В края на 19-ти век френският лекар Пол Брока изследва част от мозъчната кора. Той се намира в предния кортекс, в долната извивка на гърба. Изследователят установи, че този сайт осигурява моторната организация на речта. Латералната фронтална gyrus е кръстена на учения - зоната или центъра на Broca.

Поради поражението на двигателния речев център се появява невропсихологичен синдром на моторна дисфазия - патология, при която се нарушава възпроизвеждането на фрази.

Какво е това?

Aphasia Broca е неврологичен синдром, характеризиращ се с комплексно увреждане на формираната реч. Най-често са съпроводени с три патологии: аграматизъм, аномия и раздробяване. Обаче, синдромът може да включва други заболявания, например моторна диспрозодия или нарушено четене и писане. Аферентната моторна афазия навлиза в синдрома на лезии на фронталния кортекс.

Всички тези разстройства имат един корен - патологията на формирането на собствената си реч, като същевременно се запазва сетивният компонент, т.е. пациентът разбира думите и тяхното значение, но не може да каже нещо различно. Въпреки че има смесени нарушения, които обединяват нарушаването на разбирането и формирането на речта.

Патологията на речта се счита не само за неврологично, но и за психическо и социално увреждане. При дисфазия остава критично отношение към заболяването, за разлика от сензорната афазия. Пациент с моторна афазия е наясно с неговия недостатък.

Психастеничните индивиди или хората с депресивно акцентиране могат да бъдат затворени от обществото и трудно да изпитат разстройството. Социалната адаптация и интелектуалният потенциал намаляват. Такива хора не искат да влизат в контакт с другите, не напускат дома. Лесната изолация може да достигне изключителна изолация.

Моторната дисфазия ограничава жизнеспособността. Степента на дисфункция на човек се определя от клиничната и функционална тежест.

Степен 1 ​​- лека моторна дисфазия. Устният разговор е нарушен, речникът е намален. Групата на хората с увреждания не се издава.

2 степен - средна дисфазия. Устната реч е ограничена, речникът е намален, разговорът се състои от прости шаблонни фрази. Издание 3 група на хората с увреждания.

Степен 3 - изразена речева патология. Силно ограничено взаимодействие с другите. За ясна комуникация чрез изразяване на лицето и жестове. Издадена е втора група по инвалидност.

Степен 4 - тотална дисфазия. Издадена е 1 група хора с увреждания, тъй като пациентът не може да взаимодейства с обществото поради неразбиране на устната реч и невъзможността да формулира предложение или по някакъв начин да предаде информация.

причини

Ефективната моторна афазия се появява, когато е засегната долната фронтална gyrus или центъра на Broca. Патологията има централен механизъм за нарушаване. Това означава, че заболяването се появява след нарушение на по-високи кортикални функции.

  • Хеморагичен или исхемичен инсулт. Това са най-честите причини за мозъчно увреждане. Поради остри нарушения на кръвообращението, невроните на долната фронтална gyrus умират и се заменят с невроглии - почти нефункционална тъкан.
  • Тумор или метастази. Обемният процес или неоплазма механично притиска фронталната област.
  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Остри невроинфекции: енцефалит, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес. Техните усложнения: мозъчен оток, некроза на мозъчната тъкан.
  • Операция на мозъка, по време на която лекарят е увредил долната фронтална gyrus.
  • Невродегенеративни заболявания: болест на Алцхаймер, Пик, Паркинсонова болест, фронтална деменция, множествена склероза.

Също така, моторната афазия се развива, когато центърът на Broca е засегнат от интрацеребрален хематом.

Видове моторна афазия

Аферентните и еферентни афазии са различни понятия, въпреки сходството им в името. Сравнителни характеристики на аферентна и еферентна моторна афазия:

  1. Efferent - засяга предмоторната кора. Аферентно засегната зона на артикулация, разположена в постцентралната извивка.
  2. Аферентът се среща главно при възрастни хора, еферентни - млади, млади и зрели хора.
  3. Аферентното разстройство се отнася до моторния компонент на фразите, артикулацията е основно нарушена. Ефектните смущения се придружават от забавяне на прехода между една реч в друга.

Аферентна моторна дисфазия може да има две възможности:

  • Първата опция. Отличителна черта е нарушаването на системи, които осигуряват артикулация. Грубата моторна афазия се съпровожда от нарушение на целесъобразността на двигателните речеви актове.
  • Вторият вариант. Тази двигателна афазия се характеризира с запазване на прости фрази, но нарушение на спонтанни речеви актове. Типична локализация в лезии - париетална кора на лявото полукълбо.

Динамичната еферентна афазия се класифицира според тежестта на патологията:

  1. Лека степен Като цяло, речта се записва, но е пълна с речеви модели. Думите се говорят бавно и срички. В диалога се проявява лека степен на стереотипите на речта. Пациентът не може напълно да изрази идеята.
  2. Средна тежест. Речевният статус: речеви модели са налице, структурата на спонтанни фрази е граматически разчупена, характерен е телеграфният стил. Въпреки краткостта информацията напълно отразява същността на ситуацията. Например: „Доктор. Вчера дойде. Слушах, сърце. Лежах в болницата. 3 дни. Той изпуска. Вечер, у дома. В диалога има ехолалия - спонтанно и неволно повторение на думите на събеседника.
  3. Тежка степен. Характерно: в разказа има само стереотипни фрази по вид телеграф. Пациентът се опитва да формулира изречение, но бързо и неволно се връща към шаблоните.

Съществува комбинация - сензомоторна афазия. Това е комбинация от двигателно увреждане на речта и нейното възприятие. Възниква в резултат на инсулт в басейна на лявата мозъчна артерия. Често придружени от парализа и пареза на едната страна на тялото, най-малко - с едностранна патология на зрението.

симптоми

Клиничната картина на аферентната афазия. В основата на това е неспособността за самостоятелно възпроизвеждане на отделни звуци. Когато пациентът се опита да направи това, неволно причинява хаотични двигателни действия на езика и устните.

Нарушава се възпроизвеждането на затворени срички. Така вместо думата "телефон" се произнасят "телефони", вместо "гривна" - "гривна". Често отделните фонеми се заменят, например, вместо “чаша”, казва пациентът “pap”.

