Седалищният нерв (n. Ischiadicus) в горната третина на бедрото лежи навън от сухожилието на бицепса непосредствено под фасцията. Тук се намира седалищният нерв (n. Ischiadicus) в ъгъла между долния край на мускула на слабините и външния ръб на бицепсите на бедрото.

В горната част на бедрото седалищният нерв (n. Ischiadicus) е покрит с дългата глава на този мускул, а под него лежи между m. biceps femoris и т.н.

Предния до седалищния нерв (n. Ischiadicus) е големият адукторен мускул, m. adductor magnus, покрит с хлабава задната между мускулна преграда. Непосредствено до седалищния нерв (n. Ischiadicus) е много тънка съпътстваща артерия - a. comitans n. ischiadici.

В долната половина на бедрото, а често и по-високо, седалищният нерв (n. Ischiadicus) е разделен на два големи ствола - тибиалния нерв, n. tibialis и общ фибуларен нерв, n. fibularis (peroneus) communis.

Седнал нерв

Нервният нерв [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] е смесен нерв, идващ от сакралния сплит и участващ в инервацията на долния крайник.

С п. е дълъг клон на сакралния плексус (виж лумбосакралния сплит), съдържа нервни влакна, простиращи се от сегментите на гръбначния мозък L4 - S3. Образува се S. n. в малкия таз (виж) близо до големия ишиадичен отвор (foramen ischiadicum ma-jus) и напуска тазовата кухина през долния foramen (foramen infrapiriforme) заедно с артерията, съпътстваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici). Нервът е разположен по-странично в пенообразния отвор; долната глутеална артерия (a. glutea inf.) с придружаващите я вени и долната глутеална нерва (n. gluteus inf.) преминават отвъд и навътре от нея. Медиалният заден кожен нерв на бедрената кост (n. Cutaneus femoris post.), Както и невроваскуларния сноп, състоящ се от вътрешната генитална артерия (a. Pudenda int.), Вените и сексуалния нерв (n. Pudendus). С п. може да излезе през ямата (foramen suprapiriforme) или директно през крушовидния слой! мускули (m. piriformis), и в присъствието на два ствола - през двете дупки.

В седалищната област (виж) S. n. намира се под мускула на слабините (m. gluteus maximus) зад двойните мускули (tt. gemelli), вътрешния обтураторния мускул (m. obturatorius int.) и квадратния мускул на бедрото (m. quadratus femoris). На това място от S. n. клони към тазобедрената става (вж.).

В областта на глутеалната гънка S. n. лежи повърхностно под широката фасция на бедрото навън от дългата глава на бицепса на бедрото (m. biceps femoris). След това се спуска по средната линия на задната бедрена кост (виж), между бицепсите на бедрото, семитендиноза (m. Semitendinosus) и полуметричните (m. Semimembranosus) мускули, по-назад от големия мускул на адуктора (m. Adductor magnus).

Около нерва се образува съдова мрежа от многобройни анастомози (артерии-спътници, клони на долните глутеални и подколенни артерии), които осигуряват кръвоснабдяване на S. n. На бедрото от S. n. мускулните клони (rr. musculares) се отдалечават към бицепса на фемора, семидендинозния и полумембранозен мускул, както и към големия мускул на адуктора. Като правило, в горната част на подколенната ямка, нервът се разделя на крайни разклонения (фиг. 1, а): тибиалният нерв (n. Tibialis) и общият перонеален нерв [n. peroneus (fibularis communis)]. Въпреки това, разделянето на нервите може да се случи на различни нива. Един от вариантите на нормата може да бъде отделно отделяне на тибиалните и обичайните перонеални нерви директно от сакралния сплит (фиг. 1, б).

Тибиалният нерв, когато е независимо отделен от сакралния сплит, се формира от сегменти L4 - L5, S1 - S2. Според естеството на влакната, нервът е смесен, той преминава през нагогриформно или наггеровидно оформено отваряне, неговата топография на бедрото е подобна на завой на S.. След това преминава в средата на подколенната ямка, като се намира странично и по-повърхностно от подколенната Бен и артерията, и заедно с съдовете преминава през канала на глезена-коляно (canalis cruropopliteus) през горния си отвор. В канала, тибиалният нерв преминава с задната тибиална артерия и вена между дълбоките и повърхностните флексори до долния отвор на канала, след това се намира зад медиалния глезен под държателя на флексорните сухожилия (retinaculum musculorum flexorum), където се разделя на два крайни разклонения - междинен и страничен плантарен нерви (nn. plantaris med. et lat.).

Тибиалният нерв инервира задната група мускули на крака, всичките мускули на подметката, кожата на задната част на крака, кожата на петата и страничния ръб на стъпалото и V палеца, кожата на подметката и плантарната страна на всичките пет пръста, изпраща клоните към коленните и глезените стави.

Тя е разделена на няколко клона.

1. Мускулни клони (rr. Musculares), достигащи до гръбната мускулна група на крака. 2. Клоните отиват до колянната става. 3. Медиалният кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae med.), Който върви заедно с малката сафенова вена под фасцията на крака в жлеба между коремните мускули на стомаха. В долната третина на крака нервът пробива фасцията, става подкожен нерв и, свързвайки се с кожен клон на перонеалния нерв, образува гастроцимусния нерв (n. Suralis), който се формира зад латералния глезен и формира страничния клон на петата (rr. Calcanei laterales), след което се формира латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lat.), достигащ до основата на крайната фаланга на петия пръст. 4. Клоните, водещи до глезенната става. 5. Медиални клонки на петата (rr. Calcanei med.). 6. Медиални и латерални плантационни нерви. Медиалният плантарен нерв подклажда групата мускули на първия пръст - кратък сгъвател на пръстите, мускула, отводнител на първия пръст, главата на късия сгъвател на първия пръст и червеникавите мускули на първия и втория пръсти, кожата се разклонява до средния ръб на стъпалото и първия пръст. Медиалният плантарен нерв е разделен на три общи дигитални плантационни нерва (nn. Digitales plantares communes), до-ръж, преминаващи между плантарния апоневроза и късия сгъвател на пръстите (m. Flexor digitorum brevis), всеки разделен на два собствени дигитални нерва (nn. Digitales) plantares proprii), инервиращи кожата на страните на I-IV пръстите, обърнати един към друг. Латералният плантарен нерв придружава артерията със същото име и се разделя на дълбоки и повърхностни клони (rr. Profundus et superficialis). Повърхностният клон се разделя на плантарни и дигитални нерви (параграфи дигитални растения), преминавайки към страничната страна на V пръста и обърнати към страните на V и IV пръстите. Дългият клон на латералния плантарен нерв подклажда квадратния мускул на ходилото (m. Quadratus plantae), групата мускули на петия пръст, червените мускули на третия до четвъртия пръст, междукожните мускули, мускулите, които причиняват първия пръст и страничната глава на късия сгъваем пръст.

Общ фибуларен нерв [n. peroneus (fibularis) communis] се формира от сегменти L4– L5 и S1 - S5 и се смесва в състава на клоните. Разделена от S. n., Тя преминава по страничната страна на подколенната ямка, огъвайки се около главата на фибулата и се разделя на крайни разклонения - дълбоки фибуларни и повърхностни фибуларни нерви. Общият перонеален нерв произвежда клони: клон до колянната става и латерален дермален нерв на телето (n. Cutaneus surae lat.). Последният се спуска под фасцията на тибията по задната повърхност на страничната глава на стомашно-чревния мускул и изпраща фибуларния свързващ клон към медиалния дермален нерв на телето, иннервира кожата на страничната повърхност на пищяла.

Дълбоко фибуларен нерв [n. peroneus (fibularis) profundus] придружава предната тибиална артерия и вена и иннервира предните мускули на долната част на крака, дорзалните мускули на стъпалото и кожата на гърба на пръстите в областта I между пръстите.

Повърхностен перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) superficialis] преминава в горния мускулно-фибуларен канал, иннервира дългите и късите перонеални мускули, кожата на задната част на стъпалото, с изключение на I интердигитално пространство. Неговите клони са междинните дорзални кожни и междинни дорзални кожни нерви (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius), които завършват под формата на дорзални зрителни нерви на крака (nn. Digitales dorsales pedis).

патология

Причините за поражението на S. n. разнообразни - инфекции, интоксикация, локално охлаждане, наранявания, заболявания на тазовите органи, дистрофични и други промени на гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоартроза, спондилолистеза, пролапс на междупрешленния диск), както и аномалии на развитието му под формата на сакрализация (виж), лумбаризация (виж).) и разцепване на арките на сакралния прешлен (виж Spina bifida).

Щети C. n. възникват в резултат на натъртвания и навяхвания, с фрактури и изкълчвания, с компресия от аневризма, тумор, като усложнение на хирургичните операции. Разпределете инжекционните увреждания на S. от n. в глутеалния регион, в генезиса на к-ри, травма на иглата, прекомерно бързо администриране и токсичност на инжектираната лекарствена материя. Огнестрелни рани S. n. в военно време те окупират, но според Б. С. Дойников (1935), Н. И. Миронович (1952), едно от първите места сред нервните рани. В мирно време тибиалните и перонеални нерви са по-често увредени в областта на подколенните и долните крака.

С пълен пробив, S. n. в седалищната област и в горната част на бедрата, от момента на нараняване, се губят активни движения на стъпалото и краката. Чувствителността е нарушена до степента на анестезия на ходилото и петата, на гърба на крака и на предната повърхност на долната трета на крака. По периферията на местата за анестезия се открива тясна зона на хипоестезия (фиг. 2). Сгъването на коляното обикновено не се нарушава, като основните клонове, инервиращи мускулите на задната част на бедрото, се движат по-високо, понякога директно от сакралния сплит. С пълен пробив, S. n. ходенето е трудно, но е възможно; с прекъсване само перонеалният нерв е много труден поради висящото на крака. Ако само тибиалният нерв е увреден на бедрото на стъпалото, той е постоянно в положение на удължаване ("петата на крака"), пациентът не може да стои на пръсти. При прекъсване на перонеалния нерв настъпва парализа на предните и външните групи на мускулите на краката, в резултат на което пациентът не може да разгъне крака и да повдигне външния си ръб.

За да се диагностицира увреждането на тибиалния нерв, ако раната е разположена над колянната става, е необходимо да се оцени състоянието на задната група на мускулите на долните крака, което предполага пациента да огъне крака и да се изследва чувствителността на кожата на подметката. Ако раната е разположена на или под нивото на колянната става, т.е., когато клоните на задната група на долните мускули на краката вече са се разделили, сгъването на крака не е нарушено; в този случай се изследва възможността за свиване на пръстите и чувствителността на подметката. Основната опасност е денервацията на подметката и петата по време на прекъсване на тибиалния нерв на всяко ниво, тъй като пешеходната повърхност се наранява при ходене и се образуват трудни лечебни язви. Кокалите и метатарзалните кости се включват в дистрофичния процес с течение на времето. Дългосрочна не-заздравяваща язва и увреждане на костите на стъпалото може да бъде причина за ампутация на пищяла, понякога години след нараняване. Пълното възстановяване на чувствителността на подметката възниква рядко; ефектите на хиперпатията и парестезията продължават дълго време. Често се развиват контрактури на крака и пръстите в неправилна позиция.

В случай на открити увреждания с пълно нарушение на проводимостта, потвърдени от данните на електродиагностиката и електромиографията, е показано зашиването в S. (вж. Нервен конци). За широка експозиция С. n. в глутеалния район достъпът до Радзиевски е най-подходящ (фиг. 3). Бедреният нерв е изложен чрез проекционна линия, простираща се от средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер до средата на подколенната ямка, бицепсите на бедрото се изтеглят в горната трета на бедрото медиално и в долната част на бедрото (фиг. 4). Етапите на смесване epinevaryGgo шев не се различава от стандарта. При налагане на перинеурален шев е необходимо да се има предвид, че S. of N. Състои се от много греди и е важно да се избягва свързването на моторните лъчи с чувствителни и обратно.

