Темпоралната епилепсия е една от формите на епилепсия, при която епилептогенният фокус е разположен в темпоралния лоб на мозъка.

Заболяването в повечето случаи се наблюдава при пациенти на възраст под 20 години. В около 30% от случаите тя се развива при деца на първите три години от живота.

Честотата на временна епилепсия е доста висока - от 5 до 10 случая на 1000 души.

Причини и рискови фактори

Различни фактори могат да доведат до развитие на темпорална епилепсия. При около 35% от случаите причините за заболяването са перинатални, т.е. лезии на централната нервна система, възникващи по време на вътрематочно развитие на плода или раждане:

  • вътрематочна инфекция (сифилис, цитомегаловирус, рубеола, морбили);
  • фетална хипоксия;
  • асфиксия на новороденото;
  • родова травма;
  • фокална кортикална недостатъчност.

В други случаи, фактори, които провокират развитието на темпорална епилепсия, могат да бъдат:

  • исхемичен или хеморагичен инсулт;
  • церебрална аневризма;
  • интрацеребрален хематом;
  • туберозна склероза;
  • абсцес на мозъка;
  • мозъчни тумори (глиома, астроцитом, ангиома);
  • травматична мозъчна травма.

Много често темпоралната епилепсия се развива в резултат на невроинфекции:

  • постваксинален енцефаломиелит;
  • Японски комарен енцефалит;
  • гноен менингит;
  • кленов енцефалит;
  • невросифилис;
  • херпесна инфекция;
  • бруцелоза.
Честотата на временна епилепсия е доста висока - от 5 до 10 случая на 1000 души.

Често временната форма на епилепсия се появява на фона на мезиалната (медиална) темпорална склероза. Отговорът обаче е недвусмислено каква е тази патология (причината за болестта или нейните последствия), експертите все още не могат.

Форми на заболяването

В зависимост от точното местоположение на епилептичния фокус в темпоралния лоб на мозъка, темпоралната епилепсия се разделя на няколко форми:

  • островни (окулярни);
  • странично;
  • хипокампална;
  • амигдалоиден.

Въпреки това, за по-голямо удобство, клиницистите разделят епилепсията във времето само на две групи:

  • амигдало-хипокампал (mediobasal);
  • странично.

Двустранната (битемпорална) темпорална епилепсия също се изолира в отделна форма. Наличието на два огнища на епилептична активност може да бъде свързано или с едновременно увреждане на двете времеви области на мозъка, или с образуването на второ, „огледално” увреждане, докато заболяването прогресира.

симптоми

Темпоралната епилепсия, комбинирана с темпорална медиална склероза, обикновено дебютира в детска възраст от 6 месеца до 6 години с появата на фебрилен епизод, което се случва на фона на високи температури, атипични припадъци. След това се извършва спонтанна ремисия с продължителност 3-5 години. В края на ремисия пациентът има афебрилни психомоторни конвулсии.

В случай на темпорална епилепсия може да се появят комплексни частични (PPS), прости и вторични генерализирани припадъци (AIV). Според статистиката, в около 50% от случаите на временна епилепсия, конвулсиите са смесени.

Отличителна черта на обикновените припадъци - запазването на съзнанието. Такива гърчове често се появяват като аура или предшестват развитието на AIV или SPP. Обикновените двигателни атаки се проявяват чрез фиксирана инсталация на ръката или крака, чрез завъртане на очите или главата към мястото на избухване на конвулсивна готовност. Обикновените сензорни припадъци възникват като пристъпи на системно световъртеж, визуални или слухови халюцинации, нарушения в усещането за миризми и вкус.

Хирургично лечение на темпорална епилепсия в 30–45% от случаите напълно освобождава пациента от проявите на заболяването, при останалите пациенти честотата на атаките е значително намалена.

Времевата епилепсия може да се появи и с пристъпи на вестибуларна атаксия, често комбинирана с нарушено правилно възприемане на пространството. Понякога заболяването е придружено от дихателни, епигастрични и сърдечни соматосензорни пароксизми, които имат следните прояви:

  • чувство на недостиг на въздух;
  • усещане за бучка в гърлото;
  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • коремна болка;
  • налягане или болка в областта на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • бледност на кожата;
  • обрив;
  • чувство за страх.

За медиобазалната темпорална епилепсия са характерни прости атаки с деперсонализация и дереализация.

При комплексни парциални припадъци пациентът губи съзнание и престава да реагира на външни стимули. Тези припадъци с темпорална епилепсия могат да продължат с бавно падане без припадъци, без спиране и със спиране на двигателната активност (пациентът внезапно спира на място). Често сложните парциални припадъци се комбинират с повтарящи се движения (автоматизми): пушене, стъпване, съскане, дъвчене и др.

С прогресирането на епилепсията във времето пациентите развиват вторични генерализирани припадъци, които настъпват с клонично-тоничен припадък и загуба на съзнание.

С времето временната епилепсия води до различни интелектуално-умствени и емоционално-личностни разстройства:

  • забавяне;
  • забравяне;
  • прекомерна строгост, вискозитет на мисленето;
  • емоционална нестабилност, конфликт, агресивност;
  • нарушена способност за комуникация.

Често временната епилепсия е придружена от невроендокринни нарушения:

  • поликистозни яйчници и менструални нарушения при жени;
  • хиперпролактинемичен хипогонадизъм;
  • хипотиреоидизъм;
  • остеопороза;
  • понижено либидо;
  • безплодие.
Вижте също:

диагностика

Диагнозата на епилепсията във времето може да бъде предизвикателство. При възрастни откриването на заболяването обикновено настъпва в етапа на поява на вторични генерализирани припадъци. Това се дължи на факта, че повечето пациенти не забелязват прости и сложни парциални припадъци или не ги смятат за причина за търсене на медицинска помощ.

При деца, темпоралната епилепсия обикновено се диагностицира в ранните стадии. Родителите водят детето на консултация, като се тревожат за появата на автоматични движения, смущения в поведението или периодични прекъсвания.

Обикновено не се наблюдават неврологични нарушения във времевата епилепсия, освен в случаите, когато заболяването се развива на фона на хематом, инсулт или мозъчен тумор.

