Шизофренията е полиморфно психично разстройство, характеризиращо се с разпадане на въздействията, процесите на мислене и възприятие. По-рано в специализираната литература се посочва, че около 1% от населението страда от шизофрения, но последните мащабни проучвания показват по-ниска цифра - 0.4-0.6% от населението. Симптоми и признаци на шизофрения могат да започнат да се проявяват на всяка възраст, но най-често заболяването се появява след 15 и до 25 години. Интересното е, че по неизвестни причини женската част от населението е по-податлива на психични разстройства от мъжете.

Нека да разберем: какво е шизофрения и как се проявява при човек и каква е причината и може ли да се лекува това психично разстройство?

Какво е шизофрения?

Шизофренията е психично заболяване, характеризиращо се с изкривяване на мисленето (под формата на заблуди) и възприятие (под формата на халюцинации). Терминът "шизофрения" буквално означава "разцепване на разума", което не отразява напълно същността на това заболяване, тъй като много хора го бъркат с диссоциативно личностно разстройство (сред хората - раздвоена личност).

Шизофреникът не осъзнава реалността на случващото се наоколо. Мислите, които възникват в неговото въображение и всички тези събития, които се случват в действителност, се смесват в главата ми.

Информацията, проникнала в съзнанието на такъв човек, е хаотичен набор от цветни картини, всякакви звуци и безсмислени изображения. Често се случва, че шизофреникът напълно отрича съществуващата реалност - живее живот в илюзорния си свят.

Шизофренията често се комбинират с депресия, тревожни разстройства, наркомания и алкохолизъм. Значително увеличава риска от самоубийство. Той е третата най-честа причина за увреждане след деменция и тетраплегия. Често води до изразена социална несъответствие, което води до безработица, бедност и бездомност.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но гражданите - по-често, бедни - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и тежко течение и обратно.

причини

  • генетична предразположеност;
  • пренатални фактори (например развитието на аномалии в резултат на проблеми с неправилно развитие на плода);
  • социални фактори (фона урбанизация допринася за растежа на психичните разстройства);
  • опитът в ранното детство може да причини шизофрения;
  • фактори на околната среда;
  • увреждане на мозъка по време на раждане или непосредствено след него;
  • социална изолация;
  • алкохолизмът причинява шизофрения и човек и допринася за генни мутации, поради които болестта може да се развие у неговите деца;
  • наркоманията води до развитие на шизофрения и генна мутация, подобна на алкохола.

Обърнете внимание на групата от стресови състояния, причинени от външни фактори, които от своя страна могат да играят роля в образуването на шизофрения:

  • Вирусна инфекция, която удари мозъка по време на раждането
  • Фетална хипоксия
  • Раждане на дете преди края на пълния срок на бременността
  • Въздействието на вируса в ранна детска възраст
  • Загуба на родители или отделяне от семейството
  • Физически и психически наранявания от домашно насилие

Първите признаци на шизофрения

Както всяка друга болест, шизофренията има първите признаци, на които трябва да обърнете внимание и да се свържете с психиатър.

  1. Неспособност за извършване на познати действия, тъй като пациентът не вижда в тях очевидния смисъл. Например, тя не си мие косата, тъй като косата й отново ще се замърси;
  2. Речеви нарушения, които се изразяват главно в едносрични отговори на поставените въпроси. Ако пациентът все още е принуден да даде подробен отговор, той ще говори бавно;
  3. Нисък емоционален компонент. Лицето на пациента е неразбираемо, невъзможно е да се разберат мислите му, той избягва да срещне очите си със събеседника;
  4. Ниска концентрация на всеки предмет или предмет на действие;
  5. Anhedonia също принадлежи към ранните признаци на заболяването. В същото време дори класовете, които преди са привличали човек, му давали моменти на радост, сега стават напълно безинтересни.
  6. Афективна неадекватност - изразена в напълно неадекватна реакция на различни събития и действия. Например, когато види удавник, той се смее, а когато получи добра новина, плаче и т.н.

Помислете за болестта в следните случаи:

  • драстични промени в характера
  • появата на невротични симптоми - постоянна умора, повишена тревожност, постоянна
  • преразглеждане на решения и действия
  • безсъние
  • кошмари
  • неясни усещания в тялото.

Лице, склонно към развитието на шизофрения, губи интерес към живота, семейството, отбелязва депресивно състояние, изведнъж се интересува от алкохол, рисува мрачни снимки.

Заслужава да се отбележи, че такива симптоми по един или друг начин могат да се появят при всеки човек, затова квалифициран специалист трябва да диагностицира признаци на шизофрения.

класификация

Като се имат предвид клиничните симптоми при DSM-4, съществуват пет вида шизофрения:

  • Параноидна шизофрения - характеризираща се с непокътнати психични процеси, пациентът страда главно от заблуди и халюцинации. Преобладават предимно параноични заблуди, надделяват заблуди за величие, преследване или влияние. Емоционалните разстройства не са ясно изразени, понякога липсват.
  • Дезорганизирана шизофрения (hebephrenic) - открити са нарушения в мисленето и емоционално изравняване.
  • Преобладават кататоничната шизофрения - психомоторни нарушения.
  • Недиференцирана шизофрения - психотични симптоми, които не се вписват в модела на кататонична, хебефренична или параноидна шизофрения
  • Бавна, неврозоподобна шизофрения: средна възраст на външен вид от 16 до 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират явления, подобни на неврози. Има шизофренична психопатия, но пациентът може да работи, да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човек се “корумпира” от болест

Симптоми на шизофрения при възрастни

При пациенти с шизофрения има комбинация от нарушения в мисленето, възприятието и емоционално-волевите нарушения. Продължителността на симптомите се наблюдава за около месец, но по-надеждна диагноза може да се установи в продължение на 6 месеца от наблюдението на пациента. Често, на първия етап, на преходно психотично разстройство се диагностицират признаци на нарушение, подобно на шизофрения, както и симптоми на шизофрения.

Положителни симптоми

Положителните симптоми включват симптоми, които преди не са били здрав човек и се появяват само с развитието на шизофрения. Това означава, че в този случай думата „положителна“ не се използва в смисъл на „добро“, а отразява само, че се е появило нещо ново. Това означава, че има известно увеличение на качествата, присъщи на човека. Положителните симптоми на шизофрения включват следното:

  • делириум;
  • халюцинации;
  • илюзия;
  • Състояние на възбуда;
  • Неадекватно поведение.

