Високотоксичните дози опиати обикновено се приемат по предназначение (със самоубийствено намерение), или ако не е възможно точно да се изчисли необходимата доза от лекарството (обикновено улични наркозависими), тогава състояние, което се нарича токсична реакция към наркотични вещества или синдром Предозирането им е потенциално фатално. В типичните случаи симптомите на синдрома се развиват почти веднага след интравенозно приложение на лекарството и включват плитко дишане с честота 2–4 пъти в 1 минута, рязко стесняване (миоза) на зеницата (с развитието на мозъчна аноксия, миоза се превръща в мидриаза), брадикардия, понижение на телесната температура и обща липса на реакция на външни влияния. Ако това спешно състояние не може да бъде спряно бързо, тогава се развива прогресивна цианоза и смъртта настъпва в резултат на дихателна недостатъчност и сърдечна дейност. При аутопсията това обикновено показва доста специфични промени, с изключение на дифузен мозъчен оток. Може да има и реакция на алергичния тип към така наречените добавки към лекарства, която се характеризира с рязко намаляване на активността на жертвата, пенлив белодробен оток и увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв.

Стандартното лечение за предозиране на опиумни лекарства е интравенозно или мускулно приложение на опиев антагонист - налоксон в началната доза от 0,4 mg (1 ml) или на база 0,01 mg / kg. Ако в рамките на 3-10 минути не се получи ефект, повторете инжекцията с налоксон. Тъй като ефективността на налоксон намалява след 2-3 часа, важно е да се установи мониторингово наблюдение на пациента в продължение на поне 24 часа след предозиране на хероин и в рамките на 72 часа след предозиране на дългодействащи опиати, като метадон. Ако злонамерени наркозависими се подложат на такова лечение, то вече 2–8 часа след началото на лечението с опиоиден антагонист развиват симптоми на синдром на отнемане на опиоиди. Въпреки това, корекцията на този синдром не може да се извърши адекватно, докато основните жизнени параметри станат относително стабилни.

Както при предозиране на всяка лекарствена субстанция, независимо от това дали има типична токсична реакция към опиати или алергичен тип реакция, лечението трябва да бъде насочено главно към поддържане на основните физиологични параметри, докато самото тяло произведе необходимия детоксикиращ агент. В този случай може да е необходимо да се извърши дишане под положително налягане с помощта на кислороден респиратор (най-често това е необходимо с предозиране на лекарства, протичащи в зависимост от вида на алергичната реакция), при интравенозно приложение на течности, често в комбинация с определени пресорни агенти за поддържане на кръвното налягане. в стомашната промивка за отстраняване на остатъчното опиоидно лекарство. Ако жертвата е в прострация, тогава, за да се избегне аспирация на стомашно съдържание в дихателните пътища, може да се извърши интубация с ендотрахеална сонда със специално маншетно устройство. В случай на предозиране на кодеин, пропоксифен или меперидин често се появяват сърдечни аритмии и / или гърчове, които също трябва да се помнят.

Злоупотреба с опиати. Злоупотреба с опиати при наличие на доказателства за тяхното използване. Особено висок риск от злоупотреба с аналгетици при пациенти от две групи. На първо място, пациентите с хроничен болен синдром (например болки в гърба, ставите, мускулите), които понякога могат да бъдат злоупотребявани с болкоуспокояващи, предписани от лекарите. Ако пациентът вече е станал зависим от това лекарство, спирането може да доведе до симптоми на отнемане, при които болката обикновено е по-лоша, което е причина за по-нататъшната употреба на този аналгетик. Поради това, лекарите се съветват да спазват следните предпазни мерки, когато предписват обезболяващи средства в такива случаи (особено на пациенти, които имат склонност да злоупотребяват с опиоиди): 1) предписва се анестетик, за да се намали инвалидизиращият ефект на болката и пациентът трябва да разбере, че болката с това лекарство все още не е възможна, 2) пациентът трябва да бъде максимално ангажиран в активния процес на борба за подобряване на състоянието му; nalgetiki трябва да бъде само един от компонентите в рехабилитацията на пациента, и устно в такива случаи обикновено трябва да се използват не е най-мощният аналгетици, но само тези, които трябва да се вземат много силна болка (горната част на болката), като пропоксифен. Всички такива лекарства трябва да се предписват на пациента от един лекар; 4) препоръчително е да се използва автотренинг и някои други поведенчески техники, насочени към мускулна релаксация и медитация; В същото време на пациента трябва да се предложи да извърши комплекс от добре обмислени двигателни упражнения, насочени към разширяване на функционалните му способности и намаляване на болката; 5) когато е възможно, се препоръчва да се използва немедикаментозна терапия, като транскутанна електрическа невростимулация за мускулите и ставите (виж Глава 3). ). Втората група хора с повишен риск от злоупотреба с опиати са самите медицински работници (лекари, медицински сестри, аптечни работници). В този случай това се дължи главно на лесен достъп до тези лекарства. Така че, лекарите могат да започнат да приемат опиоиди, дължащи се на безсъние или да намалят този или онзи стрес или накрая, просто заради физическата болка. Семейната фармакологична история може да помогне за идентифицирането на такъв лекар. Поради факта, че този проблем е широко популяризиран, много болници и медицински дружества в отделните държави вече са разработили подходящи програми за рехабилитация на медицински специалисти, които са наркомани. Тези програми помагат да се идентифицират такива индивиди и им се предоставя както подкрепа, така и обучение, насочени към постигане на въздържание, без да се чака времето, когато тези дейности вече са закъснели, и наркоманията на пациента е необратима. Във всеки случай, на лекарите се препоръчва никога да не предписват наркотични вещества за себе си или за членовете на семейството си: самите лекари, както и пациентите им, се нуждаят от защита от непосредствени проблеми, свързани с бъдещата употреба на наркотици.

Улични наркозависими. Нормалната пристрастяване към улицата започва с случайна употреба на лекарство, често след като е изпитвано редовно пушене, употребата на алкохол, пушенето на марихуана в комбинация с вземането на церебрални стимуланти или депресанти. Случайното използване на наркотични вещества по принципа на допускане на опипване може да се превърне в тяхната постоянна употреба в малки количества отначало, след това в по-големи количества. Въпреки че някои хора не успяват да увеличат дозата на лекарствата до тези граници, когато употребата им вече предизвиква усложнения в живота. Понякога хората употребяват наркотици временно или понякога от време на време, какъвто беше случаят с американските войници във Виетнам. Повечето от тях не са приемали наркотични вещества преди или са ги употребявали много ограничено, но като са били в състояние на постоянен стрес и в условията на лесна достъпност на такъв наркотик, те се пристрастили към него. В същото време почти 50% от войниците са употребявали наркотици и въпреки че много от тях са станали наркомани, тези, които не са злоупотребили с наркотични вещества преди войната, често напускат този навик, когато се връщат у дома (в Съединените щати) към обичайната си среда.