Електроенцефалографията във времева епилепсия в повечето случаи не показва никакви промени. Ето защо, за да се диагностицира заболяването и да се открие фокусът на епилептичната активност, се препоръчва провеждане на полисомнография с записване на електроенцефалограмата по време на сън.

За да се установи причината за епилепсия във времето, се изпълняват ЯМР и РЕТ.

лечение

Терапията за епилепсия във времето е насочена към постигане на ремисия на заболяването, т.е. пълното прекратяване на припадъците. Обикновено започва с карбамазепин. Със своята неефективност се предписва лекарство от групата на бензодиазепините, барбитуратите, хидантоините, валпроатите. Ако монотерапията на темпоралната епилепсия не доведе до траен положителен резултат, се използват различни комбинации от антиепилептични лекарства.

При резистентна към лекарствена терапия форма на временна епилепсия се препоръчва хирургично лечение.

Лечението на временна епилепсия води до ремисия в 30–35% от случаите. При повечето пациенти тя може само да намали честотата на атаките.

Възможни усложнения и последствия

Основните усложнения на епилепсията са:

  1. Епилептичен статус. Конвулсивните припадъци се наблюдават за много кратки периоди от време, толкова кратко, че в интервала между тях съзнанието на пациента не се възстановява. Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да причини сериозна дисфункция на дихателните и сърдечните функции, включително смърт.
  2. Аспирационна пневмония. По време на конвулсивна атака, повръщане, частици храна, които причиняват възпалителен процес, могат да попаднат в дихателните пътища.
  3. Травма. Внезапното падане на пациентите по време на атака може да предизвика синини на меките тъкани, фрактури на костите и наранявания на главата.
  4. Психични разстройства.

Лечението и хирургичното лечение на епилепсия на темпоралния лоб също могат да бъдат придружени от усложнения. Например, 25% от пациентите, получаващи антиепилептични лекарства, развиват алергични, метаболитни или токсични странични ефекти.

Хирургично лечение на епилепсия може да предизвика нарушение на четенето (алексия), реч, памет и интелигентност, появата на хемипареза.

перспектива

Лечението на временна епилепсия води до ремисия в 30–35% от случаите. При повечето пациенти тя може само да намали честотата на атаките.

Хирургично лечение на темпорална епилепсия в 30–45% от случаите напълно освобождава пациента от проявите на заболяването, при останалите пациенти честотата на атаките е значително намалена.

предотвратяване

Предотвратяването на временни форми на епилепсия се разделя на първични и вторични. Основната цел е да премахне причините, които могат да причинят заболяване:

  • внимателно проследяване на състоянието на бременната жена и плода;
  • навременно лечение на фетална хипоксия;
  • рационално управление на раждането;
  • лечение на вътрематочни инфекции и невроинфекции.

Вторичната профилактика се прилага при пациенти, които вече страдат от временна епилепсия и е насочена към предотвратяване на появата на припадъци. Тя се състои в внимателно спазване на режима на приемане на антиепилептични лекарства, спазване на дънния режим, балансирано хранене, физиотерапевтични упражнения и елиминиране на специфични патогени, които увеличават конвулсивната мозъчна дейност (например силна музика).

Времева епилепсия

Темпоралната епилепсия е форма на епилепсия, при която се наблюдава периодично повторение на непровокирани припадъци, а фокусът на епилептичната болест се намира в темпоралния лоб на мозъка. Темпоралната епилепсия (психомоторна епилепсия) се счита за най-честата форма на епилепсия, принадлежи към хетерогенна група, в която клиничната картина определя фокалния характер на заболяването и местоположението на епилептичния фокус в темпоралния лоб на мозъчната кора.

Има два вида темпорална епилепсия - медиална и неокортикална. Медиалната темпорална епилепсия се определя от мястото на локализация - хипокампа, характеризиращ се с такъв знак като хипокампална склероза. Неокортикалната временна епилепсия засяга външната част на темпоралния лоб на мозъка и се счита за по-рядка от медиалната.

Причини за епилепсия във времето

Редица фактори могат да предизвикат развитието на това заболяване. В някои случаи, епилептогенният разряд не се появява в темпоралния лоб на мозъка, а идва от други области на главния орган на централната нервна система.

Всички причини могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Перинатални (недоносеност, фетална хипоксия и др.).
  2. Постнатални (алергии, алкохолна зависимост, нарушено кръвообращение, недостиг на витамини, метаболитни нарушения, тежка интоксикация на тялото).

Причините за възникване и развитие на темпорална епилепсия:

  • родова травма;
  • фетална хипоксия;
  • вътрематочна инфекция (сифилис, рубеола и др.);
  • асфиксия на новороденото дете;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • невроинфекция (гноен менингит, енцефалит, постваксинален енцефаломиелит, невросифилис);
  • тумор на темпоралния лоб на мозъка;
  • васкуларни малформации;
  • хеморагичен и исхемичен инсулт;
  • мозъчен инфаркт;
  • туберозна склероза;
  • интрацеребрален хематом;
  • церебрална аневризма;
  • аневризма или глиома;
  • кортикална дисплазия (вродена патология на мозъчната кора).

Една от основните причини за развитието на временна епилепсия, учените и лекарите наричат ​​следродилна травма, при която невроните умират. Това явление възниква в резултат на хипоксия, исхемия и увреждане, дължащо се на контакт с невротрансмитери. Понякога се наблюдава поява на темпорална епилепсия заедно с фебрилни конвулсии, които продължават дълго време, развитието на среднобазална темпорална склероза, появата на която е предмет на дебат и не е напълно изяснена.

Вероятността за наследяване на заболяването е ниска. Детето може да е по-вероятно да има предразположение към временна епилепсия, когато е изложено на определени фактори.

Класификация на временна епилепсия

За да се проведе по-точна диагноза на темпоралната епилепсия и, следователно, да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се диференцира вида на темпоралната епилепсия. За това има класификация на болестта.

Времевата епилепсия е разделена на четири типа:

  1. Странично.
  2. Амигдалата
  3. Хипокампална.
  4. Оперативно (изолирано).

