Границата между симптомите на болестта и проявите на диктогенезата са т.нар. „Свързани с възрастта“ симптоми, отразяващи патологично изкривени и преувеличени прояви на нормално възрастово развитие. Появата на тези симптоми е тясно свързана с онтогенетичното ниво на реакция към конкретна вреда. Следователно, тези симптоми често са по-специфични за възрастта от самата болест и могат да се наблюдават при най-различни патологии: в клиниката на органични лезии на мозъка, ранно детска шизофрения, невротични състояния и др.

В. В. Ковалев (1979) разграничава възрастовите нива на невропсихичния отговор при деца и юноши в отговор на различни опасности, както следва:

1) сомато-вегетативна (0–3 години);

2) психомоторни (4-10 години);

3) емоционални (7—12 години);

4) емоционални и идеаторни (12-16 години).

Всяко от тези нива има своите преобладаващи "възрастови" симптоми.

За соматовегетативното ниво на реакция са характерни повишена обща и вегетативна възбудимост при нарушения на съня, апетит и стомашно-чревни нарушения. Това ниво на реакция е водещо в ранна възраст, поради неговата вече достатъчна зрялост.

Психомоторното ниво на отговор включва главно хипердинамични нарушения с различен произход: психомоторна възбудимост, тикове, заекване. Това ниво на патологичен отговор се дължи на най-интензивната диференциация на кортикалните части на двигателния анализатор (A. A. Volokhov, 1965, цитиран според V. V. Kovalev, 1979).

Синдром и симптоми на страх, повишена афективна възбудимост с признаци на негативизъм и агресия са характерни за афективното ниво на реакция. В етиологичния полиморфизъм на тези нарушения в тази възрастова фаза, нивото на психогения все още се увеличава значително.

Емоционалното и идеалното ниво на реакция води до особено пубертет. В патологията това се проявява предимно в така наречените "патологични реакции на пубертета" (G. E. Sukhareva, 1959), включително, от една страна, надценени хобита и интереси (например, "синдром на философска интоксикация"), от друга - надценени и хипохондрични идеи, идеи за въображаема грозота (дисморфофобия, включително анорексия нервоза), психогенни реакции - протест, опозиция, еманципация (А. Е. Личко, 1973, 1977, 1979; В. В. Ковалев, 1979) и др.

Нивото на соматовегетативна реакция се различава

Сидоров П. И., Парняков А. В. - Въведение в клиничната психология: Т. И., Т II

Концепция d.B. Елконин получи по-нататъшно развитие в творбите на Д.И. Feldeshten (1989), който по-подробна картина на периодизацията на детското развитие и се фокусира върху развитието на личността, а не когнитивните процеси. Като цяло, в развитието на децата, независимо от периода, в който го представяме, съществуват две сравнително ясни резки преходи: „тригодишна криза” (преход от ранно детство към предучилищна) и „тийнейджърска криза” (преход от началната училищна възраст). юноши, пубертет).

Периодизация на индивидуалното развитие в психиатрията

Изследването в сравнително-възрастовия аспект на параметрите на нормалното развитие на психиката и предпочитанията за поява на синдроми на невропсихиатрични разстройства при деца и юноши доведоха до създаването на редица класификации на периодизацията на психичното развитие. Според В.В. Ковалев (1969, 1973), патогенетичната основа на проявите на психични разстройства, които преобладават за различни възрастови периоди, е механизмът за промяна на качествено различните нива на патологичния невропсихиатричен отговор на различни опасности. Той идентифицира четири основни възрастови нива на невропсихиатричния отговор.

За соматовегетативно ниво на отговор (0-3 години) характер

Третични са различните варианти за невропатичен синдром

(възбудимост, склонност към храносмилателни нарушения, хранене,

сън, умения за подреждане и др.). Преобладаващо соматовегетативното ниво на реакция при малки деца намира своето

обяснение при по-ранно завършване на формирането на регулиране

вегетативни функции в онтогенезата, значително напредваща форма

миране регулиране на двигателните функции.

Психомоторното ниво на реакция (4-10 години) включва

прояви на хипердинамичен синдром, системни невротични

реплики, подобни на неврози и движения, - тици, заекване

Изборът на това ниво съответства на данните

възрастовата морфология и физиология, което показва най-много

по-интензивна диференциация на функциите на моторния анализ

претоварване на тази възраст.

За афективното ниво на реакция (7-12 години) са характерни

синдроми на страха, повишена афективна възбудимост, ухо

Дов и скитничество.

Емоционално-идейно ниво на реакция (12-16

години) вече се проявява с надценени формации на вида на патохарактерологичните реакции (протест, еманципация и др.),

морфофобия, умствена анорексия, "философска интоксикация" и др.

Симптоматиката, присъща на всяко следващо ниво, не изключва проявите на предишните нива на отговор, но ги избутва на заден план и по един или друг начин променя.

Най-подробната разработка е систематиката на умственото развитие на детето, предложена от известния детски психиатър Г.К. Ушаков (1973). Той също така разделя формирането на психиката на детето на четири периода: моторни (до 1 година), сензомоторни (1-3 години), афективни (3-12 години) и идеологически (12-14 години).

Моторният стадий на развитие на психиката е много кратък (до 1 година), въпреки че подобряването на подвижността и неговата диференциация се проявяват в живота на индивида. Реакциите на детето в първите месеци от живота са по същество следи от последващи психични реакции.

Детето реагира на външни стимули чрез дифузни моторни реакции (вик, плач, двигателно безпокойство). Дори и така наречената реакция на страха на новороденото се състои от два типа движения: с преобладаване на реакцията на флексорите (флексорите) или екстензорите (разтегателните мускули). За да се разбере разликата между "реакцията на страха" и рефлекса на Моро (рефлекс на схващане) при новородено, често не е възможно.

Sensomotor етап на развитие на психиката (1-3 години). От 6 месеца до 6-7 години, значението на възникващите моторни реакции продължава да води, но те губят чисто моторния си характер и стават по-сложни "сензорно-моторни действия" (по-късно, тъй като се подобряват, те ще станат психомоторни, т.е.