Ако започнете да използвате опиум през цялото време, резултатът от тази зависимост обикновено е много сериозен. Най-малко 25% от наркозависимите умират през първите 10-20 години от активната употреба на наркотици. Причината за смъртта е обикновено самоубийство, убийство, злополука и инфекциозни заболявания като туберкулоза или инфекциозен хепатит. Около 50% от мъжете и 25% от наркозависимите жени в отсъствието на лекарство започват да злоупотребяват с алкохол, т.е. стават вторични алкохолици. Придържането към алкохол е по-високо при лица, които икономисват от лечението, отколкото при лекуваните. Тя е по-висока и при индивидите. Преди това злоупотребява с алкохол. колко зависими от наркотици.

Физическа зависимост от синдрома на отнемане на наркотици и опиати. Симптоми, произтичащи от премахването на опиумния наркотик. Времето на поява на първоначалните симптоми на отнемане, продължителността му в остри случаи зависи от много фактори - полуживота на лекарството, неговата доза, продължителността на употребата му. Симптомите на синдрома на отнемане са по някакъв начин противоположни на тези, които възникват при еднократна (остра) употреба на лекарството и включват гадене, диария, кашлица, разкъсване, ринорея, обилна пот, потрепване на мускулите, феноменът на гърлото с пиломоторния рефлекс, нескъпа телесна температура, повишена дишане; Има и умерено повишаване на кръвното налягане. В допълнение, пациентите се оплакват от чувство на дифузна болка в тялото, безсъние, прозяване и страстно желание да получат лекарство. В случаи на синдром на отнемане след спиране на краткодействащи опиати, като морфин и хероин, първите симптоми се появяват в рамките на 8-16 часа след приемане на последната доза от лекарството (толкова много наркомани обикновено се събуждат сутрин в състояние на слаб синдром на отнемане). Пикът на развитие на абстинентния синдром се появява в периода от 36 до 72 часа след спиране на опиумния наркотик. Целият комплекс от симптоми на остро оттегляне на опиати обикновено изчезва за 5-8 дни. Въпреки това, симптомите на продължителната (разтегната във времето) фаза на синдрома на отнемане - някои промени в размера на зеницата, нарушения в вегетативната нервна система и нарушения на съня - могат да продължат 6 месеца или повече.

Лечение на пациенти със синдром на абстиненция на опиум. Всеки пациент се нуждае от задълбочен физически преглед, който включва и изследване на чернодробната функция и неврологичния статус. Важно е да се изключи наличието на фокална или генерализирана инфекция, особено абсцеси. От самото начало на лечението пациентът трябва да бъде снабден с рационално хранене и почивка.

За ефективно лечение на синдрома на абстиненция е необходимо отново, поне за един ден, да се предпише подходящо опиумно лекарство, което пациентът е спрял да приема. Това ще спомогне за намаляване на тежестта на симптомите на синдрома; след това лекарството постепенно се отменя в рамките на 5-10 дни. За тази цел можете да използвате почти всяко опиумно лекарство, тъй като всички те имат така наречената кръстосана толерантност, но поради лекотата на употреба, повечето лекари предпочитат да използват дългодействащ опиатен метадон. Дозата опиум, необходима за пациента на първия ден от лечението, се определя въз основа на анамнезата на пациента (колко голяма е дозата на опиума, която е използвал); трябва да се помни, че 1 mg метадон е еквивалентен на 3 mg морфин, 1 mg хероин и 20 mg меперидин. Повечето пациенти се нуждаят от 10 до 25 mg метадон орално, 2 пъти дневно. Въпреки това, ако е необходимо, тези дози могат да бъдат увеличени. След няколко дни на стабилна доза от опиума, дневната доза се намалява с 10-20% от началната доза.

В много държави способността на лекаря да предписва опиати за наркозависими с терапевтична цел е ограничена от закона и, освен ако не е специално разрешено, детоксикацията в случай на синдром на отнемане обикновено е ограничена до 1 месец или по-малко. От не-опиатни лекарства при лечението на пациенти с синдром на отнемане на опиати успешно се използва клонидин, лекарство, което намалява хиперактивността на симпатиковата нервна система. При дози от 5 mcg / kg (до максимум 0,3 mg 2–4 пъти дневно), това води до намаляване на проявите на дисфункция от страна на автономната нервна система при повечето от тези пациенти. Опиатите обаче за тази цел са все още по-ефективни, тъй като облекчават усещането за общ дискомфорт и болка в организма при пациенти, а клонидинът често е лошо поносим поради силно изразената седация и способността да предизвиква ортостатична хипотония. Следователно, опиатите остават лекарството на избор при лечението на пациенти със синдром на отнемане на опиум.

Особена форма на този синдром се наблюдава при новородени, които стават като пасивни наркомани поради факта, че майките им са злоупотребили с наркотици по време на бременност. Една или друга степен на наркомания се развива при 50-90% от децата, родени от майки, които използват хероин. Синдромът на отнемане на опиум е причина за смъртта на 3 до 30% от новородените, ако не им бъде предоставена своевременна помощ. Клинично изразеният синдром на отнемане на опиатите се развива и при 25% от децата, родени от майки, които злоупотребяват с метадон по време на бременност. Такива деца се характеризират с повишена възбудимост, постоянно викат, в състояние на тремор (80%), рефлексите им са повишени, дишането се увеличава, страдат от диария, моторна хиперактивност (60%), повръщане (40%), кихане, прозявка, хълцане (30%) ). Телесното тегло на такива деца при раждане е под нормалното. Симптомите на симптомите на отнемане се проявяват в тях още на втория ден от живота. Принципите на третиране на такива деца са едни и същи. h след това при възрастни. На първо място, те трябва да бъдат изследвани и да се изключи хипогликемия, хипокалцемия, инфекции и наранявания. На децата трябва да се осигури почивка и грижа, особено внимателно, като се следи температурата на околната среда, за да се предотврати преохлаждането на детето. Също така е необходимо постоянно да се следи съдържанието на електролити и глюкоза в кръвта. Бебета с умерени и тежки симптоми могат да бъдат лекувани с едно от следните лекарства: парегоричен (0,2 ml перорално на всеки 3-4 часа), метадон (0,1–0,5 mg / kg на ден); фенобарбитал (8 mg / kg на ден) или сибазон (диазепам) (1-2 mg / kg на всеки 8 часа). Тези лекарства трябва да се дават в намаляващи дози в рамките на 10-20 дни. Ако детето страда от отнемане на метадон, тогава като лечебна мярка на майката може да бъде позволено да кърми бебето, при условие че продължава да използва метадон.