При затворени повреди на S. от n. Показано е консервативно лечение с използване на термични процедури, електрическа стимулация, физиотерапия, масаж за дълго време. Необходимо е да се предотврати развитието на порочни позиции на стъпалото и пръстите с помощта на превръзки, гуми и ортопедични обувки.

Щети C. n. те се отличават с голяма продължителност на регенерацията (3-5 години и повече) и неговата недостатъчна пълнота. Колкото по-високо е нивото на щетите, толкова по-малко завършва възстановяването. След епинеурален шев в глутеалния участък и в проксималните бедра не се наблюдава пълно възстановяване на инервацията на мускулите на стъпалото, често се забелязват болки в ходилото, но пациентите се адаптират към съществуващите нарушения. Хиперпатията и парестезията могат да бъдат облекчени чрез правилно събиране на обувки с твърда подметка и мека стелка.

Болести на S. n. появяват се клин, картина на невралгия (ишиалгия) и неврит (ишиас). При невралгия patol. процесът често се ограничава до перинеуралната мембрана, предизвикваща синдром на дразнене. Neuritis S. n. се развива с участие в патол. процес, с изключение на периневрити и нервен паренхим.

В клин, картина на невралгия на S. от n. на преден план са болки, а понякога и разкъсващи, пронизващи или парещи болки, локализирани първоначално върху задната част на бедрото и разпространяващи се към крака и стъпалата. При поражение на нерва на високо ниво (над глутеалната гънка), болката се появява в лумбалната област с разпространението до бедрото и долната част на крака. По-често болката се развива постепенно, по-рядко се появяват остро, особено когато има остри завои в тялото, вдигане на тежести и понякога придружени с парестезии (чувство на изтръпване или пълзене, студ или топлина и т.н.). Болките се влошават от ходене, стояне или седене на твърд стол. В изправено положение пациентът разчита на здрав крак, кракът на пациента е леко свит.

Характеризира се с болезнени точки на натиск; те са разположени между прешлените L5 и S1, в средата на седалището, между по-големия трохантер на бедрото и седловината, в подколенната ямка, под главата на фибулата и в средната част на вътрешната половина на подметката. При тежка и продължителна болка, особено при пациенти с невротични прояви, анталгичната кривина на гръбначния стълб може да се развие по здравословен начин. Симптомите на Lasegue, Bonnet, Minor са изразени (виж Radiculitis), сикард симптом (с плантарна флексия на болката на стъпалото по протежение на перонеалния нерв), симптом на Торин (принудително плантационно сгъване на палеца причинява болка в теле мускула). Разкрива се серия от тонични болкови рефлекси: симптом на Венгеров (напрежение на коремните мускули в момента на повдигане на разгънатия крак от легнало положение), неволно свиване на възпаления крак в колянната става, когато се премества от позицията на склонност към седнало положение, сгъване на възпаления крак при наклонена глава.

Походката на пациента е особена - той се наведе, облегна ръката си на коляното на здрав крак или се движи с пръчка, върху ру-рую почива с две ръце. Пациентният крак е наполовина извит и докосва пода само с пръст, тялото се отклонява в обратна посока. Често се забелязва хиперестезия или намаляване на чувствителността на кожата в зоната на инервация C. n. В някои случаи са възможни болезнени спазми на бицепса на фемора. Ахилесовия рефлекс (виж) запазен или подобрен. Вазомоторно-секреторните нарушения са ограничени до зачервяване или бледност на кожата на краката и пръстите, повишено изпотяване.

При леки случаи невралгия S. n. под влиянието на лечението, той успешно спира, понякога е началната фаза на неврит (вж.), с Кром, двигателни, сензорни и вазомоторно-трофични разстройства се присъединяват симптомите на дразнене.

В клин, снимка на неврит S. n. преобладават симптомите на намаляване или загуба на нервната функция. С поражението на S. n. над глутеалната гънка се намалява обемът на седалищните мускули и се появява пареза на задната мускулна група, в резултат на което огъването на пищяла става невъзможно.

С премахването на перонеалния нерв се наблюдава намаляване на обема и намаляване на тонуса на перонеалната мускулна група, ограничаване на дорзалната флексия на стъпалото и краката, увисване на стъпалото и превръщането му навътре (pes equinovarus), в резултат на което се появява перонеална, или “петушина” походка - пациентът вдига висок крак Не удряйте пода с висящ крак. Ходенето по петите е трудно или невъзможно. Чувствителността на кожата е леко нарушена по външната повърхност на крака и стъпалото. Ахилесовите и коленните рефлекси са спасени.

С участието в patol. В процеса на тибиалния нерв се наблюдават интензивни болки и неприятни парестезии на задната повърхност на тибията и ходилото, както и загуба на чувствителност на кожата в същата зона. Намалява се обемът на телесните мускули и мускулите на подметката, в резултат на което арката на стъпалото се задълбочава и пръстите заемат позицията на нокът (pes calcaneus). Ходенето по пръстите е невъзможно поради пареза на стомашно-чревните мускули. Изразяват се вазомоторно-секреторни нарушения под формата на бледност или цианоза на пръстите на крака и нарушения в изпотяването и терморегулацията (влажност, понижение на температурата на кожата). В тежки случаи, изразена загуба на косата на краката или локална хипертрихоза, чупливи нокти, трофични язви на крака. Ахилесовият рефлекс, периосталният рефлекс от калканеуса, както и медииращият рефлекс отпадат; коляното (виж) може да бъде подобрено.

Невралгия и неврит С и. трябва да се диференцира предимно със сифилитични лезии на корените на гръбначния нерв (виж сифилис, гръбначен червей), както и с менингорадикулит, лумбосакрален плексит, полирадикулоневрит и редица други заболявания, с болка в областта на лумбалносакралната и седалищната област. При менинго-радикулит (виж. Радикулит) болките обикновено са двустранни и надхвърлят границите на инервацията на S. В цереброспиналната течност (виж) е възможна плеоцитоза. Лумбосакрален плексит (виж lumbo-sacral plexus) се характеризира с локализиране на болка в глутеалната област и на предната повърхност на бедрото, загуба на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и редуциране на коляното и ахилесовите рефлекси. Полирадикулоневрит (виж Полиневрит) се характеризира с многобройни лезии на периферните нерви, понякога с протеин-клетъчна дисоциация и ксантохромия на цереброспиналната течност. При продължително и повтарящо се заболяване трябва да се изключат заболявания на гръбначния стълб и органите на малкия таз. Болезненост в лумбосакралния район с аксиално натоварване е характерна за туберкулозен спондилит (вж.) И при подслушване на големия шиш на бедрото и петата, за коксит (виж). При локализиране на болката в глутеалната област трябва да се изключи наличието на патол. лезия в таза (тумор, параметрис, маточен завой и др.).

В острия период, подлежащ на почивка на легло, се изпълняват термични процедури на сакралната област или на бедрото под формата на нагреватели и горчични гипсокартони, банки, солексии, леки вани, диатермия и др., Които се предписват в комбинация с аналгетици. При интензивна болка, те прибягват до интравенозно приложение на 0,5% от р-ра новокинд или на блокадата на обвивката с прокаин (вж.). Аналгетичният ефект се проявява и при интрамускулно приложение на витамин Bg и новокаинова инфилтрация на кожата според Astvatsaturov. Широко се използва физиотерапия: ултравиолетово облъчване в ери-тъмни дози, токове на Бернар, йонно галванизиране с новокаин, калиев йодид или литий в сакралната или бедровата област. С упорита болка, положителен ефект идва от перинеуралните инжекции на изотоничния разтвор на натриев хлорид в смес * с 0,25% р-ром от новокаин или епидурално приложение на същите разтвори. При неврит на проксималната S. и секция, свързана с остеохондроза на гръбначния стълб, е показано носене на фиксиращ пояс, разтягане (вж.) И в някои случаи хирургическа намеса. При дълги и повтарящи се форми на неврит се показва достойнството. лечение с балнеологични фактори: хидросулфитни вани, включително термални бани (Сочи-Мацеста), радонови вани (Tskaltubo), серни бани, кал-торфен обработване, парафинови и озо-керитни приложения (Пятигорск, Саки, Евпатория, Одеса и др.).

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна. Въпреки това рецидивите са чести. Постоянното увреждане е рядкост.

За да се предотврати повторение на заболяването, хипотермия или прегряване, трябва да се избягва прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Необходимо е стриктно да се спазват превантивните мерки по време на работа, свързани с неблагоприятни условия (влага, студ, принудително положение на тялото и др.). Ранното откриване на заболявания на женските полови органи е необходимо за навременната превенция и лечение на усложненията. От голямо значение е клиничният преглед с цел предотвратяване на рецидивите на заболяването и прехода от леко до тежко.

При определяне на степента на увреждане се вземат предвид честотата и продължителността на пристъпите, тяхната връзка с естеството и условията на работа.

Туморите могат да бъдат намерени на всяко ниво от S. на N. Нек-ржи от тях, например, невринома (виж) и неврофиброма (вж.), Бутане или отблъскване на незасегнати снопове от нервни влакна. Понякога има тумор. липома (виж), инфилтрира вътреклетъчното влакно С. n. Други тумори, например злокачествен шваном (вж. Neurinoma) и саркома (вж.) Инфилтрират фибри, покълват перинуриума и разрушават нервните влакна.

С тумори, които не покълват снопчета от нервни влакна, клинът, картината обикновено се развива бавно. Болка, като правило, не се появява, парестетичните усещания са незначителни, а нарушенията на проводимостта са незначителни. Туморите с инфилтративен растеж растат бързо, в клина, картината показва болка, загуба на чувствителност и движение.

Лечението е бързо. Отстраняването на тумори, които не се развиват в нервните снопчета, може да се извърши без резекция на незасегнатите снопове, атравматичното излъчване на ръж след срязване на епиневриума и отделяне от тумора. Обикновено в резултат на хирургично лечение не се наблюдава загуба на усещане и движение. Туморите с инфилтративен растеж се изрязват заедно с нервния ствол в здравата тъкан.

Рецидивите след отстраняване на единични неинфилтриращи се тумори обикновено са редки. След операция за тумори, състоящи се от множество възли, например, с неврофиброматоза (вж.), Има чести рецидиви, понякога малигнизация, ускоряване на растежа на останалите възли, възможни са появата на нови туморни възли в други области на тялото. Прогнозата за злокачествени тумори С. n. неблагоприятна.

Библиография: Боголепов Н.К. и др. 197, М., 1956; Григорович К. А. Хирургично лечение на увреждане на нервите, JI., 1981; Еремеев В. С. и Еремеев А. А. За механизма на трофичното влияние на двигателния нерв върху скелетния мускул, Физиол. shurn. СССР, т. 59, бр. 1494, 1973; В. Каверина и Е. Н. Рожков.Топографско-анатомични връзки на седалищния нерв с нервите на седалищната област, Учен. Rec. Петрозаводск, Университет, том 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF, лумбосакрална болка, p. 18 М, 197 °; М. Крол и Е. Федоров.Основни невропатологични синдроми, p. 76, 199, М., 1966; JI при около ts до и y D. N, Основи на топографската анатомия, М., 1953; Многотомното ръководство за неврологията, изд. С. Н. Давиденкова, том 1, книга. 1, s. 307, М., 1955, том 3, кн. 1, s. 117, М., 1962; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г., т. 20, с. 31, М., 1952; Ирина И. И. Вегетативни нервни разстройства, стр. 210, М., 1958; Тематична диагностика на заболявания на нервната система, стр. 231, JI., 1974; Към въпроса за анатомията на кръвоносната система на долния крайник на човек, когато се разруши седалищния нерв, в книгата. Vopr. Pathol. органи на кръвообращението, с. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R.S. Lumbosacral radiculitis, М., 1940; Шамбуров Д. А. Скиатика, стр. 46, М., 1954; Se d d o n N. J. Хирургични нарушения на периферните нерви, Единбург, 1972; Съндърланд С. Нерви и нервни увреждания, p. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r Д. Периферна иннервация, Базел - Щутгарт, 1957.