Понякога амигдалата, хипокампалният и островният се съчетават в една група - амигдало-хипокампал. Някои учени разграничават друг вид временна епилепсия - botemporal (когато огнищата на заболяването са локализирани и в двата темпорални дяла на мозъка). Този тип темпорална епилепсия може да се развие или едновременно в двете темпорални дялове или според принципа на огледалото (фокусът се появява и се развива първо в един темпорален лоб и евентуално преминава във втория).

Симптоми на темпорална епилепсия

Симптомите на темпоралната епилепсия могат да бъдат невидими в началото и това е опасността от заболяването. Времевата епилепсия може да настъпи във всяка възраст и е пряко зависима от причините, които провокират раждането му.

Атаките за временна епилепсия се разделят на три типа.

Прости частични припадъци (аура)

Потокът, без да нарушава съзнанието на пациента, често предхожда други, по-сложни парциални припадъци. Обонятелните и вкусови атаки често съпътстват епилепсията на слепоочния дял (чувство за неприятни миризми и вкусове). Понякога има неволен обрат на очите в посока на локализация на центъра на епилепсия, аритмия или втрисане. Пациентите се оплакват от необяснимо чувство на страх и безнадеждност, изкривено възприемане на времето и формата на обектите, а понякога и разстоянието до тях, има визуални халюцинации. В някои случаи има дереализация (усещането за нереалността на света около нас, усещането, че познати предмети или хора изглеждат напълно непознати и обратно - когато една непозната среда изглежда позната). В някои случаи има деперсонализация (пациентът е объркан в мислите и вярва, че тялото и мислите не принадлежат на него, той може да се види от страната). Състоянието на здрача може да бъде краткосрочно и дългосрочно (понякога продължителността е няколко дни).

Усложнени частични припадъци

Те се извършват в нарушение на съзнанието и автоматизма на пациента (несъзнателни действия по време на атаки). Често можете да наблюдавате многократни движения на дъвчене или смучене, подуване на устни, често поглъщане, потупване, различни гримаси, мърморене или повтарящи се отделни звуци. Неспокойни движения на ръцете (нервно триене, конвулсивно свирене на предмети). Автоматизмите понякога са подобни на сложни съзнателни движения - шофиране или пътуване с обществен транспорт, действия, които могат да бъдат опасни за другите и за самия пациент, изразяване на реч. По време на такава атака пациентът не е в състояние да реагира на външни стимули, например да се позове на него. Комплексният частичен припадък трае около две до три минути. В края на атаката пациентът не си спомня какво се случва с него и чувства силно главоболие. В някои случаи може да се наблюдава загуба на двигателна активност или бавно падане без припадъци.

Вторични генерализирани припадъци

Наблюдава се с прогресирането на заболяването. По време на такива атаки пациентът губи съзнание и е парализиран от спазми във всички мускулни групи. С напредването на времената епилепсия води до сложни умствени и интелектуални разстройства. Наблюдава се влошаване на паметта, забавяне в движението, емоционална нестабилност, агресивност. Честотата и тежестта на гърчовете във временна епилепсия са променливи и разнообразни, характеризиращи се със спонтанност. Женското тяло може да реагира на нарушение на менструалния цикъл. Симптомите на темпоралната епилепсия могат да се проявят като симптоми на други заболявания, което усложнява диагностиката на заболяването.

Диагностика на темпорална епилепсия

Диагнозата на темпоралната епилепсия е доста сложна, особено при възрастни. Често човек не знае симптомите на това заболяване, така че може просто да не знае за присъствието му. Човек просто не обръща внимание на обикновените парциални припадъци, но се обръща към лекар, когато се появят сложни пристъпи, което затруднява съответно диагностицирането и лечението на заболяването. В допълнение, при диагностициране на епилепсия във времето, тя трябва да бъде диференцирана от обичайна епилептична болест или от тумор в темпоралната област, която също е придружена от епилептични припадъци.

Най-информативният метод за диагностика е електроенцефалограма. При пациенти с темпова епилепсия нормалните стойности са характерни за пациента, ако изследването е проведено между атаките. Истинността на данните зависи от дълбочината на локализиране на фокуса на епилепсията. Ако се намира дълбоко в структурите на мозъка, тогава изследването може да покаже и норма по време на самата атака. За по-голяма точност на данните от изследването се използват инвазивни електроди, а понякога и електрокортикография (електродите се прилагат директно в мозъчната кора). В повечето случаи (повече от 90%) електроенцефалограмата е способна да открие промени по време на атаката.

Лечение на временна епилепсия

Лечението на временна епилепсия е сложно и има много направления. На първо място, е необходимо да се намали честотата и силата на атаките, да се постигне ремисия, да се подобри качеството на живот на пациента.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия е използването на лекарства карбамзепин, фенитоин, валпроат, барбитурати. Лечението започва с монотерапия - предписва се доза карбамзепин, която постепенно се увеличава до 20 mg, в някои случаи до 30 mg на ден. Ако състоянието на пациента не се подобри, възможно е да се увеличи дозата за подобряване на резултатите или появата на признаци на интоксикация (докато приемате лекарството, лекарите следят концентрацията на карбамзепин в кръвта на пациента). В трудни случаи на наличие на вторични генерализирани припадъци се предписва лекарството дифенин или депакин (валпроат). Лекарите смятат, че ефектът на валпроата е по-добър от този на дифенина, особено след като вторият е много по-токсичен за организма, особено за когнитивната система.

Съществува следната система от приоритетни предписани лекарства за епилепсия на темпоралния лоб:

  • karbamzepin;
  • валпроат;
  • фенитоин;
  • барбитурати;
  • политерапия (с използване на основни антиепилептични лекарства);
  • ламотрижин;
  • бензодиазепин.

Политерапията се използва само в случай на неуспех на монотерапия. Възможни са множество комбинации от основни и резервни антиепилептични лекарства. Намаляване на атаките се наблюдава при прием на фенобарбитал с дифенин, но тази комбинация може значително да повлияе на централната нервна система, упражнява инхибиторен ефект, провокира атаксия, намалява когнитивните функции, нарушава паметта и има отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Медикаментозната терапия изисква прием на лекарства през целия живот и внимателно наблюдение на лекарите. В около половината от случаите е възможно напълно да се спрат атаките с помощта на правилно подбрани лекарства.

