Второ издание, преработено и актуализирано

Под редакцията на А. В. Снежневского

СЪДЪРЖАНИЕ

Психиатрична диагноза [4]

Методи за изследване на психично болни [7]

Болест на Пика - Е. Я. Щернберг, А. В. Медведев [126]

Международна статистическа класификация на заболяванията, нараняванията на причините за смъртта, 9-та ревизия, адаптирана за използване в СССР [317]

Медикаменти (психотропни лекарства и коректори) - А. Б. Смулевич [328]

Невролептици (психолептици) [328]

Транквилизатори (анксиолитици) [348]

Нормоимти (соли на редкоземните метали) [360]

Антидепресанти (Timoleptic) [362]

Ноотропи (лекарства на метаболитно действие) [376]

Коректори, използвани при лечението на психотропни лекарства [380]

Наръчник за психични заболявания

Консултантите от клиниката "IsraClinic" с удоволствие ще отговорят на всички въпроси по темата.

Повечето хора имат предубедено мнение за психиатрията и различни отклонения в работата на мозъка - мнозина смятат, че няма нищо по-лошо от това да се побърка. В много отношения това отношение се е развило поради стереотипите, които са били формирани в съветската психиатрия, когато практически всеки, който е кандидатствал за психиатрична помощ, се е считал за дълбоко болен, шизофреник и човек, който трябва да бъде изолиран от обществото.

В момента психиатрията в своето развитие е отишла далеч напред, има общоприет справочник на психичните заболявания, който се използва от лекари по целия свят. За щастие, повечето съвременни хора са наясно с разликата между психиатър, психотерапевт и психолог и в случай на необичайни ситуации те знаят на кого да се обърнат за помощ.

Има голям брой психични заболявания, всички имат свои специфични признаци и симптоми. Те обаче имат и общи признаци, че в различна степен се появяват във всеки отделен случай:

  • тревожност;
  • страх от смъртта;
  • липса на енергия;
  • апатия;
  • липса на апетит;
  • промени в настроението;
  • силна загриженост;
  • различни обсесивни мисли и идеи;
  • дискомфорт;
  • загуба на контрол;
  • соматични прояви (болки в различни органи, които в действителност са признак на физическо неразположение);
  • повишен апетит или липсата му;
  • сърцебиене;
  • повишено изпотяване;
  • болка в гърдите;
  • усещане за недостиг на въздух и недостиг на въздух.

В зависимост от заболяването, горните симптоми се появяват по различен начин. Диагнозата се поставя на базата на наличието на поне няколко характерни проявления. Също така, психиатрите внимателно събират и изучават анамнезата, провеждат клинични интервюта с роднините на пациента, с него и само въз основа на получената информация провеждат необходимите лабораторни изследвания и поставят диагноза.

Трябва да знаете, че психичното заболяване може да бъде много различно и ако има известни подозрения за психично разстройство, първо трябва да прочетете съответната литература, да изучавате научни източници. По-долу е дадено ръководство за психични заболявания, които се съдържат в международната класификация на МКБ.

Библиотека по психология

Психични заболявания: пълен списък и описание на болестите

В наше време психичните аномалии се намират почти във всяка секунда. Не винаги болестта има ярки клинични прояви. Някои отклонения обаче не могат да бъдат пренебрегнати. Понятието за норма има широк обхват, но бездействието с очевидни признаци на заболяване само влошава положението.

Резюме:

Психични заболявания при възрастни, деца: списък и описание

Понякога, различни заболявания имат едни и същи симптоми, но в повечето случаи болестта може да бъде разделена и класифицирана. Основни психични заболявания - списък и описание на отклоненията може да привлече вниманието на близките, но само опитен психиатър може да постави окончателната диагноза. Той ще предпише лечение, основано на симптоми, заедно с клинични проучвания. Колкото по-рано пациентът търси помощ, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение. Трябва да изпуснете стереотипите и да не се страхувате да се изправите пред истината. Сега психичното заболяване не е присъда и повечето от тях се лекуват успешно, ако пациентът навреме се обърне към лекар за помощ. Най-често самият пациент не осъзнава състоянието си и тази мисия трябва да бъде поета от неговите близки. Списъкът и описанието на психичните заболявания са само за справка. Вероятно знанието ви ще спаси живота на тези, които са ви скъпи, или ще разсеят вашите притеснения.

Агорафобия с паническо разстройство

По един или друг начин агорафобията представлява около 50% от всички тревожни разстройства. Ако първоначално разстройството означаваше само страх от открито пространство, сега към това е добавен страх от страх. Така, паническата атака изпреварва в среда, където има голяма вероятност от падане, загуба, загуба и т.н., а страхът няма да се справи с това. Агорафобията изразява неспецифични симптоми, т.е. увеличаване на сърдечния ритъм, изпотяване може да възникне и при други нарушения. Всички симптоми на агорафобия носят изключително субективни признаци, които самият пациент изпитва.

Алкохолна деменция

Етилов алкохол с постоянна употреба действа като токсин, който разрушава мозъчните функции, отговорни за човешкото поведение и емоции. За съжаление, може да се проследи само алкохолната деменция, нейните симптоми могат да бъдат идентифицирани, но лечението няма да възстанови изгубените мозъчни функции. Можете да забавите алкохолната деменция, но не и напълно да излекувате човек. Симптомите на алкохолната деменция включват: неясна реч, загуба на паметта, загуба на чувствителност и липса на логика.

allotriophagy

Някои са изненадани, когато децата или бременните жени комбинират несъвместими храни, или като цяло ядат нещо несъбираемо. Най-често това се изразява в липсата на определени микроелементи и витамини в организма. Това не е болест и обикновено се “лекува” като се приема витаминен комплекс. В allotriophagia, хората ядат това, което не е годни за консумация по принцип: стъкло, мръсотия, коса, желязо, и това е психично разстройство, причините за което не са само в липсата на витамини. Най-често това е шок, плюс авитаминоза и, като правило, лечението трябва да се подхожда цялостно.

анорексия

В нашето време на мания за блясък, смъртта от анорексия е 20%. Натрапчивият страх от натрупване на мазнини те кара да откажеш да ядеш, до пълно изтощение. Ако разпознаете първите признаци на анорексия, можете да избегнете трудна ситуация и да предприемете действия във времето. Първите симптоми на анорексия:
Сервирането на масата се превръща в ритуал с преброяване на калориите, фино рязане и разгъване / разпръскване върху чиния с храна. Целият живот и интереси се фокусират само върху храна, калории и тежат пет пъти на ден.

аутизъм

Аутизъм - какво е това заболяване и как може да се лекува? Само половината от децата с диагноза аутизъм имат функционални нарушения на мозъка. Децата с аутизъм мислят различно от обикновените деца. Те разбират всичко, но не могат да изразят емоциите си поради нарушаване на социалното взаимодействие. Обикновените деца растат и копират поведението на възрастните, техните жестове, изражения на лицето и така се научават да се свързват, но с аутизъм невербалната комуникация е невъзможна. Децата с аутизъм не търсят самота, те просто не знаят как сами да установят контакт. С подходящо внимание и специално обучение, това може да бъде до известна степен коригирано.

Бяла треска

Blue Devils се отнася до психоза, на фона на продължителната употреба на алкохол. Признаци на делириум тременс са представени от много широк спектър от симптоми. Халюцинации - визуални, тактилни и слухови, делириум, бързи промени в настроението от блажено до агресивно. Към днешна дата механизмът на мозъчното увреждане не е напълно изяснен, тъй като няма пълно излекуване за това заболяване.

Болест на Алцхаймер

Много видове психични разстройства са нелечими и болестта на Алцхаймер е сред тях. Първите признаци на болестта на Алцхаймер при мъжете са неспецифични и това не е непосредствено очевидно. В края на краищата, всички мъже забравят рождените си дни, важни дати и това не ни изненадва. При болестта на Алцхаймер първоначално страда кратковременната памет и днес хората буквално забравят. Появява се агресия, раздразнителност, а също така се обвинява в проявлението на характера, като по този начин се пропуска моментът, в който е възможно да се забави хода на заболяването и да се предотврати прекалено бързото деменция.

Болестта на Пик

Болестта на Ниман Пик при децата е изключително наследствена и се дели по степен на няколко категории, чрез мутации в определена двойка хромозоми. Класическата категория "А" е присъда за дете, а смъртта настъпва от пет години. Симптомите на болестта на Ниман Пик се проявяват през първите две седмици от живота на детето. Липса на апетит, повръщане, помътняване на роговицата на окото и увеличени вътрешни органи, поради което коремът на детето става непропорционално голям. Увреждане на централната нервна система и метаболизъм води до смърт. Категориите "В", "С" и "D" не са толкова опасни, тъй като централната нервна система не се повлиява толкова бързо, че този процес може да се забави.

булимия

Какво е заболяване за булимия и е необходимо да се лекува? Всъщност, булимията не е само психично разстройство. Човекът не контролира чувството си за глад и яде буквално всичко. В същото време чувството за вина кара пациента да приема много слабително, еметични препарати и чудотворни средства за отслабване. Обсебеността с тежестта му е само върхът на айсберга. Булимия се дължи на функционални нарушения на централната нервна система, с хипофизни разстройства, с мозъчни тумори, начален стадий на диабет и булимия е само симптом на тези заболявания.

халюцинации

Причини за възникване на халюцинозния синдром възникват на фона на енцефалит, епилепсия, травматично увреждане на мозъка, кръвоизлив или тумори. При пълно съзнание пациентът може да изпита зрителни халюцинации, слухови, тактилни или обонятелни. Човек може да види света наоколо в малко изкривена форма, а лицата на събеседниците могат да бъдат представени под формата на анимационни герои или под формата на геометрични фигури. Острата форма на халюцинозата може да продължи до две седмици, но не се отпускайте, ако халюцинациите са преминали. Без да се идентифицират причините за халюцинациите и подходящо лечение, болестта може да се върне.

деменция

Сенилната деменция е следствие от болестта на Алцхаймер, а в хората често се нарича „маззъм на стареца“. Етапите на развитие на деменция могат да се разделят на няколко периода. На първия етап има изтичане на паметта, а понякога пациентът забравя къде отива и какво прави преди минута.

Следващият етап е загубата на ориентация в пространството и времето. Пациентът може да се загуби дори в стаята си. Следват халюцинации, делириум и нарушения на съня. В някои случаи, деменция се случва много бързо и пациентът напълно губи способността си да разсъждава, говори и служи сам за два до три месеца. При правилна грижа, поддържаща терапия, прогнозата за продължителността на живота след началото на деменцията е от 3 до 15 години, в зависимост от причините за деменция, грижата за пациентите и индивидуалните характеристики на тялото.

деперсонализация

Деперсонализиращият синдром се характеризира с загуба на комуникация със себе си. Пациентът не може да възприеме себе си, действията си, думите си като своя и гледа на себе си от страна. В някои случаи това е защитна реакция на психиката към шок, когато имате нужда от емоции, за да оцените действията си отвън. Ако това нарушение не изчезне до две седмици, лечението се предписва въз основа на тежестта на заболяването.

депресия

Еднозначен отговор, депресия - това е болест или не - е невъзможно. Това е емоционално разстройство, т.е. разстройство на настроението, но то засяга качеството на живот и може да доведе до увреждане. Песимистичното настроение предизвиква други механизми, които разрушават тялото. Друг вариант е възможен, когато депресията е симптом на други заболявания на ендокринната система или патология на централната нервна система.

Дисоциативна фуга

Дисоциативната фуга е остро психично разстройство, което възниква на фона на стреса. Пациентът напуска дома си, премества се на ново място и всичко свързано с неговата личност: име, фамилия, възраст, професия и т.н. се изтрива от паметта му. В същото време се запазва паметта на четените книги, на някакъв опит, но не и на личността му. Дисоциативната фуга може да продължи от две седмици до много години. Паметта може да се върне внезапно, но ако това не се случи, трябва да потърсите квалифицирана помощ от психотерапевт. Под хипноза, като правило, те откриват причината за шока и паметта се връща.

заекване

Заекването е нарушение на темпо-ритмичната организация на речта, която се изразява в спазми на гласовия апарат, като правило заекването се случва при физически и психологически слаби хора, които са твърде зависими от чужди мнения. Мозъчната област, отговорна за речта, е в непосредствена близост до зоната, отговорна за емоциите. Нарушенията, настъпващи в една област, неизбежно засягат другия.

хазарт

Хазартът се счита за заболяване на слаби хора. Това е разстройство на личността и лечението се усложнява от факта, че няма лек за хазарта. На фона на самотата, инфантилизма, алчността или мързела се развива зависимостта от играта. Качеството на лечението за хазарт зависи единствено от желанието на пациента и е постоянна самодисциплина.

идиотия

Идиотизмът се класифицира в ICD като дълбока умствена изостаналост. Общите характеристики на личността и поведението са свързани с нивото на развитие на тригодишно дете. Пациентите с идиотизъм са практически неспособни да учат и да живеят изключително на инстинкти. По правило нивото на интелигентност на пациентите е около 20 точки, а лечението се състои от грижи за пациентите.

слабоумие

В Международната класификация на болестите, ибетичността е заменена с термина „умствено изоставане”. Нарушението на интелектуалното развитие в степента на ибетичност представлява средното ниво на умствена изостаналост. Вродена имунизация е последица от вътрематочна инфекция или дефекти в образуването на плода. Степента на развитие на имбецила съответства на развитието на дете на възраст 6-9 години. Те са умерено усвояеми, но независимият живот на имбецил е невъзможен.

хипохондрия

Невротичната хипохондрия се проявява в обсесивно търсене на заболявания в себе си. Пациентът внимателно изслушва тялото си и търси симптоми, потвърждаващи наличието на болестта. Най-често тези пациенти се оплакват от изтръпване, изтръпване на крайниците и други неспецифични симптоми, изискващи точна диагноза от лекарите. Понякога пациентите с хипохондрия са толкова уверени в тежкото си заболяване, че тялото, под влиянието на психиката, се проваля и наистина се разболява.

хистерия

Признаците на истерия са по-скоро насилствени и, като правило, жените страдат от това личностно разстройство. При истерични разстройства има силно проявление на емоции и някаква театралност и лицемерие. Човек се стреми да привлече вниманието, да предизвика съжаление, да постигне нещо. Някои смятат, че това е просто каприз, но като правило такова разстройство е доста сериозно, тъй като човек не може да контролира емоциите си. Такива пациенти се нуждаят от психокорекция, тъй като истериците са наясно с поведението си и страдат от инконтиненция не по-малко от техните роднини.

клептомания

Това психологическо разстройство се отнася до разстройство на инстинктите. Точният характер на клептомания не е проучен, но е отбелязано, че клептоманията е съпътстващо заболяване при други психопатични заболявания. Понякога клептоманията се проявява в резултат на бременност или при юноши, с хормонална трансформация на тялото. Тракция към кражба, когато клептоманията няма смисъл да обогатява. Пациентът търси само тръпката от самия факт на незаконния акт.

кретенизъм

Видовете кретинизъм се разделят на ендемични и спорадични. По правило спорадичният кретинизъм се причинява от дефицит на тироидни хормони по време на ембрионалното развитие. Ендемичният кретинизъм е причинен от липсата на йод и селен в диетата на майката по време на бременност. В случай на кретенизъм ранното лечение е от съществено значение. Ако, при вроден кретинизъм, да започне терапията на 2-4 седмици от живота на детето, степента на неговото развитие няма да изостане от нивото на неговите връстници.

"Културен" шок

Културният шок и неговите последствия не се възприемат сериозно от мнозина, но състоянието на човек с културен шок би трябвало да предизвика безпокойство. Често хората се сблъскват с културен шок, когато се преместват в друга страна. Отначало човекът е щастлив, обича други храни, други песни, но скоро се сблъсква с най-дълбоките различия в по-дълбоките пластове. Всичко, което той е считал за нормално и обичайно, е в противоречие с неговия мироглед в една нова страна. В зависимост от характеристиките на даден човек и причините за преместването, има три начина за разрешаване на конфликт:

1. Асимилация. Пълно приемане на чужда култура и разтваряне в нея, понякога в хипертрофирана форма. Нейната култура е намалена, критикувана и новата се счита за по-развита и идеална.

2. Гетоизация. Тоест, създаване на собствен свят в чужда страна. Това е отделно жилище и ограничаване на външните контакти с местните хора.

3. Умерена асимилация. В този случай индивидът ще държи в дома си всичко, което е прието в родината му, но на работа и в обществото се опитва да придобие различна култура и да съблюдава общоприетите в това общество обичаи.

Мания за преследване

Манията на преследването - с една дума, човек може да характеризира истинско разстройство като шпионаж или дебнене. Преследването мания може да се развие на фона на шизофрения, и се проявява в прекомерно подозрение. Пациентът е убеден, че е под наблюдението на специалните служби и подозира всеки, дори и неговите роднини, в шпионаж. Това шизофренично разстройство е трудно за лечение, тъй като е невъзможно пациентът да се убеди, че лекар не е служител на специални служби, а таблетка е лекарство.

мизантропия

Форма на личностно разстройство, характеризираща се с неприязън към хората, дори омраза. Какво е мизантропия и как да разпознаем мизантроп? Мизантроп се противопоставя на обществото, неговите слабости и несъвършенства. За да оправдае омразата си, мизантроп често повдига философията си в култ. Стереотипът е създаден, че мизантроп е абсолютно затворен отшелник, но това не винаги е така. Мизантропът внимателно подбира кой да влезе в личното му пространство и кой може да му бъде равен. Силно, мизантроп мрази цялото човечество като цяло и може да призове за кланета и войни.

мономания

Мономания е психоза, изразена в концентрация върху една мисъл, с пълно запазване на разума. В сегашната психиатрия терминът „мономания” се счита за остарял и твърде общ. В момента има “пиромания”, “клептомания” и т.н. Всяка от тези психози има своите корени, а лечението се предписва въз основа на тежестта на заболяването.

Обсесивни състояния

Обсесивно-компулсивното разстройство или обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с неспособността да се отървете от досадни мисли или действия. По правило лицата с високо ниво на интелект, с висока степен на социална отговорност, страдат от ОКР. Синдромът на обсесивните държави се проявява в безкрайно мислене за ненужни неща. Колко клетки на якето на пътника, на колко години е дървото, защо автобусът има кръгли фарове и т.н.

Вторият вариант на разстройството е обсесивно действие или двойна проверка на действията. Най-често срещаното въздействие е свързано с чистотата и реда. Пациентът безкрайно измива всичко, сгъва се и отново измива до изтощение. Синдромът на несвързани състояния е труден за лечение, дори и при използването на комплексна терапия.

Нарцистично разстройство на личността

Признаци на нарцистично разстройство на личността лесно се разпознават. Нарцистичните личности са склонни към раздуто самочувствие, са уверени в собствената си идеалност и се възприемат като завист от всякаква критика. Това е поведенческо разстройство на личността и не е толкова безобидно, колкото изглежда. Нарцистичните личности са сигурни в собствената си лекомислие и имат право на нещо повече от всички останали. Без угризения на съвестта, те могат да унищожат мечтите и плановете на други хора, защото за тях това няма значение.

невроза

Обсесивната невроза е психично заболяване или не и колко трудно е да се диагностицира заболяване? Най-често заболяването се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента, както и на психологически тестове, ЯМР и КТ на мозъка. Често неврозите са симптом на мозъчен тумор, аневризма или преди това прехвърлени инфекции.

умствена изостаналост

Олигофренията е форма на умствена изостаналост, при която пациентът не се развива психически. Олигофренията е причинена от вътрематочни инфекции, дефекти в гените или хипоксия по време на раждане. Лечението на олигофренията е социалната адаптация на пациентите и преподаването на най-простите умения за самообслужване. За тези пациенти има специални детски градини, училища, но рядко могат да постигнат развитие повече от нивото на десетгодишно дете.

Пристъпи на паника

Пристъпите на паника са доста често срещано заболяване, но причините за заболяването не са известни. Най-често лекарите при диагностиката пишат IRR, тъй като симптомите са много сходни. Има три категории пристъпи на паника:

1. Спонтанна паническа атака. Страх, прекомерно изпотяване и сърцебиене се случват без никаква причина. Ако такива атаки се случват редовно, е необходимо да се изключат соматичните заболявания и едва след това да се отиде при психотерапевт.

2. Ситуационен пристъп на паника. Много хора имат фобии. Някой се страхува да се вози в асансьора, други са изплашени от самолети. Много психолози успешно се справят с такива страхове и не си струва да забавя посещението на лекар.

3. Паническа атака, докато приемате наркотични вещества или алкохол. В тази ситуация биохимичната стимулация е на лицето, а психологът в този случай само ще помогне да се отървете от зависимостта, ако тя съществува.

параноя

Параноята е повишено чувство за реалност. Пациентите с параноя могат да изграждат сложни логически вериги и да решават най-сложните задачи, благодарение на тяхната нестандартна логика. Параноята е хронично заболяване, характеризиращо се с етапи на спокойни и бурни кризи. По време на такива периоди лечението на пациента е особено трудно, тъй като параноичните идеи могат да бъдат изразени в заблуди от преследване, в заблуди от величие и други идеи, когато пациентът смята, че лекарите са врагове или не са достоверни за лечение.