K.F. Kanareikin; К. А. Григорович (травма., Onc.), Н. В. Крилова (ан.).

Седалищен нерв, негови клони, област на инервация

Седалищният нерв - най-големият и най-дълъг в човешкото тяло - е смесен нерв, съдържащ сензорни, моторни и вегетативни влакна. Те произлизат от предните клони на IV, V лумбален и първите три сакрални спинални нерва. От върха на триъгълника на сакралния сплит възниква мощен нерв на ствола и през крушообразната дупка излиза от тазовата кухина, дълбоко под седалищните мускули. Когато се придвижвате към задната част на бедрото, тя лежи на нивото на глутеалното сгъване повърхностно, където е лесно да се почувствате. На това място нервът често се охлажда или наранява. Наличието на маса от сетивни влакна в нерв води до заболявания и увреждания на силен болен синдром и дори болка.

В задната област на бедрената кост (горната трета), нервът се намира в средата между големия адуктор и дългата глава на бицепса. Под него преминават полу-мембранозните, полупендинозните и бицепсовите мускули. гръбначния нерв на цервикалния

На нивото на подколенната ямка, или на средата на бедрото, или в глутеалната област, седалищният нерв се разделя на тибиални и общи фибулни нерви. На бедрото и в седалищната област той иннервира вътрешния обтуратор, двойните, квадратните, семитендинозните и полуперинеалните мускули с къси клони. В допълнение, клоновете й отиват към дългата глава на мускулите на бицепса и към големия мускул на адуктора.

Тибиалният нерв - продължение на седалищния нерв - заема средната и повърхностна позиция в подколенната ямка, а подколенната вена и артерията лежат по-дълбоко (запомнящо се слово в изследването на невроваскуларния подколен синопий). От подколенната ямка нервът преминава между главите на стомашно-чревния мускул в телета-подколен канал. Под него влизат медиалните глезени и петални канали, които се придружават от задната тибиална артерия и вени. В глезена или по-често в канала на петата, нервът се разделя на крайни плантарни клони: междинни (по-големи) и странични, които заедно със съдовете със същото име преминават през средните и страничните жлебове.

В подколенната ямка и задната част на долната част на крака, тибиалният нерв доставя следните мускули: подколен, триглав, заден тибиален нерв; дълги флексорни пръсти и палец.

Медиалният плантарен нерв иннервира следните мускули на стъпалото: кратък сгъвател и отводник на палеца, кратък сгъвател на пръстите, първите две подобни на червеи мускули.

Латералният плантарен нерв осигурява инервацията на мускулите на ходилото с дълбок клон, който придружава артериалната подложка. Той дава клоните на 3-4-те междуребриеви мускули, водещи до мускула и късия сгъваем палец, квадратния мускул на стъпалото и розовия абдуктор.

В допълнение, плантарните нерви иннерват ставите на крака и кожата му върху подметката и около пръстите на краката.

Общият перонеален нерв заобикаля главата на фибулата отвън, иннервира капсулата на колянната става, а в дебелината на дългия перонеален мускул се разделя на повърхностни и дълбоки клони. В областта на главата нервът е в съседство с костта и е покрит с апоневроза на травмата на илиачната тибия. Това място се счита за опасно за нерва, тъй като в него може да се повреди от изкълчен апоневроза или счупена глава. В резултат на това, поради раздразнението на екстензорите на крака и краката, се развива висящ крак или иначе „конски крак“ - старо и злощастно име, което влошава достойнството на човека и коня.

Повърхностният перонеален нерв преминава през горния мускулно-перонеален канал, иннервира съседните дълги и къси перонеални мускули. Излиза от канала под кожата, слизайки надолу към крака. Тук тя се разпада в клоните на кожата: медиалната и междинната с дорсалните пръсти на нервите.

Дълбокият перонеален нерв пронизва предния межмускулен септум, дългия разтегател на пръстите и се спуска заедно с предните тибиални съдове, като осигурява иннервация на предния тибиален мускул, дългия разтегател на пръстите и палеца, капсулата на глезена става, късите екстензори на пръстите и палеца.

Кожните клони на нерва: медиалната и страничната иннервират кожата на 1-ви и 2-ри пръст.

С поражението на седалищния нерв от иннервацията на мускулите на краката, с изключение на мускулите на тазовия пояс, предната и средната мускулна група на бедрото; иннервацията на коленните, глезените и кракните стави е изключена, настъпва анестезия на кожата на долните крака и крака. Поради мускулна парализа, крайникът се удължава, пациентът се движи трудно и походката му е подобна на движението на косачката.

Настъпва инерцията на кожата на долния крайник:

в седалищната област и аналната част на перинеума: горната, средната, долната дермална глутеална нерва от задните разклонения на гръбначния и кръстния нерв, страничният дермален нерв на лумбалния плексус, задните дермални, генитални, анално-копчикови нерви от сакрално-копния плексус;

на бедрото и урогениталния перинеум: кожни клони на обтуратора, феморално-генитални, илиачно-пахови нерви - по протежение на средната повърхност, кожни клони на бедрения нерв - по предната повърхност, страничен дермален нерв и задния кожен нерв на бедрото - по протежение на страничната и задната повърхност; всички нерви, с изключение на задните, от лумбалния плексус, задния нерв - от сакралния сплит;

в перинеума се образува максимална зона на инервация с обилно припокриване на полетата с клони на различни кожни нерви;

главно кожните клони на сакралния сплит са разпределени по краката и стъпалата в кожата: крайните кожни клони са по-големи - и на фибуларните нерви, но също и на латентния нерв - кожния клон на бедрения нерв от лумбалния сплит;

страничната повърхност на кожата на телето се инервира от страничния кожен нерв на телето от общия перонеален нерв;

медиалната повърхност - медиалният стомашен нерв от тибиалния нерв;

в долната третина на крака латералният гастроцмиусов нерв се свързва с медиалния нерв, формирайки нервния нерв, за да иннервира кожата на стъпалото по протежение на страничния ръб и в областта на петата;

кожата на задния крак е снабдена с медиални, междинни и странични дорзални нерви от дълбокия перонеален нерв и телешкия нерв, а кожата на подметката е инервирана от кожни клончета на плантарните нерви - крайните разклонения на тибиалния нерв;

кожата на пръстите се иннервира от гръбначния и плантарен дигитален нерв, които са крайни разклонения на фибулните нерви на задния крак и на подметката, крайните разклонения на тибиалните нерви.

Топографска анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв е най-голямото снопче на периферната нервна система. Симптоматологията на заболяванията зависи от нейното местоположение. Хората, които имат предразположеност към периодични обостряния, е желателно да имат пълна представа за това къде е нервът, защо е възпален и какво трябва да се очаква, ако не го лекувате.

Анатомия на човешки седалищни нерви

Сакралният сплит е съществен елемент от периферната нервна система. Включени са 4 по-ниски гръбначни корена и 2 лумбални. Пакети, които се отклоняват от тези отдели, се обединяват в един общ. Това обяснява болката в лумбалната област, ако започне да се прищипва или възпалява. Дългите клони образуват няколко важни нерви:

  • седалищния;
  • на тибията;
  • кожата;
  • перонеална;
  • Плантарната.

Сакрален отдел е отговорен за чувствителността и работата на почти всички органи в таза, както и на долните крайници. Възпалителните процеси, протичащи в нервния сноп, влияят върху двигателната активност, екскреторната и сексуалната функция. Основният симптом на седалищния нерв е силната болка.

Анатомията на седалищния нерв не е сложна: това са множеството неврони, покрити с миелинова обвивка. Значението на този обект в тялото подчертава наличието на допълнителни мембрани на съединителната тъкан, които предпазват нервните влакна от механични повреди, вибрации, температурни колебания отвън.

Образуването на нервната тъкан започва в ембрионалния период. До края на втория месец на вътрематочно развитие, седалищният нерв вече функционира в плода и заема същата позиция като при възрастен. Размерът на човешкия ембрион не надвишава 2 cm дължина.

Структура на нервните влакна

Нервната тъкан е защитена от миелинова обвивка. Неговата роля в организма е да ускори провеждането на нервните импулси, както и да изолира аксоните. Миелин изпълнява функцията на изолация. Състои се от мастни вещества и протеини. Разрушаването му в седалищния нерв или друг нервен сноп води до склероза. Структурата на миелиновата обвивка на периферната нервна система и централната нервна система е различна.

Освен миелин, седалищният нерв има тройна обвивка на съединителната тъкан:

  • външен слой - епиневриум - най-плътна;
  • среда - перинурий - осигурява подхранване на тъканите през големите съдове, намиращи се в нея, има хлабава консистенция и е нещо като възглавница между нервните влакна и външната съединителна тъкан;
  • вътрешният слой - ендоневриум - е наситен с капиляри, които доставят хранителни вещества към нервните влакна.

В зависимост от състоянието на съдовете в тази област, тяхното местоположение, вискозитет на кръвта, подвижността на сакралната и лумбалната области, зависи от човешкото здраве. Нарушения - механични, хормонални - могат да повлияят на работата на най-големия нервен сноп в човешкото тяло.

Хората, които поне веднъж усетиха седалищния нерв, никога няма да забравят това усещане. Например: ако удряте пръст на ръка, човек усеща остра болка - тялото реагира на увреждане на малко нервно влакно. Какво мога да кажа, ако седалищният клон е възпален, дебелината на който достига 1 см при възрастен.

Местоположение на седалищния нерв

Седалищният нерв се намира дълбоко - под няколко слоя мускули. Оставянето на тазовата област от лумбосакралната област намалява. На подколенната яма нервът е единичен тунел. Освен това, той се разклонява на две части - на фибуларните и тибиалните нерви. Клони проникват в ставите и мускулите, като осигуряват на човека възможност да контролира движенията им и да ги координира.

На задната част на бедрото седалищният нерв преминава през неговата средна линия. Оттук и усещането за парене, което се разпростира до цялата гърба на крака.

Тибиалният клон осигурява чувствителността на долната част на крака - гърба му. По време на възпаление на тази област, кожата на краката и краката може да нарани, а ставите на глезена и коляното са засегнати.

Перонеалният нерв, който от своя страна е разделен на дълбоко и повърхностно, е отговорен за външната страна на крака и долната част на крака. Усещания, изпитани от човек с възпалителен процес, са:

Може да присъства омекване и пълзене в зоната, в която нервът е най-силно увреден. С началото на възстановяването, зоната на болка постепенно намалява. В крайна сметка може да нарани в една точка, която се намира в лумбалната, сакралната област, както и по самия нерв.

Мускулите, които обграждат седалищния нерв

Оставяйки мястото на образуването си, седалищният нерв минава през крушовидния мускул, след това през седалищната дупка. Тя е покрита от глутеус maximus и след това нервът преминава под мускулите на задната част на бедрото до колянната става.

При някои хора седалищният нерв е разделен на две части, които не са в областта на подколенната ямка, но са много по-високи в бедрената кост или малкия таз, което също се счита за нормално, тъй като нервната тъкан контролира същите области, както при нормалното разделяне. Такава структура може да бъде идентифицирана с хардуерна инспекция. Тибиалният сноп е заобиколен от стомашни и подколенни мускули.