Отрицателни симптоми и признаци на шизофрения

  • Инхибиране - пациентът губи способността да реагира бързо и да взема решения, не е в състояние да подкрепи разговора.
  • Емоционалният студ - ръбът в мимическото и гласовото изразяване на чувствата се заличава. Монотонността на речта и "замразените" изражения на лицето са характерни.
  • Asociality - става трудно за човек да живее в обществото. Той се свързва лошо и се запознава.
  • Ниска концентрация на внимание, което води до невъзможност да се води нормален живот, да отиде на работа, да прави любими неща. Дори почеркът е изкривен.
  • Загуба на интерес към случващото се. Напротив, появяват се обсесивни идеи, върху които човек се превръща в обсебен. Продуктивният живот става нереален.

Поради липса на мотивация, шизофрениците често престават да напускат къщата, не извършват хигиенни манипулации (не си мият зъбите, не се мият, не гледат дрехи и т.н.), в резултат на което получават пренебрегван, помия и отблъскващ вид.

С хода на заболяването симптомите на емоционалните прояви на шизофрения отслабват до точката на емоционална тъпота.

  • Емоционалният спад засяга целия външен вид на пациента, изражението на лицето и поведението.
  • Гласът му става монотонен, безизразен.
  • Човек губи изразителност и става неподвижен (понякога лицето на маската, гласът монотонност, ъгловите движения, тяхната скованост са проявление на странични ефекти на лекарства, това трябва да се вземе под внимание).

Как се проявява болестта на шизофренията: халюцинации, заблуди и агресия

Преди да определите шизофрения при хора, се препоръчва да го наблюдавате. При пациенти с тази патология се появява изкривена картина на околната среда, създадена от собственото им съзнание въз основа на оригиналните правилни сигнали.

Началото на болестта (манифестния период) се характеризира с:

  1. Глупости на преследване, отношения, ценности, висок произход, надарени със специална цел и абсурдна глупост от ревност, както и безсмислено въздействие.
  2. Изслушване на истината, както и коментар на псевдо-халюцинации, противоречиво осъждане.
  3. Сексуални, обонятелни, вкусови и соматични халюцинации.

халюцинации

Халюцинациите са нарушения на възприятието и появата на явления (обекти, усещания), където те не са. Те могат да бъдат визуални, слухови, тактилни и т.н. Слухови халюцинации с различно съдържание са характерни за шизофренията. Слухови халюцинации или „гласове“ се случват в лице в главата или извън обекти.

Има четири вида халюцинаторни нарушения:

  1. увреждането на слуха е най-често при шизофрения. Гласът се появява в главата на пациента или от околните предмети, които коментират, критикуват действията на даден човек, или му инструктира как да живее правилно и какво да прави;
  2. тактилни - развиват се по-малко слухови. Пациентът може да почувства, че кипящата вода се излива върху кожата му или, обратно, ледена вода. Също така, пациентите могат да се оплакват от усещането, че някой живее в тях (рибите плуват през вените, змия пълзи в стомаха);
  3. обонятелни - най-неизразимите халюцинации. Човек се оплаква от наличието на миризми, които никой друг не чувства;
  4. визуално - изключително рядко се появяват при шизофрения.

Слухови и зрителни халюцинации при шизофрения се проявяват както следва:

  • говорене за себе си, напомнящ за разговор или отговори на въпроси на някого (разбира се, с изключение на коментари като "Къде сложих ключовете?");
  • смях без видима причина;
  • впечатлението, че човек вижда и чува нещо, което никой друг не възприема;
  • внезапна тишина, сякаш слушаше нещо;
  • тревожен или тревожен поглед;
  • неспособност да се съсредоточи върху темата за разговор или конкретна задача.

Заблуди са кумулативни вярвания, заключения и заключения, които се различават от действителността. Преди да се прояви острата форма на шизофренията, пациентът е в безумие и страда от халюцинации.

Има няколко съвета как да се разпознае шизофренията с прояви на заблуди. Това се посочва от следните основни характеристики:

  • промени в поведението, появата на немотивирана агресия;
  • постоянни истории с неправдоподобна природа, като живи цветни сънища;
  • необоснован страх за живота и здравето си;
  • проявление на страх под формата на доброволно задържане вкъщи, страх от хора;
  • постоянни досадни оплаквания до властите без причина.

С прогресирането на заболяването пациентът става противоречив и експлозивен. В хода на заболяването, лекарят обръща специално внимание на разсъжденията - куха аргументация с постоянен характер. В този случай няма крайна цел на разсъжденията. При старост, способността да се получи удоволствие от нещо се губи.

Обостряне на шизофрения

Рецидив или обостряне на шизофренията е развитието на острата фаза, при която разстройството се развива активно, проявяват се продуктивни симптоми, адекватната оценка на състоянието намалява или е напълно изгубена. Такова състояние на пациента може да доведе до неблагоприятни последици както за носителя на болестта, така и за други. В тази връзка особено важно е ранното разпознаване на признаците на остро заболяване.

Фактори, които допринасят за обострянето на шизофренията са:

  • Прекратяването на употребата на наркотици е една от най-честите причини, поради които се стига до опрощаване.
  • Соматична патология - също предизвиква обостряния. Най-често това е сърдечно-съдова, респираторна или бъбречна болест.
  • Инфекциите често са съпроводени с развитие на възбуда.
  • Стрес - също води до декомпенсация на пациента. Конфликтите в семейството, сред приятелите, на работното място, са индуктори на психотични състояния.

Когато се появят първите признаци на психоза, трябва да се свържете с Вашия лекар. Местните носители на заболяването и самият пациент вече са запознати с проявите на болестта, така че дори незначителни промени трябва да ги предупреждават, особено през пролетта и есента.

Методи за лечение

Лечението на шизофрения се извършва предимно с цел намаляване на тежките симптоми, намаляване на шансовете за рецидив на заболяването, както и връщане на симптомите след подобрение.

Сред използваните методи за лечение на шизофрения са следните:

  • лекарствена терапия;
  • електроконвулсивна терапия (използвана с неефективността на лекарствената терапия, включва предаване на електрически импулси през мозъка);
  • социална терапия (включва подобряване на условията на живот на пациента, дългосрочното прилагане на такива мерки осигурява подходяща ефективност);
  • психотерапия (използвана като поддържащ метод на лечение, например, в комбинация с лекарствена терапия, помага за облекчаване на общото състояние на пациента).

По време на ремисия, поддържащата терапия е задължителна, без това неизбежно да се влоши. По правило пациентите след изписване се чувстват много по-добре, смятат, че са се възстановили напълно, спират да приемат наркотиците и порочният кръг започва отново.

Това заболяване не е напълно излекувано, но при подходяща терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия на фона на поддържащото лечение.

Според експерти, хора, които страдат от шизофрения, в някои случаи представляват опасност, на първо място, за себе си. Ето защо при такива пациенти често се записват случаи на самоубийство. Възможно е също така проявата на жестоко поведение при тези пациенти, които употребяват алкохол или наркотици. Следователно, периодичното лечение на шизофрения е задължително.