Рехабилитация на опиатни наркомани. Въпреки някои демографски различия, общите правила за рехабилитация са същите за наркозависимите и алкохолизма в балната зала. Основите на тази рехабилитационна стратегия включват започване на детоксикация и подпомагане на цялото семейство на пациента. Необходимо е също така да се изяснят общите цели и програма за конкретен пациент, провеждане с него на разговори и обучение за това как да се излезе от състоянието на зависимост. В същото време е необходимо да се убеди пациентът, доколкото той сам се стреми към въздържание. За дълго време е необходимо да се помогне на пациента да изгради нов начин на живот, вече без наркотици; Без тези усилия е трудно да се избегне рецидив в зависимост.

Синдром на отнемане на опиоиди

Синдром на отнемане (синдром на абстиненция на опиоиди, OSA) обикновено се развива 6-18 часа след приемане на последната доза опиоиди. Темпото на развитие на синдрома на отнемане се определя от редица фактори, и на първо място от фармакокинетичните характеристики на опиоидите: например, при метадонова зависимост, състоянието на отнемане има по-забавено начало, отколкото при интравенозно приложение на сънливи или (особено) хероин. Психоактивни опиоидни добавки (например бензодиазепинови производни или антихистамини) също могат да увеличат продължителността на тяхното психотропно действие.

Пикът на симптомите на отнемане при типични случаи на пристрастяване към хероин се наблюдава 48-72 часа след използване на последната доза от лекарството. Поради влошеното поведение на пациентите с пристрастеност към опиум и отдръпващата фобия, присъща на много от тях (описани подробно в следващия раздел), субективното възприемане на развиващия се синдром на абстиненция може да бъде предвземащо (предварително) по природа, което трябва да се вземе предвид при лечение на лице с опиоидна зависимост.

Физиологичните и психопатологичните признаци на отнемане на опиоиди до известна степен представляват противоположното на основните симптоми на наркотично отравяне. Ако по време на наркотична интоксикация, кръвното налягане и сърдечната честота се понижат, състоянието на отнемане се характеризира с артериална хипертония и тахикардия.

Както бе споменато по-горе, при индивиди с висока поносимост към опиоиди и отдавна изминала опиоидна зависимост, колебанията в хемодинамичните показатели с променливи състояния на наркотична интоксикация и синдром на отнемане могат да бъдат изразени леко.

Намаляването на чувствителността на дихателните центрове към повишената концентрация на въглероден диоксид в кръвта под действието на опиоидите се заменя с увеличаването му, което причинява появата на тахипнея. Инхибирането на чревната перисталтика и запек, развиващо се под въздействието на морфин и неговите аналози, по време на периода на отнемане на лекарството се заменя с повишена чревна моторика и диария и др. Примери от този вид включват появата на ерекция и еякулация при мъжете, оргазъм и менорагия при жените в структурата на този вид, Сред малкото изключения са гадене и повръщане, което е характерно както за интоксикация на дихателните пътища, така и за оттегляне на дихателните пътища.

Симптоми, течение и прогноза на опиумната зависимост

Основните прояви на синдрома на отнемане на опиоиди са следните: тревожност, тревожност; нервност; раздразнителност; къс и плитък сън; пристрастяване към лекарството; мидриаза; намален апетит; повишена телесна температура; тахикардия; артериална хипертония; слабост; изпотяване; втрисане; пилоерекция ("гъска кожа"); прозяване; сълзене на очите; ринорея и кихане; повишена секреция на бронхиални жлези, хриптене в белите дробове; болка в тялото и крайниците; диария; болки в корема; гадене и повръщане; бързо дишане; повишаване на тонуса на скелетните мускули; тремор; възстановяване на сухожилни рефлекси; акатизия; сексуална дисфункция.

Повишените психопатологични (предимно тревожно-емоционални) прояви на синдрома на абстиненция на опиоиди обикновено корелират с повишаване на хемодинамичните параметри - BP и HR (Bohan et al., 2005; Pronina, 2005).

В много случаи състоянията на отнемане при пациенти с пристрастяване към опиум се характеризират с дехидратация, кетоацидоза и появата на кетонни тела в урината. В кръвта често се определя от левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ.

Синдромът на отнемането на опиоиди се характеризира с намаляване на имунната защита, което очевидно се дължи на намаляване на цялостните компенсаторни способности на организма, дължащи се на физиологичния стрес на отдръпването. Липсата на имунен отговор води до относително лесна поява на пневмония и други възпалителни заболявания на вътрешните органи по време на острите симптоми на абстиненция. В същото време, инфекциозно-възпалителните процеси при пациенти с пристрастяване към опиум често се изтриват в природата и се проявяват чрез умерени лабораторни стойности (които също могат да бъдат обяснени с промяна в общата реактивност и летаргия на имунния отговор).

Продължителността на OSA се определя от фармакокинетичните характеристики на опиоидите и от тежестта на физическата и психическа зависимост, формирана по време на злоупотребата. Също толкова важно е естеството на лечението (в случаите, когато се извършва). При лечение на абстинентни състояния, те продължават, в зависимост от естеството на терапията, за 3–10 дни и рядко забавяне до 12-15 дни; при липса на лечение продължителността на тези заболявания може да бъде значително повишена.

Синдром на абстиненция на опиум

Описание:

Синдромът на абстиненция на опиум е синдром на абстиненция, представен от интензивни психични, соматовегетативни и неврологични нарушения, които възникват, когато спрете приема на наркотични вещества от опиев мак.

