Хората с депресия могат да имат симптоми с различен характер и тежест, а броят на тези симптоми също може да варира.

Съществуват четири основни насоки, към които могат да се носят характеристики на депресивен синдром. Това е действие, знание, поведение, физическо функциониране.

Депресията е едно от най-сериозните нарушения, наречени разстройства на настроението. Те са свързани с прояви на необичайни чувства или настроения, които представляват основните характеристики на това състояние.

Първични и вторични симптоми на депресия

Депресията, поради своята сложна природа, има много различни симптоми. При стационарно лечение най-често се среща развитата форма на депресия, която поради интензивността на нейните симптоми не предизвиква затруднения при поставянето на диагноза. Въпреки това, докторът на първия контакт в кабинета му, в повечето случаи, се занимава с леки симптоми на депресивни разстройства. Подобни ситуации затрудняват диагностицирането.

Клиничната картина на депресивен епизод включва редица характерни черти, които също се наричат ​​първични или аксиални симптоми, както и многобройни неспецифични вторични признаци на депресия.

Вторичните симптоми могат да варират значително при различните пациенти и често възникват в резултат на отговора на пациента към началото на основните симптоми. Аксиалните симптоми включват: депресивно настроение, забавяне на скоростта на мислене и двигателни процеси, соматични симптоми и страх.

Симптоми на биполярна депресия

Симптомите на биполярната депресия включват: амбивалентност, липса на източници на удовлетворение, загуба на чувство за хумор, загуба на самочувствие, чувство за безполезност и безполезност, отслабване на емоционалните връзки (апатия), сълзливо настроение, тъга, прекомерна или недостатъчна вина, чувство на безпомощност, повишено или намалена реактивност, склонност към раздразнителност, гняв, фокусиране върху депресивни чувства, загуба на мотивация, анхедония (липса или загуба на способност за чувство на удоволствие) ).

За съжаление, често.

Типичните симптоми на депресия са униние, тъга, сълзено настроение, чувство на празнота и безпомощност. Понякога раздразнителността е най-видима (особено при деца с депресия). Нещо повече, не всички хора, които са депресирани, изпитват тъга или блус като такива.

Можеш да говориш за загубата на интерес към това, което все още се интересува, и за загубата на чувство на удоволствие, на униние, чувство за безнадеждност, апатия. Нищо не ги харесва дори преди това да е предизвикало положителни емоции, включително работа, почивка, социални контакти и др. Контактите със семейството и приятелите, които преди това предизвикваха удоволствие, не изглеждат привлекателни за тях, дори и за тях това е неприятно.

Пациент с депресия, дори ако изпълнява някаква важна задача, чувства малко удовлетворение. Някои хора в дълбока депресия поради загубата на удовлетворение виждат целия свят в черно и бяло. Пациентите живеят в състояние на постоянна тъга и депресия. Не може да изпита радост, щастие или удовлетворение. Понякога те стават безразлични към всички събития, които се случват около тях.

Хората, страдащи от депресия, губят интерес към предишните си дейности или хобита. Симптоми като чувство за лична безполезност и вина, постоянни мисли за собствената си смърт и самоубийство. Тези симптоми са много сериозни, затова е важно ефективно да се лекува депресията, за да се намалят до минимум.

Когнитивни симптоми на депресия

Смята се, че депресията е разстройство на мисълта, колкото и разстройство на настроението.

K характерни симптоми на депресия в тази област са: негативни очаквания (чувство за безнадеждност), отрицателно самочувствие, негативна интерпретация на опита, мисли за самоубийство, трудности при вземане на решения, прекомерна самоконцентрация, трудности при концентриране, фокусиране върху миналото, склонност към обобщения, настроението на жертвата (унижение ), когнитивни изкривявания (неправилно мислене), обсесивни мисли, втвърдяване или отслабване на възприятието, липса на гъвкавост.

Депресираните хора са склонни да мислят негативно за себе си, за околностите си, за бъдещето. Те считат себе си за некомпетентни, показват безмилостна критика на своите действия и качества. Често се чувствам виновен. Ниското самочувствие е често срещан признак на депресия.

Човек може да се чувства неспособен да управлява живота си и да се справя с проблемите. Хората, които са депресирани, са убеждения, които отразяват липсата на надежда за способността им да постигнат желаните цели, а полученото отчаяние може да доведе до мисли за смърт.

Много тъмно и самокритично мислене води хората в дълбока депресия или забавя хода на заболяването. В допълнение към негативното мислене, депресията се характеризира с нарушени умствени процеси, като концентрация на вниманието, вземане на решения и функциониране на паметта. Лице, страдащо от депресивно разстройство, дори един прост избор и вземане на решения по важни въпроси може да бъде голямо затруднение.

Поведенчески симптоми на депресия

Типични симптоми на депресия по отношение на поведението са: нарушение на нивото на активност (хипер- или хипоактивност), агресивни или деструктивни действия, пристъпи на плач, опит за самоубийство, бавна или неясна реч, пристрастяване, обща импулсивност, поведение, противоречащо на личните ценностни системи, разрушителни обсесивно поведение, психомоторно възбуждане или забавяне, поведенческо поведение, проявление на перфекционизъм.

Поради своята апатия и намалена мотивация на човек в депресия, той отказва социална активност и ограничава типичното му поведение. В случай на тежка депресия пациентът може да остане в леглото за дълъг период от време. Постоянно се избягва социалното взаимодействие, главно поради загубата на мотивация и интерес към света.

Депресията може да се прояви като по-бавен темп на мислене и отслабване на паметта. Пациентите започват да се движат бавно и често безшумно. Понякога се случва, че те напълно замръзват в тишината. Това състояние се нарича ступор.

Соматични симптоми на депресия

Депресията е сериозно заболяване, което изисква подходящо лечение. Това заболяване, което се свързва главно с разстройства на настроението, тъга и вътрешни страдания.

Но човешкото тяло е неразривно свързано с ума. Затова не можем да разделим психичната сфера от соматичната. Говорейки за проблемите на психичните разстройства, трябва да се има предвид, че много психични заболявания причиняват соматични нарушения.

Соматични симптоми - Това са физически заболявания, които се появяват по време на болест. Те могат да бъдат резултат от психично разстройство, но също така и знак, че нещо лошо се случва на тялото. Тялото и умът на човека са едно и вие не можете да се разделяте един от друг. Следователно, в момента, когато се появят психологически проблеми, тялото също страда.

По време на депресия настъпват редица промени в мозъчната функция. Нестабилна е приемането и обработката на информация, както извън, така и вътре в тялото. Промените в хормоналната и нервната система оказват голямо влияние върху организма и неговото функциониране.

Соматичните симптоми, които се проявяват при депресия, могат да бъдат много досадни и освен това да влошат състоянието на пациента. Психологическите проблеми в комбинация с физическите задълбочават лошото здраве и убеждават пациента в неговите негативни оценки. Усещането за физически заболявания е голям проблем на функционирането.

В допълнение към промените в моторното поведение, промените в апетита, съня и енергията също се забелязват по време на депресия. Пациентите често се оплакват от ниски енергийни нива. Пациентите се оплакват от униние и апатия, чувстват се бавно и не са много мобилни, нямат достатъчно сили да поемат каквато и да е задача и да я завършат.