шизофрения

Шизофрения. За много хора, ако не и за всички граждани, това заболяване звучи като стигма. "Шизофреникът" е синоним на финала, края на съществуването и безсмислието на обществото. Така ли е? Уви, с това отношение ще го направи. Всичко непознато плаши и възприема враждебността. Пациент, страдащ от шизофрения, по дефиниция, става враг на обществото (искам да отбележа, за съжаление, това е нашето общество, което не е така в целия цивилизован свят), защото хората наоколо се страхуват и не разбират какво стои зад "марсианците". Или, още по-лошо, те се присмиват и подиграват на нещастниците. Междувременно не бива да приемате такъв пациент като безчувствена палуба, той усеща всичко и много силно, повярвайте ми и най-вече отношението към себе си. Надявам се да ви заинтересувам и да проявя разбиране и следователно съчувствие. В допълнение, искам да отбележа, че сред такива пациенти има много творчески (и много добре познати) личности, учени (наличието на болестта не намалява техните постижения) и просто понякога близки приятели на хора, които познавате.

Да опитаме заедно, за да разберем понятията и определенията на шизофренията, особеностите на неговите симптоми и синдроми, възможните резултати. Така че:

От гръцки Schizis - разцепване, phrenus - диафрагма (смята се, че там е била разположена душата).
Шизофренията е "кралицата на психиатрията". Днес 45 милиона души са болни с нея, независимо от раса, нация и култура, тя е болна с 1% от световното население. Към днешна дата няма ясно определение и описание на причините за шизофренията. Терминът "шизофрения" е въведен през 1911 г. от Erwin Bleuiler. Дотогава се използва терминът "преждевременна деменция".

Във вътрешната психиатрия шизофренията е "хронична ендогенна болест, проявяваща се с различни негативни и положителни симптоми и характеризираща се със специфични прогресивни личностни промени".

Тук очевидно е необходимо да се спре и да се разгледат по-отблизо елементите на дефиницията. От определението може да се заключи, че болестта отнема много време и носи със себе си известна степен на стабилност и редовност в промяната на симптомите и синдромите. В същото време негативните симптоми „изпадат” от спектъра на умствената дейност на вече съществуващи признаци, характерни за този човек - изглаждане на емоционалната реакция, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми са появата на нови признаци - заблуди, халюцинации.

Признаци на шизофрения

Случаите с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми, са свързани с непрекъснати форми на заболяването. При непрекъснато протичане на заболяването, симптомите му се проявяват през целия живот на болестта. Освен това, основните прояви на психоза се основават на два основни компонента: заблуди и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, сдържан, извършва абсурдно, нелогично от гледна точка на другите действия. Диапазонът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни по-ранни хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнително убеждение или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. При пациенти с намалена работоспособност, социална адаптация. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълната загуба на интереси.

За пароксизмален поток (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни пристъпи, съчетани с разстройство на настроението, което придава тази форма на заболяването на маниакално-депресивна психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. В случай на пароксизмална болест се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "ярки" интервали на относително добро психично състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като са доста дълги, могат да бъдат съпроводени с пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Случаи на пароксизмално-прогресираща форма на заболяването заемат междинно място между тези типове, разбира се, когато при непрекъснато протичане на заболяването се наблюдава поява на припадъци, клиничната картина на които се определя от синдроми, подобни на тези на рецидивиращата шизофрения.

Както беше споменато по-рано, терминът "шизофрения" беше въведен от Ервин Блаулер. Вярваше, че най-важното за описването на шизофренията не е резултатът, а „основното разстройство“. Той също така открои набор от характерни признаци на шизофрения, четири "А", тетрад на Блейлър:

1. Асоциативният дефект - липсата на свързано с това логично мислене (сега наречено "алогия").

2. Симптом на аутизъм ("autos" - гръцки. - Собствено - дистанциране от външната реалност, потапяне във вашия вътрешен свят.

3. Амбивалентност - присъствието в психиката на пациента на многопосочни влияе аз обичам / мразя едновременно.

4. Афективна неадекватност - в стандартна ситуация дава неадекватни последици - смее се, когато докладва за смъртта на роднини.

Симптоми на шизофрения

Френското психиатрично училище предложи скали с дефицит и продуктивни симптоми, подреждайки ги според степента на растеж. Немският психиатър Курт Шнайдер описа симптомите на I и II степен при шизофрения. Шизофрения "визитна картичка" - симптоми на I ранг, а сега те все още са в употреба:

1. Звучи мисли - мислите стават резонансни, всъщност това са псевдо-халюцинации.
2. "Гласове", които спорят помежду си.
3. Коментиране на халюцинации.
4. Соматична пасивност (пациентът чувства, че двигателните му действия се контролират).
5. "Извеждане" и "въвеждане" на мисли, sperrung - ("блокиране" на мислите), счупване на мисли.
6. Предаване на мисли (мисловно излъчване - като че ли радиоприемникът е включен в главата ми).
7. Чувството за "направени" мисли, тяхната чуждост - "не вашите мисли, те поставят в главата ви." Същото - с чувства - пациентът описва, че не той е този, който се чувства гладен, но е принуден да чувства глад.
8. Заблуда на възприятието - човек интерпретира събитията по своя символичен начин.

Шизофренията разрушава границите между "аз" и "не аз". Човек счита, че вътрешните събития са външни, и обратно. Границите "разхлабени". От осемте знака по-горе, 6 говорят за това.

Мненията за шизофренията като явление са различни:

1. Шизофренията е болест - според Крапелин.
2. Шизофренията е реакция - според Bangyofer - причините са различни, а мозъкът реагира с ограничен набор от реакции.
3. Шизофренията е специфично нарушение на адаптацията (Amer. Laing, Shazh).
4. Шизофренията е специална структура на личността (базирана на психоаналитичния подход).

Етиопатогенеза (произход, "произход") на шизофрения

Има 4 "блока" от теории:

1. Генетични фактори. Стабилно болни 1% от населението, ако един от родителите е болен, рискът, че детето също ще се разболее - 11,8%.Ако и двамата родители са 25-40% или повече.За идентични близнаци, честотата на двете е 85%.
2. Биохимични теории: метаболитен допамин, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Теория на стреса.
4. Психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

- Стресът (много различен) засяга "недостатъците" на личността - най-често е стресът, свързан с натоварването на възрастните роли.

- Ролята на родителите: американските психиатри Блейз и Линдс описват "шизофреногенна майка". По правило това е жена: 1. Студена; 2. некритични; 3. Твърди (с "замръзване", забавено въздействие; 4. С объркано мислене - често "избутва" детето към тежкото течение на шизофренията.

- Има вирусна теория.