Сенсомоторните реакции се различават в овладяването на целенасочеността на движенията, което в бъдеще води до волеви действия. Развиват се сетивата, вниманието, мисленето, представите за настоящето и миналото, първичното съзнание на "Аз" (елемент на самосъзнание, 3-3,5 години). Най-отчетливият знак за окончателното завършване на сензорно-моторния период на развитие е формирането в детето на представяне на "образа на тялото" (с 6-7 години).

Ефективен етап на развитие на психиката (от 3 до 12 години). По-високите (епикритични) засягат, за разлика от простите (органични), никога не възникват без образ, представяне и по-късно без концепция, т.е. включване в опита на идейната (рационална, когнитивна) сфера. Афективният старт започва под формата на епикритична емоционалност на възраст от 3 години: усвояват се емоционалните реакции на протест, негативизъм, демонстративно поведение, прекомерна афектация или мълчание. До 6-7-годишна възраст спонтанността на децата променя качествата си. Тя все повече получава израз в афективното оцветяване на определени форми на детската дейност. В 10-11 години, лабилност на афекта, добро естество и ентусиазъм на децата стават по-слабо изразени. Ефективността придобива трайно индивидуален характер и могат да бъдат ясно идентифицирани два вида поведенчески реакции. При някои деца преобладават екстровертните черти и те са по-общителни. В други преобладава интроверсията и те са по-мълчаливи.

Идейният етап на развитие на психиката започва в дълбочината на сензомоторния стадий, но истинското му начало трябва да бъде датирано на възраст 11-12 години. Отсега нататък детето обикновено има възможност да изгражда сложни изводи и явлението „удвояване на реалността” се засилва. Последното означава умение на детето да оперира с предмети от външната реалност, от една страна, и субективната (въображаема, въображаема) реалност, от друга. И двете реалности се проникват взаимно.

В юношеството (12-16 годишна възраст) е налице способността да се разсъждава, като последователно се обсъждат фактите и се разкриват модели. Един тийнейджър се твърди, че се противопоставя на другите. Това често носи характера на неговото мнение, концепция. Той осъзнава себе си като човек и това поражда безпрецедентни възможности за размисъл. Индивидуалното съзнание започва да придобива характер на колективно, обществено съзнание. В емоционалната сфера се формират естетически, етични и интелектуални чувства.

Психичните разстройства при деца имат различни качества в зависимост от възрастта и степента на увреждане. Увреждането на психичното функциониране в ранните етапи на постнаталния онтогенеза не може да предизвика тези видове заболявания, които изискват определена степен на зрялост на афективните и идеологическите нива на умственото развитие. За човек на зряла възраст следната тенденция се превръща в правило: колкото по-голяма е степента на лезията, толкова по-дълбоки нива на психиката, при равни други условия, са повредени.

Глава 21. Психично развитие на децата преди влизане в училище

В развитието на детето преди влизане в училище е обичайно да се разграничават три етапа: ранна детска възраст (от раждането до 1 година), ранно детство (от 1 до 3 години) и предучилищна възраст (от 3 до 6-7 години). Всеки етап от психичното развитие на детето има свои характеристики, но има и общи черти. Главната е изключително високата интензивност на психичното развитие на детето, която е сравнима с развитието си през останалата част от живота му. Друга обща черта е високата уязвимост и уязвимост на тялото и психиката на детето.

Строго погледнато, в развитието трябва да се разпредели и пренаталния етап - периодът преди раждането на детето. В неговите рамки се считат 1-8 дни за първоначалния период, 9 дни - началото на 9-та седмица - ембрионалния период (образуване на плацентата) и 9-38 седмици - периодът на плода, който завършва с раждането на дете. Феталният период се характеризира с активно развитие на всички органи на плода, от 11-та седмица има рефлексни движения. На 28-та седмица плодът започва да предизвиква нервна реакция: трепери при остри звуци, движения на майката, сякаш съпричастни с различните му емоционални състояния.

Въпреки че механизмите на влияние на психичното състояние на майката върху плода все още не са добре разбрани, ясно е, че тази връзка съществува и последствията от влиянието му върху психичното развитие на детето трябва да бъдат сериозно разгледани. Ето защо е важно както по време на подготовката за зачеване, така и през целия период на бременността да се създаде за жените чувство за психически и физически комфорт.

Психотерапията дава някои препоръки: по време на пренаталния период е препоръчително да слушате спокойна музика, полезно е да гледате по-често на красиви неща (произведения на изкуството, предмети от бита), да сте в природата. В отношенията с другите трябва да доминират положителните емоции. Особена роля в това има бащата на детето. Важно е да се отбележи, че детето трябва да е желателно за съпрузите и да се грижи за него преди раждането.

Психично развитие на детето от раждането до края на първата година от живота

Веднага след раждането, детето влиза в специален и кратък новороден период в ранна детска възраст. При новородените се забелязва преобладаване на вродени форми на поведение и едва след 3-месечна възраст (понякога по-рано) той постепенно развива две функционални системи - социални и тематични контакти. Появата на тези форми на взаимодействие с външния свят и бележи действителния период на бебето.

Новородено бебе

Веднага след раждането, детето е в нова среда с намалена температура, видовете дишане и храненето се променят. От вегетативно съществуване той се придвижва към нови условия с голям брой стимули. Всичко това е голям стрес за новороденото - всичките му функционални системи, целият организъм работи с напрежение.

Новороденият период е единственият период в живота на човека, когато се наблюдава само вродено, инстинктивно поведение, което е насочено към задоволяване на органичните нужди, които осигуряват оцеляването. Всички други рефлекси и автоматизми, налични при раждането, могат да бъдат разделени на четири основни групи:

рефлекси, които осигуряват основните нужди на тялото

ma: смучещи, защитни, индикативни и специални

Nyh двигател - захващане, поддържане и стъпване;

защитни рефлекси: причиняват се тежки кожни раздразнения

резки крайници, трептене пред очите и увеличаване на y

костите на светлината водят до свиване на зеницата;

приблизителни хранителни рефлекси: докосване на устните

и бузите на гладно дете причиняват отговор на търсенето;

атавистични рефлекси: прилепващи, отблъскващи (пълзи

плуване) (новородено от първите минути на живота свободно

се движи във вода).

В сравнение с представители на други форми на живот, при раждането има относителна бедност на вродени форми на поведение, което не е слабост, а сила, тъй като има големи възможности за детето да овладее различен тип поведение, което възниква въз основа на ученето.

