Както знаете, сънливостта през деня е един от индикаторите, по който се оценява вероятността от състояние като например сънна апнея при пациент (виж тук). Сънливостта може да бъде оценена по различен начин, но има специално разработена за тази цел шкала Epworth (от Murray Jones, болница Epworth в Мелбърн, Австралия).

Има много различни преводи на текста, но авторът поиска да го преведе така, че смисълът на английските думи да не се променя по никакъв начин. Представям моята версия - виж по-долу.

Между другото, в светлината на най-новата информация, скалата вече е престанала да действа като „златен стандарт“ по отношение на диагностицирането на сънна апнея, тъй като Качеството на отговорите на въпросите във въпросника е повлияно от много фактори, които предвиждат (хронично лишаване от сън, пиене на големи количества кафе, влошаване или симулация на сънливост, ниво на образование на пациента и др.). Освен това, човек може просто да пренебрегне сънливостта, т.е. Този критерий сам по себе си е твърде субективен. Въпреки това, скалата може да се използва в комбинация с други критерии (изтегляне в PDF формат).

Ежедневна мащаба за сън

Колко вероятно е, че ще заспите или наистина ще заспите в следните ситуации (това не е просто усещане за умора)?

Интересувам се от последния път.

Дори в последно време нищо не се е случило с вас, помислете колко типично може да е това за вас.

За да може всяка ситуация да даде най-точен отговор, използвайте следната скала в точки:

0 = никога не спирайте
1 = вероятността от дрямка съществува, но е много малка
2 = може да замръзне
3 = най-вероятно да спят и да спят

Депресия, или Там и обратно

  • Отпечатано копие: Изтеглете формуляра Zang за самооценка на депресия в PDF формат:

Тестът е разработен от Уилям У. Кюнг, понякога преведен от Zung, Tsung и Tsang), психотерапевт от университета Duke, през 1965 г. (Уилям У. Цунг. Скала за самооценка на депресията. Arch Gen Psychiatry 12: 63-70. 1965)

В Русия тестът е адаптиран от T.I. Балашова "Определяне на нивото на депресия"

Какво представлява тестът на Zang Scale за самооценка на депресията се състои от:

Тестът се състои от десет положителни и десет отрицателно формулирани въпроса (внимавайте!). За да вземете теста, трябва да изберете един от отговорите за всеки въпрос („рядко“, „понякога“, „често” и „през повечето време или постоянно”). Всеки отговор, в зависимост от честотата на симптомите, се оценява от 1 до 4 точки. Общата оценка определя нивото на депресия. Тестът отнема около 10 минути.

ТЪЛКУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗПИТВАНИЯ:

  • 20-49 Нормално състояние
  • 50-59 Леко депресивно разстройство
  • 60-69 умерено депресивно разстройство
  • 70 и повече Депресивно тежко разстройство

Ограничения за използване на мащабната депресия на Zang:

Независимо от факта, че тестът има доста висока надеждност, той е широко използван в различни страни и като цяло отговаря на съвременните критерии за оценка на депресията - той не покрива нито един симптом, характерен за атипична депресия (повишен апетит, наддаване на тегло и по-дълго от обикновено)., спи).

Преди да започнете онлайн теста:

Моля, обърнете внимание: този тест не събира, не съхранява или предава никаква информация за вас или вашите резултати. Затова, ако искате да проследите динамиката на вашата държава - запишете резултатите от теста или използвайте хартиено копие.

Внимателно прочетете всяко твърдение и изберете елемента, който най-добре отразява колко често сте се чувствали или сте се държали съответно през последната седмица. Не мислете прекалено дълго, няма „правилни“ или „грешни“ отговори в теста.

Мащаб Epfort онлайн

Дневната сънливост на Epworth (ESS) е серия от въпроси, които широко се използват за изучаване на ефектите от съня върху дневния живот.

Тестът е създаден през 1990 година Мъри Джонс от Мелбърн (Австралия), за да определи нивото на сънливост в различни ситуации. Този въпросник има висока степен на чувствителност за определяне на нарушения на съня: безсъние, сънна апнея, нарколепсия.