Промените в стандарта на сън са признаци на депресия и могат да приемат различни форми: затруднено заспиване, липса или прекомерен сън. Депресираните хора понякога изпитват проблема с „ранното събуждане“, което обикновено е съпроводено с трудности с връщането в сън.

По същия начин апетитът може да се увеличи или намали при съпътстващи промени в теглото. Яденето е предназначено не само за осигуряване на енергия на тялото, но и за всички компоненти, необходими за неговото функциониране. Ето защо, диетата на пациента трябва да се променя и, ако е необходимо, да включва хранителни добавки. Те са предназначени да компенсират дефицита на витамини, както и микроелементи.

Загубата на апетит и липсата на минерали могат да доведат до допълнително влошаване на здравето на пациента. Неправилното хранене може да доведе до намален имунитет и това е свързано с повишена чувствителност към соматични заболявания.

Симптомите на депресия във физиологични термини могат да бъдат: нарушения на съня (безсъние, събуждане в средата на нощта, прекомерен сън), загуба на апетит, умора, значителни промени в телесното тегло, нарушения на либидото, менструални нарушения (аменорея, неправилно менструално кървене), главоболие, шийка, врат, запек и изсушаване на лигавицата (сухота в устата, сухи и парещи очи), тревожност, общо лошо физическо състояние при липса на видими органични причини.

Прекъсване на ежедневния ритъм с депресия

Един от най-сериозните соматични симптоми на депресия е нарушение на биологичния ритъм на тялото. Ритъмът е естествен биологичен таймер, който регулира нормалното функциониране на тялото. Проблемите, свързани с нарушения на циркадния ритъм, унищожават както тялото, така и психиката.

При здравите хора усещането за необходимост от сън и будност се регулира без участието на съзнанието, от вътрешните мозъчни центрове. При депресия има два вида нарушения. циркаден ритъм.

В първата има намаляване и влошаване на нощния сън. Пациентът може лесно да се събуди и да му е трудно да се върне в съня. Продължителността на съня е по-кратка от обикновено, пациентът става много рано сутрин. Количеството сън не е достатъчно за нормалното възстановяване на тялото. Проблемът с безсънието е често срещан при пациенти с депресия.

Друг вид нарушение на съня е неговият недостатък. Характерно е увеличаването на сънливостта и продължителността на съня. Свързано с това соматично разстройство е преди всичко увеличаване на нощния сън. Освен това, през деня се появява сънливост.

Промените в ритъма на съня нарушават ежедневния живот на човек, страдащ от депресия. Заедно с тях се появяват и ежедневни промени в настроението. Влошава се значително сутрин, а по-добре следобед и вечер. Проблемите със заспиването и липсата на непрекъснатост на съня (събуждане през нощта) засягат благосъстоянието на пациента.

Страх в депресия

Страхът е постоянен симптом на депресия. Тревожността може да има различна степен на тежест (от лек страх до пристъпи на паника). Пациентите често "изпитват страх" в сърцето или корема. Не е намерена ясна причина за възникването му. Съпътстващи пациенти през цялото време на заболяването.

По-малко характерните симптоми на депресия включват:

  • дисфория (доста често срещано явление, проявяващо се с нетърпение, раздразнение, гняв, често източник на самонараняване и опити за самоубийство);
  • така наречените "депресивни преценки" - принадлежат към мисловни нарушения; показва отрицателно мнение за себе си, вашето бъдеще, здраве и поведение; пациентите са песимистични по отношение на сегашното си положение и перспективи в живота;
  • натрапчиви мисли или действия (постоянните мисли се появяват против волята на пациента и има желание да се повтарят всякакви действия);
  • неизправности в социалната група (семейство, работно място) - като правило, поради спад в интереса към света; те могат да доведат до пълно разкъсване на контакт с околната среда;
  • чувство постоянна умора.

Процесът на депресия при отделните пациенти протича по различни начини. Тежестта на симптомите варира значително от пациент на пациент. Възрастта също играе важна роля: по-вероятно е младите хора да имат гладка депресия, а в по-късния живот болестта набира скорост. Депресивният епизод може да продължи по различен начин за дълго време - от няколко дни до няколко седмици, месеци и дори години.

Соматизирана депресия

Многократно всеки от нас е чувал истории за невероятната сила на ума. Когато лекарите гласуват "диагнозата-изречение", но човекът не се отчайва, се бори за здравето си и, въпреки всички тъжни прогнози, печели болестта. Такива на пръв поглед чудеса се случват единствено поради силата на духа, самоувереността и невероятната отдаденост. Но, за съжаление, няма много щастливи истории. Случва се, че силата на духа влияе негативно на човек. В този случай започват различни заболявания и заболявания, физическото здраве страда, въпреки че в действителност преобладава дълбока, латентна депресия.

Концепцията за соматична депресия

Един от най-важните проблеми на съвременната медицина е депресията. Учените твърдят, че до края на 2020 г. това заболяване ще се превърне в основната причина за уврежданията и също така ще бъде втората в списъка на болестите след сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че това е важно нещо, те прекарват много малко време в него. В общата медицина не се обръща достатъчно внимание на диагностиката и лечението на такива заболявания. Все още предстои да се определи броят на пациентите с това заболяване. Преди това бяха използвани различни термини и критерии за депресия, затова много хора с подобен проблем останаха незабелязани. Най-често жените са болни, мъжете са по-устойчиви на болести.

Думата "депресия" не е напълно уместна. В медицината казват "депресивни разстройства". Лекарите споделят това понятие в:

  • некласифицирани нарушения (6 подтипа);
  • голямо депресивно разстройство;
  • дистимия.

Дълбоката депресия е по-често срещана в психиатричната практика и се отнася до доста тежка проява на заболяването.

Скритата (соматизирана) депресия е нестандартна болест. Характеризира се с редица вегетативни и соматични оплаквания, зад които се крие истинското страдание. Отнася се за психични разстройства. Последните са открити още през 19 век. В различни страни по света, тя се нарича по различен начин, в страните от ОНД - „скрити”, в Англия и Америка - „маскирани”, в Германия - „ларвиненна” депресия. В допълнение, общото име е "депресия без депресия".

Това заболяване не е лесно да се научи. Тя може да се крие зад различни болести. Това се случва така, че пациентът посещава медицински институции за дълго време, преминава милион тестове, претърпява лечение на различни заболявания с много специалисти и всъщност е необходимо да го извади от депресивно състояние. Например, човек лекува болести на сърцето, кръвоносните съдове, стомаха или червата, но трябва да се свържете с психотерапевт.

Що се отнася до клиничната картина, пациентът крие лошото си настроение, копнеж, песимистични възгледи на другите, невъзможността да се наслади утре, след няколко оплаквания, което обяснява, че не е установено в неговите заболявания. Човек може да говори за неразбираеми приливи на топлина и студ, главоболие, изпотяване, че боли цялото тяло.

Симптоми на депресия и соматични усещания

Тъй като болестта има сложен характер, симптомите са много разнообразни. Ако лечението се извършва в болнична болница, а заболяването има силни и изразени симптоми, тогава практически няма трудности при поставянето на диагноза. Друго нещо, леки симптоми. В този случай, лекарят при първия контакт с пациента е малко вероятно да може да определи правилно какво се е случило, да направи правилната диагноза.