- Теорията, че шизофренията е бавно прогресиращ отслабващ процес на енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти с шизофрения е намален.

- Шизофренията нарушава филтрирането на информацията, селективността на психичните процеси и патопсихологичната посока.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но гражданите - по-често, бедни - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и тежко течение и обратно.

Американската здравна система харчи до 5% от бюджета за лечение на шизофрения. Шизофренията е инвалидизиращо заболяване, съкращава живота на пациента с 10 години. Според честотата на причините за смъртта на пациентите на I място са - сърдечно-съдови заболявания, на II-ро самоубийство.

Пациентите с шизофрения имат голям “резерв на прочността” преди биологичен стрес и физическо натоварване - издържат до 80 дози инсулин, са резистентни към хипотермия, рядко имат ТОРС и други вирусни заболявания. Надеждно се изчислява, че „бъдещите пациенти” се раждат, като правило, на кръстопътя на зимата-пролетта (март-април) - или поради уязвимостта на биоритмите, или поради ефектите на инфекциите върху майката.

Възможности за класификация на шизофренията.

По вид на потока се различават:

1. Непрекъснато-прогресираща шизофрения.
2. Пароксизмално
а) пароксизмално-прогресив
б) периодични (периодични).

Етапи:

1. Начален етап (от първите признаци на болестта (астения) до явните признаци на психоза (халюцинации, заблуди и др.) Може да има и хипомания, субдепресия, деперсонализация и др.
2. Проявление на болестта: комбинация от дефицитни и продуктивни симптоми.
3. Последният етап. Отбелязаното преобладаване на симптомите на дефицит над продуктивността и втвърдяването на клиничната картина.

Според степента на развитие (скорост на развитие):

1. Bystrogredientientnye (злокачествени);
2. Средно-междинна (параноична форма);
3. Слаба прогресия (вяла).

Изключение е рецидивиращата шизофрения.

Описание на някои типове:

Злокачествена шизофрения: проявява се на възраст между 2 и 16 години. Характеризира се с много кратък начален етап - до една година. Проявен период - до 4 години. Характеристики:
а) В преморбида (т.е. в състоянието преди болестта), шизоидната личност (затворена, неразделна, страшна от външния свят на личността);
б) продуктивните симптоми незабавно преминават на високо ниво;
в) На 3-та година от болестта се образува апатично-абуличен синдром (растителни животни - "зеленчуков живот" - докато това състояние може да бъде обратимо по време на тежък стрес - например, по време на пожар);
г) Лечението е симптоматично.

Средно персистиращ тип шизофрения: Началният период продължава до 5 години. Има странни хобита, хобита, религиозност. Болни на възраст от 20 до 45 години. В манифестния период - или халюцинационна форма, или заблуда. Този период продължава до 20 години. На последния етап на болестта - фрагментация глупости, тя спаси. Лечението е ефективно, възможно е да се постигнат лекарствени ремисии (временни подобрения в благосъстоянието). При непрекъснато-прогресиращата шизофрения, халюцинаторно-заблуждаващите симптоми преобладават над афективните (нарушена емоционално-волевата сфера); с пароксизмални - афективни симптоми преобладават.Също така - с пароксизмална форма на ремисия, по-дълбока и може да бъде спонтанна (спонтанна). При непрекъснато прогресиращ пациент пациентът е хоспитализиран 2-3 пъти годишно, с пароксизмално - до 1 път на 3 години.

Медната, неврозоподобна шизофрения: Средната възраст на външен вид е между 16 и 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират явления, подобни на неврози. Има шизофренична психопатия, но пациентът може да работи, да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човек се “корумпира” от болест.

Какви отрицателни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Да започнем с отрицателното:

1. Engin Bleuler посочи асоциативен дефект;
Странски - интерпсихична атаксия;
също - schizis.

Всичко това е загуба на съгласуваност, целостта на психичните процеси -
а) в мисленето;
б) в емоционалната сфера;
в) волеви актове.

Самите процеси са разпръснати и в рамките на самите процеси. Schisis е нефилтриран продукт на мисленето. Той е в здрави хора, но се контролира от съзнание. При пациенти се наблюдава в началния стадий, но като правило изчезва с появата на халюцинации и заблуди.

2. Аутизъм. Шизофренният пациент изпитва безпокойство и страх, когато общува с външния свят и иска да се дистанцира от всеки контакт. Аутизъм - бягство от контакт.

3. Разсъждение - пациентът говори, но не се движи към целта.

4. Апатия - нарастващата загуба на емоционална реакция - колкото по-малко и по-малко ситуации предизвикват емоционална реакция. Първо, има рационализация вместо непосредствени емоции. Първото нещо, което изчезва, са интересите и хобитата. ("Сергей, леля пристига" - "ще дойде, ще се срещнем"). Юношите се държат като стари мъже - привидно рационално отговорни, но зад това "предпазливост" има явно обедняване на емоционалните реакции; ("Акнето, мийте зъбите" - "защо?") Т.е. не отказва и не се съгласява, а се опитва да рационализира. Ако дадете аргумент защо трябва да миете зъбите си, има противоречие, убеждението може да се изтегли за неопределено време, защото пациентът няма да обсъжда нищо наистина - просто резонира.

5. Абулия (според Крепелин) - изчезването на завещанието. В ранните етапи тя изглежда като нарастваща мързел. Първо - у дома, на работа, след това в самообслужване. Пациентите са повече. Често няма апатия, а обедняване; не абулия, а хипобулия. Емоциите при пациенти с шизофрения продължават в една изолирана „резервна зона”, която се нарича парабулия в психиатрията. Парабулия може да бъде много разнообразна - един от пациентите се отказа от работа и месеци минаваше през гробището, съставяйки плана си. “Труд” заемаше голям обем. Другият преброи всички букви "Н" в "Война и мир". Третият - напуснал училище, тръгнал по улицата, събирал животински екскременти и леко ги прикрепял към стойката у дома, както правят ентомолозите с пеперуди. По този начин, пациентът напомня за "бездействащ механизъм".

Положителни или продуктивни симптоми:

1. Слушане на псевдо-халюцинации (пациентът чува "гласове", но ги възприема не като такива от реалния живот в природата, а достъпни само за него, "предизвикани" от някого, или "спуснати отгоре"). Обикновено се описва, че такива “гласове” се чуват не както обикновено, от ухото, а от “главата”, “мозъка”.