симптоми:

Степента на развитие на синдрома на абстиненция на опиум, както и неговата продължителност, се дължи и на редица фактори, предимно на фармакокинетичните характеристики на опиатите. По този начин, при зависимост от интравенозно приложение на метадон, оттеглянето започва на по-късна дата, отколкото при зависимост от ацетилирани препарати от опиев мак. Различни психоактивни добавки (например, антихистамини, бензодиазепинови производни и др.) Могат значително да удължат действието на опиатите. Обикновено синдромът на абстиненция на опиум се развива 6-18 часа след консумирането на последната доза от лекарството. При типични случаи на хероинова зависимост максималното развитие на симптомите на абстиненция се определя 48-72 часа след последната употреба на лекарството. В случай на лечение на синдрома на абстиненция на опиум, продължителността му варира от 3 до 10 дни (рядко 12-15 дни) - в зависимост от естеството на терапията; докато при липса на лечение, продължителността на синдрома на оттегляне на опиум може да се увеличи значително.

Фази на синдрома на абстиненция на опиум (И. Н. Пятницкая, 1969). Първата фаза се развива 8–12 часа след последния прием на опиати. Признаци на психическа зависимост от стремеж към лекарство са състоянията на неудовлетвореност, напрежение, те са придружени от соматовегетативни реакции - мидриаза (разширени зеници), прозяване, сълзене, хрема с кихане, пилоерекция ("гъска"). Също така, апетитът изчезва, има нарушение на съня. Признаци на втората фаза на синдрома на отнемане на опиатите са най-изразени 30-36 часа след последния прием на опиати. Характеризира се с втрисане, променливо чувство на топлина, пристъпи на изпотяване и слабост, постоянна пилорекция. Чувство на дискомфорт се появява в мускулите на гърба, после в краката, шията и ръцете. Мускулите на тялото са напрегнати. Има болки в дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави. Симптомите на първата фаза са запазени и засилени: учениците са широки, често кихат (до 50-100 пъти), интензивно прозяване и разкъсване. Третата фаза на синдрома на абстиненция на опиум се развива 40-48 часа след последната доза. Привличането към лекарството става принудително (неустоимо) характер. Признаците на първите две фази се увеличават. Появяват се мускулни болки. Мускулите на гърба, крайниците, по-рядко - вратът дърпа, дърпа, извива. При някои пациенти се получават гърчове на периферните мускули (гастрономни, мускули на краката и др.), Необходимостта от непрекъснато движение, тъй като в началото на движение болката спада, но след това се усилва. Пациентите не могат да намерят място за себе си, да легнат, да станат, да легнат отново, да се обръщат в леглото. Отсъстват болки в ставите. Пациентите са напрегнати, ядосани, ядосани, депресивни, изпитват чувство на безнадеждност и безнадеждност. Четвъртата фаза на синдрома на абстиненция на опиум се появява на третия ден след лишаването на лекарството и продължава до 5-10 дни. Разликата между тази фаза и предходната е в развитието на нов симптом на диспептични явления: появява се коремна болка, а след няколко часа повръщане и диария под формата на течен стол до 10-15 пъти на ден, придружен от тенезъм.

Синдромът на абстиненция на опиум в разгара на своето развитие се характеризира освен това с субфебрилно състояние, умерена хипертония (до 120-145 / 90 - 110 mm Hg. Чл.), Тахикардия, до (90-100 за 1 мин) и хипергликемия ("фалшив диабет"). ) на празен стомах с висока и бавна захарна крива, повишено кръвосъсирване - надбъбречни признаци, характерни за опиумна интоксикация. Някои наркомани, които инжектират опиати интравенозно, изпитват силен сърбеж на вената при апогея на отнемане - „Искам да се измъкна със зъбите си (този симптом е характерен за принудително привличане).

Симптомите на синдрома на тежко оттегляне на опиум обикновено са представени от силно желание за лекарството, за да се облекчи болезненото му състояние. Нарушения от соматовегетативната сфера (интензивна мускулна и ставна болка, мускулна хипертония и мускулни спазми, хиперхидроза, студени тръпки, гадене, повръщане, лабилност на кръвното налягане, сърдечна честота), психопатологични прояви (ниско настроение с дисфоричен оттенък, тревожност), чувство на страх, двигателно безпокойство, безсъние). Има обща слабост, умора, настроение, гадене с изкривени вълни, които обаче бързо изчезват.

От клиничните особености на проявите на синдрома на отнемане при употребата на различни производни на опиума е изместването на някои акценти. Така че, при пристрастяването към хероина, психопатологичните, по-специално афективните, психопатичните и дисоничните разстройства са много по-изразени. Болният комплекс от симптоми е тежък, но се намалява във времето (при условията на терапията неговото намаляване се проявява на 4—5-ия ден). При използване на ръчно изработени производни на опиум и естествени опиати водеща роля в клиничната картина играят тежките болкови симптоми, които са съпроводени и със силно изразена вегетативна дисфункция. Когато се използва метадон, комплексът на симптомите на болката е с еднаква тежест с тази на ръчно направените опиати, но се простира с течение на времето (продължителността му понякога достига 2 седмици). При злоупотреба с травма болката симптоматичен комплекс се проявява с преобладаване на сенестопатични усещания, много болезнени за пациента. Характеристиките на хода на симптомите на отнемане се обясняват с разликите във фармакокинетиката и фармакодинамиката на изброените наркотични вещества.

Тежестта на въздържанието е пропорционална на предписването на опиомия и размера на дозата. През лятото и при много студено време синдромът на отнемане е по-лесен и по-кратък. През лятото много наркомани се опитват да спрат самото наркотизиране, тъй като привличането е по-малко интензивно. "Зимните" дози обикновено са по-високи от "лятото".

IV Strelchuk (1956) пише, че въздържанието причинява влошаване на свързани заболявания. Трябва да се добави, че курсът на абстинентния синдром се изкривява, ако пациентът страда от някакво соматично заболяване. Въздържанието задължително разкрива locus minoris resistentiae. (лат. място на най-малкото съпротивление) и причинява подходяща декомпенсация. Често, само при въздържание пациентите научават за съществуващите им заболявания. Така при лица с белодробна дисфункция (туберкулоза, бронхиектазии) възниква недостиг на въздух, при астма - чести пристъпи. Недостатъкът на стомашно-чревния тракт (пептична язва, ентероколит в историята) води до инвалидизиращо повръщане и болка не само в червата, но и в стомаха. Последното може необосновано да предполагат съмнение за многостранна терапия. Диспептичните симптоми при такива пациенти могат да се появят през първия ден от синдрома на абстиненция на опиум. Сърдечно-съдовата декомпенсация е най-опасна. Редки смъртни случаи при изтегляне на опиум обикновено се причиняват от нея.