Веднага след инсулт, разбирането на слуховата реч се нарушава в клиничната картина на аферентна дисфазия. Това състояние продължава не повече от няколко дни и напълно преминава. Знаците се разкриват и в намаляването на географската ориентация и нарушаването на конструктивно-пространственото възприятие.

Аферентната афазия е придружена от нарушаване на уменията за писане и четене. Тежестта им зависи от тежестта на речевото нарушение. В писмото това се проявява чрез неволно изпускане на гласни. Уменията за писане се възстановяват, когато речта се възстановява.

Усложненията на аферентната дисфазия често се изразяват чрез депресивни реакции като осъзнаване на слабото състояние. В допълнение, патологията на речта - лезия на моторната кора, следователно, намалява моторната активност на пациента. В резултат на това функциите на самообслужване са намалени. Това подсилва психологическия дефект. Ако не предоставите психологическа помощ, съществува риск от развитие на клинична депресия.

Водещият дефект в еферентната моторна афазия е нарушение на превключването между отделните единици на езика, които се допълват от други симптоми. Клиничната картина на ефрентната афазия включва следните елементи на двигателната афазия:

  • Нарушаване на наративното изразяване. Тя се разкрива в трудността на подбора на думи и в намаляването на броя на речта. Пациентите срещат трудности при избора на синоними и определят правилната последователност от думи.
  • Вербална и буквална парафазия. Проявява се нарушение на формирането на правилната последователност от думи и звуци. Типични видове речеви единици са типични. Например, в думата буквата “b” се заменя с “n”, “z” се заменя с “c”. Понякога звуците изобщо не се произнасят, например вместо думата “книга”, казва пациентът “nig”.
  • Телеграфен стил. Характеризира се с кратки изречения, състоящи се от няколко съществителни и един глагол. В същото време се пропускат служебните структури на речта: статии, спомагателни думи, съюзи.
  • Патология на артикулацията. Среща се в тежки случаи. Характеризира се с почти пълната липса на реч, в която има трудности при произношението дори на шаблона на фрази и думи.
  • Дроподията на движението. Характеризира се с нарушаване на ритъма и мелодията на изречението. Има дълги паузи между думите, самият разговор изглежда напрегнат и бавен. В историята пациентът може да спре по средата на думата. Интонацията е нарушена, в такъв случай понякога не е ясно, пациентът зададе въпрос или изрече изявление.

Динамичната двигателна афазия също е съпроводена с нарушение на писмото. Трудно е за пациента да напише изреченията. Думата заменя буквите, самите думи са в грешна последователност. В моторния вариант възприемането на слуха и писането обикновено се запазва.

Аферентната дисфазия на Брок обикновено се придружава от неврологични нарушения. Има едностранна парализа или пареза, едностранно увреждане на зрението.

Усложнения - депресивна реакция към собствения речеви дефицит, намаление на социалната адаптация поради липса на комуникация, намаляване на двигателната активност.

диагностика

В диагностиката участват екип от специалисти и се вземат резултати от инструментални изследователски методи.

Инструментални и общи клинични прегледи:

  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Те дават триизмерен пласт-образен образ на мозъка, върху който може да се изследват огнищата на нарушенията на кръвообращението в челната област на кората или друга причина за разстройството - тумор, нараняване на главата, интрацеребрален хематом.
  • Анализ на цереброспиналната течност. Със своя състав и промени може да се прецени наличието на възпалителни реакции в централната нервна система и да се разкрие естеството на възпалението - туберкулозен менингит или кърлежи енцефалит.
  • Церебрална хемодинамика. Според успеха на кръвообращението, хемодинамичните нарушения в една или друга област могат да бъдат преценени.

Консултация с експерти:

  1. Логопед Той диагностицира произношението на речевите нарушения. Обикновено се откриват също дислексия и дисграфия.
  2. Невролог. Той диагностицира неврологичната страна на речевата дисфункция. Проучването показа също така нарушения на чувствителността към хемитип и едностранна пареза или парализа.
  3. Психиатър. Инсулт на артериите в областта на фронталната кора може да включва и съседните зони на кората, които са отговорни за контролирането на тяхното поведение, емоционална инхибиране и интелигентност.
  4. Медицински психолог. Той диагностицира психологически разстройства като тревожност за състоянието му, депресивна реакция на дефицит на речта или остра реакция на стрес след инсулт или увреждане на мозъка.

Методи за корекция

Възстановяването на речта се извършва, като се използват следните методи на лечение:

  • Етиотропна терапия. Целта е да се елиминира причината за заболяването. Например, при инсулт, основното е възстановяването на кръвния поток и жизнеспособността на мозъчната тъкан, а в случай на тумор, отстраняването на тумора.
  • Медикаментозна терапия. Корекция на мозъчната активност чрез стабилизиране на метаболизма. Използват се невропротектори и неврометаболични лекарства.
  • Психологическа подкрепа при хора с остри преживявания.

След стабилизиране на пациента се провежда говорна терапия с двигателна афазия. Методите за възстановяване включват артикулационна и мимична гимнастика. Упражненията включват произношението на фрази, изучаването на поезията. Работи се и за коригиране на движението на езика, устните и бузите.

Продължителността на лечението зависи от причината и нейната величина. Средно, подобряването на речта се случва 6 месеца след началото на занятията. Повече или по-малко речта се стабилизира до втората година от лечението. Важно е да се знае, че колкото по-скоро започва рехабилитацията (и е по-добре да започнем до края на третата седмица след инсулта), толкова по-голям е успехът на възстановяването на речевите функции.

Аферентна и еферентна моторна афазия

Афазията е заболяване от органично естество, при което са засегнати някои области на мозъчната кора. Една от често срещаните форми на афазия е моторната афазия, при която е засегната зоната на Broca в задната част на третата фронтална gyrus. Най-често аферентната моторна афазия се появява като усложнение от остър мозъчно-съдов инцидент или с развитие на травматична мозъчна травма.

Удобства

Моторната афазия е увреждане на мозъка в района на Broca, което се характеризира с необратими органични промени в мозъчната тъкан с пълна загуба на функционалната му активност в тази област. Експертите идентифицират две основни клинично значими форми на двигателна афазия: аферентна и еферентна моторна афазия. При това заболяване се наблюдава нарушение на синтетичната активност на мозъка със загубата на речевата функция, заедно с нейното възприятие. В този случай пациентът има липса на ситуационна реч, т.е. пациентът не може да поддържа диалога, тъй като той просто не го възприема.

