В такава ситуация диагнозата е сложна и изисква участието на невролог, неврохирург, съдов хирург, кардиолог, ендокринолог.

Как да действаме, ако има някой в ​​остро психотично състояние?

  1. Успокой се.
  2. Не се опитвайте да разубеждавате човек в остро състояние. Това не е възможно, но превозвачът бързо ще запише обсесивния роднина като врагове.
  3. Обадете се на линейка, психиатричен екип. С агресивно неконтролирано поведение - полицията.
  4. Придружете се до спешното отделение и насочете лекаря към симптомите.

лечение

Извършва се на ранен етап в болницата. Има изключения. Как за лечение на психично разстройство? Използването на психотропни лекарства: невролептици, транквиланти, антидепресанти. Специфичните имена зависят от тежестта на патологичния процес. Халоперидол и рисперидон се използват за облекчаване на остро състояние.

В тежки случаи може да се предпише инсулинова кома. Електроконвулсивната терапия има противоречива ефикасност и е показана главно за облекчаване на продължителни епизоди на депресия.

Колко дълго се лекува параноидна шизофрения?

Остри атаки се отстраняват след 2-6 седмици. Поддържащата терапия се извършва през целия живот. Резултатът е ремисия. Качествената ремисия е резултатът, при който има пълно или частично намаляване на симптомите, компенсация за отрицателни прояви. В този случай пациентът може да продължи да чува гласове, има глупости, но те са капсулирани. Това означава, че не играят роля в живота.

Лечението на параноидна шизофрения включва социална и трудова рехабилитация.

перспектива

Прогнозата за параноидна шизофрения зависи от формата и хода на патологичния процес. Периодичните форми са най-меки. След това трябва да наблюдавате пациента. Според общи наблюдения, жените имат по-добри прогнози от мъжете. Бързото развитие на клиничната картина е свързано с по-добър резултат. Наличието на хроничен синдром на Kandinsky-Klerambo показва лошо протичане на заболяването. Дефектът ще дойде рано.

Историята на алкохолизма, наркоманията, липсата на социални контакти има негативен ефект.

Възможно ли е да прехвърли параноидна шизофрения в друга форма?

Да, подобни на козина периодични форми често се превръщат в непрекъснато течащи сортове.

Пациентите в остро състояние могат да представляват заплаха за другите и за самите тях. Показана е спешна хоспитализация. Инвалидизация при параноидна шизофрения се установява, когато се открият няколко епизода на заболяването.

предотвратяване

Като такава, тя не съществува. Препоръчително е да избягвате стреса, да се отпуснете напълно, да се откажете от алкохола, цигарите, наркотиците. Общувайте повече (но не и в ущърб на собственото емоционално състояние, особено по време на интроверсия).

Прочетете Повече За Шизофрения