Любопитен е следният факт, отнасящ се не само до ятрогенната наркомания: ако анестезията има източник на физическо страдание, отдавна отминал, то в въздържание се появяват съответните болезнени усещания. Тези особени, наподобяващи фантомни болкови синдроми не са интензивни, те се наблюдават и при пациенти, които искрено желаят да бъдат лекувани, въпреки че е невъзможно да се изключи функционалния механизъм на тяхната проява.

При отслабване на синдрома на абстиненция на опиатите симптомите също изчезват в групи, съответстващи на фазите. Редът на изчезване на групи симптоми, с редки изключения, е обратната на реда на външния вид. Такава последователна поява на групи симптоми и тяхното приятелско изчезване съответства на клиниката на други наркомани.

При завой в хода на оттеглянето пациентите започват да наблюдават външния си вид, да пушат, да общуват с персонала и други пациенти, а не само с наркомани, както се случва в разгара на оттеглянето; стават по-събрани, по-мобилни. Настроението е изравнено, но често се наблюдават колебанията му. Подобрен апетит. Увеличаването на телесното тегло е бавно, стъпаловидно, въпреки специалните медицински прегледи (особено при дългосрочна опиатна зависимост). След пълното облекчаване на симптомите на абстиненция (при дългосрочна зависимост от опиати) пациентите обикновено не се чувстват напълно здрави. Те се хранят лошо, физически са слаби, трудно им достигат до работа, „мързел, не искам да правя нищо“, бързо се уморяват. Лесно се разсейва. Настроението се променя, настроението се понижава. Хапотензията е характерна (до 90-100 / 50-70 mmHg. Чл.). Дори след 4 - 6 месеца. ниска производителност, висока умора, ниско настроение, стеснени интереси остават. Рецидивите се определят или от желанието да „станат работещи”, или „живи”, или от произтичащото от това принудително желание. Често има рецидиви и под влияние на околната среда.

Причините:

Опиумните вещества са подразделени по произход (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченко, 2005 г. с промени): естествени препарати на хипнотичния мак и неговите индивидуални алкалоиди (опиум, омнопон, морфин, кодеин, тебаин), полусинтетичен nbspnbsp (хероин, хидрокодон, хидроморфон), оксикодон, оксиморфон, бупренорфин, алфентанил, ремифентанил, пентазоцин, леворфанол, буторфанол, налбуфин), синтетични (меперидин, метадон, LAAM, пропоксифен, фентанил, суфентанил), а също така според инспектората, ще бъдете във фармацевтичен отдел, ще бъдете фармацевтичен специалист, ще бъдете лекувани от фармацевтичен специалист. антагонист и лекарства със смесено (агонист-антагонистично) действие.

лечение

Справянето с острите прояви на предозиране и отнемане на опиати е доста просто, но лечението на пациент, страдащ от пристрастяване към опиати за дълго време, е по-труден проблем.

Лечение на острата употреба на опиати

Предозирането с опиати е критично медицинско състояние, характеризиращо се с респираторна депресия, миоза и кома. Пациент с тежка интоксикация има тежка брадикардия и (или) хипотония. Дисфория, гърчове, възбуда или тремор могат да бъдат причинени от предозиране на меридин, пропоксифен или опиатен агонист / антагонист. В допълнение към поддържащата дихателна функция, налоксон на доза е избор.

ТАБЛИЦА 11.3. МЕДИЦИНСКИ СИНДРОМИ, СВЪРЗАНИ С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ___ OPIATS

Синдром на отнемане на опиоиди

Прекурсори (3-4 часа след последната употреба на наркотици)

Ранни прояви (8-10 часа след последната доза от лекарството)

Развит синдром (1-2 дни след последната доза от лекарството)

Продължително въздържание (може да продължи до 6 месеца)

В съзнание В състояние на седация “Латентно” Настроението от нормални към еуфорични Ученички (с пинхед)

Несъзнаващите ученици бавно дишат

Тремор Piloerection Повръщане Диария Треска Мускулни спазми Повишено кръвно налягане Тахикардия

Страх от синдром на отнемане Тревожно безпокойство Обсесивно желание за наркотично вещество

Опитите за закупуване на наркотици

Тревожност и нетърпение Назална конгестия, опит за придобиване на лекарство Стомашни колики.

Голяма тревожност Тревожност Болка в мускулите Импулсивно поведение Озноб

Главоболие Раздразнителност

Безсъние пасивността липсата на апетит провокира привличането на лекарството

0,4-0,8 mg интравенозно (0,01 mg / kg; налоксон се предлага в ампули в доза 0,4 mg / ампула). Той е директен опиатен антагонист, който пречи на кардиореспираторната депресия и може да доведе пациента до съзнание за секунди. Когато се лекува налоксон, запомнете следното:

• В случай на злоупотреба и предозиране на опиати: въведете 0,2-0,4 mg налоксон, за да сведете до минимум риска пациентът да бъде в състояние на остро оттегляне. След това прилагайте лекарството на час или интравенозно, докато пациентът се върне в съзнание.

• Полуживотът на налоксон е по-малък от този на повечето опиоиди. Следователно, пациентът се нуждае от продължително наблюдение и евентуално от въвеждане на допълнителна доза, след като вече е осъзнал. Това е особено важно, ако има предозиране на дългодействащи лекарства - метадон, пентазоцин или левометадил.

Поради възможността за дългодействащ опиат с предозиране, пациентите не трябва да се освобождават от болницата веднага след първоначалната реакция към налоксон. Те трябва да бъдат наблюдавани най-малко 24 часа.

Междинно лечение: детоксикация по време на синдрома на абстиненция

Синдрома на внезапно оттегляне не е животозастрашаващо състояние при здрави, предимно хора, но може да бъде изключително неприятно. Лечението на пациенти с остър синдром на абстиненция включва детоксикация - процес, насочен към отстраняване на вещество, което причинява пристрастяване, чрез намаляване на прилагането на това вещество или чрез инжектиране на друго лекарство със сходни свойства, но действащо дълго време и с по-малко еуфорични свойства. Лечението може да бъде стационарно (психиатрична болница, център за лечение на наркотици или психиатрично / терапевтично отделение на болницата) или амбулаторно.

Фармакологично лечение

Метадон хидрохлорид, синтетичен, дългодействащ опиатен агонист, е най-разпространеното и ефективно фармакологично лечение за пристрастяване към опиати. Използва се за първична терапия при едно от двете клинични индикации: кратко детоксикация и дългосрочна подкрепа при пациенти с опиатна зависимост.