Откриване на сънливост през деня, позволяваща да се направи оценка в точки. Процедурата за оценка отнема от 2 до 5 минути, провежда се от лекар в присъствието на пациента и, въпреки своята простота, позволява диференциране на различните видове дневна сънливост. Необходимо е само да помолите пациента да прецени възможността за заспиване в определена ситуация по 3-точкова скала, където 0 - никога не заспивам, 1 - малък шанс да заспя, 2 - умерен, 3 - определено ще заспя.

Как се подозира болест? (Вземете теста)

Ако имате проблеми със съня, но не знаете с какво могат да се свържат, или подозирате, че може да имате обструктивна сънна апнея, този тест ще помогне да се определи дали това е така. Като отговорите на въпросите по-долу, можете самостоятелно да анализирате вероятността от заболяване. Също така, този тест ще помогне на лекарите при първоначалната диагноза на състоянието ви.

Номер на тест 1 Вероятност за апнея

TEST ви позволява да предскажете вероятността от обструктивна сънна апнея. Резултатите от теста са предполагаеми и не могат да заместят квалифицираната консултация с лекар.

Отговорете на следните въпроси. За всеки отговор „да” добавете 5 точки, „не” - 0 точки. Накрая пребройте общата сума.

Как да интерпретираме резултатите:
• 40 точки или повече
Висока вероятност за обструктивна сънна апнея (сънна апнея по време на сън).
• от 20 до 40 точки
Умерена вероятност от обструктивна сънна апнея.
• По-малко от 20 точки
Ниска вероятност за обструктивна сънна апнея.

Тест номер 2 Скала за сънливост на Epworth (Epworth)

Колко вероятно е, че можете да задрямвате или да заспите в описаните по-долу ситуации, в сравнение с усещането за нормална умора? Става дума за нормалното ви състояние напоследък.
Дори ако не сте били в подобни ситуации напоследък, тогава се опитайте да си представите как тези ситуации биха ви засегнали.

Използвайте следната скала, за да изберете най-подходящия номер за всяка ситуация.
0 = никога нямаше да задрямва
1 = има малък шанс да задрям
2 = има среда шанс да задрям
3 = има високо шанс да задрям

Дневна сънливост, нарушения на съня и нощна дихателна недостатъчност в практиката на терапевта и кардиолога (част 2)

Материалите на този сайт са проверена информация от специалисти в различни области на медицината и са предназначени единствено за образователни и информационни цели. Сайтът не предоставя медицински консултации и услуги за диагностика и лечение на заболявания. Препоръките и мненията на експертите, публикувани на страниците на портала, не заменят квалифицираната медицинска помощ. Възможни са противопоказания. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Уведомлена грешка в текста? Изберете го с мишката и натиснете Ctrl + Enter! БЛАГОДАРЯ ВИ!

Диагностика на дневната сънливост

  • КЛЮЧОВИ ДУМИ: сънливост, хиперсомния, нарколепсия

Дневна сънливост (ДС) е състояние, характеризиращо се с неспособност да се поддържа достатъчно ниво на будност през деня, придружено от епизоди на неудържима нужда от сън, водещо до неволен сън. DS може да има отрицателно въздействие върху качеството на живот не само на пациента, но и на неговото семейство, колеги и обществото като цяло. Това състояние е свързано с намаляване на скоростта на психомоторните реакции, в резултат на което не само намалява производителността на труда, но и нараства опасността за живота на пациента и други. Така DS става причина за пътнотранспортни произшествия в около 20% от случаите [1].

Видове сънливост през деня

В момента се отличава физиологична, патологична и субективна сънливост [2].

Физиологична сънливост - човешката нужда от сън. Физиологичната сънливост се различава от патологичната степен на сън и способността му да се съпротивлява. Субективна сънливост - усещане за сънливост в отсъствието на такива в действителност.