Аферентна двигателна афазия

Аферентна или кинестетична афазия се проявява с трудностите при възпроизвеждане на речта главно поради проблеми в артикулационния апарат. По този начин, пациентите с аферентна моторна афазия не могат да свържат собствената си реч в пълно структурирано изречение.

Пациентите често се опитват да заменят думи, които не могат да бъдат изразени като синоними, което води до значително забавяне на говора. Внимание и трудност при произнасянето на съгласни е забележително.

В повечето случаи аферентната моторна афазия се комбинира с аграфия - нарушение на писането.

Ефективна моторна афазия

Възниква в резултат на увреждане на премоторните зони на мозъчната кора. Еферентната моторна афазия се проявява буквално чрез заглушаване на речта на пациента върху специфични звуци. Пациентът не може да промени позицията на артикулаторния апарат, което води до появата на големи временни паузи между звуците. Речта става телеграфна или печата.

Заслужава да се отбележи, че при почти половината от всички случаи на идентифицирана моторна афазия при пациенти се наблюдава комбинация от аферентна и еферентна афазия. Смесената афазия се проявява със сложна проява на всички гореспоменати прояви, която се нарича термин - сензорномоторно увреждане на речта.

Причини за аферентна двигателна афазия

Причините за образуването на моторна аферентна афазия са редица заболявания, водещи до органично увреждане на мозъчната кора, включително в зоната на Брока, както и на премоторната кора. Най-често болестите с тежки увреждания на мозъчните структури водят до аферентна афазия, например:

  • Остри цереброваскуларни инциденти или инсулт. И ударът е хеморагичен в природата, в който има масивно кръвоизлив в структурата на мозъка. Накисването на кръвта и компресията на задните области на фронталната зона води до поражение на центъра на Broca и развитието на аферентна моторна афазия;
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка. Най-често те включват енцефалит или левкоенцефалит. Възпалителните заболявания водят до омекване на мозъчната тъкан и образуването на абсцесните кухини;
  • Травматична мозъчна травма, особено при тежка мозъчна контузия и субарахноидален кръвоизлив. Контузия на мозъка и оток водят до компресия на мозъчните структури, а центърът на Broca може да бъде повреден;
  • Развитие на туморен процес, локализиран във фронталните или темпоралните дялове на страната на доминантното полукълбо;
  • Епилепсия, при наличие на епилептогенен фокус в непосредствената анатомична близост на речевия център на мозъка;
  • Токсично увреждане на мозъчни структури, като тежки метали или други отрови.

Също така допринасящи за развитието на аферентна моторна афазия може да се дължи на редица хронични заболявания:

  • Хронична патология на кръвообращението, поради наличието на аневризма или атеросклеротични промени в съдовата стена на мозъчните артерии.
  • Бавно прогресиращи заболявания на централната нервна система: множествена склероза или енцефаломиелит. Демиелинизацията на нервните влакна води до нарушаване на аферентните и еферентни връзки на речевия център с други структури на мозъка;
  • Образуване на прионов протеин.

симптоми

Аферентната афазия се придружава от появата на редица симптоми и синдроми, които формират клиничната картина, характерна за тази форма. Синдромът с нарушено изразяване на речта включва:

  1. Нарушаване на пространствени движения, като изражение на лицето и жестове, както и пълното отсъствие на ситуационен говор. Когато се опитва да повтори звуците, пациентът прави само изолирани движения с устни и език;
  2. Речта става прекалено клишета, сричка и звукови капки.

Също така, пациентът има изразени трудности при произношението на сложни срички, а именно: разделя думите на части и пропуска най-сложните звуци. Налице е нарушение на разбирането на чужда реч, обаче, този период не трае дълго от дни до няколко дни и се случва след страдащи от остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Обръща се внимание на пространствената дезориентация на жертвата, както и нарушаването на писмения език и възприемането на визуалната текстова информация. Когато пишете, пациентът премества гласните, прескача съгласните и променя реда на буквите.

диагностика

Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на основното заболяване или причина, която е предизвикала развитието на моторна аферентна афазия. Диагностичният план включва стандартен набор от изследвания. На първо място се събира анамнеза за заболяването, след което се извършва локална диагноза за определяне на очакваното количество увреждане на мозъчната тъкан, след което се прави предварителна диагноза.

За да се изясни това, се провеждат редица инструментални проучвания, като:

  • Магнитно-резонансната картина на мозъка, също така е възможно да се използва усилване на контраста за подобряване на характеристиките на мозъка. Магнитният резонанс ви позволява да идентифицирате онкологични увреждания, присъствието и обема на хематома при травматично увреждане на мозъка;
  • Ангиография на мозъчни артерии за наличие или отсъствие на съдова патология;
  • Доплерови ултразвуково изследване на съдове на шията;
  • Лумбална пункция при съмнение за енцефалит, менингит или левкоенцефалит;
  • Електроенцефалография, за да се изключи патологията на епилептиформен характер или онкологично увреждане на мозъка.

Клиничният институт на мозъка целенасочено се занимава с изследване, диагностика и лечение на пациенти с неврологични симптоми, включително пациенти с двигателна афазия. На базата на Клиничния институт на мозъка функционира мощен и модерен диагностичен отдел, който дава възможност да се правят правилни диагнози с голяма вероятност.

лечение

Основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основната причина, която е довела до образуването на аферентна моторна афазия. В зависимост от основната патология, медицинската тактика ще има значителни различия.

  • При наличие на туморен процес - операция на мозъка или курс на радиация и химиотерапия.
  • При наличие на инфекциозен фокус или абсцес - дренаж в комбинация с антибактериална терапия и използване на общо стабилизиращи лекарства.
  • При остър мозъчно-съдов инцидент - курс на лечение с ноотропни лекарства, антиоксиданти, ангиопротектори. При хеморагичен инсулт с тежка мозъчна компресия - хирургично лечение.
  • При епилепсия, първичната терапия е насочена към използването на антиконвулсанти.
  • Глюкокортикостероидите се използват за демиелинизиращи и дегенеративни процеси в нервната тъкан.

Всички горепосочени схеми на лечение ще бъдат ефективни при лечението на афазия, тъй като те имат патогенетичен механизъм за коригиране на патологичните прояви на заболяването.