пиромания

Пиромания е психично разстройство, изразено в болезнената страст да гледаш огъня. Само такова съзерцание може да донесе радост, удовлетворение и спокойствие на пациента. Pyromania се счита за вид OCD, поради невъзможността да се противопостави на натрапчивото желание да подпали нещо. Пироманите рядко планират пожар предварително. Тази спонтанна похот, която не дава материална печалба или печалба, и пациентът се чувства облекчен след подпалването.

психози

Психозите и техните видове се класифицират според техния произход. Органичната психоза възниква на фона на увреждане на мозъка, причинено от минали инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, сифилис и др.)

1. Функционална психоза - когато мозъкът не е физически повреден, възникват параноидни аномалии.

2. Интоксикация. Причината за психоза интоксикация е злоупотребата с алкохол, наркотични вещества и отрови. Под въздействието на токсини се засягат нервните влакна, което води до необратими ефекти и усложнена психоза.

3. Реактивно. След психологична травма, психоза, пристъпи на паника, истерия и повишена емоционална възбудимост често се случват.

4. Травматично. Поради травматични мозъчни травми, психозата може да се прояви като халюцинации, необосновани страхове и обсесивни състояния.

Самоунищожително поведение "Патология"

Самонарастващото поведение при подрастващите се изразява в самоотвращение и самонанесена болка, като наказание за тяхната слабост. В юношеството децата не винаги могат да покажат своята любов, омраза или страх, а авто-агресията помага да се справи с този проблем. Често патологията е придружена от алкохолизъм, наркомания или опасни спортове.

Сезонна депресия

Разстройството на поведението се изразява в апатия, депресия, умора и общо намаляване на жизнената енергия. Всички те са признаци на сезонна депресия, която засяга главно жените. Причините за сезонната депресия са в намаляващите дневни часове. Ако сривът, сънливостта и меланхолията започнаха от края на есента и продължават до самия пролет - това е сезонна депресия. Производството на серотонин и мелатонин, хормони, отговорни за настроението, е повлияно от наличието на ярка слънчева светлина, а ако не е там, необходимите хормони попадат в "хибернация".

Сексуални извращения

Психологията на сексуалните перверзии се променя от година на година. Отделните сексуални наклонности не отговарят на съвременните стандарти за морал и общоприето поведение. В различно време и в различни култури тяхното разбиране за нормата. Какво днес може да се счита за сексуална перверзия:

Фетишизъм. Обектът на сексуалното желание да стане облекло или неодушевен предмет.
Egsbizionizm. Сексуалното удовлетворение се постига единствено публично - демонстрация на гениталиите им.
Воайори. Не изисква директно участие в сексуални контакти и се задоволява да шпионира сношението на другите.

Педофилията. Болезнено желание да успокоите сексуалната си страст с деца, които не са достигнали пубертета.
Садомазохизма. Сексуално удовлетворение, може би, само в случай на причиняване или получаване на физическа болка или унижение.

senestopatii

В психологията сенестопатията е един от симптомите на хипохондрия или депресивни заблуди. Пациентът чувства болка, парене, изтръпване, без особена причина. При тежка форма на сенестопатия пациентът се оплаква от замразяване на мозъка, сърдечна краста и сърбеж в черния дроб. Диагностика на сенестепатията започва с пълен медицински преглед, за да се изключат соматичните и неспецифични симптоми на заболявания на вътрешните органи.

Негативен синдром на близнаците

Синдромът на отрицателната двойна делузия се нарича синдром на Capgra по различен начин. В психиатрията те не решават дали да го считат за самостоятелно заболяване или симптом. Пациентът със синдрома на негативния близнак е сигурен, че един от неговите роднини, или самият той е бил заменен. Всички негативни действия (разбиха колата, откраднаха бара в супермаркета), всичко това се дължи на двойното. От възможните причини за този синдром се нарича разрушаването на връзката между визуалното възприятие и емоционалното, поради дефекти на вретеновата gyrus.

Синдром на раздразненото черво

Синдром на раздразнените черва с запек се изразява в подуване, газове и нарушено движение на червата. Най-честата причина за IBS е стреса. Приблизително 2/3 от всички хора с КСР са жени и повече от половината от тях страдат от психични разстройства. Лечението на TFR е системно и включва медикаментозно лечение, насочено към премахване на запек, газове или диария, както и антидепресанти, за да се облекчи тревожността или депресията.

Синдром на хронична умора

Синдромът на хроничната умора вече приема мащаба на епидемията. Това е особено забележимо в големите градове, където ритъмът на живота е по-бърз и умственото бреме върху човека е огромно. Симптомите на разстройството са доста променливи и домашното лечение е възможно, ако това е първоначалната форма на заболяването. Честото главоболие, сънливостта през целия ден, умората, дори след почивка или уикенд, хранителни алергии, загуба на паметта и невъзможност за концентрация, всичко това са симптоми на CFS.

Синдром на прегаряне

Синдромът на емоционално прегаряне в медицинските работници възниква в 2-4 години работа. Работата на лекарите е свързана с постоянен стрес, често лекарите чувстват недоволство от себе си, пациента или се чувстват безпомощни. След известно време, те се изпреварват от емоционално изтощение, изразено в безразличие към чуждата болка, цинизъм или явна агресия. Лекарите се обучават да лекуват други хора, но не знаят как да се справят със собствения си проблем.

Съдова деменция

Съдова деменция се предизвиква от лоша циркулация в мозъка и е прогресиращо заболяване. Трябва да внимавате за здравето си за тези, които имат високо кръвно налягане, кръвна захар или някой от близки роднини, страдащи от съдова деменция. Колко хора живеят с такава диагноза зависи от тежестта на мозъчното увреждане и от това колко внимателно се грижат роднините за болните. Средно, след поставяне на диагноза, продължителността на живота на пациента е 5–6 години, подлежаща на подходящо лечение и грижа.

Стрес и нарушение на адаптацията

Стресът и нарушената поведенческа адаптация са доста устойчиви. Нарушаването на поведенческата адаптация обикновено настъпва в рамките на три месеца след самия стрес. По правило това е силен шок, загуба на любим човек, отложена катастрофа, насилие и т.н. Изразява се разстройство на поведенческата адаптация в нарушение на моралните правила, възприети в обществото, безсмислен вандализъм и действия, които застрашават живота на хората или други.
Без подходящо лечение, стресово нарушение на поведенческата адаптация може да продължи до три години.

Суицидно поведение

Като правило, подрастващите все още не са формирали напълно идеята за смъртта. Честите опити за самоубийство са причинени от желанието за почивка, отмъщение, отпускане от проблемите. Те не искат да умрат завинаги, а само за известно време. Въпреки това тези опити могат да бъдат успешни. За да се предотврати самоубийствено поведение на подрастващите, трябва да се извърши превенция. Доверието в семейните взаимоотношения, обучението за справяне със стреса и разрешаването на конфликтни ситуации значително намалява риска от самоубийствени чувства.

лудост

Лудостта е остаряла концепция за определяне на цял комплекс от психични разстройства. Най-често терминът лудост се използва в живописта, в литературата, заедно с друг термин - „лудост“. По дефиниция, лудостта или лудостта могат да бъдат временни, причинени от болка, страст, мания, и най-вече третирани с молитви или магия.

Tafofiliya

Тофофилията се проявява в привличането към гробището и погребалните ритуали. Причините за тафофилията са главно в културния и естетически интерес към паметници, обреди и ритуали. Някои от старите некрополи са по-скоро музеи, а атмосферата на гробището успокоява и примирява с живота. Tafofily не се интересуват от мъртви тела, или размисли върху смъртта, и показват само културен и исторически интерес. Обикновено тафофилията не се нуждае от лечение, ако посещението на гробищата не се превърне в обсесивно поведение с ОКР.

безпокойство

Психологическото безпокойство е немотивиран страх или страх по незначителни причини. В човешкия живот има "полезно безпокойство", което е защитен механизъм. Тревогата е резултат от анализиране на ситуацията и прогнозиране на последствията от това колко е реална опасността. В случай на невротична тревожност, човек не може да обясни причините за своя страх.

трихотиломания

Какво е трихотиломания и това е психично разстройство? Разбира се, трихотиломанията принадлежи към групата на OCD и има за цел да разкъса косата си. Понякога косата се изважда несъзнателно и пациентът може да яде лична коса, което води до проблеми на стомашно-чревния тракт. Трихотиломанията обикновено е реакция на стрес. Пациентът усеща усещане за парене в космения фоликул по главата, по лицето, по тялото и след изваждане, пациентът се чувства почивка. Понякога пациентите с трихотиломания стават затворници, защото се срамуват от външния си вид и се срамуват от поведението си. Последните проучвания показват, че пациентите с трихотиломания имат лезии в определен ген. Ако тези изследвания бъдат потвърдени, лечението на трихотиломания ще бъде по-успешно.

Хикикомори

За да проучи напълно феномена на hikikomori е доста трудно. Предимно хикикомори съзнателно се самоизолират от външния свят и дори от членовете на техните семейства. Те не работят и не напускат границите на стаята си, освен при спешна нужда. Те поддържат връзка със света чрез интернет и дори могат да работят дистанционно, но изключват комуникацията и срещите в реалния живот. Hikikomori често страдат от психични разстройства от аутистичния спектър, социална фобия и тревожно разстройство на личността. В страните с изостанали икономики хикикомори почти никога не се случва.

фобия

Фобията в психиатрията е страх или прекомерно безпокойство. Като правило, фобиите се дължат на психични разстройства, които не изискват клинични изследвания и психо-корекция ще се справят по-добре. Изключенията са вече вкоренени фобии, които излизат от контрола на човека, нарушавайки нормалните му средства за препитание.

Шизоидно разстройство на личността

Диагнозата на шизоидното личностно разстройство се прави въз основа на признаци, характерни за заболяването.
В случай на шизоидно разстройство на личността индивидът има емоционална студенина, безразличие, нежелание за социализиране и склонност към самота.
Такива хора предпочитат да съзерцават своя вътрешен свят и да не споделят преживяванията си с близките си, а също и безразлично да се отнасят към външния си вид и към това как обществото реагира на него.

шизофрения

По въпроса: шизофренията е вродена или придобита болест, няма консенсус. Вероятно за появата на шизофрения трябва да се комбинират няколко фактора, като генетична предразположеност, условия на живот и социално-психологическа среда. Да се ​​каже, че шизофренията е изключително наследствено заболяване е невъзможно.

Електричен мутизъм

Изборният мутизъм при деца на възраст 3–9 години се проявява в селективната вербалност. Като правило, на тази възраст децата ходят в детска градина, в училище и влязат в нови условия за себе си. Срамежливи деца имат трудности в социализацията, а това се отразява в тяхната реч и поведение. Вкъщи те могат да говорят непрекъснато, но не правят звук в училище. Изборният мутизъм се дължи на поведенчески разстройства и се посочва психотерапия.

encopresis

Понякога родителите задават въпроса: „Енкорезис - какво е това, и това е психично разстройство?” При енкопрезис детето не може да контролира фекалните си маси. Той може да "отиде голям" в панталоните си и дори да не разбере какво става. Ако това явление се случва по-често от веднъж месечно и продължава най-малко шест месеца, детето се нуждае от цялостен преглед, включително и от психиатър. По време на обучението на гърнето родителите очакват детето да се използва за първи път и да се оплаква, когато забрави за това. Тогава детето се страхува от саксията, и преди изпражненията, които могат да бъдат изразени в енкопреза на психиката, и много заболявания на стомашно-чревния тракт.

напикаване

Енуреза при деца обикновено минава от пет години и тук не се изисква специално лечение. Необходимо е само да се спазва режимът на деня, да не се пие много течност през нощта и да се избягва изпразването на пикочния мехур преди лягане. Енурезата може да бъде причинена и от невроза в контекста на стресови ситуации, а психотравматичните фактори за детето трябва да бъдат изключени.

От голямо значение е енурезата при юноши и възрастни. Понякога в такива случаи се наблюдава анормално развитие на пикочния мехур и, уви, няма лек за него, с изключение на използването на алармен часовник.

Психичните разстройства често се възприемат като характер на човек и го обвиняват в това, всъщност не е виновен за него. Невъзможността да се живее в обществото, невъзможността да се адаптира към всички, е осъдена, а човекът се оказва сам със своето нещастие. Списъкът на най-често срещаните заболявания не покрива дори стотна част от психичните разстройства и във всеки случай симптомите и поведението могат да се различават. Ако се тревожите за състоянието на любим човек, не оставяйте ситуацията сама. Ако проблемът пречи на живота, то той трябва да бъде решен заедно със специалист.

Психично заболяване: причини и класификация

Психично заболяване, психично заболяване или психично разстройство е нарушено съзнание на психиката, което не е свързано с лош характер или поведение. Здравите хора се адаптират към средата си, намират общ език с хората и са способни да решават възникнали житейски проблеми. Хората, страдащи от психични разстройства, не могат сами да се справят с ежедневните си задачи. Те имат трудности при постигането на дори незначителни цели, като изпълняват ежедневни задачи.

Разпространение на психичните разстройства

В Международната класификация на болестите на 10-та ревизия (МКБ-10), психичните разстройства са клас V, която включва „Психични и поведенчески разстройства”. Психичните заболявания причиняват неконтролирана агресия и поведение, апатия, безразличие към други хора и живот.

Статистиката на психичните разстройства е поразителна: СЗО (Световната здравна организация) твърди, че до началото на 2020 г. тези болести ще бъдат в топ 5 на болестите, в които е невъзможно да се работи. Психични разстройства се откриват и при деца. Според статистиката в развиващите се страни, 5% от децата са диагностицирани с умствена изостаналост.

Причини за психични заболявания

Невропсихичните нарушения се причиняват от нарушения във функционирането на мозъка. Сред причините, водещи до патология, съществуват 2 подгрупи: екзогенни и ендогенни фактори. Екзогенни причини - отрицателни външни ефекти, например:

  • травма;
  • използване на наркотици и други токсични вещества;
  • вирусни заболявания.
Психичните заболявания се проявяват като обсесивни състояния.

Ендогенните фактори включват вътрешни нарушения, които могат да бъдат:

  • психични разстройства;
  • генни и наследствени заболявания;
  • хромозомни мутации.

Важно е! Ако екзогенни фактори действат върху човек, това не води непременно до психично разстройство - всичко е чисто индивидуално и зависи от физическите характеристики на индивидите, тяхната реакция на житейски ситуации, социални проблеми.

Симптоми на психично разстройство

Наличието на психично заболяване у човек се определя от външни признаци и с помощта на диагностика. Ако заболяването се развива само и се проявява само със синдроми (астенично - повишена умора, мания, афективна - депресия), тогава трябва да се консултира с невролог.

Лекар, който лекува психични разстройства с тежки симптоми и диагнози, се нарича психиатър. Симптомите, които трябва да бъдат лекувани от лекар, включват следните условия:

  1. Неадекватни поведенчески реакции или липса на такива - пациентът се смее, когато трябва да плаче или без причина.
  2. Появата на халюцинации - човек вижда нещо, което не съществува или говори на себе си.
  3. Пространствено-времева дезориентация - невъзможността да се определи вашето местоположение, време на годината или ден от седмицата.
  4. Замяната в самоидентификацията - неспособността на човек да се възстанови от тежка загуба води до подмяна на личността му с друга (това не се случи с мен, а с друго лице с ново име).
  5. Несъвместим текст или глупост - промяна в скоростта на словото, фрази с неразбираеми думи или постоянно повтаряне на всеки текст.

Групи, в зависимост от признаците на заболяването

Симптомите на психичното заболяване се разделят на групи:

  1. Първата група са халюцинации (въображаемо възприемане на несъществуващи вещества, които не са причинени от външен обект): обонятелни, слухови, вкусови, тактилни, визуални.
  2. Втората група е нарушение на мисленето (надценени, заблудени и обсесивни идеи). Натрапливостите се изразяват в несигурност относно извършените действия, патологичната проверка на „заключените врати“, включването на електроуредите, напомнянията за неприятни факти, превъртането в главата на безсмислени числа и понятия.
  3. Третата група е неадекватността на емоциите (те могат да бъдат паратимни, хипертимични, хипотимични или загубени). Хипотмия (намаляване на настроението) проявява объркване, копнеж, страх, безпокойство. Хипертимия (напротив, прекалено повишено настроение) - гняв, еуфория, екстаз. Паратитичните емоции са характерни за шизофрениците, няма връзка между действията, обстоятелствата, ситуациите и емоциите.

Нарушаването на психиката - това, което не се чува

  • Четвъртата група - проблеми с паметта, намаляване на нейните функции, невъзможност да се запомнят прости неща или за възпроизвеждане на информация или събитие. Проблемите с паметта се разделят на пълна или частична загуба на памет (амнезия), измама от спомени (парамнезия).
  • Петата група - симптоми на нарушение на волята: неизпълнение на започнати действия (парабулия), постоянна апатия (абулия), слабост (хипобулия).
  • Шестата група - разстройства на вниманието - разсеяност, невъзможност да се насочи вниманието от един обект към друг, често разсейване, отслабване на концентрацията.
  • Важно е! Горните състояния са ясни признаци на патология в ума, въпреки че пациентът може и да няма някой от тях. Всяка индивидуална психична болест се проявява по свой собствен начин, но може да има прилики с други заболявания, затова се различават различни видове заболявания.

    Класификация на психичните заболявания

    В зависимост от причините за смущенията в съзнанието има ендогенни, ендогенно-органични и екстензивни психични разстройства. Списъкът с ендогенни патологии, т.е. причинен от вътрешни фактори, включва:

    • циклотимия
    • обратими заболявания в късна възраст (от 45 до 60 години);
    • мания;
    • психози;
    • депресия;
    • шизофрения.

    Сред ендогенно-органичните психични заболявания има:

    • атрофични мозъчни заболявания (Паркинсон, Алцхаймер, Пик);
    • епилепсия;
    • нарушения, причинени от съдови заболявания на мозъка.

    Обширната група включва екзогенно-органични, екзогенни и соматогенни психични разстройства:

    • нарушения при соматични заболявания;
    • екзогенни психични разстройства, причинени от алкохолизъм, злоупотреба с наркотични вещества, наркотична и индустриална интоксикация, нарушения при инфекциозни заболявания след екстрацеребрална локализация.

    Проверка на състоянието на ума

    Психичен тест - не е гаранция за наличието или отсъствието на психични разстройства. За правилна диагноза трябва да посетите психолог или невролог. Следният тест е предвиден за преглед.

    Въпрос номер 1. Чувствате ли се умора напоследък?

    б) Винаги съм активен;

    Въпрос номер 2. Забелязали ли сте, че настроението ви е твърде променливо (след като сте плачели, започвате да се смеете)?

    а) да, често сменям настроението си;

    б) не е забелязал това;

    в) понякога се случва.

    Въпрос номер 3. Агресивни ли сте?

    а) вътрешно непрекъснато възниква неразумна агресия;

    б) Аз съм балансиран човек, винаги се опитвам да разбера другия;

    в) ако получите много.

    Въпрос номер 4. Имате ли OCD (Obsessive Compulsive Disorder) - обсесивни състояния, например, според вас, ако не миете ръцете си, ще се случи нещо лошо?

    а) да, често има подобни мании, не знам как да се отърва от тях;

    б) За първи път чувам за него, никога не се е случвало;

    в) Мога да проверя 2 пъти, преди да изляза, дали вратата е затворена - дали това се брои?

    Въпрос номер 5. Имате ли състояние, когато не искате да правите нищо толкова много, че да мислите за смисъла на живота?

    а) за съжаление, депресията е постоянен спътник в живота ми;

    б) Винаги съм весел, знам какво искам и не съм склонен към депресия;

    в) се случва, когато животът се променя или ситуации, които аз не обичам да се случи.

    Пребройте отговорите си и прочетете резултатите:

    Повечето от отговорите А. Препоръчва се да се консултирате с лекар за по-нататъшна диагноза. Нещата могат да бъдат по-лоши, отколкото си мислите. Опитайте се да споделите съдбата си с приятели, семейство, познати. Ако се страхувате да отидете на психолог, тогава има онлайн консултация, където можете да видите отговорите на професионалистите по въпросите на други хора.

    Повечето отговори Б. Вие сте весел, оптимистичен, общителен човек. Ти не си чужд на тъгата и тъгата, но те бързо преминават. Имате цел, за която си заслужава да живеете и тя ви помага. Прочетете резултата по-горе, където повечето от отговорите са A. Може би има някой в ​​живота ви, който се нуждае от помощ. Споделете вашата радост с другите!

    Повечето от отговорите са Б. Вие сте в нормално психично състояние, но може да е полезно да промените околната среда. Намерете хоби, анализирайте какво искате да правите, опитайте се да се отпуснете повече. Депресията и психичните разстройства се “промъкват” незабелязано, така че се опитвайте да не се спирате на лошото и да вземете пример от човек, който има най-много отговори.