Причини за сънливост през деня

Причините за развитието на ДС могат да се разделят на две групи:

  1. Заболявания, придружени от първична недостатъчност на системите за будност;
  2. Нарушения на нощното сън, афективни разстройства, приемане на определени лекарства, както и различни неврологични и соматични заболявания (фиг. 1).

Нарушение на съня

Най-честата причина за DS при работниците е синдромът на недостатъчен сън, който се появява, когато продължителността на съня е редовно ограничена. При такива пациенти изследването не е открило никакви аномалии, които биха могли да доведат до DS. Те бързо заспиват и качеството им на сън е добро, но продължителността му е ограничена поради различни социални фактори. Ранното пробуждане води до несъответствие между необходимостта от сън и неговата продължителност. Когато се достигне достатъчно количество сън, например, на почивка, оплакванията за ДС обикновено отсъстват.

Нарушения на съня като сънна апнея, синдром на неспокойните крака и синдром на периодични движения на крайниците по време на сън също предизвикват сънливост през деня. Обструктивна сънна апнея в средната възрастова група се наблюдава при 4% от мъжете и 2% от жените [3]. Тя е по-често от другите първични нарушения на съня, което води до развитие на DS. Повтарящите се епизоди на апнея, хипопнея и десатурация причиняват увеличаване на броя на електроенцефалографските активирания (събуждания). В резултат на това структурата на съня е нарушена. Характеризира се с фрагментация, намаляване на представянето на дълбоките етапи. Резултатът от хроничното отнемане на етапите на дълбок сън е не-освежаващ сън, DC, когнитивен спад и т.н.

При обструктивна сънна апнея се наблюдава артериална хипертония (по-изразена през нощта), белодробна хипертония, затлъстяване, захарен диабет, понижено либидо. Синдромът на обструктивна сънна апнея трябва да се подозира при пациенти с наднормено тегло и хипертония, резистентни на лечение, оплаквания от хъркане и респираторна депресия по време на сън, както и деформация на лицевия скелет и заболявания на горните дихателни пътища.

Синдромът на неспокойните крака се характеризира с появата на неприятни усещания, често в краката, други части на тялото също могат да бъдат включени, докато в покой, най-вече вечер и през нощта, принуждават пациента да улеснява движенията. Това пречи на съня и води до намаляване на общата продължителност на съня. В допълнение, в 75–80% от случаите синдромът на неспокойните крака се комбинира със синдрома на периодичните движения на крайниците при сън, който може да бъде съпроводен с електроенцефалографски активации и да доведе до събуждане на пациента.

Друга причина за ДС е нарушаването на циркадните ритми. В синдрома на забавена фаза на сън, времето на заспиване се сменя с два или повече часа по-късно, прието в тази социална среда, докато опитите за заспиване по-рано не водят до желания резултат. Съответно, при такива пациенти, сутрешното пробуждане трябва да настъпи по-късно, но социалните фактори ги принуждават да станат по-рано от своето удобно време. В резултат на това пациентите се оплакват от DS през първата половина на деня, намаляват вниманието и ефективността. Преместването на времето за сън два или повече часа по-рано от желаното или установено се нарича синдром на ранната сънфазна фаза. Последният се характеризира с ДС предимно вечер и чрез събуждане през втората половина на нощта с невъзможност да заспи отново. Диагнозата „нарушение на цикъла на сън-събуждане” се прави на базата на записите на дневника на пациента или на данните за актиграфията, потвърждаващи, че обичайното време за сън се е преместило в по-късни или по-ранни часове.

Увреждане на центрове за будност

Нарушаването на системата за будност може да доведе до DS. Състоянието на будност се поддържа чрез координирана работа на няколко центъра: медиалното парабрахиално ядро ​​на дорзалната капачка на мозъка (спомагателни хирурзи, които търсят некроси), педункулопийното ядро ​​(холинергични неврони), вентралната област на шапката (допаминергичните неврони), дорзалните и медиалните шевове (серотонергични невро) ) [3]. Тези ядра участват в активирането на таламуса, хипоталамуса, базалния преден мозък и моторните неврони на гръбначния мозък и инхибират главния център на бавния сън, разположен във вентролатералния преоптичен регион. Основната роля за поддържане на състоянието на будност се отдава на орексинергичните и хистаминергичните системи, които задействат гореспоменатите центрове на будност и активират мозъчната кора.