Основата на метадоновата употреба за детоксикация е фактът, че метадонът е дългодействащо лекарство, което замества краткодействащите лекарства като морфин или хероин. В същото време състоянието на пациента се стабилизира в продължение на няколко дни с минимални прояви на синдром на отнемане и по-редки епизоди и депресии. Впоследствие постепенно, в рамките на няколко дни (седмици), се извършва отмяна на метадон с внимателно проследяване на субективните и обективни симптоми на отнемане на лекарството. Крайната цел на детоксикацията е да се постигне състояние на пациента, при което той не зависи от лекарството.

Редица специфични свойства правят метадона безопасно и ефективно лечение. Първо, адекватна единична доза метадон при пациенти в стабилно състояние е ефективна за 24-36 часа, което води до изчезване на необходимостта от приемане на лекарството, без развитие на еуфория, депресия и аналгезия. Второ, пациентите, приемащи метадон, са напълно функционални и могат да се занимават с умствен или физически труд. Трето, метадонът формира кръстосана толерантност към други опиати поради блокадата на опиатните рецептори. Това свежда до минимум ефектите на краткодействащите лекарства и намалява вероятността от предозиране с опиати. Накрая, метадонът има малко странични ефекти.

ТАБЛИЦА 11.4. СХЕМА НА ДЕТАКСИКАЦИЯ НА МЕТАДОН t

С слаба опиатна зависимост

Ниската зависимост се характеризира с ежедневна консумация на хероин от $ 50 или по-малко; използване на уличен метадон при 40 mg / ден или по-малко, консумация на лекарства, съдържащи опиати в дози, еквивалентни на посочените

Първият ден (в деня на приемане в болницата): назначава метадон в обща доза от 10-30 mg, разделен на дози въз основа на количеството лекарство, което пациентът е взел преди приема в болница Втори и следващи дни: постепенно намаляване на общата дневна доза метадон до 10 mg; назначават метадон в доза от 5 mg / ден за 1-2 дни;

наблюдава пациента най-малко 48 часа след последната доза метадон и след това напуска болницата, ако няма обективни признаци на отнемане на опиати t

С тежка опиатна зависимост

Тежката зависимост зависи от ежедневната консумация на хероин от 50 долара или повече; консумация на уличен метадон в дози по-големи от 40 mg / ден или лекарства, съдържащи опиати в дози, еквивалентни на посочените

Първият ден (в деня на приемане в болницата): назначава метадон в обща доза от 30-40 mg, разделен на рецепции на базата на количеството лекарство, което пациентът консумира преди приема в болница Втори и следващи дни: намаляване на общата дневна доза метадон до 10 mg; дават метадон в дневна доза от 5 mg за 1-3 дни;

наблюдава пациента най-малко 48 часа след последната доза метадон и след това напуска болницата, ако няма обективни признаци на отнемане на опиати t

За пациенти, подложени на рехабилитация по Програмата за подпомагане на метадон

Задайте редовна поддържаща доза на метадон за пациента и последния ден на приложението му.

Първи ден (ден на приемане в болницата): предписва на пациента редовна поддържаща доза метадон, разделена на няколко дози Втори и следващи дни: намаляване на общата дневна доза метадон до 10 mg;

намаляват общата дневна доза с не повече от 5 mg, докато тя е равна на 5 mg;

дават метадон веднъж в доза 5 mg за 2-3 дни;

наблюдавайте пациента най-малко 48 часа и след това го освободете от болницата, ако няма обективни признаци на отнемане на опиати

Метадонът е противопоказан при пациенти, които са зависими от по-слаби лекарства, като меперидин (демерол) и кодеин. При такива пациенти метадонът може да увеличи тежестта на пристрастяването към опиати. Обратно, при пациенти, които са зависими от метадон, смесените агонисти / антагонисти, като пентазоцин (талвин), могат да облекчат (спре) острия синдром на абстиненция.

Няма яснота за продължителността на метадоновата детоксикационна терапия. Според препоръките на РБА са възможни кратки (до 30 дни) и дълги (до 180 дни) курсове за детоксикация. В повечето щати на САЩ детоксикацията на метадон се извършва в продължение на 21 дни. Установено е, че рехабилитацията се постига главно от пациенти, претърпели множество цикли на лечение. Пример за схемата на метадонова детоксикация, използвана за различни типове опиатна зависимост на пациентите, е показана в Таблица. 11.4.

Установено е, че при дългосрочни метадонови курсове, предоставянето на допълнителни услуги, като медицинска и психосоциална грижа, значително повишава ефективността на лечението. Много нарколози смятат, че по време на детоксикацията на метадон е необходимо да се осигури допълнителна амбулаторна помощ, за да се увеличи вероятността от превенция на рецидивите.

Клонидин, агонист на А2-адренорецептор, е безопасно и ефективно средство за детоксикация на опиатите. Той облекчава физиологичните симптоми на оттегляне, но леко отслабва психичните разстройства (симптоми), като жажда за лекарството. Предимството на клонидин е, че не причинява еуфория и пристрастяване и е лесно да се спре да се използва. Терапията с клонидин се провежда в продължение на 10-14 дни и често се използва при пациенти, при които методът на метадонова детоксикация е временно недостъпен.

Показано е, че използването на комбинация от клонидин и налтрексон, дългодействащ опиатен антагонист, води до по-бърза (5 дни) безопасна и ефективна детоксификация на опиатите.

Налтрексон, пряк опиатен антагонист, като налоксон, е полезна добавка при лечението на опиатна зависимост. Не се използва при лечение на остро предозиране, тъй като ускорява развитието на синдрома на абстиненция при пациенти, дори ако все още присъстват опиати в организма. В допълнение, дългият период на действие прави контрола на острото оттегляне по-труден и непредсказуем.

При лечението на опиатна зависимост, налтрексон се използва като профилактично средство. Като дългосрочен наркотичен антагонист, той е силно свързан с опиатните рецептори и може да блокира ефектите на по-късно инжектираните лекарства за 3 дни с малък брой странични ефекти. Той предотвратява развитието на жажда за наркотици.

За съжаление, налтрексон има много съществени ограничения за приложението. Сред тези, които са започнали лечение с налтрексон, процентът на хората, които са отказали лечението, е висок, тъй като лекарството не осигурява еуфоричен ефект и е необходима силна мотивация за продължаване на лечението. Много пациенти не успяват да постигнат продължително въздържание от лекарства, за да започнат терапия с налтрексон. Обикновено те или нямат достатъчно ниво на детоксикация, или след токсичен рецидив бързо се развива. Някои пациенти предпочитат да приемат метадон, който има слаб еуфоричен ефект и често се връщат към метадонова поддържаща терапия. Въпреки това, налтрексон е по-ефективен при пациенти с висока мотивация, особено с добра социална и семейна подкрепа.