Симптомите на депресия могат да бъдат както аксиални, така и вторични. Соматичните симптоми попадат в първата категория, с изключение на тях включват депресивно настроение, бавно мислене и движение, както и страх.

Болката е една от маските, под която е скрита депресията. Те могат да променят локализацията си или да се проявят в цялото тяло, освен това аналгетиците често не действат както трябва. Силни симптоми могат да се появят през нощта или рано сутрин. Хората се опитват да „спасят“ болния орган, да спрат физическата активност и да създадат свой собствен дневен режим.

Втората маска е промяна в режима на събуждане-сън или с прости думи безсъние. Лицето, като правило, заспива лошо, сънят е много чувствителен и неспокоен. Пациентът често може да се събуди или да страда от кошмари. Сънят не позволява на тялото да почива, в резултат на което човек сутрин се чувства не запълнен, а мечтае за възглавница през деня. Най-забележителният симптом на соматизираната депресия е ранно пробуждане, което е съпроводено с безнадеждност, копнеж и нежелание да се яде.

Проблемите с храненето и теглото също се наричат ​​признаци на соматична депресия. Някои пациенти отслабват много бързо, преминават в анорексично състояние. Други, напротив, страдат от неконтролирано преяждане, придобивайки допълнително тегло.

Астенията е най-честият симптом на депресия. Соматични усещания: слабо представяне, което не зависи от товара. Тя се издига след дълга почивка, почивка и дори сън. Пациентът говори за отвличане на вниманието, липса на концентрация по време на работа, трудности при отстраняване на всякакви проблеми, както и умора от ежедневните домакински задължения.

Болестта се крие зад маска на астения и зад повишеното безпокойство. Тези признаци крият коварна болест.

Как да диагностицираме соматична депресия (DM)

За да се идентифицира диабет, като се използват някои основни характеристики. На първо място, пациентът трябва да бъде изследван за всичките му оплаквания, болки и заболявания. Необходимо е да се установи дали те съответстват на текущото състояние на организма, да се елиминира ефектът от “соматичната” терапия, както и да се анализира влиянието на психотропните вещества върху пациента. Ако лекарствата имат положителен ефект, може да се предположи, че причината за безкрайните заболявания и болка е депресивно разстройство.

Когато човек е наскоро в стресови ситуации, зависи от наркотици, алкохол и наркотици, наличието на такова заболяване не може да бъде изключено. Леките депресивни състояния, опитът за самоубийство, употребата на психотропни лекарства и наличието на близки роднини с психични разстройства могат да сигнализират, че човек е склонен към заболяване. По време на маскираната депресия се наблюдават сезонни обостряния (есенно-пролетен период), симптомите се появяват по-ярко сутрин, вечер се подобрява общото състояние на пациента.

Методи за лечение

“Депресията без депресия” е доста коварна болест, тя носи много проблеми не само на пациента, но и на неговия лекар. Тъй като лекарят често чува истории за лоша работа на сърцето или на стомашно-чревния тракт, е много трудно да се установи истинската причина за оплакванията. Освен това, липсата на настроение, депресията е адекватен човешки отговор на здравните проблеми. Но емоционалното разстройство в крайна сметка ще се прояви чрез фалшиви симптоми, които са провокирани, най-вероятно, от чувство на страх. Когато лекарят не вижда положителен резултат при лечение на нормално заболяване, си струва да се свържете с психолог или психотерапевт. Само този специалист ще помогне на пациента да излезе от състоянието на депресивно разстройство, което ще позволи качествено подобряване на общото физическо състояние на пациента.

Лекувайте болестта може да бъде по два начина:

Първият метод включва използването на различни лекарства (антидепресанти). Психотерапията използва методи на вродено-поведенческа терапия.

В допълнение към горните методи за справяне с болестта, лекарите могат да препоръчат билкови лекарства (билкова терапия).

Тъй като основният симптом на маскирана депресия са проблеми със съня, които усложняват общия ход на заболяването, основната задача на лекаря е да възстанови съня и активността. Сънят е известен като най-доброто лекарство, спомага за облекчаване на умората, намалява раздразнителността. За да се премахнат такива проблеми, лекарят може да препоръча билкови успокояващи лекарства, които действат като хапчета за сън. Те нямат странични ефекти, се абсорбират добре и не са пристрастяващи, за разлика от конвенционалните хапчета за сън.

Фитопрепаратите, в допълнение към основното действие, могат да имат положителен ефект върху вътреклетъчните метаболитни процеси, както и върху състоянието на клетките и тъканите на тялото.

Медицинската практика многократно е доказала, че някои билки са най-ефективни за лечение на соматична депресия. Например, билките, които имат успокояващо и антидепресантно действие са най-подходящи за лечение на билки.

Допълнителни методи за лечение са масаж, медитация, дълги разходки, както и физическо възпитание и спорт. Положително повлияйте на тялото на правене на неща, които обичате, комуникация с приятни, интересни хора.

Струва си да си припомним, че всеки човек има индивидуални симптоми, болестта може да се прояви по различни начини. Важен фактор, влияещ върху хода на заболяването, е възрастта на пациента. Младите хора понасят депресията по-лесно от възрастните хора. Без значение какво, не можете да се затворите с проблема си! Не забравяйте, че пълното възстановяване отнема време. Необходимо е стриктно да се спазват нарежданията на лекаря и да се запази възстановяването. Не се страхувайте да говорите за страховете си, да се свържете с хора с подобен проблем, да се подкрепят взаимно, да се наслаждавате на положителни събития и успехи. Никога не се отказвайте от борбата за вашето физическо и психическо здраве.

Особености на соматичната депресия

Депресията се счита за болест на душата. Въпреки това, тя засяга не само човешката психика. Соматичната депресия се среща при пациенти, които изпитват редица соматични заболявания. Нарушения в организма се появяват успоредно с психични разстройства и се усилват заедно с всяко заболяване. Честите симптоми на депресия са нарушения на храносмилателната система, различни видове главоболие и чувство на натиск в гърдите. Депресионната болка е много тежка, дори непоносима за пациента. Пациентите със соматична депресия се оплакват от различни заболявания от страна на много органи на тялото.

Психични симптоми на депресия

Не може да се каже, че психичното заболяване се отнася само до проблеми от психологически характер. Човешкото тяло е една структурна единица, всички органи са взаимосвързани и работят заедно. Ако нещо в тялото започне да работи по различен начин, то засяга работата на други части на тялото. Затова не трябва да забравяме, че депресията е сериозно заболяване на цялото човешко тяло, а не само душата. Когато душата страда, цялото тяло усеща това влияние. За психични разстройства в проявите на депресия включват:

  • ще нарушения - трудности при вземане на решения, загуба на цели, неутрализиране на ценности, отслабване или загуба на желание за живот;
  • нарушение на интелекта е нарушение на мисленето: мисленето за себе си и за света, за своето минало и бъдеще е критично, прекалено подценено, напълно отрицателно, с отричане на всякакъв смисъл, смисъл и т.н.