Безусловните рефлекси, осигуряващи оцеляването, се наследяват от животните и впоследствие се включват като съставни елементи в други, по-сложни форми на поведение. Само на основата на атавистични рефлекси нищо не се развива в едно дете. Така прилепващият рефлекс (притискащ дръжката на дразненето на дланта) изчезва преди да се появи грайфер (притискане на дръжката на дразненето на пръстите). Пълзещият рефлекс (с акцент върху ходилата) също не се развива и не служи за движение - пълзенето ще започне по-късно с движения на ръцете, а не отблъскване с краката. Всички атавистични рефлекси обикновено отшумяват през първите три месеца от живота.

Веднага след раждането, детето вече има усещанията на всички модалности, елементарни форми на възприятие, памет и благодарение на тях става възможно по-нататъшно когнитивно и интелектуално развитие. Чувствата на новороденото са недиференцирани и неразривно свързани с емоциите, които правят възможно за Л.С. Виготски говори за "сетивни емоционални състояния или емоционално подчертани състояния на усещания".

При животните движението обикновено се формира по-рано и по-късно анализаторите започват да функционират, а при хората, напротив, активността на анализаторите се формира много по-бързо от образуването на сложни двигателни действия.

В третата до петата седмица можете да видите в детето опит да се концентрира погледът му, селективна реакция към обекти и да се появи човек. Първоначално тези реакции са предмет на задача за поддържане на живота, но в бъдеще те стават все по-разнообразни. По време на зрителна и слухова концентрация се блокират хаотични и импулсивни движения, което става възможно благодарение на узряването на мозъка. Ако детето не получава достатъчно външни впечатления ("сетивни глад"), тогава развитието му се забавя.

От първите минути на живота, детето има негативни емоции, свързани с необходимостта от задоволяване на основни нужди (храна, топлина), и едва в края на първия или началото на втория месец от живота детето има положителни емоции в отговор на нежни думи, усмивка на възрастен и концентриране върху ярки. играчка. Удовлетворяването на органичните нужди само премахва негативните емоции, но не предизвиква положителни емоции.

В началото на втория месец детето реагира на възрастен, а след това и на физически обекти под формата на индивидуални поведенчески реакции като концентрация, затихване (потискане на хаотичните движения), усмивка или походка. В третия месец на живота тази реакция се превръща в сложна и основна форма на поведение, наречена „ревитализиращ комплекс”. В този случай, детето се фокусира върху човека и оживено движи ръцете и краката, прави радостни звуци. Тя говори за необходимостта от емоционална комуникация с възрастни, която се е появила при дете - неговата първа социална нужда. Появата на “ревитализиращия комплекс” се счита за условна граница между новороденото и новороденото.

Много е важно възрастните да възприемат детето като способно да ги разбира, тъй като общуването с хората и новите впечатления играят водеща роля в неговото развитие. Ако детето получи достатъчно внимание от възрастен през първите няколко месеца, умственото му развитие протича по-бързо. Докато е буден, той активно се усмихва, рано започва да рева, "ревитализиращият комплекс" се появява своевременно. Липсата на емоционален контакт с възрастни дори при здрави и добре поддържани деца (емоционална лишения) води до забавяне на появата на “ревитален комплекс”, както и до забавяне на двигателното, психическото и дори физическото развитие. Такова забавяне е възможно, ако детето е дълго време в болница без майка („хоспитализъм“), и няма достатъчно внимание към него в семействата на психично болни и злоупотребяващи с алкохол родители. Тези деца често имат симптоми на невроза и често страдат от соматични заболявания.

Тъй като рефлексите от различни видове (смучене, хващане, рефлекс на Моро, асиметричен цервикален тоник, автоматична походка и т.н.) доминират в поведението на новороденото, което в крайна сметка изчезва от репертоара на поведенческите реакции на детето, то е от компетентността на педиатъра и децата. невролог. Тези рефлекси отразяват състоянието и процеса на съзряване на нервната система, което е важен фактор, осигуряващ анатомична и физиологична основа на бъдещата умствена дейност.

бебе

Появата на “ревитализационния комплекс” при новороденото бележи прехода към нов етап на развитие - детство. Бебето, подобно на новороденото, е напълно зависимо от възрастния, както при задоволяване на органичните нужди, така и при получаването на различни сензорни впечатления. Неговите психични процеси се формират под решаващо влияние на условията на живот на базата на имитация. В детството функционалните системи на социалните и материални контакти на детето започват да се формират и развиват.

Комуникация с възрастни. От 4-5 месеца, комуникацията с възрастните става селективна, детето се научава да прави разлика между "своите" и "непознати". С правилното възпитание, директната комуникация се заменя с комуникация за обекти, играчки, която става основната съвместна дейност на детето и възрастния. Необходимостта от комуникация в бебето се формира под влиянието на две условия:

нужда от грижи и грижи - бебе след раждането

нуждае от постоянно удовлетворяване на биологичните нужди

и той се учи чрез плач и различни движения

които са адресирани до конкретен възрастен, получават

всичко, от което се нуждаете, за да елиминирате физическия дискомфорт (th

поведение на възрастен, изправен пред детето. Adult obra

Слава на детето, като че го включва в комуникацията, - говори,

в очакване на отговор. Основното средство за комуникация от детето

тук са изразителните действия - усмивка, мотив

акция. Един възрастен ги оценява, нещо насърчава или заплашва, учи.

Нарастващата нужда от комуникация постепенно влиза в конфликт с изразителните способности на детето, което води първо до разбиране на речта, а след това и до овладяването му.

Учене на реч. Повишен интерес към човешката реч се записва при дете от първите месеци на живота. Необходимостта от комуникация е в основата на усвояването му: детето слуша, когато говори с него. На възраст от около 1 месец, новороденото обикновено започва да произнася някои прости звуци като "аа", "yy", "uh". На около 2-4 месеца, едно дете ще има грухтене (произношение на прости срички), след това 4-6 месеца ходене (повторение на прости срички). През втората половина на годината се появява бърборене и на 9-10 месеца първите думи започват да се записват в речта. Интонацията в гласа на възрастните, която детето забелязва на 4 месеца, и интонацията в гласа на детето се вижда от 7 месеца.