2. Синдром на психичния автоматизъм (Кандински-Клерамбо), който включва:
а) Заблуда на преследване (пациентите в това състояние са опасни, защото могат да се въоръжат с цел защита срещу въображаеми преследвачи и да наранят всеки, когото смятат за такъв, или да се опитат да се самоубият, за да „сложат край на това”);
б) заблуди за експозиция;
в) слухови псевдо-халюцинации (описани по-горе);
г) Психически автоматизъм-асоциативност (чувство за “правене” на мисли), сенестопатична (чувство за “изработване” на чувства), двигателна (чувство, че определени движения, които той прави, не са негови, а наложени отвън, той е принуден да прави),

3. Кататония, хебефрения - замразяване на едно място, често неудобно, за дълги часове, или, напротив, внезапно спиране, глупост, гримаса.

Според неврогенетичните теории, продуктивните симптоми на болестта се дължат на дисфункция на системата на опашното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Намерени са несъответствия в работата на полукълбо, дисфункция на фронто-мозъчните връзки. При КТ (компютърна томография на мозъка) може да се открие разширяване на предните и страничните рогове на вентрикуларната система. При ядрени форми на болестта на ЕЕГ (електроенцефалограма), напрежението от челните води се намалява.

Диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с отрицателни емоционално-волеви нарушения, водещи до загуба на междуличностни комуникации с обща продължителност на наблюдението до 6 месеца. Най-важното при диагностиката на продуктивните разстройства е идентифицирането на симптомите, засягащи мислите, действията и настроението, слуховите псевдо-халюцинации, симптомите на откритост на мисълта, грубите формални нарушения на мисленето под формата на нарушения, кататонични движения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляването на енергийния потенциал, отчуждението и студеността, неоправданата враждебност и загубата на контакти, социалния упадък.

Трябва да се отбележи поне един от следните симптоми:

"Ехо на мисли" (звукът на собствените ви мисли), вмъкване или оттегляне на мисли, откритост на мислите.
Налудничаво въздействие, моторни, сензорни, идеологически автоматизъм, заблуждаващо възприятие.
Слухови коментари за истински и псевдо-халюцинации и соматични халюцинации.
Луди идеи, които са културно неадекватни, нелепи и амбициозни по съдържание.

Или поне два от следните симптоми:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразено засягане.
Неологизми, спергуни, разкъсване на речта.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, обедняване на речта, емоционална неадекватност, включително студ.
Качествени поведенчески промени със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.

Диагнозата на параноидна шизофрения се прави при наличие на общи критерии за шизофрения, както и следните симптоми:

  1. господството на халюцинаторни или заблуждаващи явления (идеи за преследване, нагласи, произход, предаване на мисли, заплашващи или преследващи гласове, халюцинации на мирис и вкус, сенестезия);
  2. кататонични симптоми, сплескан или недостатъчен ефект, прекъсване на речта може да бъде представено в лека форма, но не доминира клиничната картина.

Диагнозата на хебефренична форма се прави, когато има общи критерии за шизофрения и:

един от следните признаци;

  • явно и трайно изравняване или повърхностност на афекта,
  • ясна и постоянна неадекватност на

един от другите два знака;

  • липса на фокус, концентрация на поведение,
  • явни разстройства на мисленето, проявяващи се в несвързана или счупена реч;

халюцинаторно-заблуждаващите явления могат да присъстват в лека форма, но не определят клиничната картина.

Снимка на пациент с хебефренична форма на шизофрения

Диагнозата на кататонична форма се прави при наличие на общи критерии за шизофрения, както и наличието на поне един от следните признаци за най-малко две седмици: t

  • ступор (отчетливо намаление в отговор на околната среда, спонтанна мобилност и активност) или мутизъм;
  • възбуда (привидно безсмислена двигателна активност, която не е причинена от външни стимули);
  • стереотипи (доброволно приемане и задържане на безсмислени и артистични пози, прилагане на стереотипни движения);
  • негативизъм (външно немотивирана съпротива към призиви от страна, противоположна на това, което се изисква);
  • твърдост (поддържане на стойката, въпреки външните опити да се промени);
  • гъвкавост на восък, втвърдяване на крайниците или тела в пози, поставени отвън);
  • автоматично сходство (следвайки инструкциите веднага).

Снимки на пациенти с кататонична форма на шизофрения

Недиференцираната форма се диагностицира, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните видове, или симптомите са толкова многобройни, че отговарят на специфичните критерии на повече от един подтип.

Диагнозата на пост-шизофренична депресия се прави, ако:

  1. състояние през последната година на наблюдение отговарят на общите критерии за шизофрения;
  2. поне една от тях е запазена; 3) депресивният синдром трябва да бъде толкова продължителен, експресиран и разширен, че да отговаря на критериите за не по-малко от един лек депресивен епизод (F32.0).

За диагностициране на остатъчна шизофрения, състоянието трябва в миналото да отговаря на общите за шизофрения критерии, които не са били открити по време на изследването. Освен това през последната година трябва да има поне 4 от следните отрицателни симптоми:

  1. психомоторно инхибиране или намалена активност;
  2. ясно изражение на засягане;
  3. пасивност и намалена инициатива;
  4. обедняване на обема и съдържанието на речта;
  5. намалена изразителност на невербалната комуникация, проявяваща се в изражението на лицето, зрителния контакт, гласовите модулации, жестове;
  6. намаляване на социалната производителност и внимание към външния вид.

Диагнозата на проста форма на шизофрения се прави въз основа на следните критерии:

  1. постепенно увеличаване на всичките три от следните знаци в продължение на най-малко една година:
  • отчетливи и устойчиви промени в някои преморбидни личностни черти, проявяващи се в редуциране на мотиви и интереси, целенасоченост и продуктивност на поведението, грижа за себе си и социално изключване;
  • негативни симптоми: апатия, обедняване на речта, намалена активност, отчетливо изравняване на афекта, пасивност, липса на инициативност, намалени невербални характеристики на комуникацията;
  • ясно намаляване на производителността на труда или училището;
  1. състоянието никога не съответства на признаците, характерни за параноидната, хебефреничната, кататоничната и недиференцирана шизофрения (F20.0-3);
  2. няма признаци на деменция или друго органично мозъчно увреждане (FO).

Диагнозата се потвърждава и от данни от психопатологично проучване, клинични и генетични данни за бремето на шизофрения на роднини от първа степен са косвени.

Патопсихологични тестове за шизофрения.

В Русия, за съжаление, психологическото изследване на психично болните не е много добре развито. Въпреки че мед психолози в състоянието на болниците там.

Основният метод за диагностика е разговорът. Логическата последователност на мисленето при пациенти с шизофрения, която е присъща на психически здрав човек, в повечето случаи е разстроена и асоциативните процеси са нарушени. В резултат на такива нарушения, пациентът изглежда, че говори последователно, но думите му нямат семантична връзка помежду си. Например, пациентът казва, че е бил "преследван от законите на справедливостта на мъдреците, за да отвлече овце с прави носове по целия свят".