    ПСИХИЧНИ БОЛЕСТИ

    Симптоми, разбира се. Тя възниква в резултат на редовната консумация на алкохолни напитки, но след като е напълно оформена, тя може да продължи да се развива и с въздържание от алкохол. Характеризира се с четири синдрома, последователното развитие на които определя етапа на заболяването. Синдром на променена реактивност: промени в поносимостта на алкохолните напитки, изчезването на защитни реакции по време на предозиране с алкохол, способността за системно използване на алкохол и нарушаването на неговото действие, амнезия по време на периода на интоксикация. Синдром на психическа зависимост: привличане към интоксикация - така наречената психическа натрапчивост (обсесивно), психически дискомфорт в трезво състояние и подобряване на умствените функции в състояние на интоксикация. Синдром на физическа зависимост: физическа (неудържима) нужда от интоксикация, загуба на контрол върху количеството консумиран алкохол, прояви на въздържание, подобряване на физическите функции в състояние на интоксикация. Синдром на ефектите на хроничната интоксикация в психичната, неврологичната, соматичната сфера и в социалните дейности. Психични последствия: астения, психопатизация, намаляване на личността (груба загуба на интереси, морални ценности), афективни разстройства (промени в настроението, депресия, дисфория) с агресивност и суицидни тенденции, в напреднали случаи - деменция (деменция); характерната проява е т.нар. алкохолен хумор (плосък, груб, нетактичен); могат да се появят психотични състояния - остри (делириен, хаплюцинатор-не-параноидни синдроми) и хронични (халюциноза, заблуди, ревност, психоза на Корсаков). Неврологични последици: остър церебрален (т.нар. Дисциркулярен-токсичен синдром) - епилептиформ, Haje - Vernicke, церебеларна, стриопалидарна недостатъчност; периферен неврит, атрофия на зрителните, слухови нерви (особено при използване на заместители). Соматични ефекти: увреждане на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомаха, черния дроб и панкреаса, бъбреците (вж. Приложение 2 към част II), недостатъчност на ендокринната система, имунно изтощение.

    Висока честота, смъртност (съкращаване на живота с 15-20 години). Характеризира се с нараняване (често с отложено прибягване до помощ с цел скриване на интоксикация), намалена работоспособност (поради небрежност, неправомерно поведение, липса на желание за работа, загуба на умения, глупост, нервност). Времето на поява на синдрома на ефектите на хроничната интоксикация зависи не само от етапа на заболяването, продължителността и степента на злоупотребата с алкохол, но и от конституционната уязвимост на отделните системи на организма; социални последици - от условия на труд и живот.

    Увод. На фона на домашното пиянство, токсичните признаци на интоксикация намаляват (включително на следващата сутрин - главоболие, умора, липса на апетит, релаксация); намалено седативно действие на алкохола; както при интоксикация, така и в трезво състояние, повишават се жизнеността, двигателната активност, настроението; апетит, сън, сексуална сфера не са нарушени. Приемането на алкохолни напитки през деня не предизвиква дискомфорт; Има усещане за пълнота в интоксикация, повръщане по време на предозиране, но сутрин след предозиране, отвращението изчезва с припомнянето на алкохола. Възходът на жизненост може да бъде заменен от дълги периоди на раздразнителност, конфликт (който се премахва в състояние на интоксикация).

    Първият етап (продължителност от 1 година до 4-5 години). Синдром на променена реактивност: 4–5-кратно увеличение на поносимостта на алкохол, способност за дневен прием на високи дози, изчезване на повръщане по време на предозиране, изразено активиращо действие на алкохола със запазените сезонни, забравяйки отделни епизоди от периода на интоксикация (палимпсести). Синдром на психичната зависимост: постоянни мисли за алкохол, повишаване на настроението в очакване на пиене, чувство на неудовлетвореност в трезво настроение. Привличането все още се контролира. Психичните функции се ускоряват до умерена степен на интоксикация, но някои от тях - със загуба на качество (например повърхностност, разсейване с повишено внимание). Синдром на физическа зависимост отсъства, синдромът на ефектите на интоксикация може да бъде ограничен до астенични прояви, временни соматоневрологични дисфункции с неспецифични симптоми.

    Вторият етап (продължителност 5-15 години). Синдром на променена реактивност: максимална толерантност към алкохола; ежедневното пиене, паузите се обясняват с външни обстоятелства (липса на пари, конфликт) и създават впечатление за периодичност - т.нар. псевдо-резерв. Седативният ефект на алкохола изчезва, наблюдава се само активиращ ефект. Палимпсетите се заменят с пълна амнезия на края на интоксикацията с външно подреждане на поведението, за разлика от амнезията в безалкохолно, произтичащо от сопорна интоксикация с неподвижност; Първо, амнезията възниква при приемане на високи дози. Синдром на психична зависимост: психичното благополучие зависи от постоянството на интоксикацията; в трезво състояние - дезорганизация * на умствената дейност, неспособност за умствена работа; импулсът, който заема мислите, определящи настроението и чувствата, сега е потиснат от интензивна физическа зависимост. Синдром на физическа зависимост: неудържим стремеж към алкохол, диктуване на поведение, изкривяване на идеи за морални ценности, взаимоотношения.

    В трезво състояние пациентът е отпуснат, депресиран, раздразнителен и неспособен да работи. Приемането на алкохол възстановява физическите функции, но загубата на контрол обикновено води до прекомерна интоксикация. Рязко прекъсване на пиянството причинява синдром на абстиненция под формата на симпатико-тоник и свръх-възбуда в умствените и соматоневрологичните сфери: екзофталмос, мидриаза, хиперемия на горната част на тялото, пастозност, голяма гореща пот, тремор на пръстите, ръцете, езика, клепачите, сиво-кафяви, дебели на език, гадене, повръщане, облекчение на червата, задръжка на урина, липса на апетит, безсъние, замаяност и главоболие, болки в сърцето, черния дроб. Повишена тревожност, нощна тревожност, конвулсивни припадъци могат да бъдат предвестници на остра психоза.

    Синдромът на ефектите на интоксикация в умствената сфера се изразява в намаляване на нивото на личността, загуба на творчески възможности, отслабване на интелекта, психопатизация и афективни разстройства. Лудите идеи за ревност, изразени в началото само в състояние на интоксикация, могат по-късно да се превърнат в трайни безсмислици, изключително опасни за пациента и неговите близки. Неврологичният преглед показва неврит, скотома, стесняване на зрителните полета, загуба на слуха при определени честоти, атактични нарушения, нистагъм, нарушена точност и координация на движенията и възможни остри мозъчни синдроми. В случай на соматично изследване, увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб и др. Всяко интеркурентно заболяване, нараняване, хирургична намеса може да се усложни от остра алкохолна психоза (делириален синдром). Високата толерантност към алкохола създава кръстосана толерантност към някои средства за анестезия.

    Третият етап (продължителност 5-10 години). Синдром на променена реактивност: намален толеранс към алкохол. Многодневното пиянство завършва с психофизично изтощение (истински запоя), последвано от въздържание от няколко дни до няколко месеца, възможно е да се поддържа системно (ежедневно) пиянство, дълбока интоксикация се постига в малки дози. Активиращият ефект на алкохола е намален, той само умерено изравнява тона, почти всяко пиянство завършва с амнезия. Синдром на психическа зависимост: тежестта на симптомите е незначителна поради грубите психични промени, настъпили по това време. Синдром на физическа зависимост: неудържимото желание определя живота на пациента; липсата на количествен контрол в комбинация с падналата толерантност често води до фатално предозиране. Интензивното привличане се проявява и в загубата на ситуационен контрол (няма критики на мястото, обстоятелствата, компанията на пиещите спътници), подпомогнати от загубата на интелектуални способности.

    Синдромът на отнемане се състои главно от автономни заболявания: летаргия, неподвижност, спад в сърдечносъдовия тонус, бледност, цианоза, студена пот, потънали очи, заострени черти на лицето, мускулна хипотония, атактични нарушения (до невъзможност за самостоятелно движение). Синдром на последствия от интоксикация: не само функционални, но и органични поражения на жизнени системи, в чиято основа, освен действителните токсични ефекти, метаболитни и трофични разстройства, симптоми, невротрансмитерни нарушения и др., Се наблюдава психичен хаос, загуба на емоционална гама, примитивни ефекти ( жестокост, гняв), чието проявление се смекчава само от падане на възбудимост и умишлено обедняване. Колебанията на емоционалния фон по-често изглеждат като дисфория, а не като депресия. Деменцията често е представена от псевдопаралитични прояви. Възможни са хроничен халюциноза, парафрения на алкохол и заблуди за ревност. Пациентът не е способен да организира продуктивни дейности, има нужда от принуда и контрол. Неврологично изследване - енцефалопатия и полиневрит; до 20% от старите пияници страдат от епилептичен синдром, понякога се развива остра животозастрашаващ синдром на Gaye-Wernicke. Соматичното изследване разкрива патологията на всички системи и органи; характеризиращ се с комбинация от кардиомиопатия и увреждане на черния дроб.

    Диагнозата. Пациентите изглеждат по-стари от годините си, косата им е раздърпана, скучна. Отначало лицето е равномерно розово (което, в комбинация с пастожността, създава впечатление за „пара”, през годините става хиперемично. С въздържание, хиперемията постепенно изчезва, а телеангиектазиите на крилата на носа, бузите, шията, горната част на гърдите се появяват на фона на бледността. Кожен тургор се губи. Мускулен тонус се възстановява, когато се приема алкохол. Слабостта на кръговите мускули на устата придава особен вид на имитация на слабостта, волевата размишност. Често небрежност в облеклото, нечистота.

    Мултисистемата на лезии позволява на лекарите от всички специалности да диагностицират алкохолизма. Според европейски автори от 20 до 40% от общия капацитет на леглото са заети от пациенти с алкохолизъм и лица, чието състояние е станало по-тежко в резултат на злоупотреба с алкохол. Поведението на алкохолика в болницата се характеризира с: небрежност, лекомислие, липса на адекватен отговор на състоянието му и чувство за дистанция в общуването с персонала, други пациенти, нарушение на режима, включително употребата на алкохолни напитки; посещения на пияни посетители.

    Не само честите посещения на пациента при лекаря (при алкохолизъм до 10-12 посещения годишно), но и особеностите на неговото поведение и личност трябва да помогнат на местния лекар да заподозре алкохолизъм и да насочи пациента към нарколог за консултация. Наличието на психосоматични нарушения в семейството, невротизъм и дори психопатизация на съпруга, който не пие, се среща с висока честота в алкохолни семейства. Показателна за патологията на децата, които забелязват внимателни педиатри. Алкохолни жени, които продължават да пият алкохол по време на бременност, раждат така наречения алкохолен плод (фетален алкохолен синдром) с големи морфологични нарушения: неправилни размери на главата и съотношения на главата, тялото, крайниците, лицевите и мозъчните части на черепа; сферични или дълбоки очи, широк мост на носа, вдлъбнатина на носа, хипоплазия на челюстните кости, скъсяване на тубуларните кости и др.

    Децата на родители, които злоупотребяват с алкохол, често страдат от вродена мозъчна недостатъчност (прекомерна мобилност, липса на концентрация, желание за унищожаване, агресивност), забавят или се окажат незадоволително двигателно и умствено развитие, усвоявайки практически умения. Във всички случаи на родителско пиянство, децата растат в травматична ситуация, показват признаци на невротизъм (невроза на лого, енуреза, нощни страхове), поведенчески разстройства (упоритост, агресивност, бегълци от дома) и емоции (тревожност, депресия, суицидни опити); умственото им развитие е нарушено, трудностите при ученето и контактите с връстниците са задължителни.

    Лабораторният анализ потвърждава факта на хронична алкохолна интоксикация: висок и променлив 2-3 пъти в рамките на 1 седмица - 10 дни активността на комплекса на ензимите GGT, ACT, ALT (най-често и значително повишена активност на GGT в комбинация с ACT); флуктуациите на активността свидетелстват в полза на интоксикационния характер на отклоненията и позволяват да се разграничат от ферментопатиите като соматична патология. Когато въздържанието в периода на пиянство вкъщи или продроми, ензимната активност се връща към нормалното; образувана болест на задържане

    висока активност на GGT, ALT и ACT до шест месеца. При напреднали случаи на алкохолизъм, ензимните индикатори често остават в нормалните граници (изчерпване на функционалните реакции), но на този етап на заболяването диагнозата не причинява затруднения. Показател за хронична алкохолна интоксикация е увеличаването на корпускуларния обем на еритроцитите.

    Лечението се провежда в клиники и болници за лечение на наркотици, в специализирани отдели и отделения на психиатрични болници от нарколози и психиатри. Целите на лечението са премахването на симптомите на отнемане, ефектите на интоксикация, потискането на желанието, създаването на невъзможност (сенсибилизация, условна рефлексна отвращение) към употребата на алкохол, промяна в отношението към пиянството (психотерапевтична преориентиране, хипноза). Отказът на лечение изисква задължително отнасяне към ЛТП. Лечението в медицинската мрежа е неуспешно. Изключение правят остри соматоневрологични нарушения, интеркурентни заболявания. Пациентите с алкохолизъм са противопоказани при симптоматични успокоителни и хипнотици поради опасността от злоупотреба с вещества.

    В медицинската мрежа може да има случаи на остра алкохолна психоза, която трябва бързо да бъде спряна чрез инжектиране на пациента в сън (w / v tizercine, seduksen, Elenium, други бензодиазепини, 2-4 пъти терапевтична доза от барбитурати; w / m hapoperidop, xporprothixen, tri-sedyl литични смеси с аминазин, амитриптилин, натриев оксибутират (орален и IV), хлоралхидрат в клизма; в същото време е необходима дехидратация и поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

    Прогнозата зависи от възрастта и интензивността на злоупотребата, вида на алкохолните напитки, приемането на заместители, естеството на последствията от интоксикацията. Смъртта настъпва в резултат на декомпенсация на жизнените системи във връзка с твърдо пиене, ексцес, абстиненция, интеркурентни заболявания, при които смъртността на алкохолиците е 3-4 пъти по-висока от средната. Лечението с алкохол само на определен етап спира развитието на болестта. В напреднали случаи умственото и соматично-неврологичното увреждане нараства, въпреки че се въздържа от алкохолни напитки, поради дефицит в невроендокринната регулация, дълбоки метаболитни нарушения, хранене, органна патология (атрофия на мозъчна тъкан, дисфункция на черния дроб и панкреаса и др.). Прогнозата не се подобрява с появата на злоупотреба в зряла възраст, тъй като тук соматоневрологичните нарушения често изпреварват развитието на действителните симптоми на алкохолна зависимост и психични разстройства.

    АМНЕСТИЧЕН (КОРСАКОВСКИ) СИНДРОМ - психопатологичен комплекс от симптоми, при който водещите места са нарушенията на паметта при събитията. Наблюдава се при органични мозъчни лезии, причинени от интоксикация, травма, инфекции, алкохолна полиневритична психоза (Корсаков психоза), тумори, инсулти. Пациентите не си спомнят ситуацията, хората около тях, те не са ориентирани на място и време, не си спомнят с кого току-що са говорили, какво са направили, но могат да разкажат за своето участие в събитията, които само се случиха и които всъщност не съществуват ( интимен разговор). Външно, поведението на пациентите е подредено. Отбелязват се само мобилността, липсата на инициатива. Настроението често безразлично, понякога редуцирано, със слабост, повишена умора, раздразнителност; в някои случаи - самодоволно повишена (еуфория). При грубо запаметяващо разстройство се съхраняват спомени за събития, настъпили преди болестта, за професионални знания, предишен опит. Мисленето, така да се каже, се дължи само на външни впечатления. Няма вътрешна дейност, фокусира се върху постигането на конкретна цел.

    Въпреки това пациентите запазват способността си да обосноват, да правят правилни заключения, ако не се изисква доверие в спомените за текущи събития.

    АФЕКТИВНИ СИНДРОМИ включват полярни емоционални разстройства - депресия и мания.

    Депресивният синдром се характеризира с болезнено ниско настроение, мъка, която понякога се съпровожда от физически болезнено усещане за натиск или тежест в гърдите, интелектуално и моторно инхибиране (затруднено мислене, загуба на интерес към професионална дейност, забавяне на движенията до пълна неподвижност - депресивен ступор). Естеството на депресията е различно; В зависимост от нозологичната принадлежност се различават психогенни депресии (реактивни, невротични), ендогенни депресии при маниакално-депресивна психоза и шизофрения, и накрая симптоматични депресии, възникващи при соматични и други заболявания.

    Песимистичният светоглед на депресията е придружен от безпокойство, вина, идеи с ниска стойност, които в тежки случаи придобиват характер на заблуда на самообвинение или греховност, суицидни идеи и тенденции. Най-характерните признаци на депресия включват промяна в интензивността на симптомите през целия ден - най-голямото увеличение на симптомите в сутрешните часове и подобрение на състоянието вечер. Съществуват също нарушения на съня (плитки, сън през нощта, сънливост през деня), менструален цикъл, загуба на апетит, придружено от загуба на тегло.

    Съществуват различни варианти на депресивен синдром: възбудена, адинамична, хипохондрична, астенична, истерична депресия, депресия с делириум, с деперсонализирани симптоми и др. В случай на адинамична депресия, на преден план излизат летаргия, неподвижност и липса на мотивация. Картината на хипохондричната депресия се определя от тревожни страхове или дори от убеждение за сериозно заболяване. В същото време многобройни оплаквания от хипохондрия, както и различни болезнени усещания, като правило, не са свързани с никакви промени във вътрешните органи. Астеничната депресия се проявява с преобладаване на летаргия, физическа и психическа умора, нарушения на концентрацията, хиперестезия. В същото време, афективните разстройства, меланхолията, интелектуалното и моторното забавяне в тези случаи се изразяват малко. При истерична депресия, истерично оцветени афективни разстройства, преобладават симптоми на преувеличено отчаяние от ридания, конвулсии, конверсионни (astasia-abasia, tremor, aphonia) и дисоциативни (амнезия, истерични халюцинации) симптоми. Често демонстриращи се опити за самоубийство, породени от вида на "самоубийственото изнудване".

    Манийният синдром се характеризира с болезнено повишено настроение, съчетано с неоправдан оптимизъм, добре подхранван начин на мислене и прекомерна активност. Маниите най-често се срещат в рамките на ендогенна психоза (маниакално-депресивна психоза, шизофрения), органични заболявания на централната нервна система, както и някои интоксикации; наблюдава психогенна мания. Пациентите изживяват преживявания на радост, щастие, преоценка на собствените си способности, понякога достигайки нивото на идеите за величие. Лекотата на формиране на асоциации, хипермнезия (влошаване на паметта с приток на спомени) се комбинират с повишена разсейване, плиткост на преценката. Отбелязват се множествена експресивност, стремеж към постоянно разширяване на обхвата на дейностите и контактите. В същото време често се откриват раздразнителност и конфликти (гняв мания). Пациентите извършват обриви, безсмислено харчат пари. Сънят обикновено е нарушен (намален час на сън с ранно събуждане), апетитът е увеличен; често увеличава сексуалността; счупен менструален цикъл. Нечесто изразената мания (хипомания) често се комбинира с различни соматични симптоми, алгии, невротични прояви.

    Делириозни синдроми. Глупости - това е фалшива, напълно некоригирана преценка, причинена от болезнените причини, възникващи без адекватни външни причини. Делириумът се наблюдава при шизофрения, органични, съдови и атрофични заболявания на централната нервна система, епилепсия, психогенни, симптоматични и други психози. Чрез халюцинални синдроми се включват параноидни, параноидни и парафренични синдроми.

    Параноичният синдром се характеризира с интерпретативна заблуда, която показва тенденция към постепенно разширяване и систематизиране. В същото време, въпреки че съдържанието на делириума отразява отношенията, които често се срещат в обикновените житейски ситуации, структурата на делириума се създава на базата на доказателства, които разкриват субективна логика с едностранно тълкуване на фактите. В случаи на кверули (спокоен) делириум, пациентите участват в безкрайни съдебни процеси, осъждат враговете си; в случай на заблуди, реформаторството и изобретенията развиват различни проекти, проекти за вечно движение и т.н. Ако темата за глупостите е ревност, пациентите “откриват” всички нови признаци на прелюбодейство, искат признания, организират тайни проверки; пациентите с любящ делириум забелязват безусловни признаци на похот от страна на лица от противоположния пол, упорито търсят среща с избирателите си. При хипохондричните заблуди има постоянно сравнение на “фактите” с неоспоримата автентичност на наличието на сериозно заболяване. В случаи на заблуди, свързани с отравяне и преследване, е възможно да се премине към активна защита от "врагове", което понякога води до актове на агресия.

    Параноиден синдром, параноичен (синдром на Kandinsky - Clerambo) е комбинация от заблуди за преследване и влияние с псевдо-халюцинации и феномени на психичния автоматизъм. Пациентите са убедени, че някой или някакво явление ги засяга отвън с помощта на електричество, атомна енергия, лазерни лъчи и т.н., засяга техните мисли, насочва действията им, хипнотизира. Има чувство на отчуждение, загуба на принадлежност към собствените си умствени действия, мисли, чувства, действия. Желанията, желанията, интересите и мислите на пациентите стават собственост на другите (симптом на отвореност). Те причиняват спомени, радост, враждебност, гняв и различни неприятни чувства. Движенията и действията също придобиват характера на правене (се движат с краката и езика, причиняват гримаси, завъртат главата).