Оперативна намеса

В случай на неефективност на консервативната терапия, непоносимост към основни антиепилептични лекарства дори в най-малките приемливи дози, увеличаване на епилептичните припадъци на неадаптирани пациенти, прибягва до хирургично лечение. За хирургична интервенция е важно да има ясен епилептогенен фокус. Хирургичното лечение се отличава с висока производителност: около 80% от пациентите наблюдават значително намаляване на честотата и тежестта на атаките след операцията. При половината от оперираните пациенти пристъпите изчезват напълно, социалната адаптация се подобрява, интелектуалните функции се връщат. Не се препоръчва да се прибягва до операция в случай на тежко общо състояние на пациента, тежки умствени и интелектуални нарушения. Времевата епилепсия, чието лечение е сложна и двусмислена процедура, изисква постоянно наблюдение от страна на лекарите.

Предоперативното изследване включва всички възможни видове невроизобразяване (електрокортикограма, видео ЕЕГ мониторинг, преминаване на тестове за идентифициране на доминацията на мозъчното полукълбо).

Задачата на неврохирурга е да елиминира епилептичния фокус и да предотврати движението и разпространението на епилептични импулси. Същността на операцията е да се извърши темпорална лобектомия и да се премахнат предните и среднобазалните части на темпоралната област на мозъка, uncus, базилатералната амигдала. Съществуват рискове за такава операция и пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Усложненията включват синдром на Kluwer-Bucy (хиперсексуалност, загуба на чувство на срамност и страх), хемипареза, множествени нарушения, усложнения след анестезия.

Прогноза на временна епилепсия

Прогнозата на временна епилепсия зависи от степента на увреждане на мозъка. Навременното и адекватно лечение дава доста висок шанс за спиране на атаките и успешен резултат. Лекарствената терапия е ефективна при по-нататъшна ремисия при не повече от една трета от всички пациенти. По-голямата част от тях има влошаване, увеличаване на конфискациите и трудности в социалната адаптация. В повечето случаи пациентите се нуждаят от неврохирургично лечение.

Времева епилепсия: особености на заболяването, симптоми и лечение

Времевият тип епилепсия е хронично заболяване, характеризиращо се с наличието на огнища с повишена електрическа активност в страничната или медиалната част на темпоралния лоб на мозъка. В неврологията този вид патология е често срещан.

Времева епилепсия

Фронтално-темпоралната епилепсия е патология, която се развива на фона на увреждане на мозъчните структури. Този вид патология се среща при възрастни и деца.

Тази диагноза може да бъде потвърдена само с помощта на въведени методи за диагностика и визуализация на мозъчните тъкани. Появата на признаци на увреждане на темпоралния лоб по време на пристъпи не винаги означава, че това е част от мозъка.

Проблемът може да е и в импулси, излъчвани от други части на органа. В някои случаи припадъци при това патологично състояние се появяват без пациент да загуби съзнание и силно изразени конвулсивен синдром.

Подобен вариант не засяга почти възможността за водене на пълноценен живот. Около една трета от пациентите развиват фокална темпорална епилепсия, придружена от тежки частични генерализирани припадъци, придружени от загуба на съзнание и припадъци.

Това патологично състояние не е пряко наследено. В същото време лекарите не изключват възможността за предаване на детето склонност към това заболяване. Ефективността на терапията зависи до голяма степен от причините за проблема.

Причини за възникване на

Човешкият мозък е изключително сложна структура. Засегнатите функционални клетки не могат да се възстановят. Въпреки това, човешкото тяло има своя собствена граница на безопасност и дори някои увреждания на мозъка могат да бъдат компенсирани до известна степен. Мъртвите неврони се заменят с глия, помощни клетки, които обикновено участват в метаболизма, предаването на нервните импулси и извършването на редица други функции.

Възникващите огнища на глиозата създават условия за поява на абнормна епилептична активност. Всички причини за временна епилепсия могат да бъдат разделени на 2 категории - перинатални и постнатални. Първата категория включва различни неблагоприятни състояния, възникнали по време на развитието на плода и по време на раждането.

Могат да бъдат идентифицирани следните рискови фактори:

  • вътрематочни инфекции;
  • раждане;
  • асфиксия;
  • фетална хипоксия;
  • раждане преди физиологичния термин;
  • кортикална дисплазия.

Увеличава риска от подобен проблем при дете, ако бъдещата майка има пристрастяване към наркотици или алкохол, особено в ранните етапи, когато се поставя невралната тръба. Често тази патология се развива като резултат от хипокампалната склероза. Това е вродена деформация на хипокампалната структура на темпоралния лоб.

Постнаталните фактори включват различни неблагоприятни състояния, възникнали по време на живота на пациента:

  • мозъчни неоплазми;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • възпалителни и инфекциозни мозъчни патологии;
  • тежки алергични реакции;
  • нарушения на мозъчната циркулация;
  • хипогликемия;
  • висока температура;
  • исхемия на мозъка;
  • алкохолна зависимост;
  • интоксикация на тялото;
  • бери-бери.

Често причините за развитието на този патологичен процес не могат да бъдат установени дори след цялостно изследване.

класификация

Разграничават се следните 4 форми на развитие на темпорален тип епилепсия:

  1. хипокампална;
  2. странично;
  3. амигдалоиден;
  4. opercular.

Тази класификация се използва, когато е възможно да се определи точно локализацията на съществуващия фокус на епиактивността. Освен това, в медицинската практика, повечето случаи на епилепсия във времето се разделят на 2 големи групи, включително латерална и среднобазална.

В допълнение, тази патология може да бъде едностранна и двустранна.

симптоми

Първите клинични признаци на патологията могат да започнат да се проявяват на всяка възраст. Дори бебетата на 6 месеца могат да получат гърчове поради повишена телесна температура или стрес. Това показва, че детето има анормална епилептична активност. В случай на временна епилепсия, гърчовете могат да се появят без загуба на съзнание, но с двигателно увреждане.