Фибуларният разрез в областта на коляното практически не е защитен. Тук тя е покрита само с кожа. Разклоняващ се, той изстрелва процеси в колянната става. Освен това тя се спуска по-долу и потъва в мускулната тъкан, разклонява се в дълбокия и повърхностен нерв.

Мускулите и областта, в която се намира седалищният нерв при хората, са активно снабдени с кръв. Венозният отток осигурява долната глутеална вена. Венозните капиляри събират отпадъчните продукти на нервните клетки и ги пренасят в черния дроб чрез илиачната вена за пречистване.

Кои зони контролират

Областта, която се иннервира от сакралната област, е обширна, така че острото възпаление може да наруши следните функции на тялото:

  • Заключване на работа, крушовидна форма, gluteus maximus и квадратни мускули. Ако човек има дефекация и не е в състояние да контролира движението на червата, това означава, че мускулите на ануса са засегнати.
  • Походката може да бъде нарушена поради нарушение на инервацията на тазобедрената става - нейните капсули.
  • Мускулите на перинеума стават твърди. При мъжете временно настъпва загуба на ерекция, кожата на пениса боли или изгаряния. При жените се наблюдава загуба на чувствителност на клитора и малките срамни устни. Уринарната инконтиненция се свързва с проблемите на дефекацията, което показва увреждане на уретрата.
  • Ако нервното влакно е механично увредено, например чрез неправилно инжектиране, може временно да настъпи скованост на краката или телесните мускули.

При притискане на нервните мускули, има загуба на функцията на крайниците от седалището до стъпалото.

Въздействието на седалищния нерв върху тазобедрената става

Ако се появи щипка в тазобедрената става, пациентът изпитва болка в таза. Характерна особеност е появата на болка в дясната или лявата страна на скелета, след което усещанията постепенно се спускат надолу.

Задръстванията се влияят от следните фактори:

  • остеохондроза и изкривяване на гръбначния стълб, което води до грешна позиция на TBS;
  • наранявания - в случай на злополука или спорт с увреждане на костите и преместване на тъкани;
  • неоплазми - доброкачествени или злокачествени, които причиняват тунелен синдром.

Лекарите извършват операция, ако тъканите са повредени, а седалищният нерв е засегнат. Може би консервативно лечение - възстановяване на кръвообращението и двигателната активност.

Притиснат седалищния нерв в колянната става

Стиснат нерв в колянната става е рядко спонтанен. Той показва наличието на патология и изисква лечение. С възпаление:

  • появява се болка;
  • крайникът губи подвижност;
  • атрофия на мускулите поради нарушения в проводимостта на нервните влакна.

Ако едновременно болят хълбока и коленната става, лекарите предлагат прищипване на седалищния нерв. Характерен симптом е нервно-тиковото - неволно съкращение на мускулите.

Разнообразие от болка при поражението на периферната нервна система

Когато засегнат седалищния нерв, могат да се появят два вида болка:

Пациентите описват дизестатна невропатична болка като повърхностна. Чувства като след изгаряне, сърбеж, излагане на електрически ток. C-влакна участват в процеса. Те са отговорни за състоянието на кожата и подкожната тъкан. Има два вида:

  • стимулузависимой - спонтанен;
  • стимул-независим - провокиран (има първична и вторична).

Болката в ухото е дълбока. Има усещане за счупване, лумбаго, мускулна болка. Характерно за компресионното увреждане на вертебралните корени, например при остеохондроза или нараняване. В процеса са включени рекламни влакна.

Най-често има смесено увреждане на нервните влакна, така че пациентите изпитват няколко вида болезнени усещания.

Подобни симптоми

Анатомично, възпалението на нерва може лесно да се обърка с бъбречната колика, тъй като болката започва в лумбалната област и в двата случая. Разликата се крие във факта, че при бъбречна колика болката не се отказва от крака, а завършва в областта на таза или слабините.

При жени, страдащи от ендометриоза на матката, се наблюдават подобни симптоми, но болезнените усещания също се локализират в областта на лумбалните ингвинали. При ишиас болката е от една страна, много рядко - от две. Ендометриозата се характеризира с болка, която се разпространява от двете страни на таза.

При повишени натоварвания има болка в долната част на гърба, която може да достигне до подколенната кухина. В същото време болезнените усещания не съвпадат с тези, наблюдавани по време на ишиаса. Тестове, проведени от лекаря, не потвърждават диагнозата.

Когато правите стречинг упражнения, има усещане за парене и непълна подвижност на задната част на бедрото. Тези симптоми са типични за сутринта след тренировка. В същото време човек постепенно се движи и скоро болката изчезва. Когато лежите, човек може да не изпитва никакви проблеми. Когато пациентът има ишиас, е трудно да се намери удобна позиция, а сънят се появява само след доза от хапчета за сън или обезболяващи.

Как да се разграничи възпаление на седалищния нерв от други заболявания

За да се разграничи ишиас (прищипване на седалищния нерв) от патологии, подобни на симптомите, лекарят извършва тестове:

  • Липса на реакция на сухожилието, която свързва калканеуса с стомашния мускул. Реакцията е летаргична.
  • Коляното е отсъстващо или слабо проявено, ако причината за ишиаса е увреждане на гръбначния стълб.
  • Ако държите крака с някакъв предмет, ще се появи рефлекс - кракът ще започне да се огъва. Когато ишиас такъв отговор не се наблюдава - кракът остава неподвижен.
  • Когато лежите, пациентът повдига правия крак нагоре под прав ъгъл. Ако задната част на бедрото започне да боли, то това е първият признак на възпаление на седалищния нерв. Също така, лекарят повдига крака на пациента, болка възниква, когато ишиас.
  • Понякога при повдигане на единия крак болката започва от втория крайник. Такъв знак показва увреждане на гръбначния стълб - тумор, херния, остеохондроза.

По-точно определят заболяването с помощта на диагностични устройства - ултразвук, ЯМР, КТ, рентгенови лъчи, изследвания с електронейромиография.

Ултразвукът и магнитно-резонансният образ позволяват да се види състоянието на меките тъкани, разположени над седалищния нерв: дали има стискане от едематозните тъкани на нервния сноп. Рентгенографията показва състоянието на скелета и гръбначните дискове, с помощта на които те определят мястото на нарушението, което може да бъде анатомично в таза, сакрума, долната част на гърба или колянната става.

Бременните жени на по-късните етапи могат да получат обостряния на седалищния нерв при изместване на центъра на тежестта, което се счита за временно състояние. След раждането костите се връщат в нормалното си положение и симптомите изчезват.

Познаването на анатомията на седалищния нерв и симптомите на ишиас помага при диагностиката. Пациентът може да опише естеството на болката и точното местоположение, което ще помогне на лекаря да направи правилните заключения и да предпише лечение.

Особености на топографията и клоните на седалищния нерв

Седалищният нерв е най-голямата формация в цялото човешко тяло. С неговото поражение се появява доста разнообразна клинична картина.

Това се дължи на факта, че той има много клони, всяка от които е отговорна за иннервацията на определени зони на крака, бедрото, стъпалото, глезена, коляното и дори на тазовите органи. Помислете за топографията на седалищния нерв и неговите клони.

Той се образува от влакна 4 и 5 на лумбалната област, както и от 1 до 3 от сакралния сплит. През дупката, образувана от крушовидната мускулатура, тя преминава заедно с други нерви и съдове, но в същото време се намира малко странично.

По-нататък той преминава по права линия, която може да бъде изтеглена между седалищната туберкула и голямото образуване на седалищната кост, което се нарича шиш.

Според статистиката, този нерв в 10% от случаите преминава направо през дебелината на пириформисния мускул, а понякога може да има и два изхода в същото време. Тези характеристики трябва да се имат предвид, когато прищипването е локализирано в областта на даден мускул.

северно сияние

На кои разклонения се разделя седалищният нерв? Има много клонове. Ако говорим за най-големите, то основните могат да бъдат условно представени в три групи:

  1. Мускули. Те са отговорни за инервацията на бедрените мускули, разположени на гърба на крака, които също могат да получат инервация от общия сплит в сакрума. Те се разклоняват до пресечната точка на дупката в крушовидния мускул или след нея. В долната третина на бедрото се отклоняват два големи клона - тибиалния и перонеалният. Те помагат за осъществяване на импулси към всички мускулни образувания на стъпалото и крака, като се разделят на определени клони.
  2. Ставен. Клонките се дават на колянната капсула, произхождаща от тибиалните и перонеалните клони.
  3. Влакнести обичайни. Заобикаля главата на фибулата и дава клони за инервация на страничната част на колянната става. След това тя се подразделя на повърхностни и дълбоки перонеални. От него се отклоняват следните формации:
  • Странична кожа (иннервира страничната част на крака).
  • В перонеална съединителна (преминава в зоната на страничната глава на мускула, след това се свързва с медиалния кожен нерв).
  • Повърхностният фибулар (преминава между двете глави на фибуларния мускул, отива до медиалната страна, осигурява импулси за частта на крака). Две клона са отговорни за това - единият се иннервира от първия до третия пръст, а вторият - от задните повърхности на пръстите от втория до петия.
  • Дълбокият клон провежда импулси към основните части на дълбоките мускули на крака, глезена (ставна капсула) и първите два пръста на крака.

Практическо приложение за диагностика

Съставът на сакралния сплит включва влакна, които се доближават директно до органите, разположени в таза. Това причинява разрушаване на пикочния мехур, ректума и половите органи с поражението на нервните влакна в зоната на излизане от общия сплит.

Клоновете на седалищния нерв могат да бъдат разположени на различни нива. Те могат да имат начало както от самия сплит в сакрума, така и да се отклоняват директно от нервния ствол, т.е. имат висока вариабилност.

Клиничната картина за някои наранявания зависи от това. Тя може да бъде различна, в зависимост от анатомичните особености.

Симптомите на лезии на нивото на прешлените се проявяват под формата на нередности в областта на крака и пищяла. Наблюдава се повишаване на чувствителността в страничната част на бедрото. Ако такова увреждане настъпва в комбинация с спазъм на пириформисния мускул, може да се появят автономни нарушения.

Нарушаването на седалищния нерв и неговите клони в зоната на бедрото води до влошаване на сгъването на коляното и липсата на движение в крака и краката. При силна лезия след няколко седмици се развива мускулна атрофия, нормалните рефлекси на стъпалото не се появяват.

При спазъм на пириформисния мускул се забелязва тъпа болка, която донякъде облекчава при сгъване на крайника в тазобедрената става и се увеличава по време на ходене.

В случай на непълни или незначителни увреждания се наблюдават парещи болки, които се усилват при спускане на краката надолу. Дори леко докосване по време на обостряне може да увеличи страданието на пациента.

Дългият курс на такава патология води до намаляване на температурата на крака, атрофия на мускулните му влакна и развитие на остеопороза. Наблюдава се хиперкератоза, ноктите стават крехки, променят цвета си, липсва косата на крака.

Подбор на полезни материали за здравето на гръбначния стълб и ставите:

Полезни материали от моите колеги:

Допълнителни полезни материали в моите социални мрежи:

опровержение

Информацията в статиите е предназначена единствено за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с Вашия лекар, за да знаете точно причината за Вашия здравен проблем.

Клонове на седалищния нерв

Когато човек има седалищния нерв

Симптомите и скоростта на развитие на патологията зависят от това къде е локализацията. Болестите на нервната система не са изключение и често седалищният нерв (nervus ischiadicus) се възпалява при хората.

Съдържание:

Той представлява най-големият нервен клон и е отговорен за връзката (иннервацията) на долните крайници с централната нервна система (централната нервна система). За да разберете как се случва това, можете да разглобите структурата на седалищния нерв и тогава къде е.