    Парафреничният синдром е комбинация от фантастични заблуди с величие с заблуди за преследване, влияние и различни феномени на психичния автоматизъм. Клиничната картина е доминирана от идеи за величие, световна сила, която обикновено се формира на фона на високото настроение. Пациентите са убедени в тяхната висока цел, специална мисия. Те обявяват себе си за владетели на земята, дават високи награди и заповеди, "притежават дарбата на прозорливост", "блестящите способности"; Няма пречки за реализирането на техните идеи. Фалшиви, измислени пациентски спомени (объркване) заемат значително място в структурата на парафренния синдром.

    Халюцинаторният синдром (халюциноза) от доста време се проявява почти изцяло с обилни халюцинации и протича без нарушаване на съзнанието. Той се среща при шизофрения, органични и съдови заболявания на централната нервна система, симптоматична психоза, интоксикация, епилепсия. Разграничаване между слухови, визуални и тактилни (усещане за пълзене под кожата на червеи, насекоми, микроби) халюциноза. При слуховата (най-често срещана) халюциноза вербалните халюцинации се появяват като монолог или диалог; измамите на възприятията коментират или налагат. В последния случай са възможни тенденции за самонараняване или дори опити за самоубийство, както и актове на агресия спрямо другите. В хода на развитието на болестта често се присъединява обонятелната халюциноза (лошите миризми в възприятието на пациента идват от неговото собствено тяло, така и от околните предмети); има и трансформация на халюцинаторния синдром в параноик.

    ПСИХИЧНИ ДЕФЕКТИ, дефектни (отрицателни) състояния - дължащи се на болезнен процес на загуба на определени умствени функции, дължащи се на разпадане (разпадане на интегративната активност) на централната нервна система. В рамките на психическия дефект, който се образува в резултат на органични лезии на централната нервна система, увреждания на мозъка, енцефалопатия, интоксикация, атрофични и съдови процеси, могат да възникнат изразени промени в психиката до различна степен на деменция и дори разпад на личността (лудост).

    Частичната (дисменезична) деменция се характеризира с отслабване на паметта, и преди всичко отпадат събитията от последните дни, новопридобитите знания и едва тогава събитията от далечното минало се изтриват от паметта. Нарушенията на амнезията се съчетават с емоционална инконтиненция, плачливост, слабост. Запаметяването на нарушения може да достигне степента на амнестична дезориентация (пациентите не могат да намерят своя дом, не разпознават приятели и дори роднини). Появата на такива нарушения обикновено се съпровожда от значително намаляване на критиката, емоционален упадък, нарастваща бездушие, раздразнителност.

    Общата (паралитична) деменция се определя от брутното намаляване на всички форми на познавателна активност, изравняване на индивидуалните личностни черти, слаби оценки и постоянна еуфория. Поведението е неадекватно на ситуацията; пациентите са некритични, често извършват абсурдни действия.

    Дезинтеграцията на личността (безумие) се проявява чрез загуба на контакти с други хора, небрежност и ненаситност в комбинация с кахексия. Пациентите са безпомощни, приковани на легло.

    Наред с описаните груби промени в психиката, се отделят леки форми на негативни промени. Първоначалните им прояви включват умствена атенизация, психопатични промени. С намаляване на нивото на личността, наред с повишената умора и симптомите на раздразнителна слабост, се наблюдава и общо намаляване на умствената дейност, стесняване на интересите, постепенно изравняване на отделните характерни свойства. За психично увреждане при шизофрения и епилепсия вижте раздела за тези заболявания; за вродена деменция вижте Олигофрения.

    ИНТОКСИКАЦИОННИ ПСИХОЗИ възникват в резултат на остро или хронично отравяне с промишлени или хранителни отрови, химикали, използвани в ежедневието, наркотици и наркотици. Интоксикационните психози могат да бъдат остри и продължителни.

    Острата психоза обикновено се появява при остро отравяне и най-често се проявява с нарушено съзнание, чиято структура и дълбочина зависят от естеството на токсичния агент, конституирането на съюзниците и придобитите черти на организма. Зашеметяващ, ступор, кома - най-честите форми на нарушения на съзнанието в случай на отравяне, зашеметяването и ступорът могат да бъдат придружени от хаотична моторна стимулация. Често интоксикационните психози се проявяват с делириумно задушаване и халюцинаторни нарушения (при отравяне с атропин, арсенов водород, бензин, производни на лизергинова киселина, тетраетил олово). В тежки случаи, нарушението на съзнанието приема формата на амеция.

    Продължителната психоза на интоксикация се проявява най-често от психоорганични и по-рядко от ендоформни (афективни, халюцинаторно-халюцинационни, кататонични) синдроми. Психоорганичните разстройства могат да бъдат ограничени до астеноневротични явления; в по-тежки случаи, интелектуално-менстичен спад, се наблюдават психопатични промени в личността. Накрая, психоорганичните разстройства могат да достигнат степента на деменция с тежки нарушения на паметта (синдром на Корсаков), добро настроение и глупаво поведение (псевдо-паралитичен синдром). Тези нарушения могат да бъдат придружени от епилептични припадъци и да се комбинират с неврологични и соматични нарушения, характерни за отравяне със специфично токсично вещество.

    Острата интоксикационна психоза възниква или веднага след като отровата попадне в тялото (въглероден оксид, бензин), или след латентен период, който продължава от няколко часа до няколко дни (тетраетил олово, антифриз). Резултатът при абортни форми на остра психоза обикновено е благоприятен. Чрез преминаване на остра психоза могат да останат психоорганични разстройства с различна тежест и структура. При хронично отравяне психичните разстройства нарастват бавно и се проявяват главно в психоорганичния синдром. При прекратяване на контакта с отровна субстанция е възможно едновременно да се развие психични разстройства и да се развие по-нататък.

    Лечението в първите часове след отравяне се редуцира до детоксификация, по-специално до масивна плазмафереза ​​и компенсация за нарушени функции. Психотропните лекарства трябва да се използват внимателно, в малки дози, главно в условия на възбуда (0,5-1 ml от 2,5% разтвор на аминазин или tizercin v / m).

    При продължителни ендоформни психози, изборът на психотропни лекарства се определя от структурата на синдрома. В депресивни състояния са показани антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), а при маниакално лечение са показани антипсихотици (аминазин, теазерцин, халоперидол). Халюцинаторните състояния на мозъка изискват и предписване на антипсихотици (трифтазин, халоперидол, лепонекс). Ако е необходимо, лекарствата могат да се комбинират.

    Важна роля в лечението на остри и хронични токсични мозъчни поражения играят витамини, особено група В, както и лекарства на метаболитно действие - ноотропи (пирацетам, пиридитол, пантогам, амин-лон). В психоорганичните синдроми с продължителен курс и в началните състояния са показани периодични курсове на дехидратационна терапия, витаминна терапия и ноотропно лечение. За корекция на невроза и психопатични разстройства се препоръчват транквиланти [хлоцепид (Елениум), сибазон (seduksen), нозепам (тазепам), феназепам] и невролептик (сонапакс, хлорпротиксен, еглонил, неулептил).

    Хистеричният синдром най-често се среща в екстремни или конфликтни ситуации; включва обратими в природата разстройства, характеризиращи се с разнообразие от симптоми и комбинации от тях, и често имитиращи прояви на различни неврологични и соматични заболявания (пареза, парализа, хиперкинеза, алгия, анестезия, слепота, глухота, спазми, синкоп, припадъци, ярки фигуративни видения, разстройства на съзнанието и и др.). Отличителна черта на истеричните симптоми е театралност, демонстративна проява. Тяхната поява често е съпроводена от бурна, обикновено неадекватна сила на психогенния стимул, изразяване на чувства и прекомерна афектация - истерична пристъп, която трае от няколко минути до няколко часа и се характеризира с различни двигателни прояви, понякога извиващи цялото тяло въз основа на задната част на главата и петите ("истерична дъга") викане и ридание, вегетативни разстройства и зашеметяване.

    За разлика от епилептичен припадък с истерични пароксизми, няма внезапно падане (пациентите се спускат постепенно), реакциите на учениците към светлината се запазват, както и ресниците на цилиарния и роговицата, обикновено няма ухапване на език и неволно уриниране. Истеричните симптоми могат да се комбинират с други невротични прояви - фобии, мании, сено-пато-хипохондрични и афективни разстройства. Истеричните симптоми най-често се наблюдават при психогениите (реактивни психози, неврози), но могат да се появят и при други заболявания (шизофрения, инволюционни психози и др.).

    Истеричните състояния се проявяват или предимно от психотични разстройства (виж Реактивни психози), или главно от нарушения в неврологичните и соматичните сфери (вж. Neuroses).

    Типичните хистерични симптоми включват следното: психогенно повръщане, често комбинирано с спазъм на пилоричния участък на стомаха, който прилича на картина на остър корем; истеричен газове с явления на фалшива бременност; сърцебиене, болезнени усещания в областта на сърцето, имитиращи ангина или инфаркт на миокарда; спазми в гърлото, придружени от недостиг на въздух и чувство на липса на въздух, напомнящи за прояви на бронхиална астма (псевдоастматични атаки). Образуването на истерични разстройства, които имитират физическото страдание, често преминава по пътя на размножаване (чрез имитация или идентификационен механизъм) на болестни симптоми, които могат да бъдат наблюдавани в продължение на дълъг период от време при конкретен пациент (обикновено наскоро починал, най-често близък роднина).

    CATATHONIC SYNDROM се случва с преобладаване на двигателни нарушения - ступор или вълнение, често заместващи един друг. Най-често се среща при шизофрения, но може да се прояви и със симптоматична и органична психоза.

    Кататонният ступор се проявява с неподвижност, повишен мускулен тонус, пълна тишина (мутизъм). В някои случаи пациентът запазва позицията си (гъвкавост на восъка) за дълго време, а в други, всеки опит за промяна на позицията на пациента причинява рязка съпротива (негативност), а понякога пациентът се съпротивлява на опитите да го нахрани.

    Кататоничната агитация е абсурдно, глупаво поведение; Тя се изразява в гримаса, гримаса, немотивиран смях, безсмислени стереотипни движения, повторение на думи и движения на околните. Пациентите са импулсивни, агресивни, лесно попадат в състояние на ярост, внезапно скочи нагоре, стремяйки се да нанесат удар. Кататоничните синдроми са разделени на единични и ясни. Oneiroid catatium продължава с феномени на възбуда или ступор с гъвкавостта на восъка и се характеризира с еднократно зашеметяване (вж. Замърсяване на съзнанието). Ясна (т.е. светла, без замъгляване) кататония се проявява със симптоми на импулсивно вълнение или ступор с негативност и ступор, придружени от рязко мускулно напрежение с дългосрочно запазване на същата поза, често вътрематочно.

    МАНИЯКАЛНО-ДЕПРЕСИВНАТА ПСИХОЗА (MDP) (кръгова психоза, циклофрения) е заболяване, което се проявява чрез периодични манийни и депресивни състояния (фази), обикновено разделени от прекъсвания; не води до образуване на психичен дефект.

    Етиология, патогенеза. Важна роля играят наследствената предразположеност и конституционните фактори. Най-често хората с циклоиден и психатеничен склад се разболяват. Съществено значение имат и дисфункцията на субарбиталната област и патологията на ендокринната система. Жените се разболяват по-често от мъжете. Първите атаки могат да настъпят както в пубертета, така и в напреднала възраст. В повечето случаи заболяването започва в 3-5-то десетилетие на живота.

    Симптоми, разбира се. Тежестта на афективните разстройства (виж Афективни синдроми) варира от леки нарушения (циклотимия), които обикновено се лекуват амбулаторно, до тежки депресии и заблуди, които изискват спешна хоспитализация. За ТИР е характерно пълно обръщане на развитието на болезнено разстройство, връщане към състоянието, което е било преди заболяването. По-рядко, вече след повторни рецитиви, в периода на ремисия, се забелязват и остатъчни психопатологични прояви, главно под формата на изтрита хипомания и субдепресивни нарушения. Броят на фазите по време на заболяването е много различен. Продължителността на фазите е от 1 седмица до 1-2 години или повече, средната продължителност е 6-12 месеца. Ясни интервали в някои случаи могат да липсват (т.нар. Непрекъснато протичане на заболяването), но обикновено се измерват в месеци, години и дори десетилетия. Биполярно течение - промяна на депресивни и маниакални фази - се наблюдава в 1 /3 случаи. Най-често заболяването се проявява под формата на периодични депресии.

    Диагнозата MDP се основава на автохтонното начало и последващо рецидивиране на афективните фази, модела на мания и депресията, характерни за ендогенни афективни разстройства, и присъствието на роднини на хора с циклотимични прояви или пациенти с MDP сред роднини. Фазите на MDP трябва да бъдат диференцирани от ендогенно, психогенно, конституционално (фази в психопатите) и соматогенно причинени афективни състояния. Разграничаването на ТИР от периодичната шизофрения се основава на липсата на халюцинации, заблуждаващи идеи за отношение, преследване и формални мисловни разстройства по време на нападението. В трудни случаи за диференциация е възможно да се диагностицира MDP само с дългосрочно проследяване, ако промените в личността не се увеличат в развитието на заболяването.

    Лечението на депресивните състояния се извършва с антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, пи-раззол, инжектирани на 50-300 mg / ден). В тежки случаи е показано парентерално (w / w, iv капково) приложение на лекарства. При резистентни към депресия психотропни лекарства се провежда електроконвулсивна терапия. При хипомания са ефективни транквиланти [диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (елен) 5–40 mg / ден, феназепам 1–3 mg], антипсихотици в малки дози, литиеви соли (литиев карбонат 900-1200).

    mg / ден). Спират се маниакални състояния на невролептици (аминазин 100–400 mg / ден, халоперидол 6-20 mg / ден, трифазин 20-50 mg, лепонекс 50-200 mg, конапракс, хлорпротиксен 100–300 mg / г). В случай на маниакална възбуда е показано интрамускулно приложение на лекарства (аминазин, халоперидол, трифтазин).

    В повечето случаи прогнозата е благоприятна. В депресивни фази, тя е сложна поради опасността от суицидни опити. Основно средство за предотвратяване на последващите афективни фази е превантивната терапия (в продължение на няколко години) с литиеви соли и финлепси. Литиевите соли се дават под контрола на съдържанието на литий в кръвта (оптималното му съдържание, осигуряващо превантивен ефект, е 0,4-0,8 mmol / l).

    УСТОЙЧИВИ УСЛОВИЯ (мании) се характеризират с неволно и неудържимо възникване на мисли, идеи, съмнения, страхове, подбуди и двигателни действия. Появата на мании е субективно неприятна, настъпва с разбирането на болезнеността на тези разстройства и критичното отношение към тях. Наблюдава се при неврози, шизофрения, органични заболявания на централната нервна система. Разграничават се обсесивни състояния (обсесивни мисли, идеи, идеи), обсесивни страхове (фобии) и натрапчиви разстройства (натрапчиви апетити и действия).

    Обсесивните състояния се разделят на мании с афективно неутрално съдържание и мании, придружени от болезнен афект. Афективно неутралните натрапливости най-често са така наречената безплодна мъдрост (умствена дъвка) с неволно възникващи идеи като неподатливи въпроси (защо земята е кръгла и т.н.), както и натрапчива оценка, обсесивно възпроизвеждане в паметта на забравени имена. Обсесията, придружени от страст, са контрастиращи, богохулни мисли, ярки, въображаеми, овладяващи идеи. Пациентите имат огромна нужда да крещят цинични думи, да представят подробно обстоятелствата на внезапната смърт на роднини и т.н. Ако имате натрапчиви съмнения, постоянните мисли за коректността на вече взетите решения или предприетите действия преобладават (заключиха вратата, изключиха газа).

    Обсесивните страхове (фобии) са разнообразни по съдържание. Най-често се наблюдава страх от открити пространства и затворени помещения (агорафобия, клаустрофобия), страх от транспорт, страх от възможността за извършване на някакви познати функции (преглъщане, уриниране, сексуален контакт и др.), Свързани с тревожни страхове от провал. Наред с това често се забелязва страх от публично говорене, страх от зачервяване (ерейтофобия), проявяване на неловкост или объркване в обществото, както и разнообразие от нозофобия (кардиофобия, карцинофобия, страх от лудост и др.). Понякога има страх от натрапчиви страхове (фобофобия).

    Компулсивните разстройства се проявяват като натрапчива склонност да се правят безсмислени и понякога опасни действия, обикновено противоположни на чувствата и желанията на пациента (контрастни движения), като желанието да нараниш някой от твоите близки, скочи от височина или да се хвърлиш под влака. Такива обсесивни желания се придружават от болезнени страхове от възможността за тяхното прилагане, но като правило не се реализират.

    Обсесивни действия се извършват срещу желание, напомнящо за естествени, но губещи смисъл жестове и движения. Пациентите с такива обичайни, повтарящи се движения могат да разклатят главите си, като че ли проверяват дали главата е добре седнала, правят движения на ръцете, сякаш хвърлят смущаваща коса, изправят гънките на дрехите и т.н.

    Ритуали - натрапчиви движения и действия, които имат стойност на заклинание и са защитни. Ритуалите обикновено действат заедно с фобии, натрапчиви съмнения и страхове, за да предотвратят въображаемото нещастие (например смъртта на близките) или да преодолеят натрапчивото съмнение (например, съмнения за успешния резултат от предстоящите услуги). В същото време, в определен ред, се извършват редица обсесивни действия - движение само по определени маршрути, използване само на главините при пътуване в транспорта и др. Извършването на ритуал обикновено е съпроводено с чувство на облекчение.

    ДОБАВКИ - вижте Злоупотреба с вещества и пристрастяване.

    Невроза - най-често срещаният вид психогения (болезнени състояния, причинени от излагане на психотравматични фактори); те се характеризират с психични разстройства (натрапчиви състояния, истерични прояви и др.), критично отношение към тях, целостта на съзнанието на болестта, наличието на соматични и вегетативни нарушения.

    Развитието на невроза става по различни начини. Наред с краткосрочните невротични реакции, често се наблюдава продължително протичане, но не и при изразени поведенчески нарушения. Невротичните реакции обикновено се появяват при относително слаби, но дълготрайни стимули, водещи до постоянен емоционален стрес или вътрешни конфликти (събития, които изискват трудни алтернативни решения, ситуации, които генерират несигурност на позицията и представляват заплаха за бъдещето). Наред с психогенните влияния, важна роля в генезиса на неврозите има конституционното предразположение.

    Има три вида неврози: неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство, истерия.

    Неврастения (астенична невроза). На първо място в клиничната картина са астенични прояви: повишена умствена и физическа умора, объркване, разпръснатост, намалена работоспособност, необходимост от продължителна почивка, което обаче не дава пълно възстановяване. Най-типичните оплаквания са за срив, липса на радост, енергия, ниско настроение, слабост, слабост, нетърпимост към обикновени натоварвания. Повишеното умствено изтощение се съчетава с прекомерна възбудимост (симптоми на раздразнителна слабост), хиперестезия. Пациентите са необуздани, горещи, оплакват се от постоянно усещане за вътрешно напрежение; дори телефонните обаждания, малките недоразумения, които преди това бяха минали незабелязани, сега предизвикват силна емоционална реакция, която бързо изсъхва и често завършва със сълзи. Най-честите неврастенични симптоми включват главоболие, нарушения на съня, множествени съпътстващи заболявания (хипергздроз, нарушения на функциите на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, дихателните органи, сексуалната функция и др.).

    Неврозата на обсесивните състояния се проявява чрез многобройни мании (виж Обсесивни състояния), въпреки че картината на всяка отделна невроза обикновено е сравнително мономорфна. В кръга на обсесивно-фобичните нарушения преобладават агорафобията, клаустрофобията, страха от транспорта, публичното говорене, нософобията (кардиофобия, канцерофобия и др.) Неврозата на обсесивните състояния в сравнение с други неврози разкрива много по-изразена тенденция към продължително протичане. Ако в същото време няма значително увеличение на симптомите, пациентите постепенно се адаптират към фобии, научават се да избягват ситуации, в които се появява страх; следователно заболяването не води до драматично нарушаване на начина на живот.

    Истерия. В повечето случаи клиничната картина се определя от моторни и сензорни нарушения, както и от нарушения на вегетативните функции, които имитират соматични и неврологични заболявания (конверсионна истерия). От една страна, групата на нарушенията в движението включват истерична пареза и парализа, а от друга страна, хиперкинеза, тикове, ритмичен тремор, който се засилва, когато вниманието е фиксирано, и редица други неволни движения. Възможни са истерични припадъци (вж. Hysterical syndrome). Нарушения на чувствителността включват анестезия (често срещана при "ампутационен тип" - под формата на "чорапи", "ръкавици"), хиперестезия и истерични болки (най-типичното главоболие, определено като "обръч, който стяга челото и слепоочията", "изкован нокът") и други). Неврозите включват някои форми на анорексия нервоза, заекване, енуреза.

    При неврози, за разлика от психоза, винаги остава усещане за отчуждение от болезнени разстройства, желание да им се противопоставят. Невротично-подобни състояния, наблюдавани в рамките на ендогенната психоза, се характеризират с по-голям полиморфизъм на проявленията и тенденция към по-нататъшно разширяване на симптомите, абстрактно, странно, а понякога и абсурдно съдържание на страхове и мании, немотивирано безпокойство.