От средата на детството детето започва да разбира отделни думи. Възрастните му помагат с това, когато питат: "Къде е това?" и незабавно покажете желания елемент. До края на първата година от живота, детето започва да разбира връзката между самия обект и неговото име (първоначалната форма на разбиране на речта). От 10-месечна възраст, в отговор на именуването на обект от възрастен, детето го приема и дава на възрастен. Това вече е показателно за появата, заедно с емоционално-жестовата комуникация, на нова форма на комуникация - съществена комуникация. Тази форма на комуникация е много важна, защото на нейната основа има възможност за съвместна обективна дейност с възрастни, през която се формират умения и умения, придобиват се знания. До края на детството, детето разбира точно средно 10-20 думи и реагира на тях по определен начин.

Развитието на движенията. През първата година детето активно владее прогресивни движения: научава се да държи главата си, да седне, да пълзи, да се движи по четири крака, да заеме вертикална позиция, да вземе някакъв предмет и да го манипулира (хвърли, разтърси). Но едно дете може да има и "задънена улица" движения, които затрудняват развитието: смучене на пръсти, гледане в ръце, поставяне в лице, чувство за ръце, люлеене на четири крака. Прогресивните движения дават възможност да се научат нови неща, а задънените краища са оградени от външния свят. Прогресивните движения се развиват само с помощта на възрастни. Липсата на внимание към детето допринася за възникването и засилването на задънените движения.

Обикновено за 3-4 месеца детето простира ръката си върху предмети, седи с подкрепа. На 5 месеца той хвана ръката си за фиксирани предмети. В края на 6-ия месец се появява пълзене и след 7 месеца той започва да седи без подкрепа и след 8 месеца седи сам. На възраст от 9 месеца, бебето вече стои с подкрепа, а при 10 започва да стои без подкрепа. На 11 месеца, детето може да ходи с подкрепа, а след 12-13 месеца, ходи самостоятелно.

Възрастни особености на психиката на децата (продължение)

Според В. В. Ковалев има четири основни възрастови нива на отговор:

1) соматовегетативна (0–3 години);

2) психомоторни (4-10 години);

3) емоционални (7-12 години);

4) емоционални и идеаторни (12-16 години).

Първото ниво се характеризира с повишена обща и вегетативна възбудимост, склонност към лошо храносмилане, хранене, сън и умения за контролиране на сфинктерите на пикочния мехур и ректума. В тази връзка преобладаващата клинична форма в тази възраст е невропатия. Освен това, в случай на други невропсихиатрични заболявания, соматичните вегетативни симптоми са неспецифични за тях на преден план.

Второто ниво се характеризира с общи или локални нарушения на движението под формата на хиперкинеза, тикове, заекване, мутизъм. Честа форма на психопатология в тази възраст е хипердинамичен синдром. Но дори и при други заболявания (например невроза), моторното разстройство или нервността крият по-слабо изразените симптоми, присъщи на основното заболяване.

За третото ниво, най-типичните страхове, явленията на повишена афективна възбудимост, грижа, скитане. При деца на тази възраст, често срещаните поведенчески разстройства, като правило, се комбинират с тежки емоционални разстройства и др.

Основната форма на реакция, присъща на четвъртото ниво, е склонността към възникване на надзорни субекти (реакции на протест, еманципация, хипохондрични преживявания, анорексия и психично разстройство). Обикновено тази възрасто-специфична психопатология е характерна за подрастващите, дори и да не е типична за основното заболяване. Познаването на възрастовите характеристики на психичната реакция и преобладаващите симптоми в съответния възрастов период позволява да се виждат зад тях симптоми, патогномонични за основното заболяване.

Имате въпрос?

Или искате да запишете?

Оставете вашите данни за контакт и ние ще се свържем с вас, ще отговорим на всички ваши въпроси, запишете в групи или на нашия специалист.

Майки и татковци!

Отваряме група творчески разработки за деца от 3 години. Побързайте да резервирате място в групата за вашето бебе.

Периодизация на индивидуалното развитие в психиатрията

Изследването в сравнително-възрастовия аспект на параметрите на нормалното развитие на психиката и предпочитанията за поява на синдроми на невропсихиатрични разстройства при деца и юноши доведоха до създаването на редица класификации на периодизацията на психичното развитие. Според В. В. Ковалев, патогенетичната основа на проявите на психични разстройства, които преобладават за различни възрастови периоди, е механизмът за промяна на качествено различните нива на патологичния невропсихиатричен отговор при различни опасности. Изследователят идентифицира четири основни възрастови нива на невропсихиатричния отговор.

  • 1. За ниво на соматичен вегетативен отговор (0–3 години) са характерни различни варианти на невропатичния синдром (възбудимост, склонност към храносмилателни нарушения, хранене, сън, подреденост и др.). Преобладаващо соматовегетативното ниво на реакция при малки деца се обяснява с по-ранното завършване на формирането на регулацията на вегетативните функции в онтогенезата, което е значително преди формирането на регулацията на двигателните функции.
  • 2. Психомоторното ниво на реакция (4–10 години) включва прояви на хипердинамичен синдром, системни невротични и неврозоподобни движения - тики, заекване, мутизъм и др. Изборът на това ниво съответства на данните за възрастовата морфология и физиология, което показва най-интензивната диференциация на функциите на двигателния анализатор на тази възраст.
  • 3. За афективното ниво на реакция (7-12 години) се характеризират със синдроми на страх, повишена афективна възбудимост, грижа и скитничество.
  • 4. Нивото на реакция на емоционалния идеал (12-16 години) вече се проявява чрез надценени формации като патохарактерологични реакции (протест, еманципация и др.), Дисморфофобия, анорексия психическа, “философска интоксикация” и др.

Симптоматиката, присъща на всяко следващо ниво, не изключва проявите на предишните нива на отговор, но ги избутва на заден план и по един или друг начин променя.

Най-задълбочено е разработена таксономията на психичното развитие на детето, предложена от известния детски психиатър Г. К. Ушаков. Той също така разделя формирането на психиката на детето на четири периода: моторни (до 1 година), сензомоторни (1-3 години), афективни (3–12 години) и идеатори (12-14 години).

Моторният стадий на развитие на психиката е много кратък (до 1 година), въпреки че подобряването на подвижността и неговата диференциация се проявяват в живота на индивида. Реакциите на детето в първите месеци от живота са по същество следи от последващи психични реакции.