Соматични симптоми на депресия

Повечето симптоми на депресия са соматични симптоми. Няколко специфични симптоми формират така наречения соматичен синдром. За соматичния синдром са характерни следните симптоми:

  • ранни събуждания (няколко часа по-рано от обикновено);
  • загуба на интерес и намалена способност за преживяване на удоволствие;
  • сурова депресия сутрин;
  • ясна инхибиране на психомоторните функции и възбуда;
  • липсата или значителната загуба на апетит, загуба на телесно тегло;
  • липса или значително намаляване на сексуалното желание.

Липсата на някои от тези симптоми или трудността да се потвърди, не изключва диагнозата на депресия. Соматизираната депресия има промени в основната енергия на тялото, неговата реактивност, настроение:

  • влошаване на работата, умора;
  • чувство на обща слабост, чувство на неразкрито заболяване в тялото;
  • сънливост, забавяне, чувство на недостатъчност;
  • тревожност на движението (наречена възбуда), тремор на ръката;
  • липсата или намаляването на активността на различните стимуланти, невъзможността да се изпита удоволствие, така наречената анхедония;
  • намаляване на основното настроение, мекота, сълзене;
  • липса или ограничаване на предишни интереси.

Промени в регулирането на основите на човешката емоционалност:

  • повишена обща тревожност, паника;
  • раздразнителност;
  • трудност да контролирате емоционалните си реакции;
  • нестабилност на настроението.

Промените в общото функционално състояние на тялото, свързани с циркадния ритъм, се проявяват в ярка проява на някои или всички симптоми на депресия в сутрешните часове и постепенното им отслабване през деня.

  • безсъние, намаляване на броя на часовете на сън и очевидните му смущения (интермитентно сън, ранно окончателно събуждане, качество на съня в началния етап е по-добро, тогава започва да се влошава поради сънища с неспокоен състав);
  • прекомерна сънливост, увеличаване на общия брой часове сън през нощта, сънливост през деня и дори нежелание да се измъкне от леглото (непрекъснатият нощен сън е с добро качество, но прекомерно дълъг и, въпреки значителното си време, не дава усещане за обрив, възстановяване);
  • специални симптоми, придружаващи пациента в сутрешното будно време: чувство на липса на сън и липса на енергия, умора.

Има постоянни болки, най-често в главата, шията, шията, мускулите, корема, ставите.

Характерни симптоми на храносмилателната система:

  • загуба на апетит или увеличаване;
  • намаляване или увеличаване на телесното тегло;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • повръщане;
  • коремна болка;
  • подуване на корема;
  • запек;
  • диария.

Симптомите на соматична депресия не се проявяват независимо един от друг, като правило те са в най-близък съюз с другите и накрая всички те заедно образуват една клинична картина. При конкретно лице, страдащо от депресия, обикновено можете да намерите само част от тези симптоми, но това показва лека тежест на заболяването.

Депресия и хронични заболявания

Най-известните хронични заболявания, водещи до соматична депресия:

  • захарен диабет;
  • сърдечно заболяване;
  • патологични нарушения в черния дроб и бъбреците;
  • епилепсия;
  • хормонални нарушения (хипофункция и хиперфункция на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, хипофункция на предната хипофизна жлеза);
  • астма;
  • заболявания на нервната система: болест на Паркинсон, множествена склероза, деменция, мозъчен тумор и др.

Как за лечение на соматична депресия?

Фармакологичното лечение на депресията е от първостепенно значение за това заболяване. Днес, без антидепресанти, е трудно да си представим помощ на хора, страдащи от тази болест. Диагнозата на депресия не означава, че трябва незабавно да започне лечението с лекарството и особено многогодишната му употреба.

Различни ситуации, различни моменти от заболяването, различна тежест на симптомите са важни при избора на лечение. В зависимост от обстоятелствата, образа на болестта, както и социалните и психологическите условия, понякога и други възможни решения, са необходими различни предложения за помощ. Въпреки това, повечето хора в депресивно състояние в даден момент се нуждаят от антидепресантна терапия.

Лечението на болни хора е не само при прием на седативни лекарства и антидепресанти.

В допълнение към тях е необходима психотерапевтична помощ. Факт е, че депресията често се свързва с психологически аспекти и трудности в живота, така че само компетентна и отговорна комбинация от фармакотерапия и психотерапия може да даде подходящия резултат.

Психотерапията може да има различни форми, продължителност и интензивност. Ако признаците на депресия са леки, психотерапията може дори да е единствената възможност за пациента за определен период от време.

Отнема време, преди пациентът да научи как да върши ежедневната си работа, да спазва съветите на специалистите и да получава надежда за възстановяване. Струва си да използвате няколко съвета, които може да са полезни:

  • пациентът не трябва да обвинява себе си, да не третира болестта като наказание;
  • позволете си да изпитате и покажете негативни емоции (скръб, гняв, отчаяние, страх);
  • да не мълчи за диагнозата и да говори с роднини за това, което става;
  • попитайте лекаря за подробностите по диагностиката и по-нататъшното лечение на депресията, не се колебайте да признаете, че се страхувате и помолете другите за помощ;
  • Опитайте се да вземете активно участие в лечението;
  • опитайте се да се свържете с болни хора за взаимна подкрепа;
  • научете се да се наслаждавате на малки успехи и положителни събития.

Не забравяйте, че преди всичко никога не трябва да се отказвате от борбата за вашето психическо и физическо здраве.

СОМАТИЧНИ СИМПТОМИ НА ДЕПРЕСИЯТА

самоубийство

Заплахата от самоубийство при пациент с депресия постоянно тежи на лекаря и до голяма степен определя тактиката на лечение. Проблемът със самоубийствата в момента е широко развит от психолози и социолози, но в тази книга той се разглежда само в клиничен аспект и само по отношение на пациенти с ендогенна депресия. Счита се, и това е очевидно, че всички пациенти с депресия в една или друга степен имат склонност към самоубийство или, във всеки случай, различно изразяват нежеланието си да живеят. Такива пациенти заявяват, че животът им е безжизнен, че не мислят за възможността за самоубийство, но ако смъртта естествено е настъпила поради инцидент или заболяване, би било твърде лошо. В други случаи пациентът казва, че сънува смъртта, въпреки че няма да предприеме нищо за това. Някои пациенти имат спорадични или персистиращи мисли за самоубийство, а някои от тях прилагат тези идеи при повече или по-малко сериозно самоубийство.

Ето защо, най-важната задача на психиатър е правилно да се ограничи рискът от самоубийство при пациент с депресия. Гледната точка, според която лекарят трябва винаги да изхожда от максималната вероятност за самоубийство и да предприема всички крайни мерки (хоспитализация, строг надзор и болнични условия и т.н.), макар и на пръв поглед, и

намалява възможността за самоубийство, но едва ли може да бъде приемливо. Първо, почти невъзможно е да бъдат хоспитализирани всички пациенти с депресия, независимо от тежестта на тяхното състояние. Освен това, което е по-важно, хоспитализацията, предприета без достатъчни основания, често причинява непоправима вреда на пациента, подкопава социалния му статус, служебното му положение, самочувствието и, което е много важно и което обикновено обръща малко внимание, подкопава крадеца на пациента към лекаря.,

Ако пациентът и неговото семейство наистина могат да видят в поведението на лекаря на първо място не се грижат за пациента, но желанието да го играят безопасно, тогава със следващия пристъп на болестта, което може да бъде по-тежко, те ще се опитат да скрият проявлението на болестта от психиатъра или просто да не се обръщат към него навреме. В този случай рискът от самоубийство ще бъде много висок. Ето защо, след като е взел решението да бъде хоспитализиран пациентът, лекарят трябва да обясни на него и на неговите близки нуждата от тази стъпка, въпреки че на този етап обясненията може да не се разберат. Въпреки това, по-късно, когато депресията свърши, пациентът ще може да разбере и правилно оцени мотивите на лекаря. Освен това е невъзможно да се прибягва до измама на пациента, хоспитализирането му под претекст за консултация в соматична болница и др.