Нарколепсията е заболяване, характеризиращо се с атаки на непреодолими DS, пълна или частична загуба на мускулен тонус (катаплексия) и други явления, свързани с фазата на REM сън (фаза на сън с бързи очни движения). Развива се при селективни автоимунни лезии на орексинергичните неврони на латералния хипоталамус.

Класическата клинична картина на заболяването се състои от пет компонента: ДС и императивни сънища, пристъпи на катаплексия, хипнагогични и хипнопомпични халюцинации, пробуждане на катаплексия (сънлива парализа) и нарушен сън. Пълен нарколептичен пентад е рядък и не е необходим за диагностициране. Задължителен симптом на нарколепсия е DS.

В зависимост от наличието на пристъпи на катаплексия, се отличава нарколепсията от първия тип (с катаплексия) и вторият тип (без катаплексия). При 90-95% от пациентите с нарколепсия от първия тип се определя ниско ниво на орексин в течността (

Скала за сънливост на Epworth

Това е типична поредица от въпроси, които широко се използват за изучаване на ефекта от съня върху дневния живот. Можете да се убедите в вероятността да заспите в определени ситуации.

Колко често се чувствате сънливи или заспивате в следните ситуации?

Опитайте се да не бъркате желанието да спите с чувство на умора. Всички ситуации трябва да се разглеждат в контекста на обичайния ви начин на живот напоследък и да отразяват най-типичното ви поведение. Използвайте следните вероятности, за да изберете най-подходящия номер за всяка ситуация:

Обструктивна сънна апнея (SOAGS): диагностичен алгоритъм и методи за лечение

Това заболяване е специалност: Пулмология

SL Д-р Бабак, Москва, Русия
Резюме.

Респираторните нарушения по време на сън обикновено се комбинират под термина "обструктивен сънна апнея-хипопнеен синдром" (СОАГС), преобладаването на които в човешката популация достига 14%. Всеки 7 души в Европа и Северна Америка усещат ефекта на СОАГС в живота си под формата на прекомерна дневна сънливост, физическа неактивност, затлъстяване, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и нарушения на сърдечния ритъм. Предложените алгоритми за диагностика и поетапна корекция на СОАГС за последните 10 години са намерили своето практическо приложение и са доказали своята ефективност при 1486 пациенти, защитени от патент на РФ №2197893 от 05.2.2000г.

"Дишане", или "вентилация на белите дробове" - е необходим процес на човешки живот, насочен към поддържане постоянството на двата основни метаболитни параметъра:

1) артериално кръвно налягане с кислород (pa02) или кислородно насищане на кръвта;
2) киселинно-алкален баланс на артериална кръв или рН на кръвта.

Разбирайки това, е лесно да се идентифицира група от състояния, при които се наблюдават патологични промени в тези показатели, т.е. развиват се "респираторни нарушения". Очевидно е, че дихателните нарушения могат да се развиват както през деня, така и през нощта. Във връзка с особеностите на курса и слабото познаване на такова физиологично състояние като сън, респираторни нарушения по време на сън или "зависещи от съня респираторни нарушения", които се комбинират под термина "сънна апнея-хипопнеен синдром" (SOAGS), се отделят отделно. Респираторните нарушения при пациенти могат да имат различна степен на тежест от леки прояви (лека диспнея) до животозастрашаващи нарушения на вентилацията (астматичен статус). Респираторно-зависимите респираторни нарушения са потенциално животозастрашаващи за пациента, тъй като са придружени от епизоди на изразено намаление на артериалната кислородна сатурация (десатурация на кръвта). и развитието на хипоксия на сърцето, мозъка, бъбреците. Хипоксията на тези жизнено важни органи обикновено е придружена от резки промени в кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм, което може да доведе до внезапна смърт по време на сън.