Детето реагира на външни стимули чрез дифузни моторни реакции (вик, плач, двигателно безпокойство). Дори така наречената реакция на страха на новороденото се състои от два вида движения: с преобладаване на реакцията на флексорите или екстензорите (екстензорните мускули). За да се разбере разликата между "реакцията на страха" и рефлекса на Моро (рефлекс на схващане) при новородено, често не е възможно.

Sensomotor етап на развитие на психиката (от една до три години). От шест месеца до шест или седем години значението на възникващите моторни реакции продължава да бъде водещо, но те губят чисто моторния си характер и стават по-сложни "сензорно-моторни действия" (по-късно, когато се подобряват, те ще станат психомоторни, т.е.

Сенсомоторните реакции се различават в овладяването на целенасочеността на движенията, което в бъдеще води до волеви действия. Развиват се сетивата, вниманието, мисленето, представите за настоящето и миналото, първичното съзнание на „аз“ (елемент на самосъзнание, три - три и половина години). Най-отчетливият знак за окончателното завършване на сензорно-моторния период на развитие е формирането в детето на представяне на "образа на тялото" (с 6-7 години).

Ефективен етап на развитие на психиката (от 3 до 12 години). По-високите (епикритични) засягат, за разлика от простите (органични), никога не възникват без образ, представяне и по-късно без концепция, т.е. включване в опита на идейната (рационална, когнитивна) сфера. Емоционалният стадий започва дизайна под формата на епикритична емоционалност от три години: усвояват се емоционалните реакции на протест, негативност, демонстративно поведение, прекомерно пристрастяване или мълчание. До 6-7 годишна възраст непосредствеността на децата променя качествата си. Тя все повече получава израз в афективното оцветяване на определени форми на детската дейност. В 10-11 години, лабилност на афекта, добра природа и детски ентусиазъм стават по-слабо изразени. Ефективността придобива трайно индивидуален характер и могат да бъдат ясно идентифицирани два вида поведенчески реакции. При някои деца преобладават екстровертните черти и те са по-общителни. В други преобладава интроверсията и те са по-мълчаливи.

Идейният етап на развитие на психиката започва в дълбочината на сензомоторния стадий, но истинското му начало трябва да бъде датирано на възраст 11-12 години. Отсега нататък детето обикновено има възможност да изгражда сложни изводи и феноменът "удвояване на реалността" се засилва. Последното означава умението на детето да оперира с предмети от външната реалност, от една страна, и субективната (въображаема, въображаема) реалност, от друга. И двете реалности се проникват взаимно.

В юношеството (12-16 години) е налице способността да се разсъждава, като последователно се обсъждат фактите и се разкриват модели. Един тийнейджър се твърди, че се противопоставя на другите. Това често носи характера на неговото мнение, концепция. Той осъзнава себе си като човек и това поражда безпрецедентни възможности за размисъл. Индивидуалното съзнание започва да придобива характер на колективно, обществено съзнание. В емоционалната сфера се формират естетически, етични и интелектуални чувства.

Психичните разстройства при деца имат различни качества в зависимост от възрастта и степента на увреждане. Нарушаването на психичното функциониране в ранните етапи на постнаталния онтогенеза не може да предизвика тези видове заболявания, които изискват определена степен на зрялост на афективните и идеализиращите нива на психичното развитие. За човек на зряла възраст следната тенденция се превръща в правило: колкото по-голяма е степента на лезията, толкова по-дълбоки нива на психиката, при равни други условия, са повредени.

Наръчник по психиатрия за студенти от педиатричния факултет на медицинските университети гр. Гродно 2004

1.7. Патология на интелигентността.

Олигофрения, степента на интелектуална недостатъчност. Психоорганичен синдром. Деменция.

ИНТЕЛЕКТИВНОСТ е сложна комплексна концепция, която съчетава способността на човека да прави преценки и заключения, да натрупва знания и да ги прилага на практика.

В психиатрията има две основни форми на патологията на интелигентността:

1). Вродена маломания - олигофрения,

2). Придобита деменция - деменция.

Олигофрения (деменция), вродена или рано придобита (през първите 3 години от живота) деменция, изразена в недоразвитието на психиката като цяло, главно на интелекта. Тежестта на олигофренията: идиотизъм, непримиримост, мороничност.

Олигофренията е клинично хомогенна група от заболявания, различни по етиология, но обединени от два задължителни признака: психично изоставане, характеризиращо се с преобладаване на интелектуален дефицит и няма прогресия, която да показва наличието на настоящия патологичен процес.

Придобитата деменция (деменция) е синдром, причинен от заболяване на мозъка, обикновено хронично или прогресивно, при което има нарушения на редица по-висши кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране, преброяване, способност за учене, език и преценка. Деменцията води до отчетлив спад в интелектуалното функциониране и, по-често, в нарушаване на ежедневните дейности, като: обличане, измиване, хранителни навици, лична хигиена и самостоятелни физиологични функции.

Видове придобита деменция. тотална деменция (дифузна) - поражението на всички видове умствена дейност, разпадането на личността на пациента, липсата на критично отношение към неговото състояние (сенилна деменция, прогресивна парализа).

Un Лакунарната деменция (частична, фокална) - груба гръбначни и емоционални разстройства се съчетават с относителното запазване на личността на пациента, отчасти с критично отношение към състоянието му (съдова деменция).

Така придобитата деменция (деменция) се характеризира с обща деградация на умствената дейност, която придобива специфични особености в зависимост от характера на патологичния процес, който е в основата на неговото формиране. С развитието на деменцията, на първо място, страда творческото мислене, тогава се нарушава способността за абстрактна преценка и в крайна сметка е невъзможно да се изпълняват прости задачи. Според тежестта на тежестта на деменцията с наличието на критика на съществуващите заболявания, деменция с липса на критика и деменция с разпадането на основната личност.
^

1.8. Синдроми на съзнанието

Чести признаци на синдроми на разстройство на съзнанието. Клинични характеристики на количествените форми на нарушения на съзнанието. Клиника за качествени форми на нарушения на съзнанието.

Съзнанието е синтетична функция на личността, включително самосъзнание в определена връзка със света около нас.