Където е nervus ischiadicus

Разбирането, че седалищният нерв на човек минава е съвсем просто и за това можете да погледнете тази снимка:

Нервният клон на nervus ischiadicus произхожда от сакралния сплит, който е оформен като триъгълник. Образува се от нервните процеси на 4-тия и 5-ия прешлен (1-4 спинален нерв). Сакралният сплит се състои от къси и дълги клони и е разположен в областта на съединителната мембрана (фасция) на крушовидната мускулатура и горната част на таза.

По този път нервът не е завършен и след това излиза отзад на мускула и се движи между мускулните тъкани на бедрото (задната група) и до подколенната ямка. В същото време, от горната част на бедрото, нервисът ишиадикус преминава под бицепса и се движи между него и полу-мембранния мускул. В подколенната ямка, тя се разделя на фибуларен и тибиален нерв.

При някои хора, анатомията на нервните влакна има свои индивидуални характеристики, например нервният исхиадикус може дори да се разцепи в тазовата област. Това явление не се счита за анормално и чувствителността на долните крайници не се влошава. И двата клона следват обичайната пътека и се разделят само след подколенната ямка.

Необходимо е да се разбере не само къде се намира седалищният нерв, но и как тя по отношение на анатомията осигурява инервация на краката. За това трябва да разглобите разделянето му:

  • Тибиалният нерв, който преминава през стомашно-чревния мускул, се простира до глезена практически по средата на прасеца. Освен това се разклонява и един клон ще бъде отговорен за мускулите на крака, а другият за връзката между централната нервна система и кожата.
  • Перонеалният нерв, напускащ яката на коляното, преминава между бицепсовия мускул на бедрото и стомаха. Този нервен пакет има своята най-неприятна част, която често е повредена, а именно главата на фибулата. Перонеалният нерв се увива около това място и предава ставите на коляното, а тук е защитен само от кожата. След това нервните влакна се спускат в мускула. В тази област те са разделени на 2 клона, а именно повърхностни и дълбоки.

Невъзможно е да не се отбележи специалният нюанс на анатомията на нервус ишиадикус, тъй като той върви рамо до рамо с глутеалната артерия, която е отговорна за нейното хранене. Оказва се, че кръвта от нервната главно през долната глутеална вена, но вече преминава в илиачната вена (вътрешна).

Много хора не знаят, но диаметърът на клона на седалищния нерв е 1 см и е най-големият от всички. Затова на това място се срещат много патологични процеси.

Места на иннервация

Без връзка между нервните влакна, мускулната тъкан и централната нервна система, човек не може да се движи и да се чувства. В зоната, където се намира нервният исхиадикус, този процес се извършва, както следва:

  • Разклоненията на нервните мускули са отговорни за връзката на семитендиноза и семимбемоноза, както и на главата на бицепсите на бедрената кост, с централната нервна система;
  • Клоните на перонеалния и тибиалния нерв изпълняват иннервацията на дългите и късите екстензорни пръсти, както и на тибиалния мускул.

Познаването на анатомията избягва нежеланите последствия. В края на краищата, знаейки къде е нервът и какво прави, можете да избегнете много патологични процеси и ако се появят, можете да разберете каква е същността на проблема.

Патологии, свързани с седалищния нерв

Ако седалищният нерв е възпален, това състояние се нарича ишиас. Болката обикновено се намира в лумбалната област и те се предават на крака отзад. Такъв процес не може да бъде пренебрегнат, тъй като тежкото възпаление може да предизвика скованост на краката и дори частична парализа. При бебетата, кракът може да започне да изостава в развитието си от втория крайник. Само невролог след преглед има право да предпише лечение в такава ситуация.

Ишиасът обикновено се появява под слабините или където е разположена главата на фибулата, но като цяло списъкът на причините е както следва:

  • Сериозни наранявания на долните крайници, включително тазовите кости. Поради това увреждане нервните влакна често са нарушени;
  • Онкологични заболявания, които се намират там, където нервус ишиадикус;
  • Увреждане, дължащо се на неуспешно инжектирано лекарство в мускулната тъкан;
  • Поражението на нервните корени в лумбосакралния регион;
  • Ефектът на интоксикация, причинена от заболявания, инфекции, наркотици и др.;
  • Последиците от синдрома на мускулите на круша (болки в седалището).

Радикулит, който се намира в пресечната точка на лумбалния и сакралния гръбнак, е възпалителен процес, причинен без участието на микроби (асептични). Това се дължи на компресията на нервните корени поради структурни нарушения на гръбначния стълб или нараняване. Симптомите на патологията са остра болка в гърба, която се проявява при най-малкото движение. Можете да ги намалите, като лежите на леглото и хвърляте краката си на стената, създавайки правилен ъгъл между торса и долните крайници.

При изстискване се появяват първите 4 корена на сакралната и 2 лумбална далака. Това заболяване се нарича също вертебрална ишиалгия. Причините за това явление са много, например спондилолистеза и остеохондроза. Основният симптом на ишиаса е силната болка, локализирана там, където минава седалищният нерв. Болките се отказват, така че движенията на долните крайници се извършват трудно. С помощта на прегледа лекарят ще трябва да намери основния фокус на болката, за да може впоследствие да предпише правилния курс на лечение.

Синдромът на крушовидния мускул е следствие от силната компресия (компресия) на седалищния нерв в тази част на тялото. Този процес се дължи на възпаление или спазъм в мускулната тъкан, което поради това започва да оказва натиск върху нервния клон.

Симптомите могат да се разграничат от остра болка, която се развива по време на ходене или други движения на краката.

Получената травма, дължаща се на неуспешно доставено явление на инжектиране, е доста често срещана. Такава грешка може да се случи главно поради неопитността на лекар, който не знае добре анатомията, или ако сами правите инжекцията. В този случай иглата попада на мястото, където се намира седалищният нерв. Понякога ишиас се случва заради изстрел в околните тъкани, което причинява подуване.

Неоплазмите, които са близо до нервната ишиадикуса, постепенно притискат нервната клон, като причиняват възпаление и сами по себе си не изчезват. Този проблем е доста рядък, но трябва да се идентифицира незабавно, за да се разбере каква е природата на тумора.

Всички патологични процеси в тази област са косвено или пряко свързани със седалищния нерв и се дължат на неговото местоположение. Ето защо знанието за анатомията е важна стъпка за предотвратяване на болести.

Профилактика на заболявания на седалищния нерв

Предотвратяване на развитието на заболявания на седалищния нерв може, следвайки правилата за превенция. В крайна сметка, по-добре е да се предотврати развитието на патологичния процес, отколкото да се приемат противовъзпалителни лекарства и страдат от болка. Спазването на профилактиката ще намали вероятността от заболяване с повече от 70-80%! За да направите това, достатъчно е да следвате тези съвети:

  • Яжте право;
  • Не злоупотребявайте с лоши навици;
  • Уверете се, че стойката е правилна;
  • Опитайте се да избегнете нараняване;
  • Навременното откриване на патология в организма и долечиването им до края;
  • Правете спорт;
  • Правете почивки в работата, за да се разхождате или да правите упражнения;
  • Тегло на пистата;
  • Не допускайте хипотермия;
  • Да вдигате тежести само след подготовка и да правите паузи;
  • Когато седите на един стол или стол, периодично ставайте да се затопляте;
  • За сън изберете легло със средна твърдост.

Осъзнаването на мястото, където се намира седалищният нерв, помага да се разбере за какво е отговорен и в кои места е най-уязвима. В крайна сметка, заболяванията, свързани с тази нервна клонка, обикновено се появяват в резултат на нараняване или притискане на съседните тъкани. Тези патологични процеси са склонни да имат възпаление и силна болка, така че те трябва да се избягват и анатомията може да помогне.

Информацията на сайта е предоставена само за популярни и образователни цели, не претендира за позоваване и медицинска точност, не е ръководство за действие. Не се лекувайте самостоятелно. Консултирайте се с Вашия лекар.

Седалищен нерв, неговите клони, области на инервация.

Седалищният нерв, п. Ишиадикус, е най-големият нерв на човешкото тяло. В неговата формация участват предни клони на сакралната и два долни лумбални нерва, които, така да се превърнат в седалищния нерв. Седалищният нерв навлиза в глутеалната област от тазовата кухина през отвора на субгласа. След това се спуска първо, под големия силен, след това между големия адуктор и дългата глава на бицепсите на бедрото. В долната част на бедрото седалищният нерв се разделя на два клона: медиално по-голям клон - тибиалният нерв, п. Тибиал и по-тънкият страничен клон - общия фибуларен нерв, п. Peroneus communis. Често седалищният нерв се разделя на две крайни разклонения в горната третина на бедрото или дори директно в сакралния сплит, а понякога и в подколенната ямка.

В областта на таза и на бедрото, мускулните клони се отдалечават от седалищния нерв до вътрешния обтуратор и близнаците, до квадратния мускул на бедрото, семитендинозата и полумембранозните мускули, дългата глава на бицепсите на бедрото и задната част на големия адукторни мускули.

Тибиален нерв, p. tibialis, е продължение на ствола на седалищния нерв в долната част на крака. В подколенната ямка тибиалният нерв се намира в средата, точно под фасцията, зад подколенната вена. В долния ъгъл на подколенната ямка той отива върху подколенните мускули между междинните и страничните глави на стомашно-чревния мускул, заедно с задната тибиална артерия и вената преминава под сухожилия дъга на селезен мускул и отива до подколенния канал. В този канал, тибиалният нерв се спуска и, като излезе от него, се намира зад медиалната малеола под фиксатора. Тук тибиалният нерв се разделя на крайните си клони - междинните и латералните плантационни нерви.

Медиалният плантарен нерв, п. Plantaris tdialia, минава по средния ръб на сухожилието на късия сгъвател на пръстите в средния плантарен сулкус. На нивото на основата на метатарзалните кости, първият собствен дихателен нерв, p. Digitalis plantaris proprius, придава на кожата на средния ръб на стъпалото и на палеца, както и на три общи нерва на пръстите, n.

Латералният плантарен нерв, n. Plantaris latalis, е разположен между квадратния мускул на ходилото и късия сгъвател на пръстите и протича в страничния плантарен жлеб заедно с латералната плантарна артерия. В проксималния край на IV интерплесущото пространство този нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клони.

Латералните разклонения на тибиалния нерв са мускулните клони, които започват от този нерв в подколенната яма и на пищяла. В подколенната ямка мускулните клони се отклоняват от тибиалния нерв, rr. мускулни, на мускулите на трицепса на пищяла, на плантарните и подколенните мускули, на чувствителния клон на колянната става и на медиалния кожен нерв на прасеца. Тибиалният мускул, дългият флексор на големия пръст и дългият флексор на пръстите на крака са инервирани от мускулните клони на тибиалния нерв.

Общ фибуларен нерв, p. peroneus [fibuldris] communis, отделен от седалищния нерв в долната част на бедрото (или в горната част на подколенната ямка), се спуска странично по вътрешния (медиален) край на бицепса на фемора, а след това в жлеба между сухожилието на мускула и страничната глава на мускула на телето. Слизайки долу, общият перонеален нерв се огъва около главата на фибулата и след като влезе в дебелината на дългия перонеален мускул, се разделя на два клона - повърхностни и дълбоки перонеални нерви. От общия перонеален нерв в подколенната ямка се отклонява страничният дермален нерв на телето, n. Cutdneus surae laterdlis, инервиращ кожата на страничната част на крака. В долната част на крака, този нерв се свързва с междинния кожен нерв на телето и образува нервен нерв. Общият перонеален нерв също иннервира капсулата на колянната става.