рехабилитация

Много е важно лечението да е изчерпателно и да е тясно свързано с рехабилитационни и рехабилитационни дейности. Клиничният институт на мозъка е един от първите центрове в страната, в който е започнало комбинираното използване на терапевтични и рехабилитационни мерки. Рехабилитацията се състои в:

  • Систематични посещения на логопед, поне три пъти седмично;
  • Работи в двоен режим, т.е. и със специалист и самостоятелно.

Уроците за рехабилитация са насочени към възстановяване на артикулираната реч, за което пациентите пеят песни, четат стихове, като с тези класове думите се разтягат в срички и обучават артикулационния апарат на пациента. Отделно, заслужава да се спомене възстановяването на писането, за което пациентите пишат писма по диктовка.

За по-ефективно и бързо възстановяване на пациента, близките роднини и приятели трябва да бъдат доведени до лечение. Не можем да позволим на пациента да остане и дълго време е в социална изолация.

На базата на Клиничния мозъчен институт работи специалист-терапевт, който разработва индивидуални програми за всеки отделен пациент за възстановяване на функцията на речта и писането в случаите на изразени когнитивни нарушения.

Съвети

Афазията не е психично заболяване, дори ако има изразени нарушения на речевата функция. Необходимо е да се лекува пациента с разбиране и търпение. Не трябва да повдигате гласа си към пациента, защото той не подобрява разбирането на информацията и смисъла на казаното. Необходимо е да се говори с пациента възможно най-бавно, без да се използват сложни конструкции в изречения. Трябва също да ограничи жестовете. Използвайте въпроси, на които можете да получите категоричен отговор да или не.

За да подобрите възприемането на информацията от пациентите, опитайте се да елиминирате всички странични шумове. Опитайте се да не ограничавате пациента в общуването и да му задавате повече въпроси.

усложнения

Аферентната двигателна афазия може да има различни ефекти и усложнения:

  1. Загубата на социална адаптация, свързана със загубата на професията, домашните трудности;
  2. инвалидност;

Най-често срещаните усложнения на аферентната двигателна афазия се срещат при деца. Това се дължи на особеностите на функционирането на тяхната нервна и имунна система.

Профилактика на аферентна и еферентна моторна афазия

Няма специфична превенция на развитието на афазия. Всички превантивни мерки са насочени основно към премахване на рисковите фактори, които увеличават риска от образуване на съдови заболявания. Тъй като най-честата причина за развитието на афазия е острата нарушена мозъчна циркулация, профилактиката на инсулт има непряк ефект върху развитието на афазия.

Своевременното лечение на артериалната хипертония, корекцията на липидния профил на кръвта, както и годишният скрининг на превантивните изследвания ще спомогне за избягване на обширни мозъчни лезии.

Както при всяка друга болест, средствата за превенция:

  • Поддържане на здравословен начин на живот;
  • Правилното хранене;
  • Нормализиране на работния режим;
  • Отхвърляне на лошите навици.

перспектива

Въпреки факта, че при афазия не е възможно да се постигне радикално лечение и пълно възстановяване на функционалната активност на увредената област, все пак, правилното лечение и спазването на препоръките и рехабилитационните мерки водят до значително подобряване на качеството на живот на пациента. При провеждане на пълен курс на лечение и рехабилитация, пациентът може да бъде почти напълно приспособен да общува с другите.

Методическо развитие по темата:
Сравнителни характеристики на аферентните и еферентни типове на моторната афазия

изтегляне:

Преглед:

Сравнителни характеристики на аферентните и еферентни типове на моторната афазия

АФЕРЕН МОТОР АФАСИЯ

ЕФЕКТИВЕН МОТОР АФАСИЯ

Лезия на долните части на постцентралната зона на лявата доминантна (дясна) полусфера.

Ниска площ на мозъчната кора.

Лезия на долните части на премоторната зона на лявата, доминантна (дясна) полусфера на мозъка.

Задните части на мозъчната кора.

Нарушаване на кинестетични усещания, което води до нарушаване на фините артикулационни движения (орална апраксия), проявяващи се в невъзможността да се намери правилното положение на устните, езика при произнасяне на звук, думи. Неволно тези движения могат да бъдат извършени, защото няма парези, ограничаващи обема на оралните движения.

Патологичната инертност на възникналите стереотипи, които се появяват поради нарушение на изместването на инерцията, което води до нарушаване на своевременното преминаване от една поредица артикулационни движения към друга.

При тежки случаи пациентите не могат да произнесат не само думата, но и отделните звуци.

При умерена и лека афазия, пациентът не може да артикулира звуци и думи бързо и без напрежение. Замяна на един звук с друг (глух и звънец, и обратно), според мястото и начина на обучение:

Експресивната реч предполага наличието на кинетична верига от артикулационни движения:

  1. Постоянно спиране на предишни движения и преход към следното.
  2. Серийната организация на артикулационните движения.
  3. Серийната организация на фонетичната структура на думата и определена серия от звуци и тяхната специфична последователност (мол-съд, сорт-въже).
  4. Неправилен стрес на думата.

Пълна липса на устна реч или изобилие от буквални парафазии. Произношението на звуци и подмяната на един звук с друг (глух и глас и обратно) се нарушава според мястото и начина на обучение:

Експлозивни bp, dt, gk;

Дупка vf, sz, sh-sh;

  1. Персеверация. Произношението на отделните звуци е безопасно. Устната реч е нарушена по време на прехода към серийното произношение на звуци, думи. Поради груби нарушения на констатациите става невъзможно да се конструират и произнесат присъди.
  2. Нарушение на Просоди:

Интонационна изразителност, ритмично-мелодична структура, стрес.

В случай на груби нарушения устната реч може да отсъства напълно, да бъде заменена от емболи “напълно съвършена”, “по дяволите”, “добре, добре, добре”.

Връзката на звуковата диференциация в структурата на дадена дума е нарушена, т.е. нарушение на сензорно-моторното ниво на неговата организация в връзката на кинестетичния анализ на звуците, което води до нарушаване на създаването на програма за моторни реч.

Симптом на трудността на включването в активната реч. С диалог, в спонтанно изказване не може да започне фразата. Когато произнасяте първата дума, можете да произнесете цялата фраза (средна и лека тежест),

В тежка степен - груби говорни нарушения.

Четенето може да е относително непокътнато. Писането е нарушено много грубо.