Разбира се, в някои редки случаи са необходими крайни мерки, за да се предпази от неизбежно самоубийство и да не се пропусне пациента, който е опасен в това отношение. Но, като правило, водени от етични съображения и от вероятност за повтаряща се депресия в даден пациент в бъдеще, психиатърът трябва да направи всичко възможно да поддържа контакт с него, неговата вяра и уважение.

При оценката на риска от опит за самоубийство той може да бъде представен като резултат от два противоположно насочени фактора: интензивността на суицидни мотиви и психологическата бариера, която пречи на тяхната реализация.

Интензивността на самоубийствените импулси се определя от тежестта на страданието, степента на тревожност и емоционален стрес, както и от тежестта на изброените по-горе други прояви на депресия, които формират "депресивното светоусещане". Чувство за собствено безсилие, безпомощност, безпомощност, страх от живота и затрудненията му - всичко това поражда желание за самоубийство у пациент. Значително увеличава риска от самоубийство при наличието на деперсонализация: болезнено преживяната загуба на привързаност, отчуждението от заобикалящите я прояви на живот, анхедония, намален инстинкт на живота и други прояви на деперсонализация "логично" водят пациента до идеята за необходимостта от прекратяване на съществуването. Трябва да се отбележи, че изчезването на житейския инстинкт очевидно е характерно за депресия и за продължителността на деперсолизацията.

Бариерата пред прилагането на суицидни тенденции, преди всичко, са етичните норми и принципи на пациента, чувството за дълг към роднините и другите, поетите задължения, както и страхът от породите смърт и болка. Ето защо, оценявайки вероятността от опит за самоубийство, лекарят трябва да продължи не само от анализа на симптомите, неговата тежест и структура, но и от социалните, личните и културните фактори. Ролята на тези фактори се потвърждава от транскултурни проучвания, които показват, че самоубийствените идеи и действия не са характерни за някои цивилизации, особено за африканските (Binilio A., 1975), както и многократно отбелязани от старите автори между религиозността и риска от самоубийство. По този начин християнските вярващи са относително по-устойчиви срещу суицидни тенденции и това е особено вярно за католиците, за които самоубийството е невъзможен "смъртен грях". От друга страна, в историята са известни цивилизациите или по-точно периодите на тяхното развитие, когато самоубийството е чест и дори почтен начин за решаване на житейски проблеми. Достатъчно е да си припомним Римската империя за времето на упадък и особено обичая на харакирите на японските самураи.

Както бе споменато по-горе, оценката на вероятността за самоубийство е изключително важна задача при лечението на пациент с депресия. Следователно познаването на факторите, които намаляват психологическата бариера и суицидалните взаимоотношения, изглежда необходимо. В края на краищата, дори пациент с тежка депресия може да издържи на борба със себе си, преди да реши да се самоубие.

Рискът от самоубийство се увеличава, когато има няколко фактора:

1. Самота. В това отношение, пациентите, които живеят в пълна изолация, са особено опасни: те нямат привързаност и задължения, които да ги принуждават да се придържат към живота. Понякога присъствието в дома на куче или котка, за което никой няма да се погрижи след смъртта на собственика, го предпазва от самоубийство. Това се отнася предимно за пациенти в напреднала възраст. Усещането за самота и собствена безполезност, обременяването може да възникне в ситуацията на конфликтни семена.

2. Нарушаване на стереотипа на живота и лишаване от любим или обичаен тип дейност. В този случай опасността е депресия, възникнала след пенсиониране и дори преместване на ново място на пребиваване, в нова, непозната среда.

3. Опит за самоубийство в миналото или завършено самоубийство сред роднини, когато „забраната“ на самоубийството изглежда е премахната. Така че, някои пациенти, чиито роднини са извършили самоубийство, почти не се опитват да се борят със самоубийствените тенденции, убеждавайки се, че такава смърт е „скалата на семейството им“.

Факторите, които увеличават риска от самоубийство, включват и редица клинични особености на заболяването и особено деперсонализация. В допълнение към горните причини, той улеснява самоубийството поради наличието на аналгезия. Тези фактори включват също продължително безсъние, болезнено изпитано от пациентите, тежка тревожност, често наблюдавана при жени, особено след постната и инволюционна депресия.

И накрая, трябва да се има предвид ролята на ятрогенността. По този начин, наблюдавахме няколко случая на самоубийство поради погрешна тактика на лекаря след края на първата фаза: от “психотерапевтични съображения”, на пациента беше казано, че болестта няма да се повтори отново, че може да живее спокойно и уверено точно както преди болестта, и че покажете ще се съберете заедно. Повтарящата атака убеждава пациента, че лекарят е сгрешил в оценката на болестта си, че болестта ще стане хронична, нелечима

Тези мисли и съществено допринасят за самоубийството. Самоубийствата са относително чести при пациенти с неразпознати продължителни депресии с тежки соматични, хипохондрични и деперсонализиращи симптоми. Липсата на облекчение, „стартирането“ от специалист към специалист ги кара да мислят за непризната и неизлечима болест (често „рак“), а за да се отърват от мъките си, такива пациенти се опитват да се самоубият.

При различни форми на депресия са характерни някои различия в методите на самоубийство. По този начин, при тежка меланхолична депресия, самоубийството обикновено се извършва сутрин, често чрез отравяне или самонависване. При тежки тревожни депресии времето за самоубийство е по-малко определено, въпреки че често са и опити в сутрешните часове. Такива пациенти се опитват да се изхвърлят от прозореца, да се втурнат под транспорта и да наранят нож. Когато се появят тревожни депресии с идеи за самообвинение, обвинения и специално значение, възможни са разширени самоубийства, по-често при жени. Удължените самоубийства в следродилната депресия са опасни.

Най-сериозните и най-често наблюдавани са суицидалните опити при пациенти с депресивен синдром на деперсонализация. Суицидалните опити при тези пациенти са добре обмислени. Те се извършват с "студена глава", рационално, а не под въздействието на остър афект. Липсата на значимо психомоторно инхибиране улеснява прилагането на самоубийство. В допълнение, аналгезията, често срещана при тежка деперсонализация, позволява на пациента да извършва изключително жестоки действия. Например, един пациент със синдром на депресивна деперсонализация е счупил парче молив под одеяло и бавно пробожда кожата и междуребрените мускули и е достигнала перикарда. От гледна точка на изражението на лицето никой не можеше да подозира нищо и само когато пациентът избледнее поради загуба на кръв, се установи опит за самоубийство.

Опасността от самоубийствени склонности, а понякога и самата депресия, при такива пациенти се утежнява и от факта, че изражението на лицето често не е тъжно, а безразлично, няма изразено забавяне, а понякога дори се усмихват с неизразителна учтива усмивка, която подвежда доктора. Именно тези „усмихнати” депресии са изключително опасни по отношение на погрешната диагноза.