В този случай симптоми като:

  • избледняване;
  • фиксиране на краката или ръцете;
  • обръща очи;
  • движения на главата.

При прости сензорни атаки пациентът може да почувства замайване, слух и проблеми със зрението. В редки случаи се появяват слухови или зрителни халюцинации.

В допълнение, може да има атаки на вестибуларната атаксия с нарастващи нарушения на правилното възприятие на заобикалящата реалност. Атаките на епилепсия на фона на поражението на електрическата активност в темпоралния лоб могат да бъдат изразени от сърдечни, епигастрични, дихателни и соматосензорни нарушения.

В този случай патологията може да прояви симптоми като:

  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • пристъпи на астма;
  • коремна болка;
  • бучка в гърлото;
  • сърдечна болка;
  • цианоза на кожата;
  • безсмислен страх;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • хиперхидроза.

При временна епилепсия често се наблюдават комплексни парциални припадъци, придружени от загуба на съзнание. Припадъкът може да бъде с конвулсии и без тях, блокиране и без спиране на двигателната активност.

Често тези припадъци са придружени от двигателни автоматизми.

По-рядко срещани вторично-генерализирани припадъци, които настъпват със загуба на съзнание и изразени конвулсивни синдроми. Пациентът хвърля главата си назад и някои мускулни групи се поддържат симетрично.

Прогресивната епилепсия е придружена от нарастващи нарушения на умствената, интелектуалната и емоционално-волевата сфера.

Тези нарушения се проявяват със следните симптоми:

  • увреждане на паметта;
  • когнитивно увреждане;
  • придирчивост към дребни детайли;
  • влошаване на комуникационните умения;
  • засилен конфликт;
  • агресивно поведение.

Тези нарушения в комбинация с често повтарящи се припадъци могат да причинят влошаване на качеството на живот.

Диагностика на темпорална епилепсия

Откриването на временна епилепсия често не е лесна задача дори за невролози и епилептолози с дългогодишен опит. Тази форма на патология по-често се открива при деца, защото родителите често забелязват дори тези атаки, които не са придружени от конвулсии и загуба на съзнание. Първо, специалист събира анамнеза и извършва серия от неврологични тестове.

За точна диагноза се определя:

  • encephalography;
  • полисомнография;
  • ЯМР на мозъка
  • PET.

Тези изследвания ни позволяват да определим местоположението на лезиите в мозъка и наличието на повишена епилептиформна активност.

лечение

Терапията с епилепсия трябва да е насочена към премахване или намаляване на честотата на гърчовете. Лечението започва с монотерапия. Пациентите с тази диагноза се предписват карбамазепин. Този инструмент може да се използва дори при лечение на малки деца.

В случай на неефективност на това лекарство може да се приложи:

  • бензодиазепини;
  • барбитурати;
  • валпроат;
  • хидантоини.

Лекарствата, принадлежащи към тези категории, се използват като част от многокомпонентната терапия. Лечението с лекарства може периодично да се регулира. Ако има желания ефект, пациентът трябва да продължи да приема лекарства до края на живота си.

В противен случай може да се предпише операция.

Хирургичното лечение е свързано с висок риск от усложнения, но често позволява стабилизиране на електрическата активност на мозъка и намаляване или пълно елиминиране на припадъците.

При тази форма на епилепсия, по време на операцията, неврохирургът извършва временна или фокална резекция, или селективна амигдалотомия или хипокамтомия.

перспектива

Тежестта на клиничните прояви и прогнозата на епилепсията във времето зависи до голяма степен от причината за проблема. Приблизително една трета от пациентите с комплексно лечение могат да постигнат ремисия.

В други случаи е възможно само да се намали честотата на атаките. Ефективността на хирургичното лечение достига 50-70%. Прогнозата е по-лоша, ако пациентът след операцията има усложнения като хемипареза, атаксия, нарушения на речта и др. Тези усложнения влошават прогнозата.

Времева епилепсия при деца

Тази форма на патология е изключително често при децата. Първите прояви на заболяването могат да възникнат преди годината. Поради факта, че децата непрекъснато се наблюдават от възрастни, то често се открива, докато детето навърши 10 години.

Тъй като болестта се диагностицира на ранен етап, вероятността за постигане на стабилна ремисия е висока при правилното лечение. При неблагоприятен курс, честите епилептични припадъци могат да причинят проблеми с умственото развитие. Често децата с тази диагноза изпитват затруднения при усвояването и получаването на нова информация.

Възможни усложнения и последствия

Увеличената епилептична активност в мозъка засяга способността на пациента да води пълен живот. Наличието на епилептичен статус и честите припадъци често причиняват психологически проблеми при деца и възрастни.

Хората, страдащи от това заболяване, често са подложени на стрес. Те имат постоянна тревога и страх поради възможността за припадък.

Пациентите се опитват да бъдат по-малко на обществени места и имат трудности в общуването с хората около тях. В допълнение, гърчовете, свързани с този тип епилепсия, са свързани с висок риск от дихателна и сърдечна недостатъчност. Без навременна помощ атаката може да бъде фатална.

В допълнение, епилепсията е свързана с висок риск от нараняване. Дори падането от височината на растежа му е изпълнено с фрактури и травми на главата.

Ако пристъпът е придружен от отделяне на еметични маси, рискът от развитие на аспирационна пневмония е висок поради съдържанието на стомаха в белите дробове. В тежки случаи епилепсията може да причини умствено и когнитивно увреждане, което е изключително трудно за лечение.

В някои случаи повишената епилептиформна активност води до появата на невроендокринни нарушения при пациентите. Те включват:

  • менструални нарушения;
  • понижено либидо;
  • хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

Често епилепсията причинява безплодие. В допълнение, това патологично състояние предразполага към развитие на остеопороза и разрушаване на щитовидната жлеза.

Времева епилепсия

Темпоралната епилепсия е една от формите на епилепсия, при която фокусът на епилептичната активност е локализиран в темпоралния лоб на мозъка. Темпоралната епилепсия се характеризира с прости и сложни частични епи-припадъци и с по-нататъшно развитие на заболяването, вторични генерализирани припадъци и психични разстройства. Диагнозата "темпорална епилепсия" позволява сравняване на оплаквания, данни за неврологичен статус, ЕЕГ, полисомнография, ЯМР и РЕТ на мозъка. Времевата епилепсия се лекува чрез моно- или политерапия с антиепилептични лекарства. Когато те са неефективни, се използват хирургически техники, които се състоят в отстраняване на клетки от областта на темпоралния лоб, където се намира епилептогенният фокус.