Нарушение на четенето (алексия) и писане (agraphia), което е причинено от нарушаване на звуко-буквения състав на думите.

Възстановяване на глас

(специфични задачи, свързани с преодоляване на основния речеви дефект)

Възстановяване на артикулационните схеми на отделните звуци, следователно, елиминиране на латералните парафазии, възникващи на базата на смесване на подобни звуци чрез артикулация.

Възстановяване на способността за преминаване от една артикулация към друга, от един фрагмент на дума към друг, което е тясно свързано със задачата за възстановяване на кинестетичните моторни мелодии на думи и фрази, както и на вътрешната линейна синтактична схема на фразата.

1. Бурлакова М.К. "Корекция на сложни речеви заболявания" М. В Секачев - 1997.

3. Цветкова Л.С. "Афазия и възстановително учене" М. "Просветление" -1988.

2. Шкловски В.М. Wizel T.G. "Възстановяване на речевата функция при пациенти с различни форми на афазия" част 1-2

Методически препоръки. М. СССР Министерство на здравеопазването, 1985.

По темата: методологични разработки, презентации и бележки

Целите на урока: * да запознае студентите с особеностите на конструирането на сравнителните характеристики на двамата литературни герои; * да формира способността за писане на такива есета, подобряване на придобитите преди това умения.

В статията се разглеждат основните моменти от обсадното изкуство на Г.Ю. Цезар по време на галски и граждански войни. Работата използва значителен набор от източници и специална литература.

В статията е представен подробен анализ на методите на влияние на Г.Ю. Цезар за морала на войниците по време на обсада работи по време на галски и граждански войни. Има подробна статистика, de.

В статията се прави опит да се подчертае естеството и целите на обсадата, която Г.Ю. Цезар по време на галски и граждански войни. Представена е информация за мащаба на обсадата.

Таблицата показва характеристиките на Кутузов и Наполеон, като посочва главите на романа и епизодите за по-нататъшното му запълване с примери от текста на основата на тези.

От опита на логопед с пациенти, които са имали мозъчен инсулт и са имали заключение в речта: моторна афазия на аферентния и еферентния тип.

Аферентна и еферентна моторна афазия. Причини за развитие, диагностика и лечение

Моторната афазия е нарушение на чревната реч поради увреждане на речевия център в мозъка. Директно органите на речта (език, устни, зъби) запазват пълната функционалност. „Централната администрация” на тези органи е нарушена. Афазията може да бъде симптом на различни заболявания.

Тежестта на състоянието при афазия може да варира значително - от трудности при произнасянето на отделни думи и писане на изречения до пълно отсъствие на отделна реч. Афазията обикновено се комбинира с патологията на писането - аграфия, а тежестта на речевото увреждане е същата.

Причини за афазия

Увреждането на мозъчната кора, което е отговорно за съчленяването на речта, води до афазия. Причините за тези щети са изключително разнообразни:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт;
  • Хронична патология на кръвообращението в съответните области на кората, например поради аневризма или атеросклероза;
  • Епилепсия, ако епилептогенният фокус пада върху или се намира в близост до центъра на речта;
  • Травматично увреждане на мозъчната тъкан;
  • Мозъчни тумори с различна етиология;
  • Абсцес (ограничено гнойно възпаление) на мозъка;
  • Излагане на токсини (отрови, соли на тежки метали);
  • Демиелинизиращи процеси, като множествена склероза и енцефаломиелит. Те водят до унищожаване на черупките на невроните с постепенна загуба на техните функции;
  • Дегенеративни заболявания на мозъка с прогресивно намаляване на масата и броя на невроните. Най-характерните заболявания от този вид са прионни инфекции (болест на Кройцфелд-Якоб и куру).

Разпространението и тежестта на процеса влияе върху тежестта на афазията. Неговите видове се определят от специфичната локализация на процеса. Симптомите зависят от вида на афазията.

Аферентна двигателна афазия

Развива се с локализацията на патологичния процес в речевите зони на постцентралната и долната неутева вируса. В този случай пациентът има трудности при възпроизвеждане на позицията на артикулатора, което е необходимо за произнасянето на звука. Има два варианта на аферентна моторна афазия:

При поражението на тези области в лявото полукълбо при дясна и лява двигателна афазия е изключително изразена до пълната липса на кохерентна реч. С запазването на речта пациентите често са принудени да заменят думите със синоними. Съгласни звуци са трудни за произнасяне, отделни букви не могат да се произнасят изобщо. Думите, дори най-простите, се произнасят в сричките. Трудно и разбирането на чуждата реч, по-специално сложни изречения, глаголи с представки, местоимения в различни форми. Тази форма на афазия се характеризира със своята комбинация с аграфия.

Щетите на същите отдели в левичари, преквалифицирани в ранна възраст на десни хора, протичат по различен начин. Пациентите изпитват затруднения при писане и произнасяне на букви в правилния ред. Те могат напълно да пропуснат гласни или съгласни в една дума, или да напишат първо един вид букви, а след това друг. В същото време се запазва разбирането за необходимия ред на буквите и пациентите се опитват да го компенсират. Например, ако прескочите буквата "d", пациентът поставя ред върху следващата или предишната буква.

Ефективна моторна афазия

Среща се с поражението на премоторната област на кората. В същото време пациентът не може да промени позицията на артикулатора - след като произнесе един звук, той не може да премине към следващия. Еферентната моторна афазия се нарича също афазия на Broca, след името на причинната зона на мозъчната кора.

Еферентната моторна афазия се комбинира с двигателни увреждания - те стават „механични“, лишени от гладкост, с периодично затихване.

Произношението на звуците при този тип двигателна афазия се запазва, но речта губи гладкостта си, интонацията, става монотонна. Писането е възможно само едновременно с произнасянето на записаните думи. В речта съществуват пермутации на букви между съседни думи.

Моторната афазия може да се комбинира с други видове речеви нарушения при разпространението на патологичния процес в съседни области на кората. Така че има аферентно-еферентна афазия, сензомоторна афазия (липса на разбиране на речта при здрави органи на слуха, съчетана с говорни нарушения), тотална афазия (нарушаване на разбирането, произношение и писане по едно и също време).