    Лечението на неврозите е сложно, включва психотропна терапия, психотерапия, с цел разрешаване на конфликтна ситуация, общи средства за укрепване, физиотерапия. Показано е и спа лечение; при персистиращи невротични състояния, придружени от афективни (депресивни) нарушения и резистентни към амбулаторно лечение, е показана хоспитализация.

    С медикаментозна терапия на неврози, най-ефективните транквилизатори [диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепокссд (елен) на 10–50 mg / ден, феназепам на 1–3 mg / ден, мепротан (меп-рабамат) 200-800 mg / ден]. При по-тежки случаи (персистиращи мании, масивни истерични нарушения и др.) Е показано интрамускулно приложение и в болницата, интравенозно капково приложение на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид) или приложение на невролептици в малки дози [епостеразин - 4-12 mg / ден, хлорпротиксен - 15-20 mg / ден, тиоридазин (sonapax) - 10–50 mg / ден, неулептил (владециазин) - 10-20 mg / ден, eglonil - 100–400 mg / ден], както и дългодействащи лекарства [флуорофеназин деканоат (moditen-depot) - 12.5-25 mg, флуспирилен - 2-4 mg 1 път в 1-2 седмици]. При пациенти с преобладаване на астенични прояви, ефективна е комбинация от транквиланти с пирацетам (ноотропил) или аминалон. В случаи на изразени афективни (депресивни) нарушения е показана комбинация от транквиланти с антидепресанти (амитриптилин в комбинация с хлордиазепоксид и други). При пациенти с персистиращи нарушения на съня се предписват нитразепам (eunookin, raderom) 5–15 mg, релавадорм, phonazepam 0,5–1,5 mg, терален 5–10 mg и хлорпротиксен 15 mg. Невротичните реакции в повечето случаи са обратими.

    Превенцията на невроза включва редица социални и психо-хигиенни мерки, включително създаване на благоприятни условия за семейство и живот, рационална професионална ориентация, превенция на емоционално претоварване, премахване на професионални рискове и др.

    Олигофрения - вродена или ранна придобита деменция, изразена в неразвитост на интелекта и психиката като цяло. Олигофренията не е прогресивен процес, а последица от заболяване. Степента на умствения дефицит се определя количествено, като се използва интелектуален фактор при използване на стандартни психологически тестове. Олигофренията често е съпроводена с дефекти във физическото развитие.

    Етиология. Причините за олигофренията могат да бъдат: 1) наследствени фактори, включително патология на родителските генеративни клетки (тази група олигофрения включва синдрома на Даун, истинска микроцефалия, ензимопатични форми); 2) вътрематочно увреждане на ембриона и плода (хормонални нарушения, рубеола и други вирусни инфекции, вроден сифилис, токсоплазмоза); 3) вредни фактори на перинаталния период и първите 3 години от живота (асфиксия на плода и новороденото, родова травма, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода - конфликт резус фактор, наранявания на главата в ранна детска възраст, детски инфекции, вродена хидроцефалия).

    Идиотизъм е най-дълбоката степен на олигофрения, характеризираща се с почти пълна липса на говор и мислене. Интелигентната дейност не е достъпна за идиотите. Емоционалният живот се изчерпва от примитивни реакции на удоволствие и недоволство. В някои от тях преобладават злите гневни проблясъци, в други - летаргия и безразличие към всичко около тях. Идиоти изричат ​​само отделни звуци и думи, често не разбират речта на другите, не разграничават роднини от непознати. Те не притежават елементарни умения за самообслужване, не могат да се хранят сами, понякога дори не дъвчат храна, са неподготвени, нуждаят се от постоянна грижа и наблюдение.

    Импецил - умерена степен на олигофрения. Имбецилите разбират речта на другите, могат сами да изрекат кратки фрази. Някои имбецили са способни да извършват елементарни операции за броене, като усвояват най-простите умения за труд и самообслужване. Емоциите на имбецилите са по-диференцирани, те са обвързани с роднините си, адекватно реагират на похвала или порицание. Имбициалното мислене е примитивно, те са лишени от инициатива, инертни, внушителни, лесно загубени, когато ситуацията се промени, те се нуждаят от постоянен надзор и грижа.

    Debility - най-лесната степен на деменция. Мороните обикновено завършват помощно училище, могат да водят независим живот. Те са доминирани от специфично-описателен тип мислене, докато способността да се абстрахира почти отсъства. Някои дебили със закъснение в общото умствено развитие и ниската продуктивност на мисленето се характеризират с частични дарове (отлична механична или визуална памет, способност за извършване на сложни аритметични операции в ума и др.). Сред идиотите разграничават еретични (възбудими), мудни апатични, зловещо упорити, отмъстителни и торпидни (инхибирани).

    Диагнозата. Трудности при диагностицирането на олигофрения могат да възникнат при необходимост от отделяне от ранно начална шизофрения. За разлика от олигофрениците при пациенти с шизофрения, забавянето на развитието е частично, дисоциирано; Наред с това, клиничната картина разкрива редица прояви, характерни за ендогенния процес - аутизъм, патологична фантазия и кататонични симптоми.

    Олигофренията се диференцира и от деменция - придобита деменция, при която като правило се разкриват елементи на съществуващите знания, по-голямо разнообразие от емоционални прояви, относително богат речник и тенденция към абстрактни конструкции.

    Лечение. Специфична терапия се извършва при определени видове олигофрения с установена етиология (вроден сифилис, токсоплазмоза и др.); при олигофрения, свързана с метаболитни нарушения (фенилкетонурия и др.), се предписва диетична терапия; с ендокринопатия (кретинизъм, микседем) - хормонално лечение. За да се стимулира умствената дейност, те използват Pirac-tam, Aminalon (Gammalon), както и други психоактивиращи средства и витамини от група В. Лекарствата се предписват и за корекция на емоционална лабилност и потискане на перверзните наклонности (neuleptil, phenazepam, sonapax). От голямо значение за компенсирането на олигофреничния дефект са лечебно-просветните мерки, трудовото обучение и професионалната адаптация.

    В рехабилитацията и социалната адаптация на олигофрениците, заедно със здравните власти, има помощни училища, интернати, специализирани професионални училища, работилници за умствено изостанали и др.

    Започва превенция на някои наследствени форми на олигофрения по време на бременност: преглед на бременни жени за откриване на сифилис, токсоплазмоза, резус-отрицателен фактор в кръвта; Предотвратяване на бременни жени с рубеола и други вирусни инфекции; квалифицирани грижи по време на раждане, както и превенция на наранявания и тежки инфекции при новородени и малки деца.

    РАЗЛИЧНОСТ НА СЪЗНАНИЕТО - психопатологични синдроми, нарушения на обективното съзнание и самосъзнание, които се характеризират с: 1) трудност при възприемане на обкръжението; 2) нарушена ориентация на мястото и времето; 3) неспособност за свързано мислене; 4) пълна или частична загуба от паметта на периода на затъмнено съзнание. В зависимост от структурата на възприятието и характера на преживяванията, се различават различни клинични възможности. При зашеметяване и външни раздразнения се усещат трудно. Пациентите слабо разбират ситуацията, не са в състояние да направят елементарен извод, са неактивни, потиснати. По-тежки степени - лъжица и кома (пълно деактивиране на съзнанието). Делир е зашеметяване с визуални халюцинации, страх, остри чувствени заблуди, моторна възбуда. Делириум се наблюдава при инфекциозна психоза, интоксикация и алкохолизъм. В случая с ониричното (мечтаещо) зашеметяване възникват сценични визуално-визуални фантастични преживявания, идеята за личността се променя. Като правило, аниричното задушаване е придружено от кататоничен ступор или възбуда. Най-често се наблюдава при шизофрения, поне с епилепсия и органични мозъчни заболявания. Аментия се характеризира с непоследователност (несъвместимост) на мисленето, стереотипна възбуда в леглото, несвързана несвързана реч, променливо настроение. Наблюдавано при тежки соматични заболявания, енцефалит, интоксикация. Зашеметяването на здрача възниква внезапно, често придружено от халюцинаторно-заблуждаващи преживявания и насилствено въздействие на страдание, гняв, страх, понякога насилствено вълнение. Поведението може да бъде външно подредено и адекватно. Най-често при епилепсия, истерия.

    ПРЕВЕНИЧНИ (ПРЕСТАРИАНСКИ, ИНВОЛУЦИОНАЛНИ) ПСИХОЗИ - група психични заболявания, които се проявяват на възраст 45-60 години, възникващи под формата на депресия (инволюционна меланхолия) или заблуждаваща психоза на параноячна или парафренна структура (инволюционна параноика). Злокачествени форми се срещат много по-рядко, възникващи с тревожно вълнение, объркване, непоследователност на речта; освен това се забелязва късна кататония и халюцинаторни психози в късна възраст.

    Етиологията не е известна. Предразполагащи фактори могат да бъдат преди това психогенни травми и соматични заболявания.

    Инволюционната меланхолия продължава с тревожност, възбуда и заблуждаващи идеи за хипохондрично съдържание, самоунижение; убеждение. Възможни са опити за самоубийство. Когато състоянието се влоши, възникват депресивни идеи за безкрайност или хипохондрия-нихилистични безсмислици. Състоянието на възбудена депресия може да бъде заменено от депресивен ступор. Курсът на инволюционна меланхолия обикновено е продължителен; 2-3 години по-късно се формира състояние на умствена слабост с постоянна депресия и монотонна тревожност.

    Инволюционните параноици се характеризират с конкретност, обичайността на съдържанието на психопатологичните разстройства (заблуди на "малък обхват"). По този въпрос обикновено е заблуда от ревност, увреждане, преследване. Най-често глупостите са насочени към най-близкия кръг - съседи, колеги, роднини, които пациентът обвинява в тормоз, увреждане на собственост, кражба. Често се наблюдава усложнение на заблуждаващата система поради добавянето на идеи за отравяне, вербални илюзии и халюцинации. Пациентите остават активни; признаци на деменция не се откриват дълго време.

    Диагнозата на presenile психоза е валидна само в случаите на заболявания, които първо са възникнали в периода на инволюция. Въпреки това е много трудно да се разграничи от късна шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Разделянето от други заболявания, които се случват в инволюционната възраст, се улеснява при отсъствие на разстройства, характерни за атеросклероза на мозъка и сенилна деменция.

    За лечение на инволюционни депресии се използват антидепресанти (амитриптилин и др.) В комбинация с невро-лептици [аминазин, тиоридазин (sonapax), еглонил, хлор-протикс]. При състояния, резистентни на психотропни лекарства, е показана електроконвулсивна терапия. При инволюционни параноиди се предписват антипсихотици (Трифтазин, халоперидол / Триседил, Leponex).

    ПРОГРЕСИВЕН ПАРАЛИЧ - дифузен сифилитичен менингоенцефалит, проявяващ се с психопатологични и неврологични нарушения и завършващ с дълбока деменция. Заболяването се развива средно 10-15 години след заразяването със сифилис. Без лечение, обикновено завършва със смъртоносно след 2-5 години.

    В началния етап са възможни неврозаподобни състояния (псевдоневрастения), както и други разнообразни прояви - маниакални, депресивни, делириумни, халюцинаторно-параноидни състояния с абсурдни идеи за величие и хипохондрични нихилистични заблуди. Но в повечето случаи промените в личността (грубост, небрежност, разтваряне на дисковете) и нарастващите явления на деменция излизат много бързо. Сред неврологичните симптоми, най-характерни са речевите нарушения (дизартрия, сканирана реч и др.), Както и липсата на реакции на зеницата към светлината, като същевременно ги запазват за сближаване и настаняване (синдром на Argyll Robertson). Често се забелязват асиметрия на назолабиалните гънки, маскоподобно лице, птоза, промяна в почерка и неравномерни сухожилни рефлекси.

    Ранната диагностика на прогресивна парализа е от първостепенно значение за навременното започване на терапията и предотвратяването на смъртта. За началните етапи на заболяването, съчетанието от невротични прояви (главоболие, раздразнителност, умора, намалено представяне) с признаци на интелектуална непоследователност и общо (понякога бързо нарастващо) органично намаляване на личността, придружено от загуба на предишни форми на поведение, морални нагласи, такт и по-фини емоции, е патогномонично. вид

    за първи път в зряла възраст епилептичните припадъци, амнезиите и речевите нарушения изискват клинично и серологично изследване на пациента. С прогресивна парализа, като правило, се откриват положителни реакции към сифилиса: реакцията на Васерман в кръвта и гръбначно-мозъчната течност, реакцията на обездвижване на бледо трепонема (RIBT), имунофлуоресцентната реакция (RIF). Реакцията на Lange в цереброспиналната течност се проявява като "паралитична крива", когато се наблюдава пълно обезцветяване в първите епруветки (66,666,532,000); при диагностициране на тези показатели се вземат предвид заедно с други промени в течността (плеоцитоза, глобулинови реакции и др.).

    В някои случаи на прогресивна парализа е показана комбинация от антибиотици с пиротерапия. Критерият за ефективността на лечението заедно с обратното развитие на клиничните признаци е реорганизацията на гръбначно-мозъчната течност. За други форми на сифилитична лезия на ЦНС вижте Neurosyphilis.

    ОРГАНИЧЕН СИНДРОМ (органичен психо-синдром) - състояние на психична слабост, причинена от органични увреждания на мозъка (поради наранявания, интоксикация, инфекции, съдови и други заболявания). В най-меката си форма, психоорганичният синдром е астенично състояние със слабост, повишено изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието, намалена работоспособност. При по-тежки случаи се наблюдават психопатично-подобни промени на личността, главно под формата на раздразнителност, експлозивност и склонност към дисфория. Соматичните заболявания, психичните наранявания драматично влошават състоянието на пациентите. Възможни са истерични припадъци. При тежки форми на психоорганичен синдром на първо място е интелектуално-менстичният спад, достигащ до деменция (деменция). Наред с намаляването на паметта, кръгът от интереси се стеснява, критиката се губи. Настроението може да бъде безгрижно самодоволно (еуфория) с разстройване на импулси или безразличие с загуба на импулси и устойчивост.

    ПСИХОПАТИИ - персистиращи вродени личностни черти, които пречат на пълноценната адаптация към околната среда. Придобиват се и психопатични състояния, дължащи се на органични поражения на централната нервна система и други заболявания. Психопатите се отличават не само чрез дисхармония на характера, но и със значително по-голяма уязвимост (в сравнение с други хора), чувствителност към влиянието на редица вътрешни (биологични - възрастови кризи, раждане и др.), Соматогенни, психогенни и социални фактори. Тези свойства определят разнообразието на динамиката на психопатията, основните видове от които са фази и патологични реакции (в рамките на последното се разглежда патологичното развитие). Има многобройни класификации на психопатията. В съветската психиатрия се разграничават следните основни видове психопатия: шизоидна, психастенична, астенична, афективна, параноична, истерична, възбудима, а също и емоционално скучна.

    Шизоидните психопати са неразделни, предпочитат самотата, така наречените аутистични индивиди, които избягват прояви на чувства; Често те се характеризират с егоцентризъм, сухота и формалност в контактите с хората. Сред тях са естеството студено, хладно и дори жестоко. Основата на шизоидния темперамент е комбинация от прекомерна чувствителност и студенина (психо-естетическа пропорция).

    Психастеничните психопати се отличават със склонност към съмнение, липса на вътрешна увереност в истинността на чувствата и коректност на техните преценки и действия, нерешителност при избора на линия на поведение. Това са добросъвестни хора, преувеличено подробни, осигуряващи работата на всеки детайл, педанти, притеснени от всяко отклонение от формата и рутината.

    Астеничните психопати се характеризират с обща нервна слабост, срамежливост, прекомерна чувствителност и впечатлимост, които се срещат предимно в необичайни ситуации, които излизат извън ежедневните ситуации. Отличителна черта на астениките е повишената умора. В процеса на работа, който изисква упражняване на сили, бързо се появява разсеяност, нарушава се концентрацията на вниманието.

    Афективните психопати са циклоидни личности, общителни, приятелски настроени, добродушни. Една от основните им характеристики е емоционалната лабилност, нестабилността на настроението, понякога достигайки нивото на очертани афективни разстройства (афективни фази).

    Параноичните психопати са хора с едностранчиви, но устойчиви последици, които имат предимство пред логиката и разума, надуто, неприкрито, жестоко и деспотично. Те са подозрителни, постоянно чакат за мръсен трик от страна на другите, са склонни към формирането на надценени идеи. В зависимост от предмета на последното има ревниви хора, бхакти, реформатори, религиозни фанатици и др.

    Истеричните психопати се отличават с желанието да изглеждат по-значими, отколкото в действителност са, за да оцелеят повече, отколкото са способни да оцелеят. Истеричните психопати използват всяка възможност, за да получат светлината на прожекторите; това е не само ексцентричност в облеклото, но и демонстративни форми на поведение; такива хора са склонни към хвастовство, имитация, измислица, лъжи, несериозни действия, различни приключения. Те са доминирани от капризност, упоритост, докосване, както и от различни вегетативни и истерични пароксизми (спазми, афония, тремор на пръстите и т.н.).

    Възбудими и съседни на тях са емоционално глупави психопати - хора, горещо закалени, раздразнителни, лишени от състрадание, жестоки и мрачни. Най-характерните форми на реакция са гняв, гняв, афективни изхвърляния, възникващи при всеки, дори незначителен повод, понякога придружен от афективно стеснена съзнание и внезапна двигателна стимулация.

    Психопатиите трябва да бъдат диференцирани от прогресивни текущи заболявания и след процедурни остатъчни състояния. Психопатиите не се характеризират с голяма динамика на прояви, придружени от разширяване на клиничната картина, появата на нови заболявания, спад в умствената производителност и ефективност. Достатъчно надеждна подкрепа за отхвърлянето на диагнозата психопатия е наличието в клиничната картина на дори елементарни симптоми на ендогенна психоза, явленията на органичен психо-синдром, епилептични пароксизми или признаци на деменция.

    Лечението на психопатията трябва да започне в детството. Тя включва редица медицински и образователни дейности, насочени към коригиране на психопатичните прояви; лекарствената терапия играе второстепенна роля. В периоди на декомпенсация, заедно с педагогическо влияние, се провеждат психо- и трудова терапия, както и лечение с психотропни лекарства. Най-ефективните транквилизатори (диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид, елен, феназепам) и невролептици (неулептил, трифтазин, стелазин, халопери-дол, еглонил).

    Прогнозата за психопатия се определя с повишено внимание. При благоприятни условия често се наблюдава постоянна и дългосрочна компенсация с запазване на работоспособността. Въпреки това, по време на възрастови кризи, както и във връзка с психогенни и соматогенни ефекти, е възможна патологична динамика.

    Профилактиката на психопатията започва с подходяща акушерска помощ и други мерки, предприети в антенаталния период. Впоследствие рационалното образование в семейството и училището е от голямо значение, като предвижда редица социални и педагогически мерки по отношение на т.нар. Трудни деца.

    РЕАКТИВНИ ПСИХОЗИ заедно с неврози представляват група от психогенни заболявания, т.е. причинени от психична травма. Те се характеризират с съответствие на съдържанието на психопатологичните прояви с травматичния фактор и тяхното изчезване след елиминирането на причината. Реактивната психоза, за разлика от неврозата, се характеризира с голяма острота и тежест на симптомите; Наред с психомоторни и афективни разстройства, заблуди и халюцинации има и истерични разстройства, често срещани със симптоми на разстроено съзнание (дисоциативни реакции). Пациентите губят способността си да оценяват критично състоянието си, да координират действията си и да се държат адекватно в тази ситуация.

    Трагичните събития от личен и социален характер, конфликти, които представляват заплаха за живота и индивидуално значими патогенни ситуации, могат да служат като психологическа травма, която причинява реактивна психоза. Съществена връзка в патогенезата на реактивните психози е психичната астения, най-често свързана с психическо или соматично изтощение (принудително събуждане, наранявания, соматични заболявания). Разграничават се следните форми на реактивни психози: афективно-шокови реакции, истерична психоза, реактивна депресия, реактивни параноиди.

    Афективно-шокови реакции - най-острата форма на реактивна психоза - възникват във връзка с внезапни, прекалено интензивни събития (земетресение, пожар и др.). Реакциите се проявяват или под формата на психомоторна възбуда с нестабилни движения, желание за бягане някъде или под формата на ступор с отказ да се яде, загуба на реч.

    Истеричната психоза най-често се наблюдава по време на война, както и във връзка със съдебно-следствена ситуация и по време на лишаване от свобода. Те са разнообразни, някои проявления могат да се трансформират в други. Истеричните състояния на полумрака се отличават с демонстративност, мозаични прояви (смях, пеене, плач, зрителни халюцинации, ярки фигуративни видения) и фрагментарна амнезия. Измамни фантазии - нестабилни, несистематични, променливи по съдържание идеи за величие и богатство; понякога те стават странни, смешни. Псевдодеменцията се проявява чрез загуба на елементарни знания, неправилни отговори и действия; понякога преобладават детинството, настроението, детската реч и подвижност (пурилизъм).