Иннервация на кожата на долния крайник. Произход и топография на дермалните нерви (клони).

N. cutaneus femoris lateralis, Plexus lumbalis: Кожа на страничната повърхност на бедрото до нивото на колянната става

N. obturatorius (Dvigate, Sens.), Plexus lumbalis: (D) M. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (H) Кожа на медиалната повърхност на бедрото, капсула на тазобедрената става

N. femoralis (D, H), Plexus sacralis: (D) M. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus (H) Кожа на предната повърхност на бедрото, антеромедиалната повърхност на долната част на крака, задната и средната част на крака до палеца

Rr. мускули (D) Plexus sacralis: (D) M. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus superior (D) Plexus sacralis: (D) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae

N.cutaneus femoris posterior (H), Plexus sacralis: (H) Кожа на задната медиална повърхност на бедрото до подколенната ямка, перинеума и долната част на глутеалната област.

N. tibialis (D, H), Plexus sacralis (клон n. Ihiadicus): H) Кожата на междинната част на задната област на крака, калената област и стъпалото на крака

Клонове на седалищния нерв

Нервният нерв [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] е смесен нерв, идващ от сакралния сплит и участващ в инервацията на долния крайник.

С п. е дълъг клон на сакралния плексус (виж лумбосакралния сплит), съдържа нервни влакна, простиращи се от сегментите на гръбначния мозък L4 - S3. Образува се S. n. в малкия таз (виж) близо до големия ишиадичен отвор (foramen ischiadicum ma-jus) и напуска тазовата кухина през долния foramen (foramen infrapiriforme) заедно с артерията, съпътстваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici). Нервът е разположен по-странично в пенообразния отвор; долната глутеална артерия (a. glutea inf.) с придружаващите я вени и долната глутеална нерва (n. gluteus inf.) преминават отвъд и навътре от нея. Медиалният заден кожен нерв на бедрената кост (n. Cutaneus femoris post.), Както и невроваскуларния сноп, състоящ се от вътрешната генитална артерия (a. Pudenda int.), Вените и сексуалния нерв (n. Pudendus). С п. може да излезе през ямата (foramen suprapiriforme) или директно през крушовидния слой! мускули (m. piriformis), и в присъствието на два ствола - през двете дупки.

В седалищната област (виж) S. n. намира се под мускула на слабините (m. gluteus maximus) зад двойните мускули (tt. gemelli), вътрешния обтураторния мускул (m. obturatorius int.) и квадратния мускул на бедрото (m. quadratus femoris). На това място от S. n. клони към тазобедрената става (вж.).

Около нерва се образува съдова мрежа от многобройни анастомози (артерии-спътници, клони на долните глутеални и подколенни артерии), които осигуряват кръвоснабдяване на S. n. На бедрото от S. n. мускулните клони (rr. musculares) се отдалечават към бицепса на фемора, семидендинозния и полумембранозен мускул, както и към големия мускул на адуктора. Като правило, в горната част на подколенната ямка, нервът се разделя на крайни разклонения (фиг. 1, а): тибиалният нерв (n. Tibialis) и общият перонеален нерв [n. peroneus (fibularis communis)]. Въпреки това, разделянето на нервите може да се случи на различни нива. Един от вариантите на нормата може да бъде отделно отделяне на тибиалните и обичайните перонеални нерви директно от сакралния сплит (фиг. 1, б).

Тибиалният нерв, когато е независимо отделен от сакралния сплит, се формира от сегменти L4 - L5, S1 - S2. Според естеството на влакната, нервът е смесен, той преминава през нагогриформно или наггеровидно оформено отваряне, неговата топография на бедрото е подобна на завой на S.. След това преминава в средата на подколенната ямка, като се намира странично и по-повърхностно от подколенната Бен и артерията, и заедно с съдовете преминава през канала на глезена-коляно (canalis cruropopliteus) през горния си отвор. В канала, тибиалният нерв преминава с задната тибиална артерия и вена между дълбоките и повърхностните флексори до долния отвор на канала, след това се намира зад медиалния глезен под държателя на флексорните сухожилия (retinaculum musculorum flexorum), където се разделя на два крайни разклонения - междинен и страничен плантарен нерви (nn. plantaris med. et lat.).

Тибиалният нерв инервира задната група мускули на крака, всичките мускули на подметката, кожата на задната част на крака, кожата на петата и страничния ръб на стъпалото и V палеца, кожата на подметката и плантарната страна на всичките пет пръста, изпраща клоните към коленните и глезените стави.

Тя е разделена на няколко клона.

1. Мускулни клони (rr. Musculares), достигащи до гръбната мускулна група на крака. 2. Клоните отиват до колянната става. 3. Медиалният кожен нерв на прасеца (n. Cutaneus surae med.), Който върви заедно с малката сафенова вена под фасцията на крака в жлеба между коремните мускули на стомаха. В долната третина на крака нервът пробива фасцията, става подкожен нерв и, свързвайки се с кожен клон на перонеалния нерв, образува гастроцимусния нерв (n. Suralis), който се формира зад латералния глезен и формира страничния клон на петата (rr. Calcanei laterales), след което се формира латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lat.), достигащ до основата на крайната фаланга на петия пръст. 4. Клоните, водещи до глезенната става. 5. Медиални клонки на петата (rr. Calcanei med.). 6. Медиални и латерални плантационни нерви. Медиалният плантарен нерв подклажда групата мускули на първия пръст - кратък сгъвател на пръстите, мускула, отводнител на първия пръст, главата на късия сгъвател на първия пръст и червеникавите мускули на първия и втория пръсти, кожата се разклонява до средния ръб на стъпалото и първия пръст. Медиалният плантарен нерв е разделен на три общи дигитални плантационни нерва (nn. Digitales plantares communes), до-ръж, преминаващи между плантарния апоневроза и късия сгъвател на пръстите (m. Flexor digitorum brevis), всеки разделен на два собствени дигитални нерва (nn. Digitales) plantares proprii), инервиращи кожата на страните на I-IV пръстите, обърнати един към друг. Латералният плантарен нерв придружава артерията със същото име и се разделя на дълбоки и повърхностни клони (rr. Profundus et superficialis). Повърхностният клон се разделя на плантарни и дигитални нерви (параграфи дигитални растения), преминавайки към страничната страна на V пръста и обърнати към страните на V и IV пръстите. Дългият клон на латералния плантарен нерв подклажда квадратния мускул на ходилото (m. Quadratus plantae), групата мускули на петия пръст, червените мускули на третия до четвъртия пръст, междукожните мускули, мускулите, които причиняват първия пръст и страничната глава на късия сгъваем пръст.

Общ фибуларен нерв [n. peroneus (fibularis) communis] се формира от сегменти L4– L5 и S1 - S5 и се смесва в състава на клоните. Разделена от S. n., Тя преминава по страничната страна на подколенната ямка, огъвайки се около главата на фибулата и се разделя на крайни разклонения - дълбоки фибуларни и повърхностни фибуларни нерви. Общият перонеален нерв произвежда клони: клон до колянната става и латерален дермален нерв на телето (n. Cutaneus surae lat.). Последният се спуска под фасцията на тибията по задната повърхност на страничната глава на стомашно-чревния мускул и изпраща фибуларния свързващ клон към медиалния дермален нерв на телето, иннервира кожата на страничната повърхност на пищяла.

Повърхностен перонеален нерв [n. peroneus (fibularis) superficialis] преминава в горния мускулно-фибуларен канал, иннервира дългите и късите перонеални мускули, кожата на задната част на стъпалото, с изключение на I интердигитално пространство. Неговите клони са междинните дорзални кожни и междинни дорзални кожни нерви (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius), които завършват под формата на дорзални зрителни нерви на крака (nn. Digitales dorsales pedis).

патология

Причините за поражението на S. n. разнообразни - инфекции, интоксикация, локално охлаждане, наранявания, заболявания на тазовите органи, дистрофични и други промени на гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоартроза, спондилолистеза, пролапс на междупрешленния диск), както и аномалии на развитието му под формата на сакрализация (виж), лумбаризация (виж).) и разцепване на арките на сакралния прешлен (виж Spina bifida).

Щети C. n. възникват в резултат на натъртвания и навяхвания, с фрактури и изкълчвания, с компресия от аневризма, тумор, като усложнение на хирургичните операции. Разпределете инжекционните увреждания на S. от n. в глутеалния регион, в генезиса на к-ри, травма на иглата, прекомерно бързо администриране и токсичност на инжектираната лекарствена материя. Огнестрелни рани S. n. в военно време те окупират, но според Б. С. Дойников (1935), Н. И. Миронович (1952), едно от първите места сред нервните рани. В мирно време тибиалните и перонеални нерви са по-често увредени в областта на подколенните и долните крака.

С пълен пробив, S. n. в седалищната област и в горната част на бедрата, от момента на нараняване, се губят активни движения на стъпалото и краката. Чувствителността е нарушена до степента на анестезия на ходилото и петата, на гърба на крака и на предната повърхност на долната трета на крака. По периферията на местата за анестезия се открива тясна зона на хипоестезия (фиг. 2). Сгъването на коляното обикновено не се нарушава, като основните клонове, инервиращи мускулите на задната част на бедрото, се движат по-високо, понякога директно от сакралния сплит. С пълен пробив, S. n. ходенето е трудно, но е възможно; с прекъсване само перонеалният нерв е много труден поради висящото на крака. Ако само тибиалният нерв е увреден на бедрото на стъпалото, той е постоянно в положение на удължаване ("петата на крака"), пациентът не може да стои на пръсти. При прекъсване на перонеалния нерв настъпва парализа на предните и външните групи на мускулите на краката, в резултат на което пациентът не може да разгъне крака и да повдигне външния си ръб.

За да се диагностицира увреждането на тибиалния нерв, ако раната е разположена над колянната става, е необходимо да се оцени състоянието на задната група на мускулите на долните крака, което предполага пациента да огъне крака и да се изследва чувствителността на кожата на подметката. Ако раната е разположена на или под нивото на колянната става, т.е., когато клоните на задната група на долните мускули на краката вече са се разделили, сгъването на крака не е нарушено; в този случай се изследва възможността за свиване на пръстите и чувствителността на подметката. Основната опасност е денервацията на подметката и петата по време на прекъсване на тибиалния нерв на всяко ниво, тъй като пешеходната повърхност се наранява при ходене и се образуват трудни лечебни язви. Кокалите и метатарзалните кости се включват в дистрофичния процес с течение на времето. Дългосрочна не-заздравяваща язва и увреждане на костите на стъпалото може да бъде причина за ампутация на пищяла, понякога години след нараняване. Пълното възстановяване на чувствителността на подметката възниква рядко; ефектите на хиперпатията и парестезията продължават дълго време. Често се развиват контрактури на крака и пръстите в неправилна позиция.

В случай на открити увреждания с пълно нарушение на проводимостта, потвърдени от данните на електродиагностиката и електромиографията, е показано зашиването в S. (вж. Нервен конци). За широка експозиция С. n. в глутеалния район достъпът до Радзиевски е най-подходящ (фиг. 3). Бедреният нерв е изложен чрез проекционна линия, простираща се от средата на разстоянието между седалищния буре и по-големия трохантер до средата на подколенната ямка, бицепсите на бедрото се изтеглят в горната трета на бедрото медиално и в долната част на бедрото (фиг. 4). Етапите на смесване epinevaryGgo шев не се различава от стандарта. При налагане на перинеурален шев е необходимо да се има предвид, че S. of N. Състои се от много греди и е важно да се избягва свързването на моторните лъчи с чувствителни и обратно.