Като цяло, трябва да се помни, че пациентът, който често решава да се самоубие, е по-спокоен, отколкото може дори да създаде илюзия за предстоящо подобрение и да заблуди лекаря.

Не винаги е лесно да се квалифицират някои случаи на отравяне с хапчета за сън и успокоителни като съзнателно самоубийство. Те са особено чести при пациенти, страдащи от мъчителна безсъние. Те вземат голяма доза хапчета за сън, за да не умрат, но за да „забравят”, след това да забравят, губят контрол, страхувайки се, че в края на краищата ще заспят, продължават да приемат всички нови хапчета за сън.

Понастоящем, благодарение на утвърдена служба за реанимация и токсикология, такива пациенти, като правило, не умират. След реанимация понякога е трудно да се установи дали те наистина искат да се самоубият или „просто се забравят“. По-често присъстват и двата мотива.

Ние не спираме на реактивни суицидни опити, правени от хора, които не страдат от ендогенна депресия. Въпреки това, в някои случаи, на фона на плитка ендогенна депресия, възникват реактивни ситуации или ендогенната депресия се „маскира” от реактивни симптоми. Подробности за тези форми на депресия са описани по-долу.

Психотерапията е от голямо значение за предотвратяване на самоубийствата. Ефективността му, както е добре известно, се основава предимно на доверието на пациента към лекаря. Обикновено, пациентът трябва да бъде попитан директно и категорично за суицидни мисли, а в процеса на разговора да доведе до факта, че той самият е говорил за тях. Човек не трябва да се възмущава, остро осъжда тези идеи. Напротив, по-добре е да се приеме признаването на пациента, както обикновено, за даденост, да му се обясни, че това не е нищо повече от обичайния симптом на болестта, че всички пациенти с депресия имат такива мисли.

Осъждането на пациента също трябва да се извършва постепенно, приблизително в тази форма: „Разбирам, че сега е невъзможно да ви разубеди нищо, че сте убедени, че вашите заключения са правилни; когато болестта минава, вие сами ще се изненадате от намеренията си и ще запомните думите ми, а сега дори искам да губя време за убеждаване. Тогава ще бъдеш излекуван, тогава ще говорим подробно ”и т.н. Основната идея, която трябва да се проведе в разговора, е преди всичко да убеди пациента в яснотата на състоянието му за лекаря и за твърдата увереност на лекаря и лечението на болестта. Като че ли между другото е необходимо да се напомнят задълженията на пациента към роднините: ако има деца, тогава разкажете за въздействието върху бъдещия им живот като смъртта на бащата (или майката), че това може да им бъде пример в трудни времена. Въпреки това не винаги е необходимо да обвиняваме пациента, понякога след това идеите за виновност („Аз съм такъв подлец, че съм готов да напусна децата”) и следователно, увеличаване на суицидни мисли („Затова не съм достоен да живея”).

Човек не трябва насилствено да изтегля обещание от пациента да не свършва с него, но признанието и обещанието да не се самоубие доброволно, направени по време на разговора, са силно желани и до известна степен намаляват вероятността от опит. Въпреки това, тези обещания не могат да се доверят при избора на тактика, защото по всяко време състоянието на пациента може да се промени в по-лошо. Понякога пациентите с депресия, обикновено добросъвестни по характер, могат да бъдат възпираща задача или задача, поставена от лекар.

Разбира се, както формата на разговора, така и тактиката на психотерапевтичното влияние се определят основно от индивидуалните характеристики на психопатологичните симптоми и личността на пациента. Но във всички случаи не трябва да се използва като аргумент твърдението, че лекарят е юридически отговорен в случай на самоубийство на пациента. Обикновено това твърдение води до загуба на доверие в лекаря и всички други аргументи.

С висок риск от самоубийство в болница и с известна опасност при амбулаторно лечение,

което поради някакви причини все още не е хоспитализирано, лечението трябва да започне не с активни антидепресанти, а с транквилизатори или антидепресанти със силен транквилиращ компонент на действието и само след облекчаване на афективното напрежение трябва да започне лечение с антидепресант, посочен от състоянието на пациента.

ИДЕИ с ниска стойност

Депресивните идеи в още по-голяма степен могат да се разглеждат като резултат от пречупването на депресивното поведение през призмата на личните, социални и културни характеристики на пациента. Във всички случаи те се основават на чувство за ниска стойност.

Известна е зависимостта на депресивните преживявания от социални и културни фактори. През последните векове в християнската Европа най-типичната и често срещана проява на депресия се счита за заблуждаващи идеи за греховност, темите, които обикновено се свързват с религиозните убеждения. В средата на века самообвиненията за богохулството, магьосничеството, „причиняването на щети“ често водят пациентите с депресия до пожарите на Инквизицията. През 20-ти век в индустриализираните страни на Европа религиозната история на идеите за вина стана много по-рядко срещана, интензивността и честотата им намаляваха, но доскоро много психиатри смятаха заблудите за вина като един от основните диференциални диагностични критерии за ендогенна депресия.

В следвоенните десетилетия идеите с ниска стойност на тези болести стават много по-рядко срещани. Техният сюжет, като правило, става по-тривиален, но идеите за хипохондрия стават много по-чести. Литературата дава редица обяснения за този факт: появата на все по-голям брой леки, изтрити депресивни състояния, ранна антидепресантна терапия, която обхваща почти всички пациенти, “соматизация на депресията”, намаляване ролята на религията в обществото, промяна в етичните норми и др. фактори, потвърдени чрез сравняване на честотата и стойността на идеята за виновност в различни култури: например, сред жителите на Англия идеята за виновност е много по-често срещана, отколкото в някои области на Нигерия (Binitie A., 1975). Редица проучвания показват, че различията се определят от социално-културни, а не от национални или расови характеристики.

Една професия също има известно влияние върху съдържанието на идеите с ниска стойност. Например професионалните спортисти в периода на депресия много често имат хипохондрични идеи и много рядко идеи за вина (Pichot P., Hassan J., 1973). Това очевидно се обяснява с обхвата на интересите на тези хора и голямото внимание, което те трябва да отделят на здравето си, и най-вече от факта, че именно соматичните разстройства и произтичащата от тях физическа несъстоятелност са олицетворение на тяхната ниска стойност в основната си област на дейност и интереси.

Както знаете, депресивните идеи принадлежат към групата на афективните (голодимни) и до голяма степен се определят от интензивността на афекта: с по-малко емоционално напрежение, те се представят като надценени идеи; с увеличаването на интензивността на страстта, способността за критикуване изчезва и идеите на парцела се представят на пациентите под формата на заблуди, които, тъй като се усилват, все по-често определят поведението на пациента. Тъй като тежестта на афекта намалява, се наблюдава обратната динамика, която се проследява добре в процеса на фармакотерапия.

Както бе споменато по-горе, сюжетът на депресивните идеи до голяма степен се определя от личността на пациента, културното ниво, професията и т.н. За да се оцени клиничното състояние на пациента, прогнозата и избора на лечение, тези разлики очевидно са от второстепенно значение.