Разработени фармакологични лечения

Бупренорфин, частичен опиатен агонист, ацетофан, активен инхибитор на енкефалиназа и ибогаин, алкалоид с халюциногенни и стимулиращи ефекти, са лекарства, които се изследват като средство за лечение на опиатна интоксикация и поддържаща терапия. Левометадил ацетат е наскоро одобрен от Roos! APS! Ogie Aypptzgaiop (САЩ) за поддържащо лечение на пристрастяването към опиати.

Краткосрочното лечение на пристрастяването към опиати като цяло е неефективно, независимо от използваните методи и условията на лечение. Ето защо, лечението с наркотици е признало, че много пациенти може да се нуждаят от лечение в продължение на няколко години, за да се освободят от опиатна зависимост. Нещо повече, тъй като дългосрочното лечение е преобладаващо, спорове за това какво трябва да се счита за успешен резултат от терапията не са преустановени: социална стабилизация с контролирано използване на опиати (подкрепа) или състояние на пълно спиране на употребата на наркотици.

Методите за дългосрочно лечение, които се използват в САЩ, включват: метадонова поддържаща терапия (MAT), лечение според програмите на терапевтични общности (групи) и амбулаторно консултиране за хора, които са спрели приема на наркотици. Привържениците на MPT се придържат към идеята за дългосрочно лечение или постоянна подкрепа на опиатите, докато поддръжниците на последните два метода считат състоянието без наркотици за единствения приемлив резултат от лечението. МРТ се е утвърдила като ефективна терапия и се е превърнала в най-честото лечение на наркозависимите, които използват опиати.

Поддържаща терапия с метадон

За разлика от детоксикацията на метадон, МРТ има за цел да поддържа и стабилизира състоянието на зависимите от опиати пациенти в продължение на месеци и дори години. Метадон значително намалява нуждата от лекарства, надеждно блокира еуфоричните ефекти на хероина и има малко странични ефекти. Освен факта, че пациентът започва да се чувства по-добре, неговата социална активност нараства значително. Много пациенти възобновяват обучението си, получават работа, имат подобрени семейни отношения.

МРТ е показан, ако пациентът има физическа зависимост от лекарството и се е развил най-малко 1 година преди началото на лечението. Тези изисквания могат да бъдат различни за бременни жени, пациенти на възраст под 18 години и за тези пациенти, които вече са били подложени на лечение по програмата MAT.

Правилното дозиране на метадон с поддържащо лечение спомага за постигане на ефективна рехабилитация на пациента. Въпреки това, редица проучвания са установили, че много пациенти получават неадекватни дози метадон, вероятно защото нарколозите упорито се стремят да ограничат употребата на наркотици. В някои държави дневната максимална доза е ограничена до нива, които много нарколози смятат за абсолютно неподходящи за лечение. Прилагането на подходящата доза метадон предотвратява развитието на симптоми на отнемане, намалява апетита към лекарството и блокира ефектите на други лекарства, използвани от пациента. Стабилизиращата доза за всеки пациент трябва да бъде подбрана индивидуално, но е установено, че високите дози метадон (60-80 mg / ден) са по-ефективни от ниските дози (20-40 mg / ден).

Мониторингът на пациента в процеса на MPS е важен компонент от плана за лечение. Дори малки постижения, като редовни посещения на лекар, помагат на пациента да развие самодисциплина и самоконтрол. Периодичното рандомизирано изследване на урината за откриване на употребата на наркотици помага да се осигури съответствие на пациента с графика на MAT. Федералното законодателство изисква поне 8 теста за урина годишно, въпреки че в повечето случаи проучванията се извършват по-често, понякога седмично.

Клиниката, в която се провежда МАТ, е повече от център за облекчаване на наркоманиите. Законодателно се изисква програмите за МРТ да предоставят пълен набор от медицински и рехабилитационни услуги. Те включват: медицинско лечение, експертни съвети, професионално обучение и друга психологическа подкрепа. Успехът на MPT включва:

• Намаляване на незаконната употреба на наркотици и други действия, свързани с нарушаването на закона.

• Възстановяване на социалната активност: възобновяване на образованието, придобиване или спестяване на работа.

• Подобряване на цялостното здраве.

• Подкрепете пациентите в желанието си да продължат лечението за лекарствена зависимост до пълно възстановяване и връщане към нормален живот.

• Резултатите от МТИ доказаха, че цената му е напълно оправдана.

Терапевтичните общности са общности на добре организирани, съмишленици, живеещи заедно, в които наркоманите се преквалифицират, за да се възстановят бързо и дълго време от приемането на опиати и други наркотици. В терапевтичните общности антисоциалното поведение на агресивните наркомани се коригира чрез установяване на строга дисциплина и използване на индивидуална и групова психотерапия. Въпреки че първоначално всички пациенти преминават курс на фармакологична детоксикация, особено важно е не-фармакологичната терапия и индивидуалното лечение. Терапевтичните общности имат тясна връзка с лечебните заведения на здравната система.

Извънболнично лечение без употреба на наркотични вещества

Извънболничното лечение без употребата на наркотични вещества е установило традиции на нестандартни лечебни програми, които съчетават амбулаторно и социално ориентирано немедикаментозно действие. В миналото този метод включваше: опити за обединяване на пациенти в групи, предоставяне на медицински услуги в кризисни ситуации, предоставяне на препоръки и информация за свободните работни места. През последните години бяха въведени методи за амбулаторно лечение на наркозависими, които употребяват наркотици от определен клас. Като цяло амбулаторното лечение без употребата на наркотични вещества няма желания ефект при злоупотребяващите с опиати, за разлика от пациентите, които използват други лекарства. Затова лечението с тази програма е за предпочитане при пациенти, които не са зависими от опиати или са преминали през цикъл на детоксикация.

Пристрастяването към опиати често е хронично, повтарящо се заболяване. Проучването на този вид зависимост показва, че преустановяването на употребата на наркотици е много бавен процес и повечето пациенти не завършват лечението. Рисковите фактори за връщане към злоупотреба с опиати включват: психопатологични прояви (особено антисоциални разстройства на личността), нисък социално-икономически статус, лоша социална подкрепа, неуспешни опити за повторно лечение. Въпреки че лечението на пристрастяването към опиати продължава да се подобрява, става ясно, че не съществува единен метод, който да е подходящ за всички пациенти с пристрастяване към опиати. Освен това, всеки пациент трябва да получи индивидуално лечение с акцент върху образователната и професионалната рехабилитация и лечението на възможно съпътстващо психично заболяване.