Времева епилепсия

Темпоралната епилепсия е най-честата форма на епилепсия. Заема почти 25% от случаите на епилепсия като цяло и до 60% от случаите на симптоматична епилепсия. Трябва да се отбележи, че клиничната картина на временна епилепсия не винаги показва местоположението на епилептичния фокус в темпоралния лоб на мозъка. Има случаи, при които патологично изхвърляне излъчва към темпоралния лоб от лезия, разположена в други области на мозъка.

Проучването на епилепсията във времето е започнало по време на Хипократ. Въпреки това, преди въвеждането в неврологичната практика на методи за интравитална визуализация на мозъка, причините, поради които настъпва временна епилепсия, могат да бъдат установени при по-малко от 1/3 от случаите. С използването на ЯМР в неврологията тази цифра нараства до 62%, а с допълнителна РЕТ и стереотаксична мозъчна биопсия тя достига 100%.

Причини за епилепсия във времето

Темпоралната епилепсия може да бъде предизвикана от редица фактори, които се разделят на перинатални, засягащи по време на развитието на плода и по време на раждането, както и след раждането. Според някои данни, в около 36% от случаите, временната епилепсия е някак свързана с перинаталното увреждане на ЦНС: фетална хипоксия, вътрематочна инфекция (морбили, рубеола, цитомегалия, сифилис и др.), Родова травма, асфиксия на новороденото, фокална кортикална дисплазия.

Времевата епилепсия, когато е изложена на постнатални етиологични фактори, може да се развие в резултат на травматична мозъчна травма, невроинфекция (бруцелоза, херпесна инфекция, невросифилис, къртов енцефалит, гноен менингит, японски комарен енцефалит, пост-ваксинален енцефаломиелит. Той може да бъде причинен от туберозна склероза, тумор (ангиома, астроцитом, глиома, гломусен тумор и др.), Интрацеребрален хематом, абсцес, церебрална аневризма.

В половината от случаите, епилепсията на времето се появява на фона на медиалната (мезиална) темпорална склероза. Въпреки това, все още няма окончателен отговор на въпроса дали медиалната темпорална склероза е причина за епилепсия във времето или тя се развива като последствие, особено с голяма продължителност на епи-припадъците.

Класификация на временна епилепсия

Според локализацията на фокуса на епилептичната активност в темпоралния лоб, темпоралната епилепсия се класифицира в 4 форми: амигдуларна, хипокампална, странична и оперираща (изолирана). За по-голямо удобство в клиничната практика се използва разделяне на временна епилепсия на 2 групи: латерално и медиобазално (амигдалогенендокампал).

Някои автори разграничават епилепсията на битемпоралната (двустранна) темпорална част. От една страна, тя може да бъде свързана с едновременното увреждане на двата темпорални лопата, което се наблюдава по-често при перинаталната етиология на темпоралната епилепсия. От друга страна, “огледален” епилептичен фокус може да се развие с напредването на болестта.

Симптоми на темпорална епилепсия

В зависимост от етиологията, временната епилепсия прави своя дебют в различна възрастова група. Пациентите, чиято темпорална епилепсия е комбинирана с медиална темпорална склероза, се характеризират с обезценяване на заболяването от атипични фебрилни припадъци, които се появяват в детска възраст (най-често от 6 месеца до 6 години). След това за 2-5 години се наблюдава спонтанна ремисия на темпоралната епилепсия, след което се случват психомоторни афебрилни припадъци.

Видовете епилептични припадъци, които характеризират епилепсия на темпоралния лоб, включват: прости припадъци, комплексни частични (PPS) и вторични генерализирани (VGP) припадъци. В половината от случаите, епилепсия на времето се появява със смесен модел на припадъци.

Обикновените припадъци се характеризират с запазване на съзнанието и често предхождат SPP или VGP под формата на аура. По своята същност може да се съди за местоположението на центъра на временната епилепсия. Моторните прости припадъци се проявяват под формата на завъртане на главата и очите към локализацията на епилептичния фокус, фиксирана фиксация на ръката, по-рядко - на крака. Сетивните прости припадъци могат да се появят под формата на вкус или обонятелни пароксизми, слухови и зрителни халюцинации, пристъпи на системно световъртеж.

Могат да се появят гърчове на вестибуларната атаксия, често комбинирани с илюзията за промени в заобикалящото пространство. В някои случаи темпоралната епилепсия е придружена от сърдечни, епигастрични и респираторни соматосензорни пароксизми. В такива случаи пациентите се оплакват от чувство на свиване или раздразнение в областта на сърцето, коремна болка, гадене, киселини, чувство за бучка в гърлото, пристъп на задушаване. Възможни са аритмии, вегетативни реакции (втрисане, хиперхидроза, бледност, усещане за топлина).

Медиобазалната темпорална епилепсия по-често е придружена от прости епи-припадъци с нарушена умствена функция със симптоми на дереализация и деперсонализация. Феномените на дереализацията се състоят в състояние на „събуждане”, чувство за ускорение или забавяне на времето, възприемане на позната среда като „никога не се вижда” или нови събития като „преди опит”. Деперсонализацията се проявява чрез идентифициране на пациента с измислен характер; чувството, че мислите на пациента или тялото му наистина не принадлежат на него.

Сложните частични припадъци са загуба на съзнание без отговор на външни стимули. С темпорална епилепсия, такива атаки могат да се появят със спиране на двигателната активност (пациентът изглежда замръзва на място), без спиране и с бавно падане, което не е придружено от гърчове. Като правило, СПП формират основата на клиничната картина на медиално-базалната форма на временна епилепсия. Често те се комбинират с различни автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на действия, започнали преди атаката или възникващи de novo. Ороалименталните автоматизми се проявяват като пушене, смучене, близане, дъвчене, преглъщане и др. Мимическите автоматизми са различни гримаси, намръщен, насилствен смях, мигане. Времевата епилепсия може да бъде придружена и от автоматизъм на жестове (поглаждане, драскане, потупване, маркиране на време, оглеждане и т.н.) и вербални автоматизми (съскане, ридане, повтаряне на отделни звуци).