Признаци на съзнание са: ориентация, контакт и активно мислене. Ориентация в себе си (автопсихична ориентация), ориентация на място и време (алопсична ориентация). Контакт - способността да се установи контакт с други хора и най-продуктивен за неговото използване. Активното мислене е способността за концентриране, продуктивно разбиране на ситуацията.

От клинична гледна точка нарушенията на съзнанието включват състояния, характеризиращи се с нарушение на ориентацията във времето, мястото, околната среда и в някои случаи в собствената личност. Възприемането на обкръжението е трудно или напълно невъзможно. Мисленето е до известна степен непоследователно или изгубено. Късата памет се нарушава, като правило се наблюдава амнезия за периода на нарушено съзнание.

Отслабването на интензивността на съзнанието възниква при зашеметяващ синдром. Прагът за всички стимули се увеличава, образуването на асоциации, възприемането и обработката на впечатленията се забавя и става трудно. Околната среда не привлича вниманието и не се забелязва. Трудните въпроси не се разбират. Пациентите реагират трудно, едносрично, непоследователно, движенията са бавни. Според степента на дълбочина те разграничават: лека степен на глупост, която се нарича Obnubilation, е по-дълбока степен на нарушаване на съзнанието, когато слабите стимули остават незабелязани и се възприемат само много интензивни - сънливост - най-ясно изразената степен на зашеметяване.

Soporous състояние - е дълбоко зашеметяващ, в който с пациента е абсолютно невъзможно да влезе в контакт. Пациентите в соповидно състояние могат да покажат само недиференцирани и много краткотрайни реакции към силни стимули. Чувствителността на болката, конюнктивалния и зенитния рефлекси продължават.

Кома - характеризираща се с пълна липса на реакция на външни стимули. Изчезва болката чувствителност. Не се причиняват възпалителни, конюнктивни и рогови рефлекси. Появяват се патологични рефлекси.

^ Качествени форми на нарушено съзнание.

Състоянието на здрача се характеризира с пароксимален ход: внезапно начало, критичен край и пълна амнезия на преживяванията. Съзнанието се стеснява в ограничен диапазон от преживявания, често отделни събития от околността се оценяват погрешно. Страхотни халюцинации, които се случват в измененото съзнание, на фона на афективно напрежение, водят до опасни или абсурдни действия.

Наблюдава се в екзогенния тип реакции - в острия период на инфекциозни, интоксикационни психози, или като еквивалент на епилептичен припадък.

Делириумът се характеризира с приток на ярки, предимно зрителни илюзии и халюцинации на фона на фалшива ориентация в околността, докато ориентацията в себе си остава необезпокоявана. Емоционалното състояние и поведението на пациента зависят от характера на халюцинаторните преживявания. Продължителността на делириума от няколко часа до няколко дни. Спомените на преживяването са фрагментарни, остават предимно болезнени преживявания, въз основа на които може да се формира остатъчна глупост.

В динамиката на делириум разграничи етапите: обикновен делириум, професионален, муситирущ.

Терминът делириум се използва за описване на състоянието на променливо органично умствено объркване, обикновено с рязко начало (в рамките на няколко часа) и сравнително кратък курс (дни) (Американска психиатрична асоциация 1985, 1984; Световна здравна организация, 1987).

Онероидът е тъпота на сън, характеризираща се с яркостта и театралността на фантастичните халюцинаторни преживявания. Пациентите са дезориентирани във времето и средата, възможно е да се удвои ориентацията в собствената си личност. Продължителност от няколко седмици до няколко месеца. За преживяванията преживяват обикновено фрагментарни преживявания.

Аментия (объркване) е дълбоко смущение на съзнанието, с неспособност да се разбере ситуацията като цяло, с дезориентация, както в собствената личност, така и в околността. Продължителност от няколко седмици до няколко месеца. Аменталният синдром е по-малко променлив и специфичен в зависимост от етиологичния фактор.

Глава 2. Дезонтогенетични синдроми на психично заболяване, наблюдавани в детска и юношеска възраст.

2.1. Общи модели на формиране на психични разстройства в детска и юношеска възраст

Най-важната черта на детството и юношеството е непрекъснат, но в същото време и неравномерен процес на развитие и съзряване на структурите и функциите на целия организъм, включително на централната нервна система. Най-интензивното умствено развитие (ментален онтогенез) възниква в детска и юношеска възраст, когато се формират както индивидуалните умствени функции, така и личността като цяло.

Психичното развитие настъпва в резултат на пряк контакт на детето и тийнейджъра с околната среда. В това отношение, симптомите на психични разстройства, произтичащи от психични заболявания, са интегративен израз на нарушения на биологичното и умствено (социално) съзряване.

Методологичната основа за изследване на възрастовите особености на психичните заболявания при деца и юноши е онтогенетичен подход в съчетание с принципа на единството на биологичното и социалното.

Психичното развитие протича не равномерно, постепенно, а постепенно и поетапно. Отделните етапи се ограничават от времеви рамки, когато се случват най-бурните, качествени промени в психиката. Тези периоди се наричат ​​възрастови кризи. Различават 1 (2-4 г), 2 (6-8 години), детски възрастови кризи и тийнейджърска (12-18 г.) криза. През тези периоди, поради нарушение на физиологичния и психологическия баланс, често се появяват различни психопатологични симптоми, т.е. психични разстройства. Тези нарушения могат да бъдат причинени от биологични и екологични фактори или от техните комбинации.

Психично дизонтогенеза (нарушено умствено развитие), проявяващо се в нарушение на темпото, времето на развитие на психиката като цяло и на индивидуалните функционални системи. Основните видове нарушено психично развитие: са: забавяне - забавяне или спиране на развитието на индивидуалните психични функции. То може да бъде пълно и частично (нарушаване на темповете и зрелостта на отделните функционални системи).

Клиничният израз на пълна умствена изостаналост е общата умствена изостаналост (олигофрения). Частично забавяне - незрялостта на отделните психични процеси - реч, внимание, училищни умения, това включва и прояви на инфантилизъм и невропатия. В тези случаи преходът от по-прости, предимно естествено-психологически свойства към по-сложни - социално-ментални, познавателни, се забавя.

Вторият тип психична дионтогенеза е асинхронна - непропорционално, изкривено развитие на психиката. Характеризира се с ясно изразено развитие на някои умствени функции и забавяне на другите. Изкривеното развитие се проявява в симптом на детски аутизъм и хебоиден синдром в юношеството.