диагностика

Откриването на двигателна афазия не е трудно, така че диагнозата му е насочена към откриване на причината за увреждане на речта. За този невролог:

  • Внимателно пита за обстоятелствата при възникване на афазия и предшестващите я събития;
  • Провежда задълбочен неврологичен преглед за идентифициране на свързани неврологични заболявания;
  • Премахва електроенцефалограма за откриване на огнища на патологична активност в мозъка, които ще помогнат да се диагностицира епилепсията и се подозира наличието на обемно образование.
  • КТ или ЯМР се предписва за подозрителен тумор, аневризма или за изясняване на местоположението и размера на инсулта.
  • Освен това, можете да провеждате изследване на съдовете на главата с контраст, за да изключите аневризма.

лечение

В двигателната афазия на първо място е да се премахнат причините:

  • С тумор - хирургично отстраняване или курсове на химиотерапия и лъчева терапия;
  • При инсулт, използването на ноотропи, неврометаболитни лекарства, антиоксиданти, ангиопротектори. С хеморагичен инсулт с голям обем - отстраняване на съсирека;
  • Лечението на абсцес се извършва с антибиотици в комбинация с противовъзпалителни средства, с неефективност на консервативното лечение, възможно е хирургично дрениране на абсцеса;
  • Антиконвулсанти за епилепсия;
  • Глюкокортикоидна терапия за демиелинизиращи и дегенеративни процеси;
  • Хирургично или консервативно лечение на травма;
  • Операция за намаляване на размера на аневризма.

Във всички форми са показани занятия с логопед. Редовните класове по афазия ще помогнат за частичното възстановяване на формулировката на речта, като по този начин ще подобрят писмото. Има лечения за афазия чрез пеене. Често те са много ефективни, защото при пеенето всеки звук се произнася по-дълго, отколкото по време на разговор, а артикулационният апарат на пациента има време да се преструктурира.

предотвратяване

Не съществува специфична превенция на афазията. Препоръчва се редовна употреба на антихипертензивни лекарства в присъствието на високо кръвно налягане за предотвратяване на инсулти. Също така трябва да сте много внимателни при ушни инфекции, да не оставяте отит без лечение - това може да доведе до абсцес на мозъка.

Ефективна моторна афазия

Състояние на орална и артикулационна некроза

При по-голямата част от пациентите с груба степен на еферентна моторна афазия, оралната практика е нарушена. Пациентите се справят с възпроизвеждането на индивидуалните пози, но е трудно, ако е необходимо, да преминат към следващата. В тези случаи има конфитюри на отделни елементи от действието, търсенето на пози. Същото се наблюдава и при артикулационната практика: изолираните звуци на пациентите се повтарят относително свободно, но задачата за възпроизвеждане на серия звуци причинява значителна недостатъчност на артикулацията. Еферентната атраксия на артикулацията е първичен дефект, въз основа на който се развива аферентна моторна афазия.

При по-слабо изразен речеви дефект има нарушения на орално-артикулационната практика. Преминаването от поза към поза, от изделие към изделие е трудно, особено в сложни условия. В символична практика са възможни постоянства.

При пациенти с лека степен на тази форма на афазия се забелязват не-груби нарушения в областта на орално-артикулационната практика на премоторния тип. Понякога те се появяват като псевдо-скандализирана реч, т.е. произнасяне на думи по срички. Този начин на говорене увеличава времето за артикулиране на ключове и по този начин го улеснява.

Спонтанната реч на пациенти с груба форма на афазия е лоша. Тя се състои главно от добре консолидирани думи, главно номинации. Съществуват значителни трудности при произношението, които се проявяват в “залепването” на отделни фрагменти от дадена дума. Думите "счупени", техните очертания, като правило, не са спасени. Интонацията е лоша, монотонна. Речевата активност е средна.

Пациентите с по-малко груба афазия са в състояние да предадат своите мисли в общи линии. Практически обаче липсва фразеологията. Редица пациенти имат аграматизъм от телеграма. Речникът е представен основно от съществителни, честотни глаголи в инфинитив. Трудни в звуковата структура изразяват трудности при превключване на артикулацията. Интонационният модел на словото е лош. Има грешки в стреса. Като цяло, няма гладкост в изявлението, тя е разкъсана

С лека тежест на речевия дефект, спонтанната реч на пациентите е достатъчно развита, фразата е монотонна в синтактичната си структура, но се забелязва голям брой речеви печати, които маскират трудностите при програмирането на речта. Идентифицирани са отделни аграматизми. Речникът е разнообразен. Твърдението не винаги е ситуативно. Възможна е монологична реч по определени теми.

В повечето случаи пациентите дори с груба еферентна моторна афазия имат един или друг речев автоматизъм: конюгатът и отразеното директно броене (отброяване не е налично), пеене с думи.

С умерена и лека степен на тази форма на афазия, гласовият автоматизъм обикновено се запазва.

Дори при груба степен на изразяване на речевия дефект, повечето от пациентите са способни да повтарят отделни звуци, както въз основа на модела на артикулация, така и на акустичния модел. Повтарянето на сричките е трудно поради трудностите при превключване на артикулацията. Някои пациенти не са в състояние да обединят съгласни и гласни звуци в отворена проста сричка. Възпроизвеждането на думата, като правило, се проваля. Повтарянето на речта се възпроизвежда по-лесно спонтанно.

При умерена тежест на речевото разстройство, многократното говорене не е сериозно нарушено. Bolnge се справя с повторението на звуци, срички, думи и прости фрази. Въпреки това, в по-сложни синтактични структурни фрази позволяват аграматизми. Съществуват трудности с изказването на думи. Просодическият компонент на изказването също страда. Пациентите едва ли преминават интонацията на въпроса, възклицанията.

При пациенти с лека афазия, многократно говорене с незначителни затруднения в произношението, които се проявяват в отсъствието на гладки артикулационни преходи в рамките на думата (тенденция към произношение по дума).

Пациентите с груб речеви дефект не могат да поддържат диалог. С по-малко грубост на речевите нарушения, пациентите могат да участват в ситуационен диалог, но има и чести ехолалии, директно използване на текста на въпроса за отговор. Възможно е да има стереотипни отговори, персевации (останали на фрагменти от предишни отговори). Трудности се изразяват в преминаването от един фрагмент на дума към друг. Най-достъпен е ситуационният диалог.

С лека тежест на афазията диалогичната реч се запазва и се доближава до нормата, въпреки че често остава стереотипна формулировка и липсва широкоразпространена реч с въпроси и отговори. Има и специфични трудности при произношението.