Вторичните генерализирани припадъци обикновено настъпват с прогресирането на епилепсията във времето. Те се появяват със загуба на съзнание и клонично-тонични конвулсии във всички мускулни групи. Вторичните генерализирани припадъци не са специфични. Въпреки това, предходните прости или сложни парциални припадъци свидетелстват в полза на факта, че пациентът има точно височна епилепсия.

С времето временната епилепсия води до умствени, емоционални, лични и интелектуални психични разстройства. Пациентите с темпова епилепсия са бавни, прекалено подробни и имат вискозитет на мисленето; забравяне, намалена способност за обобщаване; емоционална нестабилност и конфликт.

В много случаи временната епилепсия е придружена от различни невроендокринни нарушения. При жените има нарушение на менструалния цикъл, поликистоза на яйчниците, намаляване на фертилитета; при мъжете, намалено либидо и нарушена еякулация. Отделни наблюдения показват случаи, при които епилепсия във времето е съпътствана от развитие на остеопороза, хипотиреоидизъм и хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

Диагностика на темпорална епилепсия

Трябва да се отбележи, че темпоралната епилепсия представлява някои диагностични затруднения както за обикновените невролози, така и за епилептолозите. Ранната диагностика на темпорална епилепсия при възрастни често не е възможна, тъй като пациентите търсят медицинска помощ само при поява на вторично генерализирани припадъци. Прости и сложни парциални припадъци остават незабележими за пациентите или не се разглеждат от тях като причина за посещение на лекар. По-навременна диагностика на епилепсия при деца се дължи на факта, че родителите им дават медицински съвет, загрижени за атаките на съзнанието, поведенческите модели и автоматизмите, наблюдавани при детето.

Времевата епилепсия често не е съпътствана от промени в неврологичния статус. Съответните неврологични симптоми се наблюдават само в случаите, когато причината за епилепсия е фокална лезия на темпоралния лоб (тумор, инсулт, хематом и др.). При деца са възможни микрофокални симптоми: незначителни нарушения на координацията, недостатъчност на VII и XII двойки FMN, повишени сухожилни рефлекси. При продължително протичане на заболяването се откриват характерни психични и личностни разстройства.

Допълнителни диагностични трудности са свързани с факта, че временна епилепсия често се появява непроменена на конвенционален електроенцефалограма (ЕЕГ). Откриването на епилептична активност може да бъде улеснено от ЕЕГ по време на сън, което се извършва по време на полисомнографията.

В много случаи МРТ на мозъка помага да се установи причината за появата на временна епилепсия. Най-честата находка при неговото поведение е медиалната склероза във времето. MRI може също да диагностицира кортикална дисплазия, тумори, васкуларни малформации, кисти, атрофични промени в темпоралния лоб. PET мозъкът с временна епилепсия разкрива намаляване на метаболизма в темпоралния лоб, често засягащ таламуса и базалните ганглии.

Лечение на временна епилепсия

Основната задача на терапията е да се намали честотата на атаките и да се постигне ремисия на заболяването, т.е. пълната липса на атаки. Лечението на пациенти с диагноза темпорална епилепсия започва с монотерапия. Първият избор на лекарство е карбамазепин, с неговата неефективност, предписват се валпроати, хидантоини, барбитурати или резервни лекарства (бензодиазепини, ламотрижин). Ако временна епилепсия не реагира на монотерапия, след това отидете на политерапия с различни комбинации от лекарства.

В случаите, когато темпоралната епилепсия е устойчива на протичащата антиепилептична терапия, се разглежда възможността за хирургично лечение. Най-често неврохирурзите извършват резекция във времето, по-рядко - фокална резекция, селективна хипокампатомия или амигдалотомия.

Прогноза на временна епилепсия

Ходът на епилепсията във времето и неговата прогноза до голяма степен зависят от неговата етиология. Лечението с лекарства може да се постигне само в 35% от случаите. Често консервативното лечение води само до намаляване на припадъците. След хирургично лечение пълната липса на припадъци се наблюдава в 30-50% от случаите, а при 60-70% от пациентите се наблюдава значително намаление в тях. Въпреки това, операцията може да доведе до развитие на такива усложнения като нарушения на речта, хемипареза, алексия и мнестични нарушения.

Епилепсия на темпоралните дялове: признаци и лечение при деца и възрастни

Времевата епилепсия се счита за най-честата форма на това неврологично заболяване. Тази аномалия е причинена от родова травма, асфикция (задушаване) на плода и други причини. При този тип епилепсия се открива наличието на лезия в темпоралния лоб на мозъка. В началния стадий на отклонения от развитието може да няма припадъци.

Какво е временна епилепсия, нейните форми

Темпоралната епилепсия е форма на хронична неврологична патология, която е придружена от припадъци. За първи път разстройството се проявява под формата на парциални припадъци, които се характеризират с постоянство на съзнанието у пациента. При продължителна прогресия пациентът губи връзка с реалността по време на следващия припадък.

В зависимост от фокуса на активността се различават форми на временна епилепсия:

  • оперни (островни);
  • хипокампална;
  • амигдалоиден;
  • странично.

В същото време, за удобство на диагностиката, мнозинството от лекарите комбинират първите три форми в амигдало-хипокампална (среднобазална) група и отделно отделят латерална темпорална епилепсия. Последният тип патология е по-рядко срещан от първия. Латералната форма се характеризира със слухови халюцинации под формата на несъществуващ шум или по-сложни звуци (музика, гласове).

По-често при пациенти (особено при деца) се открива симптоматична темпорална епилепсия. Тази форма на заболяването се диагностицира при всеки четвърти пациент с подобни заболявания. Освен това симптоматичният тип на заболяването в 60% от случаите е причинен от мозъчни травми, съдови или други съпътстващи заболявания.