Като тестове се изисква да се изяснят стойностите на изрази и думи. Тогава можете да “изкопаете” формалността, земната съдба, липсата на разбиране на фигуративния смисъл. Например, “дървото е нарязано, чипсът лети” - “добре, да, дървото е направено от влакна, те се откъсват, когато се ударят с брадва”. Друг пациент на предложението да изясни какво означава изразът „Този ​​човек има каменно сърце“ означава: „Между времената на растеж има сърдечен слой и това е вид човешки растеж“. Горните фрази не са разбираеми. Това е типичен пример за "разделяне на речта". В някои случаи речта се свежда до произношението на отделни думи и фрази без никаква последователност. Например, "димът няма да се излее. Навсякъде няма. Небесното царство. Неправилно е да се купува вода. Тес от две без име. Шест корони. Нарязан на ласо и кръст". Може да бъде поискано да нарисува смисъла на фразата "вкусен обяд".Когато обикновеният човек рисува пилешки крак, чиста чиния със супа или чиния с вилица и нож, пациент, страдащ от шизофрения, рисува две успоредни линии. На въпроса - какво е това? - Отговаря, че "обядът е вкусен, всичко е високо, хармония, ето как тези линии" Друг тест - да се изключи четвъртото излишно - от списъка "гали, сини, врана, самолет" - може или да не изключи самолета (всичко от списъка мухи), или изтрити, но разчитат на знаци, които той знае сам (“първите три от списъка могат да кацнат на жици, но самолетът не може.” И не живи / неживи, като обикновените хора).

Снимки на шизофреничен пациент

Прогнози за шизофрения.

Нека отворим четири типа прогнози:

1. Обща прогноза на заболяването - отнася се за времето на настъпване на крайното състояние и неговите характеристики.

2. Социална и трудова прогноза.

3. Прогнозиране на ефективността на терапията (дали болестта е резистентна към лечението).

4. Прогноза за риска от самоубийство и убийство (самоубийство и убийство).

Идентифицирани са около 40 фактора, за да се определи прогнозата за хода на заболяването. Ето някои от тях:

1. Павел. Мъжът е неблагоприятен фактор, жената е благоприятна (природата е поставила така, че жените са пазители на населението, мъжете са изследователи, имат повече мутации).

2. Наличието на съпътстващи органични патологии е лоша прогноза.

3. Наследствена тежест на шизофренията - неблагоприятна прогноза.

4. Акцентиране на характера на шизоида преди началото на заболяването.

5. Острата поява е добър прогностичен знак; изтрити, "намазани" - лошо.

6. Психогенният "задействащ" механизъм е добър, спонтанен, без видима причина е лош.

7. Преобладаването на халюцинаторния компонент е лошо, афективното е добро.

8. Чувствителност към терапия по време на първия епизод - добра, не - лоша.

9. Високата честота и продължителност на хоспитализациите е лош прогностичен признак.

10. Качеството на първите ремисии - ако ремисиите са завършени, добро (което означава ремисия след първите епизоди). Важно е да няма никакви или минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, извършват суицидни актове, 10-12% умират от самоубийство.

Списъкът на рисковите фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъжки пол.
2. Млада възраст.
3. Добра интелигентност.
4. Първият епизод.
5. Самоубийство в историята.
6. Преобладаването на депресивни и тревожни симптоми.
7. Императивна халюциноза (халюцинации, нареждащи извършването на определени действия).
8. Употреба на вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след изписването.
10. Недостатъчно малки или големи дози лекарства.
11. Социални проблеми във връзка с болестта.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство):

1. Преди (преди) престъпни епизоди с нападение.
2. Други престъпни деяния.
3. Мъжки пол.
4. Млада възраст.
5. Употреба на вещества.
6. Халюцинаторно-халюцинационни симптоми.
7. Импулсивност.

Слаба шизофрения

Според статистиката, половината от пациентите с шизофрения "я притежават" в бавна форма. Това е определена категория хора, която е трудно да се очертае. Също така се открива рецидивираща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция, мудната шизофрения е шизофрения, която не открива изразена прогресия и не проявява явни психотични явления навсякъде, а клиничната картина е представена от белодробни нарушения на “регистрите” - невротични личностни разстройства, астения, деперсонализация, дереализация.

Имена бавно шизофрения, приета в психиатрия: мека шизофрения (Kronfeld), психотично (Розенщайн) Current без промяна на характера (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), елементарен, санаториум (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya скрит (Снежневски). Можете също да намерите такива термини:
неуспешен, обезценен, амбулаторно, псевдо-невротичен, окултен, нерегресивен.

Мъртвата шизофрения има определени етапи, етапи:

1. Латентно (дебютно) - продължава много скрито, латентно. Като правило, в епохата на пубертета, при подрастващите.

2. Активен (манифест) период. В същото време манифестът никога не достига психотичното ниво.

3. Периодът на стабилизация (в ранните години на болестта или след няколко години болест).
В този случай дефектът не се наблюдава, може дори да има регресия на негативните симптоми, обратното му развитие. Въпреки това, може да има нов тласък на възраст от 45-55 години (неволна възраст). Общи характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на етапите на заболяването (обаче може да се стабилизира в ранна възраст); дълъг субклиничен курс в латентния период; постепенно намаляване на нарушенията в периода на стабилизация.

Форми, варианти на нискочестотна шизофрения:

1. Астеничен вариант - симптомите са ограничени до нивото на астенични разстройства. Това е най-мекото ниво.
Астенията е нетипична, без "симптом на мача", раздразнителност - в този случай има селективно изчерпване на умствената дейност. Също така няма обективни причини за астеничен синдром - соматично заболяване, органична патология в преморбид. Пациентът се уморява от ежедневната ежедневна комуникация, обикновените дела, докато други дейности не го изчерпват (общуване с асоциални личности, събиране и често - артистични). Това е някакво скрито прикриване, разделяне на умствената дейност.

2. Форма с мания. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. Въпреки това, при шизофренията, без значение колко трудно се опитваме, няма да откриваме психогенеза и личен конфликт. Обсесията монотонна и емоционално ненаситена, "не е заредена." В същото време, тези мании могат да бъдат обрасли с голям брой ритуали, извършвани без емоционалното участие на човека. Характеризира се с монообези (монотематична мания).

3. Форма с истерични прояви. Характеризира се с "студена истерия". Това е много "егоистична" шизофрения, докато тя е преувеличена, грубо егоистична, надвишаваща истерията на невротиците. Колкото по-грубо е, толкова по-лошо е нарушението.

4. С деперсонализация. В човешкото развитие деперсонализацията (нарушаването на границите “Аз не съм аз”) може да бъде норма в юношеството, защото шизофренията излиза извън това.