Някои пациенти, дори и с груба форма на еферентна моторна афазия, имат достъп до възпроизвеждане на индивидуални високочестотни номинации, чието артикулиране е силно подсилено преморбид. В същото време именуването е сериозно затруднено от постоянство, проявяващо се в трудностите при превключване на артикулацията в думите.

При умерена степен на проявление на тази форма на афазия, името като функция не се нарушава. Но трудностите на звуковата (артикулационна) организация на думата са доста значителни. Няма способност да се възпроизвеждат думи въз основа на техните кинетични мелодии. Структурата на сричките често е счупена.

При пациенти с лека ефрерентна моторна афазия, наименованието обикновено се запазва, но има определен дефицит на лексика. Пациентите рядко произвеждат именуване с ниска честота, избягват думи със сложна звукова структура.

Фраза по темата

За пациенти с груб дефект на говор, компилирането на фрази според су-ISnet картината е практически недостъпно. Те конструират само много прости синтактични фрази. Налице са чести пропуски в имената на действията, по-рядко на обекти, служебни части на речта, в краищата и т.н., но освен тези елементи на „телеграфния стил“ има и трудности при произношението.

В случай на умерени и леки нарушения на речта, пациентите се справят с изготвянето на сравнително прости граматични модели, използвайки графична рамка от фрази. Има отделни Аграмматизми.

При пациенти с груба и умерена степен на еферентна моторна афазия се откриват дефекти, подобни на тези при пациенти с аферентна моторна афазия. Това се дължи на факта, че тези и други са лишени от пълноценни артикулационни опори.

При леката афазия преразказването на текстове е придружено от индивидуални трудности при конструирането на фраза, има елементи на аграматизъм като телеграфния стил. Изреченията са донякъде бедни просодически, има отделни задръствания.

Първични нарушения на функцията на разбиране липсват дори при пациенти с груба афазия. Съществуват обаче и трудности при възприятието на речта поради липсата на пълноценни артикулационни опори, както и инерцията в областта на превключване на слуховото внимание. Налице е непълно разбиране на речевите модели, в които граматичните елементи имат значително семантично натоварване.

При умерена и лека тежест на еферентна моторна афазия, характеристиките на разбирането на речта са по-слабо изразени и сходни с тези на нарушенията на речта при пациенти с груба еферентна моторна афазия.

Обемът на слухово-говорната памет

Клиничните прояви на нарушена слухова-речева памет са същите като при аферентна моторна афазия.

Състояние на четене

При пациенти с груба степен на еферентна моторна афазия, четенето практически отсъства. Има възможност за четене на отделни букви, тъй като връзката „articul-ma-grapheme“ се запазва. Отчитането на сричките се среща със значителни трудности при артикулацията. Четенето на думи не е достъпно за пациента, т.е. Има трудности в артикулирането на дейности, свързани с необходимостта да не се играе нито една, а серия от графеми. В същото време повечето пациенти имат някои възможности за глобално четене (сгъване на подписи под снимки и т.н.). При по-ниски степени на грапавост на еферентна моторна афазия, четенето е в голяма степен непокътнато.

Състояние на функцията за запис

При пациенти с груба степен на еферентна моторна афазия, пиковите дефекти са качествено същите, както при брутната степен на аферентна моторна афазия. С по-малко грубост на дефект в диктовно писмо, пациентите признават голям брой буквални парафазии под формата на персевации, пропуски не само на съгласни, но и на гласни звуци. Това се дължи главно на нарушения на звуковия анализ на състава на думата, а именно трудностите при организирането на неговата последователна звукова структура.

Моторна афазия и нейните типове

1. Къде се ражда речта? 2. Определение 3. Афония, дисфония и дизартрия

Човешката реч е уникален тип връзка между индивиди, която навлиза във втората сигнална система, характерна само за хората. Има много елементи на тази система и тя не се появи веднага. Но ако сравним човешката реч дори и с най-трудно организираната система за комуникация между приматите и птиците, се оказва, че нашият метод на комуникация може да се сравни с пълното завладяване на въздушното пространство, докато комуникацията на други живи същества, дори и най-развитите, ще прилича на бавен движение по малки пътища.

Ще разберем причините и типовете на речевите моторни лезии, но първо трябва да вземем решение за източниците на речево производство.

Къде се ражда речта?

Всъщност производството на реч изисква много усилия от страна на човек: дишането трябва да бъде координирано, необходимото усилие трябва да се приложи към гласните струни и да се извършат артикулационни движения, които се наричат ​​супраларингеални. Те включват различни конфигурации на небето, езика, устните, които са отговорни за формирането на артикулативна реч.

Източникът на дишане е по-ниските двигателни неврони на предните рогове на гръбначния мозък в цервикалния, гръдния и дори долния лумбален участък. Контролът на вокализацията, т. Е. Движението на гласните струни, се осъществява в двойното ядро ​​на блуждаещия нерв, но гласът, получен по време на издишване чрез вибриране на сухожилията, изобщо не прилича на обичайния глас на човек. Той е наситен с обертони, преминавайки през система от резонатори на черепа, дихателните пътища на дихателната система.

Най-важните резонатори са устната кухина и фаринкса. Ето защо с поражението на блуждаещия нерв се появява едностранна парализа на гласните въшки и се нарушава фонацията. Появява се дисфония.

Работата на мускулите на устната кухина, фаринкса и лицевите мускули се осигурява от комплексната координация на действието на лицевите, тригеминалните, хипоглиозните нерви и активността на мотоневроните на горната шийна гръбначен мозък. Но най-висшето разделение на регулацията на речта, което е отговорно за производството на реч, е моторната кора.

дефиниция

Ето защо, моторната афазия, в най-простия си смисъл, е „парализа на речта“, същото като парализата на ръцете или краката. В този случай, пациентът се чувства докосване, но не може да се движи крайник. По същия начин той чувства и разбира думите, адресирани до него, и може да общува със знаци.

По-често, особено в първите дни на интензивните инсулти, се появява сензорно-моторна афазия, при която разбирането на речта и нейното продуциране са трудни или невъзможни, включително писане, тъй като писмото се съхранява реч, възприемана от окото.