Дихателните нарушения по време на сън драматично променят качеството на живот на пациентите. Водещата "дневна" проява на болестта е прекомерната дневна сънливост, която буквално лишава пациента от сила. Умора, мускулна слабост, отслабване на концентрацията, постоянно желание за сън, с което пациентите трябва да се борят с цялата си сила - това не е пълен списък на симптомите, до които води систематичната хипоксия. От друга страна, системната хипоксия причинява развитие на сърдечно-съдови заболявания, като персистираща артериална хипертония, миокардна исхемия, мозъчна исхемия. Тъканната хипоксия има друго свойство - "правилното" окисляване на мазнините не се случва, въглехидратният метаболизъм и "основният" метаболизъм в организма са нарушени. Това ще бъде последвано от рязко увеличаване на телесното тегло, затлъстяване и хиподинамия, което от своя страна ще доведе до намаляване на мускулния тонус и увеличаване на ефектите от сънна апнея. Патологичната верига се затваря и поддържа до случайно „разкъсване“ поради външни или вътрешни причини - злополука на работното място или у дома, пътно произшествие или инфаркт, хипертонична криза, инсулт и др. Парадоксално е, че външно розовите нахални, добре нахранени, добродушни "дебели хора" на средна възраст са предимно тежко болни хора, които трудно могат да се нарекат дългосрочни. Освен това те рискуват всеки ден и ако в същото време животът и здравето на другите (водач на транспорта, ръководител на полети) зависят от тяхната професионална дейност, причинените от тях щети са обществено опасни и изискват държавен контрол.

В отделна група искам да подчертая възрастните хора с респираторни заболявания. В тази възрастова група намаленият мускулен тонус, хиподинамията, метаболитните нарушения са резултат от физиологичното изчезване на регенеративните процеси. Въпреки това, системната хипоксия по време на сънна апнея играе неблагоприятна роля. Анализът при възрастни пациенти със сънна апнея показва намаляване на продължителността на живота им с 7-12 години, в сравнение с тези в контролната група. Любопитното е, че сред известните дългогодишни черния дроб няма човек, който да се оплаква от лош сън, спиране на дишането или нарушаване на сърдечния ритъм през нощния период.

Качеството на живота и дълголетието са неразривно свързани. Третата част от живота ни прекарваме в сън. Това е важен, ценен и необходим компонент на нашето здраве. Един добър, пълноценен, "освежаващ" сън позволява на човек да е на върха на дейността си, лесно е да издържи на различни стрес, стрес, допринася за ефективна адаптация към бързо променящите се условия на заобикалящия живот. В същото време, съществуващите отклонения или нарушена дихателна функция са не само неприятни при външни прояви (кашлица, хъркане, задух, задушаване), но също така могат сериозно да променят качеството и продължителността на живота на пациент на почти всяка възраст.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Дихателни нарушения, свързани с съня

По време на сън човек няма физиологични стимули за развитие на честото дишане или "хипервентилация", което се обяснява с:

1) намаляване и липса на реакция на външни стимули;
2) безсъзнание;
3) релаксация на мускулите.

Респираторният модел по-често прилича на рядко дишане или „хиповентилация”, като специални случаи са (Фиг. 1): - патологична хипопнея на съня - намаляване на белодробната вентилация с продължителност повече от 10 секунди, водещо до намаляване на артериалната кислородна наситеност;
- периодичното дишане е нестабилен респираторен модел с краткотрайни епизоди на намалена вентилация, което води до или не води до насищане на артериалната кръв с кислород.

От ляво на дясно: физиологична норма; мускулна релаксация на фарингеалния пръстен; първоначално стесняване на лумена без хъркане; стесняване на лумена с образуване на вибрации и звуково явление (хъркане), мускулна релаксация и затваряне на лумена на свитите тъкани.

Най-честата причина за нарушения на дихателната система е обструкция на горните дихателни пътища ("орофарингеални срутвания") поради позиционни, механични, анатомични промени в пространствената конфигурация на орофарингеалния пръстен поради затлъстяване, хипертрофия на меките тъкани на фаринкса и краниално-максиларни аномалии на лицевия скелет.