Случаи, в които една или повече функционални системи се развиват значително преди тяхната типична хронология, се наричат ​​ускорение. Илюстрацията може да бъде деца с изключително ранно развитие на психиката (отрепки), или с едностранно развитие на индивидуалните качества на умствената дейност (музика, поезия, спортни постижения).

Третият тип е освобождаването и фиксирането на по-ранни форми на невропсихиатрична реакция в по-късните етапи на развитие. Освобождаването и фиксирането на по-ранни форми на реакция се проявява в нарушаване на уменията за подреждане, патологични обичайни действия, мутизъм, патологични страхове и фантазии.

Детството се характеризира с продължително развитие и узряване на физиологичните системи и морфологичните структури на мозъка. Ето защо, наред с негативните и продуктивни симптоми, причинени от механизмите на пролапс или възбуда на сравнително зрели системи, голямо място в клиничната картина на психичните заболявания принадлежи на негативните и продуктивни дионтогенетични симптоми.

В основата на негативните дистогенетични симптоми е забавянето или изкривяването на развитието на невропсихичните функции. На първо място, симптомите на спиране и забавяне на темпа на когнитивните функции и мислене, което клинично се проявява със синдроми на умствена изостаналост и гранични състояния на интелектуална недостатъчност, симптоми на недоразвитие и забавено развитие на речта и подвижността.

Продуктивните дистонтогенетични симптоми се основават на явлението „дисфункция на съзряване” или „относителна незрялост на възрастта” на физиологичната система и се проявяват клинично чрез стереотипи, ехолалия, някои видове страхове, патологични фантазии, хипохондрични и дисморфобни чувства, а също и синдрома на суперлюбиви интереси и хоби.

За разлика от обичайните психопатологични симптоми, негативните дистогенетични симптоми при деца и юноши имат малка нозологична специфичност и повече характеризират периода на онтогенеза, при който настъпва увреждане на структурата или функцията на мозъка.

Продуктивните дизонтогенетични симптоми, като обичайните продуктивни психопатологични симптоми, се характеризират с ниска нозологична специфичност, но се характеризират с възрастов изоморфизъм. Това се отнася до разпространението на психопатологичните сходства, свързани с възрастта спрямо психопатологичните различия, дължащи се на спецификата на дадено заболяване.

При малки деца продуктивните дизонтогенетични симптоми преобладават в клиничната картина на психичните заболявания, докато продуктивните симптоми от обичайния тип са елементарни, изтрити и епизодични.

С оглед на непълнотата, елементарните детски психопатологични синдроми, характерни за психичното заболяване при възрастни, терминът "синдром" в детската психиатрия често се използва за препращане на повече или по-малко към определени комбинации от психични разстройства, характерни главно за деца и юноши. Те се основават на негативни и продуктивни дистонтогенетични симптоми и техните комбинации.

Един от факторите, които играят решаваща роля в етиологията на психичните разстройства в детска и юношеска възраст, е възрастовият фактор. Този фактор под формата на промени в общата и нервната реактивност в определени критични периоди на онтогенетично развитие може да има определено етиологично значение, тъй като допринася за появата на определени психични заболявания. Такива периоди се наричат ​​периоди на повишена чувствителност към различни опасности. През “критичните периоди” не само съществуват условия, които улесняват появата на психични заболявания, но се наблюдава и по-тежко, често злокачествено течение. В същото време психичните заболявания, които възникват в интервалите между периодите на „възрастови кризи”, се характеризират с по-благоприятен курс и по-малко тежки прояви.

От гледна точка на еволюционно-динамичния подход към възрастовите модели на патогенезата на психичните заболявания при децата и юношите е необходимо да се вземе предвид теорията за периодизацията на индивидуалното развитие. Според тази теория индивидуалното развитие се разглежда като постепенен преход от едно качествено състояние към друго, качествено по-високо. Нещо повече, новите форми на реакция и функциониране на мозъка не изтласкват старите, а ги превръщат и подчиняват. Всеки етап на развитие разкрива ново ниво на функционална организация на детето. Това е едновременно период на еволюция на психиката и тип човешко поведение, което на всеки етап на развитие се държи според степента на зрялост на нейната нервна система.

В детска и юношеска възраст симптомите на психичните разстройства имат редица особености. На първо място, както е отбелязано по-рано, тези симптоми са малко инозологично специфични, т.е. същите симптоми се проявяват при различни психични заболявания (невротични реакции, органични увреждания на централната нервна система, шизофрения). Освен това, въз основа на теорията за стадийността на умственото развитие, се смята, че психопатологичните разстройства отразяват типа на невропсихиатричния отговор, характерен за даден възрастов период. Тези симптоми са характерни за определена възраст и не възникват или възникват като изключение и в значително променена форма на други възрастови етапи.

Така, патогенетичната основа на психичните разстройства, които са преобладаващи за деца и юноши, е именно механизмът на оборота на различните нива на патологичния невропсихичен отговор, а не тези или други опасности. Схематично разграничете четири основни възрастови нива.

^ Соматовегетативното ниво на реакция (0–3 g) се характеризира с различни варианти на невропатичния синдром, психичните заболявания се проявяват в нарушения на вътрешните органи, предимно на стомашно-чревния тракт, нарушения на съня и автономни заболявания.

Психомоторно ниво на реакция (4-7 години), включва синдром на хиперактивност, неврозоподобни двигателни нарушения (тикове, заекване, мутизъм). Изолирането на това ниво за деца от предучилищна и училищна възраст се обяснява с факта, че от 6 до 12 години се прави диференциация на функциите на двигателния анализатор и до 7-годишна възраст сърцевината на кортикалната част на двигателния анализатор придобива структура, подобна на архитектурната при възрастните.

^ Афективното ниво на патологичния отговор (5-10 години) се характеризира със симптоми на страх, оттегляне и скитане, повишена афективна възбудимост. Появата на тези заболявания е свързана с началото на формирането на самочувствие и самосъзнание.

Най-новата, а именно 11–17-годишна възраст, се проявява предимно в нивото на емоционално-идейния отговор. Психичните разстройства възникват на основата на суперназолни изображения, на които са склонни тийнейджърите. Това са суицидни реакции, хипохондро-дисморфофобни нарушения, синдроми извън ценни интереси и хобита и философска интоксикация.