Щети C. n. те се отличават с голяма продължителност на регенерацията (3-5 години и повече) и неговата недостатъчна пълнота. Колкото по-високо е нивото на щетите, толкова по-малко завършва възстановяването. След епинеурален шев в глутеалния участък и в проксималните бедра не се наблюдава пълно възстановяване на инервацията на мускулите на стъпалото, често се забелязват болки в ходилото, но пациентите се адаптират към съществуващите нарушения. Хиперпатията и парестезията могат да бъдат облекчени чрез правилно събиране на обувки с твърда подметка и мека стелка.

Болести на S. n. появяват се клин, картина на невралгия (ишиалгия) и неврит (ишиас). При невралгия patol. процесът често се ограничава до перинеуралната мембрана, предизвикваща синдром на дразнене. Neuritis S. n. се развива с участие в патол. процес, с изключение на периневрити и нервен паренхим.

В клин, картина на невралгия на S. от n. на преден план са болки, а понякога и разкъсващи, пронизващи или парещи болки, локализирани първоначално върху задната част на бедрото и разпространяващи се към крака и стъпалата. При поражение на нерва на високо ниво (над глутеалната гънка), болката се появява в лумбалната област с разпространението до бедрото и долната част на крака. По-често болката се развива постепенно, по-рядко се появяват остро, особено когато има остри завои в тялото, вдигане на тежести и понякога придружени с парестезии (чувство на изтръпване или пълзене, студ или топлина и т.н.). Болките се влошават от ходене, стояне или седене на твърд стол. В изправено положение пациентът разчита на здрав крак, кракът на пациента е леко свит.

Характеризира се с болезнени точки на натиск; те са разположени между прешлените L5 и S1, в средата на седалището, между по-големия трохантер на бедрото и седловината, в подколенната ямка, под главата на фибулата и в средната част на вътрешната половина на подметката. При тежка и продължителна болка, особено при пациенти с невротични прояви, анталгичната кривина на гръбначния стълб може да се развие по здравословен начин. Симптомите на Lasegue, Bonnet, Minor са изразени (виж Radiculitis), сикард симптом (с плантарна флексия на болката на стъпалото по протежение на перонеалния нерв), симптом на Торин (принудително плантационно сгъване на палеца причинява болка в теле мускула). Разкрива се серия от тонични болкови рефлекси: симптом на Венгеров (напрежение на коремните мускули в момента на повдигане на разгънатия крак от легнало положение), неволно свиване на възпаления крак в колянната става, когато се премества от позицията на склонност към седнало положение, сгъване на възпаления крак при наклонена глава.

Походката на пациента е особена - той се наведе, облегна ръката си на коляното на здрав крак или се движи с пръчка, върху ру-рую почива с две ръце. Пациентният крак е наполовина извит и докосва пода само с пръст, тялото се отклонява в обратна посока. Често се забелязва хиперестезия или намаляване на чувствителността на кожата в зоната на инервация C. n. В някои случаи са възможни болезнени спазми на бицепса на фемора. Ахилесовия рефлекс (виж) запазен или подобрен. Вазомоторно-секреторните нарушения са ограничени до зачервяване или бледност на кожата на краката и пръстите, повишено изпотяване.

При леки случаи невралгия S. n. под влиянието на лечението, той успешно спира, понякога е началната фаза на неврит (вж.), с Кром, двигателни, сензорни и вазомоторно-трофични разстройства се присъединяват симптомите на дразнене.

В клин, снимка на неврит S. n. преобладават симптомите на намаляване или загуба на нервната функция. С поражението на S. n. над глутеалната гънка се намалява обемът на седалищните мускули и се появява пареза на задната мускулна група, в резултат на което огъването на пищяла става невъзможно.

С премахването на перонеалния нерв се наблюдава намаляване на обема и намаляване на тонуса на перонеалната мускулна група, ограничаване на дорзалната флексия на стъпалото и краката, увисване на стъпалото и превръщането му навътре (pes equinovarus), в резултат на което се появява перонеална, или “петушина” походка - пациентът вдига висок крак Не удряйте пода с висящ крак. Ходенето по петите е трудно или невъзможно. Чувствителността на кожата е леко нарушена по външната повърхност на крака и стъпалото. Ахилесовите и коленните рефлекси са спасени.

С участието в patol. В процеса на тибиалния нерв се наблюдават интензивни болки и неприятни парестезии на задната повърхност на тибията и ходилото, както и загуба на чувствителност на кожата в същата зона. Намалява се обемът на телесните мускули и мускулите на подметката, в резултат на което арката на стъпалото се задълбочава и пръстите заемат позицията на нокът (pes calcaneus). Ходенето по пръстите е невъзможно поради пареза на стомашно-чревните мускули. Изразяват се вазомоторно-секреторни нарушения под формата на бледност или цианоза на пръстите на крака и нарушения в изпотяването и терморегулацията (влажност, понижение на температурата на кожата). В тежки случаи, изразена загуба на косата на краката или локална хипертрихоза, чупливи нокти, трофични язви на крака. Ахилесовият рефлекс, периосталният рефлекс от калканеуса, както и медииращият рефлекс отпадат; коляното (виж) може да бъде подобрено.

Невралгия и неврит С и. трябва да се диференцира предимно със сифилитични лезии на корените на гръбначния нерв (виж сифилис, гръбначен червей), както и с менингорадикулит, лумбосакрален плексит, полирадикулоневрит и редица други заболявания, с болка в областта на лумбалносакралната и седалищната област. При менинго-радикулит (виж. Радикулит) болките обикновено са двустранни и надхвърлят границите на инервацията на S. В цереброспиналната течност (виж) е възможна плеоцитоза. Лумбосакрален плексит (виж lumbo-sacral plexus) се характеризира с локализиране на болка в глутеалната област и на предната повърхност на бедрото, загуба на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и редуциране на коляното и ахилесовите рефлекси. Полирадикулоневрит (виж Полиневрит) се характеризира с многобройни лезии на периферните нерви, понякога с протеин-клетъчна дисоциация и ксантохромия на цереброспиналната течност. При продължително и повтарящо се заболяване трябва да се изключат заболявания на гръбначния стълб и органите на малкия таз. Болезненост в лумбосакралния район с аксиално натоварване е характерна за туберкулозен спондилит (вж.) И при подслушване на големия шиш на бедрото и петата, за коксит (виж). При локализиране на болката в глутеалната област трябва да се изключи наличието на патол. лезия в таза (тумор, параметрис, маточен завой и др.).

В острия период, подлежащ на почивка на легло, се изпълняват термични процедури на сакралната област или на бедрото под формата на нагреватели и горчични гипсокартони, банки, солексии, леки вани, диатермия и др., Които се предписват в комбинация с аналгетици. При интензивна болка, те прибягват до интравенозно приложение на 0,5% от р-ра новокинд или на блокадата на обвивката с прокаин (вж.). Аналгетичният ефект се проявява и при интрамускулно приложение на витамин Bg и новокаинова инфилтрация на кожата според Astvatsaturov. Широко се използва физиотерапия: ултравиолетово облъчване в ери-тъмни дози, токове на Бернар, йонно галванизиране с новокаин, калиев йодид или литий в сакралната или бедровата област. С упорита болка, положителен ефект идва от перинеуралните инжекции на изотоничния разтвор на натриев хлорид в смес * с 0,25% р-ром от новокаин или епидурално приложение на същите разтвори. При неврит на проксималната S. и секция, свързана с остеохондроза на гръбначния стълб, е показано носене на фиксиращ пояс, разтягане (вж.) И в някои случаи хирургическа намеса. При дълги и повтарящи се форми на неврит се показва достойнството. лечение с балнеологични фактори: хидросулфитни вани, включително термални бани (Сочи-Мацеста), радонови вани (Tskaltubo), серни бани, кал-торфен обработване, парафинови и озо-керитни приложения (Пятигорск, Саки, Евпатория, Одеса и др.).

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна. Въпреки това рецидивите са чести. Постоянното увреждане е рядкост.

За да се предотврати повторение на заболяването, хипотермия или прегряване, трябва да се избягва прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Необходимо е стриктно да се спазват превантивните мерки по време на работа, свързани с неблагоприятни условия (влага, студ, принудително положение на тялото и др.). Ранното откриване на заболявания на женските полови органи е необходимо за навременната превенция и лечение на усложненията. От голямо значение е клиничният преглед с цел предотвратяване на рецидивите на заболяването и прехода от леко до тежко.

При определяне на степента на увреждане се вземат предвид честотата и продължителността на пристъпите, тяхната връзка с естеството и условията на работа.

Туморите могат да бъдат намерени на всяко ниво от S. на N. Нек-ржи от тях, например, невринома (виж) и неврофиброма (вж.), Бутане или отблъскване на незасегнати снопове от нервни влакна. Понякога има тумор. липома (виж), инфилтрира вътреклетъчното влакно С. n. Други тумори, например злокачествен шваном (вж. Neurinoma) и саркома (вж.) Инфилтрират фибри, покълват перинуриума и разрушават нервните влакна.

С тумори, които не покълват снопчета от нервни влакна, клинът, картината обикновено се развива бавно. Болка, като правило, не се появява, парестетичните усещания са незначителни, а нарушенията на проводимостта са незначителни. Туморите с инфилтративен растеж растат бързо, в клина, картината показва болка, загуба на чувствителност и движение.

Лечението е бързо. Отстраняването на тумори, които не се развиват в нервните снопчета, може да се извърши без резекция на незасегнатите снопове, атравматичното излъчване на ръж след срязване на епиневриума и отделяне от тумора. Обикновено в резултат на хирургично лечение не се наблюдава загуба на усещане и движение. Туморите с инфилтративен растеж се изрязват заедно с нервния ствол в здравата тъкан.

Рецидивите след отстраняване на единични неинфилтриращи се тумори обикновено са редки. След операция за тумори, състоящи се от множество възли, например, с неврофиброматоза (вж.), Има чести рецидиви, понякога малигнизация, ускоряване на растежа на останалите възли, възможни са появата на нови туморни възли в други области на тялото. Прогнозата за злокачествени тумори С. n. неблагоприятна.

Библиография: Боголепов Н.К. и др. 197, М., 1956; Григорович К. А. Хирургично лечение на увреждане на нервите, JI., 1981; Еремеев В. С. и Еремеев А. А. За механизма на трофичното влияние на двигателния нерв върху скелетния мускул, Физиол. shurn. СССР, т. 59, бр. 1494, 1973; В. Каверина и Е. Н. Рожков.Топографско-анатомични връзки на седалищния нерв с нервите на седалищната област, Учен. Rec. Петрозаводск, Университет, том 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF, лумбосакрална болка, p. 18 М, 197 °; М. Крол и Е. Федоров.Основни невропатологични синдроми, p. 76, 199, М., 1966; JI при около ts до и y D. N, Основи на топографската анатомия, М., 1953; Многотомното ръководство за неврологията, изд. С. Н. Давиденкова, том 1, книга. 1, s. 307, М., 1955, том 3, кн. 1, s. 117, М., 1962; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г., т. 20, с. 31, М., 1952; Ирина И. И. Вегетативни нервни разстройства, стр. 210, М., 1958; Тематична диагностика на заболявания на нервната система, стр. 231, JI., 1974; Към въпроса за анатомията на кръвоносната система на долния крайник на човек, когато се разруши седалищния нерв, в книгата. Vopr. Pathol. органи на кръвообращението, с. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R.S. Lumbosacral radiculitis, М., 1940; Шамбуров Д. А. Скиатика, стр. 46, М., 1954; Se d d o n N. J. Хирургични нарушения на периферните нерви, Единбург, 1972; Съндърланд С. Нерви и нервни увреждания, p. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r Д. Периферна иннервация, Базел - Щутгарт, 1957.

K.F. Kanareikin; К. А. Григорович (травма., Onc.), Н. В. Крилова (ан.).