    Реактивна депресия най-често се появява във връзка с психогенни наранявания, придобивайки за топката стойността на непоправимата загуба (смърт на любим човек и т.н.); конституционното предразположение също е важно. В клиничната картина, заедно с депресия, плачливост, соматовегетативни разстройства и нарушения на съня, често се появяват масивни истерични прояви (ридания със стонове, изтръгване на ръце, припадък). Съзнанието се концентрира върху детайлите на случилото се, а темата за това, което е преживяно, не се деактивира дори и в случаите, когато депресията придобива продължителен курс. При пристъпи на отчаяние, понякога в началните етапи на психогенната афективна реакция, са възможни тежки суицидни опити. За разлика от циркулярната меланхолия с реактивни депресии, няма изразени идеи за самообвинение, моторно и идеализиращо забавяне, немотивирани (жизнени) страдания.

    Най-важната патогенетична връзка в образуването на психогенни параноици е факторът на външната среда (параноици от войната, параноици от железниците, заблуди в чуждоезикова среда и заблуди на глухите, свързани с умствена изолация и др.). Характеризира се с тежестта на проявите, елементарни, образи и емоционално насищане на заблуди, които възникват на фона на изразеното засягане на страх и тревожност; понякога се появяват визуални и слухови халюцинации. Най-често се наблюдават заблуди за преследване и връзки. Следвайки неясни страхове (всичко наоколо е някак странно, гледайки се един друг, се държи необичайно) и с нарастваща подозрителност, пациентите изведнъж имат чувство за смъртна опасност. Струва им се, че те са заобиколени от врагове, роднините вече са били унищожени, чуват зловещи шепоти, а понякога и различни гласове на недоброжелатели, които заговорничат да убиват. В повечето случаи реактивният параноид е остър и се проявява няколко дни след хоспитализацията, има и налудничави реакции, възникващи от индукционния механизъм (съобщавана психоза) и сударни реакции.

    Срещу диагнозата реактивна психоза има несъответствие между тежестта на реакцията и относително малката тежест на предшестващата му травма, продължителната реакция с появата на симптомите в клиничната картина, необичайните психогенни заболявания (безсмислено безпокойство, обонятелни халюцинации, слухови измами, мислене);, формиране в процеса на обратното развитие на психоза на маркирани личностни промени, липсата на критики към прехвърлените oleznennym нарушения.

    Лечение. Първо, необходимо е да се елиминира травматичната ситуация колкото е възможно повече. Основният метод на лечение в тежките случаи в болницата е психофармакотерапия. Наред с това, широко се използват психотерапия, укрепващи средства, физиотерапия.

    В повечето случаи прогнозата е благоприятна.

    СУПЕРИОРНИ ИДЕИ - преценките, които възникват в резултат на реални обстоятелства, са придружени от прекомерно емоционален стрес и преобладават в съзнанието над всички други оценки. Образува се в рамките на психопатията (често параноиден и шизоиден тип), с придобити психопатични състояния при хора с хипертимия, с шизофрения и афективна психоза. За разлика от делириума, когато неточността на изводите се забелязва още от самото начало, поднадзорните идеи възникват като патологична трансформация на реални събития, преживявания (ревност, любов, изобретение и др.) И доминиращи в съзнанието, те се считат за добре обосновани, което ги насърчава. активно се борят за реализацията на тези идеи. В периода на депресия, незначителни престъпления, свързани с далечното минало, също могат да бъдат надценени, нараствайки в умовете на пациентите до размера на тежко престъпление. При благоприятни условия, надценените идеи избледняват и изчезват. В случаите на прогресивно развитие на процеса е възможен постепенен преход от идеи към суперличността към делириум.

    SENESTOPATICALLY - IPOCHONDRIC SYNDROME се наблюдава при неврози, психопатия, шизофрения, органични заболявания на централната нервна система, както и в различни депресии. Хипохондрията се проявява чрез прекомерно внимание към здравето, грижа за леко неразположение или убеждение в присъствието на сериозно заболяване и нарушения на телесната сфера. Хипохондрия често се комбинира с различни изключително неприятни усещания - сенестепатии. В някои случаи сенестепатията доминира клиничната картина, представляваща независим синдром.

    Психопатологичната структура на хипохондричните състояния е различна. С обсесивна хипохондрия преобладават тревожни страхове за наличието на някои болести (кардиофобия, ракова фобия, страх от някаква неразпозната болест), съчетани с масивни автономни симптоми, алергии, тремор, втрисане, припадък. В случаи на хипохондрична депресия, депресията се съчетава с чувство на безнадеждност, убеждението, че има сериозно заболяване и страха от смъртта. На първо място в клиничната картина са многобройни соматични оплаквания, различни неприятни усещания (усещане за дифузно налягане, тежест в корема, усещане за парене в гърдите), упорити нарушения на съня и апетит. Когато хипохондрията се наблюдава, съществува постоянна фиксация на патологичните усещания, която се комбинира с активна дейност за преодоляването им, често приемайки формата на лоялност. В някои случаи всички дейности на пациентите са насочени към възстановяване на тяхното здраве, което според тях е разстроено. Стриктното спазване на режима, редовните медикаменти, многобройните медицински процедури и различните втвърдяващи дейности на тялото служат на тези цели.

    В картината на халюциналната хипохондрия убеждението за наличието на каквато и да е болест се основава на непрекъснато разширяваща се система на "доказателства". Пациентите твърдят, че тялото им е заразено с инфекция или друг вреден агент, а появата на болестта понякога е свързана с радиация или електрически ток. Въпреки отрицателните резултати от тестовете, пациентите изискват все повече нови изследвания; настоявайки за установяване на диагнозата, те се обръщат към различни органи, обвиняват ги в небрежност, а понякога дори и в злонамереност на лекарите, които отказват да проведат допълнителни изследвания.

    СЕНИЛНИ ПСИХОЗИ (сенилна психоза) се срещат в напреднала възраст; Те включват сенилна деменция, късни депресии и параноиди.

    Сенилната деменция се характеризира със стабилно обедняване и разпадане на умствената дейност. Намаляването на умствената активност настъпва по време на физиологичното стареене, но сенилната деменция не е количествено повишаване на този процес, а патологично явление. Такива пациенти правят, според различни автори, 12-25% от общия брой пациенти с психични заболявания в късна възраст.

    Етиологията, патогенезата е неизвестна. Жените се разболяват по-често от мъжете. Рискът от заболяване в семейства на пациенти със старческа деменция е по-висок, отколкото сред останалата част от населението. Съпътстващите соматични заболявания променят и влошават картината на психозата.

    Средната възраст на настъпване е 70-78 години, продължителността й е 5–8 години. Първоначалните прояви са бавно нарастващи промени в личността - груба, егоцентричност, скъперност. Загубиха индивидуалните характеристики на героя. В същото време деменцията нараства - намалява се степента на преценките, способността за придобиване на нови знания и умения, загубват се запаметяващите запаси - на първо място, опитът от по-ранен стадий, а след това преживяването на по-ранни периоди от живота, объркване (фалшиви спомени), обедняване на речта. Остават само елементарни физически нужди. На фона на прогресиращата деменция са възможни намалени психотични състояния - тревожни или злонамерено потиснати депресии, заблуди на материални щети (кражба, увреждане), ревност. Състоянията на объркване при тревожност обикновено се появяват, когато се комбинират със соматични заболявания.

    Късните депресии и късните параноиди не са причинени от груби органични разрушителни процеси. Депресията е сравнително мека, но дълга, характеризираща се с мрак, недоволство, хипохондрични преживявания. Съдържанието на преживяванията на по-късните ра-тиниди се ограничава до малък маниер на поражения, щети, преследване.

    Патогенетично лечение на сенилна деменция не съществува. Провежда се симптоматична терапия. При психотични и объркани състояния, антипсихотици със седативни ефекти (сонапакс, тизеркин) в малки дози са показани с тревога. При депресия се предписват малки дози антидепресанти със седативни ефекти (амитриптилин, пиразидол). За нарушения на съня са показани транквиланти и невролептици с хипнотични свойства (Radeorm, Phenazepam, Chloropho-Rotixene). Значението на грижите за пациентите.

    СИМПТОМАТИЧНИ ПСИХОЗИ включват психични разстройства, произтичащи от заболявания на вътрешните органи, инфекциозни заболявания, ендокринопатии. Остри симптоматични психози обикновено се проявяват със симптоми на задушаване; продължителни форми се проявяват под формата на психопатични, депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни състояния, както и устойчиви психоорганични синдроми.

    Патогенеза. Остра симптоматична психоза се проявява, когато е изложена на интензивна, но краткосрочна вреда; в случай на продължителна психоза, роля, която преди това играе мозъчно увреждане (травма, интоксикация и т.н.).

    Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичните страдания, които причиняват психозата. Силно развиваща се сърдечна недостатъчност може да бъде съпътствана от симптоми на зашеметяване, аметия; при хронична сърдечна недостатъчност, летаргия, апатия, преобладават липсата на инициатива, но с нарастване на декомпенсацията, тревожността и депресията заемат водещо място; възможни са хипнагогични халюцинации, делириум. При инфаркт на миокарда най-често се наблюдава тревожност със страх от смъртта, но в някои случаи преобладават повишеното настроение и еуфорията. Влошаването на състоянието може да настъпи с явленията на разстроено съзнание (делириум, аментия). В етапа на подобрение понякога се формират продължителни хипохондрични състояния с подозрителност, егоцентризъм и стабилна фиксация при болезнени усещания.

    Психичните разстройства на съдовия генезис в началния етап най-често се определят от невротични прояви (главоболие, шум в главата, замаяност, нарушение на съня, умора, лабилност на настроението), както и заточване на психопатичните черти, характерни за пациента. По-прогресивният курс е съпроводен с намаляване на нивото на личността с намаляване на умствената дейност, отслабване на паметта и завършване с деменция. Остра съдова психоза често е преходна и се проявява със зашеметяване (най-често има състояния на объркване, които обикновено се случват през нощта). Наред с това са възможни епилептиформни пароксизми, явленията на словесния хаплюкоза.

    При раковите тумори в терминалния стадий, както и в следоперативния период, настъпват остри психотични вълни, които по правило са краткотрайни и са придружени от зашеметяване на съзнанието от различни дълбочини (демириумни, делириумно-аментални състояния). Има и депресивни и депресивно-параноидни състояния. Хроничната бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия се усложнява от делириумно, делириумно-анирично или делириумно-болезнено разстройство на съзнанието, което, ако състоянието се влоши, отива в дълбоко зашеметяване. Едновременно с това могат да се появят епилептиформни припадъци. При чернодробни заболявания (хепатит) има изтрити депресии с апатия, умора, раздразнителност. Жълтата чернодробна дистрофия е придружена от делириум и суматоха. В случай на недостиг на витамин (липса на тиамин, никотинова киселина и др.) По-често се наблюдават астенични, тревожно-депресивни, апатични състояния, както и делириумно и амантивно съзнателно разстройство; При напреднали случаи, синдром на Корсаков, може да се развие деменция. Острата грипна психоза обикновено настъпва с делириумни нарушения и симптоми на епилептиформна възбуда; клиничната картина на продължителната психоза се определя от депресия с преобладаване на астения и плачливост. При пациенти с туберкулоза често се наблюдава повишено настроение, понякога достигащо ниво на маниакално състояние; отбелязани са астенични състояния с раздразнителност и сълзене. В острата фаза на ревматизма, наред със сънотворните състояния, са възможни краткосрочни пристъпи на психосензорни нарушения с нарушение на структурата на тялото, деперсонализация и дереализация. При продължителна ревматична психоза се наблюдават манийни, депресивни и депресивно-параноидни снимки.

    В началните етапи ендокринопатиите се характеризират с прояви на ендокринния психосиндром, при които най-характерни са промени в апетита (повишен или намален апетит), жажда, промени в чувствителността към топлина и студ, повишена или намалена нужда от сън и др. предишна широта и диференцирани интереси;) и настроения (хипоманиални, депресивни, смесени състояния, възникващи с повишена възбудимост, нервност, тревожност, дисфория).

    Клиничната картина на ендокринния психосиндром се променя в зависимост от естеството на хормоналните нарушения. При хипопитуитаризъм особено често се наблюдава потискане на жизнените импулси, физическа слабост и слабост; при акромегалия - апатия и аспонтанност, понякога съчетана с самодоволно-еуфорично настроение; хипотиреоидизъм - забавяне на всички психични процеси, апатично депресивно? състояние, намалено сексуално желание; при хипертиреоидизъм - тревожност, безсъние, лабилност на настроението. Когато претегляте основното заболяване, може да изпитате делириумни, амантални състояния, както и епилептични припадъци. Наред с това се наблюдава продължителна психоза с преобладаване на афективни и шизофренови симптоми. Следродовите психози най-често се проявяват с преобладаване на амантни, кататонични или афективни нарушения.

    Симптоматичната психоза трябва да се диференцира от ендогенните заболявания, предизвикани от соматични страдания. За изясняване на диагнозата допринасят данните за възникването в хода на развитието на болестта най-малко за краткотрайни епизоди на нарушено съзнание, тежки астенични нарушения, както и комбинация от психични разстройства с неврологични и соматични симптоми. Остра симптоматична психоза трябва да се отличава от екзогенната психоза с различна етиология (интоксикация, органични заболявания на централната нервна система).

    Лечение. Облекчаването на психичните разстройства, причинени от соматичната патология, е тясно свързано с хода на основното заболяване. При провеждане на лекарствена терапия е необходимо да се обмисли възможността за неблагоприятен ефект на психотропните лекарства върху хода на соматичното заболяване. Необходимо е да се има предвид хипотензивния ефект на психофармакологичните лекарства и други странични ефекти, както и усилване на действието на барбитурати, морфин и алкохол. Внимание не трябва да води до отхвърляне на назначаването на психотропни лекарства, особено в случаите на психомоторна възбуда, която сама по себе си представлява опасност за живота на пациента.

    При определяне на тактиката на лечение на остра симптоматична психоза (делириумни състояния, халюциноза и др.) Е необходимо да се вземе предвид тяхната кратка продължителност и обратимост. В тази връзка, цялата сума на медицинските грижи и грижите за пациентите могат да бъдат осигурени в условията на соматична болница (психосоматичен отдел). Прехвърлянето в психиатрична болница е свързано с опасност от влошаване на физическото състояние и далеч не е необходимо във всички случаи. При първоначалните симптоми на делириум предимно резистентни безсъние заедно с детоксикация терапия показва въвеждането (ако е необходимо парентерално) анксиолитици (диазепам, хлордиазепоксид, elenium, с-sazepam, нитразепам, eunoktin) и невролептици (хлорпротиксен, терапия), които имат сънотворно ефект.

    Пациентът в безумно състояние се нуждае от денонощно наблюдение. Облекчаването на това състояние трябва да започне възможно най-рано. Ако объркването е придружено от тревожност, страх, психомоторна възбуда, заедно с детоксикационна терапия (хемодез, полидез, полиглукин) е показано използването на психотропни лекарства. За тази цел най-често се използват аминазин и левомепромазин (teasercin), както и добре-nex (азалептин). Като се има предвид соматичното състояние на пациентите (контрол на пулса и кръвно налягане), лечението трябва да започне с минималната доза (25-50 mg). Невролептиците се предписват в хапчета или под формата на инжекции в комбинация със средства за лечение на сърцето. Ефективна е и при вливане на транквиланти (seduksen, Relanium, Elenium). В случаи на поява на изразени явления на церебрална недостатъчност се препоръчва парентерално приложение на пирацетам (ноотропил).

    При продължителна симптоматична психоза изборът на лекарства се определя от характеристиките на клиничната картина. В случаи на депресия се предписват тимолептици (пиразол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонап); За лечение на хипомания и манийни състояния се използват транквиланти и невролептици. Терапията на халюцинаторни и халюцинални състояния се провежда с антипсихотични лекарства (епотаразин, френолон, сонапакс, трифтазин, хапоперидол и др.).

    Лечението на соматогенни невротични състояния е в много отношения сходно с лечението на неврози. При астенични състояния се използват малки дози транквиланти (особено ако симптомите на раздразнителна слабост и повлияват инконтиненция преобладават в клиничната картина) в комбинация с лекарства, които активират умствената дейност [от 1.5 до 3-3 g Aminalon, 1.2 до 2.4. g пирацетам (ноотропил) през първата половина на деня]. При тежка летаргия, летаргия и намалена работоспособност се предписват психостимуланти: 5–20 mg ss-car за първата половина на деня, цедрин, ацефен.

    ТОКСИКОЛОГИЯ И НАРКОТИЧНА НАРАНЯВАНЕ - заболявания, причинени от употребата на различни вещества, които причиняват интоксикация. Те се проявяват с постоянната необходимост от приемане на тези вещества, психични разстройства, соматични и неврологични заболявания, намаляване на ефективността, загуба на социални връзки и деградация на личността. В зависимост от веществото, използвано за интоксикация, има многобройни форми на злоупотреба с вещества. Специален социален контрол след

    Ефектът от тяхната висока криминогенна наркомания. Списъкът с лекарства е одобрен от Експертния комитет на СЗО по наркотиците. В СССР, лекарства (терминът е неточен, тъй като се отнася до вещества, които не само имат седативен ефект) включват лекарства от опиумната група, редица синтетични аналгетици, хашиш (анаша), стимуланти, включително ефедрин. Други лекарства за пристрастяване (транквиланти, хипнотици) също са ограничени, когато се използват за медицински цели. Контролът върху много ненаркотични вещества, използвани за задушаване, е труден поради широкото им разпространение (домакински химикали и др.).

    Симптоми, разбира се. За злоупотреба с вещества типичен така наречен синдром на голямата наркомания (терминът неточен, поради факта, че първата от броя на злоупотребата с наркотични вещества е изучавала наркомания). Той включва синдроми на променена реактивност за конкретно вещество; психическа зависимост от конкретно вещество; физическа зависимост; последствия от хронична интоксикация. Синдром на променена реактивност - показател за пристрастяване - показва промяна в биотрансформацията на веществото и нарушена реакция на интоксикация на физиологичните системи. Приемането на веществото в предишни дози няма желания ефект, неговото действие се съкращава, при предозиране не се наблюдават защитни реакции. Увеличаването на толерантността се проявява във високи единични и дневни дози (повишен прием), в способността да се толерира ежедневна интоксикация, при изчезването на пост-токсични (на следващия ден) заболявания. Ефектът на опияняващо вещество се променя: успокоителни причиняват активиране, стимулантът започва да предизвиква безпокойство, параноично настроение, редица други вещества - психотомиметичен ефект с приток на халюцинации.

    Синдромът на психичната зависимост означава, че психичното състояние на пациента вече се определя от наличието или отсъствието на упойващо вещество в тялото му. Липсата му предизвиква раздразнителност, конфликт, безпокойство, невъзможност да се концентрираш върху нещо, защото мислите са заети само с това къде да получиш упойващото вещество. Този, който възпрепятства постигането на цел, причинява омраза, онези, които допринасят за това - съчувствие. Синдромът на физическа зависимост показва, че всички системи на тялото са замесени в заболяването - формира се нова, зависима от лекарството хомеостаза. Извън интоксикацията се развива състояние на въздържание: отпуснатост, спад на мускулния, сърдечно-съдов тон, невъзможност да се извърши дори неквалифицирана физическа работа. Привличането към интоксикация е изразено и има външни признаци - мидриаза, бледност, тремор, безпокойство. Отсъствието на упойващо вещество причинява остро дисфункционално състояние, изразено чрез соматоневрологична възбуда (главно симпатична), дисфория. В състояние на въздържание, пациентите са опасни за себе си и за другите (самоубийство, агресия, престъпления).

    В случай на злоупотреба с вещества, жизнената активност се поддържа на определено ниво, само ако има постоянен прием на интоксиканти. При редовен прием на необходимата доза, състоянието е безопасно, но само в сравнение със синдрома на отнемане. С изключение на някои форми на пристрастяване към наркотици, дори при достатъчно интоксикация, наркоманът е психически и физически неспособен да извършва продуктивни дейности и разумни контакти с други хора. Синдромът на ефектите на хроничната интоксикация е в основата на постоянно напредващото психофизично, енергийно изчерпване. Психичните промени варират от астеничен синдром, неврозоподобни състояния до апато-азиатски синдром и брутна органична деменция. Задължителна психопатизация на индивида, която се влошава от социалния конфликт на таксито. Соматоневрологичните промени, причинени от дис-регулаторното действие на лекарствата, не са достатъчно специфични за всички форми на злоупотреба с вещества. При различни форми на злоупотреба с вещества, симптомите, които допълват синдрома на ефектите, са различни, отразявайки частните ефекти на наркотичните вещества, на които се основава диференциалната диагноза. Най-злокачествени вещества, интоксикация, която причинява задушаване (домакински химикали, барбитурни хипнотици, хашиш и др.): Бързото образуване на токсична енцефалопатия и токсично увреждане на черния дроб включват увреждане на други паренхимни органи. Злоупотребата с тези вещества често води до смърт в ранните стадии на заболяването: на фона на неясно съзнание количественият контрол е загубен и неконтролируемото привличане води до предозиране.