Психомоторно ниво на реакция

Нарушаване на игрални дейности с липса на инициатива, творчество. Неразбиране на условията на ролевата игра. Играта има характер на имитационни стереотипи.

Забавянето във формирането на интелектуална дейност със слаба когнитивна активност и липса на любопитство, любопитство.

При подготовката за училище - трудности при усвояването на началните елементи на четене, броене, писане.

Емоционално ниво на реакция

Характерно за забавянето на възрастовите нива на емоционална реакция.

Психогенните реакции имат форма, характерна за по-млада възраст.

Соматовегетативното ниво на невропсихичния отговор на психогенната ситуация дълго време продължава.

Динамиката на умствената изостаналост се определя от процесите на компенсация, развиващи се в ЦНС и еволюцията на възрастовото узряване. Динамиката на олигофренията като цяло се определя като „непрогресивна” (според П. Б. Ганушкина, 1933) или „еволютивна” (според Г. Е. Сухарева, 1965). Отклонения от това заболяване понякога може да се наблюдава под влияние на неблагоприятни вътрешни и външни фактори (включително фактори на образованието).

Положителната еволюционна динамика в умствената изостаналост е свързана с естествения растеж и развитие на тялото, увеличавайки неговия адаптивен капацитет. Естествено подобно подобрение е ограничено от дълбочината на умственото изоставане и е по-слабо изразено като изоставане в развитието: благоприятната динамика с идиотизъм е практически невъзможна; напротив, в случай на слабост, ефектът от медицинската корекция може да има голямо влияние върху хода на заболяването. O. Connor и J. Tizard (1953) установяват, че ако се извършват такива активни ефекти, тогава около 80% от тези, които са били диагностицирани да са глупави в детска възраст, ставайки възрастни, не се различават много в много отношения от хората с нормален интелект. Последващите проучвания, проведени от местни автори, също показаха, че много ученици в помощни училища, т.е. Лицата с дебелина, до края на обучението, са били трудоспособни, усвоили са някои прогресии и са сравнително добре приспособени към живота. Според D.E. Мелехова (1970), 77% от възрастните с дебелина са „систематично здрави”.

Динамиката на заболяването зависи и от степента на развитие на личността и от характеристиките на емоционалната и волевата сфера на пациента. Дори в случаите на малтретиране при отсъствие на изразени нарушения на личността и поведението, са възможни сравнително добра компенсация и социална адаптация. Така че, според Д.Е. Мелехова (1970), 66% от ибецилите са здрави в специално организирани условия.

При някои пациенти, в процеса на възрастовата еволюция и под въздействието на терапевтични и лечебни мерки, се наблюдава обратното развитие на такива нарушения като моторно разстройство, импулсивност, негативизъм, церебрастични феномени и неврологични симптоми.

Отрицателна динамика на олигофренията. Поради факта, че увреждането на мозъка е в основата на умствената изостаналост, пациентите могат да получат декомпенсация или временно влошаване на психичното си състояние. Тези декомпенсации се наблюдават по-често с по-тежки форми, по-специално с груби аномалии в развитието на мозъка и други органи и системи, със сложни форми, когато умственото изоставане е съчетано с психоорганичен синдром, конвулсивни пристъпи и тежки неврологични симптоми. Негативната динамика на умствената изостаналост се насърчава от различни допълнителни рискове, водещи до декомпенсация на състоянието (съпътстващи заболявания и наранявания, психогения, неблагоприятна микросоциална среда) и липса на медицински корективни мерки. Отрицателната динамика на олигофренията може да бъде свързана с декомпенсация по време на възрастови кризи, особено в пубертета.

Периоди на декомпенсация с олигофрения се появи по-различно. Те се изразяват в тревожност, смущения в настроението, главоболие, влошаване на съня. Най-често се срещат астенични състояния със слабост, повишено изтощение на психичните процеси, раздразнителна слабост, емоционална лабилност и др.

Често, невротични разстройства, заекване, нарушения на съня и апетита, енуреза, страхове, хистероформени феномени. През тези периоди могат да се наблюдават афективни разстройства (под формата на дисфория, дистимия, еуфория и др.) И поведенчески разстройства като психопатични реакции. Особено често се появяват невротични разстройства, когато умствено изостаналото дете погрешно се поставя в държавно училище или когато класът се избира неправилно, без да се взема под внимание степента на интелектуалния дефицит. В такива случаи възниква състояние на училищна неадекватност, загуба на интерес към ученето, поява на страх и безпокойство, нарушения на съня, енуреза и др. Някои деца изпитват пасивни протестни реакции под формата на негативистично поведение, отказ от обучение или напускане на училище.

Понякога декомпенсацията се проявява под формата на хипохондрични нарушения, патологични поведенчески реакции и психопатично поведение (моторно разстройство, раздразнителност, протестна реакция, домашно бягство и скитничество, желание за палеж и други патологични наклонности).

Понякога интелектуалните възможности са значително намалени, което води до погрешен извод за увеличаване на интелектуалния дефект, който в действителност не се случва.

В периода на пубертета ситуации, включващи преживяването на собствената малоценност, неспособността да участват в живота на здравите юноши и неправилното отношение на другите към умствено изостаналия юноша стават психологически травматични. В по-тежките случаи е възможно развитието на реактивни състояния с поддепресия, суицидни мисли и дори опити.

Бързо преминаващи психотични разстройства след употребата на алкохол, наркотични и токсични вещества, при заболявания, придружени от висока температура и интоксикация, могат лесно да се появят при пациенти. Неправилните условия на възпитание и образование могат да причинят патохарактерологични реакции, чието фиксиране понякога става основа за появата на патологични черти на характера.

Временно намаляване на интелектуалните способности в резултат на декомпенсация на състоянието трябва да се разграничава от реакцията на псевдодеменция в олигофрениците. В първия случай интелектуалният капацитет се подобрява, тъй като държавата се компенсира, като се елиминира или отслабва влиянието на неблагоприятните фактори.

Състоянията на декомпенсация трябва да се различават от психопатичните разстройства. При правилния подход и медицинските и педагогически влияния тези нарушения, включително тези в помощните училища, са доста лесно компенсирани.

Прочетете Повече За Шизофрения