5. С дисморфични преживявания („тялото ми е грозно, ребрата ми изпъкват прекалено много, аз съм прекалено тънка / мазнина, краката ми са прекалено къси и т.н.). Това се случва и в юношеството, но при шизофрения няма преживяване.“ Дефекти “артистични” - “едната страна е по-артистична от другата.” Синдромът на анорексия нервоза в ранна възраст също принадлежи към тази група.

6. Хипохондрична шизофрения. Неслучайно, не-психотично ниво. Характерно за юношеството и инволюционната възраст.

7. Параноидна шизофрения. Напомня параноидното отклонение на личността.

8. С преобладаване на афективни разстройства. Възможни са хипотимични варианти (субдепресия, но без интелектуална изостаналост). В същото време често има пропаст между намален фон на настроението и интелектуална, двигателна активност, волевият компонент. Също така - хипохондрия subdepression с изобилие от senesthopathy. Поддепресия с тенденция към самоанализ, самокопаене.
Хипертимични прояви: хипомания с еднопосочен характер на ентусиазъм за всяка дейност. „Зигзагите“ са типични - човек работи, е пълен с оптимизъм, след това спад за няколко дни, - и работи отново. Шизисен вариант - хипомания с едновременни оплаквания за здраве.

9. Вариант на непродуктивни разстройства. "Прост вариант." Симптомите са ограничени до отрицателни. Има постепенно, нарастващ дефект през годините.

10. Латентна вяла шизофрения (според Смулевич) - всичко, което е изброено по-горе, но в най-меката, най-амбулаторна форма.

Дефекти в мудната шизофрения:

1. Дефект на типа fershreiben (с него. Странност, ексцентричност, възбуда) е описан от Крепелени.
Външно - дисхармония на движенията, ъглостност, определена младост ("детински"). Характеризира се с немотивирани сериозни изражения на лицето. Налице е известна промяна с придобиването на преди това (преди болестта) черти, които не са характерни за тази личност. В дрехите - необузданост, абсурдност (къси панталони, ярки шапки, дрехи, като от миналия век, случайно избрани неща и т.н.). Реч - необичайно, с избора на особени думи и речеви обрати, се характеризира с "заглушаване" на дребни детайли. Съществува запазване на умствената и физическата активност, въпреки ексцентричността (има схизма между социалния аутизъм и начин на живот - пациентите вървят много, общуват, но по особен начин).

2. Психопатичен дефект (псевдопсихопатизация според Smulevich). Основният компонент е шизоид. Една застрашена шизоида, активна, "струяща" с суперназолни идеи, емоционално заредена, с "аутизъм отвътре навън", но в същото време сплескана, а не решаване на социални проблеми. Освен това може да има истеричен компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал на плитка тежест (пасивни, живеят в къщата, не искат и не могат да направят). Прилича на типично намаляване на енергийния потенциал на шизофренията, но в много по-малка степен.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, често до алкохол. В същото време емоционалната плоскост намалява, шизофреният дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизмът и анестезията стават неконтролируеми, тъй като стереотипът на реакцията към алкохола е нетипичен, алкохолът често не носи облекчение, формите на интоксикация са експанзивни, с агресия и бруталност. Въпреки това, в малки дози е посочен алкохол (психиатрите от старите училища са го предписвали на пациентите си с ниска степен на шизофрения).

И накрая - рецидивираща или периодична шизофрения.

Това е рядкост, особено поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. В Международната класификация на заболяванията (ICD), рецидивиращата шизофрения се определя като шизоафективно разстройство. Това е най-сложната форма на шизофрения в нейните симптоми и структура.

Етапи на рецидивираща шизофрения:

1. Начален стадий на соматични и афективни разстройства (субдепресия с тежка соматизация - запек, анорексия, слабост). Характерно е наличието на надценени (т.е. основани на реални, но гротескно преувеличени) страхове (за работа, роднини). Продължи от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Всичко това може да бъде ограничено. Начало - юношество.

2. Луд афект. Има неясни, необясними страхове от заблуждаващо, параноично съдържание (за себе си, за близки). Има няколко заблуждаващи идеи, те са фрагментарни, но много афективни заряди и двигателни компоненти - така, това може да се дължи на остър параноиден синдром. Характеризиране на началните промени в самосъзнанието. Има известно отчуждаване на тяхното поведение, деперсонализирани прояви на плитък регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

3. Етап на афективно заблуждаваща деперсонализация и дереализация. Разстройства на самосъзнанието са рязко засилени, появява се заблуждаващо възприятие на околното. Делириум интерметаморфоза - "всичко е нагласено". Има фалшиво разпознаване, симптом на близнаци, има автоматизми ("те ме управляват"), психомоторна възбуда, под-стоп.

4. Етап на фантастична афективно-заблуждаваща деперсонализация и дереализация. Възприятието става фантастично, симптомите са перифразирани ("Аз съм в космическа скаутска школа и съм тестван"). Съзнанието за самосъзнание продължава да се засилва ("Аз съм робот, те ме контролират"; "Аз управлявам болница, град").

5. Илюзорна фантазия дереализация и деперсонализация. Самоосъзнаването и реалността започват да страдат грубо, до илюзии и халюцинации. Всъщност, това е началото на еднорическото задушаване ("Аз съм аз, но сега съм техническо устройство - джобовете са специални устройства за дискове"; "казва полицаят - чувам го, но това е гласът, който контролира всичко на Земята").

6. Етапът на класическото, истинско онирично задушаване. Възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе в контакт с пациента (само накратко - поради лабилност на процесите). Може да има двигателна активност, продиктувана от опитни образи. Самосъзнанието се нарушава („Аз не съм аз, а животно от мезозойската ера”; „Аз съм машина в борбата на коли и хора”).

7. Етап на амантоподобно зашеметяване. За разлика от анироида, психопатологичните преживявания на действителността са изключително изчерпани. Амнезия на съвършенство и завършени образи (в случай на еднороид, не). Също така - объркване, тежки кататонични симптоми, треска. Това е предварителната фаза на следващия етап. Прогнозата е неблагоприятна. (Разпределете и отделна форма - "Фебрилна шизофрения"). Основното „психиатрично” средство е електросупресивната терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се прекъсне това състояние. Има 5% шанс за подобрение. Без тези мерки прогонозата от 99,9% е неблагоприятна.

Всички тези нива могат да бъдат независима картина на заболяването. По правило състоянието става по-тежко от атака до атака, докато на някакъв етап „замръзне“. Рецидивиращата шизофрения е нископрогресивна форма, следователно няма пълно възстановяване между пристъпите, но ремисия е дълга, проявите на болестта са фини. Най-честият резултат е намаляването на енергийния потенциал, пациентите стават пасивни, оградени от света, но поддържат често топлата атмосфера за членовете на семейството. При много пациенти, чрез рецидивираща шизофрения, след 5-6 години, тя може да проникне в козина. В чистата си форма рецидивиращата шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) психотерапия; б) методи за социална рехабилитация.