За първи път тази форма на временна епилепсия се диагностицира при деца. В този случай дебютът на болестта често остава незабелязан, тъй като се проявява под формата на атипични фебрилни припадъци или изолирана аура.

причини

Темпоралната епилепсия се развива под въздействието на много фактори, обединени в две групи:

  • перинатални (включително фактори, влияещи върху вътрематочното развитие);
  • постнатални (фактори, които се проявяват по време на живота).

Причините за временна епилепсия при деца се дължат главно на следните фактори:

  • преждевременно раждане;
  • задушаване (задушаване) на плода;
  • кортикална дисплазия;
  • инфекция на плода по време на развитието на плода;
  • родова травма;
  • хипоксия (липса на кислород).

Темпоралният лоб се намира в зоната, която е изложена на максимално въздействие по време на образуването на плода и раждането. В случай на компресия на тази част от черепа, се развива исхемия и склероза на мозъчната тъкан. В бъдеще това води до появата на епилептичен фокус.

Вторичната група съчетава следните фактори:

  • тумори, възпаления на мозъчна тъкан;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • тежка интоксикация;
  • интензивна алергична реакция;
  • прекомерно пиене;
  • дефицит на витамин;
  • метаболитни и циркулаторни нарушения;
  • устойчива висока температура;
  • хипогликемия.

Понякога симптомите на заболяването се появяват без причина. Това означава, че лекарите не могат да идентифицират факторите, които са причинили неврологичното разстройство. Психосоматиката на темпоралната епилепсия също не е установена. Стресът може да предизвика припадък. Въпреки това, нервните свръхналягания не могат да доведат до образуването на епилептични огнища.

симптоми

В зависимост от формата на временна епилепсия, симптомите стават различни. Най-често заболяването в началния стадий на развитие се проявява под формата на частични припадъци, поради което пациентите търсят помощ само след обобщаване на процеса.

Първата атака на временна епилепсия при възрастни е придружена от двигателни нарушения:

  • фиксиране на четката в определена позиция;
  • обръщане на крака в дясната или лявата страна (в зависимост от локализацията на лезията);
  • обърни очите и главата.

Тези припадъци са краткотрайни. И те не са придружени от загуба на съзнание. С течение на времето тези слухови и визуални халюцинации се свързват с тези симптоми. Също така не е възможно пристъпи на замаяност.

С напредването на временната епилепсия пациентите развиват страх, че настоящите събития са нереалистични. Освен това активно се развива чувството за „дежа вю“. Възникващи събития, ситуацията наоколо и друг пациент възприемат това, което се е случило с него в миналото.

Деперсонализацията се счита за друг симптом на заболяването, когато пациентът има чувството, че друг човек контролира действията му.

В началния етап на развитие диагнозата епилепсия се усложнява от факта, че клиничната картина няма характерни признаци.

Обикновено припадъците в бъдеще стават сложни, които се характеризират със следните явления:

  • временна загуба на съзнание;
  • неволно трептене на крайници;
  • загуба на чувство за реалност;
  • гримаси по лицето;
  • пациентът крещи, мърмори или прави други звуци.

Преди атака или по време на неговото появяване се появяват следните симптоми:

  • бланширане на кожата;
  • активно изпотяване;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • коремна болка;
  • аритмия;
  • болка от дъгообразна природа.

В напреднали случаи, временна епилепсия провокира психични промени, във връзка с които пациентът става забравена, подозрителна, агресивна. Намаляване на комуникативността, изолация в себе си не е изключено.

Времева епилепсия при деца

За първи път симптомите на временна епилепсия при деца се откриват на възраст от 6 месеца до 6 години. Тези признаци обикновено остават без вниманието на родителите, тъй като болестта не причинява фебрилни припадъци, причинени от висока температура. В бъдеще болестта не притеснява пациента в продължение на няколко години.

Тъй като те стават по-стари, временната епилепсия при дете по време на рецидив причинява слухови, визуални, вкусови халюцинации. Възможно е също така появата на усещането за "гъскане" по тялото и конвулсии.

С течение на времето се наблюдават свързани смущения, дължащи се на наличието на темпорална епилепсия. Децата с това разстройство помнят информацията, която е по-лоша, емоционално нестабилна и не са способни на абстрактно мислене. При юношите присъствието на епилептични огнища оказва неблагоприятно въздействие върху процеса на пубертета.

диагностика

Диагностика на епилепсия на темпоралните лобове в ранните стадии се усложнява от факта, че заболяването не предизвиква изразени отклонения в живота на пациента. Много хора не обръщат внимание на краткосрочните забавяния на мотилитета или частичните припадъци. По-често патологията се диагностицира при деца поради притесненията на родителите за "изключване" на тяхното съзнание.

Възможно е диагностициране на неврологично заболяване с помощта на ЯМР на мозъка. Този метод помага да се идентифицира причината за неврологичните заболявания: тумори, кистични кухини и други проблеми. Използването на полисомнография диагностицира промени в мозъчната активност в определени области.

Лечение и прогноза

Лечението на епилепсия на темпоралния лоб има за цел да намали честотата на атаките и да удължи продължителността на ремисия. Първо се провежда терапия, която е насочена към потискане на припадъците. Единственото лекарство, което може да се справи с тези прояви, е карбамазепин. В случай, че това лекарство не помогна на епилепсията във времето, лечението се извършва чрез приемане на следните лекарства:

Ако епилепсията на темпоралната област не е лечима с помощта на тези лекарства, последните се комбинират с резервни лекарства от типа Depakin или Lamictal. Често се предписват и антиконвулсивни лекарства и хормонални лекарства.

Операцията за това заболяване се извършва, ако пациентът има чести и тежки припадъци, или е идентифициран локализиран епилептичен фокус. Като част от тази процедура, засегнатата част на мозъка се отстранява.

Прогнозата за това неврологично разстройство зависи от много фактори. Положителен резултат от консервативно лечение се наблюдава в 35% от случаите. Обикновено медикаментите могат да намалят честотата на припадъците. След операцията се наблюдава пълно възстановяване в 30-50% от случаите. Останалите пациенти са по-малко склонни към епилептични припадъци.

Прочетете Повече За Шизофрения