В сензорната афазия, неконтролираната реч на пациента, без да получава информация от хората, и от самия себе си в този случай, ще бъде бедна и в крайна сметка скоро ще бъде напълно нарушена. Сензорната афазия се развива, когато зоната на Вернике е засегната. А лекарят, който много пъти диктува на пациента "птица да лети", в отговор на диктовката, след много удари и мъчения, получава нещо като "прочети пцида".

Афония, дисфония и дизартрия

Преди да разберете каква е двигателната афазия и как тя влияе на речта, трябва да разберете как тя се различава от другите нарушения. Дали човек, който е трудно или невъзможно да се разбере, винаги страда от моторна афазия? Оказва се, че не винаги. Така че има такива нарушения като афония, дизартрия, назолалия и т.н. Какво е това?

Това може да се случи при инсулти, множествена склероза, тежка мозъчна патология, миастения гравис и други заболявания. Но, като правило, областите на речта на кората не страдат от тези заболявания.

При поражението на кората или с разрушаването на бялата материя (пътеки), в моторната афазия настъпва комплекс от нарушения на речта. Моторната афазия след инсулт може да бъде различна и има няколко вида.

Ефективната моторна афазия или афазията на Брока (със стреса върху последната сричка) се среща най-често и по-лесно се диагностицира. В мозъчната кора (в долните части на лявото полукълбо) има речева моторна зона или зона на Брока. Ако се дразни с електроди, тогава мълчаливият човек ще започне да “мърмори” неволно, и ако тази област е раздразнена, говорителят ще замълчи. Това е разбираемо, тъй като раздразнението не е полезен сигнал, а подобен на "бял шум". При продължително дразнене на двигателната зона, човекът, който е заглушил, отново започва да прави нечленоразделни звуци, тъй като сигналът съществува, но е дезорганизиран.

Aphasia Broca се проявява чрез обедняване на речта, появата на императивен, наратив, "телеграфски" стил с кратки и прости фрази. Трудно е за пациента да промени стереотипа на речта, трудно е да се премине към други срички, като е усвоил конструкцията на една фраза, опитвайки се да замени сричките (парафазията). Това води до големи проблеми в артикулацията, органите на речта и езика „не се подчиняват“, но не защото са засегнати или парализирани, както при дизартрия, а защото „релейната станция“ в мозъка е нарушена.

Има термин „артикулационна апраксия”, т.е. нарушение на речта. Движенията се сменят много грубо, и най-вече патетите се провалят. Лечението на двигателната афазия трябва да бъде насочено именно към възстановяване на еферентните връзки.

Аферентната моторна афазия е вид кортикално разстройство, което се отнася повече до чувствителните зони на кората, тъй като фокусът е разположен в постцентралната зона, в неговите по-ниски участъци, които са в съседство със сулкулата на Роланди или до роланда на Роланд. Понякога тази аферентна моторна афазия се нарича нищо друго освен кинестетична моторна афазия.

Това е правилното име за лезията. Водещ е объркването в усещанията, които идват в мозъка от органите на артикулацията. Точната поза за произнасяне на писмен ред не се помни. Звуците в артикулацията в тези думи са смесени.

Така, вместо думата „клоун“, пациентът изрича „секач“, „пристрастие“, осъзнавайки, че не казва това, но трудността с чувството не му дава възможност да каже правилно. По-дългите думи, съставени от същите звуци (анаграми), например, повръщане с отвара-втора марка, предизвикват пълно объркване. За да започне възстановяването на речта и то да бъде успешно, аферентната моторна афазия е причина да се работи с огледало, да се повтаря на глас, да се гледат устните ви и устните на хората около вас, по време на дейностите по двойки.

Грешното произношение на думата води до дисграфия или аграф, защото ако човек е загубил способността си да произнесе правилно думата, тогава той е загубил възможността да го напише правилно.

Така, моторната афазия се развива с поражението на речево-моторната зона (Broca), която се намира в лявото полукълбо, и с поражението на постцентралната зона и съответните проводници. При интензивни инсулти в басейна на левите мозъчни артерии е известно, че парализата на крайниците се появява на противоположната страна на тялото и ако видите пациент с праволинейна поза на Вернике-Ман, което показва голям инсулт или интрацеребрален кръвоизлив, тогава най-вероятно с него Гласовият контакт ще бъде труден поради еферентна моторна афазия.

В случай, че се появи парализа в левите крайници, тогава пациентите едва ли разбират обратната реч, но понякога те, особено в първите дни, след мозъчна катастрофа, развиват прояви на сензомоторна афазия. Сензорната двигателна афазия е най-тежкият тип речево разстройство, при което възстановяването на социалната функция на комуникацията е много трудно. Човекът не разбира и не може да говори сам.

За дисграфията и аграфиите

Нарушената способност да правят смислено писане също е вид моторна афазия, тъй като писането е опция за „забавено говорене“.

Съществуващите нарушения на писането възникват главно в малки лакунарни инсулти. В този случай, малките съдове, които захранват мозъчната кора, са засегнати, следователно, смърт или "голяма парализа" не се случва и отделните функции са разстроени.

По този начин може да настъпи лезия на асоциативни зони на теменната-окципитална област, свързана с зрителната кора.

Изглежда, че всички елементи на речта, включително кората, са запазени. Пациентът разбира и говори добре, запаметява и рецитира, но когато се опитва да напише няколко писма, той се губи, защото просто не си спомня как изглеждат.

Пациент с сензорна афазия Вернике не може да напише писмо под диктовка, защото не разбира какво му се казва, а пациент с моторна афазия има трудности при писането, тъй като не може да го говори “за себе си” преди писане.

Както виждате, процес като писането е най-сложният синтетичен процес, който свързва много части от слуховия, моторния, зрителния, говорно-говорящия участък на мозъчната кора.

Затова има специална медицинска наука - логопедична, а вътре в нея - афазиология. Афазиологът-логопед често е незаменим учител и наставник в рехабилитацията на пациенти след инсулт. Известно е, че колкото по-рано е започнала рехабилитацията и лечението на такива заболявания, толкова по-добре са резултатът от заболяването като цяло. Необходимо е да се справим с пациента в първите дни след инсулт, когато пациентът е съзнание и може поне да общува по някакъв начин, с реч или признаци.

В този случай, ако всичко е оставено за възстановяване на движението и ходенето, но забравят за речта, това понякога води до тъжни последствия: човек възстановява функциите на служене в ежедневието, но често остава ограничен в общуването с другите.

Прочетете Повече За Шизофрения