    Постоянното развитие на голям синдром на наркомания определя етапите на злоупотребата с наркотични вещества: Етап I - синдром на променена реактивност и синдром на психологическа зависимост; Етап II - качествена промяна в тези синдроми и добавяне на синдром на физическа зависимост; Етап III - По-нататъшна качествена промяна във всичките три синдрома. С напредването на заболяването симптомите на активиране при интоксикация излизат в резултат на психофизично изтощение. Толерансът намалява, клиничното и поведенческо изразяване на привличане също губи своята интензивност. Синдромът на отнемане е представен от енергийни състояния, меланхолична депресия, неподвижност, реална заплаха от колапс. Изчезването на действителните симптоми, свързани с наркотиците, означава крайно страдание: функционалните и органични промени в жизнените системи, които са се случили по това време, водят до смърт дори в ранна възраст. Тежестта на отделните синдроми варира при различните форми на злоупотреба с вещества (преобладаващите симптоми на психическа или физическа зависимост), както и синдромът на голямата наркомания като цяло (ниска интензивност при тютюнопушене и висока зависимост от опиумната зависимост).

    При злоупотреба, която започва в ранна възраст, синдромите остават структурно размити в бъдеще. Често синдромът на последствията нарушава действителната лекарствено-маниакална симптоматика (деменция при барбитуратизъм абсорбира симптомите на психологическа зависимост) и дори изпреварва пълното му развитие (цикловоксна токсичност). Диагнозата се установява от нарколог.

    Наркоманите се обръщат към общопрактикуващите лекари, за да получат рецепти за наркотични активни вещества. Те се оплакват от нервност, безсъние, ишиас и други заболявания, които изискват успокоителни, хипнотични, аналгетични, спазмолитици. Обикновено те наричат ​​правилното лекарство за тях, като правило, със седативния компонент (например, седалгин), устойчиви, повторно се прилагат към няколко специалисти едновременно. Те прибягват до спешна, спешна помощ, симулирайки остри болкови синдроми.

    Основанията за подозрение за токсикомания са следните признаци. Състояние на интоксикация, при оценката на което трябва да се обърне внимание на повишаване на настроението, липса на съзнание и вегетативни симптоми. Поведението винаги е неадекватно на ситуацията на пациентски контакт с лекаря: липса на дължима сериозност, прекомерна инициатива в разговор, обсъждане на теми, които не са свързани с предмета, липса на чувство за дистанция и т.н. Съзнанието се променя по начина на затъмнение (понякога до лека степен) или стесняване; последното е характерно за опиумната интоксикация. Вегетативните симптоми също зависят от вида на лекарственото вещество, неговата доза и етапа на интоксикация; може да се прояви като преобладаващо симпатично или парасимпатично дразнене. Особено внимание трябва да се обърне на размера на зениците, латералния нистагъм, фиксирането на погледа, яснотата на ириса, кръвното пълнене на повърхностните тъкани, мускулния тонус, тремор, координация, кръвното налягане и сърдечната честота.

    Характерна особеност на интоксикацията е нейната бърза динамика: наблюдението за 20-30 минути потвърждава това. В някои случаи от интоксикация произтича специфичен мирис: „химически“ с злоупотреба с летливи, наркотични вещества, калиев перманганат, когато се приема перорално с третиран ефедрин; хашиш и опиум (когато са пушени) също лесно се улавят с миризма. Появата на наркоман постепенно придобива характерните черти: преждевременно стареене, изразени трофични разстройства (мудни, набръчкана кожа, тъпи и чупливи нокти и коса, липса на много зъби). Изчерпването е предшествано и следователно не съответства на съществуващите соматоневрологични нарушения.

    Необходимо е да се обърне внимание на следите от интравенозни инжекции, особено многобройни сред онези, които злоупотребяват с ефедрин; При опитни пациенти се избягва въвеждането в кубиталните вени, като се използват по-малко известни съдове (на ръцете, краката и т.н.). Интравенозното приложение много бързо причинява втвърдяване на вените, не винаги придружено от флебит. Вените са стегнати на допир, кожата над тях е пигментирана. Някои пациенти са принудени да носят дълги ръкави. За опиоми, га-шишистов, за използване на стимуланти, характерни бледност със субертеричност на кожата и лигавиците, изтощение, за злоупотреба с хипнотични, седативни лекарства, битова химия - бледност със сивкав оттенък, пастозност, пустулозни изригвания. При злоупотребата със синтетични аналгетици кожата придобива нюанс на "кафе с мляко", характеризиращ се с интерстициален нефрит. Когато се злоупотребяват с хипнотици, особено барбитурати, на гърба на езика се образува ивица от кафяво цъфтеж, която е трудно да се премахне, когато се злоупотребява с ефедрин, езикът е малина, брилянтен, прекомерната подвижност и манипулациите на отделните мускулни снопове привличат внимание.

    Бавно се различават бавните реакции, движенията, речта, находчивостта (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия) на лица, злоупотребяващи с хипнотици и седативни средства. При приемане на невропатолог може да има случаи на отпусната парализа с дизартрия, със страопалинна симптоматика в случай на манганова токсична енцефалопатия в резултат на приготвянето на ефедринов концентрат с използване на калиев перманганат. Нарушителите на настроението се характеризират с промени в настроението с пристъпи на порочно раздразнение, придирчивост и десоциализация (загуба на места за учене, работа, промяна на хладна комуникация, отчуждение, живот извън семейството).

    Остри състояния по време на заболяването правят токсико-пациентите на много специализирани здравни услуги. Синдромът на оттегляне принуждава да се симулира необходимостта от различни видове спешна помощ; в случай на размисъл, хоспитализация е възможна в инфекциозни болници с диагноза “грип”, “чревна инфекция” и др. В случай на предозиране, пациентите се изпращат в центрове за контрол на отравянията; за разлика от случайно отровени здрави хора, тежестта на състоянието не съответства на концентрацията на наркотично активното вещество в кръвта, излизането от коматозното състояние е много бързо, без последваща астения (променена реактивност, висока поносимост). При остра психоза (психомоторна възбуда, психомоторно инхибиране, делириум, халюцинация-параноид), токсикологичният характер може да се подозира на базата на екзогенна природа, динамичен синдром, кратка продължителност (2-10 дни). Диагностична трудност възниква в случай на остра психоза при юноши, злоупотребяващ с циклодол, тъй като интоксикацията с цикодол е подобна на картината на шизофренията.

    Лечението се провежда само в специализирано затворено отделение или в психиатричните отделения за наркозависими. Всички остри състояния, особено със симптоми на моторна възбуда, изискват поддържане на сърдечно-съдовата дейност, остра психоза - назначаване на седативна терапия. Интрамускулно е показано прилагането на интравенозно седуксен, теазерсин, елен, халоперидол, аминазин, литични смеси с аминазин и ако това е невъзможно (поради запушване на наличните вени). Venesection е противопоказан поради психотично състояние, перорално приложение е неефективно. В случай на отравяне (сопори, кома), но с известна диагноза за анамнеза и токсичност, целта на детоксикацията (диализа, хемосорбция) трябва да се предшества от наблюдение и предписване на сърдечносъдови лекарства, тъй като има вероятност за самостоятелно излизане от кома. При излизане от острото състояние поведението на зависимия е психопатологично, неконтролируемо, емоционално, прекомерно, дезорганизира работата на лечебното заведение и изисква бързо предаване на пациента в специализирана болница или изписване с уведомяване на наркологичния диспансер и полицейския участък.

    Превенцията е общ социален проблем, който се решава от много обществени служби; включва образователни, ограничителни мерки и наказания за разпространение (подготовка, продажба, участие на малолетни) на наркотични вещества.

    Медицинската профилактика включва здравно образование, контрол върху предписването на наркотици и наркотични вещества (стриктно спазване, кратка продължителност, контрол на дозата, алтернативно лечение на наркотици, за да се избегне пристрастяването), своевременно откриване на злоупотреба (първична превенция), контрол на ремисия след лечение, предотвратяване на рецидив ( вторична превенция).

    Травматична енцефалопатия - комплекс от неврологични и психични разстройства, които настъпват в късни или далечни периоди на травматична мозъчна травма. Той се причинява от дегенеративни, дистрофични, атрофични и цикатрични промени в мозъчната тъкан, причинени от нараняване. Времето на възникване, естеството и тежестта на невропсихиатричните нарушения в този случай зависят от тежестта и местоположението на увреждането, възрастта на жертвата, ефективността на лечението и други фактори. Неврологичните нарушения се изразяват чрез вегетативни и вазопатии, хроничен хипертензивен синдром, нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, травматичен арахноидит и арахноенцефалит, епилептиформни припадъци и фокални неврологични нарушения. Неврологичните нарушения са придружени от психични разстройства, характерни за психоорганичния синдром.

    Травматичната астения се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, съчетана с раздразнителност, слабост (плач с леко възбуда), емоционална лабилност, хиперестезия (болезнена реакция на относително слаби стимули - светлина, звуци и др.). Пациентите се характеризират с бурни краткотрайни изблици на дразнене при незначителни случаи, последвани от сълзи и разкаяние. Клиничната картина завършва с вегетативни и вестибуларни нарушения (главоболие, замаяност), нарушения на съня. Външните нежелани ефекти - топлина, пътуване в транспорта, соматични заболявания и психични травми - влошават състоянието на пациентите.

    Травматичната апатия е, така да се каже, екстремална степен на астения с пасивност, летаргия, бавност на движенията, малка чувствителност към външни впечатления. Мотивацията за действие драматично намалява. Пациентите лежат много. Интересите са ограничени до основните нужди на живота.

    Психопатичните състояния (патологични промени на характера) се появяват постепенно, на фона на постепенното затихване на симптомите на остри и късни периоди на нараняване. Често има само повишаване на психопатичните черти на характера, които са съществували преди травмата. Най-характерни са екологичната продуктивност (експлозивност), склонността към прелъстяване, немотивираните промени в настроението. Експлозивността се проявява с пристъпи на дразнене с истерично оцветяване или с злоба, агресия и други опасни действия. Неправилното поведение се засилва от склонността към пиянство, хроничен алкохолизъм.

    Афективните разстройства най-често са плитки зле раздразнителни депресии (диофория), които възникват в конфликтна ситуация, при умора, интеркурентни заболявания, както и без видима причина. Противоположните състояния на добре балансирано настроение (еуфория) също се характеризират с лекота на преценка, некритичност, ниска производителност, забрана на наклонности и пиянство. Продължителността на състояние на променено настроение варира от няколко часа до няколко месеца, но като правило се изчислява в дни. По-трайно състояние на еуфория.

    Пароксизмалните (епилептиформни) състояния (травматична епилепсия) се появяват малко след нараняването и няколко месеца или дори години по-късно. Заедно с типичните големи, неуспешни, конвулсивни гърчове в Джаксън, съществуват различни неконвулсивни пароксизми - малки припадъци. Епилептичните състояния включват също състояния на зашеметяване (състояния на сумрак), по време на които пациентите могат да изпълняват последователни, външно целесъобразни действия, за които не се запазва памет (амбулаторни автоматизми). Структурата на състоянието на здрача може да включва заблуди, халюцинации, страх. Тези преживявания определят поведението на пациентите и могат да причинят опасни действия. Възможни са истерични състояния на полумрак, които възникват в отговор на травматична ситуация, изложена на конфликт.

    Травматичната деменция възниква като дълготрайна последица от тежка травматична мозъчна травма. За неговото развитие се появяват допълнителни опасности - алкохолизъм, съдови нарушения, инфекции и интоксикация. Намаляване на нивото на преценките, нарушенията на паметта в някои случаи се съчетават с безразличие, летаргия, намалени импулси, в други - с блажено-еуфорично настроение, липса на критика, забрана на наклонности.

    Дългосрочните ефекти на травмата под формата на афективна и халюцинаторно-заблуждаваща психоза (травматична психоза) са сравнително редки.

    Свободната травматична енцефапопатия изисква щадящ начин на живот. Периодично се предписва дехидратация и подсилваща терапия, ноотропи (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминопон). Когато свръхвъзбудимост получаване транквиланти и антипсихотици [hlozeptsd (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam), phenazepam, sonapaks, Tisercinum], и за сънливост и апатия - стимулиращи средства (centedrine, sidnokarb, тинктура лимонена трева, Eleutherococcus). Пациентите с пароксизмални нарушения се лекуват по същия начин като пациентите с епилепсия.

    ШИЗОФРЕНИЯ е прогресивно заболяване, характеризиращо се с постепенно увеличаване на личностните промени (аутизъм, емоционално обедняване, поява на странности и ексцентричности), други негативни промени (дисоциация на умствената дейност, разстройства на мисленето, спад в енергийния потенциал) и различни психо-психологически прояви (афективни, невротични) - и психопатични, заблуждаващи, халюцинаторни, хебефорни, кататонични).

    Етиологията, патогенезата на шизофренията не е добре разбрана. Важна роля играят конституционните генетични фактори, както и пола и възрастта на пациентите. Най-тежките форми на заболяването се срещат предимно при мъже, по-слабо прогресиращи при жените. Шизофренията, която започна в юношеството, е по-злокачествена, отколкото при възрастните.

    Симптомите на шизофренията зависят от стадия на развитие и формата на заболяването. Съществуват три основни форми на шизофренията: непрекъснато, пароксизмално-прогресивно (с подобно на козина) и рецидивиращо (интермитентно).

    При непрекъсната / печеща шизофрения се наблюдава постепенно претегляне на болезнените прояви с последователна промяна на неврозоподобни, хаплотиниращо-халюцинални и кататонични и диуретични нарушения. В случай на бавна шизофрения, развитието на процеса за дълго време не води до груби личностни промени и забележими нарушения на социалната адаптация. Клиничната картина е доминирана от непсихотични симптоми (мании, фобии, истерични, сеностохипохондрии, прояви на деперсонализация, надценени идеи); изключение е параноидната шизофрения, възникваща с преобладаване на заблуди, ревност, изобретяване, хипохондрия, любов и т.н. С по-голяма прогресия на процеса и преобладаване в клиничната картина на такива халюцинаторно-параноични разстройства, като заблуди, преследване, величие, физическо въздействие, феномен на психичен автоматизъм (параноидна шизофрения) нарастващите негативни промени и интелектуалният спад, водещи до неблагоприятни случаи, формирането на крайното състояние. Злокачествената шизофрения, започваща в детска и юношеска възраст, се характеризира с ранното появяване на негативни промени, усложнението на клиничната картина, дължащо се на присъединяване на малосистематизирани халюцинационни нарушения, халюцинаторни, кататонични и кататонични и хеморагични симптоми, бързо развитие на болестта след 1–4 години, завършвайки в крайно състояние с тежка форма. емоционален дефект, регресия на поведението и апатична деменция.

    Пароксизмално-прогресивната (подобна на кожа) шизофрения се характеризира с припадъци, разделени от ремисии; по време на ремисия, ясно изразени спазмодично увеличаващи се личностни промени [след една или няколко атаки (кожени палта)]. Тази форма на заболяването се характеризира със следните видове пристъпи: силно развиващ се синдром на психичния автоматизъм с илюзии на физическо влияние, постановка, фалшиво разпознаване; остро заблуда (с налудности от ревност, преследване, отравяне); халюцинации; кататопаноид, кататоничен и кататоногефрен. Има и атаки с преобладаване на афективни, неврозни и психопатични нарушения. Курсът на шизофренията на козината е различен. Наред с тенденцията, наблюдавана при неблагоприятни случаи за намаляване и влошаване на ремисия и преход към непрекъснат ток, е възможна офанзива след продължителни повторни пристъпи на късна ремисия с дългосрочна стабилизация на процеса. Има и варианти на заболяването с редки атаки, които се проявяват главно по време на свързани с възрастта кризи.

    Рецидивиращата (периодична) шизофрения се проявява чрез периодични пристъпи, които не водят до брутни негативни промени и се заменят с дълбоки ремисии. Най-типични са депресивно-параноичните атаки с делириум на осъждане, смисъл, постановка, като нараства тревожно-депресивното въздействие, образността, фантазията и анирично-но-кататоничните епизоди с онирично зашеметяване; Гърчовете на фебрилната кататония, настъпващи с висока температура и значителни метаболитни нарушения, са сравнително редки. Периодично се наблюдават и редуващи се атаки на атипична депресия и мания, разделени от тимопатични ремисии (кръгова шизофрения).

    Шизофренията най-често трябва да се различава от симптоматична психоза, маниакално-депресивна психоза, реактивни състояния, неврози и психопатии. Диагнозата на шизофренията се улеснява от наличието на постепенно или поетапно нарастващи промени на личността, както и от нарушено мислене, заблуждаващи идеи за абстрактно, метафизично съдържание, феномена на психичния автоматизъм и кататофефренични симптоми.

    Лечението на шизофрения зависи от клиничната картина, хода и стадия на заболяването. При тежки психотични състояния, които нарушават адаптацията на пациентите и обикновено изискват хоспитализация, се използват психотропни лекарства, както и шокови методи на лечение. Инсулин коматозната и електроконвулсивната терапия се използват както при остра кататонична, афективна и афективна заблуда, така и при някои продължителни условия, резистентни на пси-хотропни средства. В случай на по-бавно развитие на процеса, в периода на образуване на ремисии, както и при плитки ремисии, лекарствената терапия се извършва в комбинация с психотерапия и трудова терапия. При шизофрения с преобладаване на неврозоподобни нарушения, транквиланти [диазепам (седуксен), сибазон (relani-mind), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (елен) в 10–40 mg / ден, феназепам в 1-5 mg / ден в комбинация с малки дози невролептици [тиоридазин (sonapaks), eglo-nip, хлорпротиксен, moditen-depot, imap] или антидепресанти; с резистентност към психофармакологични лекарства се провежда атропинкоматозна терапия. За състояния, подобни на психопати, се предписва neuleptil (10–40 mg / ден), както и малки дози аминазин, трифтазин или тиопроперзин (majeptyl). Невролептиците се използват за лечение на халюцинаторно-параноидни, кататонични и катетохеферни състояния (gminazin 150–400 mg, трифтазин 15-50 mg, халоперидол 12-30 mg, тиопропезин 10-40 mg, лепонекс 100). 300 mg и т.н.) в таблетки и парентерално. В афективно-халюцинални състояния е ефективна комбинация от антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал 150-300 mg / ден) с невролептици.

    Прогнозата за остро възникващи и насилствени психотични симптоми на пристъпите на заболяването е по-благоприятна, отколкото при продължително протичане с нарастваща апатия и спад в енергийния потенциал, с преобладаване в клиничната картина на систематизирана заблуда, персистираща халюциноза и кататохефрастични нарушения. С поддържащата терапия на психотропните лекарства, профилактичната употреба на литиеви и финлепсинови соли и прилагането на мерки за социална и трудова адаптация, прогнозата се подобрява.

    EPILEPSY - Хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се с многократни припадъци и придружено от различни клинични и параклинични симптоми.

    Етиология, патогенеза. В произхода на епилепсията, комбинацията от предразположеност и органично мозъчно увреждане (вътрематочно нарушение на развитието, асфиксия при раждане, механични увреждания по време на раждане, инфекция)

    фации, травматично увреждане на мозъка и др.). В тази връзка е неподходящо да се отделят епилепсия pa "genuinnyh" (наследствени) и "симптоматични" (в резултат на органични мозъчни увреждания).

    Епилептичният припадък е причинен от пролиферацията на прекомерни нервни изхвърляния от фокуса на епилептична активност върху целия мозък (генерализиран припадък) или част от него (частичен припадък). Епилептична лезия може да се появи за кратко време при остри мозъчни заболявания, като нарушения в мозъчната циркулация, менингит, който е придружен от така наречените случайни епилептични припадъци. При хронично повтарящи се мозъчни заболявания (тумори, паразитни заболявания и др.) Епилептичният фокус е по-устойчив, което води до появата на повтарящи се припадъци (епилептичен синдром). При епилепсия като болест многократните припадъци обикновено са резултат от действието на персистиращ епилептичен фокус под формата на склеротично-атрофичен фокус. Важна връзка в патогенезата е отслабването на функционалната активност на структури, които имат антиепилептични ефекти (ретикуларно ядро ​​на мозъчния мост, каудално ядро, малък мозък и др.), Което води до периодичен „пробив” на епилептично възбуждане, т.е. епилептични припадъци. Епилептогенните лезии се срещат най-често в медиално-базалните области на темпоралния лоб (темпорална епилепсия).

    Симптоми, разбира се. Генерализираните припадъци са придружени от загуба на съзнание, автономни симптоми (мидриаза, зачервяване или бланширане на лицето, тахикардия и др.), В някои случаи - припадъци. Генерализираните конвулсивни припадъци се проявяват като общи тонично-клинични конвулсии (голям конвулсивен припадък, grand ma!), Въпреки че могат да има само клонични или само тонични конвулсии. По време на припадъци пациентите попадат и често получават значителни увреждания, често хапят езиците си и урината. Припадъкът обикновено завършва с така наречената епилептична кома, но може да се наблюдава и епилептична възбуда със затъмнение.

    В безсъзнание генерализиран припадък (малък припадък, петит мал или абсан) се характеризира с деактивиране на съзнанието и автономните симптоми (прости абханси) или комбинация от тези симптоми с леки неволни движения (комплексни абсани). Пациентите за кратко време прекъсват действията си и след това ги продължават след припадък и няма спомен за припадък. По-рядко, по време на припадък, има загуба на постурален тонус и пациентът пада (атоничен абсан).