V. V. R., Kuzi ucc! M на M. A tesNsa1SgeaStepS bcnase1; y1togrte (legot) sycSy. М.А., 1965; 193: 646-650.

Ozop B.K. Ogigz og abize - ortiana. 1n: Asyuyop Messt Aps! Wie Rpschagu Sage Prus1aap [5reaa11zzie]. Oez1:.]. Месеца. 1990; 152: 565-572.

Lо УШ50п ^ Н., К.Ш2 Р., Мштап К. В., Ьпггос! ]. S., es! S. ZyzSapse ABise: И SotrgeBepz1ue TehLok. Ваш: ^ Pnatz aps! A. ^ Shaps, 1992.

A. McElyap, I. O. Agpsk, V. Mezgerger 5., Woos! Y]. E., O'Veppe S.R. ThéeEyResSz o1: pzusbosos1a1 zetsez ozi zszapse abizese SayaypS. ^ MA, 1993; 269: 1953-1959.

Ю. К. Ю. К., 1л.п. Oryuk! a ^ ccciop cheshepshp tosyshez aps! Това е факт, но пет ce1i or1lta1. X ResusBauy, Ohegis, 1991; 23 (2): 151-163.

Keppeg ^ A.] g. Ope satsepapse: не, резепсе aps! AaSige. Ac! Y. А1СОБо1 ЗиззС. ABise, 1984; 3: 75-90.

2 uep]. E., RauSe ^. T. MeSYaste tatSeappense cSe SeSeSteps o ^ op1a1: e s1peres1epse - и сигнализира regzres ^ ye. 1n: Asyksyup MesNste aps! Ce Rttagu Saga Prus1S1ap [Zreaaa! 1zzie]. ^ ezS.X месеца. 1990; 152: 588-599.

Спешна помощ за предозиране на наркотици. Синдром на отнемане на опиоиди. Синдром на отмяна на барбитурата.

При предозиране с опиати кожата е бледа и цианотична. Учениците се превръщат в „остри точки“, рефлексите са отслабени.

Възможно е да спрете дишането или пациентът прави 2 - 3 плитки вдишвания за 1 минута. Трябва да се обърне внимание на нивото на съзнание, дълбоките сухожилни рефлекси, размера на зеницата и неговия отговор на светлината, кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. Необходимо е да се осигури достъп до чист въздух, да се направи кръвен тест за определяне на съдържанието на наркотични вещества.

Интравенозно се прилага 1 ml (0.4 mg) налоксон хидрохлорид. Той е антагонист на лекарствата и спира действието на опиатите в рамките на 2 минути след инжектирането. При отсъствие на ефект същата доза може да се въведе отново след 2 до 3 минути. Пациентите, които реагират на налоксон, трябва да бъдат внимателно проследявани, тъй като те могат да развият отново кома.

Синдромът на оттегляне на опиатите се характеризира с раздразнителност, прозяване, изпотяване, хрема, сълзене, мидриаза, пилоерекция ("гъска"), тремор, болка в костите и мускулите, анорексия, безсъние, хипертермия, бързо дишане, тахикардия. В разгара на въздържанието, тревожността, гаденето, всички изброени симптоми се влошават. Характерно е положението на пациента - той лежи нагънат. Появяват се повръщане, диария, спонтанна еякулация или оргазъм, хипергликемия, левкоцитоза. Синдромът на отнемане на хероин може да се лекува с морфин или метадон (Fispton), най-добре е пациентът да дава метадон орално като течност, така че пациентът да не знае каква доза е взел (1 mg метадон е еквивалентен на 1 mg хероин, 3 mg морфин, 30 mg кодеин). При съмнителни случаи на пациента се дават 10 mg метадон. Ако подобрението не е настъпило, то след 1 час дайте още 20 mg. След 1 час могат да се дадат 20 mg метадон, но не трябва да се дават лекарства през следващите 12 часа.

Синдромът на отнемане на барбитурати се появява при индивиди, които системно използват барбитурати; при пациенти, които приемат барбитурати, предписани от лекар за дълго време; алкохолици, които приемат барбитурати от време на време; за хора, които използват опиати или други лекарства, които едновременно периодично или постоянно приемат барбитурати.

Симптомите на премахване на барбитуратите са слабост, тревожност, тремор, раздразнителност, безсъние, постоянно или периодично повишаване на телесната температура, повишена сърдечна честота, продължителна тахикардия (повече от 15 минути) след повишаване на пациента, понижено систолично кръвно налягане и повишен диастоличен, повишен мускулен тонус, потрепвания, укрепване на дълбоки сухожилни рефлекси, тремор на главата, ръцете, клонуса на краката, фибриларните дръжки на горните клепачи при затваряне на очите, нарушения на възприятието (стените изглеждат извити) Норекс, гадене, повръщане, коремни спазми, мидриаза, припадъци. Възможен епилептичен статус. В разгара на оттеглянето психозата може да се развие с визуални, по-рядко слухови халюцинации, объркване, делириум, делириум. Безсънието често предшества психоза (в рамките на 24 до 48 часа). Делириум със загуба на ориентация във времето и пространството обикновено се случва през нощта.

Физическата зависимост от повечето успокоителни, барбитурати и алкохол може да се елиминира чрез постепенно намаляване на дозата на краткодействащия барбитурат, като например пентобарбитал. Периодът на лечение е разделен на 4 етапа:

Методът за премахване на барбитуратите започва с назначаването на 1000 mg пентобарбитал на ден (равни дози се дават на 8, 12, 17 и 22 часа). Началната доза се дава през първите 3 дни от лечението и след това се намалява до 100 mg на ден. След премахването на барбитуратите (най-малко 48 часа), пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. През този период не е възможно да се предписват фенотиазини, тъй като те могат да провокират или засилят конвулсивния синдром.

В допълнение към пентобарбитала, фенобарбитал (луминал), дълго действащ барбитурат, се използва за премахване на физическата зависимост от барбитурати и други успокоителни и хипнотични средства. Те заменят лекарството, което е причинило пристрастяването. Дозата на фенобарбитала се намалява постепенно.

Прочетете Повече За Шизофрения