Особености на топографията и клоните на седалищния нерв

Седалищният нерв е най-голямата формация в цялото човешко тяло. С неговото поражение се появява доста разнообразна клинична картина.

Това се дължи на факта, че той има много клони, всяка от които е отговорна за иннервацията на определени зони на крака, бедрото, стъпалото, глезена, коляното и дори на тазовите органи. Помислете за топографията на седалищния нерв и неговите клони.

Той се образува от влакна 4 и 5 на лумбалната област, както и от 1 до 3 от сакралния сплит. През дупката, образувана от крушовидната мускулатура, тя преминава заедно с други нерви и съдове, но в същото време се намира малко странично.

По-нататък той преминава по права линия, която може да бъде изтеглена между седалищната туберкула и голямото образуване на седалищната кост, което се нарича шиш.

Според статистиката, този нерв в 10% от случаите преминава направо през дебелината на пириформисния мускул, а понякога може да има и два изхода в същото време. Тези характеристики трябва да се имат предвид, когато прищипването е локализирано в областта на даден мускул.

северно сияние

На кои разклонения се разделя седалищният нерв? Има много клонове. Ако говорим за най-големите, то основните могат да бъдат условно представени в три групи:

  1. Мускули. Те са отговорни за инервацията на бедрените мускули, разположени на гърба на крака, които също могат да получат инервация от общия сплит в сакрума. Те се разклоняват до пресечната точка на дупката в крушовидния мускул или след нея. В долната третина на бедрото се отклоняват два големи клона - тибиалния и перонеалният. Те помагат за осъществяване на импулси към всички мускулни образувания на стъпалото и крака, като се разделят на определени клони.
  2. Ставен. Клонките се дават на колянната капсула, произхождаща от тибиалните и перонеалните клони.
  3. Влакнести обичайни. Заобикаля главата на фибулата и дава клони за инервация на страничната част на колянната става. След това тя се подразделя на повърхностни и дълбоки перонеални. От него се отклоняват следните формации:
  • Странична кожа (иннервира страничната част на крака).
  • В перонеална съединителна (преминава в зоната на страничната глава на мускула, след това се свързва с медиалния кожен нерв).
  • Повърхностният фибулар (преминава между двете глави на фибуларния мускул, отива до медиалната страна, осигурява импулси за частта на крака). Две клона са отговорни за това - единият се иннервира от първия до третия пръст, а вторият - от задните повърхности на пръстите от втория до петия.
  • Дълбокият клон провежда импулси към основните части на дълбоките мускули на крака, глезена (ставна капсула) и първите два пръста на крака.

Практическо приложение за диагностика

Съставът на сакралния сплит включва влакна, които се доближават директно до органите, разположени в таза. Това причинява разрушаване на пикочния мехур, ректума и половите органи с поражението на нервните влакна в зоната на излизане от общия сплит.

Клиничната картина за някои наранявания зависи от това. Тя може да бъде различна, в зависимост от анатомичните особености.

Симптомите на лезии на нивото на прешлените се проявяват под формата на нередности в областта на крака и пищяла. Наблюдава се повишаване на чувствителността в страничната част на бедрото. Ако такова увреждане настъпва в комбинация с спазъм на пириформисния мускул, може да се появят автономни нарушения.

Нарушаването на седалищния нерв и неговите клони в зоната на бедрото води до влошаване на сгъването на коляното и липсата на движение в крака и краката. При силна лезия след няколко седмици се развива мускулна атрофия, нормалните рефлекси на стъпалото не се появяват.

При спазъм на пириформисния мускул се забелязва тъпа болка, която донякъде облекчава при сгъване на крайника в тазобедрената става и се увеличава по време на ходене.

В случай на непълни или незначителни увреждания се наблюдават парещи болки, които се усилват при спускане на краката надолу. Дори леко докосване по време на обостряне може да увеличи страданието на пациента.

Дългият курс на такава патология води до намаляване на температурата на крака, атрофия на мускулните му влакна и развитие на остеопороза. Наблюдава се хиперкератоза, ноктите стават крехки, променят цвета си, липсва косата на крака.

Между другото, сега можете да получите безплатно моите електронни книги и курсове, които ще ви помогнат да подобрите вашето здраве и благополучие.

pomoshnik

Вземете уроците от курса на седалищния нерв за БЕЗПЛАТНО!

Ишиас: симптоми и причини

Ишиасът е едно от имената на комплекса на симптомите в резултат на възпаление или притискане (компресия) на седалищния нерв или неговите корени. Такова състояние е най-често вторично и има прешленна природа. Възможни са и други причини за ишиас, включително първичното увреждане на нервите. Това трябва да се има предвид при избора на схема на лечение. За какви са симптомите и причините за болестта, и нека да поговорим в тази статия.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (Nervus ischiadicus) е най-големият периферен нерв. Тя произхожда от сакралния сплит и се формира от няколко нервни влакна, корените на които се простират от LIV, LV, Sаз-SIII сегменти на гръбначния мозък. След образуването на единичен ствол, седалищният нерв се спуска по стената на малкия таз и излиза през субвароидалния отвор. Понякога тя вече е в тазовата кухина, разделена на 2 клона, които могат да проникнат през дебелината на крушовидния мускул или през отвора с форма на лъжица.

На бедрото седалищният нерв дава малки клони на мускулите, кожата и ставите. И на нивото на подколенната ямка, тя се разделя на малки и тибиални нерви, които също се делят. Последните клони на тибиалния нерв отиват към кожата и мускулите на крака.

Като част от седалищния нерв са чувствителни и моторни влакна, които осигуряват иннервацията на повечето от долните крайници. Неговите клони се простират до всички мускули на крака, с изключение на флексорната група на тазобедрената става, екстензорите на коляното и някои мускули на задната част. Седалищният нерв също иннервира капсулите на тазобедрените и коленните стави, кожата на задната странична повърхност на бедрото и долната част на крака. Такава обширна област на инерция определя разнообразието и разпространението на симптомите на ишиаса.

Етиология на ишиаса

Условия, които могат да доведат до симптоми на ишиас:

  • дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, водещи до компресия на корените на седалищния нерв с остеофити на прешлените или деформиран междинно гръбначен диск;
  • вродени деформации на гръбначния стълб: стеноза, изкривяване, патологично сливане на арките и гръбначните тела;
  • миозит на групата на лумбалния мускул;
  • изразен мускулно-тоничен синдром на гръбначния характер;
  • крушови мускулни сайдери;
  • гръбначни наранявания или тазови кости с изместване, фрактура, деформация на костни структури, патологични фрактури на лумбалните прешлени;
  • компресия на корените или на нервния ствол с тумор, абсцес, туберкулоза, обширен хематом, аневризма на илиачната артерия;
  • инфекция на нервния ствол;
  • екзотоксични увреждания на седалищния нерв (съединения на арсен и живак, хинин, алкохол, наркотични вещества);
  • ендотоксична лезия при подагра, тежък захарен диабет, диспротеинемия.

При жените ишиасът може първо да се появи през втората половина на бременността. Това се дължи на компенсаторна промяна в ъгъла на физиологичната лумбална лордоза, която може да допринесе за нарушаване на кореновата част на седалищния нерв.

патогенеза

Симптомите на ишиас могат да възникнат, ако седалищният нерв е раздразнен или увреден. Освен това, нивото на увреждане може да бъде радикуларен (преди образуването на един нервен ствол) или стъбло.

Когато е изложен на съседни анатомични структури, нервът може да бъде изтласкан от физиологичната си позиция или компресиран. Компресията води до дразнене и след това до увреждане на нервните влакна. В резултат на това предаването на импулси от гръбначния мозък към периферните тъкани е трудно и се появяват различни неврологични симптоми.

Притискането на нервния ствол или корените предизвиква неспецифичен възпалителен отговор.

Започва освобождаването на възпалителни медиатори и простагландини, появява се тъканен оток, който допълнително нарушава нервната проводимост. Съпътстващото нарушение на микроциркулацията на кръвта и лимфния дренаж утежнява ситуацията, а невропатията се превръща в неврит.

При продължително протичане на заболяването се образуват сраствания между отделните влакна на седалищния нерв, както и между самия нервен ствол и неговата обвивка. Поради постоянни нарушения на инервацията, симптомите на ишиаса стават рецидивиращи, а мускулната атрофия се свързва с двигателно увреждане.

Болката е най-забележителният симптом на ишиаса.

Основният симптом на ишиас, който води пациентите до лекар, е болка - ишиас. Той се усеща по засегнатия седалищния нерв и най-често е едностранна. Болният синдром е толкова изразен, че значително ограничава способността на пациента да се движи самостоятелно. Болката се разпространява от задните части на задната-външна повърхност на бедрото и долната част на крака, като понякога достига до външната част на задната част на крака и дори до пръстите на краката. При радикуларните поражения дискомфорт може да се усети и в лумбасокралната област. В този случай те говорят за lumboischialgia.

Болка с ишиас може да бъде парене, болка, дърпане, стрелба. Тя се влошава от седене, кашлица, кихане и смях. Rising, завъртане на торса, скачане, езда в треперещ транспорт често водят до болезнена стрелба - атака на остра интензивна болка, разпространяваща се по седалищния нерв.

Рязко увеличаване на болката се наблюдава и по време на отвличане на сгънатия крак (симптом на костен мозък) и повдигане на изправен крайник в легнало положение (симптом на Лазегу). Това се дължи на напрежението на засегнатия седалищния нерв. Променя се и обемът на активните движения в долната част на тялото, като при ходене тялото се отклонява към засегнатия нерв. Изглаждането на лумбалната лордоза често се забелязва поради опитите на пациента да запази засегнатия участък и рефлексното тонично напрежение на лумбосакралния мускул. Това може да влоши компресията на гръбначните корени и да доведе до болки в други части на гърба.

Неболни прояви на ишиас

В допълнение към болката синдром, други признаци са характерни за ишиас:

  • нарушение на повърхностната чувствителност, придружено от чувство на скованост и пълзене на гъска, може да бъде наблюдавано на постолатералната повърхност на бедрото и долната част на крака, някои области на стъпалото;
  • намаляване на вибрационната чувствителност в областта на външния глезен;
  • нарушение на дълбоката мускулно-ставна чувствителност в областта на пръстите на краката и глезена;
  • периферна пареза на мускулната група на задната част на бедрото, стъпалото и пръста;
  • вегетативни нарушения - обезцветяване на кожата на крака, подуване на тъканите, студенина на стъпалото;
  • трофични разстройства (с дълъг ход на заболяването) - хиперкератоза на подметката, загуба на коса върху задната част на тибията, промяна в изпотяването.

Периферната пареза на крака се характеризира с намаляване на силата и тонуса на участващите мускули, загуба на сухожилни рефлекси (коляно и ахилесово). Възможно е появата на фасцикулации (мускулни трептения). А при дългосрочно нарушение на инервацията мускулите атрофират. Пареза на групата на задната част на бедрото в ишиаса води до характерна походка с прав крак, когато крачка напред не е съпроводена от сгъване на коляното. Това се дължи на преобладаването на функцията на мускула на антагониста (quadriceps femoris), което води до стабилно удължаване на краката.

При запазване на причините за компресия на седалищния нерв, симптомите на ишиаса придобиват продължително и повтарящо се течение. В мускулите се появяват необратими промени. Упорито и силно изразена болка синдром може да предизвика психо-емоционални разстройства, нарушения на съня и увреждания. Затова лечението на ишиас трябва да се извършва в съответствие с предписанията на лекаря и е необходимо да се действа не само върху симптомите, но и върху причината за заболяването.

TVC, програмата "Лекари", издание на "ишиас":

Информационно видео по темата за ишиас и ишиас:

Прочетете Повече За Шизофрения