    При частични епилептични припадъци симптомите могат да бъдат елементарни, например фокални клонични гърчове - гърчове на Джаксън, обърнато на главата и очите встрани - неблагоприятен припадък и т.н., или усложнени - нарушения на пароксизмалната памет, припадъци от обсесивни мисли, психомоторни припадъци, автоматизъм, психосензори гърчове - комплексни перцептивни нарушения. В последните случаи има халюцинаторни феномени, явления на деперсонализация и дереализация - състояния на „вече видяни“, „никога не виждани“, чувство за отчуждение на външния свят, собственото тяло и т.н.

    Всяко частично припадък може да се превърне в генерализирано (вторично генерализиран припадък). Вторичните генерализирани припадъци включват и припадъци, предшествани от аура (прекурсор) - моторни, сензорни, автономни или умствени явления, от които започва припадъкът и за които пациентът си спомня.

    Ходът на епилепсията до голяма степен зависи от неговата форма. Така, при децата има абсолютно благоприятни (роландична епилепсия, пиноепилепсия) и неблагоприятни (детски спазми, синдром на Ленъкс-Гасто) форми на епилепсия. При възрастни, протичането на епилепсия без лечение в повечето случаи е прогресивно, което се проявява с постепенно увеличаване на гърчовете, поява на други видове пароксизми (полиморфизъм), придържане към дневни нощни гърчове, тенденция към развитие на серия от припадъци или епилептичен статус, поява на характерни промени в личността под формата на стереотип и патологична тежест. мислене, се определя комбинация от емоционален вискозитет с експлозивност, натрапчивост, склонност, егоцентризъм до крайни състояния. х като епилептична деменция.

    Сред допълнителните изследователски методи ЕЕГ е най-важното, при което се откриват сраствания, върхови: -, остри вълни, изолирани или в комбинация с последваща бавна вълна (т.нар. Комплекси с пикови вълни). Тези промени могат да бъдат предизвикани от специални методи на провокация - хипервентилация, ритмична светлинна стимулация, коразол и др. Най-пълният провокативен ефект върху епилептичната активност е сън или, напротив, 24-часово лишаване от сън, което прави възможно откриването на епилептични признаци при 85–100% от случаите., Изследванията на ЕЕГ също помагат да се изясни локализацията на епилептичния фокус и естеството на епилептичните припадъци.

    Диагнозата на епилепсията се основава на внезапността на гърчовете, тяхната кратка продължителност (секунди, минути), дълбока деактивация на съзнанието и разширяване на зениците по време на генерализирани припадъци, деперсонализация и дереализация при частични припадъци. Типичните промени в ЕЕГ потвърждават епилептичния характер на припадъците, въпреки че липсата на такива не го изключва. Анамнестичните данни са от съществено значение за диагностицирането на епилепсия като заболяване: заболяването обикновено се появява при деца, юноши и младежи, наследствени усложнения в семейството, обременена акушерска анамнеза, отложени невроинфекции и травми на главата, пароксизмални състояния на възраст от 3 години често.

    Третирането се извършва продължително и продължително време. Изборът на лекарства и дозировката им трябва да бъдат индивидуализирани в зависимост от характеристиките на гърчовете, тяхната честота, честота, възрастта на пациента и др. Барбитуратите могат да се предписват за всички видове гърчове: фенобарбитал в размер на 2-3 mg / kg телесно тегло на пациента, бензонал с 7 - 10 mg / kg, хексамидин 10-15 mg / kg на ден. Максималният ефект върху конвулсивните форми на припадъци се проявява от барбитурати, както и от дифенин в доза от 5–7 mg / kg, карбамазепин (тегретол, стазепин, финлепсин) при 8–20 mg / kg дневно. Когато се използват абсани, етосуксимид (piknolep-sin, suksilep) и близо до него в структурата на пуфемид при 10-30 mg / kg, триметин при 10-25 mg / kg, клоназепам (антилепсин, ривотрил) при 0.05-0, 15 mg / kg на ден. При частични неконвулсивни припадъци (психомоторни, психосензорни), карбамазепин и бензодиазепинови производни (диазепам, нитразепам) са най-ефективни в комбинация с барбитурати. Производните на валпроевата киселина (convulex, acediprol и т.н.) могат да се отдадат на антиепилептични резервни лекарства, тъй като те могат да действат при всички видове припадъци, но те имат максимален ефект върху абсани и генерализирани припадъци без фокално начало. Дозите варират в широки граници - от 15 до 40 mg / kg или повече на ден.

    За да се избегнат токсични ефекти с полипрагмазия, е необходимо да се преизчисли антиепилептичните лекарства в коефициент на фонобарбитал. Той представлява стандартна единица за фенобарбитал, дифенин - 0.5, бензонал - 0.5, хексамидин - 0.35, карбамазепин - 0.25, етосуксими - да - 0.2, триметин - 0.3, валпроева киселина - 0, 15.

    Общата доза в условни срокове за фенобарбитал не трябва да надвишава 0,5–0,6 на ден.

    Необходимо е системно проследяване на състоянието на пациентите (изследване на кръв и урина поне веднъж месечно); когато се появят признаци на интоксикация (главоболие, нарушения на съня, замайване, промени в кръвта и др.), дозите на лекарствата временно се намаляват, допълнително се предписват мултивитамини и антихистамини (tavegip и др.). Когато усложнения като ден слепота (триметадион) хиперпластични гингивит (фенитоин), тежки диария симптоми (етосуксимид), мегалобластна или aplastiches-кай анемия, панцитопения, токсичен хепатит (хексамидин, фенобарбитал, фенитоин, trizdetin, карбамазепин, етосуксимид) и и т.н., съответните лекарства трябва да бъдат отменени. Всякакви промени в лечението на антиепилептични лекарства трябва да се извършват внимателно и постепенно.

    Наред с лекарствената терапия, в зависимост от идентифицираните и подлежащи промени в заболяването, курсът се лекува със средства за абсорбиране, дехидратация, съдово действие. Критерият за премахване на антиепилептичното лечение е не по-малко от три години ремисия с благоприятна динамика на ЕЕГ. Наркотиците отменят постепенно в продължение на 1-2 години (не можете да отмените в пубертета!). Провалът на дългосрочното консервативно лечение ни принуждава да вземем решение за хирургичното лечение на епилепсия.

    При епилепсия могат да възникнат неотложни състояния, които изискват незабавни действия във връзка с острата заплаха за здравето и живота на пациента или неговите сътрудници. Това са състоянието на епилептик (серия от припадъци, обикновено големи конвулсии, между които съзнанието не е напълно възстановено) и остри психотични състояния. При епилептичен статус е необходимо да се отстранят чужди тела от устната кухина, да се постави канал, да се инжектират 10 mg диазепам в 20 ml 40% разтвор на глюкоза или 5-10 ml 10% разтвор на натриев тиопентал или хексенап в инжекцията. Пациентите се насочват към интензивното отделение на мултидисциплинарни болници, където, ако продължават да имат припадъци, им се дава дълго дозиран анестетик. В случай на некропирано състояние се извършва свръх-дългосрочна анестезия с киселинно-азот-кислородната смес върху мускулни релаксанти и контролирано дишане, регионална краниоцеребрална хипотермия. Задължителна корекция на метаболитни нарушения.

    При остри психотични състояния, които се проявяват със или без нарушение на съзнанието (дисфория, състояния на здрача и т.н.), трябва да се използват невролептици - трифтазин / m, 1-2 ml 0,2% разтвор, левомепромазин (tizercine), 1–3 ml 2,5% разтвор в / m с 0,5% разтвор на новокаин или 20–40% разтвор на глюкоза в / в, халоперидол 1 ml 0,5% разтвор в / т и др. При тежки депресии се прилагат антидепресанти - Мелипрамин 2 ml от 1,25% разтвор в масло, амитриптилин IM или бавно в / в 2-4 ml 1% разтвор. Инжектиране на лекарства се повтаря, ако е необходимо, няколко пъти на ден. Всички тези инструменти се използват само в комбинация с антиепилептични лекарства.

    Профилактиката включва профилактично профилактично лечение на деца, претърпели перинатално мозъчно увреждане, при наличие на промени в ЕЕГ или характерни клинични данни (нощни ужаси, фебрилни припадъци и др.), Както и лица с черепно-мозъчна травма в историята.

    Психиатрични грижи в общността

    В големите градове има спешна и спешна психиатрична служба, организирана или от ръководството на градския психиатър, или от градския или регионален психоневрологичен диспансер. В малките градове и в селските райони се осигурява от районни психоневрологични диспансери и лечебни заведения от общата соматична мрежа.

    Задачите на общопрактикуващия лекар в рамките на спешна психиатрия включват предприемане на необходимите мерки преди предоставянето на специализирана психиатрична помощ. Такива мерки включват, на първо място, хоспитализация в психиатрична болница по спешни причини, която, в отсъствието на местен психиатър или дежурен психиатър на линейката, се извършва в посока на лекарите на териториалните поликлиники и общи болници. За предстоящата хоспитализация трябва да се уведомят близките.

    Придружаващата медицинска документация трябва да съдържа кратко описание на психичното състояние на пациента, анамнестичната информация, предполагаемата диагноза, както и мястото на работа, длъжността, името на лекаря, изпратен в болницата, времето на хоспитализация. В този случай лекарят трябва да представи обосновка за медицински и социални показания за спешна хоспитализация. Такава индикация е опасността на пациента за другите и за себе си, произтичаща от явни психични нарушения. Те включват остри психотични състояния с тенденция към агресия и импулсивни действия; систематизирана, включително хипохондрична, глупост, ако определя социално опасното поведение на пациента, агресията към другите; депресия със суицидни тенденции; маниакални държави с агресия и нарушаване на обществения ред; остри психотични състояния при олигофрени и при пациенти с остатъчни ефекти на органични увреждания на централната нервна система, проявяващи се с възбуда, агресия и други действия, които са опасни както за пациентите, така и за другите.

    Лица в състояние на проста (дори тежка) алкохолна интоксикация, както и в състояние на интоксикация с наркотични вещества (с изключение на остра интоксикация и алкохолна психоза), с противообществени прояви и отсъствие на психично заболяване (дори и остатъчен краниоцеребрален травма на мозъка или психопатични черти).

    В някои случаи състоянието на пациентите изисква спешни (предишни хоспитализации) мерки за надзор и организация на медицинското обслужване. Най-често подобна ситуация възниква при психомоторна възбуда, както и при непълно самоубийство (медицинска помощ при недовършено самоубийство зависи от нараняванията на пациента - вижте съответните раздели). В състояние на психомоторно вълнение, пациентите обикновено са агресивни, ядосани, будни, не спят, тичат, правят неочаквани неща, опитват се да тичат някъде, скачат през прозореца, причиняват самонараняване. Психомоторната възбуда може да се прояви по време на халюцинаторно-халюцинаторни, кататонични, хебефренични състояния, мрачно съзнание, както и мания и тревожна депресия. Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на епилептично вълнение, което се проявява с гняв от гняв и агресивни разрушителни действия. Възбудата при психопатите е по-целенасочена и зависи от определени нагласи; пациентите са раздразнителни, груби, проявяват агресия към хората, с които преди са влизали в конфликт, не само нарушават мира на другите, но и подтикват други хора към това.

    В случай на психомоторна възбуда е необходимо преди всичко да се гарантира безопасността на пациента и на хората около тях. Пациентът е изолиран в отделно помещение, където остават само лица, които осигуряват наблюдение. Всички предмети, които могат да се използват като оръжие за атака или самоубийство, трябва да бъдат недостъпни за пациента. Ако пациентът не му позволи да се приближи, те се приближават от няколко страни едновременно, държат се одеяла, възглавници, матраци или други предмети, омекотяващи удара. Докато държите, ръцете и краката на пациента се притискат, а ръцете в раменните стави и краката се натискат върху бедрата. Можете да използвате кърпа, за да държите главата. Фиксирайки кърпа на челото си, притиснете главата им към възглавницата. Когато имобилизацията не може да бъде наранена; За да се избегнат фрактури и респираторни нарушения не трябва да се натискат върху шията, гърдите и корема.

    Пациентите, които са в състояние на остра психомоторна възбуда, са подложени на спешна хоспитализация в психиатрична болница. Ако в близост се намира психиатрична болница, може да се избегне въвеждането на наркотици по време на транспортиране. Но ако възбудата възпрепятства транспортирането на пациента, лекарството се инжектира в a / m или s / c (по-рядко при клизма). В същото време е необходимо правилно да се фиксира ръката или бедрото; ако инжекцията се прави в седалището, пациентът се държи в положение на корема. При назначаването на силни лекарства и при избора на дозата е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента (особено състоянието на сърдечно-съдовата система, възрастта, телесното тегло).

    За да се облекчи силното възбуждане, в маслото се инжектират 5-7 ml 10% разтвор на хексенал или 0.3-0.5 ml 1% разтвор на апоморфин, след което се прилага хлорал хидрат в клизма. При остра нужда се използват и психотропни лекарства: инжектиране на аминазин илевомепромазин (tizercin) - 2-4 ml 2,5% разтвор, халоперцол - 0,5 ml 0,5% разтвор, хлорен диазепоксид (елен) - 50—100 mg, диазепам - 2-4 ml 0,5% разтвор. Наред с това е необходимо да се въведат съдови препарати (кордиамин, кофеин и др.).

    Разпознаване на заболявания, терапия, социална, рехабилитация на психично болните в общата медицинска практика

    Общото методологично ръководство на цялата общностна психиатрична мрежа се осигурява от регионалните, градски и областни психиатрични болници, но местните лекари често са основната връзка в психоневрологичната помощ. Те се лекуват предимно от пациенти с преходни психични разстройства, действащи под маската на различни физически заболявания, със соматогенно причинени невротични разстройства, с начални признаци на съдови и органични заболявания, чиито психопатологични симптоми не излизат извън обхвата на астеновегетативните и леките дисмнезични прояви, и също пациенти с краткотрайни и плитки психогенни реакции и някои други гранични състояния.

    Основната роля при разпознаването на изтритите и особено соматизираните психопатологични прояви принадлежи на разговора с пациентите. Понякога начинът на себеизразяване е вече темпо на речта (бързо или бавно), пълнотата на речта с прилепване към детайли или непоследователност с внезапни преходи от една тема към друга, неговата изразителност, както и съдържанието на изказванията (песимизъм или прекомерно ентусиазъм, натрапчиво повторение на същите думи или използването на странни, накъдрени завои) - може да бъде доста информативно и да посочва начините, по които разпитът трябва да бъде продължен. В същото време е необходимо да се стремим да оценим картината на заболяването като цяло, но не и да се опитваме произволно да установим връзки между отделните симптоми и някои неблагоприятни обстоятелства на живота, травматични събития или соматични заболявания.

    В същото време са важни анамнестични данни, показващи аномалии в развитието или наличие на изтрити, преходни психопатологични симптоми (симптоми на преддверието), предшестващи проявата на психично заболяване. В някои случаи може да помогне проучването на семейния произход (присъствието на роднини на психично болни, на странни хора, ексцентрици). Необходимо е да се обърне внимание на външния вид на пациента, изразяването на лицето му (тъжно-тъжен, с спрян поглед, маска-разлика и бледност или, напротив, с жива мимикрия), двигателни характеристики (скованост, неловкост, ъглост на движенията, стереотипно повторение, тикове) тремор, несигурност, нестабилност на походката, движение в малки стъпки и т.н.).

    В селските райони, особено с малка гъстота на населението, пациентите, подложени на изявени психични разстройства и изписани от психиатрични болници или болници в психоневрологични диспансери, както и психично болни пациенти, които се нуждаят предимно от амбулаторно лечение, също са под надзора на окръжен лекар. Последната група включва пациенти с нископрогресивни форми на шизофрения, циклотим, епилепсия без психотични състояния и склонност към рязко увеличаване на припадъци, олигофрени, както и хора с дълготрайни последици от увреждания на мозъка и др.

    Квалифицираното лечение на психичните разстройства е възможно само при добро познаване на спектъра на клиничната активност на полиотропните агенти, характеристиките на комбинираното действие на психофармакологичните лекарства, показанията и противопоказанията за тяхното използване. Методът на терапия, провеждан амбулаторно, въпреки разнообразните психични разстройства, предвижда спазването на няколко общи разпоредби.

    Що се отнася до граничните състояния и соматичните психични разстройства, с които местният лекар най-често се сблъсква (като правило това са невротични състояния с преобладаване на масивни автономни заболявания и различни болки), основният принцип на терапията е комбинацията от медицински предписания. психотерапия. Чрез логическо убеждение е необходимо да се постигне разбиране за обратимостта на страданията за пациентите. Лекуващият лекар в разбираема форма трябва да обясни на пациента, че различни болки и друг дискомфорт, който го безпокои, не се дължат на заболявания на вътрешните органи, а на нервен срив.

    Надзорът на психично болните (както изписаните от болницата за извънболнична поддържаща терапия, така и тези, които се нуждаят само от амбулаторно лечение) се извършва от местния лекар в съответствие с препоръките на психиатъра. При освобождаване от психиатрична болница на пациенти на местния лекар се предоставя необходимата медицинска информация за формите на наблюдение, по-нататъшно лечение (медикаменти, дози), както и за естеството на трудовата терапия.

    Успешното амбулаторно лечение е невъзможно без близък контакт с роднините на пациента, които лекарят инструктира подробно за приемането на лекарството и дневния режим на пациента като цяло. Роднините трябва да предоставят на лекаря необходимата информация за поведението на пациента у дома и на работното място, своевременно да докладват за всички промени, настъпили в неговото състояние, особено за признаци на влошаване, и да се уверят, че всички медицински предписания се извършват точно.

    Амбулаторната терапия трябва да допринася за социалната адаптация и съответно е лека терапия, която не води до забележимо влошаване на физическото състояние и не предизвиква забележими странични ефекти. Изборът на психотропни лекарства, времето на тяхното приемане, както и разпределението на дневното количество лекарства са в съответствие с трудовата дейност на пациента. Амбулаторната терапия в повечето случаи е комбинирана и се провежда с две или дори три лекарства. По време на лечението, като правило, дългосрочно, е необходима постоянна корекция на лекарствените предписания (смяна на лекарства и дози) в съответствие с динамиката на клиничната картина. Такава модификация на терапията създава благоприятни условия за рецидив на болезнени прояви, превенция на рецидив, има психотерапевтична стойност, е превенция на пристрастяването на пациента към психотропни лекарства.

    Броят на предписаните лекарства се определя от датата на следващата проверка. По правило интервалът между посещенията на лекар, поне в ранните етапи на лечението, не трябва да надвишава 2 седмици. За да се предотвратят възможни усложнения в процеса на амбулаторно лечение, е необходимо редовно (1 на 1–4 месеца) да се следи кръвната картина; периодично се извършва и анализ на урината и на серумния билирубин. С влошаването на соматичното състояние на пациента, както и с появата на странични ефекти, се провеждат извънредни лабораторни изследвания. Леки, интеркурентни заболявания, които се появяват без повишена температура, не могат да служат като индикация за пълното изключване на психотропните лекарства.

    Дозите на лекарствата, които пациентът получава с амбулаторна поддържаща терапия в първи път след изписване от болницата, могат да бъдат постепенно намалени с голяма грижа. Дозите се намаляват и при тежка астения и сънливост, възникващи в хода на лечението с психотропни лекарства, както и при някои други странични ефекти и усложнения. Ако нарушения, свързани с приемането на психофармакологични лекарства, не могат да бъдат бързо разрешени с подходящ коригиращ агент (антипаркинсонова, тонична и други лекарства), тогава може да се наложи временно освобождаване на пациента от работа. Спрете лечението дори с пълното намаляване на болезнените прояви трябва да бъдете с повишено внимание, след консултация с психиатър. Намаляването на дозата и завършването на терапията в такива случаи се извършват постепенно в продължение на няколко седмици. Въпреки това, след премахването на лекарствата, пациентът се нуждае от продължително наблюдение. Необходими са периодични прегледи, за да се избегнат пристъпи.

    С признаци на нарастващо влошаване, районният лекар не трябва да решава въпроса за хоспитализацията. Необходимо е незабавно да се отнесе пациентът към районния психиатър. Само в случаи, които не толерират закъснение, а също и когато е невъзможно да се транспортира пациента до областния център, е необходимо да се хоспитализира пациента в психиатрична болница.

    Амбулаторният мониторинг на психично болните не се ограничава до предписване на лекарства. От голямо значение, особено след освобождаване от болницата, набира и социална и домашна структура и правилна организация на работата. Лекарят трябва да помогне на пациента да преодолее отчуждението към семейството и околните, за да възстанови старите социални връзки. Необходимо е да се обясни на семейството на пациента, че трябва да има щадяща и безконфликтна ситуация у дома. Лекарят се грижи за рационалната домашна и трудова организация на пациента, създавайки не само у дома, но и в създаването на благоприятен психологически климат, който помага на пациента да си възвърне увереността в своите способности и възможността за възстановяване.

    Прочетете Повече За Шизофрения