Много по-важно е да се използват депресивни идеи като допълнителен критерий, „индикатор” за оценка на афективната структура на синдрома. Колкото по-изразена е тревожната съставка в структурата на синдрома, толкова по-голям е подтекстът на външната заплаха в опита на пациента. Такава промяна в заблудите, тъй като промените на афективната структура понякога се проследяват, когато терапията на депресия е избрана неправилно, а именно, когато лекарство се предписва на пациент със стимулиращ компонент на действие, който е прекомерно за неговото състояние, като МАО инхибитори, за пациент с напрегнат меланхоличен или тревожно-депресивен синдром.

Ако този пациент първоначално твърди, че е виновен за липса на воля, не може да се принуди да се справи с работата си, е мързелив, тогава, когато нараства емоционалното напрежение, той започва да твърди, че е престъпник, че поради него планът на предприятието се проваля и т.н. Освен това, с нарастващата тревожност, същият пациент, разпознавайки себе си престъпник, започва да се страхува от ареста; с още по-голяма тревожност, основната тема на преживяването е страхът от наказание, изтезания, екзекуция („Разбира се, че съм виновен, но не толкова.“) или има страх за семейството („Аз съм виновен, разбира се, но защо децата са арестувани?“ ). С още по-голямо нарастващо безпокойство елементът „Аз съм виновен“ изчезва и измамният опит на пациента придобива характера на идеите за преследване.

Съдържанието на измамните изявления сравнително точно отразява съотношението на безпокойство в афективната структура на синдрома и съответно служи като критерий за избор на антидепресант в зависимост от големината на неговото анксиолитично действие. Само по себе си официалното изявление на сюжета на безсмислици, без да се разкриват неговите вътрешни последици, прави малко в това отношение. Например, изявление на Болпого, че има сифилис, може да звучи като идея за вината в структурата на меланхоличния синдром ("Болен съм от срамна болест, извърших грях пред съпругата си"), в тревожна депресия да нося елемент на страх ("заразих жена си, децата, всеки ще знае за него, позор ”), и със значително разпространение на тревожност, една и съща идея за заразяване със сифилис придобива различно значение („ Болен съм от ужасно, нелечимо заболяване, тя изяжда тялото ми, аз съм за болезнена смърт ”). Така, когато една и съща история е формално, делириумът отразява различна афективна структура.

При анергична депресия често идеите с ниска стойност се проявяват под формата на самосъжаление,

в комбинация с особена завист на другите: „Аз винаги нямам късмет в живота; дори сака, куц, гърбав, сляп са по-щастливи от мен; Завиждам на всички около себе си, ще сменя мостове с някой от тях. Те могат по някакъв начин да се наслаждават на живота и аз съм лишен от всичко. " Подобни оплаквания се откриват при пациенти с деперсонализация на аутопсията.

Така, въз основа на анализа на депресивните идеи, може да се прецени интензивността и структурата на афекта.

obtrusiveness

Друг симптом, също отразяващ афективната структура на депресивното състояние, е мания. По правило те се срещат по време на депресивна фаза при хора с обсесивна конституция в преморбид. Както беше споменато по-горе, още Propel (1904), S. A. Sukhanov (1910), Ю. В. Kannabikh (1914) отбелязва относителната честота на комбиниране на мании с депресия и тенденцията на индивиди с психастенична (обсесивна) личност към маниакално-депресивна болест. психоза.

Наистина, преди началото на психозата са наблюдавани значителна част от пациентите с силно изразени депресивно-обсесивни синдроми. При други пациенти обикновено не са настъпили обсесивни преживявания преди заболяването или интерпретацията, с изключение на редки кратки периоди на астения, които са възникнали в резултат на тежко соматично заболяване или други инвалидизиращи фактори. Създава се впечатление, че маниите в периода на депресия са малко по-често наблюдавани при лица, страдащи от детска възраст или при младежка белодробна туберкулоза. Тази корелация обаче достига статистически значимо ниво. И накрая, около 1/3 от пациентите с депресивен обсесивен синдром никога не са имали минало.

Сюжетът на мании, както и депресивни идеи, до известна степен е свързан с "духа на времето". Така в миналото, в периода на широко разпространен сифилис и липсата на ефективност на методите му на лечение, сифилофобията е една от най-често срещаните фобии за тревожна депресия. През последните години се наблюдава по-рядко, а карцинофобията заема едно от първите места по честота. Много по-рядко започнаха да се появяват обсесивни страхове от заразяване с проказа и чума. Клаустрофобията започна да се проявява под формата на страх да бъде в метрото; изграждането на нови високи сгради с балкони доведе до увеличаване на пациентите с натрапчиво желание да скочи от балкона и т.н.

Природата на маниите също се определя до голяма степен от афективната структура на депресивното състояние. Така че, с анергична депресия, която се случва без забележимо напрежение и тревожност, се срещат по-често мании по отношение на безразличното съдържание: натрапчиви съмнения, преброяване, "познаване" и др. Когато се изразяват, те могат да бъдат богохулни мисли, натрапчиви мисли за самоубийство (често по един начин). Подтекстът на тези натрапчиви преживявания е да се мисли или да се направи нещо грешно, неприемливо, противно на моралните норми. В депресията на тревожност маниите се проявяват като фобии: карцинофобия, сифилофобия, кардиофобия (която понякога дебютира фазата на депресията), страх от тълпата, страх от остри предмети и т.н. страх от увреждане на деца или внуци, по-рядко самонараняване. По време на спонтанния ход на фазата могат да се наблюдават редовни промени в естеството на маниите в зависимост от афективната структура на депресията, но по-ясно в процеса на фармакотерапия.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с персистиращи мании в преморбида (например страх от инфекция), общият график може да остане същият в динамиката на депресивната фаза, но това ще промени интензивността на маниите и някои нюанси, отразяващи характера на афекта. При достатъчно тежка депресия, мании, открити при пациенти в преморбидната и отварящата фаза, могат напълно да изчезнат и да се възобновят само по време на намаляване на депресивните симптоми.

СОМАТИЧНИ СИМПТОМИ НА ДЕПРЕСИЯТА

Ендогенната депресия се характеризира с редица соматични нарушения, които са от голямо значение за диагностицирането на това заболяване. На първо място, самият външен вид на пациента е привлечен от доста тежка депресия: мимикрията не е само печална, но и замразена, изразяването на скръб се подсилва от гънките на Верагута; Сгъната поза, влачене на ходила; гласът е тих, глух със слаби модулации или немодулиран. За хора, които са познавали пациента преди депресия, той създава впечатление за внезапно стареене, поради намаляване на тургора на кожата, появата или укрепването на бръчките; зрението на пациента става скучно, очите потъват, чертите се правят така, сякаш се изтриват, понякога косата губи блясък, загубата им може да се увеличи. С бързото намаляване на депресията, която понякога се постига с бързодействащи лекарства, преди всичко поразително е просветлението и подмладяването на лицето и целия външен вид на пациентите.

Разбира се, един от най-важните и устойчиви соматични симптоми на депресия са загуба на апетит и загуба на тегло. Преди използването на съвременни терапии, отказът от храна и изтощението, често достигайки степен на кахексия, бяха, заедно с самоубийствата, основната заплаха за живота на пациентите. Изкуственото хранене е било широко използвано по това време, но дори и с нея не винаги е било възможно успешно да се бори с изтощението.