2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПРИЧИНИ ПО ВРЕМЕ НА СПИН

Обструктивен сънна апнея-хипопнеен синдром (СОАГС) е потенциално животозастрашаващо състояние, дефинирано като комбинация от хиповентиращи нарушения на дихателната система. SOAGS включва:

1. синдром на повишена резистентност на дихателните пътища (синдром на патологично хъркане);
състояние, при което се наблюдава рязко повишаване на резистентността на дихателните пътища към вдишвания въздушен поток, свързан главно с хипертрофия на меките тъкани на фаринкса и промени в пространствената й конфигурация. Обикновено пациентите с такива състояния развиват силно, истерично хъркане, свързано с промени в артериалното насищане с кислород ("патологично хъркане");
2. синдром на затлъстяване-хиповентилация;
състояние, при което увеличаването на телесното тегло (затлъстяване) води до нарушения на вентилацията и перфузията, както през деня, така и през нощта, като причинява персистиращо спадане на кислородното насищане с развитието на стабилна дневна и нощна хипоксемия.
3. синдром на хиповентилация по време на сън;
състояние, при което има постоянен спад във вентилационния модел с намаляване на наситеността на артериалната кръв с кислород.
4. синдром на комбинирана обструкция на дихателните пътища по време на сън;
състояние, при което обструкция на нивото на долните дихателни пътища (бронхиална обструкция) се комбинира с обструкция на горните дихателни пътища (фарингеална обструкция) и води до промени в артериалната кислородна сатурация.
5. синдром на сънна апнея;
състояние на периодично пълно дишане по време на сън
причината за обструкцията на нивото на фарингеалните сечения, водеща до значително понижаване на артериалната кислородна сатурация. При един и същ пациент могат да се развият различни форми на СОАГС в различни етапи от хода на каротидния процес.
Установяването на диагноза "СОАГС" предполага индикация за доминиращия вариант на респираторното разстройство, което най-много нарушава респираторния модел или е причина за най-изразените вечерни хипоксични състояния.

3. ДИАГНОСТИКА (КРИТЕРИИ)

За да се идентифицират СОАГС, съществуват много надеждни клинични симптоми и обективни маркери на заболяването, които позволяват да се идентифицира определена форма на хиповентилиращо респираторно разстройство по време на анкетно проучване.

1. Симптоми:
- прекомерна ("излишък") дневна сънливост (CID) в различни ситуации, съчетана с чести нощни събуждания. IDS отразява реакцията на централната нервна система върху тежестта на нарушената архитектура на съня и степента на хипоксия през нощта. Тя е по-висока, толкова по-значими са нарушенията на съня и дишането.
- силно нощно хъркане, което пречи на пациента или хората около него, съчетано с епизоди на респираторни паузи, възниква при всяка позиция на тялото. "Хъркането" е вибрациите на меките тъкани на орофарингеалния пръстен (фиг. 2), поради тяхната хипертрофия, мускулна атония или промени в пространствената конфигурация (теснота) под влияние на външни и вътрешни фактори (таблица 1).


2. Маркери на болестта

Това са абсолютни признаци, които могат да бъдат измерени с инструментални методи с помощта на скали, височинен метър, сантиметър, тонометър и др. Показателите, оценени като маркери, са неразделна част от всяко физическо и антропометрично изследване на пациенти (Таблица 1).

Мащаб Epfort онлайн

Скалата на Бофорт е условна скала за визуална оценка на силата (скоростта) на вятъра в точки въз основа на нейното въздействие върху наземни обекти или на вълни в морето. Той е разработен от английския адмирал Ф. Бофор през 1806 г. и първоначално е бил използван само от него. През 1874 г. Постоянният комитет на Първия метеорологичен конгрес прие мащаба на Бофор за използване в международната синоптична практика. През следващите години мащабът се променя и усъвършенства. Скалата на Бофор се използва широко в морската навигация.

Енергията на вятъра по повърхността на Земята по скалата на Бофорт
(при стандартна височина 10 m над откритата плоска повърхност)

Прочетете Повече За Шизофрения