Биологични методи:

I "Шок" терапевтични методи:

1. Инсулино-коматозна терапия (въведена от немски психиатър Закел през 1933 г.);

2. Конвулсивната терапия (с помощта на камфорно масло, инжектирана под кожата - унгарски психиатър Медун през 1934 г.) - сега не се използва.

3) електро-конвулсивна терапия (Cherletti, Benny през 1937 г.). Афективните заболявания се третират много ефективно. При шизофрения - със суицидно поведение, с кататоничен ступор, с резистентност към лекарствена терапия.

4) Детоксикационна терапия;

5) диета и терапия за освобождаване от отговорност (с бавна шизофрения);

6) Лишаване от сън и фототерапия (за афективни разстройства);

7) Психохирургия (през 1907 г. персоналът на Бектнрва извършил лоботомия; през 1926 г. португалката Моника преминала префронтална левкотомия. По-късно Монис бил ранен от болен с пистолет след операция върху него);

Групи лекарства:

а) Невролептици;
б) анксиолитици (намаляване на тревожността);
в) стабилизатори на настроението (регулиране на афективната сфера);
d) антидепресанти;
д) ноотропи;
д) психостимуланти.

При лечението на шизофрения се използват всички гореспоменати групи лекарства, но на първо място са невролептиците.

Общи принципи на лекарственото лечение на шизофренията:

1. Биопсихосоциален подход - всеки пациент, страдащ от шизофрения, се нуждае от биологично лечение, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Специално внимание се отделя на психологически контакт с лекаря, тъй като пациенти с шизофрения имат най-ниско взаимодействие с лекаря - те са недоверчиви и отричат ​​наличието на болестта.

3. Ранно започване на терапията - преди началото на манифестния стадий.

4. Монотерапия (където можете да предпишете 3 или 5 лекарства, изберете 3, така че можете да "проследите" ефекта на всеки от тях);

5. Продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, стабилизиране на състоянието - 6 месеца, образуване на ремисия - една година;

6. Ролята на превенцията - специално внимание се отделя на медицинската превенция на обострянията. Колкото повече обостряния - толкова по-трудно прогресира болестта. В този случай става дума за вторична превенция на екзацербации.

Употребата на невролептици се основава на допаминовата теория на патогенезата - смята се, че пациентите с шизофрения имат твърде много допамин (прекурсор на норепинефрин) и трябва да бъде блокиран. Оказа се, че вече няма, но рецепторите му са по-чувствителни към него. Успоредно с това открихме нарушения на серотонинергичната медиация, ацетилхолин, хистамин, глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силно от останалите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения е халоперидол. В сила не е по-малък от последващите наркотици. Класическите невролептици обаче имат странични ефекти: те имат висок риск от екстрапирамидни нарушения и имат много брутален ефект върху всички допаминови рецептори. Напоследък се появиха атипични антипсихотици: Clozepine (Leponex) - първият атипичен антипсихотик, който се появи; понастоящем най-известен:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Клозепин;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Има удължена версия на лекарства, която позволява да се постигне ремисия с по-редки инжекции:

1. Модиране на депо;
2. халоперидол деканоат;
3. Rispolept-konsta (приемане на 1 на всеки 2-3 седмици).

Като правило, когато се предписва курс, пероралните медикаменти са за предпочитане, тъй като въвеждането на лекарство във вена, в мускул е свързано с насилие и причинява пикова концентрация в кръвта много бързо. Ето защо те се използват главно за облекчаване на психомоторната възбуда.

Хоспитализация.

При шизофрения хоспитализацията е показана при остри състояния - отказ да се яде в продължение на седмица или повече или да доведе до загуба на телесно тегло с 20% от първоначалното или повече; наличието на императивна (подреждаща) халюциноза, суицидни мисли и тенденции (опити), агресивно поведение, психомоторно възбуда.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че са болни, те трудно или дори не могат да убедят в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете нито да убедите, нито да го принудите да се лекувате, може да се наложи да пристъпите към хоспитализация в психиатрична болница без негово съгласие. Основната цел на неволната хоспитализация и законите, които го регулират, е да се гарантира безопасността на пациента в острата фаза и хората около него. В допълнение, задачата на хоспитализацията включва и осигуряване на своевременно лечение на пациента, дори и ако не по негово желание. След преглед на пациента, местният психиатър решава в какви условия трябва да се извършва лечението: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992) "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите в неговото предоставяне" ясно урежда основанията за хоспитализация в психиатрична болница по неволен начин, а именно:

"Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител преди решението на съдията дали неговото изследване или лечение е възможно само в болница, а психичното разстройство е тежко и причинява:

  1. непосредствената му опасност за себе си или за другите, или
  2. неговата безпомощност, т.е. неспособността самостоятелно да задоволи основните жизнени потребности, или
  3. значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото състояние, ако лицето е оставено без психично-здравни грижи. "

Лечение в ремисия

По време на ремисия, поддържащата терапия е задължителна, без това неизбежно да се влоши. По правило пациентите след изписване се чувстват много по-добре, смятат, че са се възстановили напълно, спират да приемат наркотиците и порочният кръг започва отново. Това заболяване не е напълно излекувано, но при подходяща терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия на фона на поддържащото лечение.

Не забравяйте, че често успехът на лечението зависи от това колко бързо се е появил призив към психиатър след обостряне или начален стадий. За съжаление, роднини, които са чували за "ужасите" на психиатричната клиника, се съпротивляват на хоспитализацията на такъв пациент, смятайки, че "всичко ще премине само по себе си". Уви. Спонтанните ремисии едва ли са описани. Затова те се обръщат по-късно, но в една по-трудна ситуация.

Критерии за опрощаване: изчезване на заблуди, халюцинации (ако има такива), изчезване на агресия или опити за самоубийство, ако е възможно, социална адаптация. Във всеки случай, решението за освобождаване се прави от лекаря, както и от хоспитализация. Задачата на роднините на пациента е да си сътрудничат с лекаря, да му разказват за всички нюанси на поведението на пациента, без да крие нищо и да не украсява. И също - да следи приема на наркотици, защото те не винаги са такива хора изпълняват назначаването на психиатър. Освен това успехът зависи от социалната рехабилитация, а половината от успеха в това е създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не „зона на изключване“. Повярвайте ми, пациентите от този профил се чувстват много чувствителни към себе си и реагират съответно.

Ако вземем предвид разходите за лечение, плащания за инвалидност и отпуск по болест, тогава шизофренията може да се нарече най-скъпата от всички психични заболявания.

Прочетете Повече За Шизофрения