Ефективността и целесъобразността на прилагане на глюкоза и ниски дози инсулин в тези случаи е много проблематична, тъй като количеството захар и количеството и активността на инсулина в кръвта на такива пациенти не се намаляват, а дори се увеличават.

Тежките депресивни пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с "гладен мирис" от устата, с превързан език и с фаринкса. Въпреки това, в по-леките случаи, почти винаги се наблюдава намаляване на апетита, повече през първата половина на деня. Следователно, тези пациенти са по-лесни за хранене при вечеря или обяд, отколкото при закуска.

Запекът е постоянен и понякога много неприятен и болезнен за пациенти със соматични прояви на депресия. В някои случаи столът отсъства по време на педала, а обичайните лаксативи и простите клизми са неефективни, така че трябва да прибягвате до сифонна клизма. При някои пациенти в напреднала възраст поради тежък запек по време на депресия възниква пролапс на ректума. Запекът се отразява неблагоприятно на общото соматично състояние и понякога става обект на хипохондрични преживявания. Затова при всички пациенти с депресия е необходимо внимателно да се следи изпражненията, непрекъснато да прибягва до различни лаксативи и лаксативи, а при тежък запек - до комбинация от по-силни лаксативи или клизми.

Запек с депресия, свързана с атония на дебелото черво, отчасти поради повишен тонус на симпатиковата нервна система. Тахикардия, мидриаза, сухи лигавици, особено устната кухина, също са следствие от периферната симпатотония. Комбинацията от тези симптоми, особено при безсъние и тревожност, често води до погрешна диагноза тиреотоксикоза. Въпреки това, съдържанието на тироиден хормон в кръвта не е повишено.

Сексуалните разстройства са чести: намалено либидо, временна фригидност при жените и спиране на менструацията, при мъжете - намалена потенция.

Някои болки, неврологични и мускулни нарушения, които наскоро са били обект на голямо внимание, са по-рядко наблюдавани по време на депресия. Голямата литература е посветена на тях, а проблемът с „скритите“, „маскираните“ или „лапи“ депресиите и „депресивните еквиваленти“, който е толкова модерен през последните години, е до голяма степен свързан с тях. В допълнение (и това е практически необходимо), тези симптоми често водят до погрешна диагноза на различни соматични заболявания и наблюдение на депресията. Като привличат вниманието на пациента и лекаря, те наистина могат да „прикрият“ депресивните симптоми. Редица неприятни и болезнени усещания, произтичащи от депресия, са свързани с нарушен тонус на гладките и скелетните мускули. Възможно е тези явления да се ускорят поради увеличаване на броя на тревожно-депресивните състояния, в които те обикновено се наблюдават. Тези разстройства включват: неприятни, теглещи болки в областта на шията и шията, понякога те приличат на шийния миозит. При някои пациенти цервикалният миозит се появява в дебюта на депресията. Подобни усещания понякога се появяват между лопатките и раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, долните крака. Спастичните явления не са необичайни: тъй като телесните мускули са тесни, често през нощта, и до такава степен, че сутрин пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в телетата. Понякога намалява краката, пръстите на краката. В съня крайниците често се вдъхновяват и изтръпват. Вероятно е свързан и с повишен тонус на скелетните мускули и нарушен венозен отток.

Както се вижда от електрофизиологичните изследвания на P. Whybrow, J. Mendels (1969), при депресия се определят промени в мускулния тонус с централен произход.

Болката при депресия, очевидно, има различно естество. Понякога се дължат на спазми на гладките мускули; такива болки често имитират картината на “остър корем” - усукване на червата, пристъп на апендицит, холецистит и др. По-често се наблюдава свиваща, потискаща болка в областта на сърцето, както и зад гръдната кост, по-рядко в епигастралната област, в хипохондрия. Тези усещания обикновено се описват като "жизненоважен компонент" на страдание (в предрадиовата зона) или тревожност (зад гръдната кост). В някои случаи тези болки се дължат на ангина, инфаркт на миокарда или остър холецистит, в резултат на което пациентите се приемат в соматични болници.

Естеството на тези болки не е добре разбрано. Те са склонни да се появяват в области на симпатиковия сплит и понякога се облекчават или спират (особено болки в гърдите) чрез въвеждане на транквиланти или алфа-блокери (например пироксан или фентоламин). Интравенозното приложение на адреналин при здрави индивиди предизвиква усещания, подобни на описаните при пациенти с депресия. Очевидно изгарянето по гръбначния стълб принадлежи към една и съща група явления.

При депресия често се случват атаки на сакроспиналния радикулит. Характерът на тези болки е изяснен: по време на депресия, както и при стрес, се нарушава минералният метаболизъм, натрупва се вътреклетъчен натрий, поради което се появява интервертебрален хрущялен оток и компресия на нервни корени, особено ако има предразполагащи фактори, например остеохондроза (Levine М., 1971).

Има главоболие, компресиране на задната част на главата, слепоочията, челото и удължаване на шията, болки, които приличат на мигрена, и болки, които приличат на невралгия на лицевия нерв. Въпреки това, по-често, пациентите се оплакват от "тежест на оловото", "задушаване налягане", "мътност" в главата.

В депресиите понякога се описва алгичен синдром, очевидно поради намаляване на чувствителността към болка. Това вероятно е случаят например с произхода на мъчителния зъбобол, при който пациентът изисква и често търси отстраняване на няколко или всички зъби и други подобни болки. Трябва да се отбележи, че въпреки че такива случаи са сравнително често описани в литературата, сред масите на пациенти с депресия, те са изключително редки и могат да се считат за казуистика.

Установени са редица биохимични промени при пациенти с ендогенна депресия: хипергликемия, която обаче по предварителни данни на И. Г. Ковалева е съпроводена с висока инсулинова активност, хиперадреналинемия, повишено кръвосъсирване, някои хормонални аномалии и др.

Въпреки това, трябва да се обърне внимание на факта, че значителна част от соматичните нарушения: мускулни болки, спастичност, ишиас, остри главоболия и коремна болка, както и болка в гърдите и хипергликемия - са по-често наблюдавани и началото на пристъп на депресия или предшестват, както и наблюдавано с тревожност (това е особено вярно за мускулни и болкови симптоми).

Промени в кръвното налягане заслужават специално внимание. Смята се, че депресията се характеризира с хипертония. Тази гледна точка е отразена в много ръководства. От друга страна, при някои пациенти с депресия има склонност към хипотония. Нашите съвместни наблюдения с Н. Г. Клементова показаха, че при 17 от 19 пациенти (предимно жени) с късна монополярна депресия, които преди това са страдали от хипертония с високи налягания и тенденции и кризи, по време на периода на депресия, но преди началото на лечението, кръвното налягане значително намалява и кризите изчезват. Може би този факт не е обърнал внимание само на себе си, защото в първите 1 до 2 дни след приемането в болницата, натискът може да се увеличи отново в резултат на емоционален стрес, причинен от хоспитализация, а по-нататъшното намаляване на показателите се дължи на действието на психотропните лекарства. От друга страна, при някои пациенти (често биполярни MDPs) такава промяна в налягането не се наблюдава.

Прочетете Повече За Шизофрения